สำนักงานพัฒนานโยบายสุขภาพระหว่างประเทศ...

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ข้�อเสนอเชิ�งนโยบายเพื่��อการลงทุ�นด้�านส�ข้ภาพื่ข้�อเสนอเชิ�งนโยบายเพื่��อการลงทุ�นด้�านส�ข้ภาพื่ในแผนพื่�ฒนาเศรษฐก�จและส�งคมแห่%งชิาติ� ในแผนพื่�ฒนาเศรษฐก�จและส�งคมแห่%งชิาติ�

ฉบ�บทุ)� ฉบ�บทุ)� 10 10 ((พื่พื่..ศศ . . 2550-2554)2550-2554)

ส*าน�กงานพื่�ฒนานโยบายส�ข้ภาพื่ระห่ว่%างประเทุศ

7 พื่ฤศจ�กายน 2551ณห่�องประชิ�มส*าน�กงานพื่�ฒนานโยบายส�ข้ภาพื่ระห่ว่%างประเทุศ

22

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ความเป็�นมาความเป็�นมา

สำาน�กงานคณะกรรมการพั�ฒนาการเศรษฐก�จและสำ�งคมแห่�งชาติ� (สำภาพั�ฒน ) ได้#เล$งเห่$นความสำาค�ญของการลงทุ)นด้#านสำ)ขภาพัอย่�างเห่มาะสำมในแผนฯ 10

แผนฯ 10 เน#นการพั�ฒนาแบบบ/รณาการเป็�นองค รวม โด้ย่ม1คนเป็�นศ/นย่ กลางการพั�ฒนาและย่2ด้ห่ล�กแนค�ด้ป็ร�ชญาเศรษฐก�จพัอเพั1ย่ง

การวางแผนการลงทุ)นด้#านสำ)ขภาพัทุ13เห่มาะสำมจาเป็�นติ#องศ2กษาว�เคราะห่ และทุบทุวนสำภาพัป็4ญห่าด้#านสำ)ขภาพัในป็4จจ)บ�น รวมทุ�5งมาติรการทุ13ด้าเน�นการอย่/�และระบบการเง�นการคล�ง เพั63อเป็�นข#อม/ลสำน�บสำน)นการติ�ด้สำ�นใจทุ�ศทุางการลงทุ)น

33

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ว�ติถุ)ป็ระสำงค ของการศ2กษาว�ติถุ)ป็ระสำงค ของการศ2กษา เพั63อทุบทุวนการด้าเน�นงานสำ�งเสำร�มสำ)ขภาพัและป็8องก�นโรค การติรวจค�ด้

กรองผ/#ป็9วย่ระย่ะแรก การร�กษาพัย่าบาล และการฟื้;5 นฟื้/สำมรรถุภาพั ทุ13เก13ย่วข#องก�บภาระโรคและป็4จจ�ย่เสำ13ย่งทุางสำ)ขภาพั 10 อ�นด้�บแรกของป็ระเทุศไทุย่

เป็ร1ย่บเทุ1ย่บมาติรการทุางสำ)ขภาพัของภาระโรคและป็4จจ�ย่เสำ13ย่งทุางสำ)ขภาพั 10 อ�นด้�บแรกก�บข#อเสำนอแนะใน Disease Control Priorities in

Developing Countries – 2nd edition

ป็ระเม�นการลงทุ)นด้#านสำ)ขภาพัของภาคร�ฐและป็ระมาณการความติ#องการงบป็ระมาณด้#านสำ)ขภาพัในระย่ะกลาง (MTEF) รวมทุ�5งการสำ/ญเสำ1ย่ผล�ติภาพั (productivity) จากภาระโรคทุ13ม1ลาด้�บความสำาค�ญสำ/ง

จ�ด้ทุาข#อเสำนอแนะในล�กษณะกรอบและแผนการลงทุ)นด้#านสำ)ขภาพัในแผนฯ (10 พั.ศ - . 2550 2554)

44

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

ndห่�วข#อในการนาเสำนอห่�วข#อในการนาเสำนอ

ภาระโรคและป็4จจ�ย่เสำ13ย่งทุางสำ)ขภาพัทุ13สำาค�ญในป็ระเทุศไทุย่ การสำ/ญเสำ1ย่ผล�ติภาพั (productivity loss) จากภาระโรค

และป็4จจ�ย่เสำ13ย่ง 10 อ�นด้�บแรกของเพัศชาย่และห่ญ�ง การลงทุ)นของภาคร�ฐด้#านการสำ�งเสำร�มสำ)ขภาพัและ health

sector medium term expenditure framework (MTEF)

ข#อเสำนอมาติรการด้#านสำ)ขภาพัสำาห่ร�บภาระโรคทุ13สำาค�ญ HIV/AIDS การควบค)มการบร�โภคแอลกอฮอล การป็8องก�นและควบค)มอ)บ�ติ�เห่ติ)จราจรในป็ระเทุศไทุย่ การลด้ภาวะน5าห่น�กเก�นและโรคอ#วน

ข#อเสำนอแนะเพั63อพั�ฒนาการลงทุ)นด้#านสำ)ขภาพัในแผนฯ 10

55

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd I. Burden of Diseases I. Burden of Diseases

% of Total 52.6 42.8

Rank DiseaseDALY('000)

% %DALY('000)

Disease

1 HIV/AIDS 645 11.3 7.4 313 Stroke2 Traffic accidents 584 10.2 6.9 291 HIV/AIDS3 Stroke 332 5.8 6.4 271 Diabetes4 Alcohol dependence/harmful use 332 5.8 4.6 191 Depression5 Liver and bile duct cancer 280 4.9 3.4 142 Ischaemic heart disease6 COPD 187 3.3 3.0 125 Traffic accidents7 Ischaemic heart disease 184 3.2 3.0 124 Liver and bile duct cancer8 Diabetes 175 3.1 2.8 118 Osteoarthritis9 Cirrhosis 144 2.5 2.7 115 COPD

10 Depression 137 2.4 2.6 111 Cataracts

Male Female

DALY

10 10 อ�นด้�บแรกของกล)�มโรคทุ13ก�อให่#เก�ด้ความสำ/ญเสำ1ย่ป็?สำ)ขภาวะ อ�นด้�บแรกของกล)�มโรคทุ13ก�อให่#เก�ด้ความสำ/ญเสำ1ย่ป็?สำ)ขภาวะ (DALY)(DALY)ในป็ระชากรไทุย่ พัในป็ระชากรไทุย่ พั..ศศ . . 25472547

ห่มายเห่ติ� – ประชิากรไทุยโด้ยรว่มส0ญเส)ยป2ส�ข้ภาว่ะเพื่��มข้34นจาก 9.5 เป5น 9.9 ล�านป2ส�ข้ภาว่ะ ระห่ว่%างป2 2542 และ 2547

ทุ)�มา โครงการศ2กษาภาระโรคและป็4จจ�ย่เสำ13ย่งของป็ระเทุศไทุย่ พั.ศ .2 5 4 7

2.1

6.5

1.3

2.6

5.6

1.3

0 1 2 3 4 5 6 7

โ รคติ�ด้ติ�อ

โ รคไ ม�ติ�ด้ติ�อ

การบาด้เจ$บ

จ*า นว่นป2ทุ)�ส0ญเส)ยส�ข้ ภาว่ะ (ล�านป2)

พั.ศ. 2542พั.ศ. 2547

จ*านว่นป2ส�ข้ภาว่ะทุ)�ส0ญเส)ยข้องประชิากรไทุยติามกล�%มข้องสาเห่ติ�จ*านว่นป2ส�ข้ภาว่ะทุ)�ส0ญเส)ยข้องประชิากรไทุยติามกล�%มข้องสาเห่ติ�ระห่ว่%างพื่ระห่ว่%างพื่..ศศ . 2542 . 2542 และพื่และพื่..ศศ . 2547 . 2547

1.2

3.4

1.0

1.6

2.9

1.0

0 1 2 3 4





พั.ศ. 2542

พั.ศ. 2547

เพื่ศชิาย

0.9

3.1

0.3

1.0

2.6

0.3

0 1 2 3 4





พั.ศ. 2542พั.ศ. 2547

เพื่ศห่ญ�ง

จ*านว่นป2ส�ข้ภาว่ะทุ)�ส0ญเส)ยจากภาระโรค พื่จ*านว่นป2ส�ข้ภาว่ะทุ)�ส0ญเส)ยจากภาระโรค พื่..ศศ . 2542 . 2542 และ และ 25472547 จ*าแนกติามกล�%มอาย�จ*าแนกติามกล�%มอาย�

0.6

1.1

2.6

1.4

1.2

2.4

1.1

0.8

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

0-14 ป็?

15-29 ป็?

30-59 ป็?

60 ป็?ข25 นไ ป็

อาย�


พั.ศ. 2542พั.ศ. 2547

0.4

0.5

1.6

1.6

0.7

0.6

1.4

1.3

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

0-14 ป็?

15-29 ป็?

30-59 ป็?

60 ป็?ข25 นไ ป็

อาย�


พั.ศ. 2542

พั.ศ. 2547

เพื่ศชิาย

เพื่ศห่ญ�ง

ป็4จจ�ย่เสำ13ย่งและจานวนป็?สำ)ขภาวะทุ13สำ/ญเสำ1ย่จากภาระโรคของป็ระชากรไทุย่ ป็4จจ�ย่เสำ13ย่งและจานวนป็?สำ)ขภาวะทุ13สำ/ญเสำ1ย่จากภาระโรคของป็ระชากรไทุย่ พัพั..ศศ . 2542 . 2542 และ และ 25472547

23

34

27

51

91

92

129

165

220

370

451

547

570

801

933

29

68

38

62

130

343

110

137

215

373

403

476

486

549

1311

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

ภาวะทุ)พัโ ภชนาการ (เกณฑ์ ป็ระ เทุศไ ทุย่)

ภาวะทุ)พัโ ภชนาการ (เกณฑ์ ติ�างป็ระ เทุศ)

ไ ม�คาด้เข$มข�ด้น�รภ�ย่

ขาด้ระบบสำ)ขาภ�บาลและน5าด้63มสำะอาด้

มลพั�ษทุางอากาศ

ย่าเสำพัติ�ด้

ขาด้การออกกาล�งกาย่

ไ ม�บร�โ ภคผ�กและผลไ ม#ใ ห่#เพั1ย่งพัอ

ระด้�บโ คเลสำเติอรอลใ นเล6อด้สำ/ง

ภาวะน5าห่น�กเก�น (ภาวะอ#วน)

ไ ม�สำวมห่มวกก�นน$อค

ความด้�นโ ลห่�ติสำ/ง

การบร�โ ภคย่าสำ/บ

การบร�โ ภคแอลกอฮอล

การม1เพัศสำ�มพั�นธ์ อย่�างไ ม�ป็ลอด้ภ�ย่

ป6จจ�ย

เส)�ยง

จ*า นว่นป2ทุ)�ส0ญเส)ยจากภาระโรค (x 1,000 ป2)

2542

2547


แนว่โน�มการส0บบ�ห่ร)�และการด้��มส�ราข้องประชิากรไทุยแนว่โน�มการส0บบ�ห่ร)�และการด้��มส�ราข้องประชิากรไทุยแห่ล%งข้�อม0ลแห่ล%งข้�อม0ล สอส สอส . . 254425462549 254425462549

68.8 70.7 74.2

5.8 6.55.7

25.4 22.8 20.1

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2544 2546 2549

ป2 (พื่.ศ.)

ร�อยล

ะ ป็4จจ)บ�นสำ/บ

เคย่สำ/บ

ไ ม�สำ/บบ)ห่ร13

59.7 62.670.0

26.8 23.316.5

13.5 14.1 13.5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2544 2546 2549

ป2 (พื่.ศ.)

ร�อยล

ะ ด้63มทุ)กสำ�ป็ด้าห่ ด้63มเป็�นคร�5งคราวไ ม�ด้63มสำ)รา

คว่ามชิ�กข้องการด้��มส�ราในประชิากรอาย� คว่ามชิ�กข้องการด้��มส�ราในประชิากรอาย� 15 15 ป2ข้34นไปป2ข้34นไปแห่ล%งข้�อม0ลแห่ล%งข้�อม0ล สอสสอส . . 2544 2546, 2544 2546, และและ 25492549

58.7 62.270.6

62.9 63.8 65.3 60.3 62.074.0

27.1 22.915.3 24.8 22.9 20.0 28.9 26.5

16.5

14.2 14.9 14.1 12.3 13.3 14.7 10.8 11.5 9.5

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2544 2546 2549 2544 2546 2549 2544 2546 2549

ป็ระถุมศ2กษา/ติ3ากว�า ม�ธ์ย่มศ2กษา ว�ทุย่าล�ย่/มห่าว�ทุย่าล�ย่

ระด้�บการศ3กษาและป2 พื่.ศ.

ร�อยล

ะ

ด้63มทุ)กสำ�ป็ด้าห่ ด้63มเป็�นคร�5งคราวไ ม�ด้63มสำ)รา

58.4 59.5 59.9 60.9 60.2 64.1 61.9 61.3 63.2 62.470.9 71.6 70.4 68.7 68.5

30.2 27.9 25.4 23.8 26.2 24.2 23.4 24.1 21.4 23.216.8 15.8 15.4 17.3 17.1

11.4 12.6 14.7 15.3 13.6 11.7 14.7 14.6 15.4 14.4 12.3 12.6 14.2 14.0 14.4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

คว

�นไทุล

1

คว

�นไทุล

2

คว

�นไทุล

3

คว

�นไทุล

4

คว

�นไทุล

5

คว

�นไทุล

1

คว

�นไทุล

2

คว

�นไทุล

3

คว

�นไทุล

4

คว

�นไทุล

5

คว

�นไทุล

1

คว

�นไทุล

2

คว

�นไทุล

3

คว

�นไทุล

4

คว

�นไทุล

5

2544 2546 2549

คว่�นไ ทุล7ข้องรายร�บและป2 พื่.ศ.

ร�อยล

ะ

ด้63มทุ)กสำ�ป็ด้าห่ ด้63มเป็�นคร�5งคราวไ ม�ด้63มสำ)รา

1212

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ข้�อค�นพื่บจากการศ3กษาภาระโรคข้�อค�นพื่บจากการศ3กษาภาระโรค เม63อจาแนกติามกล)�มสำาเห่ติ) การสำ/ญเสำ1ย่ป็?สำ)ขภาวะจากภาระโรคทุ13เก�ด้จาก

กล)�มโรคไม�ติ�ด้ติ�อสำ/ญเสำ1ย่เพั�3มข25นทุ�5งในเพัศชาย่และเพัศห่ญ�ง ขณะทุ13กล)�มโรคติ�ด้ติ�อม1การสำ/ญเสำ1ย่ป็?สำ)ขภาวะลด้ลง

การสำ/ญเสำ1ย่ป็?สำ)ขภาวะในป็? 2547 ลด้ลงในกล)�มอาย่)น#อย่กว�า 30 ป็? แติ�เพั�3มข25นในกล)�มทุ13ม1อาย่)มากกว�า 30 ป็?ข25นไป็

การสำ/ญเสำ1ย่ป็?สำ)ขภาวะจาก unsafe sex และย่าเสำพัติ�ด้ลด้ลงในป็? 2547 เน63องจากการลด้ลงของ HIV/AIDS incidence และนโย่บาย่การป็ราบป็รามย่าเสำพัติ�ด้ ในขณะทุ13การสำ/ญเสำ1ย่ป็?สำ)ขภาวะจากการบร�โภคแอลกอฮอล และย่าสำ/บ การไม�สำวมห่มวกก�นน$อค และความด้�นโลห่�ติสำ/งเพั�3มข25น

แนวโน#มการสำ/บบ)ห่ร13ของป็ระชากรไทุย่ลด้ลงแติ�การด้63มสำ)ราเป็�นป็ระจากล�บม1แนวโน#มเพั�3มข25นโด้ย่เฉพัาะกล)�มป็ระชากรทุ13ม1ราย่ได้#น#อย่และม1การศ2กษาระด้�บป็ระถุมศ2กษาห่ร6อติ3ากว�า

1313

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ข#อจาก�ด้ในการใช#ข#อม/ลภาระโรคข#อจาก�ด้ในการใช#ข#อม/ลภาระโรค

Delay effects ของพัฤติ�กรรมสำ)ขภาพัและการ expose ติ�อป็4จจ�ย่เสำ13ย่ง เช�น บ)ห่ร13 แอลกอฮอล

Past experience และไม�สำามารถุ reflect emerging disease and future challenges เช�น pandemic of influenza เป็�นติ#น

ไม�ครอบคล)มน�ย่ามของคาว�า ‘Health’ ขององค การอนาม�ย่โลก “Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”

1414

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

II. Productivity loss due to 12 priority II. Productivity loss due to 12 priority diseases from premature deaths and diseases from premature deaths and

absenteeismabsenteeism

1515

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

1.1 Premature death - 1.1 Premature death - แนว่ค�ด้และว่�ธี)การแนว่ค�ด้และว่�ธี)การ

แนวค�ด้ของทุ)นมน)ษย่ (Human Capital Approach) ราย่ได้#ติลอด้ช1ว�ติการทุางาน (Life-time earning) ห่ากม1ช1ว�ติ

Source of data Data Calculated by IHPP team

x

Life expectancy table

Wage/person if alive (discount rate 3%)

Average wage

(15 yr+)

BOD Project2547

Socio-economic

survey2549

No. of death

Productivity loss by gender and age

group

Productivity loss of each 12 BOD

Productivity loss of

premature death of all

12 BOD

1616

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

1.1 Premature death – 1.1 Premature death – ผลการศ3กษาผลการศ3กษา (1/3)(1/3)

จ*านว่นคนติายเน��องจาก 12 ภาระโรค จ*าแนกติามเพื่ศ ป2 2547


ѓѥі ѣѱі з нѥѕ ўр ѧк нѥѕ+ўр ѧк1 HIV/AIDS 26,407 11,000 37,407 8 Stroke 23,816 26,147 49,963

12 Traffic accidents 23,470 5,088 28,557 2 Liver cancer 18,844 8,727 27,571 7 Ischemic heart disease 13,180 11,519 24,699 3 Diabetes 8,241 14,043 22,284 9 COPD 13,480 5,482 18,962

10 Cirrhosis 8,196 3,452 11,647 5 Alcohol dependence /

harmful use 1,000 54 1,054 11 Osteoarthritis 56 156 213 4 Depression 0 0 0 6 Cataracts 0 0 0

іњє 12ѓѥі ѣѱі з 136,689 85,667 222,356 61% 39% 100%

1717

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd


ค%าเฉล)�ยรายได้� (บาทุติ%อคนติ%อป2 ) จ*าแนกติามกล�%มอาย� และเพื่ศ

зҕѥѰікѯмј Ѩѷѕ a (эѥъшҕѠзьшҕѠюҍ)

лѼѥьњьюҍъѨѷзѥчњҕѥлѣєѨнѨњѧшѠѕѬҕшҕѠ b

(юҍ)

зҕѥѰікѯмј ѨѷѕшҕѠзьўѥдєѨнѨњѧшѠѕѬҕшҕѠ ѠѤшіѥј ч 3% c

(эѥъ) дј ѫҕєѠѥѕѫ(юҍ) нѥѕ ўр ѧк нѥѕ ўр ѧк нѥѕ ўр ѧк 0-4 0 0 70 77 1,567,119 926,393 5-14 0 0 66 73 1,938,749 1,140,051 15-19 6,532 4,921 57 64 2,435,291 1,433,461 20-29 60,741 52,647 52 59 2,741,803 1,518,751 30-44 120,920 68,287 44 49 2,560,013 1,261,473 45-59 141,355 68,178 32 36 1,515,318 659,073 60-69 55,294 17,747 21 23 467,102 160,381 70-79 19,728 7,320 14 16 138,459 52,817 80+ 3,857 1,500 10 10 36,760 14,298 іњєъѫддј ѫҕєѠѥѕѫ 68,988 39,505

ทุ13มา: a) คานวณจาก Socio-economic Survey 2549 สำารวจโด้ย่สำาน�กงานสำถุ�ติ�แห่�งชาติ�

b) Life table ของโครงการศ2กษาภาระโรคและป็4จจ�ย่เสำ13ย่งของป็ระเทุศไทุย่ ป็?2547c) การคานวณของคณะทุางาน ป็ร�บลด้ด้#วย่ discount rate 3%

1818

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd


การส0ญเส)ยผล�ติภาพื่จากการติายก%อนว่�ยอ�นคว่รเน��องจาก 12 ภาระโรค

дѥіѝѬр ѯѝѨѕяј ѧшѓѥёлѥддѥі шѥѕдҕѠьњѤѕѠѤьзњі (ј Җѥьэѥъ)

ѓѥі ѣѱі з нѥѕ ўр ѧк нѥѕ+ўр ѧк

%

1 HIV/AIDS 60,480 13,397 73,877 35% 12 Road traffic accidents 49,582 4,875 54,456 26% 2 Liver cancer 17,727 2,716 20,442 10% 8 Stroke 15,367 4,386 19,753 9%

7 Ischemic heart disease 9,499 2,150 11,650 6%

10 Cirrhosis of the liver 10,757 1,521 12,278 6% 3 Diabetes 5,562 3,480 9,042 4% 9 COPD 4,575 704 5,279 3% 5 Alcohol dep. harm use 1,472 21 1,493 1% 4 Depression 0 0 0 0% 6 Cataracts 0 0 0 0%

11 Osteoarthritis 8 10 18 0%

12 ѓѥі ѣѱі з 175,028 33,259 208,287 100%

84% 16% 100%

1919

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

1.2 Absenteeism OP - 1.2 Absenteeism OP - ว่�ธี)การศ3กษาว่�ธี)การศ3กษา

Individual OP, ICD10

59 hospitals

Average wage (15 yr+)

Narasuan U2548

Productivity loss, absenteeism OPof each 12 BOD

Productivity loss, absenteeism OP of

all 12 BOD

ห่ล�กการ PQ Approach (price and quantity)

Proportion of OP visit by health insurance scheme,

gender and age group

HWS 2548

Total OP visits from hh survey,

no ICD10Total OP visits and absent days by

each 12 BOD, health insurance scheme, gender and age groupAbsent day

due to OP

SES 2549


Productivity loss, absenteeism OP

by gender and age group

2020

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Illness rate (per person per year)

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

0-4 5-14 15-29 30-44 45-59 60-69 70-79 80+ Age group

Male

Female

Male+Female

1.2 Absenteeism OP -1.2 Absenteeism OP - ผลการศ3กษา ผลการศ3กษา (1/3)(1/3)

อ�ติราการรายงานว่%าตินเองป9ว่ยข้องประชิากรไทุย จ*าแนกติามเพื่ศและกล�%มอาย�ป2 2548

ทุ13มา HWS 2548 ข#อม/ลจาก HWS 2548 -> total OP visits = 272 ล#านคร�5ง (ไม�สำามารถุแจกแจง

ติามภาระโรคได้#) เฉล13ย่ self-reported illness 4.5 คร�5งติ�อคนติ�อป็?

2121

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ค%าเฉล)�ยจ*านว่นว่�นป9ว่ยจนติ�องห่ย�ด้ภารก�จเม��อป9ว่ยแบบผ0�ป9ว่ยนอก จ*าแนกติาม เพื่ศ กล�%มอาย� และ สว่�สด้�การร�กษาพื่ยาบาล (ว่�น/คร�4งการป9ว่ย)

CSMBS SHI UC іњєъѤѸк 3іѣээюіѣдѤь

дј ѫҕєѠѥѕѫ нѥѕ ўр ѧк

нѥѕ+

ўр ѧк нѥѕ ўр ѧк

нѥѕ+

ўр ѧк нѥѕ ўр ѧк нѥѕ+ўр ѧк нѥѕ ўр ѧк

нѥѕ+

ўр ѧк

0-4 1.46 0.89 1.19 - - - 1.36 1.09 1.24 1.37 1.08 1.24

5-14 1.15 1.34 1.24 - - - 1.32 1.18 1.25 1.31 1.19 1.25

15-29 0.08 0.46 0.28 2.98 0.69 1.70 2.27 0.57 1.38 2.26 0.59 1.37

30-44 0.62 0.99 0.84 0.59 0.74 0.67 2.03 1.02 1.42 1.63 0.97 1.24

45-59 1.24 0.55 0.83 1.11 1.08 1.09 1.79 1.34 1.52 1.68 1.22 1.41

60-69 3.19 1.85 2.38 0.00 0.00 0.00 3.73 2.79 3.17 3.59 2.61 3.01

70-79 7.58 2.26 4.71 9.18 0.00 9.18 4.87 2.17 3.31 5.52 2.19 3.63

80+ 4.89 13.78 9.38 - - - 2.94 5.56 4.70 3.47 6.76 5.58

ъѫддј ѫҕєѠѥѕѫ 2.34 1.58 1.92 1.69 0.76 1.19 2.14 1.47 1.77 2.12 1.43 1.74

ทุ13มา HWS 2548

อ�ติราการป็9วย่ (คร�5ง/คน/ป็?): ชาย่ (3.9) < ห่ญ�ง (5.0) การขาด้งาน (ว�น/คร�5งป็9วย่): ชาย่ (2.12) > ห่ญ�ง (1.43)

1.2 Absenteeism OP -1.2 Absenteeism OP - ผลการศ3กษา ผลการศ3กษา (2/3)(2/3)

2222

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

การส0ญเส)ยผล�ติภาพื่จากการข้าด้งานเม��อป9ว่ยแบบผ0�ป9ว่ยนอก จ*าแนกติามเพื่ศและ12 ภาระโรค

1.2 Absenteeism OP –1.2 Absenteeism OP – ผลการศ3กษาผลการศ3กษา (3/3)(3/3)

ј Җѥьэѥъ ј ѼѥчѤэ і ўѤѝ дј ѫҕєѱі з нѥѕ ўр ѧк нѥѕ+ўр ѧк іҖѠѕј ѣ

3 H Diabetes mellitus 2,136 1,286 3,422 35% 12 U Road traffic accidents 2,394 388 2,782 28% 1 A3 HIV/AIDS 444 100 544 6% 9 N1 COPD 671 81 752 8% 6 L2 Cataracts 385 139 523 5% 7 M3 Ischemic heart disease 365 83 448 5% 11 R2 Osteoarthritis 239 216 455 5% 8 M4 Cerebro vascular disease 328 56 384 4% 5 J4 Alcohol use/dependence 145 5 151 2% 10 O2 Cirrhosis of the liver 187 26 213 2% 4 J1 Major depression 48 26 74 1% 2 F5 Liver cancer 80 9 89 1%

12 ѓѥіѣѱі з 7,422 2,414 9,836 100% ъѫдѓѥіѣѱі з 75% 25% 100%

2323

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

1.3 Absenteeism IP - 1.3 Absenteeism IP - ว่�ธี)การศ3กษาว่�ธี)การศ3กษา

Individual IP, ICD10

the whole country

Average wage (15 yr+)

CHI2548

Productivity loss, absenteeism OPof each 12 BOD

Productivity loss, absenteeism OP of

all 12 BOD

ห่ล�กการ PQ Approach (price and quantity)

Number of IP and LOS by health insurance scheme,

gender, age group and 12 BOD

IHPP teamAssumption:

staying at home 2.5 days after

discharge

2.5 days after discharge

SES 2549


++

xx

Total day loss due toabsenteeism IP

by gender and age group

2424

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ค%าเฉล)�ยว่�นนอนติ%อคร�4งข้องผ0�ป9ว่ยใน 12 ภาระโรค ข้องทุ�4งสามระบบประก�นส�ข้ภาพื่ (ว่�นนอนติ%อคร�4ง)

ј ѼѥчѤэ і ўѤѝ ѓѥіѣѱі з нѥѕ ўр ѧк нѥѕ+ўр ѧк1 A3 HIV/AIDS 7.9 7.4 7.7 2 F5 Liver cancer 6.9 7.0 7.0 3 H Diabetes mellitus 1.9 2.1 2.0 4 J1 Major depression 10.8 8.2 8.9 5 J4 Alcohol use/dependence 7.5 5.0 7.2 6 L2 Cataracts 2.9 2.9 2.9 7 M3 Ischemic heart disease 4.9 5.1 5.0 8 M4 Cerebro vascular disease 8.5 8.8 8.7 9 N1 Chronic obstructive pulmonary

disease 4.9 4.4 4.7 10 O2 Cirrhosis of the liver 5.5 5.7 5.6 11 R2 Osteoarthritis 9.0 9.4 9.3 12 U Road traffic accidents 5.1 4.7 5.0

12 BOD 5.1 4.4 4.8

1.3 Absenteeism IP –1.3 Absenteeism IP – ผลการศ3กษาผลการศ3กษา (1/2)(1/2)

2525

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

การส0ญเส)ยผล�ติภาพื่จากการข้าด้งานเม��อป9ว่ยแบบผ0�ป9ว่ยใน จ*าแนกติามเพื่ศ และ 12 ภาระโรค

1.3 Absenteeism IP -1.3 Absenteeism IP - ผลการศ3กษา ผลการศ3กษา(2/2)(2/2)

ј Җѥьэѥъ ј ѼѥчѤэ іўѤѝ ѓѥіѣѱі з нѥѕ ўр ѧк нѥѕ+ўр ѧк іҖѠѕј ѣ

12 U Road traffic accidents 518 123 641 45%

8 M4 Cerebro-vascular disease 100 29 129 9%

1 A3 HIV/AIDS 89 29 118 8%

3 H Diabetes mellitus 84 52 136 9%

7 M3 Ischemic heart disease 64 17 81 6%

9 N1 COPD 72 17 90 6%

5 J4 Alcohol use 74 3 77 5%

6 L2 Cataracts 39 19 58 4%

10 O2 Cirrhosis of the liver 34 6 40 3%

2 F5 Liver cancer 39 7 47 3%

4 J1 Major depression 4 4 7 1%

11 R2 Osteoarthritis 5 9 13 1%

12 ѓѥіѣѱі з 1,123 314 1,437 100%

78% 22% 100%

การส0ญเส)ยผล�ติภาพื่จากการติายก%อนว่�ยอ�นคว่รและการ เจ:บป9ว่ยเน��องจาก 12 ภาระ โรคในป2 2548

Total productivity loss from 12 BOD = 219,560 million baht

~ 3.1% of GDP in 2548

Note: GDP in 2548 = 7104228, , million baht

ผลการศ3กษาผลการศ3กษา Productivity loss from 12 BODProductivity loss from 12 BOD

Million Baht percentage

Productivity loss from 12 BOD Male Female Total Male female Total

- Premature death 175,028 33,259 208,287 80% 15% 95%

- Absenteeism OP 7,422 2,414 9,836 3% 1% 4%

- Absenteeism IP 1,123 314 1,437 0.5% 0.1% 1%

Total 183,573 35,987 219,560 84% 16% 100%

% of GDP in 2548 3.1%

% of total health expenditure 2548

88.5%

2727

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Top (1) DALY loss

(2) Curative expenditure

(3) Economic loss

due to premature death

(4) Economic loss

due to absenteeism 1 HIV/AIDS Traffic injuries HIV/AIDS Traffic injuries 2 Traffic injuries DM Traffic injuries DM 3 CVD HIV/AIDS Liver cancer/ CVD HIV/AIDS

ห่มาย่เห่ติ) เป็�นข#อม/ล 2548 ย่กเว#น DALY loss เป็�นข#อม/ลป็? 2547

ภภาาระโรค ระโรค 3 3 อ�นด้�บแรกทุ13ม1ความสำ/ญเสำ1ย่สำ/งสำ)ด้ในป็ระเทุศไทุย่อ�นด้�บแรกทุ13ม1ความสำ/ญเสำ1ย่สำ/งสำ)ด้ในป็ระเทุศไทุย่

• อ)บ�ติ�เห่ติ)จราจร และ HIV/AIDS ก�อให่#เก�ด้ความเสำ1ย่ห่าย่ทุ�5ง 4 ม�ติ�• เบาห่วาน โรคห่�วใจห่ลอด้เล6อด้ เก�ด้ความสำ/ญเสำ1ย่ ใน 2 ม�ติ�• ด้�งน�5น การป็ร�บทุ�ศทุางการลงทุ)นด้#านสำ)ขภาพัในป็ระเทุศไทุย่ ควรจะให่#ความ

สำาค�ญของการลด้ภาระโรค ในติารางด้#านบน

2828

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

III. Current investment in prevention III. Current investment in prevention and health promotion, MTEF for 10and health promotion, MTEF for 10thth

PlanPlan

2929

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Health care expenditure in Thailand by function in 2001 Health care expenditure in Thailand by function in 2001 and 2005and 2005

Health administration and health insurance

8.5%

Medical goods4.3%

Ancillary services 0.4%

Prevention and public health services

4.8%

Services of curative & rehabilitative care

78.1%

Gross capital formation

3.9%

Household consumption: tobacco, alcohol and healthHousehold consumption: tobacco, alcohol and healthMedian household expenditure per month Median household expenditure per month

Sources: Analyses from 2006 SES Sources: Analyses from 2006 SES

52 65

152

303

433

303

390433

650

867

47 6093

120

205

0

500

1000

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Income quintiles

Bah

t p

er c

apit

a บ)ห่ร13สำ)ราสำ)ขภาพั

3131

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Three scenarios

ราย่จ�าย่ P&P ราย่จ�าย่อ63นๆ เช�น IP, OP, admin

Scenario 1 เพั�3มเป็�น 2 เทุ�า คงเด้�มติาม status quo

Scenario 2 เพั�3มเป็�น 4 เทุ�า คงเด้�มติาม status quo

Scenario 3 THE = 5% GDP โด้ย่สำ�วนติ�างให่#เป็�น P&P

คงเด้�มติาม status quo

2. MTEF – 2. MTEF – ว�ธ์1การว�ธ์1การ, scenarios, scenarios

2. MTEF – 2. MTEF – ผลการศ2กษาผลการศ2กษา, status quo, status quo

รายจ%ายส�ข้ภาพื่ในแติ%ละประเภทุก�จกรรมป2 2550-2554 ติาม status quo (ห่น%ว่ย: ล�านบาทุ)

Expenditure categories 2550 2551 2552 2553 2554

Total recurrent expenditure 291,344.59 321,233.12 355,010.54 393,091.49 435,890.60

In-patient care 111,585.01 125,405.49 141,293.91 159,469.84 180,152.86

Outpatient care 141,764.85 155,788.72 171,523.19 189,152.02 208,859.01 Prevention and public

health services 21,505.16 22,504.21 23,503.25 24,502.30 25,501.35 Health Administration

& health insurance 16,489.58 17,534.70 18,690.19 19,967.33 21,377.37

Capital Formation 14,128.02 15,234.49 16,340.97 17,447.44 18,553.91 Total Health Expenditure (THE) ( ติาราง 20)

305,472.61 336,467.61 371,351.51 410,538.93 454,444.51

Population (million person)a 66.23 66.98 67.77 68.56 69.14

THE per capita, Baht 4,612.30 5,023.40 5,479.58 5,988.02 6,572.81

GDP at current price, Baht b 8,469,060 9,191,176 9,868,145 10,594,977 11,375,342

THE, % GDP 3.62 3.67 3.79 3.89 3.99%

IP, % GDP 1.32 1.36 1.43 1.51 1.58

OP, %GDP 1.67 1.69 1.74 1.79 1.84

P&P, % GDP 0.25 0.24 0.24 0.23 0.22

ส�ด้ส%ว่นรายจ%ายก�จกรรมส�ข้ภาพื่ติาม status quo ป2 2550-2554

48.66 48.50 48.31 48.12 47.92

38.30 39.04 39.80 40.57 41.33

7.38 7.01 6.62 6.23 5.855.66 5.46 5.26 5.08 4.90

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2550 2551 2552 2553 2554

Year

Administration

P&P

IP

OP

2. MTEF – 2. MTEF – ผลการศ2กษาผลการศ2กษา, status quo, status quo

Status quo: P&P = 5-6% of total recurrent health expenditure Proportion of P&P is decreasing over the time (2550-2544)

รายจ%ายส�ข้ภาพื่ป2 2550-2554 ติาม scenario 1 – เพื่��มรายจ%าย P&P เป5นสองเทุ%า (ห่น%ว่ยล�านบาทุ)

Expenditure categories 2550 2551 2552 2553 2554 Predicted total recurrent expenditure 291,344.59 321,233.12 378,513.79 417,593.79 461,391.94

In-patient care 111,585.01 125,405.49 141,293.91 159,469.84 180,152.86


health services 21,505.16 22,504.21 47,006.51 49,004.60 51,002.70 Health Administration &

health insurance 16,489.58 17,534.70 18,690.19 19,967.33 21,377.37 Capital Formation at status quo 14,128.02 15,234.49 16,340.97 17,447.44 18,553.91 Total Health Expenditure (THE) 305,472.61 336,467.61 394,854.76 435,041.23 479,945.85

THE per capita 4,612.30 5,023.40 5,826.39 6,345.41 6,941.65

THE, % GDP 3.61% 3.66% 4.00% 4.11% 4.22%

OP, %GDP 1.67% 1.69% 1.74% 1.79% 1.84%

IP, % GDP 1.32% 1.36% 1.43% 1.51% 1.58%

P&P, % GDP 0.25% 0.24% 0.48% 0.46% 0.45%

P&P higher than status quo 0.00 0.00 23,503.25 24,502.30 25,501.35

2. MTEF – 2. MTEF – ผลการศ2กษาผลการศ2กษา, scenario 1, scenario 1

รายจ%ายส�ข้ภาพื่ป2 2550-2554 scenario 2 – เพื่��มรายจ%าย P&P เป5น 4 เทุ%าข้อง status quo (ห่น%ว่ย: ล�านบาทุ)


In-patient care 111,585.01 125,405.49 141,293.91 159,469.84 180,152.86


health services 21,505.16 22,504.21 94,013.02 98,009.21 102,005.40 Health Administration

& health insurance 16,489.58 17,534.70 18,690.19 19,967.33 21,377.37

Capital Formation 14,128.02 15,234.49 16,340.97 17,447.44 18,553.91 Total Health Expenditure (THE) 305,472.61 336,467.61 441,861.27 484,045.84 530,948.55

THE per capita 4,612.30 5,023.40 6,520.01 7,060.18 7,679.33

THE, % GDP 3.61% 3.66% 4.48% 4.57% 4.67%

OP, %GDP 1.67% 1.69% 1.74% 1.79% 1.84%

IP, % GDP 1.32% 1.36% 1.43% 1.51% 1.58%

P&P, % GDP 0.25% 0.24% 0.95% 0.93% 0.90%



รายจ%ายส�ข้ภาพื่ป2 2550-2554 ติาม scenario 3 – THE achieves 5% of GDP in 2554 (ห่น%ว่ย: ล�านบาทุ)


In-patient care 111,585.01 125,405.49 141,293.91 159,469.84 180,152.86

Outpatient care 141,764.85 155,788.72 171,523.19 189,152.02 208,859.01 Prevention and public health

services 21,505.16 22,504.21 46,877.56 90,737.32 139,823.95 Health Administration &

health insurance 16,489.58 17,534.70 18,690.19 19,967.33 21,377.37

Capital Formation at status quo 14,128.02 15,234.49 16,340.97 17,447.44 18,553.91

Total Health Expenditure (THE) 305,472.61 336,467.59 394,725.82 476,773.95 568,767.10

THE per capita 4,612.30 5,023.40 5,824.49 6,954.11 8,226.31

THE, % GDP 3.61% 3.66% 4.00% 4.50% 5.00%

OP, %GDP 1.67% 1.69% 1.74% 1.79% 1.84%

IP, % GDP 1.32% 1.36% 1.43% 1.51% 1.58%

P&P, % GDP 0.25% 0.24% 0.48% 0.86% 1.23%



3737

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

คาน2งถุ2งความสำามารถุในการจ�าย่ของร�ฐ และ การใช#เง�นทุ13เพั�3มข25นอย่�างม1ป็ระสำ�ทุธ์�ภาพั

Scenario 2 และ3 ม1ผลให่# P&P เพั�3มข25นอย่�างมากห่ลาย่เทุ�าติ�ว ในป็? 2554 น�าจะม1ความ เป็�นไป็ได้#น#อย่เม63อเทุ1ย่บก�บ Scenario 1 (Scenario 2 เพั�3ม 7 ห่ม63นล#าน และ Scenario

3 เพั�3ม1 แสำนล#าน)

Scenario ทุ13ม1ความน�าจะเป็�นไป็ได้#มากทุ13สำ)ด้ ค6อ scenario 1 (เพั�3มราย่จ�าย่สำ)ขภาพั

P&Pเป็�นสองเทุ%า ติ�5งแติ�ป็? 2552 เป็�นติ#นไป็)

Expenditure categories 2550 2551 2552 2553 2554

Status quo


P&P Expenditure 21,505.16 22,504.21 23,503.25 24,502.30 25,501.35

THE, % GDP 3.61% 3.66% 3.76% 3.87% 3.99%

P&P, % GDP 0.25% 0.24% 0.24% 0.23% 0.22%

P&P, Baht per capita 325 336 347 357 369

Scenario 1 (P&P เพื่��ม 2 เทุ% า)


P&P Expenditure 21,505.16 22,504.21 47,006.51 49,004.60 51,002.70


THE, % GDP 3.61% 3.66% 4.00% 4.11% 4.22%

P&P, % GDP 0.25% 0.24% 0.48% 0.46% 0.45%

P&P, Baht per capita 325 336 694 715 738

MTEF – MTEF – ผลการศ2กษาผลการศ2กษา, , the most possible scenariothe most possible scenario

3838

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

IV. Policy recommendations to IV. Policy recommendations to address 4 priority address 4 priority

diseases/conditionsdiseases/conditions

3939

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Criteria for selection of 4 priority Criteria for selection of 4 priority diseases/risk factorsdiseases/risk factors

Significant high disease burden and economic loss HIV/AIDS การควบค)มการบร�โภคแอลกอฮอล

For prevention of HIV/AIDS and traffic injuries การป็8องก�นและควบค)มอ)บ�ติ�เห่ติ)จราจรในป็ระเทุศไทุย่

For traffic injuries การลด้ภาวะน5าห่น�กเก�นและโรคอ#วน

For DM, CVD and other chronic non-communicable diseases

Top (1) DALY loss

(2) Curative expenditure

(3) Economic loss

due to premature death

(4) Economic loss

due to absenteeism 1 HIV/AIDS Traffic injuries HIV/AIDS Traffic injuries 2 Traffic injuries DM Traffic injuries DM 3 CVD HIV/AIDS Liver cancer/ CVD HIV/AIDS

Disease Control Priorities in Developing Countries 2006 (second ed) – DCP2

เป็ร1ย่บเทุ1ย่บมาติรการทุ13ป็ระเทุศไทุย่ด้าเน�นการ ก�บ DCP2 พับว�า เราด้าเน�นการได้#เทุ�าก�บห่ร6อมากกว�าทุ13แนะนาไว#

ย่�งม1จ)ด้อ�อนอย่/�ห่ลาย่ป็ระการทุ13สำมควรแก#ไข

http://www.dcp2.org/pubs/DCP

สำถุานการณ และมาติรการด้#านสำ)ขภาพัเก13ย่วก�บ สำถุานการณ และมาติรการด้#านสำ)ขภาพัเก13ย่วก�บ HIV/AIDSHIV/AIDS ในป็? พั.ศ . 2550 ราย่จ�าย่เพั63อการป็8องก�นและแก#ไขป็4ญห่า HIV/AIDS ค�ด้เป็�น 6,728

ล#านบาทุ ห่ร6อ ป็ระมาณ 105 บาทุติ�อห่�วป็ระชากร

ค�าใช#จ�าย่สำาห่ร�บ HIV/AIDS ของป็ระเทุศไทุย่ป็ระมาณร#อย่ละ 83 มาจากทุร�พัย่ากรภาย่ในป็ระเทุศ แติ�สำ�วนให่ญ�เป็�นไป็เพั63อการร�กษาพัย่าบาล

ป็ระเทุศไทุย่จ�ด้ว�าม1การระบาด้ของเช65อเอชไอว1ในร/ป็แบบของผสำมระห่ว�าง generalize และ concentration scenario ติามแนวทุางข#อกาห่นด้ของ UNAIDS 2008 ค6อ ม1การแพัร�ระบาด้ในกล)�มห่ญ�งติ�5งครรภ ร#อย่ละ - 1 5 และ ม1การแพัร�ระบาด้ในกล)�มเฉพัาะ เช�น ชาย่ร�กชาย่มากกว�าร#อย่ละ 15 และกล)�มห่ญ�งบร�การทุางเพัศมากกว�าร#อย่ละ 5 จ2งติ#องใช#มาติรการในการแก#ป็4ญห่าแบบผสำมผสำาน ทุ�5งกล)�มป็ระชากรทุ�3วไป็และกล)�มเฉพัาะ

ป6ญห่าห่ล�ก:1 . ความไม�ครอบคล)มของการใช#ถุ)งย่างอนาม�ย่ในกล)�มเสำ13ย่ง

การไม�สำามารถุเข#าถุ2งถุ)งย่างอนาม�ย่ของห่ญ�งบร�การ, การสำน�บสำน)นถุ)งย่างอนาม�ย่จากสำ�วนกลางลด้ลง, การขาย่บร�การทุางเพัศแบบทุางอ#อม

2. พัฤติ�กรรมการม1เพัศสำ�มพั�นธ์ ม1แนวโน#มม1เพัศสำ�มพั�นธ์ เร$วข25น และม1การป็8องก�นด้#วย่ถุ)งย่างอนาม�ย่ติ3าป็ระมาณเพั1ย่งร#อย่ละ 30 ในกล)�มเพั63อนน�กเร1ย่น

การม1พัฤติ�กรรม unsafe sex, ขาด้ความร/ #และเร�3มม1เพัศสำ�มพั�นธ์ ในขณะทุ13ม1อาย่)น#อย่3. ความย่ากลาบากในการพั/ด้ถุ2งเร63องการป็8องก�นเอชไวอ1ในสำถุานศ2กษา 4. ป็4ญห่าการแพัร�ระบาด้สำ/งในกล)�มชาย่ร�กชาย่ และผ/#ใช#ย่าเสำพัติ�ด้ชน�ด้ฉ1ด้ ป็ระมาณร#อย่ละ

30 ( สำ/งกว�ากล)�มห่ญ�งบร�การทุางเพัศ )

มาติรการด้#านสำ)ขภาพัเก13ย่วก�บ มาติรการด้#านสำ)ขภาพัเก13ย่วก�บ HIV/AIDSHIV/AIDS

ข#อเสำนอแนะ

สำน�บสำน)น สำ�งเสำร�มและผล�กด้�นงบป็ระมาณ และก�จกรรมด้#านการป็8องก�นการติ�ด้เช65อเอชไอว1 รวมถุ2งการจ�ด้สำรรทุร�พัย่ากรจากเง�น PP area-based และ อป็ทุ .ในการด้าเน�นก�จกรรมสำ�งเสำร�มสำ)ขภาพัและป็8องก�นโรคเอด้สำ ในพั65นทุ13

สำน�บสำน)นงบป็ระมาณการด้/แลร�กษาติ�อเน63อง และม)�งเน#นการรวมการให่#บร�การการร�กษาด้#วย่ย่าติ#านไวร�สำระห่ว�าง 3 กองทุ)นทุ13เก13ย่วข#อง

เน#นการใช#ทุร�พัย่ากรอย่�างม1ป็ระสำ�ทุธ์�ภาพั ให่#ความสำาค�ญติ�อการลงทุ)นด้#านการป็8องก�น เน63องจากไม�สำามารถุลด้ติ#นทุ)นค�าใช#จ�าย่ด้#านการร�กษาพัย่าบาลได้#

การให่#คาป็ร2กษาและติรวจค�ด้กรองในป็ระชากรทุ�3วไป็ และให่#บร�การติรวจค�ด้กรองในห่ญ�งติ�5งครรภ ทุ)กราย่

สำน�บสำน)นงบป็ระมาณ และสำ�งเสำร�มการด้าเน�นก�จกรรมป็8องก�นการติ�ด้เช65อเอชไอว1ในกล)�มเสำ13ย่งห่ล�กได้#แก� ชาย่ร�กชาย่ ผ/#ใช#ย่าเสำพัติ�ด้ชน�ด้ฉ1ด้ กล)�มห่ญ�งบร�การทุางเพัศติรงและแฝง และกล)�มเย่าวชนทุ�5งในและนอกสำถุานศ2กษาม)�งเน#นการให่#ความร/ #ในการใช#ถุ)งย่างอนาม�ย่, sex health and education, solidarity and empowerment

ขย่าย่การให่#ข#อม/ลข�าวสำารและการศ2กษาผ�านสำ63อมวลชน (mass media) ป็ร�บป็ร)งระบบการติ�ด้ติามป็ระเม�นผล

4343

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

ndมาติรการข้องนโยบายแอลกอฮอล7มาติรการข้องนโยบายแอลกอฮอล7จ*าแนกติามระยะข้องการก%อป6ญห่าจ*าแนกติามระยะข้องการก%อป6ญห่า

การผล�ติ Production

Production

การโฆษณา

การกระจาย่และการจ�ด้จาห่น�าย่

ข�5นติอนการซื้65อ

On-premise

Off-premise

การบร�โภค

2

2

12

5

3

3

ป็4ญห่า

3 44

6 7 7

6

ห่มาย่เห่ติ)ห่มาย่เห่ติ)1 . มาติรการทุางภาษ1และราคา2. การควบค)มการเข#าถุ2งเคร63องด้63มแอลกอฮอล 3. การด้�ด้แป็ลงสำถุานการณ และบร�บทุของการด้63ม4. มาติรการจ�ด้การก�บการข�บข13ย่านพัาห่นะภาย่ใติ#อ�ทุธ์�พัลของแอลกอฮอล 5. การควบค)มการโฆษณาเคร63องด้63มแอลกอฮอล 6. มาติรการสำ)ขศ2กษาและการโน#มน#าว 7. มาติรการการบาบ�ด้ร�กษาและการค�ด้กรอง

มาติรการทุ)�ประเทุศไทุยคว่รด้*าเน�นการ มาติรการทุ)�ประเทุศไทุยคว่รด้*าเน�นการ –– แอลกอฮอล7 แอลกอฮอล7

การฟื้=4 นฟื้0

การลด้การบร�โภค (ป็ระชากรทุ�3วไป็และ

กล)�มเสำ13ย่ง)[การป็8องก�นระด้�บ

ป็ฐมภ/ม�]

อ�ปสงค7อ�ปทุาน

จ�ด้การก�บคว่ามเส)�ยงป6ญห่า

6. ให่#สำ)ขศ2กษาและโน#มน#าว

7. การบาบ�ด้ร�กษาและค�ด้กรอง

5. ควบค)มการโฆษณา

4. การข�บข13ขณะม2นเมา3. สำถุานการณ และบร�บทุของการบร�โภค

1. ภาษ1และราคา2. ควบค)มการเข#าถุ2ง

ฟื้=4 นฟื้0และจ*าก�ด้ข้นาด้ข้องป6ญห่า

ทุ*าให่�การบร�โภคปลอด้ภ�ยข้34น

ทุ*าให่�การบร�โภคเป5นเร��องยากข้34น

เพื่��มแรงติ�านติ%อการบร�โภค

เป>าห่มายห่ล�กข้องมาติรการ

มาติรการ

การป็8องก�นป็4ญห่าโด้ย่ติรงและการแก#ไขป็4ญห่า

(กล)�มผ/#บร�โภค และผ/#ป็ระสำบป็4ญห่า)

[การป็8องก�นระด้�บทุ)ติ�ย่ภ/ม� และติติ�ย่ภ/ม�]

4545

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

มาติรการในการลด้ภาวะน5าห่น�กเก�นและโรคอ#วนมาติรการในการลด้ภาวะน5าห่น�กเก�นและโรคอ#วน

ป็4จจ�ย่เสำ13ย่งทุ13เป็ล13ย่นแป็ลงได้# ค6อ ป็ร�บร/ป็แบบการบร�โภคอาห่าร สำ�งเสำร�มให่#ม1การออกกาล�งกาย่และเคล63อนไห่วออกแรง

มาติรการทุ13ได้#ร�บการเสำนอแนะ การสำร#างความร/ #ความเข#าใจ และนาความร/ #ไป็สำ/�การป็ฏิ�บ�ติ� เพั�3มแห่ล�งจาห่น�าย่อาห่ารสำ)ขภาพั และเพั�3มสำ�วนแบ�งในติลาด้อาห่าร ควบค)มการผล�ติและโฆษณาสำ�นค#าและอาห่าร / เคร63องด้63มทุ13ทุาลาย่

สำ)ขภาพั จ�ด้ให่#ม1สำถุานทุ13ออกกาล�งกาย่ทุ13เพั1ย่งพัอและราคาถุ/ก ป็ร�บสำภาพัแวด้ล#อมให่#สำน�บสำน)นการเคล63อนไห่วออกแรง

ข#อเสำนอแนะจากผ/#เข#าร�วมป็ระช)มกล)�มย่�อย่ข#อเสำนอแนะจากผ/#เข#าร�วมป็ระช)มกล)�มย่�อย่CVD and obesityCVD and obesity (1)(1)

Comprehensive risk reduction ในระด้�บป็ระชากร เพั63อลด้ health risks ในห่ลาย่กล)�มโรคพัร#อมๆ ก�น เช�น DM, stroke, HT, obesity เป็�นติ#น

ป็4ญห่าเร63อง implementation and administration การขาด้การป็ระสำานงาน ไม�ม1เจ#าภาพัห่ล�ก/เจ#าภาพัรอง การป็ระสำานงานเป็�นล�กษณะ ad hoc ไม� regular บางคร�5ง policy ม1ความข�ด้แย่#งก�นเองระห่ว�างกรมฯ ไม�ควรมองเฉพัาะว�าม1ห่ร6อไม�ม1 intervention แติ�ควรด้/เร63อง how to scaling

up ด้#วย่

มาติรการควรม1ทุ�5งด้#าน supply and demand side เช�น การให่#ความร/ #ก�บป็ระชาชน และการสำร#างความเข#มแข$ง

ติ#องค�ด้เช�งระบบในการสำร#างสำ�3งแวด้ล#อมทุ13เอ65อติ�อการออกกาล�งกาย่ในว�ถุ1ช1ว�ติของผ/#คน

ข#อเสำนอแนะจากผ/#เข#าร�วมป็ระช)มกล)�มย่�อย่ข#อเสำนอแนะจากผ/#เข#าร�วมป็ระช)มกล)�มย่�อย่CVD and obesityCVD and obesity (2)(2)

มาติรการอาจอย่/�นอกเห่น6อระบบบร�การสำ)ขภาพั โด้ย่อาจมาจากพั65นทุ13และควรเป็�นองค ความร/ #ทุ13เห่มาะสำมสำาห่ร�บป็ระเทุศไทุย่

Policy บางอย่�างโด้ย่เฉพัาะ non-health policy อาจได้#ผลก�บ health risk ห่ลาย่อย่�าง ติ#องม1การว�เคราะห่ ให่#ด้1 เช�น public transport ห่ร6อการสำร#าง bicycle lane การลด้ความแออ�ด้ของโรงพัย่าบาลขนาด้ให่ญ� นโย่บาย่เห่ล�าน15ติ#องการ overarching public policies ทุ13ช�ด้เจน

Health care financing source บางคร�5งไม�ได้#มาจากแห่ล�งเด้1ย่ว

การให่#ความร/ #ด้#านสำ)ขภาพัขณะน15ขาด้ติอน ห่ย่)ด้อย่/�เพั1ย่งแค�ระด้�บโรงเร1ย่น

4848

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ป็ระสำ�ทุธ์�ผลการควบค)มป็8องก�นโรคความด้�นโลห่�ติสำ/ง ระด้�บไขม�นและน5าติาลในป็ระสำ�ทุธ์�ผลการควบค)มป็8องก�นโรคความด้�นโลห่�ติสำ/ง ระด้�บไขม�นและน5าติาลในเล6อด้สำ/งในป็ระเทุศไทุย่เล6อด้สำ/งในป็ระเทุศไทุย่

ทุ)�มา การสำารวจสำภาวะสำ)ขภาพัอนาม�ย่ของป็ระชาชนไทุย่โด้ย่การติรวจร�างกาย่ คร�5งทุ13 3 เฉพัาะผ/#ทุ13อาย่)มากกว�า 15 ป็?

4949

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

มาติรการในการคว่บค�มอ�บ�ติ�เห่ติ�จราจรมาติรการในการคว่บค�มอ�บ�ติ�เห่ติ�จราจร

สำภาพัป็4ญห่า มาติรการทุ13ผ�านมาจะเน#นการแก#ไขป็4ญห่าทุ13ป็ลาย่เห่ติ)มากกว�าการ

ป็8องก�นทุ13ติ#นเห่ติ) ล�กษณะน�สำ�ย่และค�าน�ย่มของคนไทุย่ เป็�นป็4ญห่าสำาค�ญในเร63องคน การบ�งค�บใช#กฎห่มาย่ทุ13ไม�จร�งจ�ง เข#มงวด้ ย่�งเป็�นมาติรการทุ13อ�อน

มาติรการทุ13ได้#ร�บการเสำนอแนะ – 5E Enforcement Engineering Education Evaluation EMS

5050

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd V. Recommendations for health V. Recommendations for health

investment in 10investment in 10thth Plan Plan

5151

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

Overall policy recommendations 1 Overall policy recommendations 1

Having reviewed and analyzed at great details: This study aims to provide broad direction on

the re-orientation of health investment, It is not possible and inappropriate for this

study to provide clear and precise technical recommendations, as

There are national program managers, who have prime mandates on disease prevention and health promotion,

Ongoing programs and interventions do exist, There are key organization bottleneck, organization

culture, It is inappropriate to prescribe recommendations by

outsiders and this would invite unnecessary resistance.

5252

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd


Therefore, there is a need for the following actions Consensus agreement among major policy makers and

program implementers For example: MOPH, NHSO, MOF CSMBS, SSO, Thai

Health, food industry, NGO and civil societies to discuss and re-confirm the findings from this study

What are the current health crisis? What should be national health agenda in the light of

universal coverage, several health achievement and existing program implementations?

What are the effective health and non-health interventions to address these challenges?

What priority issues to be addressed? What needs to urgently reform? To Internalization of program difficulties and

bottlenecks both demand and supply sides

5353

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd


Three broad directions generated from this study: 1. Declare three national health agendas

1. Fighting against chronic NCD DM, Hypertension, CVD, COPD, Risk factors: Tobacco, alcohol, unhealthy diet and physical

in-activities 2. Revitalizing HIV prevention in the light of universal ART 3. Prevention of Road Traffic Injuries

Setting benchmark and target reduction of CNCD and RTI

2. Effective and cost-effective program interventions Based on evidence generated from country specific

information to Maintain, scale up effective coverage of, full funding to

the identified effective program interventions Initiate new proven effective and cost effective

interventions into the programs Scale down and terminate the proven ineffective program

interventions

5454

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd


3. Financing health sector Significant reorientation of health investment on

priority diseases and risk factors for the next ten years (10th and 11th five year plan)

Double investment on prevention and health promotion

Focus on primary prevention interventions both inside and outside health sector, and community based interventions, and macro-level policies such as tax and subsidies

Significantly increase tax of tobacco and alcohol Reform tax systems of tobacco towards

combination of ad-voralem and specific Stabilize growth rate of curative expenditure for

the next decade

5555

Inte

rnati

onal H

ealt

h P

olic

y P

rogra

m -

Thaila

nd

ก�ติติ�กรรมป็ระกาศก�ติติ�กรรมป็ระกาศ สำาน�กงานคณะกรรมการพั�ฒนาการเศรษฐก�จและสำ�งคมแห่�งชาติ� สำาน�กงานสำถุ�ติ�แห่�งชาติ� กระทุรวงสำาธ์ารณสำ)ข สำาน�กงานห่ล�กป็ระก�นสำ)ขภาพัแห่�งชาติ� (สำป็สำช.) สำาน�กงานกองทุ)นสำน�บสำน)นการว�จ�ย่ (สำกว.) สำถุาบ�นว�จ�ย่ระบบสำาธ์ารณสำ)ข (สำวรสำ.) สำาน�กงานว�จ�ย่เพั63อการพั�ฒนาห่ล�กป็ระก�นสำ)ขภาพัไทุย่ (สำวป็ก.) แผนงานร�วมสำร#างเสำร�มสำ)ขภาพัก�บระบบห่ล�กป็ระก�นสำ)ขภาพัถุ#วนห่น#า

(PP-link)

สำนักงานพัฒนานโยบายสุขภาพระหว่างประเทศ...

Documents