479 profil épidémiologique du glaucome chronique à angle ouvert à marrakech : étude prospective...

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115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol. 1S148 Glaucome Conclusion : Le VFI semble être un indice complémentaire fiable dans le suivi du glaucome, avec un intérêt à tous les stades évolutifs et en particulier dans le GAO évolué et en cas d’aggravation récente où les possibilités d’analyse statistique du GPA2 sont dépassées. Sa prédictibilité à 3 ans paraît bonne mais doit être confir- mée sur de plus grandes populations. 476 Les anomalies de la réfraction dans le glaucome congénital isolé : à propos de 44 cas. Refractive errors in primary congenital glaucoma: about 44 cases. BENCHERIFA F*, SERROU A, LAHLIMI R, ZEKRAOUI Y, EL ALAOUI TAOUSSI K, MEGZARI A, BERRAHO A (Rabat, Maroc) But : Étudier la répartition des erreurs réfractives et les conséquences fonctionnel- les dans les trabéculo-dysgénésies isolées. Matériels et Méthodes : 44 enfants, dont 24 garçons, suivis pour glaucome congénital primitif entre 1998 et 2007. La médiane d’âge lors du diagnostic est 4,8 mois. L’atteinte est unilatérale dans 8 cas. 10 enfants étaient monophtalmes. L’étude avait intéressé 70 yeux. La pression intraoculaire moyenne était de 26.5 +/– 6.5 mmHg en pré-opératoire et de 16 +/– 5 mmHg à la fin. L’excavation initiale moyenne était de 0,56 +/– 0.22 et de 0,52 +/– 0,25 à la fin. La trabéculectomie était réalisée dans tous les cas. 10 yeux ont été opérés 2 fois. La mitomycine C était appli- quée 21 fois. La cycloplégie au cyclopentholate était utilisée dans 93.2 % des cas. La réfraction était déterminée par réfractométrie automatique. Le recul est de 5A (1-10A). Résultats : À l’examen final, La myopie était retrouvée dans 48 yeux (68 ,57%). La moyenne était de 7.6 +/– 6.5 dioptries (6D dans 20 yeux). 14 yeux (20 %) étaient hypermétropes de plus de 1D. La moyenne était de 2,4 +/– 1.2D. L’astigmatisme était retrouvé dans 60 yeux (85,7 %) avec une moyenne de 1.9 +/– 1.2D. Il était oblique 58.3 % cas. L’anisométropie était présente chez 23 enfants. Elle était sphérique, cylin- drique et sphérocylindrique dans respectivement 39 %, 8.7 % et 52 % des cas. La dif- férence de réfraction sphérique moyenne était 5.25 D (+/– 3.3) et la cylindrique de 2D. L’acuité visuelle corrigée était chiffrée dans 64 des yeux. La moyenne était de 4.1/ 10 +/– 3.7. Elle était à 5/10 dans 43.75 % des cas et à 1/10 dans 36 % cas. L’amblyopie unilatérale était retrouvée chez 73,53 % patients. Elle était pro- fonde (différence 5/10) chez 14 des patients. 3 enfants avaient une AV bilatérale 1/10. 72,7 % patients avaient un strabisme. La vision binoculaire était normale dans 20,45 % des cas. Discussion : Seront discutés dans ce travail la physiopathogénie, la fréquence des amétropies et leur rôle dans l’amblyopie du glaucome congénital primitif. Conclusion : L’équilibre de la PIO, le diagnostic et le traitement des troubles réfractifs et de l’amblyopie permettent d’améliorer le pronostic visuel des glauco- mes congénitaux primitifs. 477 Syndrome de Rieger : à propos de deux cas. Rieger syndrome: about two cases. DAOUDI S*, BENHARBIT M, IBRAHIMY W, NADAH M, KHECHACH J, DAOUDI R (Rabat, Maroc) Introduction : Le syndrome de Rieger est une malformation oculaire associée à des malformations générales dentaires, squelettiques, ombilicales et cardiaques. L’atteinte oculaire comprend une dysgénésie de l’angle irido-cornéen, une hypo- plasie et des synéchies iriennes, un embryotoxon postérieur et une hypertonie ocu- laire qui est inconstante. Matériels et Méthodes : Observation n˚ 1 : homme de 35 ans qui présente une hypertonie oculaire ODG à 28 mmhg sous trithérapie avec une polycorie à droite, une corectopie à gauche et en ODG des goniosynéchies et une cataracte brune obturante. Il a un affaissement des pommettes. Une trabéculectomie est proposée mais le patient refuse le traitement chirurgical. Observation n˚ 2 : fille de 12 ans qui présente une hypertonie oculaire sous trithérapie ; 25 mmhg à droite et 18 mmhg à gauche avec une polycorie à droite, une corectopie à gauche et en ODG des goniosynéchies et une excavation papillaire pathologique. Elle a un affaissement des pommettes et une insuffisance mitrale avec communication inter-auriculaire à l’échographie cardiaque. Elle a bénéficié d’une tra- béculectomie +mitomycine C ODG avec des suites simples. Discussion : Le syndrome de Rieger est une affection génétique autosomique dominante hétérogène rare. Les malformations observées lors de ce syndrome sont dues à des troubles de migration et de différentiation des cellules de la crête neurale. Le glaucome est présent dans 50 % et nécessite souvent un traitement chirurgical vu l’inefficacité du traitement médical comme c’est le cas de nos deux patients. L’atteinte systémique est variable. Les agénésies et hypoplasies dentaires, l’hypoplasie maxillaire, l’hypertélorisme et l’hernie ombilicale sont les plus fréquentes. Le conseil génétique est très important. Conclusion : Le syndrome de Rieger est une maladie rare pouvant évoluer vers la cécité d’où la nécessité d’un diagnostic précoce avec une prise en charge multi- disciplinaire et un suivi à long terme. 478 Glaucomes post-contusifs chez l’enfant : à propos d’une série de 155 yeux. Contusive glaucoma in children: about 155 eyes. MAZZOUZ H*, ESSALIME K, HAMZY R, ALLALI B, EL MAALOUM L, DAGHOUGE G, ADRAOUI A, EL KETTANI A, LAHBIL D, LAMARI H, AMRAOUI A, ZAGHLOUL K (Casablanca, Maroc) Introduction : Les glaucomes post-contusifs posent des problèmes de diagnostic et de prise en charge thérapeutique. Le but de ce travail est d’étudier les particu- larités cliniques et thérapeutiques de l’hypertonie oculaire post contusive. Matériels et Méthodes : C’est une étude rétrospective concernant les contusions oculaires chez les enfants admis au service de Janvier 2005 à Septembre 2008.Les critères d’évaluation de l’hypertonie oculaire et ses conséquences sont cliniques (tonus oculaire, gonioscopie, étude de la papille) et para-cliniques (champ visuel et électrophysiologie). Résultats : Nous avons recensé 155 cas de contusion oculaire, la moyenne d’âge est de 9,8 ans avec une prédominance masculine. Le mécanisme le plus fréquent est le jet de pierre lors de jeux. Les contusions oculaires sont compliquées d’hypertonie dans 49 % des cas. Les principales lésions en cause des hypertonies sont : l’hyphéma, les lésions du cristallin et de la zonule, la récession de l’angle irido-cornéen, les synéchies irido-cornéennes et irido-cristalliniennes. L’hypertonie oculaire a été jugulée par un traitement médical seul dans 81 % des cas, elle a nécessité un recours à la chirurgie (trabéculectomie avec application d’antimitoti- ques) dans 11 % des cas, et à la cyclo-destruction au laser diode dans 6 % des cas. Discussion : Les mécanismes générant les glaucomes post-contusifs sont complexes et intriqués. La contusion oculaire entraîne une chasse radiaire multidirectionnelle de l’humeur aqueuse responsable de forces hydrauliques importantes pouvant provoquer des lésions au niveau de la cornée, de l’iris, de l’angle irido-cornéen, du cristallin et du corps ciliaire générant une hypertonie oculaire précoce ou tardive. Le diagnostic de l’hypertonie chez l’enfant est difficile dans ce contexte traumati- que. L’examen clinique initial doit être complet et répété en post-traumatique immédiat et à long terme. Le traitement peut être médical, chirurgical ou médico- chirurgical. L’attitude thérapeutique est fonction des lésions retrouvées. Conclusion : Le dépistage de l’hypertonie oculaire doit être systématique après toute contusion oculaire et ceci par une surveillance pressionnelle à long terme. L’attitude doit être adaptée en fonction des lésions retrouvées. 479 Profil épidémiologique du glaucome chronique à angle ouvert à Marrakech : étude prospective à propos de 63 cas. Epidemiological profile of chronic open angle glaucoma in Marrakesh: a prospective study about 63 cases. KHOUMIRI R*, MOUSSAOUI K, MACHMOUMI F, SAYOUTI A, GABOUNE L, BENFDIL N, BAHA ALI T, MOUTAOUAKIL A (Marrakech, Maroc) Introduction : Le glaucome chronique à angle ouvert constitue un problème grave et préoccupant de la santé publique. Il représente une cause majeure de cécité au Maroc. L’objectif de ce travail est d’analyser le profil épidémiologique de cette affection. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective étalée sur 2 ans et 7 mois entre Mars 2006 et Octobre 2008, portant sur 115 yeux de 63 patients pré- sentant un glaucome chronique à angle ouvert. Les variables étudiés étaient les données sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives. Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 63 ± 10 ans avec une prédomi- nance masculine (58 %), l’origine urbaine constituait 54 %, le motif de consultation était essentiellement la baisse de l’acuité visuelle notée dans 94 % des cas. Envi- ron 60 % des malades avaient une AV 1/10 et seulement 20 % une AV 5/10. Parmi les patients 34 % avaient une excavation papillaire 8/10. Le traitement médical était essentiellement à base de β-Bloquants chez 49 cas suivi par les prostaglandines chez 26 cas, avec prédominance de la monothérapie notée dans 65 % des cas suivie par la bithérapie dans 31 % des cas. L’observance thérapeu- tique était bonne dans 73 %. L’évolution a été marquée par une stabilisation du tonus oculaire dans 69 % des cas, le tonus restait incontrôlé dans 22 % et le reste des patients étaient perdus de vue. Discussion : Nos patients glaucomateux sont souvent de sexe masculin, âgés de plus de 50 ans, avec atteinte bilatérale, qui consultent au stade de malvoyance avec excavation papillaire très avancée, ce qui influence négativement leur pronos- tic visuel. Conclusion : À la lumière de ces résultats et devant le caractère asymptomatique mais cécitant à long terme du glaucome, les auteurs insistent sur la nécessité du dépistage précoce par la mesure du tonus oculaire chez tout consultant et de développer des consultations ambulatoires pour la population vivant en milieu rural.

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115e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie J. Fr. Ophtalmol.1S148

Glaucome

Conclusion : Le VFI semble être un indice complémentaire fiable dans le suivi duglaucome, avec un intérêt à tous les stades évolutifs et en particulier dans le GAOévolué et en cas d’aggravation récente où les possibilités d’analyse statistique duGPA2 sont dépassées. Sa prédictibilité à 3 ans paraît bonne mais doit être confir-mée sur de plus grandes populations.

476Les anomalies de la réfraction dans le glaucome congénital isolé : à propos de 44 cas.Refractive errors in primary congenital glaucoma: about 44 cases.BENCHERIFA F*, SERROU A, LAHLIMI R, ZEKRAOUI Y, EL ALAOUI TAOUSSI K, MEGZARI A, BERRAHO A (Rabat, Maroc)

But : Étudier la répartition des erreurs réfractives et les conséquences fonctionnel-les dans les trabéculo-dysgénésies isolées.Matériels et Méthodes : 44 enfants, dont 24 garçons, suivis pour glaucomecongénital primitif entre 1998 et 2007. La médiane d’âge lors du diagnostic est4,8 mois. L’atteinte est unilatérale dans 8 cas. 10 enfants étaient monophtalmes.L’étude avait intéressé 70 yeux. La pression intraoculaire moyenne était de 26.5 +/– 6.5 mmHg en pré-opératoire et de 16 +/– 5 mmHg à la fin. L’excavation initialemoyenne était de 0,56 +/– 0.22 et de 0,52 +/– 0,25 à la fin. La trabéculectomie étaitréalisée dans tous les cas. 10 yeux ont été opérés 2 fois. La mitomycine C était appli-quée 21 fois. La cycloplégie au cyclopentholate était utilisée dans 93.2 % des cas. Laréfraction était déterminée par réfractométrie automatique. Le recul est de 5A (1-10A).Résultats : À l’examen final, La myopie était retrouvée dans 48 yeux (68 ,57%). Lamoyenne était de 7.6 +/– 6.5 dioptries (≥ 6D dans 20 yeux). 14 yeux (20 %) étaienthypermétropes de plus de 1D. La moyenne était de 2,4 +/– 1.2D. L’astigmatisme étaitretrouvé dans 60 yeux (85,7 %) avec une moyenne de 1.9 +/– 1.2D. Il était oblique58.3 % cas. L’anisométropie était présente chez 23 enfants. Elle était sphérique, cylin-drique et sphérocylindrique dans respectivement 39 %, 8.7 % et 52 % des cas. La dif-férence de réfraction sphérique moyenne était 5.25 D (+/– 3.3) et la cylindrique de 2D.L’acuité visuelle corrigée était chiffrée dans 64 des yeux. La moyenne était de 4.1/10 +/– 3.7. Elle était ≥ à 5/10 dans 43.75 % des cas et ≤ à 1/10 dans 36 %cas. L’amblyopie unilatérale était retrouvée chez 73,53 % patients. Elle était pro-fonde (différence ≥ 5/10) chez 14 des patients. 3 enfants avaient une AV bilatérale≤ 1/10. 72,7 % patients avaient un strabisme. La vision binoculaire était normaledans 20,45 % des cas.Discussion : Seront discutés dans ce travail la physiopathogénie, la fréquence desamétropies et leur rôle dans l’amblyopie du glaucome congénital primitif.Conclusion : L’équilibre de la PIO, le diagnostic et le traitement des troublesréfractifs et de l’amblyopie permettent d’améliorer le pronostic visuel des glauco-mes congénitaux primitifs.

477Syndrome de Rieger : à propos de deux cas.Rieger syndrome: about two cases.DAOUDI S*, BENHARBIT M, IBRAHIMY W, NADAH M, KHECHACH J, DAOUDI R (Rabat, Maroc)

Introduction : Le syndrome de Rieger est une malformation oculaire associée àdes malformations générales dentaires, squelettiques, ombilicales et cardiaques.L’atteinte oculaire comprend une dysgénésie de l’angle irido-cornéen, une hypo-plasie et des synéchies iriennes, un embryotoxon postérieur et une hypertonie ocu-laire qui est inconstante.Matériels et Méthodes : Observation n˚ 1 : homme de 35 ans qui présente unehypertonie oculaire ODG à 28 mmhg sous trithérapie avec une polycorie à droite,une corectopie à gauche et en ODG des goniosynéchies et une cataracte bruneobturante. Il a un affaissement des pommettes. Une trabéculectomie est proposéemais le patient refuse le traitement chirurgical.Observation n˚ 2 : fille de 12 ans qui présente une hypertonie oculaire soustrithérapie ; 25 mmhg à droite et 18 mmhg à gauche avec une polycorie à droite, unecorectopie à gauche et en ODG des goniosynéchies et une excavation papillairepathologique. Elle a un affaissement des pommettes et une insuffisance mitrale aveccommunication inter-auriculaire à l’échographie cardiaque. Elle a bénéficié d’une tra-béculectomie +mitomycine C ODG avec des suites simples.Discussion : Le syndrome de Rieger est une affection génétique autosomiquedominante hétérogène rare. Les malformations observées lors de cesyndrome sont dues à des troubles de migration et de différentiation des cellulesde la crête neurale. Le glaucome est présent dans 50 % et nécessite souvent untraitement chirurgical vu l’inefficacité du traitement médical comme c’est le cas denos deux patients. L’atteinte systémique est variable. Les agénésies et hypoplasiesdentaires, l’hypoplasie maxillaire, l’hypertélorisme et l’hernie ombilicale sont lesplus fréquentes. Le conseil génétique est très important.Conclusion : Le syndrome de Rieger est une maladie rare pouvant évoluer vers lacécité d’où la nécessité d’un diagnostic précoce avec une prise en charge multi-disciplinaire et un suivi à long terme.

478Glaucomes post-contusifs chez l’enfant : à propos d’une série de 155 yeux.Contusive glaucoma in children: about 155 eyes.MAZZOUZ H*, ESSALIME K, HAMZY R, ALLALI B, EL MAALOUM L, DAGHOUGE G, ADRAOUI A, EL KETTANI A, LAHBIL D, LAMARI H, AMRAOUI A, ZAGHLOUL K (Casablanca, Maroc)

Introduction : Les glaucomes post-contusifs posent des problèmes de diagnosticet de prise en charge thérapeutique. Le but de ce travail est d’étudier les particu-larités cliniques et thérapeutiques de l’hypertonie oculaire post contusive.Matériels et Méthodes : C’est une étude rétrospective concernant les contusionsoculaires chez les enfants admis au service de Janvier 2005 à Septembre 2008.Lescritères d’évaluation de l’hypertonie oculaire et ses conséquences sont cliniques(tonus oculaire, gonioscopie, étude de la papille) et para-cliniques (champ visuelet électrophysiologie).Résultats : Nous avons recensé 155 cas de contusion oculaire, la moyenne d’âgeest de 9,8 ans avec une prédominance masculine. Le mécanisme le plus fréquentest le jet de pierre lors de jeux. Les contusions oculaires sont compliquéesd’hypertonie dans 49 % des cas. Les principales lésions en cause des hypertoniessont : l’hyphéma, les lésions du cristallin et de la zonule, la récession de l’angleirido-cornéen, les synéchies irido-cornéennes et irido-cristalliniennes. L’hypertonieoculaire a été jugulée par un traitement médical seul dans 81 % des cas, elle anécessité un recours à la chirurgie (trabéculectomie avec application d’antimitoti-ques) dans 11 % des cas, et à la cyclo-destruction au laser diode dans 6 % descas.Discussion : Les mécanismes générant les glaucomes post-contusifs sont complexeset intriqués. La contusion oculaire entraîne une chasse radiaire multidirectionnellede l’humeur aqueuse responsable de forces hydrauliques importantes pouvantprovoquer des lésions au niveau de la cornée, de l’iris, de l’angle irido-cornéen, ducristallin et du corps ciliaire générant une hypertonie oculaire précoce ou tardive.Le diagnostic de l’hypertonie chez l’enfant est difficile dans ce contexte traumati-que. L’examen clinique initial doit être complet et répété en post-traumatiqueimmédiat et à long terme. Le traitement peut être médical, chirurgical ou médico-chirurgical. L’attitude thérapeutique est fonction des lésions retrouvées.Conclusion : Le dépistage de l’hypertonie oculaire doit être systématiqueaprès toute contusion oculaire et ceci par une surveillance pressionnelle à longterme. L’attitude doit être adaptée en fonction des lésions retrouvées.

479Profil épidémiologique du glaucome chronique à angle ouvert à Marrakech : étude prospective à propos de 63 cas.Epidemiological profile of chronic open angle glaucoma in Marrakesh: a prospective study about 63 cases.KHOUMIRI R*, MOUSSAOUI K, MACHMOUMI F, SAYOUTI A, GABOUNE L, BENFDIL N, BAHA ALI T, MOUTAOUAKIL A (Marrakech, Maroc)

Introduction : Le glaucome chronique à angle ouvert constitue un problème graveet préoccupant de la santé publique. Il représente une cause majeure de cécité auMaroc. L’objectif de ce travail est d’analyser le profil épidémiologique de cetteaffection.Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective étalée sur 2 ans et7 mois entre Mars 2006 et Octobre 2008, portant sur 115 yeux de 63 patients pré-sentant un glaucome chronique à angle ouvert. Les variables étudiés étaient lesdonnées sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives.Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 63 ± 10 ans avec une prédomi-nance masculine (58 %), l’origine urbaine constituait 54 %, le motif de consultationétait essentiellement la baisse de l’acuité visuelle notée dans 94 % des cas. Envi-ron 60 % des malades avaient une AV ≤ 1/10 et seulement 20 % une AV ≥ 5/10.Parmi les patients 34 % avaient une excavation papillaire ≥ 8/10. Le traitementmédical était essentiellement à base de β-Bloquants chez 49 cas suivi par lesprostaglandines chez 26 cas, avec prédominance de la monothérapie notée dans65 % des cas suivie par la bithérapie dans 31 % des cas. L’observance thérapeu-tique était bonne dans 73 %. L’évolution a été marquée par une stabilisation dutonus oculaire dans 69 % des cas, le tonus restait incontrôlé dans 22 % et le restedes patients étaient perdus de vue.Discussion : Nos patients glaucomateux sont souvent de sexe masculin, âgés deplus de 50 ans, avec atteinte bilatérale, qui consultent au stade de malvoyanceavec excavation papillaire très avancée, ce qui influence négativement leur pronos-tic visuel.Conclusion : À la lumière de ces résultats et devant le caractère asymptomatiquemais cécitant à long terme du glaucome, les auteurs insistent sur la nécessité dudépistage précoce par la mesure du tonus oculaire chez tout consultant et dedévelopper des consultations ambulatoires pour la population vivant en milieurural.