MINISTERUL

PROIECT

PROIECT Protocol clinic naional Pneumonie comunitar (aduli), Chiinu, 26 Februarie 2008

Protocol clinic naional IRVA la copil , Chiinu 2008

MINISTERUL

SNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA

INFECIILE RESPIRATORII VIRALE ACUTE (ADENOVIROZELE, PARAGRIPA I INFECIA CU VIRUSUL RESPIRATOR SINCIIAL) LA COPILProtocol clinic naional

Chiinu 2008CUPRINS3Abrevierile folosite n document

3PREFA

3A. PARTEA INTRODUCTIV

3A.1. Diagnosticul

4A.2. Codul bolii (CIM 10)

4A.3. Utilizatorii

4A.4. Scopurile protocolului

5A.5. Data elaborrii protocolului

5A.6. Data urmtoarei revizuiri

5A.8. Definiiile folosite n document

6A.9. Informaia epidemiologic

7B. PARTEA GENERAL

7B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc

8B.2. Nivel de asisten medical primar

10B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

13B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

16C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

16C.1.1. Algoritm de conduit i diagnostic a pacientului cu IRVA

17C.1.2. Algoritm de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc

18C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor

18C.2.1. Clasificarea IRVA

19C.2.2. Profilaxia IRVA

19C.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n RM

19C.2.2.2. Profilaxia nespecific

19C.2.3 Conduita pacientului cu IRVA

19C.2.3.1. Anamneza

20C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA

24C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA

26C.2.3.4. Investigaii paraclinice n IRVA

28C.2.3.5. Diagnosticul diferenial

31C.2.3.6. Criteriile de transportare i de spitalizare

32C.2.3.7. Tratamentul i supravegherea copiilor cu IRVA

32C.2.3.7.1. Tratamentul strilor de urgen n IRVA la etapa prespitaliceasc

33C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, grave ale IRVA

39C.2.3.8. Evoluia i prognosticul IRVA

39C.2.4. Complicaiile i sechelele n IRVA la copil (subiectul protocoalelor separate)

40D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

40D.1. Serviciul de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc

D.1. Instituiile de asisten medical primar;41Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator

41D.3. Instituiile/seciile de asisten medical spitaliceasc: seciile de boli infecioase, de reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale/municipale, republicane i spitalele de boli contagioase.

42E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

46ANEXE

46Anexa 1. Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare n IRVA(infecia adenoviral, paragripal i infecia cu virusul respirator sinciial)

47Anexa 2. Formular de consultaie la medicul de familie pentru IRVA forma uoar i medie

49Anexa 3. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu IRVA forma grav

51Anexa 4. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator a IRVA

53Anexa 5. Ghidul pacientului cu IRVA

55BIBLIOGRAFIE

Abrevierile folosite n document

ADNacid dezoxiribonucleic

AMPasistent medical primar

ARNacid ribonucleic

FCCfrecvena contraciilor cardiace

FRfrecvena respiraiei

i.c.intracutanat

i.m.intramuscular

IAVinfecie adenoviral

IRAinfecie respiratorie acut

IRVAinfecie respiratorie viral acut

i.v.intravenos

IVRSinfecia cu virusul respirator sinciial

LCRlichidul cefalorahidian

pic.picturi

RFCreacia de fixare a complementului

RIEreacia imunoenzimatic

RHAIreacia de hemaglutinoinhibare indirect

SCIDsindromul de coagulare intravascular diseminat

SNCsistemul nervos central

sol.soluie

TAtensiunea arterial

UIKuniti de inhibiie a kalicreinei

VSHviteza de sedimentare a hematiilor

VRSvirusul respirator sinciial

TIoc toxiinfecios

RIFreacia de imunofluorescen

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind IRVA la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul: Infecie respiratorie viral acut la copil Exemple de formulare a diagnosticului clinic:

Infecia adenoviral, febra faringoconjuctival, forma medie Infecia adenoviral, conjuctivit folicular, rinofaringit, forma medie Paragripa, laringotraheobronit acut, form medie Paragripa, laringotraheit stenozant, gradul II, form grav Infecia cu virusul respirator sinciial, sindrom bronhoobstructiv, forma medieA.2. Codul bolii (CIM 10):

J06.9 Infecii acute ale cilor respiratorii superioare, fr precizareJ22 Infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizareB97.0 Infecia adenoviralB34.0 Infecia adenoviral fr precizare B30.2 Farino-conjunctivita viral

B30.1 Kerato-conjunctivita prin adenovirusA87.1+ Meningita cu adenovirus (G02.0*)A87.1+ Encefalita cu adenovirus (G05.1*)A87.1+ Meningoencefalita cu adenovirus

A08.2 Enterita prin adenovirus

J12.0 Pneumonia datorat unor adenovirusuriJ06.9 ParagripaJ04.0 Laringita acutJ04.2 Laringo-traheita acutJ12.2 Pneumonia datorat virusului paragripal

J20.4 Bronita acut prin virusul paragripal

B97.4 Infecia cu virus respirator sinciial J12.1 Pneumonia datorat virusului respirator sinciialJ20.5 Bronita acut prin virusul respirator sinciial

J21.0 Broniolita acut datorat virusului sinciialA.3. Utilizatorii:

oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie);

centrele de sntate (medici de familie);

centrele medicilor de familie (medicii de familie);

centrele consultative raionale (medicii infecioniti);

asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i medici infecioniti);

serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil general);

seciile de boli infecioase, reanimare i de terapie intensiv ale spitalelor raionale; municipale (medicii infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);

spitalele de boli contagioase (medicii infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).

Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.A.4. Scopurile protocolului:1. A facilita depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a copiilor cu IRVA (forme grave i complicate) i spitalizarea lor2. A mbunti calitatea examinrii, tratamentului i supravegherii pacienilor cu IRVA3. A mbunti calitatea asistenei medicale de urgen acordate bolnavilor cu IRVA forme grave i complicate

4. A reduce rata complicaiilor i letalitii prin IRVAA.5. Data elaborrii protocolului: august 2008A.6. Data urmtoarei revizuiri: august 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului:Numele

Funcia deinut

Dr. Galina Rusu, doctor n medicin, confereniar universitar

ef catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n boli infecioase la copii al MS

Dr. Ludmila Serbenco, doctor n medicin, confereniar universitarconfereniar universitar, Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu

Dr. Elena Maximenco, MPH

expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:Denumirea instituieiPersoana responsabil - semntura

Catedra Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae Testemianu

Asociaia medicilor infecioniti

Asociaia medicilor de familie

Asociaia medicilor pediatri

Centrul Naional tiinifico-practic de Medicin Preventiv

Comisia tiinifico-metodic de profil Boli infecioase

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document

Infeciile respiratorii virale acute (IRVA) sunt afeciuni deosebit de rspndite, prezente la persoanele de toate vrstele, cu manifestri clinice foarte variate ca form i gravitate n funcie de gradul de intoxicaie i nivelul arborelui respirator afectat. Adenovirusurile, Paramixovirusurile (V. paragripale i V. respirator sinciial) sunt virusuri cu afinitate respiratorie primar i major ce condiioneaz pn la 90% din IRVA la copii. Infecia adenoviral (Adenoviroza) este determinat de adenovirusuri i se manifest prin febr, intoxicaie, semne clinice respiratorii i extrarespiratorii variate (conjunctivit, adenopatie, diaree, etc.).

Infecia paragripal (Paragripa) este o boal respiratorie acut, determinat de virusurile paragripale, manifestat clinic prin febr i intoxicaie moderat, lezarea mucoasei nazale si a laringelui, care, la copii mici, se manifest predominant prin laringotraheit acut stenozant (crup).

Infecia cu virusul respirator sinciial este o maladie respiratorie acut manifestat clinic prin broniolit cu sindrom bronhoobstructiv pronunat, febr i sindrom de intoxicaie moderat, dar de o severitate deosebit la nou-nscui i sugari.

Infecii acute ale cilor respiratorii superioare: rinita, faringita, otita, sinuzita Infecii acute ale sistemului respirator inferior: laringotraheita, bronita, bronita obstructiv, broniolita, pneumonia.

Febra rino-faringoconjuctival este cea mai tipic variant clinic a IAV, manifestat prin febr de durat, catar respirator superior pronunat, faringit, conjunctivit i limfadenit cervical. Laringotraheita acut, stenozant (crupul) prezint o evoluie alarmant la copilul mic. n 38-45% din cazuri se declaneaz n paragrip, adenoviroze. Se caracterizeaz prin tuse ltrtoare, voce rguit, dispnee inspiratorie. Broniolita acut este o afeciune a cilor respiratorii inferioare nregistrat n 45-50% din cazuri la sugar si nou-nscut n infecia cu VRS. Se manifest clinic prin febr, dispnee expiratorie, tahipnee, insuficien respiratorie n progresie, wheezing (respiraie uertoare) cu evoluie grav. Respiraie accelerat (tahipneea) conform OMS se definete, dac frecvena respiraiei la un copil n vrsta de pn la 2 luni este 60 resp/minut, 2 luni-12 luni 50 resp/minut, 1 an-5ani 40 resp/minut, i dup 5 ani 25 resp/minut i mai mult.

Copil - persoan cu vrsta pn la 18 ani.Recomandabil - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.A.9. Informaia epidemiologic

Infeciile respiratorii acute (IRA) determin 40-60% din bolile copilului de vrst fraged i 30-40% din maladiile precolarului i colarului. Frecvena acestor maladii este de 6-7 mbolnaviri pe an la copii din mediul urban cu suprapopulare i 2-3 pe an la aduli. Mortalitatea prin IRA difer n funcie de vrst: anual pe glob prin IRA decedeaz 6 milioane de copii n vrst de 0-14 ani. Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evident n cazul gripei pandemice, al adenovirozelor, infeciilor paragripale i celor cu virus respirator sinciial.Sursa de infecie o constituie omul bolnav cu infecii latente manifeste, sau inaparente i persoanele purttoare de virusuri.

Perioada de contagiune n IAV dureaz 10 zile, n paragrip- 7-10 zile i n IVRS- 10-14 zile.Calea de transmitere este cea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte proaspt contaminate cu secreiile infectate (vesel, batiste, apa din bazinele de not). n IAV transmiterea are loc i pe cale fecal oral.Receptivitatea este general i variaz n funcie de vrst. Sunt mai receptivi copiii n vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst pn la 3 luni se mbolnvesc mai rar (excepie IVRS).Contagiozitatea n IVRS i IAV este mare, n special n colectiviti i staionare - viroza poate cuprinde 90% din copiii mici, sugari.Sezonalitate: sezon rece - toamn, iarn, primvar. Vara pot fi cazuri sporadice.Imunitatea postinfecioas obinut este specific fa de serotipuri, subtipuri sau varianta antigenic de virus. B. PARTEA GENERALB.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc

Descriere

(msuri)Motive

(repere)Paii

(modaliti i condiii de realizare)

Protecia personaluluiProtejarea de contactul cu lichidele biologice, de expunere la ageni infecioi se efectueaz n timpul contactului nemijlocit cu pacientul.Obligatoriu:

Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate).

1. Diagnosticul

1.1. Suspectarea diagnosticului de IRVAC.2.3.1.Algoritmul C.1.1Diagnosticul urgenelor n IRVA permite aplicarea interveniilor medicale rapide ce contribuie la reducerea considerabil a complicaiilor.[8, 20, 25, 31]Obligatoriu: Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Examenul obiectiv(tabelele 1-5).

2. Tratamentul

2.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc C.2.3.6Algoritmul C.1.2.

Iniierea timpurie a tratamentului de urgen stopeaz progresia bolii i va preveni consecinele grave [7, 18, 22, 28, 33] .Obligatoriu:

Acordarea primului ajutor la etapa prespitaliceasc n formele grave ale IRVA, cu neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, bronit (broniolit obstructiv) (caseta 11 ).

2.2.Luarea deciziei vizavi de necesitatea spitalizriiC.2.3.5.

Obligatoriu:

Evaluarea criteriilor de gravitate (casetele 3,4.). Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 9,10 ).

3. Transportarea n secii pediatrice i/sau de boli infecioaseC.2.3.6.

Stabilizarea i monitorizarea funciilor vitale permite evaluarea complicaiilor i transportarea pacientului n staionarul de profil.Obligatoriu:

Aprecierea criteriilor de stabilizare i asigurarea posibilitilor de transportare (caseta 10 ).

B.2. Nivel de asisten medical primar

Descriere

(msuri)Motivele

(repere)Paii

(modaliti i condiii de realizare)

Protecia personaluluiProtejarea de contact cu lichidele biologice, de expunere la ageni infecioi se efectueaz n timpul contactului nemijlocit cu pacientul.Obligatoriu:

Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate). Splarea pe mini cu ap i spun.

1. Profilaxia

1.1. Profilaxia specific La moment nu se aplic n RM.

1.2. Msurile antiepidemice n focar

Scopul - localizarea infeciei [3, 24, 30] Reducerea complicaiilor

Reducerea ratei spitalizrilorObligatoriu:

Msuri fa de sursa de infecie:

Depistarea activ a bolnavilor (date epidemiologice, clinice, de laborator). Izolarea bolnavilor pentru 7-10 zile la domiciliu (n formele uoare, i medii) sau n spital. Luarea msurilor corecte de izolare. Msuri fa de cile de transmitere: aerisirea ncperilor, curenia; splarea pe mini cu ap i spun.Recomandabil:

Purtarea mtilor n locuri publice, n prezena bolnavilor n apartament, la ngrijirea bolnavilor.

2. Diagnosticul

2.1Suspectarea diagnosticului de IRVA C. C.2.3.1.Algoritmul C.1.1.

Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea IRVA [19, 22, 24, 31].

Datele obiective permit suspectarea IRVA[1, 21, 24]. Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz VSH normal,) n IRVA permite diferenierea de infeciile respiratorii bacterieane (leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat) [24, 31].

Determinarea precoce a gradului de urgen n IRVA va permite asistena prespitaliceasc corect i prevenirea consecinelor acestei boli [7, 25].Obligatoriu:

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Examenul obiectiv (caseta 8, tabelele. 1-5). Diagnosticul diferenial (tabelele 10., 11 , remrcile 4,5,6).Recomandabil: Examenul de laborator:

analiza general a sngelui. Analiza general a urinei.

2.2.Confirmarea diagnosticului de IRVAC.2.3.4Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM [11].

n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologiceRecomandabil n primele cazuri suspecte:

Investigaii virusologice.

2.3. Luarea deciziei necesitatea consultaiei specialistului i/sau a spitalizrii

C.2.3.5. Recomandabil consultaa specialistului a pacienilor cu IRVA, forme medii i cu complicaii (pneumonie, otite, sinuzite, conjunctivite, keratite, etc.);

Obligatoriu:

Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 9,10)

3. Tratamentul

3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc

C.2.3,7,1.Algoritmul C. 1.2

Iniierea precoce a tratamentului de urgen va suprima progresia bolii i va preveni consecinele grave ale acestei boli [7, 18, 22, 28, 31].Obligatoriu:

Acordarea primului ajutor la etapa prespitaliceasc n formele grave ale IRVA, cu neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, broniolit (tabelul 14) Remarca 7.

3.2. Tratamentul IRVA, forme uoare i medii la domiciliuC.2.3.7.

n majoritatea cazurilor n formele uoare i medii nu este necesar spitalizarea [27, 31].Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):

Antipiretice (la to 38oC i mai mult); preparate etiotrope; preparate simtomatice; vitamine.(tabelele 12, 15 ).

Not: tratamentul IRVA, formelor grave i complicate se va efectua n condiii de staionar

4. Supravegherea

4.1. Supravegherea pacientului care au suportat IRVA forme grave i cu comlicaii.C.2.3.7Permite depistarea strilor de urgen a sindroamelor grave i a complicaiilor n IRVA [7, 25, 31].Obligatoriu:

Evaluarea strii pacientului i aprecierea eficienei tratamentului (dup 4872 ore), vizit activ. Reevaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 9 ). Monitorizarea tratamentului (tabelul 12)

4.2. Supravegherea postexternare pacienilor care au suportat IRVA(formele grave i cu complicaii)

C.2.3.7 Scopurile:

Tratamentul convalescenilor. Evaluarea i tratamentul

sechelelor, al complicaiilor

IRVA(n comun cu medicii

specialiti).Obligatoriu:

Dispensarizarea convalescenilor dup IRVA cu complicaii respiratorii i neurologice se va face cu consultul medicului pediatru, neurolog sau neuropediatru, ORL (caseta 14 ).

5. Recuperarea

Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor.

B.3. Nivel de asisten medical specializat de ambulatorPacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familie n cazuri ambiguo de diagnostic i conduit terapeutic

Descriere(msuri)Motivele

(repere)Paii

(modaliti i condiii de realizare)

Protecia personaluluiProtejarea de la contactul cu lichidele biologice, de la expunerea la agenii infecioi se efectueaz n timpul contactului nemijlocit cu pacientul.Obligatoriu:

Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate).

1. Profilaxia

1.1. Profilaxia specific La moment nu se aplic in RM.

1.1. Msurile antiepidemice n focar

Scopul - localizarea infeciei [3, 24, 30]. Reducerea complicaiilor. Reducerea ratei spitalizrilor.Obligatoriu:

Msuri fa de sursa de infecie:

depistarea activ a bolnavilor (date epidemiologice, clinice, de laborator); izolarea bolnavilor pe 7-10 zile la domiciliu (n formele uoare, i medii) sau la spital; luarea mssurilor corecte de izolare. Msuri fa de cile de transmitere:

formarea mtilor la prezena bolnavilor n apartament, la ngrijirea bolnavilor;

aerisirea ncperilor, curenia; splarea frecvent pe mini cu ap i spun

2. Diagnosticul

2.1.Suspectarea diagnosticului de IRVA C.2.3.1. C.2.3.5. Algoritmul C.1.1. Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea IRVA [19, 22, 24, 31].

Datele obiective ne permit suspectarea IRVA [1, 21, 24]. Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz VSH normal,) n IRVA permite diferenierea de infeciile respiratorii bacteriene (leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat) [24,31].

Determinarea precoce a gradului de urgen n IRVA va asigura asistena prespitaliceasc corect i prevenirea consecinelor grave ale acestei boli [7, 25].Obligatoriu:

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8). Date obiective (tabelele

1-4). Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11, remrcile 4,5,6).Recomandabil: Examenul de laborator:

analiza general a sngelui; analiza general a urinei; investigaii virusologice primelor cazuri suspecte de IRVA.

2.2.Confirmarea diagnosticului de IRVAC.2.3.1 - C.2.3.4.Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM

[11]

n epidemii diagnosticul se stabilete n baza datelor clinico-epidemiologice Recomandabil n primele cazuri suspecte: Detectarea agentului patogen n testul de imunofluorescen cu anticorpi fluoresceni[11]. Izolarea agentului cauzal din lavaje nazofaringiene pe culturi celulare [11].

Majorarea titrului de anticorpi n RHAI n probe de ser perechi [11].

2.3.Luarea deciziei vizavi de necesitatea de a consulta ali specialiti i/sau a spitaliza

C.2.3.6. Recomandabil consultaia specialistului a pacienilor cu IRVA forme grave si cu complicaii (pneumonie, otite, sinuzite, conjunctivite, keratit (etc.);

Obligatoriu:

Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 9, 10)

3. Tratamentul

3.1. Tratamentul strilor de urgen la etapa prespitaliceasc C.2.3.7.1.

Algoritmul C.1.2.

Iniierea precoce a tratamentului de urgen va suprima evoluia bolii i va preveni consecinele grave ale acestea [7, 18, 22, 28, 31].Obligatoriu:

Acordarea primului ajutor medical la etapa prespitaliceasc n forme grave ale IRVA, cu neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, broniolit (caseta 11)

3.2. Tratamentul IRVA formelor uoare i medii la domiciliu n colaborare cu medicul de familie

C.2.3.7. n majoritatea cazurilor n formele uoare i medie nu este necesar spitalizarea [27, 31]. Recomandabil (n caz de prezen a condiiilor de izolare la domiciliu i a supravegherii medicale la fiecare 2-3 zile):

Antipiretice. Preparate etiotrope. Preparate simtomatice. Vitamine.(tabelul 12 ).

Not: tratamentul formelor grave i complicate se va efectua n condiii de staionar

4. Supravegherea

4.1. Supravegherea formelor uoare i medii pe parcursul bolii n colaborare cu medicul de familieC.2.3.7.

Va permite depistarea strilor de urgen, a sindroamelor grave i complicaiilor n IRVA [7, 33].Recomandabil:

Evaluarea strii pacientul i aprecierea eficienei tratamentului (la solicitarea medicului de familie). Analiza general a urinei (la necesitate).

5. Recuperarea Conform programelor existente de recuperare i recomandrilor specialitilor.

B.4. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Descriere

(msuri)Motivele

(repere)Paii

(modaliti i condiii de realizare)

Protecia personaluluiProtejarea de la contactul cu lichidele biologice, de expunere la ageni infecioi se efectueaz n timpul contactului cu pacientul.Obligatoriu:

Purtarea mtilor pentru personal. Protecia personalului prin utilizarea articolelor de protecie (mti, mnui, halate). Splarea frecvent pe mini cu ap i spun.

1. Profilaxia

1.1. Msurile antiepidemice n secie, saloaneC.2.2.2.

Scopul - localizarea infeciei [3, 24, 30] . Reducerea complicaiilor. Reducerea ratei spitalizrilor. Reducerea infeciilor nozocomiale.Obligatoriu:

Respectarea condiiilor de izolare n saloane boxate. Purtarea mtilor pentru ngrijitori, vizitatori etc. . Evitarea aglomerrii pacienilor n secie i saloane Prevenirea circulatiei excesive a personalului i vizitatorilor Declararea cazului la CMP teritorial.

2. Diagnosticul

2.1. Diagnosticul preliminar al IRVA.

C.2.3.1. C.2.3.5.Algoritmul C. 1.1.

2.2. Confirmarea diagnosticului de IRVA

2.3. Evaluarea gradului de severitate al bolii.

2.4. Efectuarea diagnosticului diferenial. Anamneza clinico-epidemiologic permite suspectarea IRVA [19, 22, 24, 31].

Datele obiective permit suspectarea IRVA[1, 21, 24]. Analiza general a sngelui (leucopenie, limfocitoz VSH normal,) n IRVA permite diferenierea de infecia respiratorie bacterian (leucocitoz, neutrofilie, VSH accelerat) [24, 31]. Determinarea precoce a sindroamelor grave n IRVA (neurotoxicoz, laringotraheit stenozant, broniolit, inclusiv obstructiv, etc.) va permite asistena urgent, corect i prevenirea consecinelor grave [7, 18, 20, 33]. Ordinul MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu cu privire la aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raporatarea bolilor transmisibile n RM[11].

Tactica de conduit a pacientului cu IRVA i alegerea tratamentului medicamentos depind de severitatea i complicaiile bolii, precum i de factorii de risc i maladiile concomitente (premorbidul nefavorabil).Obligatoriu:

Anamneza clinico-epidemiologic (caseta 8).

Date obiective (caseta 8, tab. 1-4).

Investigaiile paraclinice (tabelul 8).

Diagnosticul diferenial (tabelele 10, 11, remrcile 4,5,6). La necesitate consultaia specialitilor: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog.

n epidemii diagnosticul se stablilete n baza datelor clinico-epidemiologice.Recomandabil: Investigaii virusologice, serologice ale primelor cazuri suspecte de IRVA.

Determinarea gradului de severitate.[casetele 3,4] Diagosticul diferenial (tabelele10,11, remrcile 4,5,6).

3. Spitalizarea Vor fi spitalizate persoanele care prezint cel puin un criteriu de spitalizare [2, 24, 25, 33 ]. Pacienii cu IRVA se vor spitaliza n seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale (municipale) i/sau n secii i spitale clinice pentru copii.

n seciile de reanimare i terapie intensiv se vor spitaliza copiii cu IRVA cu forme grave i/sau cu stri urgente.

4. Tratamentul

4.1. Continuarea tratamentului strilor de urgen C.2.3.7.1.Algoritmul C.1.2.

Continuarea tratamentului de urgen va suprima evoluia bolii i va preveni consecinele grave[2, 25, 28, 33].Obligatoriu:

Se continu tratamentul iniiat la etapa prespitaliceasc (tabelul 12, caseta 11).

4.2. Tratamentul IRVA (formelor grave i complicate)C.2.3.7.Obligatoriu:

Tratamentul neurotoxicozei. Tratamentul laringotraheitei stenozante.

Tratamentul broniolitei.

Tratamentul complicaiilor (conform gradului de severitate a bolii).

Tratamentul SCID

(tabelele 13, 14,15, remarca 7; casetele 15, 16).

5. Externarea

6. Externarea, nivel primar de asisten medical (perioada de convalescen) i supravegherea. Externarea pacientului se recomand dup vindecarea complet, ameliorarea/sau normalizarea indicilor hemodinamici,n lipsa de complicaii.Obligatoriu:

Conform criteriilor de externare (caseta 13). Eliberarea extrasului din foaia de observaie care obligatoriu va conine:

Diagnosticul confirmat detaliat; rezultatele investigaiilor efectuate; tratamentul efectuat; recomandri explicite pentru pacient;

recomandrile pentru medicul de familie (caseta 14).

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul de conduit i diagnostic a pacientului cu IRVA

Sindrom de catar respirator, tuse sau respiraie dificil. Febr, cefalee

Infecie adenoviral, paragripa, infecia cu virusul respirator sinciial

Intoxicaie pronunat

DA NU Infecia adenoviralParagripa, infecia respiratorie sinciial

Prezena laringitei, laringotraheitei

NU DAPrezena conjunctivitei, febrei, catarului respirator pronunatInfecia cu virusul respirator sinciialParagripa

Infecia adenoviral.Febr rinofaringoconjunctival.

Debut acut, intixicaie moderat, stenoza laringian, diagnostic specific

Prezena broniolitei Vrst fraged

Hipertermie, semne de intoxicaie general, convulsii, semne meningiene pozitive

Dispnee expiratorie, tahipnee, cianoz, apnee

Dispnee inspiratorie permanent, tiraj vdit intercostal, epigastral, acrocianoz

DA NU DA NU DA NUSpitalizare imediatTratament ambulatoriuSpitalizare imediatTratament ambulatoriuSpitalizare imediatTratament ambulatoriu

C.1.2. Algoritm de tratament al strilor de urgen ale IRVA la etapa prespitaliceasc

Algoritmul C.1.2. C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor C.2.1. Clasificarea IRVACaseta 1. Clasificarea IRVA n funcie de etiologie:

Infecia adenoviral.

Infecia paragripal.

Infecia cu virusul respirator sinciial. Infecia rinoviral. Infecia reoviral. Infecia cu Coronavirus.

Not: IRVA la copil frecvent evolueaz ca infecii mixte:

virus virale,

virus micoplasmice,

virus bacteriene.

Caseta 2. Clasificarea IRVA n funcie de tipul bolii:Forme clinice:

tipic:

cu sindroamele respirator i toxic manifeste. atipic:

frust, subclinic, inaparent.

Caseta 3. Clasificarea IRVA n funcie de severitatea bolii:Forme clinice:

Uoar. medie. grav.

Caseta 4. Criteriile de severitate a bolii:

Intensitatea sindromului toxic.

Gradul insuficienei respiratorii.

Intensitatea manifestrilor locale.

Caseta 5. Clasificarea IRVA n funcie de durata de evoluiei a bolii:

Forme clinice:

Acut

Trenant

Fulminant (n infecia adenoviral)

Caseta 6. Clasificarea n funcie de caracterulul evoluiei bolii: Ciclic (comun). Cu complicaii specifice (virus asociate). Cu complicaii nespecifice (bacteriene). Cu maladii intercurente. Cu acutizarea maladiilor de fond.

Ondulant cu recderi.

C.2.2. Profilaxia IRVAC.2.2.1. Profilaxia specific nu se aplic n RMC.2.2.2. Profilaxia nespecific

Caseta 7. Profilaxia nespecific a IRVA depistare precoce i activ: epidemiologic i clinic. izolare: 5-7 zile

formele uoare i medii - la domiciliu; formele grave i i cu complicaii se spitalizeaz n seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale(municipale) n saloane boxate. aerisirea ncperilor, curenia, folosirea lmpilor bactericide. Splarea pe mini cu ap i spun, igiena personal. Dezinfecia veselei bolnavului, jucriilor. Supravegherea persoanelor de contact 7 zile. Eliminarea factorilor nocivi de mediu: fumatul de ctre prini, aglomeraia, etc. Creterea calitii ngrijirii bolnavului. Mti din tifon.

C.2.3 Conduita pacientului cu IRVAC.2.3.1. Anamneza

Caseta 8. Recomandri pentru culegerea anamnesticuluiDatele epidemiologe: Contact cu bolnavul cu IRVA cu 5-7 zile pn la mbolnvire. Situaie epidemic cu IRVA n localitate. Cazuri de IRVA n instituia colar, precolar etc. sau Pacient din focar familiar de IRVA Sezonul anului. Date clinice: Debut acut

Febr

Cefalee

Rinit, strnut

Tuse

Dureri n gt

Conjunctivit

n forme grave

Convulsii, tulburri de contien

Vome repetate

Hiperestezie cutanat

Somnolen

Dispnee inspiratorie permanent

Dispnee expiratorie

Acrocianoz

C.2.3.2. Manifestrile clinice n IRVA Tabelul 1. Manifestrile clinice ale IRVA n funcie de gravitatea boliiForma clinicManifestrile clinice

Uoar temperatura corporal normal sau crescut pn la 38,5oC; semne de intoxicaie slab pronunate sau absente; semne respiratorii moderate.

Medie febra 38,5o-39oC; semne de intoxicaie moderate; apetitul redus; agitaie sau adinamie; astenie; cefalee moderat;Posibile sindroame moderat pronunate:

laringotraheita stenozant; bronhoobstructiv; abdominal; broniolit; febra faringoconjunctival.

Grav febra -40-40,5oC

semne de intoxicaie grav; hiperestezie cutanat, fotofobie, hiperacuzie; cefalee stabil; halucinaii; tremor; convulsii scurte clonice; vome repetate.Posibile sindroame:

laringotraheit stenozant (gradele II-III); bronhoobstructiv avansat; abdominal; broniolit.

Tabelul 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale infeciei adenovirale [4, 24, 32].Sindroame cliniceManifestri clinice

De neurotoxicoz (encefalopatie toxiinfecioas)

(vezi i tabelul 5) Febr malign. Vome repetate. Cefalee. Fotofobie. Agitaie, iritabilitate, delir.

Convulsii tonico-clonice. Tulburri de contien. Hiperestezie cutanat. Mialgii, artralgii. Semne meningiene (redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinscki). Tahicardie. Tahipnee.

Catar al cilor respiratorii superioare (cel mai frecvent)

Strnut. Obstrucie nazal. Rinoree- secreii nazale sero mucoase, abundente. Tuse umed din debut. Dureri n gt. Hiperemie i edem moderat al pilierilor.

Peretele faringeal posterior granulat.

Febra faringoconjunctival Debut brusc.

Febr 38-39oC ndelungat, ondlant (1,2 sptmni). Dureri n gt. Obstrucie nazal.

Secreii nazale seroase abundente care devin uor mucopurulente.

Hiperemie moderat a pilierilor i amigdalelor.

Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas).

Tuse umed.

Faringit granuloas.

Limfadenit cervical.

Uneori spleno-hepatomegalie.

Evoluie lent.

Conjunctivita i keratoconjunctivita Debut acut.

febr.

semne de iritaie conjunctival, senzaie de nisip n ochi.

congestie puternic.

edem al mucoasei conjunctivale.

conjunctivit cataral sau folicular.

conjunctivit membranoas (cu membrane fibrinoase alb-surii pe pleoapa inferioar, care nu se rspndesc n afara conjunctivei).

Keratoconjunctivita:

semne toxice generale;

dureri n globii oculari;

fotofobie;

afectare bilateral;

peste 10-12 zile opacifierea corneei.

Rinofaringita cu amigdalit acut Modificri orofaringiene.

Dureri la deglutiie.

Depuneri albicioase pe amigdale.

Ganglioni limfatici cervicali tumefiai.

Sindromul diareic Frecvent la copiii mici. Sindrom respirator. Sindrom de enterit acut: scaune lichide de 3-4 ori pe zi, fr incluziuni patologice. Durata diareei 3-4 zile.

Sindroame rar nregistrate Limfadenita mezenteric (mezadenita). Sindromul de crup. Sindromul bronhoobstructiv. Meningita seroas. Sindromul pertusoid. Cistit acut hemoragic.

Tabelul 3. Manifestrile clinice ale infeciei paragripale n funcie de sindromul realizat[21, 32].Sindroame Manifestri clinice

Laringotraheita stenozant

Tuse ltrtoare. Voce rguit. Dispnee inspiratorie. Respiraie zgomotoas. Insuficien respiratorie acut. Cianoz, acrocianoz.

Sindrom bronhoobstructiv (astmatiform) Tuse uscat neproductiv. Dispnee expiratorie. Paliditate a tegumentelor. Cianoz perioral.

Catar respirator superior Febr moderat, subfebriliate (3-5 zile). Tuse uscat, zgomotoas din prima zi. Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase din nas. Dureri n gt.

Broniolita acut Febr moderat. Semne de catar respirator superior (tuse uscat, frecvent; rinoree). Tahipnee. Dispnee expiratorie. Cianoz perioral. Retracii toracice.

Tabelul 4. Manifestrile clinice ale infeciei cu virus respirator sinciial n funcie de sindromul realizat [5, 6, 22, 32].SindroameManifestri clinice

Rinofaringita acut Subfebrilitate; Strnut; Obstrucie nazal; Iritabilitate; Rinoree; Vome; Apetit sczut.Copilul mai mare de 3 ani prezint:

Febr moderat;

Tuse uscat, n accese;

Cefalee;

Dureri musculare;

Astenie;

Durere n deglutiie;

Durere faringian permanent.

Sindrom bronhoobstructiv (astmatiform) Febr moderat;

Tuse uscat neproductiv;

Dispnee expiratorie;

Paliditate a tegumentelor; Cianoz perioral.

Broniolita acut Febr moderat;

Debut progresiv n 1-2 zile;

Catar respirator superior;

Tuse uscat, chinuitoare, uneori n accese;

Tahipnee FR mai mult de 70 resp/min; Retracii toracice; Cianoza tegumentelor sau paloare pronunat; Flotaii ale aripilor nazale.

Pneumonie viral Febr 38o-39oC; n debut - rinoree, tuse; Tuse seac, iritativ; Expectoraii absente sau sero-mucoase; Semne fizicale n plmni discrete.

Tabelul 5. Particularitile IRVA la nou-nscui, sugari i copiii mici[22, 32].Infecia adenoviralInfecia paragripalInfecia cu virusul respirator sinciial

La nou-nscui i sugari

Se nregistreaz rar (imunitate transpla-centar). Subfebrilitate. Neurotoxicoza absent. Semne de catar respirator:

nas nfundat; strnut; tuse rareori. Conjunctivit. Anorexie. Dereglri de somn. Diaree frecvent. Limfoadenopatie. Otit, bronit, pneumonie Boala evolueaz grav cu complicaii bacteriene. Posibile cazuri letale. Se nregistreaz rar (imunitate transpla-centar).

Febr absent sau subfebrilitate. Intoxicaie absent. Semne de catar respirator: strnut; nas nfundat; tuse umed; voce rguit; Complicaii: otita, bronita, pneumonia.

Decurge foarte grav la prematur, la sugarul mic, la sugar cu cardiopatie i afeciuni pulmonare congenitale Debut acut sau treptat. Febr absent sau 37,5o-38oC. Strnut. Nas nfundat. Tuse insistent n accese durabile. Dereglari de somn. Agitaie, nelinite. Vome repetate. Starea general se agraveaz brusc. Hipoxie progresiv. Respiraie zgomotoas. Cianoza tegumentelor. Respiraie accelerat (80-100 resp/min). Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Posibile cazuri letale.

La copii mici (1-3 ani)

Debut acut. Febr 38,5o-39oC (6-10 zile). Semne de intoxicaie moderat. Cefalee. Anorehie. Vome repetate. Rinoree. Nas nfundat. Dureri n gt. Conjunctivit. Febr cu un caracter ondulant. Sunt posibile sindroamele:

febr faringocon-junctival; bronhoobstructiv; faringoamigdalit; diaree. Debut acut. Febr moderat. Tuse uscat, zgomotoas din debut. Voce rguit. Nas nfundat. Eliminri seroase nazale. Dureri n gt (usturime). Cefalee. Sunt posibile semne de laringotraheita stenozant (crup). Sindrom bronhoobstructiv. Febr 37,5o-38oC. Toxicoz moderat. Eliminri nazale. Tuse persistent, chinuitoare. Dispnee expiratorie sau de tip mixt. Semne de bronit sau broniolit. Sindrom bronhoobstructiv. Sindrom de crup. Sindrom diareic.

C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n IRVA1. Edemul cerebral

2. Crup

3. Broniolita4. SCID

Remarca 1. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.Remarca 2. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringitei, laringotraheitei stenozante (crup) n IRVA sunt prezentate n PCN-16 Gripa la copil.Tabelul 6. Scor clinic utilizat n evaluarea severitaii crupuluiManifestare clinicPunctaj

Coloraia tegumentelorNormalCenuieCianotic n aer atmosferic

Cianotic la aport de oxigen 40%0

1

2

3

Ptrunderea aerului n inspir

Normal

Uor diminuat

Moderat diminuat

Sever diminuat0

1

2

3

Stridor

AbsentUor

Moderat

Sever0

1

2

3

Retracii intercostale sau suprasternaleAbsente

Uoare

Moderate

Severe0

1

2

3

Nivelul strii de contienNormal

Agitaie

Letargie sau obnubilare:

form uoar de boal; form moderat de boal; forma sever de boal.0

1

2

0-3

4-8

9-14

(modificat dup Levine D.L.; 1990)Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale broniolitei n IRVA la copilul mic:

Perioadele evolutive ale bronioliteiManifestrile cliniceDate paraclinice

Prodromal Febr moderat. Stare general medie. Tuse uscat, discret. Strnut, nas nfundat.

Sclerit. Eliminri nazale scude. Paliditatea tegumentelor. Hiperemie orofaringian moderat. Analiza general a sngelui:

leucopenie; eozinofilie; limfocitoz; VSH usor accelerat. Concentraia gazelor sanguine normal sau uor sczut.

De stare Stare general grav. Respiraie glgioas, brusc. Tuse n accese de durat cu eliminare de sput vscoas. Nelinite, agitaie. Anorexie.

Deshidratare prin vome. Expir uiertor prelungit.

Dispnee expiratorie n stare de repaus. Tahipnee.

Hipoxemie. Tirajul vdit intercostal supraclavicular, epigastral la expir. Cianoz perioral i a tegumentelor. Tahicardie. Flotaia aripilor nazale. Gfit. Auscultativ raluri umede de calibru mic, crepitaie la inspir i raluri uscate uiertoare. Cutia toracic emfizematoas. Analiza general a sngelui (vezi perioada prodromal) Saturaia sngelui cu oxigen (SaO25 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore.sau Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz unic), per os.2. anticonvulsivante (la necesitate) i.m. sau i.v.:

Sol. Diazepam 0,5%/2 ml copiilor n vrst (doza unic)pn la 1 an 0,3-0,5 ml,1-7 ani 0,5-1 ml,8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml. sau Diazepam rectal 10mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg) copiilor n vrst:pn la 4 luni 0,5 ml,4-12 luni 1 ml,1 3 ani 1,25 ml,3-5 ani 1,5 ml.3. Diuretice:

Sol. Furosemid 1% - cte 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i.v.4. corticosteroizi

Prednisolon 30 mg cte 1-2 mg/kg/24 ore i.m. dexametazon 4 mg/1 ml cte 0,2-0,5 mg/kg/24 ore i.v., sau i.m.5. Oxigen prin cateter nazal sau masc6. Salbutamol (n broniolit acut sau sindrom bronhoobstructiv): Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml - 1 doz (0,1 mg -1 puf) copiilor: 2-12 luni 1 puf; 1-5 ani 2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau Salbutamol 2 mg copiilor n vrst: 2-4 luni 1 mg la o priz; 2-4 ani 2 mg n 3 prize n 24 ore, per os, sau n lipsa Salbutamolului Sol. Aminofilin 2,4% cte 6-8 mg/kg/24 ore i.v..

Not: Conform programului Conduita Integrat a Maladiilor la Copii Tratai copilul [2].C.2.3.7.2. Tratamentul i supravegherea formelor uoare, medii, grave ale IRVA Tabelul 12. Tratamentul i supravegherea la domiciliu a formelor uoare i medii ale IRVATipul de tratamentRecomandri obligatorii

1. Tratament nemedicamentos:

Regimul zilei Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei).

Igiena cavitii bucale (cltituri cu Sol. Bicarbonat de sodiu 2%).

Igiena ochilor (folosind tampon curat i ap).

Dieta

Alimentaia suficient conform vrstei. Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn.

Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i tolerana pacientului (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte).

2.Tratament medicamentos

Antipiretice/analgezice i spalmolitice (la febra 38,50-390C)

Vitamine

Vasoconstrictoare n picturi nazale

Tratamentul conjunctivitei viraleMucolitice

Antitusive/expectorante (n tusea chinuitoare)

Antihistaminic (la necesitate)

Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os: 1-3 ani 125 mg ( comprimat).

3-5 ani 250 mg (1/2 comprimat).

>5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore. sau sol. litic, i.m. sau i.v.:

- sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an.

- sol. Difenhidramin 1% - 0,1ml/an.

- sol. Papaverin 2% - 2 ml cte 0,1 ml/an. sau Ibuprofen 200 mg 5-10 mg/kg (doza unic), per os. Acid ascorbic 50 mg cte 50-100 mg de 2-3 ori pe zi, 5-7 zile, per os Sol. Nafazolin 0,05% cte 1-2 pic. de 3ori, 3 zile, intranazal Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole cte 2 pic. de 6 ori n nas, 3 zile Vezi caseta12 Mucaltin 0,05 de 3 ori/zi, per os Ambroxol 15 mg/5 ml copiilor n vrst: 1-2 ani - 2,5 ml; 2-4 ani - 3,7 ml; 4-6 ani -5 ml; 6-12 ani - 7,5-10 ml de 2 ori/zi timp de 7 zile, per os. bronholitin sau glaucina copiilor: 3-10 ani 5 ml; dup 10 ani 10 ml de 3ori/zi timp de 5 zile, per os Pertusin - 1-2 lingurie de 3 ori pe zi -5 zile, per os Cloropiramin 25 mg copiilor n vrsta: 1-12 luni comprimat; 1-6 ani -1/3 comprimat; >7 ani - 1/2 comprimat de 2-3 ori/zi timp de 5 zile, per os.

3. Tratament etiotropVezi tabelul 15

4. supravegherea medical va dura 5-7 zile de la debutul bolii1. Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi.2. La apariia semnelor generale de pericol (vome repetate, anorexie, convulsii, tulburri de contien spitalizare urgent.3. La apariia strilor de urgen se va acorda asistena prespitaliceasc urgent (algoritmul 1) i copiii se vor spitaliza n secia de terapie intensiv i reanimare a spitalului de boli infecioase sau somatice.

Tabelul 13. Tratamentul pacienilor cu IRVA, forme grave, la etapa spitaliceascTratamentul se va efectua n seciile de terapie intensiv i reanimare ale Spitalelor raionale, municipale sau spitalelor de boli infecioase (municipal sau republican)

1.Tratamentul nemedicamentosRegimul zilei

Dieta

Oxigen prin cateter nazal sau masc. Monitorizare:TA, FCC, FR. Diurez orar. Igiena cavitii nazale i bucale

Instilaii nazale cu sol. salin la fiecare 3 ore i cltituri ale caviti bucale cu Sol. Bicarbonat de sodiu de 2%. Repaos la pat pe tot parcursul fazei acute a bolii i 2-3 zile dupa cedarea febrei. Dieta de tip hidro-lacto-zaharat.

Alimentaia suficient conform vrstei i toleraniei digestive, bogat n vitamine.

Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn

2.Tratament medicamentos:

Antipiretice/analgetice/spasmolitice (la febra 38,50 39oC)

Combaterea convulsiilor i hiperexcitabilitii

Terapia de deshidratare

Corticoterapia (n prezena edemului cerebral)

Vasoconstrictoare n picturi nazaleUnguent oftalmic n tratamentul conjunctivitei virale sol. litic, i.m. sau i.v.:-Sol. Metamizol 50% 0,1 ml/an.-Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml/an.-Sol. Papaverin 2% 2 ml cte 0,1 ml/an, sau Paracetamol 500mg 10-15 mg/kg doz unic copiilor, per os: 1-3 ani 125 mg ( comprimat).

3-5 ani 250 mg (1/2 comprimat).

>5 ani 500 mg (1 comprimat), la fiecare 6 ore. sau Ibuprofen 200 mg cte 5-10 mg/kg (doz unic), per os. Sol. Diazepam 0,5% cte 0,1-0,2 ml/an i.m. sau i.v. sau Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% -10 ml i.v. lent 5-10 min

Sol. Furosemid 1% - 2 ml 0,1-0,2 ml/kg/24 ore, i.v. Sol. Manitol 10-15% 1-1,5 g/kg/corp/24 ore, i.v. Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg/24 ore i.v., sau i.m. Prednisolon 1-2 mg/kg/24 ore i.m. Sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic de 3ori/zi, 3 zile Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole cte 2 pic de 6 ori/zi, 3 zile Caseta 12

2.1. Tratament etiotropTabelul 15

2.2. Combaterea insuficienei cardiovasculare Sol. Strofantin 0,05% 0,1 ml/an de viaa cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml i.v. (lent 5-10 min) la fiecare 8-10 ore copiilor: 2-5 ani cte 0,2 0,5 ml; 6-12 ani cte 0,5 0,75 ml sau Sol. Corglicon de 0,06% 0,1 ml/an de viaa cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml i.v. (lent 5-10 min) copiilor pn la 12 ani 0,1 ml/an de viaa la fiecare 8-10 ore

2.3. Combaterea insuficienei respiratorii

Aspiraia secreiilor nazofaringiene

Oxigen umidificat prin cateter nazal sau masc

Salbutamol n aerosol (inhalator) 20 mg/10 ml 1 doz (0,1 mg -1 puf) copiilor: 2-12 luni 1 puf; 1-5 ani 2 pufuri; 5-12 ani 3 pufuri sau Salbutamol 2 mg copiilor n vrst: 2-4 luni 1 mg (1/2 comprimat la o priz); 2-4 ani 2 mg (1 comprimat n 3 prize n 24 ore), per os, sau Sol. Aminofilin 2,4% 6-8 mg/kg/24 ore i.v..

2.4. Ameliorarea circulaiei sanguine cerebrale Sol. Pentoxifilin 2% 10 mg/kg/zi i.v. Sol. Vinpocetin 0,5% 0,5-1 mg/kg/zi cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% 10 ml i.v. n jet 5-10 min

2.5. Terapia de detoxifiere Rehidratare peroral (ceai, sucuri, rehidron)

Perfuzii intravenoase cu soluii de Glucoz de 10%, Ringer i coloizi: Dextran 40, Albumin 10%. Raportul coloizi:cristaloizi - 1:3

Volumul de lichide pentru 24 ore va fi egal cu necesarul fiziologic de lichide (100% sau 75%), i.v. se va administra 1/3 din acest volum

2.6. Antiobioticoterapia la necesitate, suprainfecii, complicaii bacteriene (febr persistent, toxicoz, leucocitoz cu neutrofilie) i copiilor de vrst fraged Benzilpenicilin sodic 100 mii U/kg/24 ore la fiecare 8 ore i.v. sau i.m., 7-10 zile sau Ampicilin 100 mg/kg/24 ore la fiecare 8 ore i.m., 7-10 zile sau Amoxicilin 20 mg/kg/24 ore la fiecare 8 ore, 5-7 zile per os

2.7. Imunoglobulina Uman antigripal sau Normal Copii sub 2 ani 1,5 ml/24 ore i.m. 2-7ani 3 ml/24 ore;

7-10 ani 4,5 ml/24 ore ore

Se repet peste 24-48 ore n formele severe de boal.

Tabelul 14. Tratamenutl cu salbutamol n broniolite sau sindromul bronhoobstructiv [2, 24]Vrsta sau greutateaSalbutamol oral

De administrat de 3 ori timp de 5 zile Salbutamol n aerosol

De administrat de 3 ori pe zi timp de 5 zileAminofilin

De administrat de 2 ori pe zi tip de 5 zile

Comprimat

2 mgSirop2 mg n 5 mlInhalator

1 doz - 0,1 mg=1 pufComprimat

150 mg

2 - 12 luni

(4 10 kg)1/22,5 ml1 doz1/4

12 luni - 5 ani (10 19 kg)15 ml2 doze1/2

5-12 ani 1,57,5 ml3 doze1

12 >2104 doze1,5

Caseta 12. Tratamentul conjunctivitei adenovirale

Preparate antivirale topice:

Oxolin unguent 0,25% - 10g Interferon leucocitar Uman Liofilizat (100 UI dizolvat n 2 ml de ap pentru injecii 2 picturi n sacul conjunctival de 6-8 ori/zi)

n keratite sau keratoconjunctivite se indic:

Idoxuridin 1 mg/ml 10 ml picturi oftalmice cte o pictur n sacul conjunctival ziua, n fiecare or , noaptea de 2 ori, 3 zile Preparate antibacteriene topice:

Tetraciclina unguent 1%

Sulfacetamid 20%, 30% picturi oftalmice

De respectat urmtoarele etape:

Splai ambii ochi ai pacientului de 3 ori/zi

Splai-v pe mini Rugai copilul s inchid ochii

Splai atent ochiul folosind tampon curat i ap .Apoi folosii unguentul oftalmic Oxolin 0,25% n ambii ochi de 2-3 ori/zi 3 zile sau alt unguent oftalmic: Rugai copilul s priveasc n sus

Stoarcei unguent oftalmic n mrime de un bob de orez i aplicail pe suprafaa intern a pleoapei inferioare, n fiecare sac conjunctival. Splai iari minileRemarca 7. Tratamentul strilor de urgen (laringotraheita stenozant, neurotoxicoza, ocul toxiinfecios, sindromul CID) este prezentat n PCN-16 Gripa la copil.Caseta 13. Criteriile de externare din spital a copiilor ce au suportat IRVA forma grav

Vindecarea, ameliorarea clinic.

Lipsa complicaiilor.

Consultaia oftalmologului n conjunctivita adenoviral

Consultaia neurologului (n meningit, meningoencefalita viral).

Caseta14. Supravegherea postexternare:

Supravegherea medicului de familie. La necesitate consultaia specialitilor: pediatru, neurolog , neuropediatru, ORL, oftalmolog.

Durata n neurotoxicoz sau convulsii febrile 1 an, n meningit 2 ani.

Frecvena: 1 an o dat n 3 luni, al 2-lea an o dat n 6 luni.

Multivitamine cu microelemente toamna i primvara.

Dieta bogat n vitamine.

Imunoprofilaxia nespecific: imunostimulatoare de origine bacterian IRS-19, imudon, ribomunil, Broncho-Munal.

n sindromul astenic postinfecios Extract de Eleuterococ. Caracterul supravegherii (examen clinic i la necesitate paraclinic).

Tabelul 15. Terapia antiviral i imunostimulatoare recomandat n IRVA [3, 24, 27, 30, 31 ]PreparateDozeDurata curei de tratament (zile)

Preparate antivirale

Arbidol 50 mg, per os 2-6 ani 50 mg de 3-4 ori/zi

6 12 ani - cte 100 mg de 3 ori/zi

12 ani i aduli cte 200 mg de 3-4 ori/zi 3 5 zile

Ribavirin 200 mg, n aerosoli prin cortul de oxigen 20 mg/kg /zi 3 7 zile

Unguent Oxolin 0,25% copii de toate vrstele de 4 ori/zi n sacul conjunctival5 7 zile

Imunomodulatoare

Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru pic-turi nazale 1000 UI n fiole 2-5 picturi 4 ori/zi3 5 zile

Anaferon 0,3 (pentru copii) per os

cte un comprimat la fiecare 30 min in primele 2 ore de boal, apoi 3 ori/zi3 5 zile

Interferon alfa 2 + vit. E i C (150 mii UI), n supozitorii rectale

cte un supozitor de 2 ori/zi per rectum5 zile

Imunoterapia

Imunoglobulina Uman, Normal sau antigripal 0,15-0,2 ml/kg/corp i.m. o dat/zi 1 3 zile

Imunostimulatoare de origine bacterian (copiilor frecvent bolnavi)

Ribomunil comprimat 0,25mg, 0,75mg 1-6 ani cte 0,25mg o dat/zi; 6-12 ani cte 0,75mg 1 dat/zi.5 10 zile

Bronho-Munal capsule 3,5mg, 7mg