62219148 ingrijirea bolnavului cu astm bronsic

Download 62219148 Ingrijirea Bolnavului Cu Astm Bronsic

Post on 09-Aug-2015

283 views

Category:

Documents

22 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

astm

TRANSCRIPT

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU ASTM BRONSICPLANUL LUCRARIICAPITOLUL I : APARATUL RESPIRATOR Notiuni de anatomie, fiziologie si semiologie. CAPITOLUL II : ASTMUL BRONSIC II.1. Definitie

II.2. Clasificare II.3. Etiologie II.4. Patogenie II.5. Morfopatologie II.6. Fiziopatologie II.7. Tabloul clinic II.8. Examene paraclinice si de laborator II.9. Diagnostic II.10. Diagnostic diferential

II.11. Evolutie. Prognostic. Complicatii II.12. Tratament CAPITOLUL III III. 1. Grila pentru culegerea datelor. Cazul 1 III.2. Grila pentru culegerea datelor. Cazul 2 III.3. Grila pentru culegerea datelor. Cazul 3 BIBLIOGRAFIE

M O TT O : 'Nevoia de a respira este o necesitate a fiintei vii, care consta in a capta oxigenul indispensabil vietii celulare si a arunca gazul carbonic, produs al combustiei celulare. Caile respiratorii permeabile (receptive) si alveola pulmonara permit sa se satisfaca aceasta nevoie'. VIRGINIA HENDERSON CAPITOLUL IAPARATUL RESPIRATOR

NOTIUNI DE ANATOMIE FIZIOLOGIE SI SEMIOLOGIETotalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase dintre aerul atmosferic si organism se numeste aparat respirator. Respiratia este functia prin care se asigura continuu si adecvat atat raportul de oxigen din aerul atmosferic pana la nivelul celor care il utilizeaza, cat si circulatia in sens invers a dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular. Aparatul respirator este

alcatuit din doua parti distincte: 1. Caile

respiratorii extrapulmonar e; 2. Plamanii. 1. prin care Caile aerul este in

atmosferic introdus

plamani si prin care este eliminat apoi din plamani, alcatuiesc caile respiratorii extrapulmonare. Ele se pot grupa in :

. cai respiratorii superioare : - cavitatea nazala; - faringe. . cai respiratorii inferioare : - laringe; - trahee; - bronhii principale.

FARINGELEeste segmentul unde se incruciseaza calea digestiva cu cea respiratorie. Prin faringe trece aerul din fosele nazale in laringe si trahee si invers.

LARINGELEeste segmentul care indeplineste pe langa functiile de cale respiratorie, de protectie a cailor respiratorii inferioare si pe cea de fonatie.

TRAHEEA SI BRONHIILE EXTRALOBULARE- au in peretii lor inele cartilaginoase cu rolul de a mentine deschise caile respiratorii in conditiile variatiilor de presiune din inspiratie si expiratie. Cele doua bronhii - dreapta si stanga - sunt inegale ca lungime si cal i bru. - bronhia dreapta se indreapta spre hilul plamanului drept, are o lungime de 2-3 cm si un numar de 4-7 inele cartilaginoase ; - bronhia stanga se indreapta spre hilul plamanului stang, si are o lungime de 4-5 cm si un numar de inele cartilaginoase egal cu 7-13.

PLAMANII - reprezinta organele de schimb ale aparatului respirator.Asezare : - sunt asezati in cavitatea toracica, avand fiecare cavitatea pleurala proprie; - ocupa aproape intrega cavitate toracica, cu exceptia partii mijlocii, numita mediastin (partea cuprinsa intre fetele mediale ale celor doi plamani, stern si coloana vertebrala). - in jos, plamanii se intind la diafragm. Culoarea : - la copii - este rosiatica; - la adulti - este alba - cenusie cu zone negre, datorita depunerii de particule de praf si de fum din aerul atmosferic. Configuratie externa Unui plaman i se descriu : . un varf; . o baza; . trei fete: - costala - mediastinala - diafragmatica. . trei muchii : - anterioara

- posterioara - inferioara Plamanul drept are doua scizuri care imparte plamanul in trei lobi: - superior - mijlociu - inferior Plamanul stang are numai o scizura care il imparte in doi lobi : - superior - inferior Un plaman este constituit din urmatoarele unitati anatomice si functionale: 1. lobi ; 2. segmente ; 3. acini - pulmonari ; 4. alveole pulmonare. 1. Lobi pulmonari : - sunt unitati morfologice mari ; - sunt delimitati prin scizuri ; - sunt organizati in segmente. 2. Segmentele : - sunt alcatuite din lobuli.

Lobulul pulmanar : - este alcatuit din mai multi acini ; - reprezinta unitatea anatomica si fiziologica a segmentului pulmonar; - sunt in numar foarte mare ; - sunt unitari prin tesut conjuctiv fibroelastic, care reprezinta parenchinul pulmonar. Bronhiile intralobulare se mai numesc si bronhiole. Ele se ramnifica in cate trei bronhiole terminale care se termina in acini pulmonari; un lobul este format din 30-50 acini. 3. Un acin pulmonar incepe cu o dilatatie, de la care pornesc 3-5 canale alveolare. Acestea se termina cu mici vezicule inchise in fund de sac care poarta denumirea de saci alveolari. Peretii canalelor alveolare si ai sacilor alveolari prezinta mici cavitati (aspect de fagure de albina) care se mai numeste alveole. 4. Alveola pulmonara - reprezinta suprafata de schimb a plamanilor. Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu alveolar, asezat pe o membrana bazala, si tesut conjuctiv bogat in fibre elastice.Epiteliu alveolar si membrana bazala a alveolei impreuna cu membrana bazala a capilarului si endoteliul capilar, constituie bariera alveolo-capilara prin care se face schimbul de gaze. VASCULARIZAREA PLAMANULUI Reteaua sangvina este reprezentata printr-un sistem al circulatiei sangvine functionale si un sistem al circulatiei sangvine nutritive.

Sistemul circulatiei sangvine functionale reprezinta mica circulatie a sistemului circulator si este alcatuit din: 1. ramuri ale arterei pulmonare - care aduc sangele neoxigenat ventriculului drept; 2. ramuri ale venelor pulmonare - care aduc sangele oxigenat in atriul stang. Sistemul circulatiei sangvine nutritive reprezinta marea circulatic si este reprezentat de : . ramuri ale arterelor bronsice (doua pentru plamanul stang si una pentru plamanul drept); . ramuri care iau nastere din artera aorta toracica. Arterele bronsice duc sange incarcat cu oxigen si nutrimente in peretii bronhiilor, ganglionii limfatici, arterele si venele pulmonare si in pleura. INERVATIA PLAMANULUI Plamanul este inervat de o retea nervoasa vegetativa : simpatica si parasimpatica provenita de la doua plexuri mixte : . plexul pulmonar anterior ; . plexul pulmonar posterior. Aceste plexuri sunt formate din fibre provenite de la nervul vag (X), de la gangloinii simpatici toracali si de la nervii cardiaci. Toate aceste fibre inerveaza si pleura. PLEURA

La exterior, plamanii sunt inveliti de o membrana seroasa numita pleura. Acesta este formata din doua foite : . pleura viscerala - este in contact intim cu plamanul; - la nivelul hilului pulmonar se rasfrange si merg in continuare cu pleura parietala ; . pleura parietala - continua pleura viscerala incepand de la nivelul hilului - este in contact direct cu peretii cavitatii toracice. Intre cele doua foite pleurale se gaseste un spatiu virtual care poarta denumirea de cavitate pleurala, in care se gaseste o presiune negativa. Cavitatea poate deveni reala in cazuri patologice cand se colecteaza lichidul seros (hidrotorax), puroi (piotorax), sange (hemotorax), indepartand cele doua foite una de alta. Fetele foitelor pleurale care vin in contact, sunt umezite de un lichid seros lichid intrapleural care favorizeaza aderenta si alunecarea foitelor - una pe cealalta cand au loc miscarile respiratorii; in mod normal, cantitatea de lichid este mica. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR Respiratia este functia prin care organismul ia din mediul lui de viata oxigenul si elimina dioxidul de carbon. Aceasta functie cuprinde trei timpi : 1. timpul pulmonar - realizarea primului moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare oxigenul trece din aerul alveolelor in sange iar dioxidul de carbon in sens invers.

2. timpul sangvin - realizeaza transportul gazelor intre plaman si tesuturi, care consuma oxigen si elibereaza dioxid de carbon. 3. timpul tisular (respiratia interna) - la nivelul tesuturilor, oxigenul patrunde in celule, iar dioxidul de carbon - produs rezidual al catabolismului - este eliminat. Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese care reprezinta etape ale respiratiei pulmonare : . Ventilatia ; . Difuziunea ; . Circulatia pulmonara. VENTILATIA - este o succesiune de miscare alternative de inspiratie si expiratie care reprezinta deplasarea unor volume de aer. IN INSPIRATIE - se aduce aer atmosferic pana la nivelul alveolelor, aer ce este bogat in oxigen si aproape lipsit de dioxid de carbon. IN EXPIRATIE - se elimina aerul pulmonar, sarac in oxigen si bogat in dioxid de carbon. Impulsurile acestei activitatii ritmice pornesc din centrul respirator bulbar, care sufera influenta dioxidului de carbon din sange, dar si a scoartei cerebrale. Inspiratia - se realizeaza prin marirea diametrelor cavitatii toracice datorita interventei muschilor respiratorii :

. intercostali externi :

- diametrul antero-posterior - diametrul transversal.

. sternocleidomastoidieni : - S.O.M. - pectorali; - marii dorsali. . scalenii; . diafragmul. In cursul inspiratiei, plamanii urmeaza miscarile cutiei toracice, datorita contactului intim realizat prin pleura si ca urmare, se destind. Presiunea intrapulmonara scade sub cea atmosferica si aerul intra in plamani. Incetarea contractiei muschilor respiratori face ca diametrele cutiei toracice sa revina la dimensiunule anterioare si aerul sa paraseasca plamanii. Deci, expiratia este un act pasiv. Frecventa miscarilor respiratorii in stare de repaos este de 16 batai/min la barbat si de 18 batai/min la femei. Miscarile respiratorii permit patrunderea si iesirea succesiva a aerului din plamani, contribuind astfel, la realizarea ventilatiei pulmonare. In inspiratia normala, se introduce in plamani un volum de 500ml aer care este eliminat prin expiratie volumul curent (V.C). Peste volumul curent - o inspiratie fortata poate introduce in plamani inca aproximativ 1500 ml aer - volumul inspirator de rezerva (V.I.R), iar printr-o expiratie

fortata care urmeaza dupa o expiratie obisnuita - se mai pot elimina din plamani aproximativ 1000 - 1