SEMIOLOGIA SANGUINEA

Dr. Araníbar Omar

ANEMIA

DEFINICION

Reducción del numero de hematíes, insuficientes para transportar oxigeno , cantidad de hemoglobina y del hematocrito.

Existen 3 parámetros : HB, HTO, CANTIDAD DE ERITROCITOS

Clasificación de la OMS

Clasificación OMS

Grado I 10 - 13 mg/dl

Grado II 8 - 9.9 mg/dl

Grado III 6 - 7.9 mg/dl

Grado IV < 6 mg/dl

ANEMIA

SINDROME ANEMICO

Conjunto de síntomas y signos que se producen por la anemia

Dependerá de diversos factores como

FORMA DE INSTAURACION GRADO DE DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINAESTADO CARDIOVASCULARENFERMEDAD CAUSAL

ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA

2.ABORDAJE ANATOMICO

A.PREMEDULARES (por dificultad en la formación de los Hematíes)

- Dificultad en la formación de Hb- Deficiencia de Fe- Deficiencia de proteínas

(por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis)

- Deficiencia de Vit. B12- Deficiencia del Acido fólico- Deficiencia de otras vitaminas- Anemias endocrinas.

B.MEDULARES(APLASTICAS O HIPOPLASTICAS)

1.Por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular)

- Congénitas:

Anemia aplastica constitucional de Fanconi,

aplasia roja pura de Blackfan-Diamond.

- Adquiridas:

Idiopaticas,

Secundarias (tóxicos, radiaciones, infecciones, mieloptisis)

C. POSTMEDULARES

1. Poshemorragica Aguda y Crónica.

2. Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)

Intracorpusculares: Hemoglobinopatias, esferositosis congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopenicas

Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes, autoinmunes), sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).

ABORDAJE MORFOLOGICO

ANEMIAS MICROCÍTICAS : < 80 fl se originan frecuentemente por síntesis deficiente de Hb: deficiencia de fierro, anemia de enferm. crónicas, defectos en síntesis de globinas (talasemias) o en síntesis de heme (anemia sideroblástica).

ANEMIAS MACROCÍTICAS : > 100 fl : anemias megaloblásticas (deficiencia de folato o vit B12). < 115 fl : enf. hepáticas, alcoholismo, hipotiroidismo, algunas anemias refractarias y mielodisplasias.

ANEMIAS NORMOCÍTICAS (80-100fl): anemias aplásticas, anemias hemolíticas (sin gran reticulocitosis), etapas tempranas de otras anemias.

3.ABORDAJE FUNCIONAL

HIPOPROLIFERATIVAS : médula ósea es incapaz de producir una respuesta apropiada al grado de anemia.

AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR

Anamnesis

Inicio. Antecedentes transfusionales. Hábitos nutricionales (pica: anemia

ferropénica). Ingestión de alcohol. Hiporexia, fiebre, diaforesis, pérdida de

peso. Parestesias en calcetín: Def. B12.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

ANEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

SINTOMAS SECUNDARIOS A LA ANEMIADecaimiento DisneaCefaleaPalpitaciones

SINTOMAS SECUNDARIOS A LA CAUSADolor oseo, articularSíntomas neurológicosFiebre

ANEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

EXAMEN FISICO

Palidez Ictericia Manifestaciones hemorrágicas en

piel y mucosas Visceromegalia Ulceras maleolares Edema

Exploración física

Inicio insidioso:

Palidez de tegumentos. Choque de punta aumentado. Amplia presión de pulso. Taquicardia en presencia de ejercicio. Soplo mesosistólico u holosistólico en la

punta o el borde del esternón con irradiación a cuello.

Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

un descompresor TIFF (sin comprimir).

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Exploración física

Inicio:

Agudo: Signos de hipovolemia e hipoxia.

Pérdida > 30% en <12h: Hipotensión postural + taquicardia con ejercicios.

Pérdida > 40%: Datos de choque.

Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

www.themegallery.com

Abordaje

Ac Folico/ B12?

Hierro?

Hemolisis?

Sangrado?

Tiene deficit de Ac folicoO B12? Por que?

Tiene deficit de hierro?Por que?

Existe evidencia de destruccion aumentada?

Esta sangradoo ha sangrado

Supresion medular?

BH

Cinetica de hierro

Biopsia

Abordaje

Tratamiento

Produccion

Destruccion

Hemorragia

Tamaño

Color

Forma

ANEMIA DIAGNOSTICO

EXAMENES DE LABORATORIO INICIALES

HEMOGRAMA COMPLETO E INDICES ERITROCITARIOS

RETICULOCITOS

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICO

ANEMIA DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA

NORMOCITICA NORMOCROMICA

MICROCITICA HIPOCROMICA

MACROCITICA NORMOCROMICA

Alteraciones en BH

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

Alteraciones en Biometría hemática

VCM

Microcítica < 80 fl

Normocítica 80 - 100 fl

Macrocítica > 100 fl

HCMNormocromía 32 +-2 pg

Hipocromía < 30 pg

ANEMIA DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA

ANEMIA DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA

ANEMIA DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA

ANEMIA DIAGNOSTICO

MACROCITICAS

DOSIFICAR B12 Y ACIDO FOLICO

ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA

INVESTIGAR CAUSA

Anemia macrocítica

Anemia megaloblástica por deficiencia de vit B12 o ácido fólico.

Anemia macrocítica no megaloblástica.

Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

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ANEMIA DIAGNOSTICO

NORMOCITICAS

ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA

CREATININA

ESTUDIOS SEGÚN DIAGNOSTICO PROBABLE

ANEMIA DIAGNOSTICO

HEMOGLOBINOPATIAS

ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA

DOSIFICAR HB FETAL Y A2

ANEMIA DIAGNOSTICO

RETICULOCITOSIS

SANGRAMIENTO

DEFICIENCIA DE HIERRO O B12 , A. FOLICO QUE SE ESTEN SUMINISTRANDO

HEMOLISIS