ablación con radiofrecuencia de nódulos tiroideos con  · manejo del nódulo tiroideo

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  • Ablacin con radiofrecuencia de ndulos

    tiroideos benignos

    Dr. Xavier Serres i Crixams

  • LA CIRUGIA DEL FUTURO

    CMO TRATAR TUMORES SIN OPERAR

  • Tcnicas de ablacin percutnea Qumicas:

    Alcoholizacin. Trmicas:

    Crioterapia. Crioterapia. Radiofrecuencia. Microondas. Laser (fototerapia). Ultrasonidos focalizados de alta

    intensidad. Electroporacin.

  • Radiofrecuencia: Fundamentos Aguja = electrodo = antena = termmetro El agua no transmite las ondas de radio. El cuerpo humano (70% agua) elevada

    resistencia. Corriente alterna de alta frecuencia

    (460-500 kHz). La energa se retiene alrededor de la aguja y se

    transforma en calor por agitacin inica y friccin de los tejidos.

  • La elevacin de la temperatura produce una necrosis coagulativa.

    Muerte celular en relacin a la temperatura y el tiempo.

    Radiofrecuencia: Fundamentos

    el tiempo. > 50-55 o C durante 4 6 min. > 60 o C muerte instantnea.

    Vaporizacin, deshidratacin i carbonizacin.

  • Tipos de aguja: Expandibles. Simples.

    Tipos de refrigeracin:

    Radiofrecuencia: Fundamentos

    Tipos de refrigeracin: Refrigeracin interna de la aguja. Refrigeracin periferia de la aguja.

    Control exposicin: Temperatura. Impedancia.

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

    Rita

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

    LeVeen

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

    Radionics - Valleylab

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

    Radionics - Valleylab

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

    Radionics - Valleylab

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

    Starmed - JJPHospitalaria

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

    Starmed - JJPHospitalaria

  • Radiofrecuencia: Fundamentos

    Starmed - JJPHospitalaria

  • Seguimiento. Con o sin puncin. Tratamiento con levotiroxina. Tratamiento con radioyodo (hiperfuncionantes). Ciruga.

    Manejo del ndulo tiroideo benigno

    Ciruga.

    Ablacin percutnea con radiofrecuencia.

    CAMBIO DE PARADIGMA

  • Indicaciones de la RF tiroidea

    Ndulos tiroideos benignos predominantemente slidos (>80%). Dos punciones.

    Crecimiento significativo. Signos compresivos: Molestias, sensacin de

    cuerpo extrao, dolor, disfagia, dipnea, disfona o tos.

    Riesgo quirrgico.

  • Elevado riesgo de complicaciones secundarias al hipotiroidismo post-tratamiento (deseo de fertilidad, insuficiencia cardaca, cardiopata isqumica)

    Dificultades en el tratamiento substitutivo con

    Indicaciones de la RF tiroidea

    Dificultades en el tratamiento substitutivo con levotiroxina (malabsorcin, gastritis atrfica, gastrectomizados, intolerancia gastrointestinal)

    Rechazo al tratamiento convencional.

  • Contraindicaciones de la RF tiroidea

    Antecedentes familiar de primera lnea de cncer de tiroide o neoplasias endocrinas mltiples.Portador de dispositivos implantables elctricos o metlicos (excepto en electrodos bipolares)Parlisis de la cuerda vocal contralateral.Crecimiento intratorcico significativo superior a 1cm.

  • El procedimiento.

    De forma ambulatoria. Dos horas de observacin. Coagulacin y laringoscopia.

    Anestesia local. Sin sedacin. Control ecogrfico. Tcnica del moving shot. Acceso a travs del istmo. Administracin de contraste endovenoso. Duracin de 45 minutos. Alerta con pacientes con marcapasos y prtesis. Bolsa de hielo al final.

  • El procedimiento.

    Valoracin nervio recurrente: Laringoscopia indirecta Ecografia:

  • El procedimiento.

    De forma ambulatoria. Dos horas de observacin. Coagulacin y laringoscopia.

    Anestesia local. Via venosa. Pulsioxmetro. Sin sedacin. Medidor de presin. Control ecogrfico. Tcnica del moving shot. Acceso a travs del istmo. Administracin de contraste endovenoso. Duracin de 45 minutos. Alerta con pacientes con marcapasos y prtesis. Bolsa de hielo al final.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • El procedimiento.

  • Resultados

    Mayor efectividad que el lser. Reduccin de volumen de 30 - 61% al mes. Reduccin de volumen de 80 - 93,5% a los 4 -

    12 meses.12 meses. Disminucin de los sntomas en el 100%. Recurrencias del 1 - 5,6% a los 4 - 7 aos. Mejora del hipertiroidismo en los funcionantes

    75%.

  • Resultados

    60

    80

    100

    Vo

    lum

    e R

    ed

    uctio

    n

    Cystic

    Mixed

    0

    20

    40

    Initial 1month 3month 6month 12month

    Vo

    lum

    e R

    ed

    uctio

    n

    Month

    Mixed

    Solid

    Jeong et al. Eur Radiol 2008;18:1244-1250

  • Resultados

  • Resultados

  • Resultados

    3 sessions after RFA

  • Resultados3 sesiones de ARF40 meses de seguimiento

  • Resultados 50 meses3,2 cm. a 2 mm.

  • Resultados (HVH-HQT) 26 pacientes. 22 mujeres y 4 hombres. Anestesia local. (Sedaci conscient 1 pacient) 16 ndulos derechos y 10 ndulos izquierdos Dimetro: 4 cm. (2,8 6,5) Volmen: 17,9 cc. (3,2 97,5) Reduccin de volumen:

    1 mes: 32,6 % 3 meses: 63,8 % 6 meses: 76,4 %

  • 708090

    100

    Reduccin del volumen despus de la ablacin

    Resultados

    0102030405060

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

    %

    Meses

  • 60

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    Reduccin de volumen promedio

    Resultados

    0

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    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

    %

    Meses

  • Resultados

    2 meses

  • Resultados

    6 meses

  • Resultados

    6 meses Post-RF Pre-RF 6 meses Post-RF Pre-RF

  • Resultados

    Post

    Pre-RF

    Post-R

    F

    6 meses

    1 ao

  • Res

    ulta

    dos

    Post

    Pre

    Post-RF

    Pre-RF

    1,5

    anys

  • Resultados

  • Resultados

  • Resultados

  • Complicaciones (HVH-HQT)

    Sangrado peritiroideo pequeo: 2 Dolor que requiere analgesia: 1

  • Complicaciones

    < 3% < 1,5% complicaciones mayores Dolor leve o moderado. Lesin del nervio recurrente. Lesin del nervio recurrente. Lesin del ganglio simptico cervical. Hemorragia peritiroidea. Ruptura del ndulo. Vmitos. Lesin del plexo braquial.

  • Complicaciones: Anatoma

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Complicaciones

  • Futuras indicaciones y lneas de investigacin

    Ablacin de tumores malignos en pacientes no quirrgicos.

    Ablacin de ganglios metastsicos del carcinoma papilar de tiroides.carcinoma papilar de tiroides.

    Respuesta autoinmune inducida. Carcinognesis inducida.