A szájüreg, a garat és a nyelőcső anatómiája.

Az előbél felső szakaszának fejlődésefejlődése

Dr L. Kiss AnnaDr L. Kiss Anna

Humán Morfológiai és Fejlődésbiológiai Humán Morfológiai és Fejlődésbiológiai IntézetIntézet

Semmelweis EgyetemSemmelweis Egyetem2009.2009.

A bélcsatorna fejlődéseA bélcsatorna fejlődése

Az embrió lefűződése

a bélcső kialakulása (endodermából)

a fej és farok régiók kialakulása

a szíkhólyag elkülönülése a bélcsatornától:

- szíkhólyag nyél (ductus omphalomesenthericus, vitellointestinalis)

- elő- közép- és utóbél kialakulása

A bélcsatorna fejlődéseA bélcsatorna fejlődése

• Membrana buccopharyngeaMembrana buccopharyngeastomodeum(ektoderma) pharynx(endoderma)

• Cloaca membraneCloaca membrane:proctodeum (cloaca) végbél, urogenitális

ectoderma rendszer kijárata endoderma

A szájüreg

Határai:Határai: elöl: az ajak rés elöl: az ajak rés felül: a kemény és lágy szájpadfelül: a kemény és lágy szájpad alul: szájfenékalul: szájfenék laterálisan: a pofáklaterálisan: a pofák hátul: isthmus faucium: „kijárat” a garat feléhátul: isthmus faucium: „kijárat” a garat felé

SzájüregSzájüreg: cavum oris proprium+vestibulum oris: cavum oris proprium+vestibulum oris

VestibulumVestibulum: szájtornác a két ivalakú fogsor előtt: szájtornác a két ivalakú fogsor előtt

Cavum oris propriumCavum oris proprium: nyelv (szájfenék): nyelv (szájfenék) nyálmirigyeknyálmirigyek

A szájüregA szájüreg

• Határai:elöl: ajakrés: ajkak: izmos redő

váza: m. orbicularis oris kívül: bőr belül: nyálkahártya felül: rubor labii a vestibulum oris felé: nyálkahártyában nyálmirigyek a gingiva-hoz alsó és felső frenulummal rögzül

beidegzés: érző: n. infraorbitalis és n. mentalis (V/3) mozgató: n. facialis (VII)

A szájüregA szájüregHatárai:

lateralis: bucca:m. buccinator+corpus adiposum buccae (Bichat-féle zsírcsomó)

alsó: szájfenék (diaphragma oris): m. mylohyoideus

(sulcus lateralis linguae)nyálkahártyában: gl. sublingualis

nyelv

A szájüregA szájüreg• Határai:

felső: szájpad

palatum durumpalatum durum (kemény szájpad) (kemény szájpad)

palatum mollepalatum molle (lágy szájpad) (lágy szájpad)

papilla incisivapapilla incisiva: n. nasopalatinus: n. nasopalatinus a. sphenopalatinaa. sphenopalatina

canalis palatinus major et minorcanalis palatinus major et minor (beidegzés) (beidegzés)

uvulauvula

A lágy szájpad izmaiA lágy szájpad izmai

Eredés: koponya alap

• m. levator veli palatini (tuba auditiva nyitása is!)

• m. tensor veli palatini (tuba auditiva nyitása is!)

• m. palatoglossus (nyelv hátsó részét emeli, lefelé húzza a lágyszájpadot)

• m. palatopharyngeus (kemény szájpad – garat oldalsó fala)

• m. uvulae (felfelé húzza az uvulát és rövidíti)

A szájpadA szájpad

foramen palatinum majusforamen palatinum majus

m. palatoglossusm. palatoglossus

m. palatopharyngeusm. palatopharyngeus

tonguetongue

uvulauvula

arcusarcuspalatoglossuspalatoglossus

arcusarcuspalatopharyngeuspalatopharyngeus

** ***: tonsilla palatina*: tonsilla palatina

Nyálmirigyek I.Nyálmirigyek I.

parotisparotis

ductus parotideusductus parotideus

Nyálmirigyek II.Nyálmirigyek II.parotisparotis

gl. submandibularisgl. submandibularis

Régió sublingualisRégió sublingualis

frenulumfrenulum linguaelinguae

gl. sublingualisgl. sublingualis

Nyálmirigyek III.Nyálmirigyek III.

mandibulamandibula

gl. submandibularisgl. submandibularis

glandula. glandula. sublingualissublingualis

nyelgyöknyelgyök

ductusductussubmandibularissubmandibularis

Garat - pharynxGarat - pharynx• Eredése: Eredése: a koponya alapról

tuberculum pharyngeumfossa scaphoideaprocessus pterygoideus (lamina medialis)

Garat - pharynxGarat - pharynx

nasopharynxnasopharynx

oropharynxoropharynx

laryngopharynxlaryngopharynx

nyelvnyelv

lágy szájpadlágy szájpad

epiglottisepiglottis

A garat üregeA garat ürege

uvulauvula

radix linguaeradix linguae

epiglottisepiglottis

recessusrecessuspiriformispiriformis

Waldeyer limfatikus gyűrűWaldeyer limfatikus gyűrű

• tonsilla pharyngeatonsilla pharyngea

• tonsillae tubariaetonsillae tubariae

• tonsilla palatinatonsilla palatina

• tonsillae lingualestonsillae linguales

Tonsillák az ishtmus fauciumban, és környékén:Tonsillák az ishtmus fauciumban, és környékén:

A garat izmaiA garat izmai

A garat izmaiA garat izmai• Garatemelő izmok: mm. levatores pharyngis

a.) m. stylopharyngeusb.) m. salpingopharyngeusc.) m. palatopharyngeus

• Garatfűző izmok: mm. constrictores pharyngisa.) m. constrictor pharyngis sup.b.) m. constrictor pharyngis mediusc.) m constrictor pharyngis inf.

A garat izmaiA garat izmai

m. constrictorm. constrictorpharyngis suppharyngis sup..p. pterygopharyngeap. pterygopharyngeap. buccopharyngeap. buccopharyngeap. mylopharyngeap. mylopharyngeap. glossopharyngeap. glossopharyngea

A garat izmaiA garat izmai

m. styloglossusm. styloglossus

m. stylopharyngeusm. stylopharyngeus

m. constrictorm. constrictorpharyngis medius:pharyngis medius:p. chondropharyngeap. chondropharyngeap. ceratopharyngeap. ceratopharyngea

m. constrictorm. constrictorpharyngis inf.pharyngis inf.

A nyelőcsőA nyelőcső

1.) p. cervicalis1.) p. cervicalis: 6. cervicalis : 6. cervicalis csigolya, gyűrűporc alsó csigolya, gyűrűporc alsó szélénszélén

2.) p. thoracalis2.) p. thoracalis: mediastinum : mediastinum post.post. hiatus esophageus hiatus esophageus

(10. hátcsigolya)(10. hátcsigolya)

3.) p. abdominalis3.) p. abdominalis

A nyelőcsőA nyelőcső

A nyelőcsőA nyelőcsőA nyelőcső fiziólógiás szűkűletei:

1.) a fogsortól 15cm: garat-nyelőcső átmenet – gyűrűporc

2.) a fogsortól 24cm: aortaív ill a bal főhőrgő

3.) a fogsortól 40 cm: a cardia (nyelőcső-sphincter)

További szűkületek: nyirokcsomók, megnagyobbodott pajzsmirigy, aorta tágulat (aneurizma), mitrális billyentyűhiba (stenosis, issuficientia), mediastinális tumor

A nyelőcsőA nyelőcső

A nyelőcső tágulatai: (diverticulumok)1.) pulziós diverticulum: garat-nyelőcső átmenet (Laimer háromszög)

2.) a rekeszen való átlépésnél

3.) trakciós diverticulum: a nyelőcső környezetében lévő szervek zsugorodása (pl. gyulladás) miatt húzó hatás a nyelőcsőre (hilus pulmonis-tuberculotikus nyirokcsomók)

A nyelőcső fejlődéseA nyelőcső fejlődéseA garattasakoktól caudálisan: nyelőcső (4 hetes embrió)

ventrálisan: tüdő előtelepe

Szöveti változások: korai szakaszban: többrétegű hengerhám8. héten részlegesen elzáródik a lumenrecanalizáció: vakuolumok jelennek meg, összeolvadnak, többrétegű csillós hám4. hónap során: végleges, többrétegű el nem

szarusodó laphámIzom differenciálódása:5. héten: a belső körkörös izomréteg kezdeménye8. héten: a külső hosszanti izomréteg kezd megjelenni(sima izom: a helyi splanchnopleura mesodermájából harántcsikolt izom: a garatív mesodermából)

A nyelőcső fejlődési rendellenességeiA nyelőcső fejlődési rendellenességeiAtresia: légzőrendszer fejlődési rendellenességével társulStenosis: abnormális recanalizáció következménye

Nyelőcső atresia: a nyelőcső egy szakasza hiányzik, a vakon végződő proximális és distalis csonk közlekedhet a tracheával,

tracheo-esophagealis sipoly

Mindkét esetben: amnionfolyadék felhalmozódása (polyhydramnion: a magzat nem képes magzatvizet nyelni) Születés után: nem képes nyelni, nyálcsorgás, aspiráció fuldoklás, köhögési roham

Fistula: meteorizmus: gyomorban, belekben levegő halmozódik felAtresia nélküli fistula: görcsös köhögési rohamok,

ismétlődő tüdőgyulladások