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Nódulo de Pulmão
João Aléssio Juliano PerfeitoUNIFESP - EPM
perfeito@ [email protected]
Capítulo de São Paulo CBC
Cummings S.R., Lillinton G.A.,Richard R.J.: Estimating the probability ofmalignancy in solitary nodules. Am Ver Respir Dis 134:49-52, 1986.Gurney J.W.: Determining the likelihood of malignancy in solitarypulmonary nodules with bayesian analysis. Radiology 186:405-13,1993.
Probabilidade(análise Bayesiana)
• Idade• Não fumante• Borda regular • Calcificação
28/04/200328/04/2003
Pet-Scan
Gupta NC, Maloof J, Gunel E. Probability of malignancy in solitary pulmonary nodules using fluorine-18-FDG and PET. J Nucl Med. 1996 Jun;37(6):943-8. Hagberg RC, Segall GM, Stark P, Burdon TA, Pompili MF. Characterization Characterization ofpulmonary nodules and mediastinal staging of bronchogenic carcinoma with F-18 fluorodeoxyglucosepositron emission tomography. Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Jul;12(1):92-7. Dewan NA, Shehan CJ, Reeb SD, Gobar LS, Scott WJ, Ryschon K. Likelihood of malignancy in a solitary pulmonary nodule: comparison of Bayesian analysis and results of FDG-PET scan. Chest. 1997 Aug;112(2):416-22.Gould MK, Lillington GA. Strategy and cost in investigating solitary pulmonary nodules. Thorax. 1998 Aug;53 Suppl 2:S32-7.Ost D, Fein A. Management strategies for the solitary pulmonary nodule.Curr Opin Pulm Med. 2004 Jul;10(4):272-8.Schrevens L, Lorent N, Dooms C, Vansteenkiste J. The role of PET scan in diagnosis, staging, andmanagement of non-small cell lung cancer.Oncologist. 2004;9(6):633-43.
Pet-scan e nódulo
•Sensibilidade: 90% a 95%•Especificidade: 70 % a 88%
NÓDULOINDETERMINADO
Até 3 cm
NARUKE e col.
NARUKE e col.
Decisão
Aguardar ????
CRESCIMENTO DO NÓDULO
• Dobro do tamanho em diâmetro equivale a um aumento de 8 vezes no volume. Cálculo de volume da esfera.
• A neoplasia de pulmão dobra de volume de 21 a 400 dias
American Cancer Society
Crescimento Teórico
Sexo feminino, 60 anos
Sexo feminino, 60 anos
Após 1 ano
AdenocarcinomaN0 M0
Sexo masculino, 56 anos
Sexo fem., 50 anos1977
Sexo fem., 50 anos1977
Sexo fem., 50 anos1979
Sexo fem., 50 anos1979
Sexo fem., 50 anosPlanigrafia 1980
Sexo fem., 50 anosPlanigrafia 1980
Sexo fem., 50 anos1981
Sexo fem., 50 anos1981
Sexo fem., 50 anos1981
Punção biópsia pleuralADENOCARCINOMA
NÓDULO INDETERMINADO
DIAGNÓSTICOHISTOLÓGICO
BRONCOSCOPIA
Punção transtorácica
•Positividade43 a 97%
•Falso Negativo3 a 15 %
•Ruim para confirmardiagnóstico de lesõesbenignas
Biópsia TranstorácicaComplicações
Pneumotórax Implante tumoral
TENDÊNCIANódulo Indeterminado
CIRURGIA
TIPO DE OPERAÇÃO
• Ressecção em cunha ( retângulo )
• Ressecção por dissecção do tumor
• Segmentectomia
Nódulo Indeterminado
Ressecção em Cunhaou
Retângulo
Ressecção em cunhaMinitoracotomia
Videotoracoscopia
Ressecçãopor Dissecção do Tumor
Dissecção do TumorPara lesões benignas
Hamartoma
SegmentectomiaClássica
SegmentectomiaClássica
Biópsia de Congelação
BenignoX
Maligno
Benigno
Fim da Operação
MALIGNO
Ressecção Limitadaou
Lobectomia
?
Ressecção LimitadaIndicação Absoluta
• Ausência de condições pulmonares
• VEF 1 estimado após a ressecção> 800 ml
ou > 35% do previsto
Lung Cancer Study Group
HOJE no Nódulo diagnosticado
Câncer de Pulmão
A tendência é a Lobectomia
mas...
Com Polêmicas
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O Casamento da Princesa Joan Miró
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