49210942 hipertensiunea arteriala word

8/2/2019 49210942 Hipertensiunea Arteriala Word

1/13

HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

1. ESENTIALA 20% Diagnostic de excludere

2. SECUNDARA - SIMPTOMATICA 80%

Date OMS (din 1999):

Adolescent si adult: TA sistolica 140-150 mmHg

TA diastolica 100-120 mmHg

Copil: TA 120/80 mmHg

Nou-nascut: TA 95/60 mmHg.

TAs = 80 + 2V + 20


In HTA la copil sunt doua situatii urgente vitale:

1. CRIZA HIPERTENSIVA - HYPERTENSIVE CRISIS

- crestere TA sistolica sau diastolica peste percentila 99 TA

normala pentru varsta si sex

ex. Nou-nascut > 90/42 peste 95 mmHg.

- asociata cu disfunctie cardiaca, neurologica, renala sau oculara.

- Obiectiv: reducere rapida pentru a evita leziunile viscerale.

HTA ACCELERATA criza hipertensiva la un bolnav suferind deja de HTA.

1. URGENTA HIPERTENSIVA HYPERTENSIVE URGENCY

- TA creste este semnalizata simptomatic: cefalee, epistaxis,greata, varsaturi, tulburari vizuale. Nu sunt afectate organe vitale.


TA la nou-nascut si sugar va fi masurata in urmatoarele conditii:

Convulsii

Insuficienta cardiaca

Coarctatie de aorta

Edeme, ascita sau insuficienta renala


2/13

Tumora abdominala sau orbitara

Hipernatremie

Retard staturo-ponderal.

HTA: peste 95 mmHg.

Prognostic vital: TA > 100/70 mmHg.

CLASIFICARE (1)

Criteriul CAUZA:

1. HTA secundara simptomatica: 80% dintre copii

Cautare sistematica cauze.

2. HTA esentiala 20% dintre copii.

Diagnostic de excludere.

CLASIFICARE (2)

Criteriul TIMP:

1. HTA tranzitorii cu durata < 2 luni

a. HTA simptomatice: febra, sunturi AV, stress.

b. HTA tranzitorii adevarate:

Boli renale

Corticoterapie

Intoxicatii.

2. HTA persistente cu durata > 2 luni

a. HTA persistenta secundara

Boli renale, renovasculare

Boli endocrine

Boli cardiovasculare

Boli neurologice

b. HTA persistenta in cadrul HTA esentiala.

CLASIFICARE (3)

Criteriul GRAVITATE:


3/13

1. HTA de granita valori TA percentila 90-95

2. HTA constituita peste percentila 99 pentru varsta si sex:

a. HTA usoara TAs 140 mmHg iar TAd 90-100 mmHg

b. HTA medie

c. HTA severa TAs > 180 mmHg, Tad > 110 mmHg.

3. Urgente hipertensive criza si urgenta hipertensiva.

a. HTA maligna > 180/110 mmHg

b. Encefalopatia HTA debut brutal:

- cefalee

- alterare neurologica - coma

- stare de rau convulsiv

- stop cardiorespirator.

a. IVS edem pulmonar acut

b. Insuficienta cardiaca originea HTA

- nou-nascut si copil mic: EPA, oligurie, zgomot de galop.

- DG: ECHO scaderea fractiei de ejectie < 30%

dilatarea ventriculului stang.

CAUZELE HTA

Dupa VARSTA:

Nou nascut:

1. Hipertensiune intracraniana (hemoragii)

2. Coarctatia de aorta de tip infantil

3. HTA renovasculara tromboza de vena renala.

Grupa 1 luna 2 ani:

1. HTA renovasculara stenoza de artera renala

displazie

tromboza stenoza dupa transplant

1. Boli ale parenchimului renal:


4/13

Rinichi polichistic

Hidronefroza

Pielonefrita

Tumora Wilms.

2. Coarctatia de aorta de tip adult

3. Neuroblastom.

CAUZELE HTA (2)

Dupa VARSTA:

Grupa 2 8 ani :

1. HTA renovasculara:

Displazia arteriolara fibromusculara


Rinichi polichistic

Pielonefrita

Hipoplazie renala.

Grupa peste 8 ani:


Glomerulonefrite cronice primitive si secundare

Colagenoze

Pielonefrita cronica

Rinichi polichistic

Evolutie posttransplant (vascularita stenoza

arteriala dupa transplant).

CAUZELE HTA (3)

Dupa ETIOLOGIE:

A. Cauze vasculare:

Coarctatia aortei toracice

Coarctatia aortei abdominale


5/13

Arterita aortica.

B. Cauze renale parenchimatoase:

GNA postinfectioasa Sindrom nefritic acut

GN cronice: primitive, secundare

Nefroangioscleroza

Pielonefrite cronice

Sindrom hemolitic-uremic

Hidronefroza

Traumatism renal cu hematom perirenal

Rinichi polichistic, hipoplazic (recesiv)

Displazie renala

Sindrom Alport

Uropatia obstructiva

Tumora Wilms

LES

Amiloidoza

Nefrita de iradiere

Purpura HS

IR cronica ( mai ales prin glomerulopatii).

CAUZELE HTA (4)

C. Cauze renale vasculare (HTRV):

a. Anomalii ale arterei renale:

Stenoza

Tromboza

Anevrism

Displazie arteriolara fibromusculara

Stenoza sau vascularita post-transplant.


6/13

b. Poliarterita nodoasa

c. LES, dermatomiozita.

D. Cauze endocrine:

Feocromocitom

Neuroblastom

Boala Cushing

Hiperplazia adrenala congenitala

prin deficit de 11 hidroxilaza.

Hipertiroidism

Neurofibromatoza

Compresiune externa Wilms.

Fistula

Embolie.

Deficienta 17 hidroxilaza

Hiperaldosteronism primar

Hiperparatiroidism

Tumori ovariene.

CAUZELE HTA (5)

E. Cauze diverse:

Diabet

Porfiria acuta

Neurofibromatoza

HTA intracraniana

Poliradiculonevrite

Corticoterapie

Metale grele (Pb, Hg)

Transplant de organe


7/13

Hipercalcemie

Sindrom Stevens Johnson

Contraceptive orale

Hipernatremia

Anomalii renale dupa iradiere

Encefalita

Accidente cerebrovasculare

CAUZELE HTA (6)

F. Crize sau urgente hipertensive in reactii adverse sau intoxicatii:

Amfetamine

Cocaina

Pseudoefedrina

Vasoconstrictoare

Catecolamine

Acid lisergic LSD

Phenciclidina

Phenylpropanolamina

Sindrom de sevraj la clonidina, metildopa, propanolol.

HTA esentiala 20% - Diagnostic de excludere

HTA BOALA POLIGENICA

FIZIOPATOLOGIE

TA depinde de:

1. Rezistenta vasculara periferica creste frecvent activarea

SRAA angiotensina II are efecte citotoxice directe la nivelul

peretilor vasculari:

necroza fibrinoida

Proliferare celulara

Activarea coagularii si activare plachetara


8/13

reducand lumenul vaselor.

1. Volemie

TA sistolica = DC x rezistenta periferica

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA apare cand sunt depasite mecanismelede autoreglare la nivel cerebral cresterea presiunii transcapilare transudatie

plasmatica prin disfunctie endoteliala ruptura barierei hematoencefalica cu

cresterea permeabilitatii

Edem cerebral vasogenic

Microhemoragii

la nivelul cortexului si substantei albe.

DIAGNOSTIC CLINICin criza hipertensiva care este o urgenta majora

Poate fi:

1. Edem pulmonar prin disfunctie miocardica.

2. Insuficienta cardiaca coronariana.

3. Encefalopatia hipertensiva edem cerebral deci HT intracraniana.

4. Insuficienta renala acuta: necroza fibrinoida microangiopatie trombotica.

5. Retinopatie hipertensiva cu edem papilar.

6. Manifestari neurologice acute:

Convulsii Monitorizare TA >

Coma percentila 99 pentru

Paralizie nervi cranieni ex. VII varsta, sex si talie.

Hemipareza.

In urgenta hipertensiva:

TA > percentila 99 pentru varsta si sex.

Pacientul este simptomatic:

Cefalee

Greata

Varsaturi

Tulburari vizuale


9/13

Fara semne clinice.

Diagnostic diferential cu:

Insuficienta cardiaca complicata cu edem pulmonar

Stare de rau convulsiv

Edem cerebral

Insuficienta renala acuta

Intoxicatii medicamentoase.

ORIENTARI ETIOLOGICE CLINICE



HTA RASUNET - CONSECINTE

1. Ochi: FO IV grade

2. Cardiac: HVS EKG+ECHO sau Insuficienta cardiaca

3. Renale: nefroangioscleroza.

PARACLINIC

ZIUA I:

Hemograma completa

Examen urina

Uree, acid uric, creatinina serica

Ionograma

Astrup

Ca, P

Glicemie

GOT, GPT

Anticorpi anti ADN

Imunograma

Electroforeza proteinelor serice


10/13

Colesterol

Complement

ASLO

Cercetari toxicologice sange si urina

Urina pe 24ore:

17 cetosteroizi

17 hidroxicorticosteroizi

Cortisol

Acid vanilmandelic

Acid homo-vanilic

Metanefrine urinare.

Uroculturi

FO

Rx cord-pulmon

EKG

Echo renal

Echo cord + abdomen cu Doppler.

PARACLINIC

ZIUA II:

Aldosteron plasmatic

Urina 24 ore

Renina plasmatica sange venos

Bilant tiroidian.

ZIUA III:

Urografia

Clearance creatinina

ZIUA IV:


11/13

Aortografia i.v.

Renina vena renala

Scintigrafia renala sau scintigrafie cu MIBG pentru feocromocitom si

neuroblastom.

RMN mai ales cerebral si abdominal

AngioRMN conventionala sau spiralata pentru stenoza de artera

renala.

ZIUA V:

Biopsie renala.

CRIZA HTA urgente majore

CRIZA HTA

TRATAMENT SPECIFIC DE URGENTA:

Scaderea blanda in 6-8 ore cu 25% a HTA !

PRIMA ALEGERE:

NICARDIPINA perfuzie continua 0,5 -6 g/kgc/min optim 1-3

g/kgc/min

Blocant de calciu care produce vasodilatatie arteriolara bun

pentru cei cu hipertensiune intracraniana.

sau

NITROPRUSIAT DE SODIU perfuzie continua - incepe cu 0,5

g/kgc/min creste la 5 min pana la 4 g/kgc/min

Creste GMPc din muschii netezi vasodilatator foarte

important.

A 2-A ALEGERE:

LABETALOL i.v. 0,2 -0,5 mg/kgc/doza in 2-3 min cresteti la 10 min

pana la 1 mg/kgc/doza

sau PEV continua 0,4 -1 mg/kgc

per os 3-4 mg/kgc/zi.

A 3-A ALEGERE:

FENOLDOPAM i.v. perfuzie continua 0,2 g/kgc/min cresteti la 20 min pana la 0,8 g/kgc/min


12/13

Agonist de receptor dopaminergic periferic.

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

1. Tratamentele se vor administra pe cale parenterala.

2. O asociere plurimedicamentoasa este necesara de la debutul

tratamentului.

3. Supravegherea continua a tesiunii arteriale se va face prin masurarea

automatica.

4. Obtinerea unor valori normale ale tensiunii arteriale sistolice si diastolice

se va face intr-un interval scurt de timp (2-3 h). Hipotensiunea si

hipertensiunea arteriala sunt in mod egal periculoase.

5. Copilul este spitalizat in serviciul de Terapie Intensiva.

ANTIHIPERTENSIVE INTRAVENOASE

URGENTA HTA

I ALEGERE:

NIFEDIPINA

0,25mg/kgc/priza oral, nazal, rectal

- cp 5, 10 mg

- doza poate fi 0,5 mg/kgc/zi in 2 prize.

Blocant de calciu vasodilatator prin relaxarea muschilor

netezi.

II ALEGERE:

CLONIDINA per os sau sublingual, cp 0,15 mg

0,1 mg crescand cu 0,1 mg/kgc la o ora pana la 0,6 mg.

La varsta mica: 5-10 g/kgc/zi la 8-12 ore 3-4prize.

URGENTA HTA

ALTE MEDICAMENTE rezerva:

LABETALOL fara astm

CAPTOPRIL in absenta stenozei de artera renala.

DIHIDRALAZINA i.v. sau i.m. 0,1 0,2 mg/kgc/doza la 4-6

ore.


13/13

SITUATII SPECIALE:

IRA Dializa

Starile catecolinergice acute:

- feocromocitom -nicardipina

- intoxicatia cu cocaina -nitroprusiat

-fentolamina i.v.

0,05 -0,1 mg/kgc/doza.

Coarctatia de aorta: - chirurgical urgenta

- nicardipina sau nitroprusiat.

49210942 hipertensiunea arteriala word

Documents