abdomen acut În ginecologie p. roșca chisinau
DESCRIPTION
surgerygynecologyTRANSCRIPT
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 1/90
Abdomenul acut înginecologie
Petru Roşca
Profesor universitar
Chişinău, 2011
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 2/90
Abdomen acut- DefniţiePrezintă o dramă abdominală, polietiologicăcu implicarea totală sau parţială a
peritoneului, provocată de diverse procesepatologice acute şi deosebit de grave aleorganelor genitale interne, cât şi a celorextragenitale intraabdominale, cu o evoluţie
rapidă, vital periculoasă şi cu realizareasindromului MD! "sindrom de dis#uncţieorganică multiplă$, ce poate provocadecesul pacientei%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 3/90
ActualitateMorbiditatea ginecologică &naltă "peste '((cazuri la )((( de #emei$*
Practic mai mult de +( dintre #emei, devârstă reproductivă sunt bolnave ginecologice*
n structura morbidităţii ginecologice, peste.+-/( revin bolnavelor cu maladiiin0amatorii ale organelor genitale*
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 4/90
Actualitate1etalitatea &n abdomen acut rămâne &naltă
"+-)+$, iar după alţi autori- peste 2(*3recvent se constată pierderea capacităţii de
muncă pe timp &ndelungat ca rezultat acreşterii invalidităţii*A#ectarea ireversibilă a #uncţiei menstruale şi
reproductive*
Concluzie: 4n diagnostic corect şitempestativ, cu e#ectuarea unui tratamentefcace "c5irurgical şi conservativ$ pot salvaviaţa pacientei%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 5/90
6lasifcare78% Abdomen acut provocat de 5emoragiiintraabdominale7 )%) !arcina extrauterină "ectopică$* )%2 Apoplexia ovariană*
)%9 :rauma organelor genitale interne,88% Abdomen acut provocat de isc5emia organelor
genitale interne7 2%) :orsiunea tumorilor ovariene pe
pedicul alungit* 2%2 :orsiunea nodulului miomatos
subseros pe pedicul* 2%9 ;ecroza nodulului miomatos uterin%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 6/90
6lasifcare7888% Abdomen acut provocat de maladii in0amatorii ale
organelor genitale interne7 9%) Maladii purulente ale anexelor genitale
"piosalpinx, piovarium$* 9%2 Parametrită purulentă cu per#oraţia &n cavitatea
abdominală* 9%9 Pelvioperitonită şi abces al spaţiului Douglas* 9%< Peritonită generalizată%8=% Abdomen acut provocat7
<%) peraţii ginecologice, naşteri, operaţii cezariene* <%2 Patologia organelor extragenitale
intraabdominale "apendicită, ulcer stomacal per#orat, colecistităpurulentă, pancreatită, etc%$
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 7/90
Abdomen acut provocat
de 5emoragiiintraabdominale
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 8/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 9/90
!arcina extrauterină-
Defniţie consecinţă aimplantării
ovulului #ecundat &n a#ara cavităţiiuterine "trompe,ovare, abdomen$%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 10/90
!arcina >xtrauterinăPrima descriere datează cu anul ?9. &%e%n% @
medic arab Abocasis*
Primul diagnostic a #ost stabilit de eim &n )')2*
Prima laparatomie @ )''<, &n Anglia de medicul1aBson :ait*
sler @ medic american scria7 Cspecialistul carestabileşte un diagnostic precis de !> şi asigurăun tratament adecvat se bucură de respectul
tuturor*
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 11/90
!arcina >xtrauterinăPână &n secolul E=88, !> era descrisă sporadic &n tratate de anatomie patologică
Actualmente, !> reprezintă o patologiecomplexă cu particularităţi specifce deinstalare, evoluţie, diagnostic şi tratament%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 12/90
!arcina >xtrauterină
"#recvenţa la )((( #emei de vârstă #ertilă
n FM,G$
ANII CAZURI(nr. abs.) G
)?'( ?<( (,?)??( )'2' ),+
)??? )9)) ),)
2((? )(/+ ),2
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 13/90
Teritoriul ANII Nr. denaşteri
Cazuri SE G
F% Moldova
2((( </2?/ ))<? 2<
2((? <.'.< ))/+ 2<
65işinău 2((( .)?< 92. +2,.
2((? ?'(( 92' 99,<
!arcina >xtrauterină
"#recvenţa la )((( de naşteri &n FM,G$
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 14/90
!arcina >xtrauterină
"letalitatea &n !>$ANII Nr. absolut de
deceseLetalitatea
(!)
)?/+-)?'< 22 (,9)?'+-)??< )+ (,))
)??+-2((< / (,(+
2((+-2()( ) (,((/
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 15/90
Sarcina Extrauterină-
Patogenie>ste bazată pe dereglarea transportuluifziologic al ovulului #ecundat%
:eoria activităţii biologice excesive aovulului cu #ormarea rapidă a
tro#oblastului şi cu implantarea precoce &n a#ara sediului fziologic "nu estesufcient argumentată şi prezintă doarun interes istoric$*
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 16/90
Sarcina Extrauterină-
Patogenie!> ca rezultat al tulburăriimecanismului de transport al ovulului &n
uter de gen anatomic sauHşi #uncţional*
Migrarea externă a ovulului #ecundat de
la un ovar spre trompa opusă, devenindapt de implantare &n trompă
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 17/90
Sarcina extrauterină –
Factori predispozanţi8% Anomalii ale trompei uterine7ipoplazia congenitală*Diverticol*1ungime excesivă a trompei "in#antilism$*8n#ecţii acute şi cronice ale trompelor*>ndometrioza salpingelui*!căderea motilităţii tubare de caută endocrină,
peristaltică anormală, spasm #uncţional tubar*Diminuarea activităţii ciliare*6ompresiuni exercitate de către tumori extrinseci*;eoplasm de trompă%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 18/90
Sarcina extrauterină –
Factori predispozanţi88% Anomalii ale oului7Migrarea externă sau internă*Activitatea tro#oblastică prematură*u de dimensiuni excesiv de mari%888% 3actori paterni @ anormalităţi mor#ologice ale
spermatozoizilor%8=% 3actori cauzatori pentru tipuri rare de implantare
ectopică73ertilizare intra#oliculară*>şecul părţii fmbriale de a capta ovulul*8mplantare abdominală după o dezvoltare iniţial tubară%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 19/90
Sarcina extrauterină –
Factori predispozanţi6ele mai #recvente cauze de inducere a uneisarcini ectopice sunt76reşterea maladiilor in0amatorii acute ale
trompelor cu a#ectarea ireversibilă a epiteliuluitubar "I8P, maladii sexuale$*4tilizarea pe larg a contraceptivelor
contemporane datorită in5ibiţiei peristaltismuluitubare cât şi a dispozitivelor intrauterine*6reşterea numărului de intervenţii c5irurgicalepe trompe cât şi practicarea tot mai pe larg a
reproducerii asistate*3recvenţa &naltă a avorturilor &n populaţie%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 20/90
Sarcina extrauterină -
Clasificare (OMS, ed.X)8% n #uncţie de locul implantării oului #ecundat7!arcină tubară "?+-?',+$7 Ampulară @ <9 8stmică @ +9,' 8nterstiţială @ 2,'-9,2
!arcină abdominală "(,)-(,?$!arcină ovariană "(,<-),9$Alte #orme "&n corn uterin rudimentar, mezou$%88% După modalitatea de implantare7Primarăsecundară
Monitoring t5em closelJ and educating t5eir spouses
:5e accuracJ and positive predictive values are loB
:5is does not reduce t5e use#ulness o# t5is tool
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 21/90
Sarcina extrauterină -Clasificare (OMS, ed.X)
888% După evoluţia clinică7n progresie*
ntreruptă%
8=% După caracterul &ntreruperii7Fuptură a trompei*Avort tubar
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 22/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 23/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 24/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 25/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 26/90
Sarcina extrauterină @
6linica şiDiagnosticul- este o a#ecţiune gravă din două motiveesenţiale7
)% >rori de diagnostic şi pericol pentruviaţa #emeii%
2% 6ompromite viitorul reproductiv a#emeii "K +( sterilitate$
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 27/90
Sarcina extrauterină @6linica şi
Diagnosticul8% !AF68;A >E:FA4:>F8;L ; PFF>!8>1. Modulul clinico-anamnestic:
!emne şi simptome prezumtive, posibile şi
veridice ale sarcinii7 Feţinerea menstruaţiei* 6apricii alimentare* reaţă, vomă matinală* Pigmentarea pielii pe #aţă, linia albă,
mameloane şi areole* !omnolenţă şi extitabilitate
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 28/90
Sarcina extrauterină @6linica şi
Diagnosticul6ianoza vaginului şi colului*Modifcări de #ormă şi volum a organelor
genitale interne "!emnele egar, Piscacec,
!neg5erev, enter şi alt%$* :umeferea glandelor mamare cu
eliminarea colostrului*
Aprecierea unei mase lateral de uter,indolorn calitate de semn viridic- depistarea
sacului ovular &n a#ara sediului fziologic
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 29/90
Sarcina extrauterină @6linica şi
Diagnosticul2. Modifcări hormonale legate de SE:6reşterea expresivă a N- 56 &n urină şi sânge
"O)(((48Hml$*>xpres-testul la gonadotropina c5orionică "
$
3. Modifcări histomorologice :
ţesut decidual #ără vilozităţi*Aprecierea celulelor Arias-!tela ca rezultat a
modifcărilor 5ormonale "creşterea expresivă a> şi Pr%$%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 30/90
Sarcina extrauterină @6linica şi
Diagnosticul. !n"estiga#ii $araclinice:%S&'
(a$arosco$ia'
)omografa com$uterizată'
)ermografa.
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 31/90
Sarcina extrauterină @6linica şi
Diagnosticul88% !AF68;A >E:FA4:>F8;L ;:F>F4P:L D> :8PF4P:4FL A :FMP>86onstatarea simptomelor şi semnelor clinico-
anamnestice caracteristice sarcinii7
Apariţia bruscă a durerii paroxistice &n una dinregiunile 5ipogastrice "Clovitură de cuţit$* 3renicus simptom* CQipătul Douglas* >liminări moderate din vagin de culoare
maronie sau negricioase, ce apar după câtevaore de la accesul de durere, condiţionat dedetaşarea membranei deciduale%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 32/90
Sarcina extrauterină @6linica şi
Diagnosticul
!emnul Sciotchin-lium!er" poziti#, la percuţiesurditate $n re"iunea canalelor laterale (s%n"ele sere#ars& – semnul Stor)' pariţia i pro"resarea rapid& a semnelor de oc
hemora"ic* - hipotensiune
- durere
- paliditatea te"umentelor
- t+ sc&zut&.
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 33/90
Sarcina extrauterină @6linica şi
Diagnosticul888% !AF68;A >E:FA4:>F8;L ;:F>F4P:L D> :8PA=F: :4IAF :riada rosen7 - amenoree ".9$*
- metroragii moderate,
negricioase "'9$* - dureri &n 5ipogastru cucaracter spastic%
Alte simptome şi semne caracteristice
sarcinii*Abdomenul rămolit moderat, meteorizat,senzaţii dureroase &n regiunea trompeia#ectate*
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 34/90
Sarcina extrauterină @6linica şi
Diagnosticul1a tactul vaginal @ uterul puţin mărit,
masă laterală &n regiunea trompei
a#ectate, semnul Douglas pozitiv*Puncţia #ornexului pozitiv "sânge
inoaRuabil$*
1a raclaSul uterin @ reacţie deciduală &nendometru, #ără vilozităţi*!emne moderate de 5emoragie
intraabdominală%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 35/90
Sarcina extrauterină @
Algoritmul
Anamneza şiexamenul clinic
Suspecţie la SE
SE $ ntreruptă, cusemen de Hr. i/abdom.şi şoc de gr.I-III
SE de tip aort tubar, cuo clinică atipică, abs.semn. şoc
SE $ n progresie
!uncţia "ornixului posterior #
$est expres lagra ##
% &'(
poziti˃)*++m/ml
)*++m/ml˂
S( inclusitransaginal saulaparoscopiediagnostică
Supraeg&ere cudozări repetate şi
dacă e ˃)*++m/ml
Sarcină ectopică Sarcină uterină Sarcină ectopică
aparoscopie c&irurgicală şisau laparotomie de urgenţă
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 36/90
!uspecţie la !>
Progesteron U2+ mgHmlsau N 56 U)((%(((m4Hml
Progesteron U+ mgHmlsau creştere a N 56
>cografe transvaginală65iuretaS uterin
!arcinăintauterinăviabilă
!arcinăintrauterină viabilă
=ilozităţi "$ @ avortcomplet
=ilozităţi "-$, N 56stabil sau creşte
!arcină ectopică
>cografetransvaginală !ac cmV
!ac cmW :ratamentc5irurgical metrotrexat
/ro"esteron 0 darW10 m"2mlV
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 37/90
!arcina ovarianăPoate f7 - primitivă "nidaţie intra#oliculară$ - secundară "extra#oliculară$!imptomatologia @ comună sarcinii tubare "practic
numai laparoscopiaHlaparotomia permitediagnosticarea topică$*>voluţia @ de regulă ruptura survine &ntre )(-.(
zile* :ratamentul @ c5irurgical7 prin la$arosco$ie cu
coagularea supra#eţei sângerânde sau rezecţiacunei#ormă cu suturarea ovarului* prin la$arotomie @ suturarea ovarului%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 38/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 39/90
!arcina abdominală(,9- (,/ din nr%total de sarcini ectopice*
1a 86XD!Mşi6, timp de )( ani au #ost &nregistrate +cazuri7 termenul mediu @ 9+,+ !A%* diagnosticul "prin4! şi FM;$- &n < cazuri, prin laparotomie @ ) caz* 9nou-născuţi au decedat &n per% perinatală precoce%!e dezvoltă &n cavitatea abdominală, #ără limite precise,
cu inserarea placentei &n mezouri, intestin, fcat, splină*!imptomatologie @ dureri &n abdomen la mişcările
#etale* dereglări gastro-intestinale "constipaţie, diaree$*>voluţia @ poate atinge termeni tardivi "trimestrul 88 , 888$*
:ratamentul - c5irurgical7 prin laparotomie "mai rarlaparoscopie$, placenta se elimină manual% - metotrexatul se administrează cu
atenţie "necroză masivă, in#ectare$%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 40/90
!arcina cervicală*ez"oltarea oului ecundat +n canalul cer"ical, inerior
de orifciului intern.3recvenţa variază de la )7)((( sarcini până la )7).-
)'(((*Diagnosticul @ amenoree urmată de 5emoragie uterină
#ără crampe dureroase*
- col rămolit şi disproporţional mărit, egalsau mai mare decât corpul uterin "#ormă de clepsidră$* - produsul de concepţie ataşat &n &ntregime &n endocervix *
- absenţa elementelor #etale &n cavitateauterină "4!$*
- orifciul intern al colului &nc5is* - de regulă, accidentul 5emoragic are loc
la '-)(!A%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 41/90
!arcina cervicală
:ratamentul @ &nlăturarea produsului deconcepţie prin c5iuretaS*
- excizia tro#oblastului*- administrarea metotrexatului
)-),+ mgHYgHcorp intraamnional*- ligaturarea a. cer"icale*
- embolizarea a. uterine% - &n caz de persistenZa 5emoragiei @exterparea uterului #ără anexe, &n mod urgent%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 42/90
3ratamentul sarcinii ectopice4. 5n S6 $ntrerupt& dup& tip de ruptur& tu!ar&*
Salpin"ectomia Salpin"oo#arectomia ($ndep&rtarea o#arului nu este
$ndrept&ţit&).
44. 5n S6 $n pro"resie sau $ntrerupt& dup& tip de a#ort tu!ar* Salpin"ostomie cu eliminarea o#ulului, f&r& suturarea
dac& nu s%n"ereaz&' 7ezecţia se"mentar& a trompei cu anastomoza cap&t la
cap&t' 8aparoscopie cu termore"larea, cu rezecţia parţial& sau
total& a trompei' Salpin"ostomia cu electrocauter de $nalt& tensiune sau
laser cu CO1.
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 43/90
3ratamentul sarcinii ectopice
444. 3ratamentul conser#ati# (109)*Conduita e:pectati#&'3ratament chimioterapeutic cu metrotre:at'/rosto"landine F1; (eficacitatea <0-=+9)'Mifepriston (antipro"esteron).
M t t t l i &
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 44/90
Metrotrexatului &ntratamentul !>
"etrotre#at Zile de ad$inistrare E%alu&ri delaborator
Doză unică[+(mg la ) m2H corp, iHm*[!e repetă doza dacă la /
zi, N- 56 n-a scăzut cupeste )+ de la niveluliniţial
[ ) zi*[1a necesitate la / zi
[N- 56 @ ),<,/ zi[emoleucograma*[An% Iioc5imică a
sângelui @ ),<,/ zi
Doza multiplă
[)mgHYgHcorp, iHm, secontinuă până la scădereaN- 56 cu )+ timp de <'ore sau < doze
[),9,+,/ zi
[ acid #olic /,+ mgper os odată la 2 zile @2,<,.,' zi "pentrureducerea e#ecteloradverse$
[N- 56 @ ),9,+,/ zi
[emoleucograma*[An% Iioc5imică asângelui @ ),9,+,/ zi
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 45/90
Metotrexatul
A #ost propus pentru prima dată de către :% :anaYa, &n )?'2 şi 3eic5tinger -)?'/>ste un atagonist al acidului #olic, care
bloc5ează sinteza tiaminei şi purinei necesare
pentru sinteza AD;%Distruge ţesutul tro#oblastic, #ără a a#ecta
mucoasa trompei, permiţând păstrareapermiabilităţii ei%
ntreruperea sarcinii are loc &n rezultatulavortului tubar sau prin rezorbţia produsului deconcepţie%>fcacitatea - K/+-?<
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 46/90
Metotrexatul8;D86AQ887!ac gestaţional vizibil la 4! de +-. !A*;ivelul N- 56 mai Sos de 2+(( m4Hml*!arcină &n evoluţie cu diametrul de 9-< cm şi
termenul de gestaţie mai mic de ' !A% 6;:FA8;D86AQ887!arcină uterină*Anemie*
1eucopenie, :rombocitopenie,!ensibilitate la preparat*Patologia pulmonară, 5epatică renală, ulcer
gastric
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 47/90
Apoplexia
ovariană
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 48/90
Apoplexia ovariană
5emoragie intraabdominală dintr-un vas lade5iscenţa unui #olicul matur sau a corpuluigalben*
3recvenţa @ (,+ @ 2,+ cazuri din nr% total de!>*!imptomatologia @ se aseamănă cu o !>
tubară &ntreruptă* - nu este o reţinere de
menstruaţie* - deobicei apare la
miSlocul ciclului menstrual%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 49/90
Apoplexia ovariană- 3ormeclinice3orma uşoară7
- 5emoragie uşoară*- semne peritoneale sau de şoc
5emoragic lipsesc%A gravitate medie7
- dureri &n regiunea 5ipogastrică,- slăbiciune, colaps*- paliditate a tegumentelor*
- greţuri, vomă*- semne peritoneale*- şoc 5emoragic gr%8%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 50/90
Apoplexia ovariană- 3ormecliniceA de gravitate severă7
- sindrom dolor sever*
- cu semne accelerate de 5emoragieintraabdominală "şoc 5emoragic gr%88-888$*- semne accentuate peritoneale*- C#renicus simptom*
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 51/90
Apoplexia ovariană-
:ratamentn #orma uşoară @ supraveg5ere*65irurgical urgent cu7
- ovarectomie*- suturarea ovarului*- rezecţia ovariană cunei#ormă*- electrocoagularea prin laparoscopie%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 52/90
:rauma rganelorenitale 8nterne
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 53/90
6auză de 5emoragii intraabdominale* :raume provocate la e#ectuarea diverselor
manipulaţii medicale "masaS ginecologic,e#ectuarea tactului vaginal @ rupereac5istului, per#orarea uterului &n timpulavortului, raclaSului diagnostic$*A#ectarea #ornexului vaginal &ntr-un act
sexual*A#ectarea organelor genitale prin pătrunderea
corpilor străini "masturbaţia, accidente$% :ratamentul @ c5irurgical cu implicarea altorspecialişti "c5irurgi, urologi, etc%$%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 54/90
Abdomen acut provocatde isc5emie acută a
organelor genitaleinterne
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 55/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 56/90
Pediculul anatomic a tumorii ovariene include71ig%proprium ovarium*
1ig% 8n#undibulum pelvicum*Mezovarium%Pedicolul c5irurgical include7 trompa uterină
6linic7Aprecierea tumorii ovariene la tactul vaginal,
4!, laparoscopie*!indrom dolor exprimat &n abdomen*
!emne de excitare a peritoneului până laperitonită di#uză*8leus paraliticIimanual @ tumoare doloră &n regiunea
anexelor%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 57/90
Diagnostic di#erenţial7!arcina extruterină*
Apendicita acută*Apoplexie ovariană* :umori in0amatorii ovariene şi a nodulului
subseros miomatos% :ratament7Chirurgical de urgen#ă cu eliminarea tumorii
torsionate, cu aplicarea pensei 5emostatice &n
a#ara zonei de torsiune%;I\ Derăsucirea pediculului e absolutcontraindicat @ pericol de embolie pulmonarăcu deces imediat%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 58/90
: i di l l i
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 59/90
:orsiunea pedicululuinodulului miomatossubseros6linic7 :ablou de abdomen acut*n nodul @ edem, 5emoragii, necroză cu &mpuroiere ulterioară*1a tactul vaginal @ tumoare &n a#ara uterului şi
doloră, dar legată de uterDiagnosticul se stabileşte prin 4! şi
laparoscopie% :ratament765irurgical de la miomectomie conservativă
până la operaţie radicală%
; d l l i
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 60/90
;ecroza nodululuimiomatosApare ca rezultat a dereglării 5emocirculaţiei
&n tumoare*;ecroză aseptică, cu alipirea in#ecţiei*Dureri acute &n abdomen, creşterea
temperaturii corpului, leucocitelor*Peritonită di#uză%
:ratament765irurgical urgent @ amputarea supravaginală
sau exterparea uterului*>nuclearea nodulului nu se permite%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 61/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 62/90
Abdomen acut provocat demaladii in0amatorii aleorganelor genitale interne
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 63/90
Piosalpinx şi Piovarum :umori purulente anexiale*>tiopatogenia @ #actorul microbian mai
#recvent ascendent%6linic @ dureri acute &n 5ipogastru*
- ridicarea temperaturii corpului* - leucocitoză*
- semne de intoxicaţie generală% - la tactul "aginal @ aprecierea unei
tumori de di#erită mărime, dureroasă, puţinmobilă, uneori extrem de dureroasă la palpare"iminenţă de ruptură a piosalpinxului$*
4!, laparoscopie
Pi l i i Pi
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 64/90
Piosalpinx şi Piovarum @
:ratament65irurgical @ laparotomie cu &nlăturareatumorii sau laparoscopic cu aspiraţiaconţinutului purulent şi lavaS a cavităţii
bazinului mic cu drenare*6onservativ @ puncţia #ornixului posterior cu
aspiraţia puroiului, tratament antibacterian,detoxicant,desensibilizant, etc%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 65/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 66/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 67/90
per#orare &n cavitatea
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 68/90
per#orare &n cavitateaabdominală
8n0amaţia parametrului cu realizarea consecutivăprimară &n #ormă de infltrat apoi &mpuroiere*6linic7 - dureri &n regiunea 5ipogastrică*
- ridicarea temperaturii corpului, leucocitoză*
- la tactul "aginal @ aprecierea retrouterinşiHsau lateral de uter a unui infltrat dolor dediverse dimensiuni, uneori cu semne de 0uctuaţieşi risc de per#orare &n #ornex, rect sau cavitatea
abdominală* :ratament @ puncţia #ornixului posterior cu
colpotomie ulterioară, drenare şi tratamentantibacterial, detoxicant, etc%
Abces al sacului Douglas
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 69/90
Abces al sacului Douglas!e localizează &n bazinul mic şi este
deobicei o consecinţă apelvioperitonitei*6linic @ semne caracteristice unui
proces in0amator acut cu depistarea0uctuaţiei &n #ornixul posterior la tactul"aginal*
6onfrmarea prin 4!* :ratament @ puncţia abcesului cu
drenarea prin colpotomie, tratament
antibacterial, detoxicant, etc%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 70/90
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 71/90
Peritonita &nginecologie
>efiniţie
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 72/90
>efiniţie
Maladie inflamatorie acut& aperitoneului, care se pronunţ& prinsimptome "enerale se#ere cu
pro"resarea dere"l&rilor funcţionale aleor"anelor #ital importante, c%t i a celorsistemice cu realizarea ulterioar& a
insuficienţei polior"anice.
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 73/90
6pidemiolo"ie
Frec#enţa peritonitei dup& natere #ariaz& $n di#ersestaţionare $ntre +,? i +,09' 5n =<9 cazuri peritonita apare dup& operaţie
cezarian&' 5n ?-19 cazuri peritonita se realizeaz& dup& natere per vias naturalis
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 74/90
natomie i Fiziolo"ie
Suprafaţa peritoneului (#isceral i parietal) este de 1 m1'8ichidul li!er @+-?1+ml'4ner#aţia foiţei #iscerale – or"ano#e"etati#&, mai puţin
sensi!il&, pe c%nd cea parietal& – iner#aţia tip somatic,
alterarea c&reea e#oc& senzaţii de durere'Aascularizaţie !o"at&, c%t i reţeaua de #aselor limfatice' scit& – transudat' $n inflamaţie transudat (seros, purulent)'/uterea de rezor!ţie a peritoneului este e:trem de
pronunţat& – $n 1 ore ea poate a!sor!i o cantitate de lichide"al& cu "reutatea corpului pacientei'Funcţia de ap&rare – o poliţie celular& f&r& odihn&
(B. 8aurence).
Clasificare
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 75/90
Clasificare
4. 5n dependenţ& de localizare* 8ocalizat& (?9)' >ifuz& (=09)' 3oatal& (9).
44. >up& e#oluţia clinic&. Faza reacti#&'
Faza to:ic&' Faza terminal&.
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 76/90
Clasificare444. >up& caracterul e:udatului*Seros'Sero-fi!rinos'/urulent'8ichid !iliar cu resturi alimentare'8ichid cu aspect i miros fecaloid ($n perforaţiile
intestinului)'
8ichid hemora"ic ($n S6 i apople:ia o#arian&).
Cl ifi
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 77/90
Clasificare
8=% n dependenZă de caracterul in#ectăriiperitoneului7Primar @ intraoperator*
!ecundar @ provocat de de5iscenZa suturilorpe uter, de endometrită, salpingoo#orită, prinlezarea intestinului sau vezicii urinare* :erZiar @ translocaZie bacteriană din intestinul
meteriorizat%
Cauzele principale*
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 78/90
Cauzele principale*
/eritonita cauzat& de procese purulente aleor"anelor "enitale interne, torsiunea de pedicul atumorii sau necroz& a nodulului sunseros'/eritonit& dup& operaţii "inecolo"ice, nateri,
operaţii cezariene'/eritonita pro#ocat& de patolo"ia ir"anelor
e:tra"enitale intraa!dominale (perforaţia uterului,etc.).
"enţii pato"eni $n declanarea
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 79/90
" ţ p " peritonitei
Mai frec#ent asociaţii de micro!i de la 1 la ?0 tipuri.
Modalitatea de difuziuneDCalea direct& (intraoperatorie)'DCalea tu!ar& (ascendent&)'DClaea san"uin&'D>ifuziunea limfatic& (prin limfaticele tu!are – ?9' prin cele uterine – 119'
parametrale – ?9).
ero!i naero!i lţi "ermeni
Streptococi "r. ,,>'6nterococi'Brami ne"ati#i*D6scherihia coli'DEle!siella'
DSpecii de proteus'DStafilococus aureus
/eptococus'/eptostreptococus'acteroides'. fra"ilis'.disiens'
Clostridium'Fuso!acterium
Micoplasma hominisChlamidia trachomatis
Agentul patogen "septic,c5imic mecanic vascular
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 80/90
c5imic, mecanic, vascular,etc%$
>xcitarea receptorilorperitoneali
[Discoordonarea sistemului neuro-vegetativ cu creşterea activităţiisistemului adreno- simpatic*[Ilocarea sistemului colinergic*[Diminuarea serotoninei "mediatorreceptor @ celula musculară netedăintestinală$*[>liberarea &n exces a aminelor
active "5istamine, Yinine$% :oate#enomenele scad motricitateaintestinală%
[iperemia perineului cutransudaZie, exudaZie,migraZia leucocitelor"puroi$*[Dereglări de resorbZie*[ :ransmineralizaZie cuscăderea ] ^i ;a%
6atabolismul crescut alproteinelor "2((gH2< ore$ cupierderi &n exces de ] ^i ;a cu5ipoproteinemie "W<+gHl -deces$%
Feacţii secundare "endocrine - _#uncZiei suprarenalelor* răspunsulcardiac, respirator, renal,metabolic cu realizarea
sindromului de insufcienZăpoliorganică ̂ i polisistemică$%
Des5itratareextracelulară cuscăderea =!, returuluivenos* scădereadebitului cardiac, apoides5idratarea celulară
"01 #
, sete$, vomă până la^oc 5ipovolemic%
Dereglări de microcirculaZiecu stază, sladS-sindrom,microcoagulare, 5ipoxiecelulară, acidoză%
`oc 5ipovolemic ^itoxic
8nsufcienZă cardio-respiratorie acută
Deces
Patogenia7
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 81/90
Patogenia7Primele ore – leziunea peritoneului se manifest& prin*
- hiperemie'- apari ia e:udatului peritoneal (ț specific sursei de
contaminare – lichid !iliar, resturi alimentare, lichid cu miros fetid $n perfora iaț
colonului).După 6-12 ore*
- peritoneul este $n"ro at, acoperit cu fi!rin&'ș
- anse dilatate cu pere ii $n"ro a i'ț ș ț
- re#&rsatul peritoneal – purulent, ocup%nd totalmentea!domenul.
Peste 24 ore (peritonit& terminal& sau ne"liat&)*- toat& suprafa a peritoneului $n"ro at&, acoperit& cuț șfi!rin&'
- ansele intestinale e:trem de dilatate, pline cu lichid'- acumul&ri a!undente de con inut purulent.ț
:abloul clinic
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 82/90
:abloul clinic8% 3aza reactivă "iritaZie$ @ primele 2< ore%
Semnele locale: !imptom dolor pronunZat* De#ans a mu^c5ilor abdominali* extabilitate motorie%
Semnele generale: :a5istolia "Ps până la )2( bHmin$* 6re^terea :A* :a5ipnoe*
:emperatura &n limitele 9'(6* !emne moderate de toxicitate &n #ormula sângelui* 8ntoxicaZia nu este pronunZată%
:abloul clinic
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 83/90
:abloul clinic88% 3aza toxică "2<-/2 ore$
Semnele locale:Diminuarea simptomului dolor*De#ans muscular*DispariZia peristaltismului*
Meteorism%Semne generale:
Ps mai mare de )2( bHmin*!căderea :A*
reZuri, vomă* :emperatura corpului 5ectică* deviere pronunZată &n #ormula sângelui de caracter
toxico- purulent
:abloul clinic
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 84/90
:abloul clinic888% 3aza terminală "după /2 ore$
Semne generale78ntoxicaZie generală apro#undată*Adinamie*ProstraZie*
Dereglări exagerate de respiraZie ^i a sistemului cardio-vascular*=omă pronunZată cu miros #ecaloid*!căderea temperaturii corpului pe #on de deviere
pronunZată toxico-purulentă &n #ormula sângelui%
Semne locale:AbsenZa peristaltismului*Meteorism pronunZat*Durere di#uză pe toată supra#aZa abdomenului%
M t d d i ti Zii
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 85/90
Metode de investigaZii4. >e la!orator* Micro!iolo"ice ($n s%n"e, con inutul intrauterin iț ș
intraa!dominal, elimin&ri din drena) cu apreciereacantitati#& a florei respecti#e.
Gemo"rama (leucocitoza cu de#ierea formulei $nst%n"a)' iochimia (meta!olismul proteic, acidoz& meta!olic&
i alcaloz& respiratorie, meta!olismul lipidic,etc.)'ș
6:aminarea sistemului de hemostaz&* determinareahipercoa"ula iei, uneori a coa"ulopatiei de consum'ț
naliza urinei* proteinuria, leucocitoza, cilindruria.
Metode de investigaZii
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 86/90
Metode de investigaZii44. HSB or"anelor a!dominale, starea suturilor, lichid
li!er $n a!domen'
444. 4n#esti"a ii radiolo"ice'ț
4A. 3omo"rafia computerizat&'
A. 8aparoscopia dia"nostic&.
Principii de tratament
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 87/90
Principii de tratament8% Pregătirea preoperatorie Feec5ilibrarea dinamică ^i electrolitică
preoperatorie de urgenZă "timp de <, ., 'ore$*
Antibioticoterapie cu antibiotice cu spectru
larg* IilanZul preoperator "grupa de sânge ^i F5
#actor, 5emoleucograma, glicemie, uree,ionograma, coagulograma, probele fcatului,
bilirubina, 5emocultura, urocultura, radiologiepulmonară ^i abdominală, >6, 4!, etc%,sonda nasogastrală, sonda vezicală$%
88% :ratamentul c5irurgical
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 88/90
88% :ratamentul c5irurgical !uprimarea sursei de declan^are a
peritonitei prin laparotomie sau laparoscopie* :oaleta minuZioasă a cavităZii abdominale* Drenarea cavităZii abdominale efcace "drenaS
activ, pasiv, abdomen desc5is$*888% :ratament postoperator AspiraZia digestivă, P6=, sondă urinară* 6orectarea dezec5ilibrului 5idro-electrolitic ^i
acido-bazic* :erapia insufcienZei cardio-vasculare ^i
respiratorii* :ratamentul insufcienZei renale* :ratament simptomatic, antibacterial%
>xaminarea paraclinică ^i de laborator"i di t i t l & i d d ii i tă d
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 89/90
"indicat pacientelor &n perioada reproducerii care prezintă durerepervină acută$
:estul de sarcină*emoleucograma, 5ematocritul*=!*>xamenul sumar de urină* :este 5epatice*>cografa pelviană* :omografe computerizată*FezonanZă magnetică nucleară*4rografe*>xamen cu bariu al intestinelor*1aparoscopie%
7/17/2019 Abdomen Acut În Ginecologie p. Roșca Chisinau
http://slidepdf.com/reader/full/abdomen-acut-in-ginecologie-p-roca-chisinau 90/90
MH8 HM6SCȚ
/6I37H 36I 46JȚ