Vol. 28, Hors Série 1, 2005 111e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie

COMMUNICATIONS AFFICHÉESRÉTINE MÉDICALE

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l’IRM cérébrale ne montrent aucune particularité. Une angio-IRM (ARM) a retrouvéune dissection sus-bulbaire de la carotide interne gauche. Une échographie dopplerdes troncs supra aortiques a confirmé le diagnostic. Un traitement médical par anti-coagulants a été institué en neurologie.Discussion : L’occlusion de l’artère centrale de la rétine chez le sujet jeune est rare.L’étiologie à rechercher en priorité est la dissection de la carotide, c’est la raisonpour laquelle une angio-IRM a été réalisée. La maladie de Friedreich est une maladieneurologique héréditaire à transmission autosomique récessive. Le gène responsa-ble est situé sur le bras long du chromosome 9. C’est une hétérodégénescence spi-nocérébelleuse débutant à l’adolescence par des troubles de la marche et del’équilibre. Son évolution est marquée par des troubles moteurs et une atteinte car-diaque (myocardiopathie obstructive). En général, il n’y a pas d’atteinte artérielle etaucune dissection artérielle n’a été décrite à ce jour. L’existence de troubles oculo-moteurs et un cas de neuropathie optique ont été rapportés.Conclusion : Cette jeune patiente a présenté une occlusion de l’artère centrale dela rétine secondaire à une dissection a priori spontanée de la carotide interne. Aucuncas d’occlusion de l’artère centrale de la rétine n’a été jusqu’à ce jour rapporté dansla maladie de Friedreich, l’atteinte des artères étant inhabituelle.

642À propos d’un cas d’occlusion artérielle rétinienne sur boucle vasculaire pré-papillaire chez une enfant de 10 ans.About one case of a 10 years old girl with retinal arterial occlusion on papillar loop.BENSO C*, PROST MAGNIN O, RENDU PIETRI I, HADJADJ E, BERNARD C, DARRASON G, PLATON O, DENIS D (Marseille)

Introduction : La survenue d’une occlusion artérielle sur une boucle vasculaire pré-papillaire chez un enfant est une complication rare.Observation et Méthodes : Nous décrivons le cas d’une enfant de 10 ans quiconsulte pour amputation du champ visuel supérieur de l’œil droit avec acuitévisuelle conservée. Le bilan ophtalmologique met en évidence une occlusion del’artère temporale inférieure droite sur une boucle vasculaire pré-papillaire bilatérale,associée à une distribution artérielle atypique. Un traitement anti-agrégant, vasodi-latateur et cytoprotecteur est instauré. Le bilan cardio-vasculaire, inflammatoire,immunologique, hématologique se révèle normal.Discussion : Le bilan curatif d’une occlusion artérielle chez l’enfant est détaillé ainsique l’intérêt du traitement antiagrégant au long cours pour prévenir une récidivecontrolatérale.Conclusion : Les pathologies ischémiques rétiniennes chez l’enfant sont rarissimeset posent un double problème : celui de l’étiologie et celui du traitement curatif etpréventif ? En gardant à l’esprit les effets secondaires potentiellement graves de cesthérapeutiques.

643Occlusion de l’artère centrale de la rétine secondaire à une chirurgie naso-sinusienne.Central retinal artery occlusion secondary to nasal and sinus surgery.LADJIMI A*, JELLITI B, ZOUID S, BOUBAKER N, CHAIEB A, BEN YAHIA S, KHAIRALLAH M (Monastir, Tunisie)

But : Rapporter un cas d’occlusion de l’artère centrale de la rétine secondaire à unechirurgie naso-sinusienne.Observation et Méthodes : Patiente âgée de 27 ans, opérée d’une polypose naso-sinusienne bilatérale avec des suites opératoires émaillées de complications ophtal-mologiques.Observation : L’acuité visuelle de l’œil gauche était réduite à une perception lumi-neuse négative. Un œdème palpébral, une enophtalmie et une ophtalmoplégie ontété observés. L’examen du fond d’œil et l’angiographie à la fluorescéine montraientune occlusion de l’artère centrale de la rétine gauche. L’écho-doppler oculo-orbitairedécelait une absence du flux artériel au cours de l’enregistrement de l’artère centralede la rétine gauche avec une artère ophtalmique perméable. L’IRM objectivait unesolution de continuité de la paroi interne de l’orbite avec une section du droit interne,une exodéviation du globe oculaire et un nerf optique de signal normal.Discussion : La chirurgie naso-sinusienne peut être émaillée de complications oph-talmologiques graves dont l’occlusion de l’artère centrale de la rétine. Les mécanis-mes physiopathologiques restent controversés. Le spasme artériel est le mécanismele plus évoqué. Chez notre patiente la survenue d’un hémosinus en peropératoireainsi que l’absence de reperméabilisation artérielle plaident en faveur d’une sectionde l’artère centrale de la rétine.

Conclusion : La chirurgie naso-sinusienne peut être émaillée de nombreuses com-plications ophtalmologiques. La prévention repose sur une technique chirurgicalerigoureuse.

644Néovascularisation et ischémie choroïdienne bilatérale.Bilateral choroidal ischemia and neovascularisation.SUSINI A*, DARMON J, ZUR C, LISE B, GASTAUD P (Nice)

But : Nous rapportons le cas d’un patient présentant une ischémie maculaire cho-roïdienne bilatérale et ayant développé une néovascularisation sur les 2 yeux.Observation et Méthodes : Cas clinique.Observation : Patient âgé de 79 ans suivi dans le service depuis 1998. Ce patientest adressé à l’époque pour une BAV bilatérale et la découverte récente, lors d’uneangiographie, d’une ischémie choroïdienne maculaire bilatérale isolée. L’acuitévisuelle est de 5/10 P2 pour les 2 yeux. Le patient a développé la même année, àquelques mois d’intervalle, une néovascularisation rétrofovéolaire occulte de l’œildroit et mixte de l’œil gauche. L’acuité visuelle est restée longtemps conservée àdroite et s’est effondrée (< 1,6/10) à gauche. Le patient a donc bénéficié à l’époqued’une protonthérapie à gauche permettant la disparition du néovaisseau visible sansamélioration fonctionnelle. Devant la réactivation néovasculaire à gauche en novem-bre 99, un traitement par photocoagulation périfovéolaire a été réalisé. L’AV de l’œildroit restant à 7/10 avec un néovaisseau occulte rétrofovéolaire stable. En 2004, lepatient présente une BAV de l’œil droit avec apparition de métamorphopsies. L’OCTréalisé met en évidence des signes d’activité néovasculaire avec un DEP rétrofovéo-laire. Le patient a donc bénéficié d’une PDT sur l’œil droit en novembre 2004. SonAV est actuellement de 2/10 P5 sur cet œil.Discussion : Ce cas clinique permet de rediscuter le rôle de l’ischémie choroïdiennedans la physiopathologie de la néovascularisation. Ce patient ne présentait en effetaucun signe clinique précurseur de DMLA, la seule anomalie présentée étant unsilence choroïdien bilatéral.Conclusion : L’ischémie choroïdienne seule peut jouer un rôle dans la formationd’une néovascularisation choroïdienne.

645Ischémie choroïdienne associée à une pré-éclampsie révélant un lupus systémique : à propos d’un cas.Case-report: systemic lupus erythematosous revealed by association of choroidal ischaemia and preeclampsia.DANAN A*, BONNEL S, DAYMA-LOISON K, SAHEL JA (Paris)

Introduction : L’ischémie choroïdienne multifocale peut survenir au décours d’unehypertension artérielle gravidique, en rapport avec une occlusion des artérioles pré-capillaires par vasospasme, mais doit également faire rechercher une pathologiesystémique où troubles de la coagulation et dépôts de complexes immuns peuventse surajouter.Observation et Méthodes : Nous rapportons le cas d’une patiente chez qui, surune présentation clinique initiale d’ischémie choroïdienne multifocale au décoursd’une pré-éclampsie, a été diagnostiqué un lupus systémique.Observation : Une patiente de 25 ans, primipare, consulte au 5e mois de grossessepour une baisse d’acuité visuelle bilatérale (2/10e, Parinaud 6) d’aggravation rapideassociées à des céphalées. Les multiples poches de décollements séreux rétiniensobservées au fond d’œil sont associées en angiographie à la fluorescéine à un retardde perfusion au niveau de la choroïde, à des diffusions tardives multiples et à quel-ques lésions rondes atrophiques et pigmentées en périphérie. Au niveau général, onconstate une tension artérielle à 150/90 mmHg, des céphalées, des arthralgies, deslésions érythémateuses palmo-plantaires, des ulcérations buccales et une hypotro-phie fœtale sévère. Les anomalies biologiques notables sont une anémie hémolyti-que, une thrombopénie, un allongement du Temps de Céphaline Activé, unsyndrome inflammatoire et une protéinurie. Le diagnostic retenu est celui de pre-mière poussée de lupus érythémateux aigu disséminé révélée par la grossesse,associée à un syndrome des anti-phospholipides et compliquée de pré-éclampsie etd’ischémie choroïdienne. La prise en charge a nécessité une interruption thérapeu-tique de grossesse, une corticothérapie à fortes doses associée à une anticoagula-tion efficace ayant permis la résolution rapide des signes ophtalmologiques etsystémiques.Discussion : L’ischémie choroïdienne aiguë multifocale dans le cadre d’une toxémiegravidique est classique mais souvent méconnue du fait de l’évolution spontanémentfavorable des décollements séreux rétiniens, sans séquelles. Par ailleurs, l’atteinte