a propos dun traumatisé crânien lille des, octobre 2001

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  • A propos dun traumatis crnien Lille DES, Octobre 2001
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  • Histoire clinique Homme de 34 ans - ATCD: exognose Chute dans les escaliers, TC + PCI au cours d une intoxication alcoolique aigu le 12/09/01 Hospitalisation Valenciennes pour confusion post-traumatique 2 crises convulsives : intub / sdat pupilles normales, cortico-sous-cortical, flexion droite adapte, dficit gauche TDM
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  • TDM J0
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  • Quel est votre diagnostic? Acceptez-vous le transfert du patient en neurochirurgie ?
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  • Examen J0 Patient transfr en ranimation neurochirurgicale Intub, ventil, sdat GCS = 7 Coma cortico-sous-cortical, mimique de souffrance prsente flexion droite adapte, lger dficit gauche pupilles normales
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  • Quelle est votre prise en charge de ranimation? Retenez-vous une indication opratoire?
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  • Dcision : surveillance Evolution clinique: stable coma cortico-sous-cortical, flexion bilatrale adapte, pupilles normales TDM J6 TDM J1
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  • J8 Aggravation brutale: mydriase droite aractive pupille G intermdiaire aractive dcrbration Faut-il contrler le scanner ? Conduite tenir ?
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  • Dcision BO en urgence sans TDM de contrle Opr dans la demi-heure Evacuation de lHSDA de la convexit droite + rsection fronto-polaire droite Examen post-opratoire: Coma cortico-sous-cortical Myosis bilatral Quelles sont vos consignes post- opratoires ?
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  • TDM J8, post-op. immdiat
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  • Evolution Jusqu J12: coma cortico-sous-cortical pupilles normales flexion bilatrale J12 J23: Pas dvolution J23 dgradation discrte coma diencphalique anisocorie gauche intermittente Que suspectez-vous et que dcidez-vous? TDM J12
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  • TDM J23 Quelle est votre diagnostic ? Conduite tenir
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  • Evolution Dcision: BO pour vacuation HSDCG ( trphine, drainage 48h) Coma cortico-sous-cortical, puis veil progressif J29: extub, conscient, pas de dficit moteur, syndrome frontal