Stenoza tricuspidiana DEFINITIE

ST= afectare a valvei tricuspide care devine un obstacol in calea trecerii sangelui din AD in VD in diastolaNormal aria valvulara =7 cmpST: SoT < 1,5 cmp

ETIOPATOGENIERAA cauza aproape exclusiva , mai frecventa la femei ST reumatismala izolata este neobisnuita , ea se asociaza de regula cu o leziune valvulara a cordului stg.(frecvent mitrala) este acompaniata de obicei de insuficienta tricuspidiana

Modificarile anatomice sunt similare cu cele din SM:fuziuni ale marginilor libere ale foitelor valvulare,fuziuni si scurtari ale cordajelor tendinoase

-Cauze rare: atrezie congenitala sindrom carcinoid vegetatie voluminoasa pe VT,proteza valvulara cauze nonvalvulare de obstructie a orificiului tricuspidian: vegetatie pe electrod de pacemaker tumori de AD

FIZIOPATOLOGIE Ingustarea orificiului valvular =>gradient de presiune intre AD - VD in diastola,cu doua consecinte hemodinamice:

1)-cresterea presiunii medii in AD (dilatare compensatorie) congestie venoasa sistemica(presiunea din AD > 10 mmhg duce la aparitia distensiei jugularelor,hepatomegaliei , ascitei, a edemelor periferice)

2)-reducerea debitului cardiac in repaus si insuficienta crestere a acestuia la efort fatigabilitate,toleranta scazuta la efort; presiunile din AS,AP si din VD vor fi normale/usor crescute in ciuda unei valvulopatii mitrale associate

MANIFESTARI CLINICE Tabloul clinic este in majoritatea cazurilor dominat de valvulopatia cordului stang. Pot fi atribuite ST severe:Fatigabilitate,capacitate scazuta de efort:;Disconfort in hipocondrul drept(hepatomegalie).marire de volum a abdomenului,edeme,anasarca;cu severitate disproportional mai mare decat gradul dispneei;Disconfort pulsatil la nivelul gatului(unde a gigantice ale pulsului venos jugular);Absenta simptomelor de congestie pulmonara( la un pacient cu SM clara,ridica suspiciunea de ST).

EXAMEN FIZIC ST este frecvent nediagnosticata clinic: semne fizice asemanatoare SM SM este mai frecventa(semnele fizice sunt gresit atribuite acesteia) ST se asociaza de regula cu SM

Uruitura diastolica pe marginea stanga inferioara a sternului,accentuata in inspir,sau de alte manevre care cresc fluxul transtricuspidian (ridicarea membrelor inferioare,squatting) Distensia venelor jugulare,hepatomegalie cu pulsatii presistolice,edeme,anasarca(in ciuda absentei ralurilor de staza)

EXAMENE DE LABORATOREKG(in abs.FA):marire AD (P ampla>0,25mV)DII,VI;Radiografia toracica:

cardiomegalie(bombarea conturului drept),dilatarea AD, VCS si a venei azigos,fara dilatare de AP; fara edem interstitial sau redistributie vasculara;Ecocardiografia(2-D,Doppler spectral si color) -confirma ST si cuantifica severitatea acesteia(ex.Doppler) -foite valvulare ingrosate,cu mobilitate redusa si deschidere in dom -gradient pres AD-VD >2mmHg=ST(PSsx,A4c,apnee postexpir) -ST severa:-grad.P mediu de repaus>=5 mmHg -AVT190ms -dilatare de AD,VCI - evid.leziuni valvulare sau anomalii congenitale asociate,alte cauze de ingustare a orificiului tricuspidian

TRATAMENT Tr.medical:Se adreseaza stazei venoase sistemice:restrictia aportului de sare si diureticescade congestia hepaticaamelioreaza functia hepaticadiminua riscul operator

Tr.chirurgical: 1)- reconstructie valvulara pe cord deschis; 2) - inlocuire cu proteza biologica (?) (au durabilitate mai mare decat in pozitie M sau Ao;in pozitie tricuspidiana protezele mecanice au risc trombotic foarte mare) Indicatii: in momentul corectiei altor leziuni(daca grad.P>5mmHg si AVT