8آ°congreso de emergencias y cuidados crأ­ticos en pediatrأ­a ... formulas cirugأ­a...

Download 8آ°Congreso de Emergencias y Cuidados Crأ­ticos en Pediatrأ­a ... Formulas Cirugأ­a Bariأ،trica con

Post on 02-Aug-2020

0 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • � 8° Congreso de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría

    24/28 abril 2017 Bs As Argentina

    � Mesa redonda Nutrición � Dr G.F. Eiberman Medico Pediatra, Servicio de Pediatría, Sección Nutrición y

    Gastroenterologia, Htal Nacional P. A . Posadas , Pcia Bs As ,Argentina. Intensivista Pediátrico (SATI) Nutricionista Universitario (UBA-SAP) Magister en Diabetes (USAL)

  • FALLO DE ORGANO Y MORTALIDAD

    SOPORTE VENTILATORIO Y/O HEMODINAMICO

    META :

    SUPERVIVENCIA

    MEJOR CALIDAD DE ATENCION

    MENOR Nº de COMORBILIDADES:

    < DDI en UCI

    < días de ARM

  • � Soporte nutricional y resultados en ucip.

    � Formulas Enterales

    � Perspectiva del Verdadero Problema RCT� Perspectiva del Verdadero Problema RCT

    � Conclusiones

  • � OBJETIVO :Evaluar impacto DURANTE la PRIMER SEMANA de Enfermedad el aporte de EN O PNT y los Resultados

    � HIPOTESIS :

    � 1)Rango de Mortalidad con EN o PNT es diferente Vs no nutrición

    � 2)Rango de Mortalidad es diferente EN Vs NPT

    � Comparacion entre subgrupos x edad y patología

    � 3)Rango de Mortalidad con EN es diferente Vs EN +PNT

    � 4)Rango de Mortalidad con EN + PNT Vs no NUTRICION� 4)Rango de Mortalidad con EN + PNT Vs no NUTRICION METODO de BUSQUEDA: In this updated review we searched: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL

    2016, Issue 2); Ovid MEDLINE

    (1966 to February 2016); Ovid EMBASE (1988 to February 2016); OVID Evidence-Based Medicine Reviews; ISI Web of Science

    -

    Science Citation Index Expanded (1965 to February 2016); WebSPIRS Biological Abstracts (1969 to February 2016);

    andWebSPIRS

    CAB Abstracts (1972 to February 2016) trial registries, reviewed reference lists of all potentially relevant studies,

    Nutritional support,BPEN-ASPEN-ESPEN 2055/2007

    � Criterios Inclusion: RCT edad Ped,ICU, soporte durante la PRIMER SEMAN

    � Variables de Resultado : Mortalidad 30 d.,LOS,DVM,Complicaciones

  • � Main results

    � 1 SOLO RCT Gottschlich 2002 {published data only} � Gottschlich MM, Jenkins ME, Mayes T, Khoury J, Kagan

    � RJ, Warden GD. An evaluation of the safety of early vs

    � delayed enteral support and effects on clinical, nutritional,

    � and endocrine outcomes after severe burns. Journal of Burn

    � Care & Rehabilitation 2002;23(6):401–15. [PUBMED:

    � 12432317 ]

    � 77 NIÑOS QUEMADURAS > AL 25% SCT FUERON RANDOMIZADOS PARA RECIBIR SOPORTE ENTERAL TEMPRANO ANTES DE 24 Vs despues de 48hrs.

    � No hubo Diferencias significativas en NINGUNA de las VARIABLES � MORTALIDAD,LOS,DVM,COMPLICACIONES,GER,BALANCE NITROGENADO,PREALB,AL� MORTALIDAD,LOS,DVM,COMPLICACIONES,GER,BALANCE NITROGENADO,PREALB,AL � BUMINA. � Riesgo de Sesgo poco claro � Calidad de la Evidencia Pobre . � Authors’ conclusions

    � Hubo 1 solo RCT Relevante para las preguntas de la Investigacion que no provee EVIDENCIA a favor o encontra de l SOPORTE DURANTE la PRIMER semana enf.Crit.ni de la RUTA.

  • � Al menos parece razonable cuestionar el DOGMA de que el soporte nut. durante la 1er semana es una prioridad ya que esto no ha sido demostrado claramente en niños o adultos (Way 2007).

    Implicancias para futuras investigaciones:� Implicancias para futuras investigaciones:

    � RCT Pediátricos con Px Críticos durante la 1er semana randomizados Vs No soporte y Aporte Hipocalórico debajo del GER.

  • La revisión sistemática de las publicaciones con METODOLOGIA ADECUADA QUE

    RELACIONE soporte y Resultados en UCIP es INCONSISTENTE y ESCASA

  • � Soporte nutricional y resultados en ucip.

    � Formulas Enterales

    � Perspectiva del Verdadero Problema RCT� Perspectiva del Verdadero Problema RCT

    � Conclusiones

  • � Formulas Cirugía Bariátrica con alto aporte proteico y reducción en calorías Poliméricas, hidrolizadas,aceite de pescado y antioxidantes

    � Objetivo: incrementar insulino sensibilidad,promover la perdida de peso

    � Adultos: guias actuales SCCM/ASPEN

    � Alto aporte Proteico

    > 2G/KG PESO IDEAL IMC 30/40% OBESOS MODERADOS> 2G/KG PESO IDEAL IMC 30/40% OBESOS MODERADOS

    >2.5G/KGPESO IDEAL IMC > 40% OBESOS SEVEROS

    1.2-2 G/KG NO OBESOS

    � PEDIATRICOS

    1.5-3GR/KG

    � HIPOCALORICO

    .60/70% GER X CI (2.5G/KG PROT) 30/50% IMC

    11-14 CAL/KG PA PARA 30-50% IMC

    22-25 CAL/KG PI >50% IMC

    � Peso Ajustado AjBW=IBV+ (0.25-0.5)x (ABW-IBW)

  • � Soporte nutricional y resultados en ucip.

    � Formulas Enterales

    � Perspectiva del Verdadero Problema Soporte Enteral y RCT � Perspectiva del Verdadero Problema

    Soporte Enteral y RCT

    � Conclusiones

  • Recibir 20-60 % del obj proteico disminuye mortalidad OR 0,37 y > 60% del obj proteico OR 0.14 ambos comparados con recibir < 20% del obj proteico p 60% del obj proteico > 60% del obj proteico

    Bce N + Bce N + Análisis de balance proteico: 9 trials, solo los que recibieron 1,5 gr/kg/dia de proteína y > 57 cal/kg/día alcanzaron bce N + Berchard L. Et al. J Pediatr 2012;161:333-9

    40 niños < 13 meses randomizados. Obj estudiar si el aumento del aporte proteico produce mejoría en el metabolismo proteico y favorece el anabolismo .

    Formula standard vs. enriquecida en proteínas , isocalórica

    Al 5 día se positivizo Bce N en la rama suplementada (aporte proteico 3,1 gr/kg/dia vs 1,5 gr/kg/dia) Botran M et al. J Pediatr 2011;159:27

    Bce N + Bce N +

    > Aporte proteico > Aporte proteico

  • � 66% EN � 38% NP � 21% NO SOPORTE � 68% INTERRUPCIONES � 9 hrs

    � 2/3 DEL TOTAL RECIBIO < AL 60% DE

    � LA MEDIA DEL APORTE CALORICO PROTEICO FUE INADECUADO Y fue < AL 15% DE LA PRESCRIPCION AL DIA 7 comparado con <

    RECIBIO < AL 60% DE LA META PROTEICA. � EL APORTE ENTERAL

    DE PROTEINAS EN EL GRUPO INTERVENCION FUE INADECUADO

    PRESCRIPCION AL DIA 7 comparado con < 60% de la prescripción grupo control � Retraso en la Iniciación � Prolongadas

    interrupciones � Alta Prevalencia de

    Desnutrición

  • � El aporte Proteico > al 60% de la Prescripción se asocia a < Mortalidad medida a los 60 dias (AJClin Nut Metha 2015).2015).

    � El inicio temprano EN es razonable y seguro en Ptes hemodinamicamente estables (Ped C,Care Med 2014).(SCCM- ASPEN 2016)

    � Soporte perioperatorio post pilórico en Ptes Qx (Jenkins J PEN 2010)

  • � La rta metabólica al stress , injuria, o cirugía o la inflamación no puede ser predicha precisamente y su magnitud variara durante el curso de la enfermedad.

    � A pesar de que el soporte nutricional no puede revertir o prevenir esta respuesta , la falla en este soporte resultara en exageración de las deficiencias previas de nutrición y DNT, que pueden afectar la evolución clínica. deficiencias previas de nutrición y DNT, que pueden afectar la evolución clínica.

    � El obj de la terapia de soporte nutricional es incrementar los beneficios a corto plazo de la respuesta al stress, minimizando las consecuencias dañinas a largo plazo. La valoración precisa de los req de E y soporte nutricional adecuados por la vía adecuada es un obetivo importante del cuidado del paciente critico.

    � Lo ideal es hacer una determinación personalizada de macro y micronutrientes . Optar por la mejor forma de administración y monitorear el éxito de la estrategia ASPEN 2009

  • � Nutrient delivery in mechanically ventilated surgical patients in the pediatric critical care unit ,Velazco,N. Mehta ,Journal Pediatric Surgery 52 (2017) 145-148

    � Parenteral Nutrition in Critically ill Childrens ,N. Metha ,N Engln J Med 374,12,1190 March 24 2016

    � Nutritional Support for critically children Review,Joffe A. Cochrane Library databese 2016

    � Enteral formulas in nutrition Support practice,is there a better choice for your patient?,Escuro,Aspen,Nutrition in Clinical Practice,vol 31,N° 6,Dic, 2016 ,709-722

    � Challenges in Nutrition Therapy in the Pediatric Critically ill Obese patient,,Martinez,N. Metha,,ASPEN,Nutrition in clinical Practice vol 30 N°3 june 2015 432-439

    � Epidemiology of Interruptions to Nutrition Support in� Epidemiology of Interruptions to Nutrition Support in

    Critically Ill Children in the Pediatric Intensive Care Unit, Journal of Parenteral and EnteralNutrition

    Volume 39 Number 2February 2015 211–217© 2013 American Societyfor Parenteral and Enteral Nutrition

    � ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care$K.G. Kreymanna,, Clinical Nutrition (2006) 25, 210–223

    � Guidelines on Paediatric Parenteral Nutrition of the EuropeanSociety of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition(ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutritionand Metabolism (ESPEN), Supported by the European Societyof Paediatric Research (ESPR)*Berthold Koletzko, †Olivier Goulet, *Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition41:S1–S4 ! November 2005ESPGHAN.rmission.

    � A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: NutritionSupport of the Critically Ill ChildNilesh M. Mehta, Journal of Parenteral andEntera

Recommended

View more >