Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraDisciplina de Fiziologie

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraDisciplina de Fiziologie

Sistemul CardiovascularSistemul Cardiovascular

Cursul 8

Reglarea funciei cardiaceCursul 8

Reglarea funciei cardiaceCarmen Bunu

1. Reglarea intrinsec a funciei cardiace1. Reglarea intrinsec a funciei cardiace

a)Autoreglarea heterometric - mecanismul Frank-Starlingsau legea inimii: li sarcomer (1,6 m la 2,2 m), determin creterea

progresiv a numrului de puni acto-miozinice pnla maxim (2,2 m) n condiiile n care PEDV nu crete semnificativ.

sensibilitii miofilamentelor pentru Ca++ + mobi-lizrii de Ca++ n citoplasm.

b) Autoreglarea homeometric - pe baza FC, n condiiile meninerii constante a li a fibrei miocardice: FC duce la creterea progresiv a forei de contracie

pn se atinge un platou; utila in reglarea inimii denervate (transplantate).

2. Reglarea extrinsec a funciei cardiace2. Reglarea extrinsec a funciei cardiace

2.1.2.1. InervaInervaia simpaticia simpatic aa inimiiinimii ((nervii cardiacinervii cardiaci))

1. Originea (I neuron): MS coarnele laterale T1-T5(6) +/- ultimele dou C,

2. fibre preganglionare (scurte) sinapsa cu neuronul II n ganglionii vegetativi simpatici cervico-dorsali (n special ganglionul stelat);

3. fibrele postganglionare (lungi) 3nervi cardiaci (superior, mijlociu, inferior) formeaz plex epicardicextins;

4. inerveaz toate structurile cardiace.

1R

N CARDIACI(SNVS)

NA, ANPY

(fibre postgg)

Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)

1R

N CARDIACI(SNVS)

NA, ANPY

(fibre postgg)

5. Mecanism de aciune: Mediatori: NA, A, NPY 1R: atrii, ventriculi, SEC Induce:9influx Ca2+ n SEC i n miocite9efect vag

6. Efecte:1) + Proprieti cardiace: cronotrop + FC inotrop + F contracie tonotrop + dromotrop + batmotrop +2) Mobilizare rezerve cardiace MVO2.

Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)Inervaia simpatic a inimii (nervii cardiaci)

7. Aciunea SNVS asupra inimii predomin n condiiile de solicitare fizic i/sau psihic.

8. Blocarea -receptorilor cu Propranolol FC.9. Blocarea selectiv a 1-receptorilor cu Atenolol FC.10. Blocarea concomitent a SNVS i SNVP duce la

dispariia influenelor sistemului nervos autonom asupra inimii FC 100 bti/min (FC intrinsec), datoratactivitii intrinseci a NS.

2.2. 2.2. InervaInervaia parasimpaticia parasimpatic aa inimiiinimii ((nervii vaginervii vagi))

1. Originea (I neuron): n bulb, n nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul ambiguu (NcA) locul de plecare al nervilor vagi;

2. fibre preganglionare =lungi coboarn mediastin sinapsa neuronul II n din ganglionii vegetativi parasimpatici, localizai n peretele inimii;

3. fibrele post-ganglionare = scurte;4. inerveaz inima, n special SEC i

atriile.

MR

N VAGI(SNVP)

(fibre pregg)

Ach

NSA

FC(crono -)

NAV

FC(dromo -)

InervaInervaia parasimpaticia parasimpatic aa inimiiinimii ((nervii vaginervii vagi))

5. Mecanism de aciune: Mediator: Ach M1 Rec - atrii + SEC Induce:9eflux K+ n SEC i fibra miocardic9efect SNVS

6. Efecte:1) - Proprieti cardiace: cronotrop - FC (pn la stop cardiac

cu fenomen de scpare vagal) inotrop - F contracie tonotrop - dromotrop - batmotrop -2) Rezervele cardiace MVO2

MR

N VAGI(SNVP)

(fibre pregg)

Ach

NSA

FC(crono -)

NAV

FC(dromo -)

InervaInervaia parasimpaticia parasimpatic aa inimiiinimii ((nervii vaginervii vagi))

7. n repaus, asupra inimii predomin aciunea vagului.8. Manevrele vagale (compresiunea globilor oculari,

compresiunea sinusului carotidian, manevra Valsalva -expir cu glota nchis) Stimularea vagal FC

- Utilitate: 9 Evaluarea tonusului vagal.9 Oprirea unei tahicardii paroxistice supra-

ventriculare (TPXSV).9. Secionarea nervilor vagi sau blocarea receptorilor

muscarinici cu Atropin (efect parasimpaticolitic)FC.

2.3. Rolul atriilor n reglarea funciei cardiace2.3.2.3. Rolul atriilor Rolul atriilor n n reglarea funcreglarea funcieieii cardiacecardiace

n zonele de vrsare ale marilor vene + Atrii (zone dejoas presiune): MECANORECEPTORI TIP A9descarc n salv n timpul contraciei atriale9stimuleaz activitatea SNVS

MECANORECEPTORI TIP B9descarc n timpul umplerii atriale9inhib activitatea SNVS

Efecte: a) a) rreflexeflex BainbridgeBainbridgeb) b) inhibarea secreinhibarea secreieiiei de ADH (de ADH (si Aldosteronsi Aldosteron))c) c) ssecreecreiaia de ANP (de ANP (peptid atrial natriureticpeptid atrial natriuretic))

b) Secreiei de ADHa) Reflexul presor Bainbridge Volemia Volemia

Intoarcerea venoas pulmon. ntoarcerea venoas cave

Pres AS Pres AD Stimularea mecanoR Stimularea mecanoR

VagVag

Centri CV HIPOTALAMUS

SNVS

ADHStimulare cardiac (FC, Fora)

Golirea sngelui din atrii Diureza i Volemia

c) ANP - peptidul atrial natriureticc) ANP - peptidul atrial natriuretic

Stimularea secreiei de ANP de ctre miocitele atriale: volemiei (distensia pereilor atriali), Na+ plasmatic, FC (prin creterea presiunii atriale medii), angiotensinei II, factori umorali: - endotelinele,

- NO,- prostaglandinele.

ANP acioneaz la mai multe niveluri: renal - locul principal de aciune

determin diurezei i a natriurezei volemiei. mecanism aciune: - FG prin VD arteriola aferent

VC arteriola eferent- reabsorbia tubular de Na+- inhibiia SRAA

pe vasele de rezisten i capacitan: vasodilataie; TA - prin efect - direct: VD;

- indirect: prin Volemiei.

VCaeVDaa

FG Reabs. Na+

Na+

Rolul ANP n reglarea hemodinamiciiRolul ANP n reglarea hemodinamicii

Feedback negativ

-

++ +

+

Rezultatele aciunii ANP: Rezultat principal: presiunii venoase centrale i a

presarcinii. La nivel cardiac: reglarea pe termen scurt a

hemodinamicii la creterile brute ale volemiei. Creterea ANP n tahicardiile paroxistice explic

natriureza care le nsoete. n insuficiena cardiac congestiv, ANP crete

compensator pentru a reduce ncrcarea inimii, prin creterea eliminrii renale de Na+ i ap.

2.4. Receptorii ventriculari2.4. Receptorii ventriculari

Stimularea mecanoRec subendocardici reflex depresor: stimularea vagal FC; tonus SNVS TA.

Rol: n sincopa vaso-vagal, aprut la trecerea din clino-n ortostatism sau la emoii puternice: Mecanism: stimulare iniial SNVS contraciei

ventriculare stimularea mecanoRec. ventriculari declanarea reflex depresor cu FC + TA sincop.

Evaluare cu ajutorul tilt-testului o mas mobil prin care se poate schimba poziia pacientului de la clino- la ortostatism, permind msurarea variaiilor FC i ale tensiunii arteriale.

a) Mecanoreceptorii ventriculari a) Mecanoreceptorii ventriculari subendosubendo-- i i subepicardicisubepicardici

b) Chemoreceptorii cardiacib) Chemoreceptorii cardiaci

terminaii vagale, localizate mai ales n VS, sensibile la bradikinin, serotonin, PG i alcaloizi, influeneaz reflexele coronariene vasodilatatoare.

terminaii simpatice, sensibile la bradikinin i alcaloizi, influeneaz reflexele coronariene vasoconstrictoare.

chemoreceptorii coronarieni sunt implicai n reflexele patologice din infarctul miocardic: Reflex Bezold-Jarish - inhibitor: FC i TA (reflex de

protejare a inimii). Reflex Malliani - stimulator: FC i TA (reflex de

agravare a infarctului). Stimularea chemoreceptorior este responsabil de durerea

din angina pectoral.

2.5. Rolul receptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei n reglarea funciei cardiace2.5. 2.5. Rolul receptorilor din sinusul Rolul receptorilor din sinusul carotidiancarotidian i i crosa aortei crosa aortei n reglarea funcn reglarea funciei cardiaceiei cardiace

a) Rolul baroreceptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei

stimularea lor: dat de distensia pereilor arteriali ca urmare a creterii tensiunii arteriale;

rezultat: reflex depresor, cu FC i vasodilataie, ducnd la tensiunii arteriale: calea aferent este reprezentat de nervul IX

(glosofaringian) i X (vag); centrii cardio-vasculari sunt localizai n zona bulbo-

pontin; calea eferent: stimularea vagal spre inim i

scderea tonusului simpatic pe vase.

Relaia divergent dintre reflexul presor Bainbridge i reflexul depresor declanat de stimularea baroreceptorilor arterialiRelaia divergent dintre reflexul presor Bainbridge i reflexul depresor declanat de stimularea baroreceptorilor arteriali

b) Rolul chemoreceptorilor din sinusul carotidian i crosa aortei

Stimularea lor este dat de modificarea diferitelor substane din sngele circulant: n mod special de PO2, PCO2 i ionii H+.

Rezultat: n mod general, stimularea acestor chemoreceptori este determinat de PO2, PCO2 i H+i duce, n final, la declanarea unui reflex presor.

2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV2.6. 2.6. Centrii bulboCentrii bulbo--pontinipontini cu rol cu rol n reglarea n reglarea CVCV

Localizai n formaiunea reticulat din poriunea superioara bulbului i n treimea inferioar a punii.

Nu exist centri propriu zii, ci zone formate din reele complexe de neuroni care interacioneaz: Zona presoare, Zona depresoare, Nucleul tractului solitar (NTS) - n vecintatea centrilor

cardio-vasculari: primete aferenele senzitive de la zonele reflexogene; stimularea NTS determin inhibiia zonei presoare, i

stimularea zonei depresoare tonus SNVP.

.

2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV2.6. 2.6. Centrii bulboCentrii bulbo--pontinipontini cu rol cu rol n reglarea n reglarea CVCV

a) Zona presoare, localizat n poriunea dorso-lateral, este zona cardioacceleratoare i vasomotorie:- controleaz activitatea neuronilor simpatici medulari i medulosuprarenala;

- stimularea zonei presoare determin un reflex presor:9FC i Forei de contracie cardiace DC;9 tonusului vascular (vasoconstricie) rezistenei

periferice totale (RPT);9 TA.

b) Zona depresoare - localizat n poriunea ventro-median, este zona cardioinhibitoare: cuprinde nucleul dorsal al vagului (NDV) i nucleul

ambiguu, locul de emergen a nervilor vagi; Stimularea zonei depresoare determin inhibarea

zonei presoare i stimularea vagal, ducnd la un reflex depresor:9 FC i Forei de contracie cardiace DC;9 tonusul vascular RPT;9 TA.

Centrii bulbo-pontiniCentrii bulbo-pontini

+

+

+

SNVS SNVP

SNVS SNVP

2.7. Rolul centrilor nervoi superiori n reglarea CV2.7. 2.7. Rolul centrilor nervoRolul centrilor nervoi i superiori superiori n n reglarea reglarea CVCV

1. Centrii din formaiunea reticulat ponto-mezencefalicinduc efect +/- asupra centrilor bulbo-pontini.

2. Hipotalamusul controleaz centrii bulbo-pontini n timpul efortului fizic, emoiilor, variaiilor termice, al actelor comportamentale (alimentaie, aprare, activitate sexual). 9 Hipotalamusul anterior are neuroni parasimpatici

stimulare Zona depresoare CV FC + vasodilataie.9 Hipotalamusul posterior are neuroni simpatici

stimulare Zona presoare CV FC + vasoconstricie.

3. Sistemul limbic intervine n controlul centrilor bulbo-pontini mpreun cu hipotalamusul n strile emoionale. Diferitele zone pot stimula zona depresoare sau presoare.

4. Talamusul controleaz centrii bulbo-pontiniinfluennd FC.

5. Cerebelul stimuleaz activitatea SNVS, ducnd la creterea FC, n condiiile adaptrii circulaiei la modificrile posturale.

6. Cortexul, n special ariile din jumtatea anterioar au rol n controlul activitii cardio-vasculare.

3. Reglarea umoral a funciei cardiace3. Reglarea umoral a funciei cardiace

a) Catecolaminele (adrenalina - A i noradrenalina - NA) secretate de medulosuprarenal. - n repaus: au efect asupra funciei cardio-vasculare. - n condiii de stres psihic sau efort fizic eliberarea lor efect dar de scurt durat (catecolaminele sunt rapid metabolizate). - pe inim: aciune pe receptorii 1-adrenergici FC + Fora de contracie i activarea metabolismului cardiac

b) Hormonii corticosuprarenaliaeni (cortizonul) Forei de contracie, direct i prin potenarea catecolaminelor. n condiiile scderii cortizonului, scade fora de contracie cardiac i apare oboseala muscular.

c) Hormonii tiroidieni FC + Fora de contracie DC. - poteneaz efectul catecolaminelor prin creterea numrului receptorilor 1-adrenergici;- n hipertiroidii, stimularea cardiac se accentueaz, determinnd tahicardie, palpitaii, fibrilaie atrial.

d) Insulina forei de contracie direct, probabil prin creterea transportului intracelular de glucoz.

e) Glucagonul FC + Forei de contracie n mod asemntor cu catecolaminele, prin creterea AMPc.

f) STH-ul Forei de contracie i a debitului cardiac n asociaie cu hormonii tiroidieni.

1. Reglarea intrinseca a functiei cardiace2. Reglarea extrinseca a functiei cardiaceInervatia simpatica a inimii (nervii cardiaci)Inervatia parasimpatica a inimii (nervii vagi)2.3. Rolul atriilor n reglarea functiei cardiacec) ANP - peptidul atrial natriuretic2.4. Receptorii ventricularib) Chemoreceptorii cardiaci2.5. Rolul receptorilor din sinusul carotidian si crosa aortei n reglarea functiei cardiaceRelatia divergenta dintre reflexul presor Bainbridge si reflexul depresor declansat de stimularea baroreceptorilor arteriali2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CV2.6. Centrii bulbo-pontini cu rol n reglarea CVCentrii bulbo-pontini2.7. Rolul centrilor nervosi superiori n reglarea CV3. Reglarea umorala a functiei cardiace