abdomenul acut chirurgical

5/9/2018 Abdomenul acut chirurgical - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/abdomenul-acut-chirurgical-559ca1e084fd8 1/20

ABDOMENUL ACUT ABDOMENUL ACUT

CHIRURGICALCHIRURGICAL



Afeciunile chirurgicale, ce determin Afeciunile chirurgicale, ce determinabdomenul acut chirurgical, sunt grupate,abdomenul acut chirurgical, sunt grupate, în mai multe sindroame în mai multe sindroame ::

Sindromul de iritatie peritonealaSindromul de iritatie peritoneala Sindromul ocluzivSindromul ocluziv

Sindromul torsiunii de organSindromul torsiunii de organ Sindromul de hemoragie intraperitonealaSindromul de hemoragie intraperitoneala



SINDROMUL DE IRITAIESINDROMUL DE IRITAIE

PERITONEALPERITONEAL Prin sindrom de iritaie peritoneal înelegem un proces de inflamarePrin sindrom de iritaie peritoneal înelegem un proces de inflamarea seroasei peritoneale, difuz sau localizat, care nu se datoreaza seroasei peritoneale, difuz sau localizat, care nu se datoreaz în mod obligatoriu infeciei în mod obligatoriu infeciei

Exist în prezent mai multe clasificri ale acestui sindrom. Cea maiExist în prezent mai multe clasificri ale acestui sindrom. Cea mai

uzitat este clasificarea Hamburg, din 1987 (145). Aceasta împarteuzitat este clasificarea Hamburg, din 1987 (145). Aceasta împartesindroamele de iritaie peritoneal în patru categorii:sindroamele de iritaie peritoneal în patru categorii:

�� peritonite primareperitonite primare�� peritonite secundareperitonite secundare�� peritonite teriareperitonite teriare�� abcese intraabdominaleabcese intraabdominale

peritonitele secundare ale adultului sunt cele mai frecvente, eleperitonitele secundare ale adultului sunt cele mai frecvente, eleconstituind principalele cauze de abdomen acut chirurgical întâlniteconstituind principalele cauze de abdomen acut chirurgical întâlnite în practica de zi cu zi în practica de zi cu zi




PERITONEALPERITONEALDiagnosticul clinicDiagnosticul clinic DUREREA este primul semn care apare de obicei, iar locul undeDUREREA este primul semn care apare de obicei, iar locul unde

debuteaz poate orienta asupra diagnosticuluidebuteaz poate orienta asupra diagnosticului

AP

RAREA I CONTRACTURA MUSCULAR

sunt semnele AP

RAREA I CONTRACTURA MUSCULAR

sunt semnelepatognomonice în iritaia peritoneal. Durerea la decompresiuneapatognomonice în iritaia peritoneal. Durerea la decompresiuneabrusc (semnul Blumberg), durere vie la percuia cu degetul abrusc (semnul Blumberg), durere vie la percuia cu degetul aperetelui abdominal (semnul Mandel), sau testul tusei constituieperetelui abdominal (semnul Mandel), sau testul tusei constituiesemne clasice ale iritaiei peritonealesemne clasice ale iritaiei peritoneale

Tueul rectal i vaginal completeaz examenul clinicTueul rectal i vaginal completeaz examenul clinic O dat cu evoluia procesului se instaleaz pareza digestivO dat cu evoluia procesului se instaleaz pareza digestiv

(conform legii lui Stokes), ce are ca rezultat distensia abdominal,(conform legii lui Stokes), ce are ca rezultat distensia abdominal, întreruperea tranzitului pentru materii fecale i gaze urmate de staz întreruperea tranzitului pentru materii fecale i gaze urmate de stazgastric i apariia vrsturilor gastric i apariia vrsturilor




PERITONEALPERITONEALExamene de laborator în peritonita acut recent, leucocitoza are valoarea cea mai mare pentru în peritonita acut recent, leucocitoza are valoarea cea mai mare pentru

diagnosticdiagnostic ureea, creatinina, transaminazele, bilirubina, cu valori crescute,ureea, creatinina, transaminazele, bilirubina, cu valori crescute,

sugereaz disfuncii organice sistemice în cadrul sepseisugereaz disfuncii organice sistemice în cadrul sepsei

Explorri imagistice Radiografia abdominal simpl EcografiaEcografia

Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear suntTomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear suntrar utilizaterar utilizate PunciaPuncia--lavaj a cavitii peritonealelavaj a cavitii peritoneale utilizat în cazurile în careutilizat în cazurile în care

exist un dubiu de diagnosticexist un dubiu de diagnostic




PERITONEALPERITONEALDiagnosticul diferential:Diagnosticul diferential: Infarctul miocardic:

� antecedente coronariene;� caracterul i iradierea durerii;� EKG i enzimele CK-MB, LDH, GOT.

P orfiria acut:� anamnez;� testul Watson-Schwartz.

C rizele saturnine:

� anamnez;� lizereu gingival specific;� absena durerii la decompresiune (blumberg negativ)

C rizele tabetice:C rizele tabetice:

�� anamnez;anamnez;�� stigmate luetice la examenul clinic;stigmate luetice la examenul clinic;�� reacia Bordetreacia Bordet--Wasserman pozitiv.Wasserman pozitiv.

C rizele hiperlipidemice:C rizele hiperlipidemice:

�� anamnez;anamnez;

�� lipidogramlipidogram




PERITONEALPERITONEALDIAGNOSTIC ETIOLOGICDIAGNOSTIC ETIOLOGIC ± ± cauzele cele mai frecvente decauzele cele mai frecvente de AAC: AAC:

Apendicita acuta Apendicita acuta Ulcerul gastric si duodenal perforatUlcerul gastric si duodenal perforat

Afectiunile arborelui biliar Afectiunile arborelui biliar Colecistita acutaColecistita acuta Angiocolita acuta Angiocolita acuta Peritonita biliaraPeritonita biliara

Perforatiile intestinului subtirePerforatiile intestinului subtire Afectiunile intestinului gros Afectiunile intestinului gros

Sigmoidita, diverticulitaSigmoidita, diverticulita

Cancerul colorectal perforatCancerul colorectal perforat Afectiuni acute ginecologice Afectiuni acute ginecologice

BIPBIP Abces tubo Abces tubo--ovarianovarian Salpingita acutaSalpingita acuta PiosalpinxPiosalpinx Chist ovarian ruptChist ovarian rupt



SINDROMUL OCLUZIVSINDROMUL OCLUZIV Reprezint întreruperea tranzitului intestinal pentru materiileReprezint întreruperea tranzitului intestinal pentru materiilefecale i gaze cu toate consecinele sale indiferent de cauz ifecale i gaze cu toate consecinele sale indiferent de cauz i

mecanism.mecanism. ClasificareClasificare

din punct de vedere etiopatogenicdin punct de vedere etiopatogenic::�� ocluziile dinamice (funcionale)ocluziile dinamice (funcionale)

�� ocluziile mecanice (organice)ocluziile mecanice (organice) din punct de vedere topografic:din punct de vedere topografic:

�� înalte (caracterizeaz în special intestinul subire); înalte (caracterizeaz în special intestinul subire);�� joase (cu afectarea colonului); joase (cu afectarea colonului);

din punct de vedere evolutiv:din punct de vedere evolutiv:�� Acute Acute�� SubacuteSubacute�� CroniceCronice

în raport cu existena tulburrilor vasculare intestinale, ocluziile pot fi: în raport cu existena tulburrilor vasculare intestinale, ocluziile pot fi:�� IschemiantIschemiantee�� NeischemianteNeischemiante

din punct de vedere chirurgical, se împart în:din punct de vedere chirurgical, se împart în:�� primitive (la pacienii neoperai)primitive (la pacienii neoperai)

�� secundare (apar în postoperator).secundare (apar în postoperator).



SINDROMUL OCLUZIVSINDROMUL OCLUZIVDiagnosticul clinicDiagnosticul clinic S emnele funcionaleS emnele funcionale sunt în raport cu mecanismul ocluzieisunt în raport cu mecanismul ocluziei

DUREREADUREREA�� este cel mai precoce semneste cel mai precoce semn�� brusc, intens, continu (ocluziile prin strangulare i spastice);brusc, intens, continu (ocluziile prin strangulare i spastice);�� colicativ cu perioade de acalmie (ocluziile prin obstrucie);colicativ cu perioade de acalmie (ocluziile prin obstrucie);�� surd, continu cu distensie progresiv (ocluziile paralitice);surd, continu cu distensie progresiv (ocluziile paralitice);

�� poate s dispar cu agravarea semnelor generale;poate s dispar cu agravarea semnelor generale; V RS TURILEV RS TURILE

�� apar precoce în ocluziile înalte i prin strangulare i tardiv în ocluziile joase i postoperatoriiapar precoce în ocluziile înalte i prin strangulare i tardiv în ocluziile joase i postoperatorii�� Iniial, apar vrsturi alimentare, gastrice sau biliare i sunt reflexeIniial, apar vrsturi alimentare, gastrice sau biliare i sunt reflexe�� ulterior, apar vrsturile de staz cu coninut intestinal de culoare închisulterior, apar vrsturile de staz cu coninut intestinal de culoare închis�� în formele avansate au caracter fecaloid în formele avansate au caracter fecaloid

GREAA, SUGHIUL, ERUCTAIILGREAA, SUGHIUL, ERUCTAIIL�� nu sunt constante, dar semnific prezena stazeinu sunt constante, dar semnific prezena stazei

ÎNTRERUPEREA TRANZITULUI ÎNTRERUPEREA TRANZITULUI�� nu este semn constant de debutnu este semn constant de debut�� Eliminarea materiilor fecale dup constituirea ocluziei (materii fecale existente în segmenteleEliminarea materiilor fecale dup constituirea ocluziei (materii fecale existente în segmentele

subiacente ocluziei) nu este rar, mai ales în formele înaltesubiacente ocluziei) nu este rar, mai ales în formele înalte�� în volvulus sau invaginaie poate aprea diareea în volvulus sau invaginaie poate aprea diareea

DISTENSIA ABDOMENULUIDISTENSIA ABDOMENULUI�� poate fi generalizat iniial (în ocluziile paralitice) sau ulterior (ocluziile joase) i simetric;poate fi generalizat iniial (în ocluziile paralitice) sau ulterior (ocluziile joase) i simetric;�� poate lipsi (ocluziile înalte);poate lipsi (ocluziile înalte);

�� în strangulri este asimetric, se produce brusc, se prezint în tensiune elastic i cu timpanism la în strangulri este asimetric, se produce brusc, se prezint în tensiune elastic i cu timpanism lapercuie (semnul von Wahl).percuie (semnul von Wahl).



SINDROMUL OCLUZIVSINDROMUL OCLUZIV

Diagnosticul clinicDiagnosticul clinic Semnele obiectiveSemnele obiective se instaleaz treptatse instaleaz treptat

INSPECIA, distensia abdominal, poate fi localizat sau difuz, simetric sauINSPECIA, distensia abdominal, poate fi localizat sau difuz, simetric sauasimetric;asimetric;

P ALP AREAP ALP AREA

�� abdomenul destins, nu prezint contractur i este de obicei nedurerosabdomenul destins, nu prezint contractur i este de obicei nedureros�� Durerea la palpare este semnificativ pentru locul i mecanismul ocluzieiDurerea la palpare este semnificativ pentru locul i mecanismul ocluziei�� În ocluziile prin strangulare sau în cele paralitice pot fi prezente uneori aprarea, În ocluziile prin strangulare sau în cele paralitice pot fi prezente uneori aprarea,

contractura i semnul Blumbergcontractura i semnul Blumberg�� Se palpeaz orificiile herniare, pentru evidenierea unei hernii strangulateSe palpeaz orificiile herniare, pentru evidenierea unei hernii strangulate�� Se pot palpa unele tumori benigne sau maligne;Se pot palpa unele tumori benigne sau maligne;

PERCUIAPERCUIA

�� evideniaz timpanism, localizat sau generalizat, uneori cu dispariia matitii hepaticeevideniaz timpanism, localizat sau generalizat, uneori cu dispariia matitii hepatice,,alternând alteori cu zone mate (anse pline cu lichid).alternând alteori cu zone mate (anse pline cu lichid).�� Timpanismul juxtaombilical (semnul Laugier) indic ocluzia jejunoileonuluiTimpanismul juxtaombilical (semnul Laugier) indic ocluzia jejunoileonului�� Matitate deplasabil (semnul Gangolphe) evideniat în caz de ascit;Matitate deplasabil (semnul Gangolphe) evideniat în caz de ascit;

ASCULTAIA ASCULTAIA�� zgomote hidroaerice (colici de lupt)zgomote hidroaerice (colici de lupt)�� silentium abdominalsilentium abdominal

TUEUL RECTAL I VAGINAL sunt obligatorii i completeaz examenul clinicTUEUL RECTAL I VAGINAL sunt obligatorii i completeaz examenul clinic




Semnele generaleSemnele generale sunt diferite în funcie de momentulsunt diferite în funcie de momentulexaminrii i etiopatogenia ocluziei:examinrii i etiopatogenia ocluziei: la debut, pot exista: anxietate, paloare, tahicardie, hipotensiune arterial pân lala debut, pot exista: anxietate, paloare, tahicardie, hipotensiune arterial pân la

oc, febr, frison (ocluzie prin strangulare); sau poate exista doar scdereoc, febr, frison (ocluzie prin strangulare); sau poate exista doar scdereponderal asociat sau nu cu tulburri de tranzit (ocluzii prin obstrucieponderal asociat sau nu cu tulburri de tranzit (ocluzii prin obstrucie --neoplasme);neoplasme);

în evoluie, o dat cu apariia vrsturilor, starea general se altereaz: scderea în evoluie, o dat cu apariia vrsturilor, starea general se altereaz: scdereatensiunii arteriale; oliguria care se agraveaz spre oligoanurie; tegumente itensiunii arteriale; oliguria care se agraveaz spre oligoanurie; tegumente i

mucoase uscate; senzaia de sete; astenie cu hipotonie muscular; febr însoitmucoase uscate; senzaia de sete; astenie cu hipotonie muscular; febr însoitde frisoanede frisoane




Explorri paracliniceExplorri paraclinice Ex amenele de laborator nu sunt caracteristicenu sunt caracteristice R adiografia abdominal simplR adiografia abdominal simpl

IrigografiaIrigografia

R adioscopia gastroduodenal cu bariuR adioscopia gastroduodenal cu bariu este indicat numai în cazuri neclare, maieste indicat numai în cazuri neclare, maiales în ocluzii înalte i numai dup aspiraia gastricales în ocluzii înalte i numai dup aspiraia gastric

E cografia abdominalE cografia abdominal este util doar în cazul unor tumori voluminoase sau,este util doar în cazul unor tumori voluminoase sau,uneori, în cazul unor ileusuri biliare cu vizualizarea calculului careuneori, în cazul unor ileusuri biliare cu vizualizarea calculului careobstrucioneaz lumenul intestinalobstrucioneaz lumenul intestinal

E ndoscopia digestivE ndoscopia digestiv are un rol din ce în ce mai important în explorareaare un rol din ce în ce mai important în explorarea

segmentelor distal i proximal ale tubului digestivsegmentelor distal i proximal ale tubului digestiv Angiografia mezenteric Angiografia mezenteric rar utilizat în clinica noastr, evideniaz obstrucii alerar utilizat în clinica noastr, evideniaz obstrucii ale

ramurilor arterelor mezenterice sau ale arterelor coliceramurilor arterelor mezenterice sau ale arterelor colice



SINDROMUL OCLUZIVSINDROMUL OCLUZIVDIAGNOSTIC DIFERENIALDIAGNOSTIC DIFERENIAL dilataia acut gastric:dilataia acut gastric:

aspect radiologic normal;aspect radiologic normal; distensie i clapotaj epigastric;distensie i clapotaj epigastric; anamnestic ingestie mare lichide i alimente;anamnestic ingestie mare lichide i alimente;

colecistita acut:colecistita acut:

febr, frison i uneori icter;febr, frison i uneori icter; semnele clinice i radiologice de ocluzie nu sunt net evidente i pot diminua pe parcurs:semnele clinice i radiologice de ocluzie nu sunt net evidente i pot diminua pe parcurs: apendicita acutapendicita acut durere în FID;durere în FID;

pancreatita acut: pancreatita acut: durere Äîn bara´;durere Äîn bara´; prezena ocului Ärou´;prezena ocului Ärou´; ansa Äsantinel´ la examenul radiologic;ansa Äsantinel´ la examenul radiologic; amilazemie i lipazemie crescute;amilazemie i lipazemie crescute;

infarct intestinal:infarct intestinal: debuteaz cu durere intens i tenace spre oc;debuteaz cu durere intens i tenace spre oc; antecedente cardiace;antecedente cardiace;

peritonita prin perforaie de organ caviar: peritonita prin perforaie de organ caviar: contractur abdominal;contractur abdominal; pneumoperitoneu;pneumoperitoneu;

semne de ocluzie funcional;semne de ocluzie funcional;



SINDROMUL OCLUZIVSINDROMUL OCLUZIVDIAGNOSTIC DIFERENIALDIAGNOSTIC DIFERENIAL sigmoidita acut:sigmoidita acut:

irigografie;irigografie; colici diverse (renal, biliar, salpingian);colici diverse (renal, biliar, salpingian);

se asociaz cu semne din partea organului afectat;se asociaz cu semne din partea organului afectat; hernia strangulat:hernia strangulat:

semne clinice de hernie i ocluzie;semne clinice de hernie i ocluzie; infarctul miocardic:infarctul miocardic:

antecedente coronariene;antecedente coronariene; caracterul i iradierea durerii;caracterul i iradierea durerii; EKG i enzimele CKEKG i enzimele CK--MB, LDH, GOT;MB, LDH, GOT;

--boala gelatinoas a peritoneului (peritonita gelatinoas):boala gelatinoas a peritoneului (peritonita gelatinoas): abdomen destins i elastic;abdomen destins i elastic; subocluzie i uneori vrsturi;subocluzie i uneori vrsturi;

ascita acut:ascita acut:

dureri abdominale, distensie rapid, constipaie i vrsturi;dureri abdominale, distensie rapid, constipaie i vrsturi; ecografia;ecografia; puncie pritoneal;puncie pritoneal; anamneza;anamneza;

tumori gigante intraabdominale sau pneumatoze chistice:tumori gigante intraabdominale sau pneumatoze chistice: distensie abdominal i subocluzie;distensie abdominal i subocluzie;

manifestri isterice i psihogene (simulare de sarcin fantom);manifestri isterice i psihogene (simulare de sarcin fantom); distensii abdominale care dispar la distragerea ateniei.distensii abdominale care dispar la distragerea ateniei.



SINDROMUL TORSIUNIISINDROMUL TORSIUNII

DE ORGANDE ORGAN Reprezint un complex de simptome consecutive actuluiReprezint un complex de simptome consecutive actului

mecanic de rotire axial a unor organe, cavitare saumecanic de rotire axial a unor organe, cavitare sauparenchimatoaseparenchimatoase

Exist o serie de factori favorizani în producerea torsiunii deExist o serie de factori favorizani în producerea torsiunii de

organ:organ: existena unui pedicul vascular lungexistena unui pedicul vascular lung bride aderenialebride adereniale laxitate ligamentarlaxitate ligamentar procese tumorale excentriceprocese tumorale excentrice

Factorii declanatori sunt cei care modific brusc presiunea înFactorii declanatori sunt cei care modific brusc presiunea în

cavitatea peritoneal.cavitatea peritoneal. Iniial, torsiunea pediculului vascular determin suprimareaIniial, torsiunea pediculului vascular determin suprimarea întoarcerii venoaseulterior fiind afectat i circulaia arterial întoarcerii venoaseulterior fiind afectat i circulaia arterial

În cazul torsiunii de organ cavitar se suprapune suplimentar i În cazul torsiunii de organ cavitar se suprapune suplimentar io component ocluziv, cu simptomatologia specific.o component ocluziv, cu simptomatologia specific.




DE ORGANDE ORGANDIAGNOSTIC CLINICDIAGNOSTIC CLINIC Debutul este brusc, cu durere violent ce determin greuri i vrsturi reflexeDebutul este brusc, cu durere violent ce determin greuri i vrsturi reflexe Pacientul este anxios, palid, în poziie antalgicPacientul este anxios, palid, în poziie antalgic La palpare se poate decela o formaiune tumoral dureroas cu localizare,La palpare se poate decela o formaiune tumoral dureroas cu localizare,

dimensiuni i consisten specifice organului torsionatdimensiuni i consisten specifice organului torsionat Tueul rectal i/sau vaginal prezint o mare valoare diagnostic în torsiuneaTueul rectal i/sau vaginal prezint o mare valoare diagnostic în torsiunea

organelor pelvineorganelor pelvine

EXPLORRI IMAGI ST ICE EXPLORRI IMAGI ST ICE Radiografia abdominal fr substan de contrast este de un real folos în torsiunileRadiografia abdominal fr substan de contrast este de un real folos în torsiunile

de organ cavitar de organ cavitar

Examenul radiologic baritat poate preciza locul obstruciei organelor cavitareExamenul radiologic baritat poate preciza locul obstruciei organelor cavitare,, îns însnecesit pregtirenecesit pregtire Examenul ecografic i computer tomografic pot aduce lmuriri suplimentare, mai alesExamenul ecografic i computer tomografic pot aduce lmuriri suplimentare, mai ales

în torsiunile viscerelor parenchimatoase în torsiunile viscerelor parenchimatoase




DE ORGANDE ORGANDIAGNOSTIC DIFERENIALDIAGNOSTIC DIFERENIAL diagnosticul este greu de stabilit preoperator

Esenial este îns stabilirea indicaiei interveniei chirurgicale, care are atât valoarediagnostic, cât i terapeutic

DIAGNOSTIC ETIOLOGICDIAGNOSTIC ETIOLOGIC Torsiunea de ovar Volvulusul de intestin subire Volvulusul de sigmoid Torsiunea epiplonului



SINDROMUL HEMORAGICSINDROMUL HEMORAGIC

INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL Sindromul de hemoragie intern intraperitoneal apare mai frecventSindromul de hemoragie intern intraperitoneal apare mai frecvent

în contextul traumatismelor abdominale, cu leziuni ale viscerelor în contextul traumatismelor abdominale, cu leziuni ale viscerelor

parenchimatoaseparenchimatoase exist i alte cauze, mai rare, care duc la formareaexist i alte cauze, mai rare, care duc la formarea

hemoperitoneului, nelegate de existena unui traumatism:hemoperitoneului, nelegate de existena unui traumatism: sarcina ectopic ruptsarcina ectopic rupt ruptura spontan de splin normal sau patologicruptura spontan de splin normal sau patologic

ruptura spontan a ficatuluiruptura spontan a ficatului ruptura anevrismului de aort abdominal etc.ruptura anevrismului de aort abdominal etc.



SINDROMUL HEMORAGICSINDROMUL HEMORAGICINTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL

Hemoragia intern intraperitoneal se caracterizeaz prinHemoragia intern intraperitoneal se caracterizeaz prin:: hipovolemiehipovolemie anemie acutanemie acut

Pacientul este adinamic, astenic, sau dimpotriv agitat, anxiosPacientul este adinamic, astenic, sau dimpotriv agitat, anxios Paloarea accentuat, transpiraiile reci, tendina la lipotimie, pulsul slab i rapid,Paloarea accentuat, transpiraiile reci, tendina la lipotimie, pulsul slab i rapid,

tensiunea arterial cu tendina permanent la scdere sunt semne clinice importante,tensiunea arterial cu tendina permanent la scdere sunt semne clinice importante,sugestive pentru o hemoragie internsugestive pentru o hemoragie intern

Starea general se altereaz rapid, pacientul devine agitat psihomotor datoritStarea general se altereaz rapid, pacientul devine agitat psihomotor datorithipoxiei cerebralehipoxiei cerebrale

constat dispnee cu polipnee, instabilitate hemodinamic cu tendin permanent laconstat dispnee cu polipnee, instabilitate hemodinamic cu tendin permanent lacolapscolaps

Examenul clinic trebuie efectuat rapid, datorit gravitii situaiei, el împletinduExamenul clinic trebuie efectuat rapid, datorit gravitii situaiei, el împletindu--se cuse cugesturile de reanimaregesturile de reanimare

Anamneza, dei poate oferi date importante, este de multe ori imposibil de efectuat Anamneza, dei poate oferi date importante, este de multe ori imposibil de efectuat

Inspecia, în cazul traumatismelor, prin evidenierea leziunilor tegumentare poateInspecia, în cazul traumatismelor, prin evidenierea leziunilor tegumentare poateinforma asupra zonei anatomice care a suferit impactulinforma asupra zonei anatomice care a suferit impactul Semnele locale pot fi mai estompateSemnele locale pot fi mai estompate datorit hemoperitoneuluidatorit hemoperitoneului durerea abdominal este spontan i continu, dar de mai mic intensitate decât îndurerea abdominal este spontan i continu, dar de mai mic intensitate decât în

peritonit.peritonit. Abdomenul este cel mai adesea meteorizat, cu matitate deplasabil pe flancuri Abdomenul este cel mai adesea meteorizat, cu matitate deplasabil pe flancuri contractura muscular poate lipsicontractura muscular poate lipsi

Tueul rectal i/sau vaginal este obligatoriuTueul rectal i/sau vaginal este obligatoriu



SINDROMUL HEMORAGICSINDROMUL HEMORAGIC

INTRAPERITONEALINTRAPERITONEAL Explorri imagisticeExplorri imagistice UltrasonografiaUltrasonografia ± ± cea mai utilizat metod adjuvant primar decea mai utilizat metod adjuvant primar de

diagnostic în Europa i Japoniadiagnostic în Europa i Japonia Explorrile radiologice sunt utile în special în cazul traumatismelor Explorrile radiologice sunt utile în special în cazul traumatismelor

abdominale i vor fi individualizate în funcie de statusul hemodinamic alabdominale i vor fi individualizate în funcie de statusul hemodinamic alpacientului i de complexul lezional suspicionatpacientului i de complexul lezional suspicionat

Tomografia computerizat (CT) are o real valoare în diagnosticarea cuTomografia computerizat (CT) are o real valoare în diagnosticarea cuacuratee a leziunilor organelor parenchimatoaseacuratee a leziunilor organelor parenchimatoase

CT cu substan de contrast are precizie mare în determinareaCT cu substan de contrast are precizie mare în determinareahemoragiilor intraperihemoragiilor intraperi--tonealetoneale

Puncia peritonealPuncia peritoneal�� este o investigaie simpl, util în traumatismele abdominaleeste o investigaie simpl, util în traumatismele abdominale

�� Se practic în patru cadrane sau numai în cadranul inferior stâng, la unireaSe practic în patru cadrane sau numai în cadranul inferior stâng, la unireatreimii externe cu treimea medie a liniei bispinoasetreimii externe cu treimea medie a liniei bispinoase�� Este indicat în contuziile abdominale, la bolnavii ocai cu semne localeEste indicat în contuziile abdominale, la bolnavii ocai cu semne locale

incerte sau politraumatizai la care semnele abdominale sunt greu deincerte sau politraumatizai la care semnele abdominale sunt greu deinterpretatinterpretat

�� Puncia pozitiv are valoare absolut, în timp ce puncia negativ nu excludePuncia pozitiv are valoare absolut, în timp ce puncia negativ nu excludeexistena hemoperitoneuluiexistena hemoperitoneului

�� Performanele punciei peritoneale simple pot fi îmbuntite prin utilizareaPerformanele punciei peritoneale simple pot fi îmbuntite prin utilizarea

tehnicii lavajului peritonealtehnicii lavajului peritoneal

abdomenul acut chirurgical

Documents