SFE Toulouse 2012 / Annales d’Endocrinologie 73 (2012) 281–305 305

Objectifs.– Les traumatismes crâniens (TC) et les hémorragies sous-arachnoïdiennes (HSA) entraînent un risque d’hypopituitarisme mais leurprévalence est discutée du fait de la variabilité dans les tests endocriniens utilisés.L’objectif de l’étude est de déterminer la prévalence d’insuffisance hypophysaireaprès TC et HSA à l’aide de tests de référence.Matériels/Patients et méthodes.– Étude prospective unicentrique se déroulant dejuin 2008 à février 2012 incluant 69 patients adultes (âge moyen 40,8 ± 13,5 anschez 44 TC et 25 HSA) ayant eu un score de Glasgow > 3. Tous bénéficiaient dedosages à 8 h d’ACTH, cortisol, IgF1, GH, TSH, FT3, FT4, LH, FSH, œstradiol,testostérone et PRL et d’une hypoglycémie insulinique ou si contre-indicationà un test GHRH-Arginine ou glucagon pour l’insuffisance somatotrope (IS) ettest au Synacthène pour l’insuffisance corticotrope (cortisol < 200 nmol/L).Résultat.– La prévalence l’IS est de 20,4 % chez les TC et 20 % chez les HSA.Une insuffisance corticotrope est retrouvée chez 6,9 % chez les TC et 4,3 % desHSA. Les prévalences d’insuffisance thyréotrope sont 4,5 % chez les TC et 0 %chez les HSA et d’insuffisance gonadotrope (7,5 % chez les TC et 4,1 % chezles HSA) sont faibles.Les atteintes multiples sont rares (4,5 % du groupe TC).Discussion.– L’utilisation des tests de référence permet de retrouver une pré-valence d’hypopituitarisme qui dans notre série est équivalente à celle desétudes prospectives déjà publiées (Schneider et al., JAMA 2007). Celle-ci estrelativement faible à l’exception de l’insuffisance somatotrope isolée dont lasignification pathologique demeure discutée.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2012.07.240

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Place de la surrénalectomie bilatérale dans le traitement dela maladie de CushingI. Ben Nacef ∗, M. Chihaoui , R. Ben Said , B. Ftouhi , F. Lamine ,F. Kanoun , H. SliméneService d’endocrinologie, hôpital la Rabta, Tunis, Tunisie∗Auteur correspondant.

Introduction.– La chirurgie hypophysaire est le traitement de première inten-tion de la maladie de Cushing. La surrénalectomie bilatérale est une option quireste de dernier recours pour traiter l’hypercortisolisme, comme le montrent nos4 observations.Sujets et méthodes.– Nous avons étudié rétrospectivement les cas de maladie deCushing qui ont été traités par une surrénalectomie bilatérale. Il s’agit de 4 cassur un total de 30 cas de maladie de Cushing traités dans notre service.Résultats.– Le sexe était féminin dans tous les cas et l’âge moyen de 38 ans.La surrénalectomie bilatérale a été indiquée en première intention chez unepatiente porteuse de valve cardiaque métallique contre-indiquant l’IRM, et endeuxième intention dans les autres cas ; après échec de la chirurgie hypophysairedans 1 cas, pour récidive d’un microadénome engaînant la carotide interne dans1 cas et pour récidive d’un macroadénome envahissant le sinus caverneux dans1 cas. La surrénalectomie a été réalisée en deux temps à un mois d’intervalle parvoie lomboscopique dans 3 cas et par lombotomie dans 1 cas. L’évolution post-surrénalectomie a été marquée par l’installation d’une insuffisance surrénalienneet aucun cas de syndrome de Nelson n’a été observé au bout d’un recul moyende 3 ans.Conclusion.– Devant l’échec de la chirurgie hypophysaire et dans le but depréserver le pronostic vital et le reste de la fonction hypophysaire, la surré-nalectomie bilatérale reste la seule alternative. Une substitution en hormonescorticosurrénaliennes et une surveillance morphologique par IRM hypophysairesont nécessaires.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2012.07.241

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Atrophie optique révélant une selle turcique vide : à proposde deux cas�

Y. Melki a,∗, I. Khochtali a, M. Jmal a, A. Baba a, H. Marmouch a, S. Attia b,S. Mahjoub a

a Service de médecine interne et d’endocrinologie, Monastir

b Service d’ophtalmologie, Monastir∗Auteur correspondant.Une selle turcique vide (STV) est définie comme une hernie de la citerne chias-matique à travers le diaphragme sellaire réalisant ainsi une arachnoïdocèle.Plusieurs manifestations peuvent être révélatrices, les manifestations ophtal-mologiques sont rares et dominées par le syndrome chiasmatique, l’œdèmepapillaire et l’atrophie optique qui reste exceptionnelle.Nous rapportons deux observations dont les manifestations ophtalmologiquesont révélé une STV.Il s’agissait dans le premier cas d’une femme âgée de 41 ans qui consultait pourun flou visuel, à l’examen physique on notait une galactorrhée.L’examen ophtalmologique a montré une excavation papillaire au fond d’œil,une atrophie optique temporale des deux côtés et une altération du champ visueldes deux côtés.Une IRM hypophysaire avait montré une selle turcique vide.Les explorations hormonales avaient trouvé une insuffisance corticotrope et unehyperprolactinémie de déconnexion.La mesure de la pression intracrânienne avait montré une hypertension intercra-nienne (HTIC) à 23 cmH2O.Dans le deuxième cas, il s’agissait d’une femme âgée de 36 ans, qui consultaitpour flou visuel.L’examen physique était sans anomalies et un fond d’œil avait objectivé uneatrophie optique à l’œil droit avec un œdème papillaire à l’œil gauche.Une IRM hypophysaire avait révélé une selle turcique partiellement vide.L’hypophysiogramme de la patiente était normal. La mesure de la pressionintracrânienne a montré une HTIC à 30 cmH2O.Conclusion.– Devant des signes ophtalmologiques (atrophie optique, altérationdu champ visuel ou œdème papillaire), le diagnostic d’une selle turcique videavec une hypertension intracrânienne doit être évoqué.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2012.07.242

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À propos d’un cas : lymphome suprasellaireL. Clavier , C. Droumaguet ∗, C. Ajzenberg , J. Dupuis , P. Decq , B. GodeauCHU Henri-Mondor, Créteil, France∗Auteur correspondant.

Introduction.– Le diagnostic étiologique d’une masse suprasellaire est parfoiscomplexe, en particulier lorsqu’il s’agit d’une lésion isolée.Observation.– Une femme de 51 ans a consulté pour une baisse d’acuité visuellebilatérale récente et un syndrome polyuro-polydispique. L’IRM cérébrale met-tait en évidence une masse suprasellaire de 20 mm, du plancher du troisièmeventricule, infiltrant la tige pituitaire. L’exploration hormonale affirmait unpanhypopituitarisme et une hyperprolactinémie de déconnexion, associés à undiabète insipide.Les explorations complémentaires ne retrouvaient pas de lésionextracérébrale, ni d’argument pour une orientation étiologique.Une biopsie neurochirurgicale de cette lésion a permis de poser le diagnostic delymphome diffus à grandes cellules B.Il a été administré un traitement par chimiothérapie R-COPADM (mabthera,methotrexate, vincristine, endoxan, methylprednisolone, doxorubicine) puis R-CYM (mabthera, methotrexate, aracytine) et radiothérapie. L’acuité visuelles’est normalisée rapidement et l’imagerie après 2 cures de chimiothérapie mon-trait une régression quasi complète de la lésion suprasellaire, seule persistaitune hyperfixation du plancher du troisième ventricule. En revanche, le déficithormonal persistait à 6 mois.Discussion.– Le lymphome suprasellaire est une entité rare (au sein de laquelleprédomine le lymphome à cellule B), mais le diagnostic doit être systéma-tiquement évoqué devant toute lésion suprasellaire. Le retentissement sur lafonction anté- et post-hypophysaire est fréquent, ainsi que les symptômes liésau syndrome tumoral.Le diagnostic repose sur une biopsie neurochirurgicale, en l’absence d’autrelésion accessible à une biopsie. Le traitement consiste en une chimiothérapie etune radiothérapie.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2012.07.243

� Récipiendaire d’une Bourse SFE.