Facultad de Estomatología

“Roberto Beltrán Neira”

Diplomado

Odontología Restauradora y Estética

PREPARACIÓN DENTARIA PARA RESTAURACIONES

TIPO ONLAY Y OVERLAY

DOCENTE: Dra. Janett Más López

PRESENTADO POR: C. D. JESÚS S. GALLEGOS SOTOMAYOR

LIMA – PERÚ

2008

INTRODUCCIÓN

1. CLASIFICACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES

2. INDICACIONES

3. CONTRAINDICACIONES

4. VENTAJAS

5. DESVENTAJAS

6. PREPARACIÓN DENTARIA PARA INCRUSTACIÓN ONLAY Y OVERLAY

DE RESINA COMPUESTA

7. PREPARACIÓN DENTARIA PARA INCRUSTACIÓN ONLAY Y OVERLAY

DE CERÁMICA

8. IMPRESIÓN

9. RESTAURACIONES PROVISIONALES

10. CEMENTACIÓN

11. CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

INTRODUCCIÓN

El requisito esencial para todo tipo de restauraciones es garantizar resistencia,

duración, precisión, funcionalidad y actualmente alta estética. El surgimiento de

tecnologías adhesivas, acondicionamientos, sistemas adhesivos, cementos hacen

que actualmente optemos por restauraciones totalmente estéticas en nuestro plan

de tratamiento. Otro factor esencial para el éxito es la selección adecuada del caso

clínico para ello debemos seguir reglas básicas.

El propósito de este trabajo es de alguna manera guiar en la ejecución de los

procedimientos clínicos para la confección de incrustaciones onlay de una, dos y

hasta tres cúspides y de incrustaciones overlay ya sean de porcelana o resina

compuesta, para que podamos desarrollar en forma ordenada y secuencial, las

destrezas suficientes en nuestro proceso de aprendizaje para nuestra práctica de la

odontología restauradora.

1. CLASIFICACIÓN DE LAS INCRUSTACIONES

• INLAY: Restauración indirecta estrictamente intracoronaria, sin

cualquier envolvimiento de cúspides.

• ONLAY: Restauración extracoronaria, con envolvimiento cuspídeo.

• OVERLAY: Restauración con envolvimiento y recubrimiento de todas

las cúspides. (1) (15)

2. INDICACIONES

Básicamente hablaremos de las indicaciones de los onlays y overlays de cerámica y

resina compuesta por ser nuestra área especifica.

a) Los onlays y overlays están indicados en lesiones moderadas a grandes, en

molares y premolares (10)

b) Cuando el esmalte es muy socavado (10) (5)

c) Una indicación de las onlays y overlay estéticos es la sustitución de

restauraciones metálicas por razones estéticas (13)

d) En el caso de restauraciones con resina compuesta en pacientes con

diagnóstico de bruxismo que poseen desgastes moderados en dientes

antagónicos, pero el paciente debe ser orientado para la utilización de placas

protectoras (1)

e) En personas alérgicas a los metales es una indicación de restauraciones

estéticas (7)

f) Los overlays son más indicadas cuando la caries socava las cúspides,

cuando el ancho del istmo es muy grande o cuando se trata de DET. (15)

3. CONTRAINDICACIONES

Como en el anterior acápite hablaremos principalmente de las contraindicaciones de

los onlays y overlay de cerámica y resina compuesta por ser nuestra área

específica.

a) La actividad parafuncional en general y el bruxismo en particular, se

considerarán contraindicaciones estrictas; y lo mismo se aplica a la mala

higiene oral en el caso de cerámicas. (1) (2)

b) En el caso de las incrustaciones de cerámica los dientes demasiados

cortos constituyen una contraindicación, ya que no permiten la

profundidad suficiente para el material de cerámica (1.5 es el mínimo de

grosor permisible). (1)

c) Hábitos orales nocivos, como morder lápiz y pipa, no son pacientes

ideales para este tipo de restauraciones. (7)

d) Si el margen de la preparación se sitúa en una extensión dentro del surco

que impide el control de la humedad y el acondicionamiento del esmalte,

deben ser considerados procedimientos quirúrgicos de gingivoplastia, o

contraindicar este tipo de restauración. (7)

4. VENTAJAS

a) Mejor control sobre los críticos contacto proximal y contorno anatómico de la

restauración, restableciendo las convexidades naturales del diente (5)

b) Estupendo potencial para caracterización. Es decir permite interesantes opciones

de color y translucidez (11) (12)

c) Superior adaptación marginal, especialmente en la pared gingival donde la

contracción de polimerización puede generar un área de desunión. Estas

restauraciones por ser cementadas presentarán mínima contracción, a expensas

solamente de la pequeña cantidad de cemento utilizado, lo que propicia un mejor

sellamiento, superior resistencia a la microfiltración y caries secundaria, y mínima

sensibilidad en el postoperatorio (3), (11), (12)

d) Mejores cualidades físico mecánicas, así como resistencia a la fractura,

resistencia al desgaste, dureza, estabilidad de color, resistencia a la compresión

y estabilidad dimensional (1) (10)

5. DESVENTAJAS

a) Tiempo adicional de trabajo

b) Costo más alto. El procedimiento demanda en mayor tiempo e instrumentación

adicional

c) Técnica menos conservadora, el preparo cavitario generalmente es menos

conservador (1) (2)

6. PREPARACIÓN DENTARIA PARA INCRUSTACIÓN ONLAY Y OVERLAY DE

RESINA COMPUESTA

La realización de restauraciones dentales indirectas de óptima apariencia conocidas

como restauraciones estéticas indirectas es factible llevarla a cabo eficazmente,

desde los años 80, con biomateriales alternativos a la cerámica, de tipo composite,

comúnmente denominado cerómeros. Estos surgieron como resultado de los

esfuerzos de los fabricantes por elaborar materiales, que cada día se parezcan más

a la estructura dentaria, en cuanto a estética, propiedades físicas y mecánicas;

además de ofrecer un mejor potencial para su manejo, respecto a otros tipos de

material. (1), (4).

A nivel del surco central del molar o premolar se profundiza la cavidad hasta 1.5

mm., con una amplitud del istmo de 1.5 mm. El espacio en la zona de las cúspides

también debe ser de 1.5 mm. El hombro de la línea terminal debe prepararse con

una inclinación de 10 a 30° para mejorar la estética en la zona de transición entre el

composite y el diente. Los ángulos internos deben ser redondeados pues de esta

forma mejoran la distribución de las fuerzas oclusales y permiten una adaptación

más precisa de la pieza. (10)

Como para otras restauraciones cementadas, restauraciones indirectas de resina

compuesta requieren un preparo levemente expulsivo. Esa expulsividad mínima

debe ser de cerca de 10° para fines de conservación, evitando de esa forma la

reducción de la resistencia a la fractura del diente, posibilitando al mismo tiempo la

realización de las etapas técnicas.

El ángulo cavo superficial debe ser recto y nítido. Los márgenes proximales deben

terminar en contorneado profundo, preferentemente en esmalte, permitiendo de

está forma, un sellado más confiable. (10)

SECUENCIA DE PREPARACIÓN EN: Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL

FREE. Sao Paulo. Ed. Artes Médicas; 2001.

7. PREPARACIÓN DENTARIA PARA INCRUSTACIÓN ONLAY Y OVERLAY DE

CERÁMICA

Las preparaciones onlay y overlay para cerámica deben dejar un margen externo de

esmalte, necesario para obtener un sellado fiable. Debemos de tener también en

cuenta que los bordes de nuestras preparaciones para onlays y overlay no han de

coincidir nunca con los contactos oclusales, este es una de las principales causas

de fracaso a mediano plazo y para evitar estos contactos puede ser necesario

cambiar de diseño de la preparación. (2), (3), (10), (11), (12).

Se evitarán los bordes sobresalientes externos desprovistas de soporte; ya que

conducen inevitablemente a fracturas, debido a la poca resistencia a la flexión que

tiene el material cerámico. La cerámica no resiste cuando se la elabora en

pequeños espesores, por ello los márgenes cavo superficiales de la preparación

deben ser rectos, lisos, y nunca biselados. (3), (11), (12).

Se deben preparar los planos internos en forma cónica y expulsiva, para que el eje

de entrada y salida de la incrustación pueda hacerse sin ejercer presión excesiva

sobre ella. (3), (11).

En este tipo de preparaciones las cúspides de soporte deben recubrirse, para que

las fuerzas que se transmiten a través de la restauración sean axiales al diente sin

producir fractura de dichas cúspides. El espacio dejado para la porcelana deberá

ser entre 1.5 a 2 mm. con todos los ángulos internos redondeados. (3), (6). (9).

La terminación cervical en hombro recto con los ángulos axio-pulpares redondeados

debe estar alejada del margen gingival y la terminación siempre tiene que ser en

esmalte, para lograr con la adhesión un sellado eficaz y resistente. (3).

Las paredes interproximales como las oclusales deben ser divergentes hacia

oclusal por lo menos 10°. Cuando queda esmalte sin soporte de dentina, es

necesario reemplazarla con algún sucedáneo dentinario (ionómero de vidrio). El

clásico concepto de retención en incrustaciones ha variado realizándose a través de

la adhesión. (3).

Antes de decidir nuestra preparación si será un onlay o un overlay es primordial

eliminar las restauraciones existentes y la estructura dentaria comprometida.

El margen cavo-superficial oclusal y gingival no deben ser biselados. La terminación

en chamfer redondeado se considera la más recomendable para lograr un efectivo

sellado y proveer un color armonioso. Se debe procurar un piso de la cavidad

totalmente plano y liso. (10)

SECUENCIA DE PREPARACIÓN EN: Cardoso RJ, Aparecida EA. 1° Ed. Estética

Odontológica. Nueva Generación. Sao Paulo. Artes Médicas; 2003

8. IMPRESIÓN

Polivinilsiloxanos y poliéteres son los materiales de impresión más usados y de

resultados clínicos similares. Utilizamos las siliconas por adición en sistemas de

automezclado, los cuales posibilitan ahorrar material, trabajo y tiempo clínico. Para

optar entre impresiones de cuadrante o de arco total se tomará en cuenta el tipo,

número y distribución de las preparaciones en las arcadas dentarias. (4), (5), (6).

Cuando el margen gingival de la preparación dentaria se ubique intrasulcularmente,

se aconseja colocar hilos retractores (ultrapack) embebidos en cloruro de aluminio o

solución de sulfato férrico en el surco gingival sin presionar exageradamente para

no lesionar la adherencia epitelial. Se dejan actuar de 1 a 2 minutos, se retiran

suavemente, se lava sin presión, se seca delicadamente y se procede a la toma de

la impresión. (3)

9. RESTAURACIONES PROVISIONALES

Es de suma importancia utilizar restauraciones provisorias entre tanto se

confecciona las permanentes. (5), (8), (9).

Una opción es tomar previamente impresiones; lo cual, además, ayudará a

proyectar los espesores cerámicos en diferentes áreas, mediante el uso de

calibradores su elaboración se realiza previamente en el laboratorio, sobre un

modelo preliminar con resinas acrílicas termocuradas inyectadas, presurizadas o

enmufladas. (5), (9).

Otra opción y la que usamos con mayor frecuencia por su sencillez en clínica es el

uso de composites fotopolimerizables para provisionales, previa lubricación de las

paredes dentarias ejemplos de estos tenemos: eco temp y system onlay el cual lo

usamos más para preparaciones onlays y overlay por su mayor resistencia. (10)

10. CEMENTACIÓN

Antes de realizar la cementación realizamos la prueba de nuestra incrustación

donde observamos la relación de los contactos proximales, la adaptación y el

completo asentamiento de la restauración; asimismo la oclusión y la estética. Los

controles oclusales, en las incrustaciones cerámicas y de resina compuesta siempre

se evalúan luego de la cementación el control de los contactos proximales se lleva a

cabo detectando el punto de relación mediante la interposición de papel de articular,

a fin de evaluar su intensidad. Si fuese necesario disminuirla, resulta conveniente

utilizar discos o ruedas abrasivas, seleccionando su granulometría según sea la

magnitud, necesidad y etapa de desgaste requerido; terminando con un pulido final

de la porcelana con gomas siliconadas y pastas pulidoras especial para cerámica y

en el caso de resinas compuestas el uso de sistemas de pulido para resina

compuesta directas. (1), (3), (4)

Para lograr una buena adhesión durante la cementación es esencial valerse del

dique de goma. (3)

1ero explicaremos el protocolo a seguir la cementación para incrustaciones de

cerámica. La cementación va precedida por el acondicionamiento de la superficie

cerámica y asimismo de la superficie dentaria preparada. Antes de acondicionarla,

es imprescindible limpiar la pieza cerámica elaborada, siguiendo la secuencia

siguiente: eliminación de restos de pasta hidrosoluble de prueba, saliva o glicerol;

lavado de la incrustación con agua y finalmente inmersión en alcohol en un

limpiador ultrasónico, luego grabamos con ácido fluorhídrico al 9 y 11% durante 4

minutos, lavamos y secamos para luego poder silanizar la superficie durante 40

segundos, seguido de secado con aire y el adhesivo finalmente. En cuanto a la

superficie dentaria, en primer lugar debe limpiarse con cepillos y pastas levemente

abrasivas, teniendo cuidado de no tocar la encía; a continuación se lava y se seca

el esmalte y la dentina, y se aplica ácido ortofosfórico al 37%, en gel, durante 15

segundos; luego se lava y se seca, se coloca el agente adhesivo sobre la superficie

adamantina acondicionada y se fotocura, acto seguido se aplica el cemento

adhesivo sobre la superficie de la restauración, y se la coloca en posición hasta

lograr su completo asentamiento; allí se sostiene con una moderada presión, pero

con firmeza. Una vez cementada la incrustación se procede al ajuste oclusal y al

pulido; el desgaste se realiza con puntas diamantadas de grano fino, código

amarillo; y el pulido con gomas siliconadas y pasta pulidora. Los cementos de resina

se han posicionado de manera importante, debido a su baja solubilidad y a su

capacidad de adhesión. (3), (4), (11), (12).

En el caso de cementanción de incrustaciones de resina compuesta es

indispensable sopletear su superficie interna con óxido de aluminio de 50µm. con

una presión de 60 a 80lb/pul2, durante 4 a 6 segundos; luego lavarla y secarla(3).

Este procedimiento tiene por objetivo eliminar todos los residuos e impurezas que

quedan en la cara interna de la restauración y promover la formación de

microporosidades, para que funcionen como microretenciones que permitan una

retención mecánica entre el adhesivo y el cemento resinoso. Luego de efectuar una

profilaxis completa, se procede a acondicionar el esmalte y la dentina con ácido

fosfórico al 37%, durante 15 a 10 segundos respectivamente, se lava profusamente

con agua y se seca tratando de evitar el desecado de la dentina, ya que esto puede

dar lugar a sensibilidad posoperatoria, luego se coloca el adhesivo seleccionado. La

aplicación del adhesivo en la superficie interna de la restauración y en el diente en

el momento de la cementación permitirá su penetración en las microretenciones

creadas por el acondicionamiento del ácido, garantizando de esta forma la traba

mecánica cuando se realice la polimerización final. Luego se procede a la

cementación con el cemento resinoso dual, los excesos deben retirarse lo más

rápido posible, mediante el uso de pinceles e hilo dental, antes de la polimerización

final y finalmente la prueba de la oclusión y el terminado y pulido final. (1) (10)

11. CONCLUSIONES

La rehabilitación de piezas dentarias posteriores mediante restauraciones tipo onlay

y overlay, no sólo satisfacen los requerimientos estéticos de los pacientes, sino que

la mayoría de las veces permiten preparaciones dentarias más conservadoras.

La evaluación clínica longitudinal de estos procedimientos restauradores

demuestran resultados muy satisfactorios.

El éxito clínico dependerá de una preparación dentaria con márgenes

perfectamente delimitados conceptualmente concebida en la conjunción de

fundamentos biológicos, mecánicos, funcionales y estéticos y de una minuciosa

manipulación del material por parte del odontólogo y el laboratorista. (5)

SECUENCIA DE PREPARACIÓN REALIAZADA EN MAQUETA EN EL

DEPARTAMENTO DE ORE.

KIT DE FRESAS PARA TALLADO DE INCRUSTACIONES

PREPARACIÓN DEL CAJÓN OCLUSAL

PREPARACIÓN DEL CAJÓN PROXIMAL Y HOMBRO

PREPARACIÓN DE HOMBRO EN LA CÚSPIDE DE TRABAJO Y TALLADO

FINAL

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Chain M., Baratieri LN. Restauraciones Estéticas con Resinas Compuestas en Dientes

Posteriores. 1° Edición. Sao Paulo. Ed. Artes Médicas Latinoamericana; 2001

2. Miyashita E, Salazar A. Odontología Estética. Estado del Arte. 1° Edición Brasil. Ed.

Artes Médicas; 2005. Cáp. 8:203-214.

3. Henostroza G. Adhesión en Odontología Restauradora. 1°Edición. Brasil: Ed. Maio;

2003. Cáp. 12:322.

4. Schwartz R, Summitt, Robbins J.W. fundamentos en Odontología Operatoria. Un logro

contemporáneo. 1° Edición. Venezuela: Ed. Actualidades Médico Odontológicas

Latinoamericanas; 1999. Cáp. 9: 229-247.

5. Mezzomo E. Rehabilitación Oral para el clínico. 1° Edición. Caracas. Actualidades

Médico Odontológicas Latinoamérica; 2003: 486-499.

6. Mount G. J., Hume W.R. Conservación y restauración de la estructura dental. Madrid:

Ed. Harcourt Brace;1999. Cáp. 13:168-173.

7. Henostroza G. Estética en Odontología Restauradora. 1° Edición. Madrid: Ed. Ripano

Editorial Médica; 2006. Cáp. 12:375.

8. Shillingburg H.T, Jacobi R, Brackett S. Principios Básicos en las Preparaciones Dentarias

para Restauraciones de Metal colado y de cerámica. Barcelona. Ed. Quintessence S.L;

2000.Cáp. 11:205-220.

9. Shillingburg H. T. Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija. 3°Edición. Barcelona: Ed

Quintessence S.L; 2002. Cáp. 12:171-179.

10. Busato A.L.S. Odontología Restauradora y estética. Brasil. Editorial AMOLCA; 2005.

Cáp. 14:631-2.

11. Botino MA. Estética en Rehabilitación Oral. METAL FREE. Sao Paulo. Ed. Artes

Médicas; 2001.

12. Cardoso RJ, Aparecida EA. 1° Ed. Estética Odontológica. Nueva Generación. Sao Paulo.

Artes Médicas; 2003