a gyomorfekély története

22

Upload: draco

Post on 13-Jan-2016

33 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

A gyomorfekély története. A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte ismertté Az első 6 dekád a sebészet dominanciáját mutatta a gyomorfekély kezelésében - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: A gyomorfekély története
Page 2: A gyomorfekély története

A gyomorfekély történeteA gyomorfekély története• A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte A gyomorfekély a 20. század elejéig nem vált világszerte

ismerttéismertté

• Az első 6 dekád a sebészet dominanciáját mutatta a Az első 6 dekád a sebészet dominanciáját mutatta a gyomorfekély kezelésébengyomorfekély kezelésében

• Az 1970-es években a savcsökkentő gyógyszerek, mint a Az 1970-es években a savcsökkentő gyógyszerek, mint a hisztamin-2 blokkolók bevezetése áttörést jelentett a hisztamin-2 blokkolók bevezetése áttörést jelentett a gyomorfekély kezelésébengyomorfekély kezelésében

• Az 1980-as évekre a Helicobacter pylori (H pylori) felfedezése Az 1980-as évekre a Helicobacter pylori (H pylori) felfedezése drámai lehetőséget hozott és a lehetséges gyógykezelés drámai lehetőséget hozott és a lehetséges gyógykezelés megtalálását jelenthetimegtalálását jelentheti

• H pylori-t 1983-ban izolálták először, emberi szervezetbőlH pylori-t 1983-ban izolálták először, emberi szervezetből

Page 3: A gyomorfekély története

HHelicobacter pylorielicobacter pylori• H pyloriH pylori egy spirális alakú baktérium, egy spirális alakú baktérium,

amely a gyomor nyálkahártyában amely a gyomor nyálkahártyában található, vagy a gyomor található, vagy a gyomor epitelsejtjeinek rétegéhez tapad. A epitelsejtjeinek rétegéhez tapad. A H H pyloripylori több mint 90%-ban több mint 90%-ban nyombélfekélyt, több mint 80%-ban nyombélfekélyt, több mint 80%-ban gyomorfekélyt okozgyomorfekélyt okoz

• A világ népességének 50%-a A világ népességének 50%-a fertőzött, ami kiváltó oka:fertőzött, ami kiváltó oka:

• a nyombél-/gyomorfekélynek és a a nyombél-/gyomorfekélynek és a gyomorráknakgyomorráknak

Page 4: A gyomorfekély története

H pylori epidemiológiájaH pylori epidemiológiája

Page 5: A gyomorfekély története

H pyloriH pylori és betegségek és betegségekA világ népességének a fele fertőzöttA világ népességének a fele fertőzött

100 %100 % gyomorszerkezet sérülésegyomorszerkezet sérülése

Sok fertőzött egyén nem beteg (lappangás)Sok fertőzött egyén nem beteg (lappangás)

17 % 17 % Peptikus fekélyPeptikus fekély (nyombélfekélyes betegek 90%-a, (nyombélfekélyes betegek 90%-a, gyomorfekélyes betegek 70%-a gyomorfekélyes betegek 70%-a

Hp-val fertőzött)Hp-val fertőzött)

2 %2 % GyomorrákGyomorrák (betegek 85%-a Hp-val fertőzött)(betegek 85%-a Hp-val fertőzött)

X %X % Emésztési zavar Emésztési zavar (emésztési zavarban (diszpepszia) (emésztési zavarban (diszpepszia) (nincs fekély)(nincs fekély) szenvedő, nem fekélybetegek 50%-a szenvedő, nem fekélybetegek 50%-a Hp-val Hp-val

fertőzött)fertőzött)

Malt limfómaMalt limfómaKoszorúér betegségKoszorúér betegségEgyébEgyéb

Page 6: A gyomorfekély története

Nem baljóslatú szimptómaNem baljóslatú szimptómaKor <45Kor <45

SzerológiaSzerológiaKilégzési tesztKilégzési teszt

50% 50% HH ppyloriylori ++

KezelésKezelés

Szimptómák Nincsenek szimptómákSzimptómák Nincsenek szimptómák

Kilégzési teszt követésreKilégzési teszt követésre

Emésztési zavar Emésztési zavar (diszpepszia) kezelése(diszpepszia) kezelése

Baljóslatú tünetekBaljóslatú tünetekKor >45Kor >45

EndoszkópiaEndoszkópia

50% 50% HH ppylori ylori ++

KezelésKezelés

Szimptómák Nincsenek szimptómákSzimptómák Nincsenek szimptómák

Kilégzési tesztKilégzési teszt

Diszpepszia diagnózisaDiszpepszia diagnózisa

Elsődleges diagnózisElsődleges diagnózis

50%50% 50%50%

Page 7: A gyomorfekély története

H pylori H pylori diagnosztizálása diagnosztizálása

• Invazív tesztek (biopszia endoszkópia által)Invazív tesztek (biopszia endoszkópia által)– Gyors Ureáz Teszt (RUT)Gyors Ureáz Teszt (RUT)– TenyésztésTenyésztés– Hisztológia (szövettan)Hisztológia (szövettan)– Polimeráz Láncreakció (PCR)Polimeráz Láncreakció (PCR)

• Nem-invazív tesztekNem-invazív tesztek– Urea Kilégzési Teszt (UBT) Urea Kilégzési Teszt (UBT) – Szerológiai tesztekSzerológiai tesztek– 13C bikarbonát vizsgálat13C bikarbonát vizsgálat– Vizsgálat nyálbólVizsgálat nyálból– VizeletvizsgálatVizeletvizsgálat– Székletből antigéntesztSzékletből antigénteszt

Page 8: A gyomorfekély története

Összehasonlító Mátrix (1)Összehasonlító Mátrix (1)

EljárásEljárás MintaMinta Eredmény-Eredmény-hozatal idejehozatal ideje

Szenzitivi-Szenzitivi-tástás

SpecificitáSpecificitáss

Gyors Gyors szerológiaszerológia SzérumSzérum 1 óra1 óra 9595 8585

SzerológiaSzerológia SzérumSzérum 1 nap1 nap 9595 9595

Urea Kilégzési Urea Kilégzési TesztTeszt

COCO22 15 perc15 perc 95-9895-98 95-9895-98

Gyors Ureáz Gyors Ureáz TesztTeszt

Biopszia Biopszia nyálkahártyábólnyálkahártyából 1 óra1 óra 90-9590-95 9898

TenyészetTenyészet Biopszia Biopszia nyálkahártyábólnyálkahártyából 1-3 nap1-3 nap 90-9590-95 100100

HisztológiaHisztológia Biopszia Biopszia nyálkahártyábólnyálkahártyából 1 nap1 nap 9898 9898

SzékletSzéklet SzékletSzéklet 1-3 nap1-3 nap 9595 9595

Page 9: A gyomorfekély története

Összehasonlító Mátrix (2)Összehasonlító Mátrix (2)

JellemzőkJellemzők Biop-Biop-sziaszia

UBTUBT

((1313C)C)UBTUBT

((1414C)C)SzerológiSzerológi

aaSzékletSzéklet

Alkalmazhatóság Alkalmazhatóság rendelőbenrendelőben ++ ++++++ ++++++ ++++++ ++++

Diagnosztikai pontosságDiagnosztikai pontosság ++++ ++++++ ++++++ ++++ ++++++

Kezelés utáni pontosságKezelés utáni pontosság ++++ ++++++ ++++++ ++ ++++++

Teszt gyorsaságaTeszt gyorsasága ++ ++++ ++++++ ++++++ ++++++

Eredményhozatal ideje Eredményhozatal ideje ++++++ ++ ++++++ ++ ++

FájdalmasságFájdalmasság ++ ++++++ ++++++ ++++ ++++++

KöltségvonzatKöltségvonzat Ala-Ala-csonycsony MagasMagas AlacsonyAlacsony AlacsonyAlacsony AlacsonyAlacsony

Page 10: A gyomorfekély története

HP TesztekHP Tesztek

EElljj áárrááss MMiinnttaa EErreeddmméénnyy--hhoozzaattaall iiddeejjee

SSzzeennzziittiivviittááss%%

SSppeecciiffiicciittááss%%

GGyyoorrss sszzeerroollóóggiiaa SSzzéérruumm 11 óórraa 9955 8855GGyyoorrss nnyyáállvviizzssggáállaatt NNyyááll 11 óórraa 9900 8855EELLII SSAA tteesszztt SSzzéérruumm 11 nnaapp 9955 9955UUrreeáázz KKiillééggzzééssii TTeesszztt KKiilléélleeggzzeetttt lleevveeggőő 1155 ppeerrcc 9955-- 9988 9955--9988UUrreeáázz tteesszzttbbiiooppsszziiáábbóóll

GGyyoommoorrnnyyáállkkaahháárrttyyaabbiiooppsszziiaa

11 óórraa 9900-- 9955 9988

HHiisszzttoollóóggiiaa KKéétt bbiiooppsszziiááss vviizzssggáállaattggyyoommoorr nnyyáállkkaahháárrttyyáábbóóll

11 nnaapp 9988 9988

BBiiooppsszziiááss tteennyyéésszzeett EEggyy bbiiooppsszziiááss vviizzssggáállaattggyyoommoorr nnyyáállkkaahháárrttyyáábbóóll

11-- 33 nnaapp 9900-- 9955 110000

SSzzéékklleetttteennyyéésszzeett SSzzéékklleett 11-- 33 nnaapp 3300-- 5500 110000PPCCRR SSzzéékklleett,, GGyyoommoorrssaavv,,

bbiiooppsszziiáákk11 nnaapp 9955 9955

Page 11: A gyomorfekély története

H pylori kezeléseH pylori kezelése

A H pyloriA H pylori fertőzés kezelését (eradikáció) minden, fertőzés kezelését (eradikáció) minden, nyilvántartott peptikus fekélybetegségben nyilvántartott peptikus fekélybetegségben szenvedő egyén esetében be kellene vezetni. szenvedő egyén esetében be kellene vezetni.

Elsődleges terápiaElsődleges terápia PPI + Clarithromycin + Amoxicillin minimum 7 PPI + Clarithromycin + Amoxicillin minimum 7

napon keresztülnapon keresztül

Másodlagos terápiaMásodlagos terápia PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetraciklin PPI + Bizmut + Metronidazol + Tetraciklin

minimum 7 napon keresztülminimum 7 napon keresztül

Page 12: A gyomorfekély története

IrányelvekIrányelvek Maastricht Consensus Report 1997Maastricht Consensus Report 1997 The European The European Helicobacter pyloriHelicobacter pylori Study Study

Group 1997Group 1997 AGA Medical Position Statement: Evaluation AGA Medical Position Statement: Evaluation

of Dyspepsia 1998of Dyspepsia 1998 The Management ofThe Management of Helicobacter pylori Helicobacter pylori

infection in primary care: European Society infection in primary care: European Society of Primary Care Gastroenterologists 1999eof Primary Care Gastroenterologists 1999e

Guidlines for the Management of Guidlines for the Management of Helicobacter pyloriHelicobacter pylori infection infection (Gastroenterology 1998)(Gastroenterology 1998)

Page 13: A gyomorfekély története

Európai Helicobacter Pylori Európai Helicobacter Pylori Csoport 1999 és 2000Csoport 1999 és 2000 ““A Hamlet-ben publikált tanulmány A Hamlet-ben publikált tanulmány

bemutatja, hogy tabletta (kapszula) bemutatja, hogy tabletta (kapszula) formában létező Urea felhasználásával a formában létező Urea felhasználásával a vizsgálat időigénye 10 percre csökkenthető vizsgálat időigénye 10 percre csökkenthető és a tesztebéd elhagyható. Továbbá, ez a és a tesztebéd elhagyható. Továbbá, ez a tesztforma kitűnő pontosságot mutat a tesztforma kitűnő pontosságot mutat a savlekötő terápia folyamán.”savlekötő terápia folyamán.”

Minden Minden Helicobacter pyloriHelicobacter pylori -val kezelt -val kezelt beteget vizsgálni kellene az eradikáció beteget vizsgálni kellene az eradikáció eredményének igazolásáraeredményének igazolására

A szerológia elhagyható, kivéve a rendkívül A szerológia elhagyható, kivéve a rendkívül magas H pylori elterjedtséget mutató magas H pylori elterjedtséget mutató területekenterületeken

Szerológiai vizsgálat alkalmazásakor a Szerológiai vizsgálat alkalmazásakor a szenzitivitás és a specificitás lokálisan szenzitivitás és a specificitás lokálisan bizonyítható bizonyítható

Page 14: A gyomorfekély története

Urea Kilégzési Teszt alapjaUrea Kilégzési Teszt alapja

Urea HidrolízisUrea Hidrolízis

214,13

32214,13

2 2)( CONHOHNHCONH ureáz

Urea HidrolízisUrea Hidrolízis

H pyloriH pylori alkalmazkodó stratégiája a alkalmazkodó stratégiája a gyomor savas környezetébengyomor savas környezetében

Az uAz urea ammóniára és szén-dioxidra rea ammóniára és szén-dioxidra bomlikbomlik

Page 15: A gyomorfekély története

1313C és C és 1414C marker C marker összevetéseösszevetése

1313CCElőnyElőny Nem radioaktívNem radioaktív

HátrányHátrány 1000-szer több urea szükséges1000-szer több urea szükséges Vakmérés szükségesVakmérés szükséges Analízis bonyolultabb Analízis bonyolultabb

(Tömegspektrométer vagy IR) (Tömegspektrométer vagy IR)

DrágaDrága Komplikáltabb logisztika (teszt Komplikáltabb logisztika (teszt

elküldése) és várni kell az elküldése) és várni kell az eredményreeredményre

1414CCElőnyElőny Egyszerűbb analizálás (Szcintillátor)Egyszerűbb analizálás (Szcintillátor) Sokkal kevesebb urea szükségesSokkal kevesebb urea szükséges OlcsóbbOlcsóbb Heliprobe rendszerrelHeliprobe rendszerrel

– Még egyszerűbb analízisMég egyszerűbb analízis– Olcsóbb mérőműszerOlcsóbb mérőműszer– Egyszerűbb a betegnek és a Egyszerűbb a betegnek és a

személyzetnek (fekvő személye-ken a személyzetnek (fekvő személye-ken a teszt elvégzése és a mérés)teszt elvégzése és a mérés)

– Gyors teszteredményGyors teszteredmény– Olcsóbb teszt (költségszámítás + Olcsóbb teszt (költségszámítás +

laborfelszerelés)laborfelszerelés)

HátrányHátrány RadioaktivitásRadioaktivitás

ExpensiveExpensive Complicated logistics (send tests) and Complicated logistics (send tests) and

wait for resultwait for result

Korlátozott ?

Page 16: A gyomorfekély története

A radioaktív dózis A radioaktív dózis veszélytelen?veszélytelen?

• A teszt dózisa 1µCiA teszt dózisa 1µCi

• A sugárzás növekedésének megfelelően a dózis A sugárzás növekedésének megfelelően a dózis egyenlő:egyenlő:– egy napi átlagos háttérsugárzással vagy,egy napi átlagos háttérsugárzással vagy,– néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy,néhány órás repülőúton kapott sugárdózissal vagy,– néhány pohár narancslévelnéhány pohár narancslével

• Mentesség az Amerikai Egyesült ÁllamokbanMentesség az Amerikai Egyesült Államokban 1997. december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 1997. december 2-án az NRC engedélyezi, hogy bárki 1µCi 1414C ureát C ureát tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy tartalmazó kapszulát kapjon, birtokoljon, használjon, szállítson vagy beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül.beszerezzen "in vivo” diagnosztikai használatra, engedély nélkül.

1µ Curie = néhány óra repülőn

Page 17: A gyomorfekély története

Diagnosztikai megoldásDiagnosztikai megoldás

Page 18: A gyomorfekély története

Heliprobe™ rendszerHeliprobe™ rendszer

•Heliprobe™ készülékHeliprobe™ készülék

•Heliprobe™ kilégzési Heliprobe™ kilégzési

kártyakártya

•HeliCap™ HeliCap™ 1414C kapszulaC kapszula

Page 19: A gyomorfekély története

Miért a Heliprobe rendszer?Miért a Heliprobe rendszer?

Technológiai érvekTechnológiai érvek– Megcélozható az elsődleges Megcélozható az elsődleges

diagnosztikai vizsgálatdiagnosztikai vizsgálat– Vizsgálat ismételt meghatározásaVizsgálat ismételt meghatározása

ElőnyökElőnyök– Könnyű alkalmazás, gyors, pontos, Könnyű alkalmazás, gyors, pontos,

nem invazív, nincs szükség kontrollranem invazív, nincs szükség kontrollra

Page 20: A gyomorfekély története

Hogyan használjuk a Hogyan használjuk a Heliprobe™ rendszertHeliprobe™ rendszert

1414C UreaC Urea

kapszula bevételekapszula bevétele10 perc várakozás10 perc várakozás

KilégzésKilégzés Kilégzési kártyaKilégzési kártyabehelyezése a behelyezése a műszerbeműszerbe

Page 21: A gyomorfekély története

Heliprobe™ analízis Heliprobe™ analízis eredményeeredménye

Heliprobe 0Heliprobe 0 :: a beteg nem fertőzötta beteg nem fertőzött

Heliprobe IHeliprobe I :: 0-2% mértékben 0-2% mértékben határesetes eredményhatáresetes eredmény

Heliprobe IIHeliprobe II :: a beteg fertőzötta beteg fertőzött

Page 22: A gyomorfekély története

A Heliprobe™ készüléket és a A Heliprobe™ készüléket és a Helizo kitet forgalmazza: Helizo kitet forgalmazza:

Izotóp Intézet Kft.Izotóp Intézet Kft.1121 Budapest, Konkoly Thege Miklós út 29-33.

Tel:(+36 1) 395-9081, 392-2577 Fax:(+36 1) 395-9247

OGYI engedély szám: Ri-231

OLI nyilvántartási szám: IKD-53191/99

ORKI engedély szám: 752/99