CURS 1

Competente specifice:1.Defineste si analizeaza semnele si simptomele specifice din tetralogia Fallot si din persistenta canalului arterial

2.Defineste semnele si simptomele generale din chirurgia toracica si c-v

• Manifestari nervoase-cefalee,insomnie,astenie fizica si psihica,anxietate• Manifestari digestive –meteorism,greata, varsaturi• Manifestari toracice si c-v-dispnee expiratorie, de effort si de repaus,tuse uscata si

cu expectoratie,febra ,transpiratii, hemoptizie, hipoxie, hipercapnie ,durere anginoasa ,palpitatii,edem, cianoza, vertij,fatigabilitate, lipotimie,sincopa-vezi semiologie medicala

PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL(PCA)

Canalul arterial este o structura vasculara reziduala din timpul vietii fetale care asigura drenarea sangelui din cordul drept catre circulatia sistemica , scurt-circuitand circulatia pulmonara , nefunctionala in timpul vietii intrauterine.Etiologie

• Sdr.Down ,rubeola congenitala• DZ matern necontrolat • Consum de alcool , medicamente , droguri in timpul sarcinii • Expunerea la radiatii si la substante chimice in timpul sarcinii• Prematurii foarte mici (sub 1750 gr)

1

• Nou-nascutii la termen , la care persistenta permeabilitatii CA se datoreaza unor anomalii ale peretului vascular si la care inchiderea spontana devine improbabila

PCA -10% din bolile congenitale de cord , ν la sexul feminin,face parte din complexul malformativ al rubeolei congenitale CA este situat intre artera pulmonara si istmul aortei .In mod normal , se inchide functional dupa 10-15 ore de viata si anatomic, inaintea varstei de 2 ani.In timpul vietii intrauterine ,prin CA dreneaza 55% din sangele cordului drept , ocolindu-se circ.pulmonara nefunctionala.Persistenta unui CA permeabil realizeaza un sunt stanga-dreapta care duce la un debit pulmonar crescut si apoi la o hipertensiune pulmonara care in timp duce la inversarea suntului( derivarea circulatiei sangvine pe alte cai circulatorii decat cele ,normale ).Rezulta o suprasolicitare a VS , cresc presiunea si rezistenta pulmonara si secundar , are loc si suprasolicitarea VD. Simptomatologie

-tb.clinic variabil in functie de debitul suntului :• CA cu Ф < 7 mm nu se soldeaza cu mari perturbari hemodinamice • CA cu Ф> 7 mm realiz.tabloul clinic al hiperdebitului pulmonar , cu repetate

infectii pulmonare repetate , polipnee, dispnee, transpiratii profuze , hipotrofie ponderala , anorexie

-la ascultatia se aude un suflu sistolic in sp.II i.c stg.si in reg.subclaviculara +freamat la acelasi nivel sau/si in furculita sternala ;in CA cu debit mare ,suflul sistolo-diastolic a fost comparat cu “zgomotul de tunel” Investigatii

• Rgf.cardiopulmonara –cardiomegalie cu bombarea arcului mijlociu stg si staza pulmonara

• ECG-HVD• Ecocardiografia bidimensionala + eco Doppler –esentiale pentru dg.Tratament

• La prematurii cu G < 1750 g la care apare detresa respiratorie neonatala ,CA se poate inchide spontan intre 1- 4 saptamani de viata ;se mai poate inchide si prin adm. de inhibitori de PG de tip Indometacin

• Restrictie hidrica; oxigenoterapie cu mentinerea presiunii partiale a O la 60 mm Hg; transfuzie de masa eritrocitara

• In semnele de insuficienta cardiaca : Furosemid, Digoxin • La restul copiilor exista 2 solutii:

Tratament chirurgical-varsta optima -1-2 ani –se recomanda sectiunea urmata de sutura ,pe cord inchis ,fara riscuri pt.bolnav

Ocluzia canalului pe cale percutana prin cateterism interventional, cu o structura speciala ca o dubla umbrela care poate fi plasata pe cale venoasa la nivelul orificiului de comunicare ; se utiliz. numai la copii peste 6 kg

2

TETRALOGIA FALLOT

Def. Este un defect cardiac congenital in care sangele oxigenat se amesteca cu cel dezoxigenat in VS.-10% din totalul bolilor de cord , cea mai ν intalnita boala cianogena-este compusa din 4 anomalii anatomice:

• Stenoza arterei pulmonare –leziunea cea mai importanta de care depind prognosticul si gravitatea formei clinice

• Comunicarea interventriculara –este larga si nerestrictiva • Dextropozitia aortei (deplasarea Ao de la minim pana la 50-75%)• Hipertrofia VD

Este un ex.tipic de sunt dreapta –stanga , volumul acestui sunt depinzand de gradul stenozei pulmonare si de rezistenta vasculara sistemica.Cea mai importanta consecinta a suntului este hipoxia tradusa clinic prin cianoza .Exista forme” roz “ de boala in perioada de sugar cand acesta nu are cianoza dar pe masura ce creste , aceasta devine evidenta.Etiologie

• Rubeola in timpul sarcinii (sau alte infectii virale )• Nutritie prenatala foarte saraca• Consum de alcool la gravida • DZ matern necontrolat• Mama> 40 ani

Simptomatologie• Formele obisnuite de boala nu prezinta semne de IC in primul an de viata si nici

cianoza in perioada de nou-nascut

3

• Cianoza se instaleaza progresiv,inaintea varstei de 6 luni , initial la buze si unghii apoi devine evidenta si permanenta

• Degete hipocratice • Dispnee, crize anoxice: crize de cianoza + tahicardie + tahipnee cu maximul de

incidenta intre 1- 4 ani asociate cu sincopa , uneori convulsii ; crizele sunt mai frecvente dimineata

• Tegumente palide (prin vasoconstrictie periferica) sau cianotice• La ascultatie- suflu in sp.II-III i.c.stg.care se transmite in spate

Investigatii• Rdf.cardiopulm.-cord “in sabot”, hipervascularizatie pulmonara ,dextropozitia

aortei • ECG-HVD• Ex.hematologic-poliglobulie-6-7 mil.GR/mm 3,Hb-20 g%,Ht-50-60%• Ecografia –de mare utilitate in dg.-aorta “calare “ pe septul interventricular ,

continuitate aortico-mitrala• Ecocardiografia Doppler-evidentiaza gradientul pulmonar si anomaliile arterei

pulmonare • Cateterismul si angiografia –indispensabile pentru bilantul preoperatorTratament

• Medical-in crizele anoxice-oxigen, morfina subcutan,bicarbonat de sodiu in acidoza; medicamentul de electie ramane Propanolol i.v.

-in perioada de nou-nascut –crizele de cianoza beneficiaza de perfuzii cu Prostaglandina E• Chirurgical-anastomoza Blalock-Taussing-este o ATT intre a.subclavie si

artera pulmonara ;se face la sugarii de varsta mica , cu greut.mica si forme anatomice dificile

-dilatarea stenozei pulmonare cu balon gonflabil -reparatia completa –ideal in jurul varstei de 2 ani , pe cord deschis

4