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4 Lettres à la rédaction

propos d’un cas de prurit ete thrombopénie induits par laifampicine

lié à une réaction d’HS non allergique/non spécifique, puisune thrombopénie de chronologie retardée, probablementliée à une réaction d’HS de type II, lors d’un premiertraitement par la rifampicine. Chez cette patiente, les

egarding a case of rifampicin-induced pruritus andhrombocytopenia

tests cutanés à lecture immédiate à la rifampicine auraientprobablement été négatifs s’ils avaient été effectués àdes concentrations plus faibles/des dilutions plus impor-tantes de rifampicine, et un dosage des anticorps sériques(omt

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[5] Bach JF, Lesavre P. L’immunité humorale : les anticorps et le

ots clés : Prurit ; Purpura ; Thrombopénie ;ifampicine ; Tests cutanés

Nous avons lu avec intérêt l’article sous presse de Neinoourtala Mohamed et al. [1], relatant un purpura thrombo-énique induit par la rifampicine, au neuvième jour après’initiation d’une quadrithérapie antituberculeuse, cettehrombopénie ayant été précédée d’un prurit généralisé dehronologie accélérée (second jour du traitement).

Comme l’indiquent les auteurs, ce type de réaction estelativement rare, même s’il n’est pas exceptionnel [2,3].ette thrombopénie résulte fort probablement d’une réac-ion d’hypersensibilité (HS) de type II de la classificatione Gell & Coombs, liée à des anticorps (IgM/IgG) cyto-oxiques/opsonisants spécifiques de la rifampicine [3,4], ete peut en aucun cas résulter d’une réaction d’HS retardéeHSR, médiée par les lymphocytes T).

Les auteurs suggèrent, sur la positivité des tests cuta-és à lecture immédiate, que le prurit initial pourrait êtreapporté à une réaction d’HS immédiate (HSI, IgE-médiée)

la rifampicine. Cette hypothèse paraît peu probable pourlusieurs raisons :on estime que le délai entre une première exposition àun antigène/allergène et le début de la production desanticorps spécifiques est au minimum de 2 à 3 jours et

peut atteindre plusieurs semaines selon les antigènes etle patrimoine génétique des individus [5,6]. Ce délai esttout à fait compatible avec l’apparition des anticorpscytotoxiques/opsonisants probablement responsables dela thrombopénie, mais, en l’absence de sensibilisationantérieure (connue), le délai de 24 heures entre le débutdu traitement et l’apparition du prurit est beaucoup tropbref pour permettre une sensibilisation et la produc-tion d’IgE spécifiques. Rien ne permet toutefois d’exclureque la patiente ait été sensibilisée par des applicationsantérieures et oubliées de gouttes ophtalmiques et/ouauriculaires contenant de la rifampicine/rifamycine ;des réactions cutanées bénignes à modérément sévères,parmi lesquelles des prurits isolés, sont rapportées chez0,5 à 5 % des patients traités par la rifampicine et, le plussouvent, régressent spontanément malgré la poursuite dutraitement [7—9] ;la positivité des tests cutanés à lecture immédiate effec-tués avec la rifampicine pure (prick-test) et diluée au1/1000e—1/10e (IDR) résulte très certainement d’un effetirritant bien connu de la rifampicine. Dans notre expé-rience pédiatrique (non publiée), confirmée par celled’autres auteurs [10,11], la concentration maximale à nepas dépasser, au risque d’obtenir de nombreuses réponsesfaussement positives, est de 0,002 à 0,006 mg/mL, ce quicorrespond à une dilution au 1/10 000e.

En conclusion, les auteurs rapportent le cas d’uneatiente ayant présenté un prurit accéléré, probablement

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IgM/IgG) spécifiques de la rifampicine (bien difficile àbtenir, il faut bien le reconnaître) aurait probablement per-is de confirmer le mécanisme immunopathologique de la

hrombopénie.

éclaration d’intérêts

’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-ion avec cet article.

éférences

[1] Neino Mourtala Mohamed A, Tummino C, Gouitaa M, et al.Purpura thrombopénique induit par la rifampicine chez unepatiente non sensibilisée : à propos d’un cas. Rev Mal Respir2013, http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.03.009.

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complément. In: Bach JF, Lesavre P, editors. Immunologie.Paris: Flammarion Med Sci; 1981. p. 101.

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[7] Girling DJ, Hitze KL. Adverse reactions to rifampicin. Bull WorldHealth Organ 1979;57:45—9.

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[9] Holdiness MR. Adverse cutaneous reactions to antituberculosisdrugs. Int J Dermatol 1985;24:280—5.

10] Buergin S, Scherer K, Häusermann P, et al. Immediate hyper-sensitivity to rifampicin in 3 patients: diagnostic proceduresand induction of clinical tolerance. Int Arch Allergy Immunol2006;140:20—6.

11] Broz P, Harr T, Hecking C, et al. Non-irritant concentra-tions of ciprofloxacin, clarithromycin and rifampicin. Allergy2012;67:647—52.

C. PonvertService de pneumo-allergologie, département de

pédiatrie, université Paris Descartes, hôpitalNecker-Enfants—Malades, 149, rue de Sèvres,

75015 Paris, France

Adresse e-mail : claude.ponvert@nck.aphp.fr

Recu le 22 juillet 2013 ;accepté le 12 aout 2013

Disponible sur Internet le 30 octobre 2013

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.08.005