7/28/2019 36.Afectiuni Psihice La Adult Si Copil

1/3

PSIHICENEVROZA ANXIOASA. Anxietatea este prez la 4-6% dintre indivizi i este e 2-3x mai frecv la boln care se prezinta l MF. Pefondul unei triri anxioase, boln acuz o stare disconfort general, stare de tensiune, de nelinite, de ateptare tensionat, de pericoldifuz, care se acc n singurtate,de nelinite psihomotorie, sentimentul tragic al existenei, senzaie de eec, de fatigabilitate, deslbiciune, de epuizare fizic i psihic, de plictis general, de deertciune. Pe fundalul de anxietate i de conflicte interiore poates apare o stare de depresie, de puizare, de manifestri fobice, sau obsesionale. Manifestrile psihice sunt nsoite de o serientreag de manif somatice, de natur CV (dureri precordiale, palpitaii, eretism cardiac), respiratorie (dispnee, tahipnee), digestiv(dureri abd, dispepsii gastrice, biliare, colon iritabil, tulb de tranzit, greuri, vrsturi), genito-urinar (poliurie, polakiurie,disenoree, tulb menstruale), sexual (impoten, ejaculare precoce, frigiditate), neuropsihic (tulb de somn, adormire dificil, triri

neplcut a corpului, cefalee, ameeli, cenestopatii, dureri musculare, dureri vertebrale, distonie neurovegetativ). Pe fondul tulbcronice pot apare anumite tulb paroxistice de anxietate, de angoas, cu senzaie de pericol iminent, care pot declana adev crize detahicardie, de palpitaii, de dureri precordiale, de dispnee, uscciunea gurii, parestezii, de spasme gastro-intestinale, greuri,vrsturi, diaree, de tenesme vezicale, de poliurie, cefalee, crize vertiginoase.NEVROZA DEPRESIVA este o reacie de resemnare la diferitele evenimente psihosociale i survine la personaliti introvertite,repliate n sine, mai puin comunicative, care nu mai pot s fac fa situaiilor stresante. Bolnavul se resemneaz i manifest oatitudine pesimist, de dezinteres, de triri negative a evenimentelor vieii, de gnduri suicidare. Boln este deprimat, se lamenteaz

plnge, are o dependen crescut fa de alte pers, nevoia de sprijin, are tendin de a consuma droguri, mai ales spre ingestia dealcool. Depresia se poate ntovri de anxietate, de obsesii i de fobii. Nevroza depresiv poate evolua spre o depresie major, ncare factorii psihosociali ai o importan mai mic.TRATAM NEVROZELOR. Se recurge la trat nefarmacologic (trat fizioterapic, trat balnear, psihoterapie) i medicmentos.Psihoterapia. n fc de forma clinic a nevozei, se va putea apela la o psih cognitiv, de contientizare a atitudinilor negative (nevranxioas, nevr astenic), psih de desensibili-zare (nevr fobic), psih de devolarizare a tririlor obsesive (nevr obsesive), psih desusinere (nevr depresiv) i psih bazat pe sgestie (nevr isteric). Un rol imp n trat nevr l pot avea terapiile de relaxare, muzico-terapia, terapia prin art, terapia prin credin, tehnicile yoga. Terapiile de realxare sunt indicate n nevr cu manif vegetative, denatur CV, respiratorie, digestiv genital. Trat balnear contribuie la ndeprtarea suprasolicitrilor neuropsihice, la evitareasurselor de stres, la odihna boln, la refacerea capacitii sale de aprare, la ntreruperea unor reflexe patologice. Cura balnear mai

poate contribui la ameliorarea bolii prin intermediul factorilor climatici, a ionizrii negative a aerului, a peisajului sedativ, prinintermediul apelor minerale, a procedurilor fizioterapice, a masajului, a kinetoterapiei. Trat medicamentos utiliz cnd tratnefarmacologic nu a dat rezultate. n trat nevr se pot fol o serie de medic anxiolitice (benzodiazepine diazepam, medazepam,alprazo-lam, tranxene; deriv de azaspiro-decandiona buspirona). Pentru combaterea tulb de somn medic sedative i hipnotice(amobarbital, ciclobarbital, nitrazepam, glute-mid). n nevr depresive antidepresive (imipramina, amitriptilina, doxepina,fluoxetina, alprazolam). n nevr astenic psihostimulante i nootrope (pirirtinolul, pirace-tamul). Se pot fol medic betablocante(propranolol, metoprolol), care pe lng faptul ca pot combate unele tulb somatice (tahicardia, variaiile de TA), au i efecteanxiolitice. n trat nevr se mai pot fol o serie de medic roborante vitamine (eurovita, supradyn, vitamax), gingsengul lecitina,

prep apicole (polen, lptior de matc).EDUCATIA TERAPEUTICA A BOLN CU NEVROZA . 1.Se ncepe cu definirea unor elem de neurofiziologie i psihologie:

descrierea princip fcii ale creierului: atenia, memoria, gndirea, afectivitatea, contiina; bazele neurofiziologice ale activitiicerebrale; importana mediatorilor sinaotici, implicaiile lor n etiopat i trat bolilor psihice. 2.Se definesc nevrozele ca tulb psihicei somatice fr un substrat organic. 3.Se realiz clasificarea nevrozele n fc de simpt dominant: anxioase, obsesive-fobice,astenicce, depresive, isteric, tulb de somatizare sau nevrozele de organ. 4.Se discut cauzele nevrozelor: importana conflictuluiintrapsihic privind posibilitile de adaptare a org la situaiile generate de evenim psihotraumatizante, natura evenim psihotrau-matizante, stresuri psihic, suprasolicitarea, insatisfacia, frustrile, eecurile erotice, profesionale. Se arat importana factorilorinterini, fact genetici, tulb de personalitate, predispoziia organismului, personalitatea nevrotic. 5.Se discut manif clinice alenevrozelor: anxietatea, depresia, fobiile, obsesiile, cunotina boln asupra bolilor sale, dramatizarea sufeinelor, manif clinice aledif tipuri de nevroze. 6.Trat nevrozelor: a) import trat nefarmac: necesitate respectrii unui stilde via sanogenetic alimentaia,exerciiul fizic, evitarea fumatului i a alcoolului, respectarea per de odihn, odihn activ, somnul; necesitatea readaptriisistemului de valori, evitarea stresului, stabilirea unei aspiaii mai realiste, contientizarea i modific comportamentelor negative;practicarea tehnicilor de relaxare, de respiraie, utiliz meloterapiei, a balneoterapiei, a terapiei prin art, cultivarea valorilorspirituale, terapia prin credin; b) trat medicam: medicam utiliz n trat nevr, avantajele i dezavantajele trat medicam, modul deadm a medic, eventualele RA. 7.Controlul medical periodic: se va sublinia necesitatea supravegherii boln nevrotic, evaluarearezultatelor terapeutice, susinerea psihologic a boln, adaptarea trat la modif intervenite n evol boliiCLASIF DEPRESIILOR PSIHICE. 1.Tulburrile reactive nsoite de depresie psihic. 2.Tulburri depresive: episodul depresivmajor; distimia; tulb depresive fr alte particulariti (depresia atipic; tulb afective sezoniere; tulb disforic premenstrual; tulbdepresiv postpartum). 3.Tulburri bipolare: episodul maniacal; tulb ciclotimice. 4.Tulburrile afective secundare unor boli sauunor medicamente.PRINCIP CRIT DE DIAGN ALE DEPRESIILOR PSIHICE: - lipsa de interes i de plcere; - scderea reactivitii emoionale; -idei de culpabilitate i devalo-rizare; - atitudine pesimist fa de viitor; - lentoare n activitate; - predominana matinal a simpto-melor; - apetitului i a greut corporale; - libidoului; - idei sau acte de autoagresiune sau de suicid.CARACT ESENTIALE IN MAJOR DEPRESIILOR: -stare depresiv, care variaz de la o tristee uoar i pn la sentimente

puternice de vin, inutilitate i dezdejde; -tulb cognitive, incluznd imposibili-tatea de a se concentra, introvertire i indecizie;-pierderea interesului asociat cu diminuarea implicrii n activitatea de la locul de munc i recreere; -simptome somatice: cefalee;

7/28/2019 36.Afectiuni Psihice La Adult Si Copil

2/3

somn ntrerupt diminuat sau excesiv; pierderea vitaliti; modif ale apetitului; scderea apetitului sexual; -anxietate.CARACT ESENTIALE IN DEPRESIILE GRAVE -ncetinire sau agitaie psihomotorie; -iluzii cu caracter hipocondriac sau de

persecuie; -retragere din activitate; -simpt somatice deosebit de severe: anorexie, insomnie, reducerea apetitului sexual, n G;-idei de suicid.TULB REACTIVA INSOTITA DE STARE DEPRESIVA. Depresia poate apare ca reac la un agent stresor identificabil sau de osituaie de via (pierderea cuiva prin deces, divor; lipsa de siguran financiar; pierderea unui rol bine stabilit anterior). Tristeeafrecv este asociat cu evenimentul pierderii, i prod un sentiment de vinovie. Tulburarea apare la aprox 3 luni de la producereaevenimentului stresor i determ o perturbare semnificativ n funcia social sau profesional. Simpt variaz de la o uoar tristee,anxietate, irascibilitate, ngrjorare, incapacitate de concentrare, descurajare, toate acestea nsoite de simpt somatice de intensitivariabile, pn la simpt mai severe ale depresiei majore.EPISODUL DEPRESIV MAJOR este o perioad de stare depresiv major aprut n orice perioad a vieii. Se caract prin:-pierderea interesului i a plcerii (anhedomia); -retragerea din activiti curente; -sentimente de vinovie; -incapacitate deconcentrare; -anxietate; -oboseal cronic; -sentimente de inutilitate; -apetitului sexual; -simptomato-logie somatic; -simpt seamelioreaz spre sfritul zilei; semne vegetative frecv (insomnia, anorexia, ponderal, constipaia); -ocazional, prezena agitaieisevere i ideaia psihotic (mai des ntlnite n depresia postmeno-pauz = melancolia de involuie); -simpt parnoide merg de lasuspiciune general la idei de referin nsoite de iluzii (iluziile somatice se axeaz frecv n jurul ideilor de anihilare iminent sauconvingerei hipocondriace); - halucinaii (rare).TULB PROD DE CONSUMUL EXCESIV DE ALCOOLAp dig: BRGE, gastrit, steatoz hep, hep cr, ciroz alcoolic,

pancreatit ac i cr, cc cavit buc, cc esof, cc gastric, cc de pancreas. Ap CV: cardiomiopatia alcoolic, tulb de ritm cardiac,arteriopatia oblit. Sist endocrin: hipogo-nadismul, sdr pseudo-Cushing. Sist nerv: polinevrita alcoolic, encefalopatia alcoolic,nevrita optic. Tulb psihice: dependena alcoolic, dipsomania, delirium tremens, sdr Karsakov, tulb psihiatrice, demena alcoolic.TRAT ALCOOLISM depinde de gravitatea bolii, de forma clinic particular i de comorbiditatea boln. Urmrete abandonareaconsumului de alcool, a complic i modif stilului de via. Se poate apela la trat nefarmac (psihoterapia, regimul alimentar al boln)

i la trat farmac. Se poate fol psih de susinere, cognitiv, motivaional, cognitiv-comporta-mental i terapia psihodinamic. Psihalcoolicului urmrete modf comportamentului privind consu-mul de alcool, dezvoltarea unui comportament de substituie igsirea unor alternative de rezolvare a problemelor vieii. n trat medicam al alcoolismului se fol o serie de medic pt tratintoxicaiei acute, al serajului, al complicailor i de combatere a consumului de alcool. Intox acut: lichide, glucoz i vitamine(tiamin), diazepam (pt combatera agitaiei, pt prev apariiei convulsiilor). Se vor combate complic CV, respir sau dig pe care le

prod intox cu alcool.Alcoolism cronic: se poate fol naltrexona (antagonist al recept opioizi), acamprostatul (antagonist al receptglutaminici) sau disulfiramul (blocheaz metab acetaldehidei i determ RA neplcute vasodilataia feii, greuri, vrsturi carevor prod repulsie fa de alcool).EDUCATIA TERAPEUTICA A BOLN ALCOOLIC. 1.Consumul de alcool: despre consumul de alcool n societate; despreefectele consumului de alcool asupra org; efectele (+) i ef (-) ale consumului de alcool; consuml optim de alcool; cile demetabolizare a alcoolului; tulb somatice i psihice determninate de consumul de alcool. 2. Cauzele consumului excesiv de alcool:cauzele genetice; importana AHC; cauzele metabolice; cauzele psihice; personalitata alcoolicului; intolerana la frustare, laanxietate i la tensiunea psihic; cauzele culturale i sociale care influeneaz consumul de alcool. 3.Manif clinice: semnele

dependenei de alcool; manif intoxicaiei de alcool; sevrajul de alcool, tulb amnestice, psihotice, sexuale, de somn; demeneledeterm de alcool, insistndu-se asupra formei clinice pe care o are boln. 4.Trat alcoolismului: obiectivele trat; abandonareaconsumului de alcool; prev i combaterea complic i meninerea abstinenei; importana psiho-terapiei, de susinere, cognitive,

psihodnamice i motivaionale; importana trat medicam; trat medicam al intox ac, al complic, al sevrajului; trat de combaterea aconsumului de alcool. 5.Controlul medical periodic: importana supravegherii boln alcoolic pt prev complic, pt evaluarearezultatelor, pt meninerea rezultatelor obinute; pt adaptarea trat la modif interv n evol bolii.ALCOOLISM CARACT ESENTIALECriterii majore: -dependen psihologic (manif prin fenom evidente de sevraj n momntreruperii aportului); -toleran la efectele alcoolului; -evidenierea afec asociate cu consumul de alcool (afec hepatice de cauzalcoolic, degenerare cerebral); -continuarea consumului de alcool n ciuda CI medicale i sociale categorice i eecurilor dinvia; -dezechilibre n funcionarea social i profesional; -depresie; -amnezii. Alte semne: -stigmate ale alcoolismului (miros /halen alcoolic; facies alcoolic, pletoric, congestionat; sclere injectate; tremor; echimoze; neuropatie periferic); -consumclandestin de alcool; -absene nemotivate de la locul de munc; -accidente frecv, cderi sau leziuni de etiolog vag precizat; lafumtori, arsuri de igar pe mini sau pe piept; -teste de lab (val ale probelor funcionale hepatice, VEM, acidul uric seric i ale

TG serice).INTOXICATIA ACUTA CU ALCOOL. Semnele intox alcoolice sunt aceleai cu cele ale supradozajului oricrui al deprimant alSNC: ameeala, erori de comand, disfuncii psihomotorii, dezinhibiie, dizartrie, ataxie i nistagmus. Alcoolemia < 50 mg/dldeterm rareori disfuncie motorie semnificativ. Intox manif prin ataxie, dizartrie, grea cu vrsturi, indic o alcoolemie de peste150 mg/dl. Valorile alcoolemiei letale oscileaz ntre 350 pn la 900 mg/dl. n cazurile severe, supradozajul determ depresierespiratorie, stupor, convulsii, oc, com i deces. Supradozrile masive sunt frecv datorate combinaii alcoolului cu sedative.Semnele SEVRAJUL alcoolic pot fi de la anxietate, niv de contien i tremor pn la irascibilitate cescnd i hiperreacivitatece culmineaz cu delirium tremens. Simpt sevrajului uor (tremor, hiperactivarea semnelor vitale, anxietatea) apar n primele 8hdup ingestia ultimei doze de alcool i dispar complet n cea de-a 3zi. Convulsiile generalizate apar n primele 24-38h (maievidente la cei cu antecedente de sdr d sevraj). Delirium tremens este o psihoz organic acut manif la 25-72h dup ultimacantitate de alcool ingerat sau la 7-10 zile. Se caract prin: confuzie mental, tremor, hiperacuitate senzorial, halucinaii vizuale(erpi, insecte), hiperreactivitate autonom, diaforez, deshidratare, tulb electrolitice (hipoK, hipoMg), convulsii i modif CV. Pelng simpt precoce ale sevrajului, se pot identifica semne i simpt ce exist de mai mult timp: tulb de somn, anxietate, depresie,

7/28/2019 36.Afectiuni Psihice La Adult Si Copil

3/3

excitabilitatea, fatigabilitatea, instabilitatea emoional, care pot persista 3-12 luni i uneori se cronicizeaz.