32 microrredes trabajo extramural[1]

PRAES - Promoviendo alianzas y estrategias es un proyecto administrado por Abt Associates Inc. y es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)

METODOLOGÍA PARA LA ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO EXTRAMURAL

Elaborado por Juan Spelucin Runciman

Agosto de 2007

PRAES – Promoviendo Alianzas y Estrategias está orientado apoyar el proceso de descentralización y reforma del sector salud. Así, dedica esfuerzos a la profundización del proceso de transferencias de competencias funciones en salud entre los niveles de gobierno nacional, regional y local y asiste técnicamente la implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de los planes participativos regionales de salud. El proyecto brinda asistencia técnica para el diseño del modelo e instrumentos técnicos de aseguramiento que permita ampliar la cobertura de un plan de seguro de salud con garantías explícitas. PRAES se concentrará en los siguientes resultados:

Promoción y diseminación de una agenda consensuada de reforma de salud en el periodo de transición gubernamental

Transferencias de competencias y funciones de salud a los Gobiernos regionales y Locales Implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de Planes Participativos regionales de Salud Fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud Reforma del financiamiento y aseguramiento en salud.

Lima, septiembre de 2007.

Las partes interesadas pueden utilizar este documento en parte o en su totalidad, siempre y cuando se mantenga la integridad del reporte y no se hagan interpretaciones erróneas de sus resultados o presenten el trabajo como suyo propio. Este y otros documentos producidos por PRAES pueden verse y bajarse de la red desde la página web del proyecto, www.praes.org o a través del Centro de Recursos de PRAES en [email protected]. Contrato / Proyecto No.: GHS-I-00-03-00039-00

Presentado a: Luís Seminario, CTO Oficina de Salud Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional – Perú

Este documento ha sido elaborado por el proyecto PRAES, financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), conducido por Abt Associates Inc. bajo el contrato # GHS-I-00-03-00039-00. Las opiniones e ideas de los autores contenidas en este documento no necesariamente reflejan las de USAID o sus empleados.

Cita recomendada Spelucin, Juan. [2007] Metodología para la implementación del trabajo extramural. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias, Abt Associates Inc. Pp. [96].

Reseña i

Reseña

El presente documento constituye una guía metodológica para la organización, gestión y desarrollo del trabajo extramural, en el marco del modelo de atención integral. A través de este documento se plantea un modelo de atención extramural que no solamente complementa la atención del servicio dentro de los establecimientos de salud, sino que pretende incorporar las nuevas propuestas de promoción de la salud que involucran no solamente al individuo, sino fundamentalmente a la familia y a la comunidad y las nuevas relaciones con todos los actores de la sociedad a través de la concertación sanitaria.

Índice iii

Índice

Reseña ................................................................................................................................................................. i

Índice ................................................................................................................................................................ iii

Siglas, acrónimos y abreviaturas ...........................................................................................................................vii

Agradecimientos .....................................................................................................................................................ix

Resumen Ejecutivo .................................................................................................................................................xi

1. Introducción.................................................................................................................................................... 1

2. Marco general del trabajo extramural ............................................................................................................. 3 2.1 Responsabilidades del sector salud....................................................................................................... 3

2.1.1 La responsabilidad de salud del Estado y los establecimientos del Gobierno Regional ............. 3 2.1.2 El primer nivel de atención y sus actividades de salud ............................................................... 3

2.2 El modelo de atención integral ............................................................................................................... 5 2.2.1 La atención integral a las personas, la familia y la comunidad.................................................... 6 2.2.2 La captación, la identificación y la calificación de usuarios y hogares ........................................ 9

2.3 La atención extramural en el modelo de atención integral de salud .................................................... 10 2.3.1 Visita domiciliaria....................................................................................................................... 11 2.3.2 Visitas institucionales y a organizaciones comunales ............................................................... 11 2.3.3 Visitas a espacios comunitarios y lugares públicos................................................................... 12

2.3.3.1 La atención integral al ambiente local: ....................................................................... 12 2.3.4 La promoción de la salud como componente del trabajo extramural: ....................................... 13

2.3.4.1 Estrategias de promoción de la salud ........................................................................ 13 2.3.4.2 Intervención en promoción de la salud....................................................................... 15

2.3.5 Concertación sanitaria local ...................................................................................................... 17 2.3.5.1 Promoción de la participación comunitaria y social.................................................... 18 2.3.5.2 Concertación sanitaria intersectorial e interinstitucional............................................. 18 2.3.5.3 Apoyo técnico en el cumplimiento de normas sanitarias:........................................... 18

3. Organización del trabajo extramural............................................................................................................. 19 3.1 Proceso de trabajo extramural ............................................................................................................. 19 3.2 Delimitación del ámbito de responsabilidad ......................................................................................... 20

3.2.1 Delimitación de los sectores poblacionales: .............................................................................. 20 3.2.1.1 Recolección de la información básica para la delimitación del ámbito:...................... 21 3.2.1.2 Identificación y calificación de los centros poblados: ................................................. 23 3.2.1.3 Elaboración del mapa de riesgo:................................................................................ 26 3.2.1.4 Delimitación de sectores poblacionales: .................................................................... 26

3.2.2 Asignación de los equipos de trabajo extramural. ..................................................................... 27

Metodología para la implementación del trabajo extramural iv

3.2.2.1 Asignación de personal a los equipos de sector ........................................................ 28 3.3 Preparación del trabajo extramural ...................................................................................................... 30

3.3.1 Recolección de información básica del sector........................................................................... 30 3.3.2 Confección del croquis del sector.............................................................................................. 31 3.3.3 Identificación y calificación de hogares del sector..................................................................... 32 3.3.4 Organización de la Admisión Integral: ....................................................................................... 33

4. Las prestaciones sanitarias extramurales .................................................................................................... 35 4.1 Planificación de las actividades extramurales...................................................................................... 35

4.1.1 Seguimiento del Sector Poblacional: ......................................................................................... 36 4.1.2 Programación de las salidas: .................................................................................................... 37 4.1.3 Preparación de la salida: ........................................................................................................... 38 4.1.4 Salida o jornadas de atención extramural: ................................................................................ 38 4.1.5 Procesamiento y actualización de información:......................................................................... 39 4.1.6 Evaluación del avance de la prestación: ................................................................................... 40

4.2 Instrumentos del trabajo extramural..................................................................................................... 41 4.2.1 Protocolos de atención extramural ............................................................................................ 41 4.2.2 Formatos y registros de salidas................................................................................................. 42 4.2.3 Indicadores de seguimiento y evaluación.................................................................................. 42 4.2.4 Criterios de evaluación .............................................................................................................. 42

5. Concertación sanitaria local ......................................................................................................................... 43 5.1 Promoción de la participación comunitaria y social:............................................................................. 43

5.1.1 Promoción de la planificación local............................................................................................ 44 5.1.2 Desarrollo de actividades con Agentes Comunitarios de Salud (ACS) ..................................... 45 5.1.3 Vigilancia y promoción de los derechos y responsabilidades de los usuarios de servicios de

salud ................................................................................................................................... 45 5.1.3.1 Objetivos .................................................................................................................... 45 5.1.3.2 Estrategias ................................................................................................................. 46

5.2 Concertación sanitaria intersectorial e interinstitucional ...................................................................... 46 5.2.1 Objetivo ................................................................................................................................... 47 5.2.2 Estrategias:................................................................................................................................ 47 5.2.3 Actividades: ............................................................................................................................... 47

5.2.3.1 Actividades intersectoriales e interinstitucionales ...................................................... 48 5.2.3.2 Articulación con redes sociales en el ámbito de los servicios de salud: .................... 50 5.2.3.3 Sistema de vigilancia comunal: .................................................................................. 53 5.2.3.4 Sistema de referencia y contrarreferencia comunal: .................................................. 55

Anexo 1: Paquetes de atención integral de la salud por etapas de vida............................................................... 63

Anexo 2: Funciones y responsabilidades del personal de salud para el trabajo extramural................................. 75

Anexo 3: Instructivo para la calificación de comunidades de riesgo ..................................................................... 83

Anexo 4: Encuesta del sistema de focalización de hogares - SISFOH................................................................. 85

Anexo 5: Guía para el empadronamiento con la ficha SISFOH............................................................................ 87

Índice v

Anexo 6: Carpeta del hogar .................................................................................................................................. 93

Bibliografía ............................................................................................................................................................ 95

Lista de Cuadros

Cuadro N°1. Diferencias entre los tipos de actividades de salud desarrolladas en el primer nivel de atencion ... 10 Cuadro N° 2. Matriz de calificación de riesgo de centros poblados...................................................................... 24 Cuadro N° 3. Información requerida para la calificación de comunidades ........................................................... 24 Cuadro N° 4. Ponderación de criterios para la calificación de comunidades........................................................ 25 Cuadro N° 5. Orientaciones para la sectorización en los ámbitos urbanos y rurales ........................................... 26 Cuadro N° 6. Matriz de estimación de carga de trabajo por sector ...................................................................... 29 Cuadro N° 7. Información básica del sector requerida ......................................................................................... 30 Cuadro Nº 8. Lineas de acción y actividades del sector salud con las redes sociales ......................................... 52 Cuadro N° 9. Fichas de referencia y contrarreferencia......................................................................................... 61 Cuadro N°10. Manejo de fichas de referencia y contrarreferencia ....................................................................... 62 Cuadro N° 11. Atención integral de salud del recién nacido................................................................................. 63 Cuadro N° 12. Atención integral de salud del niño de 29 días a 11 meses 29 días ............................................. 64 Cuadro N° 13. Atención integral de salud del niño de 1 año a 4 años.................................................................. 65 Cuadro N° 14. Atención integral de salud del niño de 5 a 9 años......................................................................... 66 Cuadro N° 15. Atención integral de salud del adolescente de 10 a 14 años ........................................................ 67 Cuadro N° 16. Atención integral de salud del adolescente de 15 a 19 años ........................................................ 68 Cuadro N° 17. Atención integral de salud del varón adulto .................................................................................. 69 Cuadro N° 18. Atención integral de salud de la mujer adulta ............................................................................... 70 Cuadro Nº 19. Atención integral de salud del adulto mayor.................................................................................. 72 Cuadro Nº 20. Atención integral de salud de mujer gestante ............................................................................... 73 Cuadro Nº 21. Paquete integral del hogar ............................................................................................................ 74

Lista de Gráficas

Gráfico. N° 1. Actividades de salud del primer nivel ............................................................................................... 5 Gráfico N° 2. Atención integral a la persona........................................................................................................... 6 Gráfico N° 3. Esquema de atención integral a la familia......................................................................................... 8 Gráfico Nº 4. Esquema de atención integral a la comunidad.................................................................................. 9 Gráfico Nº 5. Proceso general de atención del ambiente local ............................................................................. 12 Gráfico N° 6. Flujo del proceso de trabajo extramural .......................................................................................... 19 Gráfico N° 7. Croquis de la microrred................................................................................................................... 23 Gráfico N° 8. Croquis de la microrred con sus sectores poblacionales ................................................................ 27 Gráfico N° 9. Croquis intergral para la vigilancia del sector.................................................................................. 32 Gráfico N° 10. Procesos involucrados en la prestación extramural ...................................................................... 35 Gráfico N° 11. Proceso del seguimiento del sector .............................................................................................. 37 Gráfico N° 12. Proceso de programación de salida.............................................................................................. 38 Gráfico N° 13. Proceso de preparación de salida................................................................................................. 38 Gráfico N° 14. Proceso de jornada de atención extramural.................................................................................. 39 Gráfico N° 15. Procesamiento y actualización de la información ......................................................................... 40 Gráfico N° 16. Proceso de la evaluación de la prestación.................................................................................... 40 Gráfico N° 17. Flujo de referencia y contrarreferencia comunal ........................................................................... 60

Siglas, acrónimos y abreviaturas vii

Siglas, acrónimos y abreviaturas

ACS Agente Comunitario de Salud CEI Centro de Educación Inicial CPN Control Pre Natal CRED Crecimiento y Desarrollo CS Centro de Salud DIRESA Dirección Regional de Salud IEC Información, Educación y Comunicación MEF Ministerio de Economía y Finanzas MIMDES Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social MINSA Ministerio de Salud OMS Organización Mundial de la Salud ONG Organización No Gubernamental OMS Organización Mundial de la Salud PNP Policía Nacional del Perú PRONOEI Programa No Escolarizado de Educación Inicial PS Puesto de Salud PSNB Proyecto Salud y Nutrición Básica SIS Seguro Integral de Salud SISFOH Sistema de Focalización de Hogares SIVICO Sistema de Vigilancia Comunal en Salud TBC Tuberculosis UROC Unidad de Rehidratación Oral Comunitaria

Agradecimientos ix

Agradecimientos

Nuestro profundo agradecimiento a todas aquellas personas que con su experiencia de trabajo en los establecimientos de salud del primer nivel han aportado a mejorar y optimizar la propuesta de trabajo extramural. Un agradecimiento especial al Dr. Carlos Bardález del Águila, por su apoyo técnico para la realización de este documento.

Resumen Ejecutivo xi

Resumen Ejecutivo

El presente documento es una propuesta metodológica para la implementación del trabajo extramural para los establecimientos del primer nivel (Establecimientos de categorías I-1, I-2, I-3 y I-4) y describe los procesos y procedimientos necesarios para la organización, gestión y desarrollo de las actividades extramurales. El documento busca ser una herramienta que contribuya a mejorar la organización de los establecimientos de salud para que puedan brindar una atención integral de salud provista por una red de servicios, en el marco de los principios de equidad, continuidad, integralidad, eficiencia y calidad provista por una red de servicios. Con este enfoque se busca brindar atención de salud a toda la población de la jurisdicción de los establecimientos de salud, promoviendo que todos reciban una atención integral básica, priorizando las comunidades y las familias de riesgo. Su elaboración ha sido hecha con base en un documento similar del Proyecto Salud y Nutrición Básica (PSNB), trabajado a finales del 2000 y cuya propuesta fue validada en sus ámbitos de intervención1; para su actualización se ha considerado la normativa nacional sobre modelo de atención integral, paquetes integrales de salud y promoción de la salud.

El papel que debe cumplir el trabajo extramural es crucial bajo este enfoque y representa el complemento indispensable de la atención intramural, dándole una clara finalidad y orientación a las actividades que se realizan fuera de los establecimientos, con la población y las organizaciones locales.

En el segundo capítulo de este manual se describe el marco, las características y las fases que debe tener la atención de salud que brindan los establecimientos y los diversos componentes y procesos involucrados en el trabajo extramural. En el capítulo III (Organización del trabajo extramural) se describe los procesos y procedimientos para organizar el trabajo extramural en los establecimientos de salud, los mismos que deberían ser adecuados según las características particulares de las microrredes de las distintas regiones del país. Lo propio se hace en el capítulo IV (Las prestaciones sanitarias extramurales), detallando los diversos tipos de actividades de prestación involucradas en el trabajo extramural. En el capítulo V (Concertación sanitaria) se detalla los procesos y procedimientos que permiten la promoción de la participación comunal activa en la solución de los problemas de salud. Además, se describe las actividades que permiten una interacción e integración de esfuerzos entre los servicios de salud, el municipio local, la comunidad y otras instituciones y organizaciones presentes y activas en la mejora de la salud de la población en el nivel local. En los anexos se incluyen algunas herramientas que permitirán facilitar el trabajo que se plantea en los distintos capítulos.

1 Ministerio de Salud / Proyecto Salud y Nutrición Básica: Manual de trabajo extramural. Documento de trabajo. Lima, septiembre del 2000.

Metodología para la implementación del trabajo extramural xii

Finalmente, el documento no pretende encasillar ni limitar el ámbito del trabajo extramural a lo expuesto, más bien busca ser una guía o un referente para las distintas propuestas que se puedan dar, adecuándose a las realidades de las diferentes redes de salud que existen en el país. Confiamos que se convierta en una herramienta útil para los gerentes de los distintos servicios de salud del primer nivel.

1. Introducción 1

1. Introducción

Hasta hace unos años los modelos de prestación de servicios en el nivel de atención primaria de salud se organizaron a partir de un enfoque hospitalario, sin integrar satisfactoriamente las situaciones de riesgo y los programas de intervención sanitaria. A partir de los ochentas, a través del impulso de la estrategia de Atención Primaria de la Salud, las actividades fuera de los establecimientos de salud comenzaron a tomar importancia, tanto para el seguimiento de pacientes como para las actividades preventivas promocionales y de salud ambiental, todavía con un enfoque de programas verticales. Esta actividad fuera de los establecimientos se comenzó a denominar trabajo extramural y se convierte dentro del modelo de atención integral en una parte fundamental de la prestación, promoción y concertación sanitaria en los establecimientos de salud del primer nivel.

El modelo de atención que surge a fines de la década pasada como propuesta para enfrentar el modelo fragmentado que hasta entonces se ofrecía, que se caracterizaba por restringir el acceso a la salud y ser inequitativo, ineficiente, de baja calidad, interrumpido e incompleto. Recién en los últimos años el sector ha normado la propuesta de atención integral de salud y es dicho documento que nos sirve como insumo para presentar la presente guía de implementación de trabajo extramural. En la actualidad no existe otra normatividad que pueda servirnos como base para encaminar el trabajo extramural, por lo que se ha tomado como referente la propuesta del Proyecto Salud y Nutrición Básica (PSNB), que fue trabajada a finales del 2000 y validada en sus ámbitos de intervención.2 A estos dos documentos fundamentales hemos agregado alguna normatividad actualizada sobre paquetes integrales de salud y de estrategias consideradas por la dirección general de promoción.

El presente trabajo se realizó dentro de la normatividad vigente del sector salud que incluye básicamente el modelo de atención integral de los servicios de salud como marco para la prestación de servicios y las distintas estrategias propuestas desde la dirección general de promoción, como la promoción y defensa para generar políticas públicas saludables, comunicación y educación para la salud, participación sanitaria y empoderamiento social y finalmente intersectorialidad.

También es importante considerar que en los últimos años, dentro de la propuesta descentralizadora que pretende la modernización del Estado peruano, una serie de funciones han dejado de ser dominio del gobierno central para ser transferidas a los gobiernos regionales. En la actualidad los gobiernos regionales formulan, aprueban, ejecutan, evalúan y administran las políticas regionales en concordancia con las políticas nacionales y sectoriales a través del plan de


Metodología para la implementación del trabajo extramural 2

desarrollo regional de salud3 y las direcciones regionales de salud, dependen presupuestaria y administrativamente del gobierno regional. A nivel local las municipalidades planifican y promueven el desarrollo local y en el caso específico de salud deberán gestionar la atención primaria de salud a través del desarrollo de procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión y evaluación de la atención integral de la salud del ámbito municipal4.

El modelo de prestación a nivel de atención primaria de salud se realiza tanto dentro del establecimiento de salud – atención intramural – como desde fuera – atención extramural. En los establecimientos del nivel primario la atención extramural ocupa un espacio fundamental ya que comprende el conjunto de acciones e intervenciones realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte de la prestación de salud, la promoción de la salud o la concertación sanitaria. Representa una modalidad de trabajo del establecimiento, para alcanzar los resultados sanitarios esperados.

Finalmente a través de esta revisión y actualización de la implementación del trabajo extramural, ofrecemos una propuesta metodológica que sirva de instrumento para el desarrollo del mismo, de manera que contribuya a mejorar la oferta de servicios de las microrredes de salud, adecuándolo a sus realidades.

3 Congreso de la República: Ley orgánica de los gobiernos regionales; Ley Nº 27687. Lima, 16 de noviembre del 2002. 4 Congreso de la república.: Ley Orgánica de Municipalidades; Ley 27972. Lima 27 de mayo del 2003.

2. Marco general del trabajo extramural 3

2. Marco general del trabajo extramural

2.1 Responsabilidades del sector salud

El sector salud como órgano rector de la salud nacional interviene en los procesos de cuidado y protección de la salud de las personas, en corresponsabilidad con los ciudadanos, familias y comunidades

2.1.1 La responsabilidad de salud del Estado y los establecimientos del Gobierno Regional

De esta forma, los nuevos roles de las son mostrados en el siguiente cuadro, Como señala la Ley General de Salud (Ley 26842), la salud pública es responsabilidad del Estado. La responsabilidad en materia de salud individual es compartida por el individuo, la sociedad y el Estado. Esta Ley precisa que el Estado tiene la responsabilidad de vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutrición y salud mental de la población, los de salud ambiental, así como los problemas de salud del discapacitado, del niño, del adolescente, de la madre y del anciano en situación de abandono social. De manera enfática establece que es de interés público la provisión de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institución que los provea. Afirma que es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Califica de irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provisión de servicios de salud pública.

Las responsabilidades de salud se ejercen a través de los establecimientos de salud. Estos y los servicios médicos de apoyo, cualquiera sea su naturaleza o modalidad de gestión, deben cumplir con los requisitos que la autoridad del sector salud establece.

El Gobierno Regional, en cumplimiento de las responsabilidades de salud asignadas dispone de establecimientos de salud que proveen servicios de salud pública y atención individual a la población. Para ello cuenta con establecimientos de diferente categoría, de acuerdo al nivel de complejidad. Ellos son, de menor a mayor grado, los puestos de salud y centros de salud, los hospitales de referencia regional y los hospitales de referencia nacional e institutos especializados.

2.1.2 El primer nivel de atención y sus actividades de salud

El primer nivel de atención está conformado fundamentalmente por los centros de salud y puestos de salud ubicados en todo el territorio nacional. Por su ubicación son los servicios más cercanos a las personas y a las comunidades.


Rol de los municipios en el primer nivel de atención

En el marco de la descentralización las municipalidades provinciales y distritales, según norma son las encargadas de gestionar la atención primaria de la salud, así como construir y equipar postas médicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en coordinación con los niveles regionales y nacionales5. También tienen como función la administración de servicios de agua, desagüe y residuos sólidos y proveer servicios de saneamiento rural. Finalmente en prevención en salud tienen las funciones de difundir programas de saneamiento ambiental y realizar campañas de medicina preventiva.

La gestión de la atención primaria de salud, es el desarrollo de los procesos de planeamiento, programación, monitoreo, supervisión, evaluación, de la atención integral de la salud que se realiza en el ámbito municipal, que involucra las intervenciones sanitarias que realizan los establecimientos de salud que están ubicados en el primer nivel de atención de salud, categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de protección y recuperación de la salud de la población; así como las intervenciones de promoción de la salud y su acción sobre los determinantes de la salud, con la activa participación ciudadana y articulación multisectorial6

Con el fin de ejercer las responsabilidades sectoriales, se establecen territorios geográficos específicos o ámbitos de salud denominados microrred, conformados por un grupo de puestos de salud y a cargo de un centro de salud.

La microrred de salud es entonces definida como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios. La agregación de microrredes conformará una red de salud.

Una microrred es responsable de la atención básica, que incluye la provisión de los paquetes de atención definidos por el Ministerio de Salud a los residentes del ámbito asignado y a otras personas que demanden dichos servicios. También es responsable de la ejecución de cualquier otra actividad que forme parte de los servicios de salud definidos por el Ministerio de Salud y el Gobierno Regional.

Las actividades de salud a cargo de los establecimientos que conforman una microrred son de dos tipos:

La atención de la salud (prestación de servicios y promoción de la salud). Concertación sanitaria.

5 Congreso de la república.: Ley Orgánica de Municipalidades; Ley 27972. Lima 27 de mayo del 2003. 6 Ministerio de Salud: Alcances de la gestión de atención primaria de la salud. RM 1204. Lima diciembre del 2006.


Gráfico. N° 1. Actividades de salud del primer nivel

2.2 El modelo de atención integral

Se entiende la atención integral de salud como:

“la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en salud, para las personas, en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atención está a cargo de personal de salud competente a partir de un enfoque biopsicosocial, quienes trabajan como un equipo de salud coordinado y contando con la participación de la sociedad.7”

Para lograr este tipo de atención se debe poner especial énfasis sobre la necesidad de la integración funcional y el direccionamiento común entre todas las instituciones, organizaciones y ciudadanos involucrados con el desarrollo de acciones en salud8.

El modelo de atención integral en salud es el actual marco de referencia para la atención de salud en el país, basado en el desarrollo de acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, recuperación y rehabilitación, orientados a obtener una persona, familia y comunidad saludable. En relación a los servicios de salud, el modelo de atención integral constituye una tecnología para organizar la provisión de cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud de la persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad. En relación a la acción sobre las prioridades sanitarias, el modelo de atención integral articula la movilización nacional en salud con el objetivo de modificar los principales determinantes de la falta de salud en el país y así mejorar la calidad de vida de la población y alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pública9.

El modelo de atención integral de salud interviene en los individuos, las familias y las comunidades, y como están correlacionados entre sí, influyéndose unos a otros, la atención integral sólo está completa cuando se actúa en las tres.

7 Ministerio de Salud: La salud integral: compromiso de todos – El modelo de atención integral de salud.R.M N° 729. Lima, junio del 2003. 8 Idem. 9 Idem.

Prestación de Salud

Promoción de la salud

Concertación sanitaria

• Centros de salud • Puestos de salud

• Ámbito de salud • Residentes y otros

usuarios


En el individuo: el individuo y sus necesidades de salud son el centro del modelo de atención integral, no así los daños o enfermedades. El individuo tiene un carácter multidimensional, como ser biosicosocial, inmerso en un complejo sistema de relaciones políticas, sociales, culturales, laborales y eco-biológicas. Su atención aborda las diversas necesidades de salud de las personas en las diferentes etapas de su vida, considerando la igualdad de oportunidades de hombres y mujeres, enfoque de género y aspectos culturales.

En la familia: que es la unidad fundamental de la comunidad y junto con la vivienda en la que habitan constituyen el entorno inmediato a la persona, influyendo en su estado de salud. Los miembros de la familia interactúan entre sí y con el medio natural, cultural y social. Por lo tanto no es sólo la suma de sus miembros y su abordaje en el modelo de atención integral de salud requiere tener presente a la “familia” así conceptuada.

En la comunidad (ambiente extra - familiar): que es el organismo social vivo y dinámico conformado por el conjunto de familias interactuando unas a otras en un espacio concreto. Se desarrolla en el escenario político, económico y social. También se desarrolla en un medio ambiente o entorno: flora, fauna, agua, clima, composición química, medio ambiente de la comunidad. Debe entenderse que la comunidad saludable es un resultado multisectorial que implica la participación coordinada, concertada y complementaria de sus diferentes actores (públicos, privados, sociedad civil, salud, educación, trabajo, etc.).

2.2.1 La atención integral a las personas, la familia y la comunidad

El flujo de atención de las personas y la familia se describe en los gráficos que siguen10:

Gráfico N° 2. Atención integral a la persona

10 Ibidem.

Seguimiento y vigilancia

Captación de la

persona

Atención de emergencias

ADMISIÓN INTEGRAL ATENCIÓN INTEGRAL SEGUIMIENTO

Paquete de atención del

niño/niña

Paquete de atención del adolescente

Paquete de atención del adulto mayor

Referencia

Ingreso al

sistema

1

Paquete de atención del

adulto

ADMISIÓN INTEGRAL ∗ Admisión ∗ Triaje ∗ Identificación y

registro de usuarios ∗ Identificación de

necesidades de salud individual y familiar

∗ Información y orientación

∗ Oferta del plan para la atención integral al individuo

Paquete de

atención integral

Atención de otros motivos

de consulta


La prestación de servicios de salud puede ser brindada bajo las modalidades intramural o extramural, e implica la provisión del paquete de atención integral de salud. El paquete de atención integral de salud es un conjunto articulado de cuidados esenciales que requiere la persona, la familia y la comunidad para satisfacer sus necesidades de salud. Los paquetes de atención integral de salud serán ofrecidos de manera continua y permanente por lo que requieren la organización de un plan de atención para su oferta gradual, a lo largo de un periodo de tiempo, requiriéndose la adecuada organización de servicios intra y extramural. Los paquetes no son estáticos, los cuidados esenciales se irán modificando y adecuando a las nuevas necesidades de la población.

La entrega de los paquetes de atención integral por etapas de vida puede priorizarse para distintos grupos, considerando las políticas y prioridades nacionales, regionales y locales, la vulnerabilidad y riesgos y los recursos disponibles. Los paquetes se deben implementar en todos los niveles del sistema de salud (establecimientos de salud, microrredes, redes y hospitales referenciales) de acuerdo a su capacidad resolutiva cuantitativa y cualitativa, recodando que la entrega de las atenciones del paquete no es sinónimo de intervención de diferentes profesionales o especialidades para el mismo usuario, en lo posible deben ser brindadas por un mismo prestador o el menor número posible de ellos11. Los paquetes de atención integral se dan por etapas de vida (Anexo 1) como se mencionan a continuación:

Etapa niño:

Paquete de atención integral de salud del recién nacido. Paquete de atención integral de salud del niño de 29 días a 11 meses y 29 días. Paquete de atención integral de salud del niño de 1 a 4 años. Paquete de atención integral de salud del niño de 5 a 9 años.

Etapa adolescente:

Paquete de atención integral de salud del adolescente de 10 a 14 años. Paquete de atención integral de salud del adolescente de 15 a 19 años.

Etapa adulto:

Paquete de atención integral de salud del varón adulto. Paquete de atención integral de salud de la mujer adulta.

Etapa adulto mayor:

Paquete de atención integral de salud del adulto mayor. Gestante:

Paquete de atención integral de salud de la gestante.

11 Ministerio de Salud: Guía técnica: Operativización del modelo de atención integral de salud. RM N° 696. Lima, 26 de julio del 2006.


La familia pasa por el mismo proceso de admisión integral, pero a ella, se le ofrecen cuidados esenciales propios de la familia, y se verifica si alguno de los miembros de ella tiene necesidad de una atención individual particular.

Gráfico N° 3. Esquema de atención integral a la familia

Como puede apreciarse en las figuras anteriores, para la atención a la persona y a la familia, la admisión integral es un momento clave en la organización de la atención porque adicionalmente a los procesos que habitualmente se desarrollan en ésta, se incorpora la identificación de necesidades de salud individual y familiar. Es dicho diagnóstico de necesidades de salud el que va a llevar al ajuste del paquete de atención integral que la persona requiere, según la etapa de la vida en la que se encuentre.

Estos paquetes de atención integral serán ofrecidos a lo largo de un periodo de tiempo, por lo que requieren la organización de un plan para su oferta gradual. Este plan debe ser desarrollado a nivel primario en la admisión integral y posteriormente reajustado en el propio proceso de atención integral. Dicho plan será negociado con las personas en función a su predisposición a recibir las actividades y disponibilidad de tiempo por la familia y por el servicio. El avance en la oferta de los cuidados esenciales de acuerdo a dicho plan será verificado durante el proceso de seguimiento y vigilancia, en el cual los equipos periódicamente revisan los registros de dicha oferta y programan el seguimiento de los planes para la oferta de la atención integral hasta finalmente completar dichos paquetes.

En el caso de la atención a la comunidad, las prestaciones deben articularse a los procesos organizativos y de participación social, aprovechando los recursos e iniciativas de la propia comunidad, los esfuerzos de concertación y la acción multisectorial. Los esfuerzos para cuidar y

Seguimiento y vigilancia

Captación de la

familia

Atención de riesgo

ADMISIÓN INTEGRAL ATENCION INTEGRAL SEGUIMIENTO

REFERENCIA

Ingreso al

sistema

2

ADMISIÓN INTEGRAL ∗ Admisión ∗ Triaje ∗ Identificación y

registro de usuarios

∗ Identificación de necesidades de salud individual y familiar

∗ Información y orientación

∗ Oferta del plan para la atención integral de la familia

Paquete de

atención integral a la familia

Cuidados esenciales de la familia: ∗ Dinámica

familiar ∗ Hogar ∗ Micro-ambiente

Captación de las personas que requieren

atención integral.

1


preservar la salud a cargo del equipo de salud debe articularse con las actividades de promoción y cuidado a cargo de la propia familia y de la comunidad, así como las acciones a cargo de los promotores de salud, quienes deben ser capacitados e integrados dentro de una estrategia en conjunto. Todos los esfuerzos e iniciativas deben recogerse en el plan de desarrollo local.

Gráfico Nº 4. Esquema de atención integral a la comunidad

Con el fin de asegurar la organización de la atención, la organización de los servicios de salud está estructurada en dos niveles: el nivel nacional y el nivel descentralizado. El nivel descentralizado incluye el nivel regional - las DIRESA- y el nivel local – municipalidades, hospitales y redes y microrredes de salud- .

2.2.2 La captación, la identificación y la calificación de usuarios y hogares

La captación tiene como objetivo la identificación y calificación de la población (individuos y hogares) del ámbito de responsabilidad de un establecimiento de salud; identificando a los hogares de riesgo, para poder realizar un adecuado seguimiento de su población. Para ello, se usará la ficha de empadronamiento de hogares (Encuesta del sistema de focalización de hogares – SISFOH – Anexo 4) con las estrategias más adecuadas para su llenado. La información básica a ser usada para la identificación y calificación es de tres tipos:

Información de identificación, para reconocer al individuo o al hogar. Información de ubicación, para localizar al individuo o al hogar y dirigir el trabajo

extramural. Información de calificación, para asignar la prioridad en la atención que le corresponde al

individuo o el hogar.

Seguimiento Vigilancia y evaluación

Atención de Comunidades en Alto Riesgo

COMUNIDAD ORGANIZADA Concertación y alianzas con representantes de la comunidad Fortalecimiento o conformación de un Comité Comunal de Salud Capacitación del Comité Comunal de Salud Identificación o selección y capacitación de promotores de salud Elaborar, de forma participativa, el Diagnóstico de Salud de la Comunidad: Identificación y caracterización de escenarios y actores sociales Calificación del riesgo Definir el Plan Local de Salud Plan

Local de Salud

Plan de actividades de las Estrategias SanitariasAcciones Prioritarias para generar entornos saludables por escenario.Vigilancia de las familias por la comunidad. Organización de la comunidad para traslado de referenciasApoyo a personas afectadas y excluidas

Captación de las familias que requieren atención

integral

2

ATENCIÓN INTEGRAL A LA COMUNIDAD

ACCION MULTISECTORIAL

PARTICIPACIONSOCIAL

Escuela

OrganizacionesComunales

Grupo Juvenil

Municipio

Centro Laboral

Seguimiento Vigilancia y evaluación

Atención de Comunidades en Alto Riesgo

COMUNIDAD ORGANIZADA Concertación y alianzas con representantes de la comunidad Fortalecimiento o conformación de un Comité Comunal de Salud Asistencia técnica al Comité Comunal de Salud Identificación o selección y capacitación de promotores de salud Elaborar, de forma participativa, el Diagnóstico de Salud de la Comunidad: Identificación y caracterización de escenarios y actores sociales Calificación del riesgo Definir el Plan Local de Salud Plan

Local de Salud

Plan de actividades de las Estrategias SanitariasAcciones Prioritarias para generar entornos saludables por escenario.Vigilancia de las familias por la comunidad. Organización de la comunidad para traslado de referenciasApoyo a personas afectadas y excluidas

Captación de las familias que requieren atención

integral

2


PARTICIPACIONSOCIAL

Escuela


Grupo Juvenil

Municipio

Centro Laboral


PARTICIPACIONSOCIAL

Escuela


Grupo Juvenil

Municipio

Centro LaboralEscuela


Grupo Juvenil

Municipio

Centro Laboral


2.3 La atención extramural en el modelo de atención integral de salud

El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte de la prestación de salud, la promoción de la salud o la coordinación intersectorial. Representa simplemente una modalidad de trabajo del establecimiento, al igual que el trabajo intramural, para alcanzar los resultados sanitarios esperados. En el siguiente cuadro se resume los tipos de actividades y se muestra las modalidades de ejecución posibles:

Cuadro N°1. Diferencias entre los tipos de actividades de salud desarrolladas en el primer nivel de atencion

Atención de Salud

Tipos de

actividades de Salud Prestación de Salud Promoción de la Salud

Concertación Sanitaria

Propósitos de las actividades

• Provisión de los paquetes de atención a la población

• Control de daños relevantes

• Atención de enfermedades comunes

• Atención de emergencias individuales y colectivas

• Adopción de prácticas saludables y medidas de autocuidado en el hogar.

• Promoción del uso de los servicios

• Control de determinantes familiares de la salud.

• Promoción de la participación comunitaria conducente al ejercicio de ciudadanía

• Implementación del sistema de vigilancia comunal (SIVICO)

• Coordinación intersectorial e interinstitucional

• Vigilancia del cumplimiento de normas sanitarias

• Control de determinantes sociales de la salud.

• Mejoramiento de la imagen institucional.

Grupos objetivo de las actividades

• Individuos

• Familias • Comunidades • Población en general • Grupos específicos de

las población

• Municipalidades • Organizaciones

comunitarias. • Instituciones locales • Agentes comunitarios de

salud Inclusión en el Plan Operativo

Plan de producción de servicios

Plan de promoción de servicios

Plan de desarrollo local Plan de gestión de la microrred

Instrumentos Protocolos de atención

Guías metodológicas

Guías metodológicas

Modalidades • Atención intramural • Atención extramural

• Trabajo intramural • Trabajo extramural

• Trabajo extramural

La atención intramural se complementa con la extramural dentro del proceso general de atención integral a los individuos, familias y comunidades. Las actividades de atención extramural se ejecutan con el propósito de completar la provisión de los paquetes de atención que le corresponde a cada persona, familias o comunidades del ámbito de los establecimientos. Con ello, la prestación de salud deja de ser una actividad pasiva y discontinuada. Siendo la salud una construcción social que involucra la participación de todos los actores y organizaciones sociales, el


trabajo extramural se orienta a desarrollar municipios y comunidades saludables12. Se enfatiza el trabajo hacia la construcción de un municipio saludable, porque es el escenario ideal para el desarrollo local, en el cual las intervenciones se orientan a mejorar los determinantes sociales de la salud, siendo la unidad básica del mismo la comunidad13.

Los lugares donde se efectúan las actividades extramurales pueden ser:

Visitas domiciliarias. Visitas institucionales y a organizaciones comunales. Visitas a espacios comunitarios y lugares públicos.

2.3.1 Visita domiciliaria

En esta se establece comunicación y contacto directo con la familia y los responsables del hogar. El objetivo de estas visitas es la realización de una o más de las siguientes acciones:

Definir las políticas institucionales de la red de salud. Recolección de información. Ejecución de los protocolos de atención. Ejecución de los protocolos de inspección y control de focos y riesgos intra domiciliarios. Verificación del acceso a la provisión completa del paquete de atención integral por

etapas de vida y finalización o continuación de tratamientos Vigilancia de complicaciones de daños a individuos y hogares. Seguimiento, monitoreo y evaluación para la calificación de familias saludables.

2.3.2 Visitas institucionales y a organizaciones comunales

En esta se establece comunicación y contacto directo con las organizaciones de base y las instituciones locales. El objetivo de esta visita es la realización de una o más de las siguientes acciones:

Establecer coordinaciones. Organizar actividades de educación y comunicación para la salud. Programar las actividades. Para impulsar los procesos de planificación local en salud. Articular redes sociales en salud.

12 Se describe como comunidades saludables, a aquellas comunidades que han desarrollado capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir, resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia su desarrollo. RM N° 696 – 2006/MINSA. 13 Ministerio de Salud: Guía técnica: Operativización del modelo de atención integral de salud. RM N° 696. Lima, 26 de julio del 2006.


2.3.3 Visitas a espacios comunitarios y lugares públicos

En esta actividad se identifica la ubicación de los focos de riesgo comunitarios (basurales, acequias, fuentes de agua, criaderos de animales, etc.). Además se identifica zonas vulnerables en función de contingencias y desastres naturales (quebradas, zonas vulnerables a inundación, etc.).

2.3.3.1 La atención integral al ambiente local:

En los establecimientos del primer nivel de atención se realiza actividades de salud ambiental en la comunidad (focos de riesgo comunitarios).

Gráfico Nº 5. Proceso general de atención del ambiente local

Identificación y calificación de comunidades

Seguimiento Atención extramural

a) Identificación y calificación de comunidades

Se identifica y califica las comunidades (ambiente extra - domiciliario) del ámbito de responsabilidad de un establecimiento de salud, para dar prioridad a las actividades de control ambiental en función del riesgo.

b) Atención extramural de comunidades de riesgo:

La modalidad para realizar estas actividades es la atención extramural. Para la atención extramural de salud ambiental local se considera las siguientes actividades:

Reordenamiento de la vivienda: espacios específicos fuera de la vivienda para la tenencia de animales domésticos, distribución de espacios ventilados y limpios, uso de cocina mejorada (rural), prácticas adecuadas de almacenamiento y manipulación de agua, baño o letrina en su vivienda, espacio y enseres limpios y ordenados para el almacenamiento de alimentos.

Actividades de control de vectores y focos infecciosos. Campañas de eliminación canina. Vacunación antirrábica de canes. Vigilancia de la calidad de la sal yodada. Inspección de saneamiento básico de comunidades (mantenimiento, limpieza,

desinfección y cloración de fuentes comunales de agua potable, con control de cloro residual; disposición de residuos sólidos).

Apoyo técnico al gobierno local en la vigilancia de la gestión de la juntas de agua segura y saneamiento.


c) Seguimiento de la atención de comunidades de riesgo:

Es necesario el seguimiento periódico de las comunidades de riesgo para mantener bajo control los factores de riesgo.

2.3.4 La promoción de la salud14 como componente del trabajo extramural:

La promoción de la salud, cuyo objetivo es proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, se constituye en una prioridad para el sector, por su importancia en el desarrollo social y en el mejoramiento de la calidad de vida de la población, buscando promover la salud de los peruanos como un derecho inalienable de la persona humana y la necesidad de crear una cultura de la salud, que involucra a individuos, familias, comunidades y sociedad en su conjunto, en un proceso orientado a modificar las condicionantes o determinantes de la salud15.

2.3.4.1 Estrategias de promoción de la salud16

Las estrategias son el conjunto de acciones ordenadas, integrales y sinérgicas, que se convierten en herramientas indispensables para el desarrollo de acciones de promoción de la salud. Como parte del modelo, se ha considerado como estrategias claves a: 1) Promoción y defensa pública para generar políticas saludables; 2) Educación y comunicación para la salud; 3) Participación comunitaria y empoderamiento social, y; 4) Intersectorialidad.

Promoción y defensa para generar políticas públicas

La abogacía o promoción y defensa pública, es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para apoyar en políticas públicas saludables. Está siempre dirigido a influir en políticas, leyes, normas, programas u obtener financiamiento.

14 Ministerio de Salud (2006): Documento Técnico Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú.

15 Determinantes de la salud según el comité consultivo federal, provincial y territorial de Canada: 1. Ambiente socio-económico.- El ingreso, el empleo, la posición social, las redes de apoyo social, la educación y los factores sociales en el lugar de trabajo. 2. Entorno físico.- Los factores físicos tanto en el lugar de trabajo al igual que otros aspectos del entorno natural y físico construido por el ser humano. 3. Hábitos personales de salud.- Comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud. 4. Capacidad individual y aptitudes de adaptación.- Características psicológicas de la persona tales como competencia personal, aptitudes de adaptación y sentido de control y dominio; al igual que características genéticas y biológicas. 5. Servicios de salud.- Servicios para promover, mantener y restablecer la salud.

16 Ministerio de Salud (2006). Documento Técnico: Modelo de abordaje de promoción de la salud en el Perú.


Comunicación y educación para la salud

La educación para la salud debe estar involucrada en lo cotidiano de las personas, considerando una multiplicidad de aspectos desde aquellos relacionados a los cuidados con el cuerpo y la mente hasta la percepción de los bienes colectivos producidos por la sociedad, y la lucha para que los derechos ciudadanos sean efectivos.

La comunicación en salud tiene un papel importante en la difusión de conocimientos, en la modificación o reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y en el estímulo a procesos de cambio social que contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida. Por tanto, hay que conceptuar a la comunicación como un proceso social, de interacción y difusión, y un mecanismo de intervención para generar, a escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje actitudes y provoque prácticas favorables al cuidado de la salud pública.

Participación comunitaria y empoderamiento social

Para la promoción de la salud, la participación comunitaria es un proceso por el cual los individuos y las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar, lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman parte. La participación comunitaria es una estrategia de intervención que permite que la comunidad se convierta en un actor de la gestión de salud y facilita la colaboración de los diferentes grupos organizados de la comunidad, asumiendo su corresponsabilidad en la planificación, implementación, ejecución y evaluación de las acciones locales de salud. A través de este tipo de participación la comunidad organizada cumplirá con su derecho ciudadano de vigilar por la calidad de los servicios de salud que se les brinda – considerando su pertinencia - y con su deber de velar por el cumplimiento de los compromisos que la familia y la comunidad asumen para mejorar y mantener comportamientos saludables.

Gracias a esta participación, los individuos y los grupos sociales pueden incrementar sus responsabilidades en salud contribuyendo a un desarrollo más global. En efecto, ha sido demostrado que el enfoque médico solo no puede ser suficiente para mejorar las situaciones sanitarias complejas en el seno de las colectividades vulnerables o debilitadas por condiciones de vida difíciles.

La participación comunitaria está estrechamente ligada al empoderamiento ciudadano, que es el proceso mediante el cual los individuos obtienen control de sus decisiones y acciones relacionadas con el bienestar personal y social; expresan sus necesidades y se movilizan para obtener mayor acción política, social y cultural para responder a sus necesidades, a la vez que se involucran en la toma de decisiones para el mejoramiento de su salud y la de la comunidad. Se refiere al proceso de autodeterminación por el cual las personas o comunidades ganan control sobre su propio camino de vida. Se trata de un proceso de concientización (tomar conciencia de todos los factores que influyen sobre la vida de las personas) y liberación (ganar poder de decisión sobre su propio destino).

La promoción de la participación comprende:

Desarrollo de actividades con agentes comunitarios de salud (ACS).


Vigilancia y promoción de los derechos de los usuarios. Promoción de la participación ciudadana, comunitaria y social en la gestión de

microrredes y redes de salud.

Los agentes comunales de salud, son voluntarios designados por las organizaciones sociales, que los servicios de salud capacitan en actividades básicas de salud de la población, en aspectos preventivos promocionales y actividades educativo comunicacionales, de acuerdo a las demandas y necesidades locales. Ellos desempeñan un rol fundamental, ampliando la red de protección de la salud de las familias y comunidades, al mismo tiempo que permiten una interlocución directa de los servicios con los usuarios. Por su pertenencia a las organizaciones comunales, deben liderar las demandas y expectativas de la población.

El proceso alrededor del cual se logra la participación es la formulación, ejecución y evaluación de los planes de desarrollo local y se puede incorporar la participación en la gestión de la microrred y en la ejecución y evaluación del plan de la microrred, el cual facilita el papel del sector en las localidades, afianzando la interacción con el conjunto de los actores sanitarios, a fin de modificar los factores causales inmediatos y mediatos que afectan la salud de las poblaciones.

Intersectorialidad

La intersectorialidad es la integración de distintos ámbitos y de los distintos actores representativos de las instituciones y organizaciones de la sociedad, que inician un proceso de diagnóstico, planificación, ejecución y toma de decisiones de asuntos que se consideran de importancia para el desarrollo social. La acción intersectorial permite aunar fuerzas, conocimientos y medios para comprender y resolver problemas complejos que no pueden ser resueltos por un solo sector, y, puede materializarse en forma de iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de cooperación17.

2.3.4.2 Intervención en promoción de la salud18

A fin de operativizar la intervención en promoción de la salud en el país, la dirección general de promoción de la salud ha delimitado programas, que constituyen el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los distintos escenarios, considerando además a la población sujeto para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de vida saludables en la población y su entorno. Cabe señalar que el rol clave que le compete asumir a los operadores del nivel central, regional y local consiste en ser el impulsor y facilitador de los procesos de promoción de la salud en sus diferentes ámbitos de acción, a partir de la implementación de los programas que se detallan a continuación.

17 Alessandro, Laura, 2002. Municipios Saludables: Una opción de política pública. Avance de un proceso en Argentina. 18 Ministerio de Salud (2006). Documento Técnico Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú.


Programa de familias y viviendas saludables

Tiene por objetivo contribuir a que las familias peruanas se desarrollen como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad, la escuela y el centro laboral. Mediante acciones integradas, busca incentivar comportamientos y hábitos que generen comportamientos de vida saludables entre los miembros de una familia, así como mecanismos de prevención, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de sus condiciones y que la vivienda se ajuste a estándares locales y regionales compatibles con salud.

El programa promoverá la constitución de familias saludables. Una “familia saludable” es aquella en la que sus integrantes se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar el desarrollo. El programa promoverá acciones concertadas con otros sectores, para la mejora de la infraestructura de las viviendas, del saneamiento básico, de la higiene, del fomento de cocinas mejoradas, del fomento de pequeñas actividades productivas, etc. promoviendo viviendas saludables. Entendiendo por “vivienda saludable” a aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad, dispone de un espacio mínimo habitable por miembro (10m² según normas de la OMS), tiene suficiente ventilación, dispone de agua segura y saneamiento básico, está ordenada y limpia, tiene una mínima contaminación por el humo, no tiene animales domésticos en su interior, etc. En conclusión, debe ser un ambiente físico que por sus condiciones satisfactorias, propicie una mejor salud para la persona y la familia, lo cual implica reducir al máximo los factores de riesgo existentes en su contexto geográfico, económico, social y técnico.

Programa de promoción de la salud en las instituciones educativas

Tiene por objetivo contribuir al desarrollo humano integral a través del desarrollo de las potencialidades físicas, cognitivas, sociales y espirituales de los escolares mediante acciones pedagógicas de promoción de la salud. El escenario de intervención es la escuela pública y privada y la implementación del mismo se hará a través de cuatro líneas de acción básicas: a) La promoción de estilos de vida saludables en la escuela, b) El fomento de ambientes saludables, c) El trabajo intersectorial entre la comunicad educativa y los servicios de salud, y, d) La implementación de políticas que promuevan la salud de la comunidad educativa.

El programa promoverá escuelas saludables. Una “escuela saludable” es aquella, en la que mediante una gestión participativa y democrática, se mejora la calidad de vida de las niñas y los niños así como de las y los adolescentes, promoviendo una cultura de salud, estilos de vida y espacios saludables. Es la institución educativa que ha alcanzado estándares de mejoramiento en sus ambientes, y cuya comunidad educativa realiza prácticas saludables en su vida cotidiana. Por tanto, es necesario incorporar el enfoque de promoción de la salud en el proyecto educativo institucional, esto es, en el currículo educativo y trabajar con públicos específicos como son los docentes, los propios niños o adolescentes y los padres de familia.


Programa de municipios y comunidades saludables

Tiene por objetivo contribuir con la generación de entornos y comportamientos saludables en los escenarios del municipio y la comunidad; propiciando el liderazgo, la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la formulación de políticas públicas saludables. Constituye un conjunto de líneas de acción para la promoción de la salud en los escenarios del municipio y comunidad, que involucra a diversos actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la población y al desarrollo integral, desarrollando acciones, creando entornos y estilos de vida saludables a favor de la comunidad.

Los escenarios básicos de intervención son el municipio y la comunidad. En el escenario municipal, se implementarán las siguientes líneas de acción: a) Planificación participativa de acciones, b) Generación de proyectos y/o programas municipales de promoción de la salud y c) Vigilancia ciudadana. En el escenario comunitario se implementarán las siguientes líneas de acción: a) Planificación de acciones en la comunidad, b) Generación de perfiles de proyectos de desarrollo comunal, c) Vigilancia comunal en salud.

Mediante estrategias de promoción y defensa, el programa fomentará espacios de concertación interinstitucionales para la mejora del entorno y el medio ambiente, promoviendo municipios saludables. Un municipio empieza a ser saludable cuando sus instituciones locales y sus ciudadanos adquieren el compromiso e inician el proceso de mejorar continuamente las condiciones de salud y el bienestar de todos sus habitantes. Un “municipio saludable” es un espacio territorial en el cual las políticas públicas han desarrollado y consolidado entornos y estilos de vida saludables en las personas, familias y comunidades. Para ello se requiere involucrar a las autoridades locales, a los líderes sociales y políticos, a las organizaciones locales y a los ciudadanos en general en torno a la idea de mejorar las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes. Es necesario promover, desde el sector, la participación social tanto en la planificación local como en la implementación, evaluación y toma de decisiones. El programa también promoverá comunidades saludables. Una “comunidad saludable” es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunidad.

La ejecución de comunidades saludables comprende:

La sectorización. El mapeo de la comunidad. Implementación del registro y del sistema comunitario de seguimiento. Calificación y registro del riesgo familiar y comunitario.

2.3.5 Concertación sanitaria local

Dentro de la estrategia de concertación sanitaria, bajo la perspectiva del marco de descentralización se incorpora a las autoridades locales para liderar el proceso de salud de la población en el nivel local, con la finalidad de lograr comunidades y municipios saludables., promoviendo la responsabilidad compartida por la salud, concentrando los esfuerzos de todas las


organizaciones e instituciones locales en torno al cuidado y transformación de los estados de salud y el mejoramiento de las condiciones de vida de la población de un espacio territorial específico.

Las actividades de coordinación interinstitucional son de tres tipos básicos:

Promoción de la participación comunitaria y social: descrita como una estrategia de promoción de la salud.

Concertación sanitaria inter sectorial e inter institucional. Apoyo técnico en la vigilancia del cumplimiento de normas sanitarias.

2.3.5.1 Promoción de la participación comunitaria y social

Descrita dentro del acápite de promoción de la salud.

2.3.5.2 Concertación sanitaria intersectorial e interinstitucional

A través de la conducción de los procesos locales se busca promover las responsabilidades y funciones que a cada institución (otras entidades del estado, organizaciones comunales, gobiernos locales, instituciones privadas, etc.) le corresponda, dentro de la salud de la población. En este espacio los gobiernos locales deben asumir progresivamente el correspondiente liderazgo, en razón de ser las autoridades que legítimamente proceden de la voluntad popular.

La finalidad de la coordinación interinstitucional es:

Promoción de la responsabilidad de ambientes y conductas saludables en espacios públicos.

Promoción de la responsabilidad de educación sanitaria básica en centros educativos. Promoción de la responsabilidad de las actividades de saneamiento ambiental de los

municipios y otros sectores estatales. Desarrollo de sistemas de vigilancia y referencia comunal. (El Sistema de Vigilancia

Comunal en Salud – SIVICO - , ejecutado por personas de la comunidad, para influir oportunamente en los factores de riesgo y otros determinantes que afectan la salud de la población).

2.3.5.3 Apoyo técnico en el cumplimiento de normas sanitarias:

Una función de la concertación sanitaria es al apoyo técnico a la autoridad municipal en el nivel local para el cumplimiento de las normas sanitarias existentes. En el primer nivel de atención, están referidas al control de la transmisión de enfermedades, control del cumplimiento de las normas de higiene y ordenamiento del acopio, distribución, almacenamiento y comercialización de alimentos y bebidas. Además debe regular y controlar el comercio ambulatorio, fiscalizar y realizar labores de control de humos, gases, ruidos y demás contaminantes de atmósfera y ambiente, regular y controlan el aseo, higiene y salubridad en los establecimientos comerciales, industriales, viviendas y otros.

3. Organización del trabajo extramural 19

• Delimitación de la microrred. • Delimitación de los sectores poblacionales. • Asignación de los equipos de trabajo extramural.

• Recolección de información básica. • Captación, identificación y calificación de personas, hogares

y comunidades del ámbito, e identificación de riesgos. • Organización de la admisión integral.

• Aplicación del paquete preventivo correspondiente. • Ejecución de planes de IEC y de desarrollo local. • Registro de la atención.

• Identificación de requerimientos. • Formulación del programa de salida extramural. • Formulación de planes de IEC y de desarrollo local. • Preparación de las actividades.

• Revisión y procesamiento de registros de atención intramural y extramural.

• Actualización de información poblacional.

Preparación del trabajo extramural

Programación de las actividades extramurales

Delimitación del ámbito de responsabilidad

Ejecución de actividades extramurales

Procesamiento y actualización de

información

3. Organización del trabajo extramural19

3.1 Proceso de trabajo extramural

Para organizar el trabajo extramural en los establecimientos se requiere realizar una serie de acciones ordenadas, que deben ser conducidas por el comité de gestión de la microrred. El proceso se muestra en el siguiente gráfico.

Gráfico N° 6. Flujo del proceso de trabajo extramural FLUJO DE PROCEDIMIENTOS ACCIONES



3.2 Delimitación del ámbito de responsabilidad

La delimitación del ámbito de responsabilidad de la microrred tiene por finalidad organizar el espacio territorial para desarrollar el trabajo extramural y consta de los siguientes procedimientos:

Delimitación de la microrred. Delimitación de los sectores poblacionales. Asignación de los equipos de trabajo extramural.

La delimitación de la microrred se realiza a través de la metodología utilizada dentro de la delimitación de redes y microrredes, y está bajo la responsabilidad de la Dirección Regional de Salud, con la participación de las municipalidades involucradas. Los otros dos procesos son de responsabilidad del comité de gestión de la microrred con el apoyo técnico de su respectiva red, para lo cual convocará a una reunión de trabajo con la participación de todo el personal de salud, en especial los que realizan trabajo de campo. Es conveniente el apoyo de representantes de la comunidad y de los municipios involucrados, quienes podrán brindar información valiosa y dar sus opiniones para una mejor delimitación, además de coordinar el trabajo de salud ambiental bajo responsabilidad del municipio.

La delimitación del ámbito se realiza con el fin de:

Ejercer un mayor dominio territorial. Tener una visión integral del ámbito de trabajo. Organizar la actividad extramural. Mejorar la programación de actividades. Localizar los grupos más vulnerables. Aplicar criterios de equidad. Establecer una mejor vigilancia epidemiológica. Realizar un mejor seguimiento de casos.

3.2.1 Delimitación de los sectores poblacionales:

El objetivo de la delimitación de sectores poblacionales es identificar espacios concretos para desarrollar el conjunto de responsabilidades sanitarias a cargo de los establecimientos de salud e inclusive de las municipalidades del ámbito. Este es un proceso que sigue a la identificación de las características del ámbito geográfico, su visualización en un mapa de la jurisdicción y la calificación de riesgo de centros poblados.

Los pasos a seguir son los siguientes:

Recolección de la información básica para la delimitación del ámbito. Identificación y calificación de los centros poblados.


Elaboración del mapa de comunidades de riesgo. Delimitación de sectores poblacionales.

3.2.1.1 Recolección de la información básica para la delimitación del ámbito:

El objetivo de este paso es recopilar la información básica que se necesita para la delimitación del ámbito geográfico y poblacional que se encuentra bajo la responsabilidad de la microrred y de los establecimientos que la conforman, así como elaborar el croquis de la microrred, que se va haciendo progresivamente desde el primer paso. Los procedimientos a seguir son:

Recolección de información del ámbito geográfico. Recolección de información de los establecimientos de salud. Recolección de información de las características de la población. Elaboración del croquis de la microrred.

Recolección de información del ámbito geográfico:

El primer procedimiento es identificar la microrred y los establecimientos donde se va a realizar la sectorización, tomando como referencia los mapas de la microrred que se hayan obtenido del proceso de delimitación de redes y microrredes de salud. En el caso de no contar con estos mapas, se tomará como referencia los planos de la municipalidad local donde se encuentran los establecimientos, cartas geográficas del INEI, planos del Ministerio de Agricultura, croquis del establecimiento, etc. Para las zonas urbanas es conveniente usar planos con una escala de 1/10,000 y para las zonas rurales escala de 1/25,000.

Luego se precisa las características generales del ámbito de la microrred: si se trata de una zona urbana (más de 2,000 habitantes), peri urbana (casco periférico de una ciudad) o rural; identificando, actualizando y ubicando en el plano todos los centros poblados y señalando para cada uno de ellos:

Todas las principales vías de comunicación, medios y rutas de transporte público, frecuencia de paso, tiempo que demora llegar al establecimiento más cercano y al de mayor capacidad resolutiva en cada localidad.

Identificar los establecimientos de Salud:

Se debe identificar y ubicar en el plano los establecimientos de salud de la microrred, precisando las características generales de cada uno, como son:.

Capacidad resolutiva. Tipo y número de recursos humanos. Principales tipos y rutas de transporte. Flujos, distancia y tiempos de referencia. Medios de comunicación y transporte de cada establecimiento.


Identificar las características de la población:

Es importante conocer los principales datos de la población de la microrred por establecimiento para saber exactamente a que población se va atender y sus características generales, como son:(Censo 2005, cuyos datos solo existen hasta distrito)

Población analfabeta femenina. Población por ámbito: urbano o rural. Población por grupos etéreos y sexo.

También se requiere tener las características de la población de cada centro poblado:

Población total: por sexo y edad. Número de familias y viviendas. Niños menores de 5 años. Mujeres en edad fértil: 12 a 49 años. Gestantes esperadas.

Esta información se puede obtener del proceso de delimitación de redes, en su defecto se puede usar información de los empadronamientos locales o datos del EESS, ya que el censo del 2005, no cuenta con datos de población por centros poblados.

Elaboración del croquis de la microrred:

El objetivo es elaborar un croquis preliminar de la jurisdicción con la ubicación de la información más importante requerida para la delimitación de los sectores poblacionales. Los aspectos a desarrollar en el mapa son:

Aspectos a desarrollar en el croquis de la microrred

Ubicación de pueblos y el número de población total. Ubicación de servicios de salud y su capacidad resolutiva

(servicios principales y recursos humanos). Vías de comunicación principales, distancias y tiempos

aproximados entre los establecimientos.

En los ámbitos urbanos los centros poblados se desagregan hasta nivel de manzanas,

mientras que en las zonas rurales sólo hasta centros poblados. En la siguiente gráfica se muestra un ejemplo de croquis de una microrred.


Gráfico N° 7. Croquis de la microrred

Fuente: PSNB. Manual de trabajo extramural. Septiembre 2000.

En el croquis es conveniente usar una leyenda con una simbología uniforme:

Microrred : Contorno de color rojo Establecimiento : Contorno de color negro Centro de salud : Símbolo es una cruz azul Puestos de salud : Símbolo es una cruz verde Hospital : Símbolo es una cruz roja Centro Poblado : Contorno de color marrón Vías de comunicación : Líneas de color negro

3.2.1.2 Identificación y calificación de los centros poblados:

Los criterios para calificar riesgo deberán construirse regionalmente. Dicha construcción debe considerar:

El perfil epidemiológico de la región. La calificación del riesgo se considera en bajo, mediano y alto riesgo.

MICRORRED MARIATEG.

M : Médico E: .Enfermera O: Obstetriz T: Técnicos

Radio Laboratorio Teléfono Población

T: Tiempo de acceso

C.S MONTENEGRO

T: 25 min

=12,786 pers M : 3 E: .2 O: 1 T: 6

PS CRUZ DE MOTUPE

T =15 min

M : 1 E: .1 O: 1 T: 2

=6,130 pers

CS MARIATEGUI

T = 8 min

M : 5 E: .5 O: 2 T: 10

=62,413 pers


Los datos de los criterios registrados en los diferentes instrumentos: historia clínica por etapa de vida, ficha familiar, libro de trabajo extramural, ficha de comportamientos saludables, ficha de autodiagnóstico familiar según las dimensiones persona, familia y comunidad.

Los criterios por etapa de vida en la dimensión persona. Los criterios elaborados y revisados con la periodicidad indicada por la región.

Otros criterios que pudiese establecer el nivel nacional, como la pobreza, vulnerabilidad social, etc.

La siguiente fase del trabajo es la calificación de los centros poblados de la microrred, para lo cual se aplica la matriz de calificación de variables de riesgo de centros poblados. Los criterios que se utiliza para la calificación son:

Aspectos demográficos. Aspectos ambientales. Accesibilidad. Analfabetismo.

Se ha considerado el mismo peso o ponderación para las cuatro, con un valor de 25 puntos cada uno.

Cuadro N° 2. Matriz de calificación de riesgo de centros poblados

Aspectos Demográficos Aspectos Ambientales CENTRO

POBLADO Pobla-ción

Prome-dio de niños*

% MEF

% Viv. Letrinas

% Viv. Agua

Accesi-bilidad

Analfa-betism

o

Total

Califi-cación

*Promedio de niños menores de 5 años

La información que se requiere para elaborar la matriz procede de los establecimientos, empadronamientos locales, información del MINSA, etc. La información que se requiere para la calificación de las comunidades se muestra en la siguiente tabla:

Cuadro N° 3. Información requerida para la calificación de comunidades

Datos generales por establecimiento de Salud

Población total, por sexo y edad. Población por ámbito: urbano/rural Niños menores de 5 años. Mujeres en edad fértil ( 12 a 49 años) Gestantes esperadas. Población analfabeta.


Datos demográficos por centro poblado

Población total: por sexo y edad Número total de familias Total de niños menores de 5 años Total de mujeres en edad fértil: 12 a 49 años. Total de gestantes.

Características ambientales por centro poblado

Número de viviendas con disposición de excretas Número de viviendas con red de abastecimiento de agua.

Accesibilidad

Tiempo de acceso del establecimiento de salud al de mayor capacidad resolutiva. Tiempo de acceso de centro poblado al establecimiento de salud.

Analfabetismo

Población analfabeta en mujeres mayores de 15 años. (El dato existe por distrito y puede usarse como parámetro, salvo que exista el dato por centro poblado)

Con la información recopilada se obtiene los siguientes factores (ver instructivo en el Anexo

Nº 3):

Promedio de niños menores de 5 años x hogar. % MEF por población. % viviendas con letrinas. % viviendas con red de abastecimiento de agua. % población analfabeta en mujeres mayores de 15 años.

La matriz se llena con los puntajes que le corresponden a cada centro poblado al aplicar la siguiente tabla.

Cuadro N° 4. Ponderación de criterios para la calificación de comunidades

NIVELES DE RIESGO (*) PUNTAJE RIESGO

VARIABLE DE RIESGO Bajo Medio Alto

Bajo Medio Alto

Tamaño población >2000 500 a 2000 < 500 2 4.1 8.33

p. niños x hogar con niños < 5 a.

1 niño x hogar

2 niños x hogar

3 a mas 2 4.1 8.33

Demográfico (25 pts)

% MEF x población

0 a 20 % 20 a 30 % > 30 % 2 4.1 8.33

% viviendas con letrinas 80 a 100% 50 a 80 % < de 50 % 3 6.2 12.25 Ambiental (25 pts) % viviendas con red abast.

agua 80 a100 % 50 a 80 % < de 50 % 3 6.2 12.25

Accesibilidad (25 pts)

T' para acceder al establecimiento

Menos de 1 hora

De 1 a 3 horas

> de 3 horas 6 12.5 25

Analfabetismo (25 pts)

% pob. Analfabeta mujer > 15 años.

0 a 5 % 6 a 25 % > de 25 % 6 12.5 25

100 Totales 24 49.7 100.

(*) Niveles de Riesgo: Alto: ROJO, Mediano: AMARILLO y Bajo: VERDE


De acuerdo a la matriz de criterios evaluar cada factor obtenido, y colocar el puntaje correspondiente según el nivel de riesgo, luego sumar los puntajes y obtener el puntaje total. Identificar el nivel de riesgo de los centros poblados en el mapa de riesgo del establecimiento utilizando los colores rojo (alto riesgo), amarillo (mediano riesgo) y verde (bajo riesgo). Así mismo, indicar el nivel de riesgo de acuerdo al puntaje total del centro poblado. En este caso, se han tomado los siguientes rangos:

Hasta 33 puntos : Comunidad de Bajo Riesgo. De 33 a 66 puntos : Comunidad de Mediano Riesgo. De 66 a 100 puntos : Comunidad de Alto Riesgo

3.2.1.3 Elaboración del mapa de riesgo:

Con la información obtenida se procede a identificar el nivel de riesgo de los centros poblados, obteniéndose así el mapa de riesgo de comunidades de la microrred, utilizando los colores rojo (alto riesgo), amarillo (mediano riesgo) y verde (bajo riesgo).

3.2.1.4 Delimitación de sectores poblacionales:

La siguiente fase es la determinación de los sectores y la demarcación de sus límites en el mapa de riesgo de comunidades de la microrred. La información preparada sobre los centros poblados de riesgo, características geográficas poblaciones, etc., ayudará a definir los sectores o áreas de intervención.

Se identifica posibles sectores, que son unidades geográficas y poblacionales que tienen un mismo acceso físico y que pueden comprender: asentamientos, urbanizaciones, sectores de urbanizaciones, centros poblados. Se cuidará que la distribución de población sea equitativa, entre los sectores. Se debe definir un máximo de 10 sectores poblacionales en toda la jurisdicción de la microrred, teniendo en cuenta el recurso humano disponible.

Las características urbanas o rurales de la microrred deben ser consideradas, en tanto determinarán atributos de densidad poblacional, distancias y complejidad de los servicios, entre otros aspectos; ello puede verse en el siguiente cuadro.

Cuadro N° 5. Orientaciones para la sectorización en los ámbitos urbanos y rurales

URBANOS

En zonas peri-urbanas de difícil acceso geográfico, los sectores comprenderán un menor número de manzanas.

Las áreas de gran densidad y tamaño poblacional pueden ser divididas en varios sectores.

RURALES

Cada comunidad o centro poblado puede ser considerada como un sector. Si cada centro poblado es muy pequeño, se procede a agrupar los centros

poblados hasta alcanzar un número razonable de población, pero con un mismo acceso geográfico.


Una vez definidos los sectores, se procede a dibujar los límites en el mapa de la microrred. Un aspecto importante del proceso de delimitación de sectores es que debe ser flexible y debe irse ajustando en la medida que se vaya obteniendo más información local. La demarcación de límites precisos debe ser en esencia muy flexible, debido al nivel de detalle y de la necesidad de ajustarse conforme se avanza en la elaboración de cada croquis de sector.

Gráfico N° 8. Croquis de la microrred con sus sectores poblacionales

Fuente: PSNB. Manual de trabajo extramural. Septiembre 2000

3.2.2 Asignación de los equipos de trabajo extramural.

La siguiente tarea es organizar los equipos de trabajo extramural, es decir conformar el área de trabajo extramural, la que está encargada de la organización y provisión del trabajo extramural en todo el ámbito de la microrred. Está a cargo de un responsable de área, quien dirige y coordina el funcionamiento de los equipos a su cargo.

El área de trabajo extramural tiene la siguiente conformación (en el anexo Nº 2 se muestra las funciones y perfiles de cada uno):

Responsable del área de trabajo extramural. Técnico de saneamiento ambiental. Equipos del sector poblacional: o Profesional de la salud (Coordinador de sector poblacional).

MICRORRED MARIATEG.

M : Médico E: .Enfermera O: Obstetriz T: Técnicos

Radio Laboratorio Teléfono Población

T: Tiempo de acceso

C.S MONTENEGRO

T: 25 min

=12,786 pers M : 3 E: .2 O: 1 T: 6

PS CRUZ DE MOTUPE

T =15 min

M : 1 E: .1 O: 1 T: 2

=6,130 pers

CS MARIATEGUI

T = 8 min

M : 5 E: .5 O: 2 T: 10

=62,413 pers 1

2

34

5

10

6

7

8

9


o Personal asistencial de sector poblacional

Los técnicos de saneamiento ambiental deben organizar sus actividades en todos sectores poblacionales de la microrred.

Cada uno de los equipos de sector poblacional tiene un coordinador. Estos equipos están conformados por el personal de la microred que cumple el perfil requerido para realizar actividades extramurales y están asignados por turnos para cumplir estas funciones (es decir que cumplen doble función), de acuerdo a la programación de la microrred. Los equipos deben ser mixtos (al menos con un médico, una enfermera u obstetriz y técnicos de enfermería) y tienen como responsabilidad la salud integral de los individuos, las familias y las comunidades integrantes del sector poblacional, en términos de acompañamiento, monitoreo e intervención para el cuidado y promoción de la salud integral.

Las funciones de los equipos de los sectores poblacionales son:

Elaboración del mapa de comunidades de riesgo, actualizándolo constantemente. Realizar la atención integral extramural a los individuos, familias y comunidades del

ámbito de la microrred, de acuerdo a los procedimientos, en sus aspectos promocionales, preventivos, recuperativos y de rehabilitación.

Asegurar a toda la población del ámbito de responsabilidad la provisión del plan de atención extramural, dando prioridad en función de su condición socio - económica y vulnerabilidad, en función de las metas del plan de atención de la microrred.

Promover la participación activa de la comunidad para la ejecución de las acciones de salud y de desarrollo integral, así como la concertación con otros sectores públicos y privados, así como con el gobierno local, para compartir la responsabilidad de la ejecución de las acciones relacionadas con las condiciones de salud de la población y del medio ambiente.

Reconocer, evaluar y orientar la demanda de servicios que como grupos de riesgo tienen las familias y la comunidad.

Informar, difundir y educar a los usuarios sobre materias de prevención y promoción de la salud, orientadas a estilos de vida saludables.

3.2.2.1 Asignación de personal a los equipos de sector

La asignación de personal de salud a cada sector poblacional se realiza entre todos los trabajadores de la microrred y es una responsabilidad del comité de gestión de la microrred. Para ello, se sigue los siguientes pasos:

1. Estimar la carga de trabajo posible en cada sector poblacional, para lo cual se toma como criterios:

a. La cantidad de población prioritaria (multiplicando la población de cada centro poblado por un factor relacionado al riesgo identificado durante la calificación):

i. Bajo riesgo : 1 punto


ii. Mediano riesgo : 2 puntos iii. Alto riesgo : 3 puntos

b. La dificultad de acceso a cada centro poblado en los medios de transporte habitual, tomando los mismos criterios que los usados en la calificación de las comunidades, ponderándolos de la siguiente manera:

i. Bajo riesgo (menos de 1 hora) : 1 punto ii. Mediano riesgo (de 1 a 3 horas) : 2 puntos iii. Alto riesgo (más de 3 horas) : 3 puntos

Usando la siguiente matriz:

Cuadro N° 6. Matriz de estimación de carga de trabajo por sector

SECTOR

CENTRO POBLADO

Población

Calificación de riesgo (1 - 2 – 3)

Riesgo de

acceso (1 - 2 – 3)

Puntaje de carga de

trabajo por comunidad

Puntaje de carga de

trabajo por sector

1

2

3

4

5

6

2. Determinar el número de trabajadores en cada sector poblacional:

a. Determinar el porcentaje aproximado de trabajadores en cada sector poblacional, dividiendo el puntaje de carga de trabajo por sector obtenido entre la suma del puntaje total de carga de trabajo de todos los sectores poblacionales de la microrred.

b. Multiplicar el número total de trabajadores de salud que realizarán actividades extramurales por el porcentaje obtenido para cada sector poblacional; ello dará el número aproximado de trabajadores en cada sector.

3. Distribuir el personal entre los sectores poblacionales:

a. Distribuir de manera homogénea al personal profesional entre todos los sectores poblacional (al menos un médico y una enfermera u obstetriz).

b. Distribuir de manera proporcional al personal técnico hasta completar el número requerido en cada sector poblacional.

c. Efectuar los ajustes que se requieran de acuerdo a criterios locales.


3.3 Preparación del trabajo extramural

La organización y preparación del trabajo extramural implica diferentes actividades que son de carácter permanente:

Recolección de información básica. Captación, identificación y calificación de personas, hogares y comunidades del ámbito, e

identificación de riesgos. Organización de la admisión integral.

3.3.1 Recolección de información básica del sector

La recolección de información básica de cada sector poblacional es uno de los primeros aspectos a desarrollar. Esta información es esencial para poder tener conocimiento sobre la realidad de los sectores en términos de aspectos geográficos, demográficos, sociales y de salud, y de esta manera poder establecer las prioridades del trabajo extramural y organizar las actividades sanitarias locales.

Está información se irá recogiendo progresivamente, precisando y ampliando la obtenida de manera inicial durante la delimitación de los sectores poblacionales. Ello se realizará durante el trabajo de campo cotidiano, a través de la observación directa y la relación con las organizaciones comunales del sector.

Con la información se busca:

Identificar el ámbito geopoblacional de la jurisdicción. Realizar un inventario de recursos humanos y sociales: o ¿Qué se tiene? o ¿Con qué se cuenta?

Cuadro N° 7. Información básica del sector requerida

Comunicación y características

geográficas

Ubicación de los centros poblados. Accidentes geográficos (cerros, ríos, lagunas, etc.). La organización interna del espacio comunal (Asentamientos, urbanizaciones,

sectores, poblados anexos, caseríos etc.) y el número de manzanas. Principales vías internas y distancias en horas o kilómetros:

- Al establecimiento de salud local y al centro de salud o hospital de referencia - a la capital de distrito o de provincia

Medios de comunicación

Características demográficas

Número de familias Número de habitantes (total, por sexos y por edades) Numero de niños menores de 5 años y de 1 año Número de MEF Numero de gestantes


Servicios públicos o privados

• Escuelas (CEI, PRONOEI, etc.) y Wawa Wasi • Agencias de transporte • ONG • Locales comunales • Iglesias Defensoría del Niño y Adolescente

Características sociales

• Tugurización, hacinamiento y vivienda precaria • Organizaciones comunales: tipo de organizaciones comunales • Organizaciones sociales • Locales de reunión • UROC y botiquines • Promotores(as), parteras(os) y otros agentes tradicionales de salud • Principales fechas del calendario local • Áreas de pandillaje y de venta o consumo de drogas

Características sanitarias

• Basurales, rellenos sanitarios y zonas de contaminación ambiental • Criaderos de animales y nichos ecológicos • Mercados y centros de abasto • Fábricas • Abastecimiento de agua, acequias y sistema de desagüe • Focos de infección • Zonas vulnerables a contingencias

3.3.2 Confección del croquis del sector

En el croquis del sector poblacional se desarrolla la representación simplificada de las principales características demográficas, sociales, geográficas, sanitarias y de servicios, de la población o comunidades comprendidas en el sector. El croquis es un instrumento que se debe actualizar permanentemente, con la información obtenida de la observación directa en el trabajo de campo cotidiano.

La elaboración del croquis del sector es diferente si se trata de una zona urbana o rural:

Zona urbana: se requiere un plano de las calles y manzanas del sector poblacional, donde se representa los principales datos de la información básica del sector obtenidos.

Zona rural: se necesita elaborar un croquis general del sector con la ubicación precisa de los centros poblados, su ruta de transporte y distancia al establecimiento de salud, la calificación y el número de habitantes de cada comunidad. Luego se elabora un boceto de cada centro poblado con la información más relevante (en el siguiente gráfico se muestra un ejemplo de un boceto de un centro poblado en una zona rural).

El croquis del sector es un instrumento de identificación de la distribución de la población usuaria en relación a determinados riesgos y sirve de referencia gráfica para la planificación de las actividades del establecimiento.


Gráfico N° 9. Croquis intergral para la vigilancia del sector

Fuente: PSNB. Manual de trabajo extramural. Septiembre 2000.

Los aspectos importantes a desarrollar en el croquis son:

En el croquis se delimita las áreas de los sectores priorizados. Identificación de elementos de riesgo medioambiental, social y epidemiológico. Esta es

una primera aproximación. Se señalan en el mapa los aspectos mejor identificados y de mayor trascendencia.

Identificación de organizaciones comunales.

3.3.3 Identificación y calificación de hogares del sector

Es importante tener en cuenta que el establecimiento de salud y su personal tienen la responsabilidad de la salud de toda la población de su jurisdicción; por lo que se debe buscar la captación de todas las familias para mejorar las coberturas de atención. Es importante que ningún individuo de los grupos prioritarios (niños y mujeres) deje de recibir el paquete atención integral que le corresponda. La captación tiene como objetivo la identificación y calificación de la población (individuos y familias) del ámbito de responsabilidad. Sin embargo, se debe recordar que la misión principal de los servicios de salud públicos es brindar las atenciones básicas a la población, dando prioridad a las poblaciones pobres, con la finalidad de mejorar sus niveles de salud y disminuir así las grandes desigualdades existentes en nuestro país. La ley general de salud establece que el Estado interviene en servicios de atención médica con arreglo a principios de equidad y que el financiamiento del Estado se orienta preferentemente a las acciones de salud pública y a subsidiar total o parcialmente la atención médica a las poblaciones de menores recursos, que no gocen de la cobertura de otro régimen de prestaciones de salud, público o privado20.

20 Congreso de la República: Ley General de Salud; Ley Nº 26842, numerales VI y VIII del Título Preliminar.

UROC

+ + +

= Casa Numerada = Casa ACS

= Casa de Partera = URO Comunal

= Cementerio

LEYENDA:

7

9 8

6

4

1

2 3

5+

Focos de Riesgo: excretas, aguas,contaminadas, basuras zonas de extrema pobreza Escuela

Letrina

Agua potable Rio

Camino carrozable

1

: Niño menor de 5 años : Gestantes : MEF Población Total :


Para identificar los hogares prioritarios se debe aplicar la ficha de empadronamiento del hogar – encuesta de SISFOH (Anexo Nº 4) a los pobladores residentes del ámbito. Lo ideal para realizar la calificación de las familias es comprobar las condiciones del hogar durante el empadronamiento de la población. Óptimamente se debería tener el empadronamiento de todos los niños y mujeres de la comunidad, identificando también a las familias de riesgo; para poder realizar un adecuado seguimiento de su población. Para ello, los establecimientos pueden realizar las estrategias más adecuadas, entre las que se puede mencionar:

Técnico de saneamiento ambiental. Empadronamiento de toda la población. Empadronamiento circunscrito a las zonas de riesgo o durante las visitas a los hogares. Llenado de las fichas de encuesta durante las vistas domiciliarias como parte del trabajo

extramural regular. Llenado de la encuesta familiar (filiación) a los usuarios que acudan al establecimiento

para atención intramural (página 2 realizada en la unidad de admisión y página 1 por medio de una visita domiciliaria programada).

3.3.4 Organización de la Admisión Integral:

El trabajo extramural requiere un ordenamiento de las historias clínicas de los individuos residentes por hogar, para de esta manera poder realizar el seguimiento de los miembros de la familia y de su vivienda. Por ello, es necesario el reordenamiento de Unidad de Admisión y de su archivo para poder brindar una atención integral. Ello implica poder agrupar las historias clínicas de todos los miembros de un hogar dentro de la carpeta del hogar (Anexo Nº 6).

¿Cómo organizar el sistema de archivo de admisión integral?

La manera más adecuada de almacenamiento de las carpetas del hogar de los usuarios residentes es por centros poblados (separándolos adecuadamente para facilitar su ubicación) y dentro de cada uno ordenados de manera creciente. Estos files, subdivididos en bloques de 40 a 50 carpetas por separadores, deben mantenerse en estantes metálicos, acondicionados de acuerdo al espacio de cada unidad de admisión y al movimiento de historias que tiene cada establecimiento de salud. Por otro lado, en la parte inferior derecha de la carpeta del hogar, se colocará el número de la carpeta y en la parte superior derecha los apellidos y nombres del jefe del hogar. Esta opción permite ubicar fácilmente las historias cuando se desee efectuar visitas domiciliarias o efectuar el seguimiento de un sector poblacional. Dentro de la carpeta del hogar se almacenará todas las historias clínicas individuales de sus miembros.

Las historias clínicas de los usuarios que no sean residentes de la jurisdicción deben almacenarse individualmente en otro estante o espacio, en forma correlativa al número de historia clínica.

4. Las prestaciones sanitarias extramurales 35

4. Las prestaciones sanitarias extramurales21

4.1 Planificación de las actividades extramurales

El proceso de planeamiento de la atención extramural implica una serie de procedimientos y tareas, cuyos ejes son el monitoreo sanitario de la población y el procesamiento continúo de información.

Gráfico N° 10. Procesos involucrados en la prestación extramural

Para la atención extramural se considera la siguiente cartera de servicios:

Atención integral individual en comunidad, en el hogar o en el colegio (niño menor de 5 años, niño de 5 a 9 años, adolescente, mujer adulta y varón adulto, adulto mayor y gestante).

Seguimiento de casos de enfermedades con riesgo de complicaciones. Captación y empadronamiento de hogares. Atención ambulatoria itinerante en brigada.


Información de campo

Seguimiento del sector

Procesamiento y actualización de información

Evaluación del avance de

presentación

Programación de salidas

Salidas de atención

Preparación de la salida


Atención integral del hogar en comunidad (información, inspección y control de riesgos del hogar).

Campañas de comunicación comunitaria local. Comunicación interpersonal grupal (sesiones demostrativas de preparación de alimentos,

etc.). Intervenciones de cambio de comportamiento con poblaciones específicas. Control de brotes epidémicos. Desarrollo de comunidades saludables y municipios saludables. Conformación de sistema de vigilancia comunal en salud.

4.1.1 Seguimiento del Sector Poblacional:

Es el seguimiento que se realiza a la población de un sector poblacional para identificar los requerimientos de atención extramural, en base a la identificación de personas y hogares que no han completado los paquetes integrales que les corresponden y para la identificación de riesgos.

La verificación de la provisión completa del paquete de intervenciones se efectúa con listas de chequeo obtenidas del sistema de información de salud:

Listados de cotejo: son informes en los que se observa el número de intervenciones preventivas que corresponden a cada individuo o al hogar, con información de identificación y calificación.

Listados de ausencia: son informes en los que se detalla las personas citadas para la provisión de intervenciones preventivas o de manejo de una enfermedad, que no acudieron luego de un tiempo de espera:

o De 24 a 48 horas, cuando se trata de una enfermedad aguda con riesgo potencial de complicación.

o De 1 ó 2 semanas si se trata de una enfermedad crónica o de la aplicación de intervenciones preventivas primarias.

Ambos listados son el principal insumo para el seguimiento y dan lugar al proceso de verificación que termina en la elaboración de un requerimiento de salidas para trabajo extramural con el cual se elabora la programación.

Esta verificación periódica de los listados de cotejo y de los listados de ausencias debe ser realizada por el coordinador de equipo de cada sector poblacional con sus familias asignadas, por lo menos una vez por semana.


Gráfico N° 11. Proceso del seguimiento del sector

4.1.2 Programación de las salidas:

Cada coordinador de sector poblacional alcanza los requerimientos de atención extramural al responsable del área de trabajo extramural, quien consolida los requerimientos, hace el cálculo de necesidades del personal, precisa las prioridades y elabora el programa de salidas. La elaboración del programa de salidas debe contar con información sobre disponibilidad de personal y sobre criterios de programación de atenciones extramurales.

Para definir la prioridad en la visita domiciliaria, se usa criterios de riesgo:

Riesgo epidemiológico: Las familias que tengan un miembro con una enfermedad transmisible o de notificación obligatoria tendrán prioridad en la atención, así como los hogares de zonas de endémicas de enfermedades sujetas a control.

Riesgo de letalidad: Aquellos individuos en regular estado general o propensos a complicaciones deben tener prioridad en la atención domiciliaria (por ejemplo: alto riesgo obstétrico, desnutrición moderada y severa, pacientes en re- tratamiento para tuberculosis, neumonía en niños, etc.)

Riesgo por pobreza: Los extremadamente pobres tienen mayor prioridad, seguidas de los pobres; así como aquellos hogares que tienen factores de riesgo modificables (servicios básicos, etc.).

INSUMOS PROCESO PRODUCTOS

Listados de cotejo Requerimientos de Listados de ausencias atención extramural Información de vigilancia epidemiológica

Identificación de personas y hogares Identificación de riesgos Asignación de prioridades Definición de intervenciones Consolidación de la información

Seguimiento del sector


Gráfico N° 12. Proceso de programación de salida

INSUMOS PROCESO PRODUCTOS Requerimientos de Programa de trabajo atención extramural extramural o programa de salidas Disponibilidad de personal Consolidación de requerimientos Cálculo de requerimientos de personal e insumos

Evaluación de la disponibilidad Definición de prioridades Formulación de Programa de Salidas

Programación de salidas

4.1.3 Preparación de la salida:

Consiste en separar las historias clínicas familiares y preparar los recursos materiales (equipos, instrumental, insumos, formatos, etc.) que usará el personal programado para la salida extramural.

Es importante que esta preparación incluya la realización de reuniones de coordinación tanto con el personal de salud, como con los agentes de salud comunitarios y los lideres comunitarios en relación al tipo de actividad a realizar.

Gráfico N° 13. Proceso de preparación de salida

4.1.4 Salida o jornadas de atención extramural:

De acuerdo a las indicaciones del programa de salidas, las personas o los equipos que realicen el trabajo extramural, realizarán las visitas a los hogares, las organizaciones o instituciones o a focos extra familiares en los cuales puedan encontrarse presentes factores de riesgo (mercados, centros de venta de alimentos, comedores, fuentes de agua, etc.), debiéndose para esto último incorporar a un representante del gobierno local, ya que según norma se encuentra actualmente en el ámbito de sus funciones. El resultado son hogares (personas y familias) y focos intervenidos. Esta información se presenta en el registro de atención extramural.

INSUMOS PROCESO PRODUCTOS Programa de trabajo Implementos extramural preparados Separación de las historias clínicas familiares Preparación de equipos, instrumental e insumos

Reuniones de coordinación con el personal y ACS Actividades de coordinación con líderes comunales.

Preparación de la salida


Gráfico N° 14. Proceso de jornada de atención extramural

El equipo de sector poblacional deberá realizar coordinaciones con las organizaciones de base, líderes comunales, presidentas del club de madres, vaso de leche, asistenta sociales comunales, informantes claves, organización de agentes comunitarias de salud, comité multisectorial y otros. De acuerdo a la programación de salidas los equipos de trabajo extramural realizan visitas a personas, familias, organizaciones comunales, instituciones locales, agentes comunitarios de salud, y otros; presentándose en el lugar de intervención y priorizando su atención a los grupos de riesgo, focos de riesgo y micro áreas de familias de riesgo, atendiendo el daño, proporcionando mensajes de educación y comunicación para la salud según la intervención, supervisa el sistema de vigilancia comunal en salud manejado por los agentes comunitarios y actores claves.

4.1.5 Procesamiento y actualización de información:

Los registros y formatos llenados como parte de la atención extramural (a los que se le agregan los formatos y registros de la atención intramural cotidiana) son revisados para ser procesados. El coordinador de equipo de sector poblacional realiza la revisión de los registros, incorpora la información complementaria brindada por los agentes comunitarios de salud (nacimientos, migraciones, muertes, educación brindada y otros eventos relevantes); con esta información se procesa y actualiza la base de datos poblacional, sistema de referencia y contrareferencia comunal, información de atención y acciones realizadas, y prepara y presenta los informes al responsable del área de trabajo extramural.

INSUMOS PROCESO PRODUCTOS Implementos preparados Hogares y focos intervenidos Personal capacitado Registros y formatos llenos Presentación en el lugar de la intervención (Regulados por el programa Descarte de situaciones de inasistencia de salidas y los protocolos de Levantamiento de la Información atención extramural Provisión complementaria de atenciones Intervención sobre elementos de riesgo Provisión de mensajes de IEC Registro y llenado de formularios

Salida o jornada de atención extramural


Gráfico N° 15. Procesamiento y actualización de la información

INSUMOS PROCESO PRODUCTOS Registros y formatos llenos Listado de cotejo de atención intramural Listados de inasistencias Registro y formatos llenos Informes de evaluación de atención extramural

Revisión de registros ( control de calidad del registro) Recepción de información complementaria Digitación y procesamiento

Elaboración de listados Preparación de informes

Procesamiento y actualización de

información

Los listados de cotejo y listados de inasistencias o ausencias a las cita se elaboran de manera regular (cada día o cada una o dos semanas) con la finalidad que el equipo de sector poblacional o el responsable de la programación de salidas los incorpore como requerimientos de atención extramural.

4.1.6 Evaluación del avance de la prestación:

Los informes periódicos de avance de la prestación permiten el seguimiento de las metas de atención relacionadas al trabajo extramural. Los avances de la prestación se controlan evaluando los puntos críticos en el desarrollo de las metas de atención y de calidad de la atención.

Este proceso esta a cargo del responsable del área de trabajo extramural, con el jefe de la microrred y el comité de gestión, los que realizan el seguimiento al proceso de la atención extramural mediante la evaluación de determinados indicadores en los informes de avance de la prestación.

Gráfico N° 16. Proceso de la evaluación de la prestación

INSUMOS PROCESO PRODUCTOS Informes de avance Observaciones e indicaciones Observaciones de ejecución Reprogramación de de indicaciones actividades

Valorización de los indicadores Identificación de puntos críticos Definición de deficiencias

Formulación de observaciones e indicaciones Aplicación de las indicaciones

Observación y evaluación del cumplimiento

Evaluación del avance de la prestación


Se debe identificar las fortalezas y debilidades, el cumplimiento de la programación, las coberturas, la producción de servicios, los indicadores, los puntos críticos y las deficiencias. Los productos de este proceso permiten efectuar observaciones o indicaciones que la gerencia formula al personal para introducir mejoras, o el replanteamiento del plan de producción de servicios.

4.2 Instrumentos del trabajo extramural

Los instrumentos son herramientas metodológicas que permiten implementar los diversos procesos del trabajo extramural, así como el registro sistemático de los productos alcanzados.

INSTRUMENTOS PARA LA PRESTACIÓN SANITARIA EXTRAMURAL a) Sistema de información poblacional b) Listados de apoyo a la atención extramural c) Protocolos de atención extramural d) El programa de salidas e) Formatos y registros de salidas f) Indicadores de seguimiento y evaluación g) Criterios de evaluación

El sistema de información poblacional es un instrumento que atraviesa el conjunto del trabajo

extramural y ha tenido un particular desarrollo en el Capítulo 2 del presente documento. En relación con la prestación sanitaria, estos instrumentos cumplen requerimientos específicos.

4.2.1 Protocolos de atención extramural

Las atenciones extramurales deben estar orientadas por protocolos estandarizados por actividad, de acuerdo al tipo de atención de salud que se brinda.

Estos protocolos normalizan las siguientes atenciones:

Atención integral del niño menor de 5 años en comunidad. Atención integral de la mujer en comunidad. Atención del niño de 5 a 11 años en comunidad y en escuelas. Atención del parto en comunidad. Atención integral de riesgos en el hogar. Visita de control de casos de TBC y enfermedades metaxénicas. Saneamiento ambiental en la comunidad. Inspección de la calidad de yodación de la sal. Eliminación de canes y roedores, vacunación de canes. Control de vectores.


4.2.2 Formatos y registros de salidas

Permiten consignar la información obtenida en la atención extramural, la que servirá para actualizar las bases de datos poblacionales, evaluar el desempeño del personal y la producción de servicios. Se consideran dos tipos de registros:

Ficha de intervenciones realizadas. Registro de actividades realizadas.

4.2.3 Indicadores de seguimiento y evaluación

Permiten medir el nivel de protección alcanzado por la población (personas, familias y comunidades). Incluye los siguientes niveles y categorías de protección:

Familias saludables: aquella en la que sus integrantes se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar el desarrollo adecuado inherente a cada etapa de la vida de cada uno de sus miembros, respetando su dignidad, expectativas y necesidades, viven en armonía, paz, resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la salud; son responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios, valores así como actitudes positivas para la vida.

Comunidades saludables: es aquella comunidad con capacidades para tomar decisiones, negociar e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo integral de la comunidad.

Vivienda saludable: aquella que dispone de una infraestructura adecuada para proteger a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad, dispone de un espacio mínimo habitable por miembro (10m² según normas de la OMS), tiene suficiente ventilación, dispone de agua segura y saneamiento básico, está ordenada y limpia, tiene una mínima contaminación por el humo, no tiene animales domésticos en su interior.

4.2.4 Criterios de evaluación

Los criterios de evaluación son desarrollados en función de indicadores que miden el grado de provisión de la atención, a fin de orientar la toma de decisiones y relacionar los productos de cada intervención con los resultados en términos de mediciones de impacto.

5. Concertación sanitaria local 43

5. Concertación sanitaria local22

La concertación sanitaria local comprende las actividades propias del personal de salud como soporte técnico en el proceso de salud de una población, con la finalidad de lograr comunidades saludables y promover la responsabilidad compartida con los gobiernos locales por la salud, concentrando los esfuerzos de todas las organizaciones e instituciones locales en torno al cuidado y promoción de los estados de salud y el mejoramiento de las condiciones de vida de la población de un espacio territorial específico.

Se busca que cada institución desarrolle las funciones que le correspondan: los municipios en la gestión de la atención primaria de salud y el saneamiento básico, el sector educación en promover estilos de vida más saludables, la comunidad en el auto-cuidado, etc.; y que las acciones que realizan, tengan mayor consistencia técnica y social y logren un mayor impacto.

Para ello, es necesario desarrollar actividades de asistencia técnica (orientación y asesoramiento) para generar capacidades en las diferentes instituciones u organizaciones locales y la gestión para la articulación de las redes asistenciales con las redes sociales e institucionales, expresadas en planes de desarrollo local y en acciones concertadas en defensa de la salud.

Las actividades básicas de concertación sanitaria local son de tres tipos:

1. Promoción de la participación comunitaria y social. 2. Concertación sanitaria intersectorial e interinstitucional.

5.1 Promoción de la participación comunitaria y social:

La participación comunitaria es una estrategia de intervención que facilita la colaboración de los diferentes grupos organizados de la comunidad, a fin de que ejerzan liderazgo en los procesos de cambio a comportamientos saludables, de manera organizada, coordinada y activa; esto es, asumiendo su corresponsabilidad en la planificación, implementación, ejecución y evaluación de las acciones de salud local. A través de este tipo de participación la comunidad organizada cumplirá con su derecho ciudadano de vigilar por la calidad de los servicios de salud que se les brinda y con su deber de velar por el cumplimiento de los compromisos que la familia y la comunidad asumen para mejorar y mantener comportamientos saludables. La promoción de la participación comprende:



Promoción de la planificación local: orientada al desarrollo y fortalecimiento de las capacidades de los líderes comunitarios en la planificación, seguimiento y evaluación de las acciones de salud local.

Desarrollo de actividades con agentes comunitarios de salud (ACS): ellos desempeñan un rol fundamental, ampliando la red de protección de la salud de las familias y comunidades, al mismo tiempo que permiten una interlocución directa de los servicios con los usuarios. Por su pertenencia a las organizaciones comunales, pueden liderar las demandas y expectativas de la población. Los ACS, son voluntarios designados por las organizaciones sociales, que los servicios de salud capacitan en actividades básicas de salud de la población, en aspectos preventivos promocionales y actividades educativo comunicacionales, de acuerdo a las demandas y necesidades locales.

Vigilancia y promoción de los derechos de los usuarios: a través de la provisión de información sobre prioridades, riesgos y actividades de salud de los servicios en el nivel local, y el fortalecimiento de las organizaciones comunales para el desarrollo y promoción de condiciones de calidad que garanticen los derechos de los usuarios.

El proceso alrededor del cual se logra la participación es la formulación, ejecución y evaluación de los planes de desarrollo local, el cual facilita el papel del sector en las localidades, afianzando su rol rector en interacción con el conjunto de los actores sanitarios, a fin de modificar los factores causales inmediatos y mediatos que afectan la salud de las poblaciones.

5.1.1 Promoción de la planificación local

Es preciso señalar que la planificación local, comunitaria y social, debe darse en un contexto de concertación sanitaria, involucrando a los diversos actores, con algún nivel de responsabilidad en relación con la salud y el desarrollo, para la planificación local en salud o para insertarse en la planificación local del desarrollo.

Este proceso debe ser liderado por el gobierno local, en los ámbitos de las microrredes y la jurisdicción de los establecimientos de salud, cuyo rol en este proceso debe ser definir concertadamente las prioridades sanitarias y las principales intervenciones correspondientes a ellas. Además, debe facilitar el acercamiento entre los diversos actores, proporcionando el soporte técnico, metodológico y logístico necesario para su desarrollo.

La concertación sanitaria supone:

La construcción de un espacio de representación en torno a los temas de la salud. Sumar voluntades y compromisos de los distintos actores. Establecer objetivos, metas y actividades concretas, sumando los recursos para fines

comunes. Llegar a consenso sobre los diversos niveles de interpretación o de percepción que

puedan existir, relacionados a los problemas de salud.

La participación comunitaria en salud opera a través de diferentes procesos y actividades en los cuales se garantiza la incorporación de las demandas y prioridades comunales en los planes y


en la ejecución de actividades para el cuidado de la salud – en coordinación con diferentes actores institucionales- para la obtención de resultados sanitarios que mejoren las condiciones de vida de la población.

5.1.2 Desarrollo de actividades con Agentes Comunitarios de Salud (ACS)

Las actividades a desarrollarse en conjunción con los ACS están especificadas en el “Manual del agente comunitario de salud” de la Dirección General de Promoción de la Salud.

5.1.3 Vigilancia y promoción de los derechos y responsabilidades de los usuarios de servicios de salud

La finalidad de la promoción de los derechos ciudadanos en salud es la de facilitar el ejercicio ciudadano en salud empoderando a usuarios y prestadores y garantizando la sostenibilidad de servicios de salud con calidad. El objetivo es generar conciencia y participación ciudadana entre prestadores y usuarios de servicios de salud en las zonas de acción de las microrredes y establecimientos de salud, de modo que se impulse un cambio de actitud en la provisión y uso de los servicios de salud, que facilite la implantación de procesos de comunicación y reconocimiento asertivos, desde un enfoque preventivo e integral de la salud.

La persona humana es el sujeto central del desarrollo23. Las personas son tanto usuarios como prestadores de salud; ambos integran redes sociales, sea la red comunitaria en el primer caso o la red de servicios de salud en el otro; seres humanos rodeados de un entorno familiar y de una instancia mayor llamada comunidad. Los diferencia y caracteriza su rol dentro de la sociedad. A fin de consolidar un ejercicio activo de la ciudadanía en salud, ellos requieren de una información adecuada, de la problemática de salud de su ámbito. Para ello, es necesario que identifiquen y tengan acceso a la creación de opciones, así como ser participantes activos de un proceso de construcción de responsabilidades.

La vigilancia y promoción de los derechos ciudadanos de los usuarios de servicios de salud requiere la generación de condiciones tanto a nivel de la comunidad y los individuos, como en los prestadores de servicios de salud.

5.1.3.1 Objetivos

En la comunidad:

Generar conciencia y participación en los usuarios de servicios y en las redes sociales con la finalidad de que ejerciten su ciudadanía en salud en los espacios de entrega de los servicios.

23 Carta de principios de la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo. El Cairo, Egipto, 1994.


Identificar o generar espacios o mecanismos de conciliación y negociación en las redes sociales, para la vigilancia, evaluación y transformación de las condiciones de calidad de la prestación de servicios de salud, bajo el pleno respeto de los derechos ciudadanos en salud y un enfoque de interculturalidad.

En los servicios de salud:

Desarrollar responsabilidades de información, respeto, seguridad y privacidad en los prestadores, que permitan escuchar e interpretar las necesidades y demandas de los usuarios de los servicios de salud, adecuando la calidad de prestación y preparando a los usuarios para el uso de servicios.

5.1.3.2 Estrategias

Las estrategias planteadas para el desarrollo que garanticen el respeto y promoción de los derechos de los usuarios en salud son:

Empoderamiento a prestadores y usuarios para la provisión y el uso de servicios de salud.

Promoción del enfoque de educación ciudadana en salud en los líderes de opinión de los prestadores y usuarios de servicios.

Promoción y motivación de la participación en espacios de interrelación ciudadana en salud entre prestadores, usuarios y sus redes sociales.

5.2 Concertación sanitaria intersectorial e interinstitucional

Un papel esencial de los servicios públicos de salud en la comunidad debe ser promover la concertación sanitaria local, intersectorial e interinstitucional, buscando promover las responsabilidades y las funciones que a cada institución le corresponde dentro de la salud de la población (otras entidades del estado, organizaciones comunales, gobiernos locales, instituciones privadas, etc.), incorporando criterios técnicos para la ejecución de las actividades de salud, adecuados a las realidades institucionales de los actores y realidades culturales de las comunidades.

La concertación sanitaria se desenvuelve en función del consenso obtenido en un Plan Local de Salud y tiene que ver con la oportuna y correcta ejecución de actividades en términos cualitativos y cuantitativos. Su acción se ejercita en una relación de monitoreo, supervisión y asistencia técnica, con cada uno de los actores sociales inmersos en la ejecución del plan. Es un proceso dinámico de relación horizontal con cada uno de los actores, que evidencia, promueve y desarrolla sus responsabilidades y potencialidades con el fin de obtener los resultados sanitarios de la aplicación de intervenciones sanitarias.


5.2.1 Objetivo

Este proceso busca asegurar que las intervenciones para el mejoramiento de la salud en los ámbitos comunales y producidas por diversos actores sociales, sean consistentes con las orientaciones políticas (lineamientos, prioridades nacionales, regionales y locales de salud), con las especificaciones técnicas de calidad (protocolos, normas, estándares, desempeño apropiado) y con las realidades culturales diversas existentes (servicios adecuados culturalmente).

5.2.2 Estrategias:

Integración funcional con los actores sociales: a través de la creación de espacios de coordinación y asistencia técnica con cada uno de ellos, de modo que se puedan detectar deficiencias, problemas o carencias para proporcionarles los conocimientos, métodos, instrumentos y recursos necesarios para el mejor cumplimiento de sus responsabilidades y compromisos dentro del plan de desarrollo local. Estos espacios son instancias que buscan mejorar las opciones estratégicas de intervención de cada uno de los actores así como la calidad técnica de sus actividades. Permite la generación de orientaciones generales y específicas de intervención (salud del niño, mujer, escolar, saneamiento, etc.) para cada actor social y para las acciones coordinadas de salud entre diferentes actores.

Incremento de la transparencia de los actores sociales: a través de la difusión de sus funciones, responsabilidades y actividades dentro del plan de desarrollo local, con el fin de valorar el aporte de todos a la mejora de la situación de salud, y servir como un incentivo para el desarrollo de nuevas potencialidades en la comunidad.

Desarrollo de acciones coordinadas: se establecen planes y programaciones en las que participan diferentes actores sociales para el logro de metas y resultados en áreas específicas (comprendidas en el plan). Así por ejemplo, para las actividades en el grupo escolar se debe establecer actividades, responsabilidades y recursos de los establecimientos de salud con los responsables del sector educación en la comunidad y con los profesores en cada institución educativa, para viabilizar el plan. Igualmente ocurre para las intervenciones en adolescentes, mujeres, gestantes, saneamiento ambiental, control de TBC, malaria, etc.

5.2.3 Actividades:

Las actividades orientadas a la concertación sanitaria intersectorial e interinstitucional son:

Actividades intersectoriales e interinstitucionales: o Promoción de la responsabilidad de ambientes y conductas saludables en espacios

públicos, incluida dentro de la estrategia de municipios saludables. o Promoción de la responsabilidad de educación sanitaria básica en centros educativos,

incluida en la estrategia de escuelas saludables. o Promoción de la responsabilidad de las actividades de saneamiento ambiental de los

municipios y otros sectores estatales.


o Articulación con redes sociales en el ámbito de acción de los servicios de salud. o Desarrollo de sistemas de vigilancia y referencia comunal. o Apoyo técnico para el cumplimiento de normas sanitarias.

Articulación de redes sociales: estas actividades se desarrollan en torno al plan de desarrollo local24, permitiendo la articulación de las redes sociales con los servicios de salud, potenciando sus actividades en salud y de las instituciones que laboran en el ámbito local.

5.2.3.1 Actividades intersectoriales e interinstitucionales

Existen diversas entidades y dependencias del Estado, a nivel sectorial y a escalas regional - departamental y municipal local, que organizan sus actividades en áreas relacionadas con la problemática de la salud. Uno de los objetivos del trabajo extramural es propiciar la concordancia de estas actividades, potenciando los recursos, mejorando la eficiencia, incrementando la productividad y evitando la duplicidad y dispersión.

Además existen otras instituciones privadas y aquellas sin fines de lucro (ONG, iglesias, etc.) que intervienen en áreas relacionadas con la salud, a través de programas y proyectos que no siempre están coordinados con el sector a nivel local.

Las principales actividades intersectoriales corresponden a los aspectos de:

Promoción de la responsabilidad para la generación de ambientes y conductas saludables en espacios públicos: orientada a mejorar las condiciones de salubridad e higiene, disminución de la contaminación local y seguridad ambiental, en lugares de expendio público de alimentos, escuelas, establecimientos de salud, lugares de espectáculos, etc. Comprende acciones de asistencia técnica y capacitación en normas técnicas, procedimientos de control y prevención de plagas (ratas, insectos, etc.), normas de higiene ambiental y personal, etc., al equipo del municipio.

Promoción de la responsabilidad de educación sanitaria básica en centros educativos: busca proporcionar a los profesores y funcionarios del sector educación, los contenidos, métodos e instrumentos para que eduquen a los escolares en aspectos de salud para la adquisición y promoción de hábitos saludables (higiene, alimentación, salud sexual, prevención de violencia, prevención de accidentes, derechos en salud, etc.), dentro de la estrategia de escuelas saludables, contribuyendo al desarrollo humano integral de los estudiantes de la comunidad educativa25.

Promoción de la responsabilidad de las actividades de saneamiento ambiental de los municipios y otros sectores estatales: se realiza a través de la asistencia técnica y capacitación de funcionarios para controlar y disminuir los niveles de contaminación en la

24 El plan de desarrollo local, dentro de la estrategia de municipios saludables, es una herramienta para construir oportunidades y capacidades en la población de un determinado ámbito territorio, con el fin de mejorar las condiciones de vida. Está dirigido a intervenir sobre las determinantes sociales de la salud. 25 Ministerio de Salud (2005). Dirección General de Promoción de la Salud: Programa de promoción de la salud en instituciones educativas – Escuelas saludables.


localidad (ruidos, aire, agua, suelos, saneamiento básico y disposición de residuos sólidos y excretas)

Apoyo técnico en el cumplimiento de normas sanitarias: una función de los municipios, con el apoyo técnico de salud, es la supervisión en el nivel local del cumplimiento de las normas sanitarias existentes. En el nivel del primer nivel de atención, estas normas están referidas a la salud ambiental comunal y las normas tendientes al control de la transmisión de enfermedades. Comprende actividades de inspección y control de riesgos en el ambiente comunal y lugares públicos, y corresponden a las atenciones de salud colectiva.

Los principales instrumentos relacionados con las actividades intersectoriales e interinstitucionales son:

Mesa de concertación local. Ficha de registro de actores. Convenios sectoriales. Registro y coordinación de acciones en salud del sector publico local.

a) La mesa de concertación local

La mesa de concertación se organiza a nivel de la microrred, liderada por el municipio local, con la participación de las principales instituciones y sectores existentes en dicho ámbito. Se forma en un proceso progresivo de incorporación de actores y reconocimiento de actividades y acciones conjuntas coordinadas. Se pasa de esta forma a un momento posterior de institucionalización, cuyas características dependen de cada realidad local. Es un espacio flexible, de carácter público-privado, donde cada institución participante mantiene su propia personalidad. La forma de trabajo es el consenso en los objetivos y acciones.

b) Ficha de registro de actores

Esta Ficha se ha desarrollado como parte de los procesos de planificación local, como se ha presentando en la sección previa.

c) Convenios sectoriales

Los diversos sectores del Estado, cuyas acciones están relacionadas a la salud y tienen responsabilidades en la localidad, deben mejorar su coordinación a través de convenios específicos para actividades complementarias. Este tipo de convenios tiene especial importancia con los siguientes sectores de la administración central o regional:

El sector educación: en especial capacitación a docentes, intervenciones educativo-comunicacionales a la comunidad educativa, intervenciones sanitarias.

El MIMDES. En relación a los programas de asistencia alimentaria, revalorización de la mujer, prevención de la violencia familiar;

El sector agricultura: en seguridad alimentaria, manejo de cuencas, saneamiento animal y control de aguas.


El sector vivienda: en infraestructura de saneamiento. El Ministerio del Interior: en seguridad ciudadana y comisaría de la mujer

La coordinación entre las microrredes y sus establecimientos con el gobierno local adquiere carácter de alianza estratégica, que debe impulsarse desde la alcaldía hasta las municipalidades delegadas y agencias municipales. Debe propenderse a establecer convenios que promuevan la participación vecinal y el desarrollo de servicios de salud municipales, la mejora de actividades de inspectoría y control de saneamiento municipal, la mejora y supervisión de los servicios básicos de limpieza, las defensorías municipales de la mujer y el niño en la prevención de la violencia intra-familiar y el maltrato infantil. Debe coordinarse las actividades específicas de salud de los municipios enmarcados en el proceso general de descentralización de los servicios de salud pública.

d) Registro y coordinación de acciones en salud del sector público en la localidad.

A nivel de la microrred, el área de trabajo extramural debe llevar el registro de acciones de salud que en el ámbito realicen los diversos sectores estatales. Esta constancia de registro deberá formar parte del proceso de evaluación de las respectivas evaluaciones de los sectores. En forma trimestral se realizará un reporte de las actividades coordinadas y realizadas en el ámbito, para que la microrred los incluya en sus procesos de monitoreo. Esta información servirá como insumo para canalizar la demanda que se exprese en los planes de desarrollo local y los planes operativos de la microrred.

5.2.3.2 Articulación con redes sociales en el ámbito de los servicios de salud:

Las redes sociales son espacios locales o comunitarios organizados en respuesta a problemas o situaciones específicas. En su desarrollo han alcanzado niveles de experticia y especialización en las formas y procedimientos más adecuados para enfrentar dichos problemas. En algunas de estas redes se realizan modalidades de prestación y promoción de salud, como también actividades o intervenciones relacionadas con la salud. Éstas pueden ser muy simples o tener algún relativo grado de complejidad. En función de su conducción estos son puntos de entrega de servicios organizados tanto por la propia comunidad (botiquines, comedores, etc.), como por instituciones públicas (municipios, sectores estatales, etc.) o privadas (ONG, iglesias, etc.).

El sector salud, a través de sus redes de servicios y establecimientos, se relaciona con las redes comunitarias e institucionales a fin de apoyar las intervenciones en la atención de salud y la prevención de riesgos, brindar asesoría técnica y orientarlas progresivamente en la lógica del modelo de atención integral de la salud que el sector desarrolla. A través de esta articulación se busca:

Generar procesos de negociación entre los diferentes actores para la mejora de la salud de la población.

Desarrollar experiencias de trabajo interinstitucional e ínter-sectorial en el ámbito local y potenciar las ya existentes.


Dinamizar la relación entre las organizaciones comunitarias y sus bases con los agentes y establecimientos de salud.

Institucionalizar mecanismos de participación ciudadana en los organismos del sector y en las instancias de gobierno local.

La articulación busca introducir en el desarrollo habitual de funciones y actividades existentes de estas organizaciones, un conjunto de procedimientos, prácticas y relaciones que incrementen el potencial organizativo y su carácter solidario, realizando o mejorando algún nivel de prestación sanitaria en correspondencia con sus objetivos, su segmento poblacional y sus capacidades instaladas. Por ejemplo, en el caso de la aparición de complicaciones en el embarazo en una localidad, estas redes pueden mejorar los mecanismos de referencia a establecimientos de mayor complejidad, compartiendo acciones: la obstetriz detectando signos de alarma en la visita domiciliaria, el municipio proporcionando el vehículo y la gasolina para el transporte, el comité de mujeres encargándose del cuidado y la alimentación de los niños La relación de las microrredes y establecimientos de salud con las redes sociales se desarrolla bajo los enfoques de:

Adecuación cultural frente a los conocimientos y prácticas existentes. Autodeterminación y empoderamiento ciudadano. Corresponsabilidad frente a la salud. Sostenibilidad de las acciones sanitarias.

a) Adecuación cultural frente a los conocimientos y prácticas existentes

Este enfoque parte de asumir que el Perú es un país pluricultural, en el cual que se hallan presentes múltiples conocimientos y prácticas que las personan aplican en su vida cotidiana y en la atención de sus necesidades para hacer frente a las distintas situaciones y momentos de la vida de las personas y sus familias. Diversos autores señalan que estos conocimientos y prácticas constituyen una “medicina tradicional”, vigente en determinadas zonas de los andes y de la amazonía peruana. Su influencia se extiende en diverso grado a las ciudades, por medio de la migración interna, los flujos del mercado, el comercio y el intercambio cultural.

Existen además, los denominados "saberes populares", que comprenden los conocimientos y prácticas de salud que si bien no constituyen una medicina, forman parte del acervo cultural y de la respuesta social de importantes segmentos poblacionales urbanos a sus problemas de salud. Para el enfoque del trabajo con las redes sociales es necesario conocer, respetar e integrar estas prácticas y saberes, potenciando sus aspectos positivos y tratando de atenuar aquellos aspectos negativos en relación con los procesos de salud y enfermedad. Al respecto, existen valiosas experiencias desarrolladas por el sector salud en términos de adecuación cultural.

b) Autodeterminación y empoderamiento ciudadano

Este enfoque se inscribe en los lineamientos del sector de otorgar poder a los ciudadanos (empoderamiento), replanteando la relación de los servicios públicos con los usuarios. Se afirman los derechos de las personas tanto a recibir una determinada atención de salud, como a evaluar las características en que ésta se brinda y a elegir el servicio de salud más adecuado. Por lo tanto, la participación de las personas, familias y comunidades, en el conjunto de aspectos vinculados


con los procesos de salud-enfermedad, permitirá superar las limitaciones del enfoque tradicional asistencial con beneficiarios pasivos.

c) Corresponsabilidad frente a la salud

Este enfoque asume que existe una doble vertiente en las responsabilidades sociales ante los procesos de salud/enfermedad: una estatal-pública y otra personal-familiar-privada. El punto de encuentro de ambas responsabilidades se produce en los espacios comunitarios y locales, a través de un modelo sanitario que articula y explícita diversos niveles de intervención dirigidos a las familias, los individuos y las comunidades.

d) Sostenibilidad de las acciones sanitarias

Un aspecto muy importante es el horizonte de sostenibilidad, es decir, la capacidad que las acciones o intervenciones sanitarias puedan perdurar en el tiempo y desarrollarse sin la presencia de agentes externos a la comunidad. Para ello la propuesta concertada debe guardar las siguientes características:

Guardar correspondencia con los objetivos funcionales y el marco cultural en el que desenvuelve la organización comunitaria.

Bajo impacto cultural de la introducción de conceptos, métodos, técnicas, materiales y prácticas.

Su realización no debe significar desproporcionados sobre-costos en tiempo y recursos propios de las organizaciones.

Las líneas de acción de la articulación con redes sociales corresponden al soporte o apoyo al funcionamiento de las redes, asesoría técnica a las organizaciones, orientación y dirección en torno al modelo de atención integral y concertación de planes y programas (Cuadro Nº 8).

Cuadro Nº 8. Lineas de acción y actividades del sector salud con las redes sociales

Líneas de Acción Actividades Soporte/Apoyo al funcionamiento

• Complementar equipamiento básico • Materiales de educación y comunicación

para la salud Asesoría Técnica

• Adecuación cultural • Actualización programática • Sistema de información apropiable

Orientación/Dirección al Modelo de Atención

• Prestaciones individuales • Promoción de salud • Vigilancia epidemiológica • Monitoreo sanitario

Concertación

• Planes de desarrollo local • Alianza sanitaria • Acciones coordinadas Salud


5.2.3.3 Sistema de vigilancia comunal:

El sistema de vigilancia comunal en salud es un conjunto de procesos, procedimientos y actividades destinados a observar, controlar y prevenir los problemas, necesidades y otros sucesos que ponen en riesgo la salud de la población. El sistema de vigilancia comunal tiene como objetivos:

Identificar focos de riesgo, micro-áreas de familias en riesgo y grupos poblacionales en riesgo. Prevenir situaciones que pongan en riesgo la salud de la comunidad. Vigilar de cerca los grupos que tienen más riesgo de enfermar y morir. Identificar, atender y hacer el seguimiento y referencia oportunos de casos presentados en la

comunidad.

Condiciones para el funcionamiento del Sistema de Vigilancia Comunal:

Por parte del establecimiento de salud:

Jurisdicción del establecimiento y sectorización de la microrred. Una persona responsable de las actividades extramurales por sector o sectorista

designada por la microrred. Área de admisión integral reordenada en función de familia, manzanas, viviendas y

sectores. Censo comunal o empadronamiento actualizado. Colaboradores claves de la comunidad identificados: dirigentes, promotores, parteras,

etc. Sectoristas capacitados.

Por parte de la comunidad:

Autoridades comunales (mujeres líderes, dirigentes de organizaciones de base de la comunidad) sensibilizados y motivados, sobre los problemas de salud de la comunidad y la necesidad de contar con un sistema de vigilancia.

Un ACS por manzana seleccionado y delegado por la comunidad y capacitado en los procedimientos y uso de instrumentos del sistema de vigilancia comunal, responsable de vigilar un número de familias de acuerdo a la realidad.

Censo comunal o empadronamiento actualizado.

Actividades del sistema de vigilancia comunal

a. Registro de los grupos de riesgo para su control en establecimientos y seguimiento comunal:

Niños menores de 1 año, niños de 1 a 4 años.


Niños en riesgo de desnutrición. Gestantes. Mujeres en edad fértil con más de tres hijos. Pacientes y familias contactos de TBC. Población sin acceso a agua y desagüe Población en riesgo social: criminalidad, prostitución, drogadicción, violencia. Población en zonas de malas condiciones de saneamiento ambiental (basura,

excretas al aire libre, fábricas contaminantes, aguas estancadas o contaminadas, deslizamiento de piedras o tierra, etc.).

Población con presencia de enfermedades endémicas: malaria, dengue, tifus, bartonelosis, etc.

b. Registro de las madres con niños menores de 5 años que han recibido orientación en EDA, IRA, tuberculosis, planificación familiar y salud materna y otros temas de salud relevantes para la comunidad.

c. Registro y seguimiento de los siguientes casos: Gestantes con riesgos. Casos de IRA , en especial neumonía Casos EDA, en especial con deshidratación Desnutridos, agudos y crónicos Casos de TBC Casos de malaria

d. Detección de signos de alarma en los pacientes y oportuna referencia de la comunidad al establecimiento de salud y contrarreferencia del mismo a la comunidad para su seguimiento comunal.

e. Provisión de información y coordinación con autoridades locales y organizaciones de la comunidad para que participen activamente en el cuidado de la salud de la comunidad.

f. Información periódica del ACS al establecimiento de salud de las atenciones y actividades realizadas en su comunidad.

g. Supervisión y capacitación continuas del ACS por parte del establecimiento de salud, para mejorar los procedimientos y actividades del sistema de vigilancia.

h. Mantener actualizados los datos del censo o empadronamiento, informando sobre los nacimientos, las muertes, nuevas familias, personas y familias protegidas y familias que ya no viven en la comunidad.


Instrumentos para la vigilancia y referencia comunal

A continuación se mencionan los distintos instrumentos necesarios para los sistemas de vigilancia y referencia comunal:

Datos poblacionales: Número de familias, número de niños menores de 5 años, número de gestantes, número de mujeres en edad fértil, número de nacimientos y número de escolares y adultos.

Autoridades locales o representantes claves de la comunidad: informantes claves, alcalde, ACS, secretarias de asistencia social comunal, representantes de organizaciones comunales, comités comunales, clubes deportivos, clubes de madres, vaso de leche, organizaciones e instituciones de su comunidad, así como otras personas importantes para la comunidad (parteras, huesero, curandero). Para ello se puede usar la ficha de registro de actores sociales.

Población en riesgo: familias extremadamente pobres, que no acceden a los servicios de salud; zonas de la comunidad que ponen en peligro la salud de la población: número de viviendas que no disponen adecuadamente la basura y las excretas, fábricas, aguas estancadas o contaminadas, deslizamiento de piedras o tierra etc.

Grupos de población para control: gestantes, niños menores de 1 año y de 1 a 4 años, niños desnutridos, etc.

Casos detectados Referencias y contrarreferencias Registro de datos geográficos: carreteras, rutas y tipos de vías que comunican al

establecimiento de salud, tiempos de acceso y distancias entre centros poblados y el establecimiento de salud, invasiones nuevas, manzanas, etc.

Eventos costumbristas: fechas de las festividades celebradas en la comunidad, reuniones importantes etc.

Mapas o croquis del ámbito sectorizado: Es un instrumento de gestión local en salud, que permite dar una imagen simple y precisa a través de una presentación gráfica sobre población en riesgo, focos de riesgo, micro áreas de familias en riesgo (zonas de extrema pobreza) y la situación de salud de la jurisdicción de una microrred, centros de salud, puestos de salud y comunidad. Sirve para la planificación y la toma de decisiones.

5.2.3.4 Sistema de referencia y contrarreferencia comunal:

El sistema de referencia y contrarreferencia comunal es un conjunto de procesos, procedimientos y actividades, realizados por el ACS con apoyo de la comunidad, destinado a asegurar el tratamiento oportuno y adecuado de los usuarios en servicios de salud con niveles de resolución mayores. Busca garantizar que las personas reciban atención de acuerdo a un paquete básico de atención de salud por etapas de vida, accediendo a los servicios de diferentes niveles de complejidad, desde puntos de entrega en la comunidad a través de ACS. Permite el seguimiento en la comunidad a cargo del ACS través de la contrarreferencia remitida por el establecimiento de su jurisdicción de intervención. La referencia se realiza a partir del envío del usuario al establecimiento de salud para su atención ambulatoria, atención de emergencia o seguimiento, donde el usuario recibe tratamiento e indicaciones del personal de salud para que el ACS realice el seguimiento en la comunidad. Este sistema contribuye a:


Promover la responsabilidad compartida de salud. Derivación oportuna de las personas expuestas o con algún nivel de desarrollo de daño o para

completar controles de salud (CPN, CRED, etc.) al servicio de referencia mas cercano Alcanzar mayores niveles de continuidad e integridad de las atenciones e indicaciones de salud

brindadas. Mejorar la demanda del servicio a las familias con acceso restringido

Organización del sistema de referencia y contrarreferencia comunal:

a. En el establecimiento:

En los establecimientos se organizarán los servicios de tal manera que se consideren los procedimientos para la referencia comunal y la contrarreferencia como parte de sus fluxogramas.

Funciones del establecimiento en la referencia comunal26:

Las microrredes, los establecimientos de salud y la comunidad organizada determinarán sus problemas de salud más importantes, de acuerdo al perfil epidemiológico de su ámbito, para elaborar un listado de signos de alarma y factores de riesgo que los ACS y otras organizaciones deben identificar en una persona para su atención o referencia.

El listado de signos de alarma y factores de riesgo se complementará con las preguntas claves y las observaciones clínicas para su identificación. La hoja de referencia comunal se adecuará al nivel local, facilitando su uso por los ACS.

El responsable del trabajo extramural o de referencias llevará el registro de las referencias de sus agentes comunitarios y otras organizaciones.

Actividades:

Información y sensibilización al personal del establecimiento sobre los aspectos básicos del sistema de referencia y contrarreferencia, haciendo conocer el manejo de los instrumentos. El personal debe estar informado de la prioridad de atención que requiere la población.

Incorporación de archivos de fichas de referencias comunales, en admisión y triaje, conjuntamente con un consolidado mensual para su evaluación.

Evaluación de las fichas de referencia por los sectoristas en reuniones semanales o mensuales con los respectivos agentes comunitarios.

Atención prioritaria de los pacientes referidos, en triaje y emergencia. El/la profesional que atiende al usuario/a, es responsable de cumplir con la contrarreferencia. Información y orientación a la comunidad y líderes comunales sobre el funcionamiento del

sistema.

26 Ministerio de Salud: Norma del sistema de referencia y contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de salud; RM 751. Lima, 26 de Julio del 2004.


Fortalecimiento e implementación de los comités de salud que cumplen las funciones de apoyo a la referencia en las comunidades de la jurisdicción del establecimiento.

Gestión con autoridades e instituciones locales (municipio, subprefectura, gobernación, PNP, MINSA, educación, agricultura, ONG, iglesia, etc.), los insumos y recursos que faciliten el transporte oportuno de pacientes.

Capacitación a los ACS en el uso fichas de referencia y contrarreferencia comunal. Aprovisionamiento continuo con fichas de referencia comunal a los ACS. Seguimiento, supervisión y evaluación del sistema a nivel de la comunidad y establecimiento. Asumir la organización del transporte y la comunicación para la contrarreferencia a las

comunidades. Capacitación del comité local de salud/ comité de referencia comunal, para potenciar su

participación en la evacuación de las emergencias y en el apoyo a la familia de los pacientes referidos.

Apoyo con instrumentos (p. e. camillas.) y materiales para la referencia comunal. En la medida de sus recursos, aportará con insumos médicos, medicinas, combustibles u otros

derivados de los programas que cuentan con recursos para el caso (seguro integral de salud, emergencias obstétricas, etc.).

Otras que se definan localmente.

b. En la comunidad:

La organización ó fortalecimiento de las redes sociales de apoyo en la comunidad constituyen el sustento del sistema para el usuario/a y su familia, por ello debemos contar con un "equipo" de la comunidad liderado por el ACS que asuma con responsabilidad y compromiso las acciones de referencia oportuna al establecimiento de salud y el apoyo a la familia y los bienes de ésta, el mismo que se denomina comité de referencia comunal. Si en la comunidad existe comité de salud, de vigilancia de mortalidad materna, etc., se sugerirá la incorporación de las actividades de referencia, a fin de no fragmentar la organización comunal, sin embargo es importante la participación de representantes de todas o la mayoría de las organizaciones activas, para lograr el compromiso en la solución de los problemas comunales.

Para fortalecer las redes sociales de apoyo en la comunidad, el comité de referencia comunal será capacitado en primeros auxilios, desastres y transporte de pacientes, serán además los responsables de la referencia y transporte de pacientes de emergencia al establecimiento de salud en forma oportuna y adecuada.

Funciones del ACS y otras organizaciones en la referencia comunal27:

Deberá identificar los signos de alarma, peligro, factores de riesgo y daños para la salud en las personas de su comunidad.

Llenar la hoja de referencia comunal, dirigida al establecimiento de salud más cercano.

27 Ibidem


Informar a los familiares y coordinar con otros actores sociales y con el establecimiento de salud para el traslado del usuario al EESS.

Acompañar al usuario durante su traslado al establecimiento de salud de destino, en caso de presentarse signos de alarma.

Otras funciones que consideren pertinentes.

Actividades que realiza el comité de referencia comunal:

Identificación y seguimiento de las gestantes, con énfasis en las de riesgo (mapeo). Identificación, de todos los medios de transporte (público y particular) y comunicación (teléfono,

radio) que existen en la comunidad y el establecimiento. Se elaborará un mapa de recursos de la comunidad y un registro de propietarios de los

vehículos u otros medios utilizados para el transporte de personas que se encuentran en la comunidad, que se consideran como apoyo en caso que se requiera su uso para llegar a los servicios de salud oportunamente.

De igual modo se procederá con el registro y ubicación de los medios de comunicación (teléfono, radio, etc.), que facilitan la comunicación y las coordinaciones entre el comité y el establecimiento para recibir las emergencias. Los medios de comunicación posibilitan la información constante entre los comités de la comunidad y los establecimientos.

La gestión con los propietarios de los recursos de la comunidad y con el establecimiento para la implementación de medios de transporte básico (camillas), para el transporte de pacientes en casos de emergencias sobre todo en zonas de difícil acceso geográfico.

Promoción de los servicios y beneficios que ofrecen los establecimientos y la organización del apoyo que se brinda a la familia de los/las referidos.

Otras que se definan localmente.

Flujo y procedimientos del sistema de referencia y contrarreferencia

a. Flujo de referencia comunal (Gráfico Nº 17):

En la comunidad

Al recibir a un usuario o al visitarlo en su domicilio, el ACS deberá identificar el problema de salud y calificar su riesgo, mediante la detección de signos de alarma.

Si es necesario, el ACS proporcionará los primeros auxilios básicos; preparará al paciente para su traslado, utilizando para el transporte los medios previamente identificados. Paralelamente se comunicará con el establecimiento de salud a través del teléfono, radio u otros medios de comunicación para anunciar el envío del usuario.

El ACS procederá a llenar la ficha de referencia y contrarreferencia comunal y la entregará al usuario.

Apoyará en el traslado del usuario en caso lo necesite.

En el establecimiento


Al llegar al establecimiento de salud, el usuario será atendido inmediatamente en admisión integral, cuyo personal identificará los signos de alarma y lo dirigirá al consultorio médico o a emergencia. Los establecimientos deben dar prioridad y estar preparados para la llegada de los pacientes referidos por emergencias, para su atención inmediata.

En el consultorio, el médico u obstetriz atenderá al usuario y recibirá la referencia del ACS. El profesional procederá a su examen y evaluación integral e indicará el tratamiento y los

cuidados posteriores en domicilio. Después de la consulta, el profesional llenará y firmará la contrarreferencia, indicando los

cuidados que deben realizarse en la comunidad a cargo del ACS. Entregará la contrarreferencia al usuario, haciéndole las recomendaciones para el cuidado del paciente en casa y le indicará que la contrarreferencia será entregada al ACS de su comunidad.

La ficha de referencia y contrarreferencia será archivada en admisión integral, de acuerdo al sector comunal al que pertenezca el usuario.

b. Flujo de contrarreferencia comunal (Gráfico N° 17):

Para continuación de tratamiento

Es importante la utilización del formato respectivo, en éste se deberá especificar la labor que cumplirá el agente comunitario de salud, en forma clara y precisa sobre dosificaciones y horarios y complementación con medidas preventivas y uso de medicina tradicional.

Evitar en lo posible palabras complicadas o no comprensibles para el agente comunitario. Los gráficos para marcar tiene mayores ventajas de comprensión, sobre todo en zonas rurales.

Para nueva cita o control

El seguimiento por parte del ACS es fundamental para consolidar el proceso de atención. Con el seguimiento a la contrarreferencia se garantizará la asistencia del usuario a la próxima cita indicada.

Para la contrarreferencia es importante la utilización del formato respectivo, en éste se deberá especificar la labor que cumplirá el agente comunitario de salud, en forma clara y precisa, evitando en lo posible palabras complicadas o no comprensibles para el agente comunitario

Los gráficos para marcar tiene mayores ventajas de comprensión, sobre todo en zonas rurales.

En lo posible se deberá comunicar a los agentes comunitarios todas las contrarreferencias realizadas y evaluarlas en las reuniones periódicas o en el seguimiento y monitoreo en la comunidad.

Metodología para la implementación del trabajo extramural Metodología para la implementación del trabajo extramural 60

Gráfico N° 17. Flujo de referencia y contrarreferencia comunal

Problema/ Necesidad de

Salud

Consulta / Captación ACS

Atención por el ACS

Referencia de un caso NO EMERGENCIA

Referencia de un caso DE EMERGENCIA

Problema Resuelto

Admisión integral

Consulta

Referencia al siguiente nivel

Comunicación al siguiente nivel

Tópico

Caso Atendido

Contrarreferencia

2

1

1

Organización del Equipo de evacuación Comunicación para

la recepción

Litera

Transporte

Establecimiento

Seguimiento del caso Supervisión del ACS

Análisis / Evaluación Registro de la Información

2

¿Resuelve? Refiere

Problema Resuelto

COMUNIDAD ESTABLECIMIENTO

Seguimiento


Ficha de referencia y contrarreferencia

La ficha de referencia y contrarreferencia comunal contiene:

Datos de la persona derivada, Motivo de la referencia al establecimiento y Indicaciones para la contrarreferencia comunal.

Las fichas son manejadas por los agentes comunitarios de salud capacitados y el personal de salud de los establecimientos.

Cuadro N° 9. Fichas de referencia y contrarreferencia

CONTENIDOS DE LAS FICHAS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

1. Datos básicos de la

persona o familia • Centro poblado • Nombre • Edad • Sexo • Dirección

2 Referencia al establecimiento de salud

• Fecha y hora • Motivo de derivación (síntomas, estado, controles, etc.) • Establecimiento de salud de referencia • ACS que refiere

3. Contrarreferencia comunal • Fecha y hora • Establecimiento de salud receptor • Personal de salud que atiende • Diagnóstico principal • Indicaciones de seguimiento del tratamiento y de las orientaciones

educativas dadas por el establecimiento de salud

El modelo de ficha desglosable empleado consta de una sección de referencia del ACS al establecimiento de salud, la cual es llenada por el ACS y con la que el usuario se acercará al establecimiento para su atención en el servicio. La sección de contrarreferencia del establecimiento hacia el ACS es llenada por el personal de salud del servicio que atiende; ésta es llevada a la comunidad por el usuario o por el ACS si estuviera presente. En relación con los diferentes ámbitos (urbano y rural) y las particularidades regionales y locales, estas fichas deben incorporar ciertas características que faciliten su manejo por los ACS.


Cuadro N°10. Manejo de fichas de referencia y contrarreferencia

ORIENTACIONES PARA EL MANEJO DE LAS FICHAS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

1. Este Instrumento es manejado como parte de la labor de las(os) agentes comunitarios de salud, previa

capacitación y con supervisión del equipo encargado del establecimiento. 2. La ficha es elaborada por la dirección de la red de salud del ámbito, de acuerdo a las normas,

características y requerimientos regionales y locales. Se distribuye periódicamente por los establecimientos de salud a los ACS.

3. Los establecimientos de salud incorporan en el plan de capacitación de los agentes comunitarios el manejo

de las fichas. 4. La identificación y captación temprana de riesgos, daños y/o procesos vinculados con la salud que

demanden referencia, se realizan cotidianamente en el sector poblacional y de familias asignado a los ACS. 5. El establecimiento de salud organiza el archivo de las fichas, relacionándolo con las historias familiares. 6. El personal de salud debe valorar la importancia de la referencia y contrarreferencia comunal, como un

importante instrumento para la atención y tratamiento precoz y oportuno de daños y procesos de salud. 7. El consolidado de las fichas en los establecimientos es un instrumento para evaluar la actividad y

desempeño de las(os) ACS. 8. Deberá hacerse una evaluación mensual de la información que estas fichas aportan para la atención de

salud.

Anexo 1: Paquetes de atención integral de la salud por etapas de vida 63

Anexo 1: Paquetes de atención integral de la salud por etapas de vida

Cuadro N° 11. Atención integral de salud del recién nacido

Tipo de Intervención

Intervenciones Observaciones

• Atención inmediata del recién nacido normal

• Al nacer

Evaluación clínica

• Control del recién nacido • A los 2 días de haber sido dado de alta y a los 7 días de nacido

• Vacunación BCG • BCG: 1 dosis al nacer Tratamiento profiláctico (Inmunizaciones) • Vacunación HVB • HVB: 1 dosis al nacer

• Lactancia Materna exclusiva

• Se aconseja hasta los 6 meses. Educación y Consejería

• Sesión de estimulación temprana

Visita familiar integral

• A través de estrategias como el AIEPI comunitario u otras desarrolladas a nivel local

Se aplica en : • Niñas y niños nacidos en su domicilio • Recién nacido de bajo peso (<2500 gr.) • Recién nacido con malformaciones congénitas • Recién nacidos de madres con HIV, TBC y

sífilis. • Otros de acuerdo a región

Atención de daños según protocolo

• Asfixia • Sepsis • Prematuridad • Otros

Fuente: RM 696 – 2006. Operativización del MAIS RM 292 – 2006. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Niña y el Niño.


Cuadro N° 12. Atención integral de salud del niño de 29 días a 11 meses 29 días



Examen clínico • Control del crecimiento y desarrollo. (Pauta breve), Test EEDP)

• A los 1, 2, 4, 6 , 7 y 9 meses

Descarte de laboratorio

• Toma de muestra para hematocrito o hemoglobina

• 2 controles entre los 6 y 24 meses (1 control al año: 6º, 12º mes)

• Administración de sulfato ferroso

• Entregas supervisadas del 6º al 11º mes a 10 mg por 6 meses

Tratamiento profiláctico (micronutrientes) • Administración de

Vitamina A • 3 entregas supervisadas cada 6 meses desde

6º (1 entrega entre 6º al 11º mes ) • Pentavalente • 2º, 4º y 6º mes. Tratamiento

profiláctico (inmunizaciones)

• APO • 2º, 4º y 6º mes

• Sesiones de estimulación temprana.

• A los 1, 2, 4, 6 , 7 y 9 meses Educación y Consejería

• Sesión demostrativa


• Vacunas (no acudió a su cita)

• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita)

• Control de daño (seguimiento de neumonías, EDA con deshidratación / shock, desnutrición)

• Otros de acuerdo con la región.


• Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional o local.

Fuente: RM 696 – 2006. Operativización del MAIS RM 292 – 2006. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Niña y el Niño.


Cuadro N° 13. Atención integral de salud del niño de 1 año a 4 años



Examen clínico • Control del crecimiento y desarrollo (Evaluación nutricional, evaluación auditiva, evaluación músculo esquelética y locomotor, EEDP y Tepsi)

• 4 controles durante 1 año (12º, 15º, 18º, 21º mes).

• 6 controles de 2 a 4 años (2 controles por año: 24º, 30°, 36º, 42, 48º y 54 mes)

Tratamiento profiláctico (micronutrientes)

• Administración de Vitamina A

• 3 entregas supervisadas cada 6 meses desde 6º a 23º meses (1 entrega entre 6º al 11º mes y luego al 12º, 18º mes)

• Sarampión, rubéola y paperas. • 12 meses y 4 años • Fiebre amarilla • 12 meses

Tratamiento profiláctico (inmunizaciones)

• DPT • 18 meses y 4 años Tratamiento profiláctico (Desparasitación)

• Administración de antiparasitarios (*)

6 entregas supervisadas de 2 a 4 años (2 entregas al año)

Educación y Consejería

• Sesiones de estimulación temprana.

• Sesión demostrativa

• 7 sesiones durante el 1er a 3er año (12º, 15º, 18º,21°, 24, 30° y 36° mes).


• Vacunas (no acudió a su cita) • Control de crecimiento y

desarrollo (no acudió a su cita) • Control de daño (seguimiento

de neumonías, enfermedad diarreica con deshitración / shock, disenterías, desnutrición

• Problemas de violencia, abuso sexual, abandono

• Otros de acuerdo a la región.


• Atención odontoestomatológica: examen odontológico.

• Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional o local: IRA, EDA, Desnutrición, Asma-SOBA, caries dental, problemas de violencia, abuso sexual, abandono y otros de acuerdo a la región.

(*)Forma parte del paquete en algunas regiones, en zonas de riesgo o endémicas Fuente: RM 696 – 2006. Operativización del MAIS RM 292 – 2006. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Niña y el Niño.


Cuadro N° 14. Atención integral de salud del niño de 5 a 9 años



• Atención del crecimiento y desarrollo, evaluación nutricional, evaluación auditiva, evaluación de la agudeza visual, evaluación músculo esquelética y locomotor

• 5 controles en total: 1cada año

• Descarte de problemas de aprendizaje

• 1 control: a los 6 años

Examen clínicos

• Atención odontoestomatológica: examen odontológico

• Administración de antiparasitarios (*) 10 administraciones (2 al año) • Entrega de cepillos y crema dental 1 entrega: a los 6 años • Topicaciones con fluorurodiamino de

plata 4 topicaciones al 5º año

• Aplicaciones de ionómero de vidrio 3 aplicaciones al 6º año • Enjuagatorios con fluoruro de sodio

(**) 32 enjuagatorios al año por niño (1

enjuagatorio cada semana, durante 4 años: 6º al 9º año).

Tratamiento profiláctico

• Vacunación antiamarílica (en zonas de riesgo)


• Sesiones educativas en salud integral del niño escolar (para los padres): alimentación y nutrición saludable, prevención de accidentes, factores protectores28, prevención de enfermedades prevalentes del niño, prevención del maltrato infantil, prevención de problemas de comunicación con los hijos, salud bucal y cuidados del medio ambiente.

• 15 sesiones por niño (3 sesiones al año durante 5 años)


• A niños con problemas de salud • Niños que no acuden a control de

crecimiento y desarrollo y otros.

•


• Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional o local: IRA, EDA, malnutrición, Asma-SOBA, caries dental, problemas de violencia, abuso sexual, abandono y otros de acuerdo a la región.

•

(*)Forma parte del paquete en algunas regiones, en zonas de riesgo o endémicas (**) En niños con alto riesgo de caries dental, los enjuagatorios de fluoruro de sodio son reemplazados por

aplicaciones de flúor gel a razón de 4 aplicaciones cada año durante los 4 años (6º al 9º año) Fuente: RM 696 – 2006. Operativización del MAIS RM 292 – 2006. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Niña y el Niño.

28 Se consideran factores protectores: higiene, autoestima, habilidades sociales, resiliencia


Cuadro N° 15. Atención integral de salud del adolescente de 10 a 14 años

Tipo de intervención


• Atención del crecimiento y desarrollo, evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC), evaluación de la agudeza visual y auditiva, evaluación del desarrollo sexual sg. Tanner y evaluación físico postural


Examen clínico

• Descarte de problemas de aprendizaje • Atención odontoestomatológica: examen

odontológico

• Aplicación de vacunas 3 dT, TT, SR, Fiebre amarilla según norma de vacunación vigente y hepatitis B de acuerdo a disponibilidad.

dT primera dosis en mujeres entre los 10 y 15 años, la segunda dosis mínimo un mes después de la primera dosis y la tercera dosis mínimo seis meses después de la primera dosis.

• Administración de antiparasitarios (*)

6 administraciones supervisadas: 2 cada año de 12 a 14 años


• Enjuagatorios con fluoruro de sodio 32 enjuagatorios al año por niño (1 enjuagatorio cada semana, durante 3 años a los 12º años)


• Sesiones educativas en salud integral (para los padres):estilos de vida saludables como actividad física, alimentación e higiene, deberes y derechos en salud, equidad de género, interculturalidad, habilidades para la vida, proyecto de vida, resiliencia, viviendo en familia, viviendo en comunidad, sexualidad, paternidad responsables, salud sexual y reproductiva, ITS, VIH/SIDA, violencia intrafamiliar y salud social (autoestima y asertividad)


• Tratamiento, seguimiento o control de algún daño prioritario

• Tratamiento, seguimiento o control de algún problema o daño relevante

• Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial • Vacunas



(*)Forma parte del paquete en algunas regiones, en zonas de riesgo o endémicas Fuente: RM 633 – 2006. Norma Técnica para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente


Cuadro N° 16. Atención integral de salud del adolescente de 15 a 19 años



• Atención del crecimiento y desarrollo, evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC), evaluación de la agudeza visual y auditiva, evaluación del desarrollo sexual sg. Tanner y evaluación físico postural


Examen clínico

• Descarte de problemas de aprendizaje

• Atención odontoestomatológica: examen odontológico.


• Aplicación de vacunas 3 dT, TT, SR, Fiebre amarilla según norma de vacunación vigente y hepatitis B de acuerdo a disponibilidad.

dT primera dosis en mujeres entre los 10 y 15 años, la segunda dosis mínimo un mes después de la primera dosis y la tercera dosis mínimo seis meses después de la primera dosis.


• Sesiones educativas en salud integral (para los padres):estilos de vida saludables como actividad física, alimentación e higiene, deberes y derechos en salud, equidad de género, interculturalidad, habilidades para la vida, proyecto de vida, resiliencia, viviendo en familia, viviendo en comunidad, sexualidad, paternidad responsables, salud sexual y reproductiva, ITS, VIH/SIDA, violencia intrafamiliar y salud social (autoestima y asertividad)


• Tratamiento, seguimiento o control de algún daño prioritario


• Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial

• Vacunas



Fuente: RM 696 – 2006. Operativización del MAIS RM 633 – 2006. Norma Técnica para la atención integral de salud en la etapa de vida adolescente


Cuadro N° 17. Atención integral de salud del varón adulto



Examen clínico • Evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC), evaluación general del estado de salud

• Identificar: ⇒ presencia de discapacidades. ⇒ factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles:

endocrinas, neoplasias, cardiovasculares, hipertensión, dislipidemias, oculares y otros.

⇒ factores de riesgo que originen lesiones por causas externas.

⇒ factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas, TBC, ITS u otras según corresponda para el área o región.

⇒ factores de riesgo de enfermedades ocupacionales. ⇒ factores de riesgo de trastornos mentales. ⇒ problemas odontológicos.

Atención preventiva

• Salud sexual y reproductiva. • Inmunización TT, antiamarílica y otras vacunas según

prioridad.


• Intervenciones educativas y comunicacionales (consejería, charlas, talleres, etc.):estilos de vida saludables como actividad física, alimentación e higiene, salud integral, paternidad responsables, salud sexual y reproductiva, ITS, VIH/SIDA, violencia intrafamiliar y salud psicosocial (autoestima, resiliencia y asertividad), problemas psicosociales (tabaco, alcohol y drogas ilícitas), violencia física, psicológica y sexual en la familia, derechos y deberes en salud y habilidades para la vida (educación para ser padres, autoestima, buen uso del tiempo libre, valores).




• Atención de prioridades sanitarias y daños prevalentes del ámbito nacional, regional o local: malnutrición, metaxénicas, TBC, ITS/VIH, atención o referencia de problemas odontológicos y otros.

Fuente: RM 696 – 2006. Operativización del MAIS


Cuadro N° 18. Atención integral de salud de la mujer adulta



Examen clínico

• Evaluación nutricional con índice de masa corporal (IMC), evaluación general del estado de salud, e identificar: ⇒ presencia de discapacidades ⇒ factores de riesgo de enfermedades no

trasmisibles: endocrinas, cánceres priorizados (mama y cérvix), diabetes, hipertensión, malnutrición, osteoporosis, climaterio, endocrinas, cardiovasculares, oculares y otros

⇒ factores de riesgo que originen lesiones por causas externas

⇒ factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas, TBC, ITS u otras según corresponda para el área o región

⇒ factores de riesgo de enfermedades ocupacionales

⇒ factores de riesgo de trastornos mentales ⇒ problemas odontológicos.

• 01 examen de mamas cada año

• 01 examen pélvico cada año


• Toma de muestra para Papanicolau • 1 examen cada tres años desde 25 años en gestantes y 30 en MEF

• Inmunización TT, antiamarílica y otras vacunas según prioridad.

• TT: 5 dosis totales en el periodo; 3 en un año y el resto en los siguientes.

• Prescripción inicial y control de uso de método anticonceptivo oral

• 4 controles al año

• Prescripción inicial y control de uso de método anticonceptivo parenteral


• Prescripción inicial y control de uso de método anticonceptivo: tabletas vaginales


• Prescripción inicial y control de uso de método anticonceptivo: preservativos


• Prescripción inicial y control de uso de método anticonceptivo: métodos naturales


• Prescripción inicial y control de uso de método anticonceptivo: dispositivo intrauterino

• 2 controles luego de la inserción

• Prescripción inicial y control de uso de método anticonceptivo: AQV

• 2 controles luego de aplicación


• Intervenciones educativas y comunicacionales (consejería, charlas, talleres, etc.):estilos de vida saludables como actividad física, alimentación e higiene, salud integral, paternidad responsable, salud sexual y reproductiva, ITS, VIH/SIDA, planificación familiar, violencia intrafamiliar y salud psicosocial (autoestima, resiliencia y asertividad), problemas psicosociales (tabaco, alcohol y drogas ilícitas), violencia física, psicológica y sexual en la familia, derechos y deberes en salud y habilidades para la vida (educación para ser padres, autoestima, buen uso del tiempo libre, valores).

• En planificación familiar: 01 sesión de consejería por año

• En consejería nutricional: 01 sesión cada año


Cuadro Nº 19. Atención integral de salud del adulto mayor



Examen clínico • Evaluación integral del adulto mayor, identificando: ⇒ factores de riesgo de enfermedades no

trasmisibles: endocrinas, hipertensión, diabetes, dislipidemias, depresión, neoplasias, cardiovasculares, osteoartritis, osteoporosis, demencia y otros.

⇒ factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxénicas, TBC, ITS u otras según corresponda para el área o región.

⇒ síndromes y principales problemas geriátricos (deprivación visual, auditiva, malnutrición, incontinencia urinaria, caídas, otros)

⇒ problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato).

⇒ problemas odontológicos. • Determinar la funcionalidad.


• Vacunación antiamarílica según prioridad.


• Intervenciones educativas y comunicacionales (consejería, charlas, talleres, etc.): estilos de vida saludables como actividad física, alimentación e higiene, salud integral, problemas psicosociales (tabaco, alcohol y drogas ilícitas), derechos y deberes en salud y habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre).


• Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al EESS.

• Cuando no acude a seguimiento o control de daño prevalerte.

• Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad regional.





Cuadro Nº 20. Atención integral de salud de mujer gestante



• Examen clínico general • 1 examen por gestante • Atención prenatal: vigilancia nutricional,

descarte de cáncer ginecológico, evaluación del bienestar fetal por ecografía, plan de parto, otros exámenes según patologías o complicaciones.

• 6 controles en gestantes

Examen clínico

• Control de puerperio • 2 controles: al 7º día y a 30º día luego del parto

• Paquete de exámenes auxiliares de la gestante: grupo y factor Rh, hematocrito, hemoglobina, glicemia, RPR, VIH (ELISA o tira reactiva) y otros exámenes según patología

• 1 descarte completo durante la gestación


• Examen de RPR de la puérpera • 1 descarte en periodo de puerperio


• Administración de Suplemento de Fe y ácido fólico

• Administración de Suplemento de vitamina A en zonas de riesgo

• Profilaxis dental • Inmunización con DT

• 6 entregas en total por gestante: 4 entregas durante gestación y 2 en el puerperio.

• Una megadosis exclusivamente en el puerperio

• 1 atención por gestante. • Consejería nutricional de la gestante •

• 2 entrevistas: 2 entrevistas durante el embarazo y otra antes del alta.

• Consejería pre-natal: salud reproductiva, signos de alarma de embarazo, parto o puerperio, higiene personal y bucal, actividad física, lactancia materna, cuidados del recién nacido, deberes y derechos en salud.

• 4 sesiones por gestante


• Sesión de psicoprofilaxis • 6 sesiones durante la gestación


• Atención prenatal • Seguimiento o control de daño o

problema prevalerte.


• Atención de parto y/o sus complicaciones según protocolo (incluye cesárea y monitoreo clínico fetal).

• Atención del recién nacido • Atención del puerperio según protocolo. • Atención de daños considerados

prioridades según protocolos.



Cuadro Nº 21. Paquete integral del hogar

Tipo de Intervención Intervenciones Observaciones

Intervenciones en el hogar (para daños varios)

• Intervención general del hogar • 3 visitas al año

Intervenciones en el hogar (para prevención de diarrea)

• Intervención en saneamiento intra-domiciliario: almacenamiento de agua y alimentos, medición de cloración de agua y situación de letrinas. Manejo de excretas y residuos sólidos

• 3 visitas al año

Intervenciones en el hogar (para zonas endémicas de malaria)

• Dotación de mosquiteros • Protección del hogar contra

malaria: o Re-impregnación de

mosquiteros o Rociamiento de hogares o Control de criaderos

• Consejería en uso adecuado de mosquitero

• 1 vez cada 5 años

• 2 veces al año a todo hogar

• 2 veces al año (*)

• 2 sesiones al año

Intervenciones en el hogar (para zonas endémicas de leishmaniasis)

• Dotación de mosquiteros • Protección del hogar contra

malaria: o Re-impregnación de

mosquiteros o Rociamiento de hogares

• Consejería en uso adecuado de mosquitero

• 1 vez cada 5 años • 1 vez al año • 1 vez al año • 2 sesiones al año

Intervenciones en el hogar (para zonas endémicas de chagas)

• Encuesta entomológica de la vivienda.

• Mejoramiento / ordenamiento del hogar

• 2 veces al año por hogar • 2 veces al año

Anexo 2: Funciones y responsabilidades del personal de salud para el trabajo extramural 75

Anexo 2: Funciones y responsabilidades del personal de salud para el trabajo extramural

La organización del trabajo extramural implica adecuación de las funciones y responsabilidades actuales e implementación de nuevas funciones para el personal de salud a nivel de la microrred y en los establecimientos de salud.29

RESPONSABLE DEL ÁREA DE TRABAJO EXTRAMURAL DE LA MICRORRED

Funciones Específicas:

Dirigir, coordinar, supervisar y evaluar la gestión técnica y administrativa del área de trabajo extramural en toda la microrred y apoyar la provisión asistencial.

Formular, proponer coordinar, controlar y evaluar las actividades del plan de producción de servicios y el plan de gestión de la microrred correspondientes al área de trabajo extramural.

Controlar el desempeño del personal a su cargo y organizar la capacitación en función de las necesidades identificadas.

Procurar el abastecimiento oportuno de material e insumos para el área de trabajo extramural, en coordinación con el responsable de logística; así como efectuar el mantenimiento preventivo primario de los equipos del área y coordinar la provisión oportuna del servicio de mantenimiento preventivo secundario y recuperativo.

Conducir la formulación de la programación de actividades de abogacía y políticas públicas, comunicación y educación para la salud, mercadeo social de los servicios, participación comunitaria y empoderamiento social y coordinación intersectorial, en coordinación con los responsables de las otras áreas operativas.

Incentivar la participación del personal para formular y ejecutar acciones de gestión de la calidad en sus respectivos servicios.

Dirigir, coordinar, supervisar y evaluar las actividades de actualización de información de la población y sobre comportamientos, percepciones y satisfacción de la población del ámbito de la microrred; así como analizar y controlar la calidad de la información de la atención del área de trabajo extramural y de salud ambiental en el ámbito de la microrred.

Supervisar y evaluar las actividades con instituciones locales, el gobierno local, las organizaciones de la comunidad y los agentes comunitarios de salud.

Organizar la capacitación de los agentes comunitarios de salud en función de las necesidades identificadas.

29 Ministerio de Salud / Dirección General de Salud de las Personas: Lineamientos para la organización de las Microrredes. Resolución Ministerial Nº 443-2001-SA/DM. Lima, 26 de julio del 2001.


Coordinación:

Coordina con la jefatura de la microrred, las otras áreas operativas y con los encargados de los establecimientos de la microrred.

Coordina, de ser necesario y con la previa autorización del jefe de la microrred, con la gerencia de la red, las áreas correspondientes de otras microrredes, otros sectores, los gobiernos locales, las instituciones y organizaciones locales, etc.

Coordina con los responsables de las otras áreas operativas las actividades de atención que se realicen fuera de los establecimientos de salud, así como para el diseño de estrategias y planes para el control de focos de riesgo y enfermedades transmisibles.

Coordina con los agentes comunitarios de salud.

Requisitos mínimos para el desempeño del cargo:

Educación:

Profesional de la salud colegiado y con SERUMS.

Capacitación:

Conocimientos técnicos en organización y gestión (planificación, gestión de la calidad, mantenimiento básico de equipo e infraestructura, administración de personal, sistema de información de salud e información poblacional, educación y comunicación para la salud, trabajo comunitario y mercadeo social de servicios).

Conocimientos básicos en indicadores de salud, planificación de salud, programación de actividades, supervisión y control.

Conocimientos técnicos en servicios asistenciales del área de trabajo extramural.

Experiencia:

Se requiere una experiencia mínima de 1 año en establecimientos del primer nivel de atención.

Perfil de competencias:

Conocimientos de los aspectos básicos de la Ley General de Salud referidos a su área de competencia, los derechos y responsabilidades de los usuarios, y en los aspectos culturales que tienen relevancia en la salud, así como aquellos referidos a saneamiento ambiental y el papel de las diversas instituciones locales en este aspecto.

Habilidades pedagógicas con personas analfabetas y con adultos, así como conocimientos de la lengua autóctona en los lugares que se requiera.

Conocimientos básicos de paquetes informáticos. Habilidad para organizar y gestionar el área de trabajo extramural. Alta disposición al trabajo, orden y colaboración, así como capacidad de liderazgo, de trabajo

en equipo, conducción de personal de salud y para relacionarse con otras instituciones y organizaciones de la comunidad.


TÉCNICO DE SANEAMIENTO AMBIENTAL


Realizar la inspección, control y eliminación de los focos contaminantes y de riesgo que

pudieran existir en el ámbito de la microrred. Realizar la inspección, conservación y evaluar las condiciones de funcionamiento de las fuentes

de agua, así como el estado de conservación, mantenimiento y limpieza del sistema. Realizar la demostración del mantenimiento de la fuente y tratamiento del agua (limpieza y

mantenimiento del sistema, tratamiento del agua y el control del agua en el nivel local). Realizar tomas de muestras para exámenes de descarte de contaminación de agua o

alimentos, a procesarse en los laboratorios existentes. Coordinar con autoridades y organizaciones locales respecto a la comunicación de situaciones

de riesgo observadas, para garantizar la aplicación de medidas de saneamiento y la actualización de la información sobre focos de riesgo en comunidad y sobre los grupos responsables.

Transmitir los mensajes a principales grupos existentes en la localidad, para promover estilos de vida saludables.

Aplicar los procedimientos para el registro, control y seguimiento durante la prestación de servicios y procedimientos.

Participar en las actividades de capacitación y de gestión de la calidad del área.

Coordinación:

Coordina con los coordinadores de sectores poblacionales y el responsable del área de trabajo extramural.

Coordina con el personal asistencial y administrativo de los diversos servicios del establecimiento.

Coordina, con la previa autorización del responsable del área, con las instituciones locales, gobierno local, organizaciones de la comunidad y los agentes comunitarios de salud, para el adecuado desempeño de sus funciones.


Educación:

Técnico en saneamiento ambiental o técnico de enfermería, en un instituto reconocido oficialmente.

Capacitación:

Capacitación en aspectos básicos de salud ambiental y en trabajo extramural.

Experiencia:

Debe acreditar en lo posible, experiencia mínima de 1 año de trabajo en salud ambiental.



Habilidad para relacionarse con otras instituciones y organizaciones de la comunidad, capacidad de trabajo en equipo, alta disposición al trabajo, orden y colaboración.

Conocimientos de los procedimientos y protocolos de salud ambiental y trabajo extramural, procedimientos de asepsia, higiene, preparación de material y equipo, fumigación, eliminación de focos vectoriales (en zonas endémicas).

Conocimientos de los derechos y responsabilidades de los usuarios, de los aspectos culturales básicos que tienen relevancia en la salud, y de los aspectos legales referidos a saneamiento ambiental y el papel de las diversas instituciones locales en este aspecto.

Conocimientos básicos en los procedimientos administrativos del área de trabajo extramural, en el sistema de referencia y en registros médicos (sistema de información de salud).

Habilidades pedagógicas con adultos y personas analfabetas, así como conocimientos de la lengua autóctona en los lugares que se requiera.

COORDINADOR DE SECTOR POBLACIONAL


Coordinar el desarrollo de las actividades extramurales realizadas por su equipo de sector poblacional.

Asegurar y apoyar el cumplimiento de las metas sanitarias y las actividades del plan de producción de servicios correspondientes a su sector poblacional, incluyendo aquellas de comunicación y educación para la salud y mercadeo social de los servicios.

Coordinar y apoyar las actividades de actualización de información de la población del ámbito de su sector.

Coordinar las actividades con las instituciones locales, las organizaciones de la comunidad y los agentes comunitarios de salud, de su sector poblacional.

Procesar la información de población, cobertura de atención y de las actividades de trabajo extramural de su sector poblacional.

Brindar atención integral de salud en las diferentes actividades extramurales de la microrred o atención itinerante que se le asigne, participando en el monitoreo de la población del ámbito, de acuerdo a los protocolos y procedimientos de trabajo extramural.

Realizar los procedimientos de obtención de muestras cuando sea necesario. Expedir los certificados médicos, de nacimiento y de defunción, cuando corresponda. Asegurar el cumplimiento de los derechos de los usuarios y solicitar el consentimiento por

escrito para la realización de los procedimientos que lo requieran. Referir a los establecimientos de la microrred, de ser necesario y según protocolos

establecidos. Aplicar los procedimientos para el registro, control y seguimiento durante la prestación de

servicios y procedimientos. Participar en las actividades de capacitación y de gestión de la calidad del área.

Coordinación:

Coordina con el responsable y el personal del área de trabajo extramural, y con los diversos servicios del establecimiento.


Coordina, con la previa autorización del responsable del área de trabajo extramural, con las instituciones locales, el gobierno local, organizaciones de la comunidad y los agentes comunitarios de salud de su sector poblacional, para el adecuado desempeño de sus funciones.


Educación:

De preferencia profesional de salud colegiado, con SERUMS culminado o realizándolo en dicha microrred.

De no ser posible técnico de enfermería, de un instituto reconocido oficialmente.

Capacitación:

Capacitación en aspectos básicos de salud ambiental y en trabajo extramural. Conocimientos técnicos básicos en comunicación y educación para la salud, trabajo

comunitario y en información poblacional e indicadores de salud.

Experiencia:

Debe acreditar en lo posible, experiencia mínima de 1 año de trabajo en trabajo extramural.


Conocimientos de los procedimientos y protocolos de salud ambiental y trabajo extramural. Conocimientos de los derechos y responsabilidades de los usuarios, de los aspectos culturales

básicos que tienen relevancia en la salud, y de los aspectos legales referidos a saneamiento ambiental y el papel de las diversas instituciones locales en este aspecto.

Conocimientos básicos en los procedimientos administrativos del área, en el sistema de referencia y en registros médicos (sistema de información de salud).

Habilidades pedagógicas con adultos y personas analfabetas y conocimientos de la lengua autóctona en los lugares que se requiera.

Alta disposición al trabajo, orden y colaboración, habilidad para relacionarse con otras instituciones y organizaciones de la comunidad, capacidad de liderazgo, de trabajo en equipo y conducción de personal de salud.

PERSONAL ASISTENCIAL DE SECTOR POBLACIONAL


Brindar atención integral de salud en las diferentes actividades extramurales de la microrred o

atención itinerante que se le asigne, participando en el monitoreo de la población del ámbito, de acuerdo al manual de protocolos y procedimientos de trabajo extramural.

Realizar los procedimientos de obtención de muestras cuando sea necesario.


Realizar las actividades de educación y comunicación para la salud de la población y de mercadeo social de servicios que se le encargue.

Expedir los certificados médicos, de nacimiento y de defunción, cuando corresponda y sea de su competencia.

Actualizar la información social, demográfica y de organizaciones locales del ámbito de su sector poblacional.

Asegurar el cumplimiento de los derechos de los usuarios y solicitar el consentimiento por escrito para la realización de los procedimientos o intervenciones que lo requieran.

Referir a los establecimientos de la microrred, de ser necesario y según protocolos establecidos.

Aplicar los procedimientos para el registro, control y seguimiento durante la prestación de servicios y procedimientos.

Participar en las actividades de capacitación y de gestión de la calidad del área.

Coordinación:

Coordina con el responsable y el personal del área de trabajo extramural y con los diversos servicios del establecimiento.

Coordina, con la previa autorización del responsable del área, con las instituciones locales, el gobierno local, organizaciones de la comunidad y los agentes comunitarios de salud de su sector poblacional, para el adecuado desempeño de sus funciones.


Educación:

Profesional de salud colegiado, con SERUMS culminado o realizándolo en dicha microrred; o técnico de enfermería, de un instituto reconocido oficialmente.

Capacitación:

Capacitación en trabajo extramural. Conocimientos técnicos básicos en comunicación y educación para la salud y trabajo

comunitario. Conocimientos técnicos básicos de información poblacional e indicadores de salud.

Experiencia:

Debe acreditar en lo posible, experiencia mínima de 1 año de trabajo en trabajo extramural.


Conocimientos de los procedimientos y protocolos de trabajo extramural. Conocimientos de los derechos y responsabilidades de los usuarios, de los aspectos culturales

básicos que tienen relevancia en la salud. Conocimientos básicos en los procedimientos administrativos del área, en el sistema de

referencia y en registros médicos (sistema de información de salud).


Habilidades pedagógicas con adultos y personas analfabetas y conocimientos de la lengua autóctona en los lugares que se requiera.

Alta disposición al trabajo, orden y colaboración, habilidad para relacionarse con otras instituciones y organizaciones de la comunidad, capacidad de trabajo en equipo.

Anexo 3: Instructivo para la calificación de comunidades de riesgo 83

Anexo 3: Instructivo para la calificación de comunidades de riesgo

• Tamaño de la población: Indicar el número total de pobladores. • Promedio de Niños por hogar con niños menores de 5 años:

Fórmula: # Niños < 5 años ---------------------------------- # Hogares con niños < 5 años

• % MEF x Población:

Fórmula: # MEF ------------------- x 100 Población total

• % Viviendas con letrinas:

Fórmula: # Viviendas con letrinas ---------------------------------- x 100 Total de viviendas

• % Viviendas con red de abastecimiento de agua:

Fórmula: # de viviendas con acceso a red de agua -------------------------------------------------- x 100 Total de viviendas

• Tiempo para acceder al establecimiento, desde el centro poblado. Es el tiempo

estimado que en promedio demora un recorrido desde el centro poblado al establecimiento en el medio habitual de transporte.

• % Analfabetismo en mujeres

Fórmula: # de población femenina sin instrucción mayor de 15 años ---------------------------------------------------------------- x 100 Población total de mujeres

Anexo 4: Encuesta del sistema de focalización de hogares - SISFOH 85

Anexo 4: Encuesta del sistema de focalización de hogares - SISFOH

I IDENTIFICACION DE VIVIENDA 1 Departamento:Código Nombre

2 Provincia:Código Nombre

3 Distrito:Código Nombre

4 Centro poblado: Tipo Nombre

5 Dirección:

6 Ámbito: 1 Urbano 2 Urbano Marginal 3 Rural 7 Teléfono:

II DATOS DE LA VIVIENDA

8 ¿Cuánto hogares habitan en esta vivienda HOGAR N° DE

9 La vivienda que ocupa el hogar es... 1 Propia y totalmente pagada 4 alquilada 6 recibida en prenda 2 Propia pero la están pagando 5 Alojada/prestada 7 otro: 3 Tiene título de propiedad

10 Material predominante en las paredes 12 Abastecimiento de agua 1 Ladrillo o bloque de cemento 4 Piedra con barro 1 Red pública dentro de la vivienda 14 2 Adobe o tapia 5 Madera 2 Red pública fuera de la vivienda 3 Quincha (caña con barro) 6 Estera 3 Pozo artesanal o pilón 14

4 Pozo público 7 Otro ¿cuál? 5 Manantial

6 Río/Acequia11 Material predominante en los pisos 7 Agua de lluvia

1 Parquet o madera pulida 4 Madera (entablados) 8 Camión tanque/aguatero 2 Láminas asfálticas, vinílicos 5 Cemento 3 Losetas, terrazos o similares 6 Tierra 9 Otro ¿cuál?

7 Otro ¿cuál? 13

agua y volver? minutos

14 15 Tipo de servicio higiénico en el hogar para beber: 1 Red pública dentro de la vivienda 1. La hierven 2 Red pública fuera de la vivienda 2 Le echan lejía/cloro 3 Pozo séptico 3 La toman directamente 4 Pozo ciego o negro

5 No tiene servicio higiénico 4 Otro ¿cuál?

16 Material predominante en los techos 17 1 Concreto armado 4 Planchas de calamina, fibra 2 Madera 5 Caña o estera con torta de barro 3 Tejas 6 Paja, hojas de palmera

7 Otro ¿cuál? 19

18 Alumbrado Eléctrico 1 Sí tiene 2 No tiene

III TENENCIA DE BIENES 21 Bienes que posee el hogar Consumo de electricidad Radio

20 Combustible usado para cocinar Televisor a color 22 ¿Tiene abastecimiento ahora? SI 1 Electricidad Refrigeradora NO 2 Gas Cocina 3 Kerosene Teléfono fijo 23 Gasto Mensual (último mes) 4 Carbón Teléfono celular 5 Leña Lavadora 6 Otro Computadora En soles (S/.) 7 No cocina Horno microondas

Automovil

¿Cuántas habitaciones usan en su hogar para dormir

Seccion 1: DATOS DE LA VIVIENDA

¿Cuánto tiempo se demora en ir, recoger

Número de habitaciones que ocupa este hogar (incluir sala-comedor; excluir baños, cocina, pasadizos, garajes y depósitos)

Uso comun

¿El agua que con más frecuencia usan en el

Uso exclusivo

Metodología para la implementación del trabajo extramural Metodología para la implementación del trabajo extramural 86

III INFORMACION SOCIOECONOMICA

24 25 26 27 28 29 30 31 32 31 32 33 34 35 36

No.

de

orde

n

Seg

uro

de s

alud

Niv

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tivo

apro

bado

Tipo

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últi

mo

cent

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- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

- - M (1) F (2)

(23) Parentesco con jefe de hogar (30) Estado civil (31) Seguro de salud (32) Nivel educativo concluido (33) Tipo del último establecimiento (34) Actividad principal en el último mes (aplicable para mayores 1 Ninguno educativo en el que estudió de 15 años de edad; en caso encontrarse de vacaciones/

1 Jefe 7 Yerno o nuera 13 Cuñados 1 Soltero/a 1 EsSalud 2 Inicial licencia, enfermo, en huelga, suspendido o en espera de 2 Cónyuge 8 Abuelos 14 Otros parientes 2 Casado/a 2 FF.AA. 3 Primaria 1 Privado cosecha, considerar actividad regular)3 Hijos 9 Suegros 15 Servicio doméstico 3 Conviviente 3 Seguro privado 4 Secundaria 2 Público, estatal 1 Trabajador dependiente (asalariado) 6 Quehaceres del hogar4 Nietos 10 Tíos 16 Hijos servicio doméstico 4 Separado/a o divorciado/a 4 Seguro Integral de Salud 5 Superior no universitaria 3 Parroquial (incluir Fe y Alegría) 2 Trabajador independiente 7 Estudiante5 Padres 11 Sobrinos 17 No pariente 5 Viudo/a 5 Otro 6 Superior universitaria 4 No aplica 3 Empleador 8 Jubilado6 Hermanos 12 Primos 6 No tiene 7 Post grado u otro similar 4 Servicio doméstico 9 Sin actividad

5 Buscando trabajo 10. Trabajador familiar no remunerado

3

4

5

2

10

6

7

8

9

Apellidos

En el primer renglón registrar el primer apellidoEn el segundo renglón registrar el segundo apellido

1

Fecha de nacimiento DD / MM / AAEdad (Años)

(registrar en el recuadro sombreado)

Documento Nacional de Identidad (DNI)(registrar en el segundo renglón)

Nombres

En el primer renglón registrar el primer nombreEn el segundo renglón registrar el segundo nombre

Si e

l cón

yuge

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VII ETNICIDAD

¿Cuál es la lengua materna que habla?

1. CASTELLANO 2. QUECHUA3. AYMARA4. CAMPA5. SHIPIBO6. OTRO NATIVO7. INGLES 8. OTRO EXTRANJERO9. NO HABLA

(35) Presencia de Discapacidad: La persona 1. ES CIEGA (total)2. ES MUDA3. ES SORDA (total)4. Tiene problemas MENTALES (mongolismo, retraso, etc)5. Tiene discapacidad en brazos y piernas (total o parcial)6. Necesita ayuda de otra persona o de apara

Seccion 2: DATOS SOCIOECONOMICOS DE LOS MIEMBROS DEL HOGAR

VI DISCAPACIDAD

Pre

senc

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e D

isca

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dad

V EDUCACION Y OCUPACION

SexoM / F

Estado Civil

Anexo 5: Guía para el empadronamiento con la ficha SISFOH 87

Anexo 5: Guía para el empadronamiento con la ficha SISFOH30

Concepto

El empadronamiento tiene el objetivo de identificar a las familias, registrando información social, demográfica y sanitaria por hogares, constituyendo éstos la unidad de análisis básica para el sistema de monitoreo de la salud a través de las acciones extramurales y su orientación hacia los grupos poblacionales de mayor riesgo.

De esta manera, el empadronamiento permite:

Contar con información actualizada que permita definir las acciones de salud prioritarias a ser llevadas a cabo por el personal de salud y los agentes comunitarios.

Identificar las necesidades de salud de la población del ámbito, facilitando el proceso de identificación y priorización de problemas por el conjunto de los participantes en el proceso de planificación local de salud.

Cuando participan las organizaciones locales, se constituye en una experiencia organizativa de trabajo conjunto entre establecimientos de salud, organizaciones de la comunidad, ONGs y otras instituciones privadas, organismos del Estado y agentes comunitarios de salud.

El sentido empadronamiento es la identificación de las personas y familias, considerando a éstas como las unidades básicas de atención de los establecimientos.

Recomendaciones generales:

La organización del empadronamiento es realizada por el establecimiento en coordinación con la microrred y las autoridades locales del ámbito. Su implementación debe abarcar el conjunto del ámbito y las modalidades operativas estarán en función de los recursos; en todos los casos se debe dar prioridad a su ejecución en sectores de mayor riesgo local.

Existen varias modalidades de empadronamiento: progresivo, focalizado o masivo (censo comunitario).

Es conveniente la participación de las organizaciones comunales y las instituciones locales en la organización y ejecución de un censo comunitario.

Es importante la devolución de la información a los actores locales.



La realización de un censo comunitario requiere la participación de todos los recursos humanos del establecimiento, y todo el personal deberá estar comprometido en la realización de las tareas que puedan ser asumidas por ellos.

Orientaciones generales para organizar el empadronamiento

Un empadronamiento puede ser realizado con la modalidad de censo comunitario. Las ventajas de esta modalidad radican en que puede enmarcarse dentro de un proceso de planificación local. Por ello, se considera conveniente que debe realizarse con la participación de la comunidad y las demás instituciones que se espera participen en el proceso de planificación local de la salud, y, de ser posible, como una primera acción colectiva en este proceso.

En caso que los establecimientos de salud, como parte de sus propias actividades, hayan llevado a cabo empadronamientos previamente, deberá programarse la recopilación de información adicional (en caso que las fichas utilizadas no cubran todos los aspectos propuestos en la encuesta SISFOH); si la información ha sido ya recogida, el censo comunitario deberá programarse únicamente en las zonas en las que éste no haya sido realizado o haya sido realizado parcialmente. En otros casos, las ONGs o algunas de las organizaciones o instituciones participantes pueden contar con información sobre los temas que se están tratando; de ser éste el caso, se les animará a compartir dicha información con el resto de participantes, con la finalidad de complementar la que se va a recopilar.

Para el desarrollo del censo comunitario, es necesario distinguir tres etapas:

A. Etapa de organización:

Durante esta etapa se buscará motivar y comprometer a las organizaciones e instituciones convocadas para, en conjunto, programar, organizar y ejecutar el censo. La ejecución de un censo comunitario implica una movilización muy grande de recursos en un período muy corto, por lo que se considera importante generar una estructura que permita que las acciones se desarrollen adecuadamente.

La organización del censo comunitario implica:

Zonificar el ámbito en el cual se va a ejecutar el censo. Calcular el número de encuestadores para cada zona, materiales, refrigerios más un adicional

para imprevistos. Nombrar un coordinador o supervisor para cada zona, el cual se encargará de organizar el

trabajo de los encuestadores en dicha zona, supervisar la aplicación de la ficha censal, coordinar con las autoridades locales en caso éstas no hayan participado del proceso de planificación de esta actividad, coordinar con los encargados de las actividades de información y motivación y de logística, solucionar los problemas que se encuentren durante la ejecución, acopiar todas las fichas censales aplicadas al final del día, revisar la existencia de vacíos o errores en el llenado y programar nuevas visitas a los domicilios cuyas fichas censales tengan estos problemas. Es deseable que estos supervisores conozcan la zona en la que se va a aplicar el censo.

Ubicar un puesto fijo de coordinación en cada zona, de común acuerdo con las autoridades locales.


Las tareas y funciones que deberían ser cubiertas por los participantes en el censo:

a. Conducción del censo:

Organizar y conducir todo el proceso del censo comunitario. Supervisar las actividades del censo. Organizar el apoyo logístico y de propaganda necesario para el censo.

Estas funciones podrían ser asumidas por el comité local de salud, en caso de existir, u otra organización existente que tenga experiencia en conducir procesos similares.

b. Ejecución operativa del censo:

Confirmar con las organizaciones locales la fecha del censo. Lo ideal es que todas las comunidades del ámbito de convocatoria sean censadas el mismo día; de no ser factible, debe efectuarse en el menor plazo posible. La fecha del censo debe ser, por lo tanto, acordada de consenso con los participantes para elegir el día más apropiado, es decir aquel en que se encuentre a la mayor cantidad de pobladores en sus viviendas. En ámbitos rurales y con población dispersa puede ser necesario programar varios días para aplicar el censo.

Oficializar a todas las instituciones locales la ejecución del censo. Reclutar a los encuestadores. Capacitar a los encuestadores. Supervisar las actividades el día de ejecución del censo, ubicando un puesto fijo de

coordinación.

Estas tareas podrían ser cubiertas por un grupo de coordinadores de campo designados especialmente para esta actividad y ubicados en diferentes zonas. Se considera que el personal de las ONGs y de los establecimientos de salud son los más idóneos para desempeñar estas funciones, aunque podrían ser cubiertas por otros actores.

c. Información y motivación:

Elaborar material informativo y motivador para la población (volantes, afiches, pancartas, etc.). Efectuar acciones de motivación en las diferentes organizaciones de la comunidad.

Estas tareas pueden ser asumidas por un grupo de la comunidad, contando con el apoyo de las ONGs y los establecimientos de salud. Para la definición de los mensajes, los medios por los cuales se van a transmitir estos mensajes y los materiales que se van a utilizar, es necesario tener en cuenta los siguientes criterios:

d. Definición de mensajes:

Los mensajes deben tener un contenido no solamente informativo, sino también deben buscar motivar a la población a participar en lo que les sea posible y colaborar con los responsables de la ejecución del censo y con los encuestadores.

Se debe comunicar las razones del censo comunitario y su importancia. Se debe brindar también información básica como quiénes están involucrados en la

planificación y ejecución, en qué comunidades o localidades se va a realizar, en qué fecha o


fechas, etc. Asimismo, se debe informar sobre cuáles van a ser las medidas durante el día del censo que se hayan acordado tomar con los representantes de la comunidad (entre las que podrían estar ley seca, cierre de algunas actividades, etc.).

Se debe pedir a la comunidad que tenga a la mano los documentos de identidad de los habitantes de la vivienda.

Se debe motivar a la población a permanecer en sus viviendas hasta que haya sido empadronada, así como motivarlos a cumplir con las medidas acordadas para la ejecución del censo.

e. Definición de medios:

Se debe considerar la utilización de diferentes medios, en la medida en que esto sea posible dadas las limitaciones de recursos y tiempo, combinando medios masivos sonoros (radios locales, altoparlantes, perifoneo en zonas concentradas), medios masivos gráficos o impresos (volantes, pancartas, afiches) y medios interpersonales (charlas con las organizaciones locales, asambleas comunales).

En el caso de los medios masivos sonoros como radios y altoparlantes, los mensajes deben ser transmitidos en las horas de mayor audiencia.

El perifoneo, donde éste sea posible, debe realizarse en zonas donde haya una concentración alta de gente (mercados, por ejemplo) en las horas de mayor concentración.

En el caso de los medios impresos, los estáticos (pancartas, afiches) deben ser colocados en zonas de acceso de la población (la carretera, la plaza del pueblo) y en locales a los que la población acuda regularmente (colegios, establecimientos de salud, tiendas). Los impresos para distribución (volantes, mosquitos), según las posibilidades, pueden ser repartidos a través de las organizaciones comunitarias, establecimientos comerciales con alta afluencia de público, durante la atención en los establecimientos de salud, o de ser posible en cada vivienda.

A través de los medios interpersonales debe intentarse llegar a la mayor cantidad de población, mediante charlas con las organizaciones comunitarias más grandes y, de ser posible, asambleas en las comunidades y sus anexos.

f. Materiales:

Hay que tener en cuenta algunas recomendaciones:

El lenguaje empleado en los materiales debe ser sencillo y comprensible por aquellos a los que se quiere llegar.

Los mensajes deben ser claros y breves, y la cantidad de información debe estar dosificada. El aspecto de los materiales debe ser llamativo para la población, en la medida de lo posible

teniendo en cuenta las limitaciones de recursos.

g. Apoyo logístico:

Coordinar con el suministro de los materiales para el censo. Distribuir a los coordinadores zonales el material de acuerdo al requerimiento que haga cada

uno de ellos. Coordinar con los municipios y otras instituciones locales para conseguir el apoyo económico,

material y logístico adicional necesario.


Un grupo de apoyo logístico que incorpore a representantes de las organizaciones

comunitarias y de los organismos de gobierno local puede ser el que se encargue de desarrollar estas funciones.

B. Etapa de ejecución

Los días previos y el día del censo, se deberán realizar las acciones de motivación y propaganda, alentando a la población a quedarse en sus hogares y a colaborar con los encuestadores y responsables e informando sobre los avances del censo. Los responsables del apoyo logístico deben estar atentos a los requerimientos de los coordinadores zonales en lo que refiere a materiales y distribución de refrigerios.

Los coordinadores zonales deberán, durante la ejecución del censo comunitario, estar atentos a solucionar cualquier problema que pueda presentarse y cubrir los vacíos que se presenten, desde la convocatoria a los encuestadores hasta la recepción y entrega de las fichas censales. Durante la ejecución del censo, los responsables de la ejecución de las distintas acciones programadas deberán estar atentos a los siguientes aspectos:

Asegurar que las actividades de información y motivación se estén ejecutando en todas las comunidades que serán censadas.

Asegurar que los materiales que se requieren estén disponibles y gestionar materiales adicionales en caso de ser necesario.

Convocar a todos los encuestadores al inicio de la jornada y reemplazar a los que no pudieron asistir.

Supervisar a los encuestadores en el llenado de encuestas y la forma en que se realiza la actividad, resolviendo los problemas que se susciten.

Garantizar que los encuestadores y grupos de apoyo reciban el refrigerio que les corresponde. Acopiar todas las encuestas, asignando claramente los responsables de esta actividad en cada

zona, verificando que se encuentren correctamente llenadas y que cubran todas las viviendas que le correspondían a cada encuestador, antes de entregarla a los responsables de conducir todo el proceso.

Generar un listado de todas las viviendas que no pudieron ser censadas, para hacerlo en los días posteriores.

C. Etapa de Evaluación

Al igual que para el conjunto de actividades planificadas en el marco de los planes locales de salud, se considera que el proceso de planificación y ejecución del censo comunitario debe ser también evaluado. Para ello, dado que el plazo de ejecución es corto, se sugiere que la evaluación se realice en base a la discusión de la experiencia en una reunión con los responsables de las actividades ejecutadas en el marco del censo.

Anexo 6: Carpeta del hogar 93

Anexo 6: Carpeta del hogar

Jefe de Hogar 00

Cónyuge

01

Hijo (a) 02 Hijo (a)

03


05


07


09

Padre del Jefe 10

Madre del Jefe 11

Otro (a) 12

Otro (a) 13

Otro (a) 14

Otro (a) 15

CARPETA

Otro (a) 16

Otro (a) 17

DEL

Otro (a) 18

Otro (a) 19

HOGAR

APELLID

O PA

TERN

O A

PELLIDO

MA

TERN

O

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MB

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EL JEFE DEL H

OG

AR

RIESGO FAMILIAR

Fecha

Bajo

Medio

Alto

NÚ

MER

O D

E CA

RPETA

DEL H

OG

AR

Bibliografía 95

Bibliografía

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32 microrredes trabajo extramural[1]

Documents