31.afectiuni reumatice la adult si copil

2
REUMATIC CRIT ARA PT DIAGN DE PR 1. redoare matinală de minim 1h, de cel puţin 6 săpt; 2. tumefierea de cel puţin 6 săpt a minimum 3 artic; 3. tumefierea a cel puţin 6 săpt a artic radiocarpiene, metocarpotalangiene şi interfalan-giene proximale; 4. afectarea simetrică a artic; 5. prez nodulilor reumatoizi; 6. modificări radiologice tipice ale artic mâinii; 7. prez Fact Reumat. CLASIFIC ETIOPAT A BOLII ARTROZICE Primară (idiopa-tică): mână – nodulii Heberden şi Bouchard; picior – artroza meta- tarsofalangiană, halucelui, halus valgus şi rigidus; genunchi – gonartroză; şold – coxartroză; col vertb – spondiloză C, D, L; alte localiz – artroza umărului, temporo- mandibulară. Secundară: traumatică – după contuzii, fract, hemartroze; infecţioasă – după infecţ cu germ piogeni sau b Koch; inflamatorii – încadrul AR saul spodilartritei; metab – gută, hemocromatoză, condro-calcinoză; endocrine – acromeg, obez, hiper- paratiroidism; trofice – osteonecro-ze aseptice alte boli – b Paget, osteocondrita. TRATAM BOLII ARTROZIC. Scop: combat durerii, încetinirea prc patologic, prev anchilozelor, menţ mobil artic, recuperarea boln. Pt aceasta se apelează la trat nefarmac şi la unul farmac. Trat nefarmac. Combaterea FR – obezit, traumatismle, condiţiile nefav de la serviciu (frig, umezeală, manevrări de G mari, poz incomode). Combat obez, care realiz o supraîncărcare a artic şoludului şi ale genunchilor, se face prin regim hipocaloric şi combat sedentarismului. Trat farmac. Se pot fol o serie de medic antialgice – paracet 3x500mg, algoc 3x500, tramadol 3x50; AINS – aspirina 3x500, brufen 3x200, indometacin 3x25, diclofenac 3x50, piroxicam 20, ketoprofen 200; AI selective COX2 – celecoxib 200, rofecoxib 12,5-25; medic patogenice – glicozamino-sulfat (stim ac hialuronic, proteo-glicanii – dona 1pl), extractele de cartilaj (inhibă enz catabolice – arteparon). În per de acutizare se fol prep cortizonice – betameta-zona, triamcinolonul 20 periart, diprophos 2-4 periart. Pt a evit RA, AINS tb adm sub forma de ung sau spz (diclosal, apireven, saliform). Când se fol po, se adm concomitent şi antiacide sau inhib ai pompei de protoni (omeprazol) sau deriv sintetici de PG (misoprostolul). Trat fizioterapic. Se fol împachetări cu parafină, raze US, ionizări, magnetodiaflux. Se rec şi trat balnear cu băi sulfuroase, cu nămol. LES ELEM DE DIAGN SEMNE SI SIMPTOME. Caracteristici. –apare mai ales la tinere; -rash în zonele expuse la soare; -simpt articulară la 90% dintre pac, afectare multisistemică; - anemie, leucopenie, trombocito-penie; -exam serologice: Ac antinucleari cu titru crescut anti-ADN nativ. Semne şi simpt. 1.Semne gen: febră, anorexie, st gen alterată, ↓ponderală. 2.Lez cutanate: -erupţie caract în formă de fluture; -alte manif cutanate (lupsul discoid, leziunile caract de la niv pulpei degetelor, eritemul periunghial, infarctele de la niv patului unghial şi hemoragiile în aşchii). 3.Alopecia este frecv. 4.Leziunile mucoaselor tind să apară în per de exacerbare. 5.Fen Raynaud (20%) precede frecv celelalte manif ale afecţ. 6.Afect artic ± sinovită activă este de multe ori precoce. Artrita este rareori deformantă; lez erozive rar obs la ex rx. Nodulii subcutanaţi sunt rari. 7.Manif oculare: conjuncti-vita, fotofobia, amuroza temporară şi înceţoşarea vederii. Corpusculii cetoizi (pete vătuite pe retină) = degenerări ale fibrelor nerv datorate ocluziei vselor sanguine retiniene. 8.Afect pulm: pleurezie, exudat pleural, bronhopn, pneumonia sunt frecv, dar şi boală pulm restrictivă. 9.Afect CV: pericardită, IC dat miocarditei şi HTA, aritmii cardiace frecv, endocardita veruoasă atipică Libman-Sacks (asimpt) poate prod uneori insuf valvulară ac/cr (IM) ş reprez sursă de emboli. 10.Afect dig: dureri abd + ileus + peritonită datorită

Upload: alin-obogeanu

Post on 14-Feb-2015

41 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

MF

TRANSCRIPT

Page 1: 31.Afectiuni Reumatice La Adult Si Copil

REUMATIC CRIT ARA PT DIAGN DE PR 1. redoare matinală de minim 1h, de cel puţin 6 săpt; 2. tumefierea de cel puţin 6 săpt a minimum 3 artic; 3. tumefierea a cel puţin 6 săpt a artic radiocarpiene, metocarpotalangiene şi interfalan-giene proximale; 4. afectarea simetrică a artic; 5. prez nodulilor reumatoizi; 6. modificări radiologice tipice ale artic mâinii; 7. prez Fact Reumat.CLASIFIC ETIOPAT A BOLII ARTROZICE Primară (idiopa-tică): mână – nodulii Heberden şi Bouchard; picior – artroza meta-tarsofalangiană, halucelui, halus valgus şi rigidus; genunchi – gonartroză; şold – coxartroză; col vertb – spondiloză C, D, L; alte localiz – artroza umărului, temporo-mandibulară. Secundară: traumatică – după contuzii, fract, hemartroze; infecţioasă – după infecţ cu germ piogeni sau b Koch; inflamatorii – încadrul AR saul spodilartritei; metab – gută, hemocromatoză, condro-calcinoză; endocrine – acromeg, obez, hiper-paratiroidism; trofice – osteonecro-ze aseptice alte boli – b Paget, osteocondrita.TRATAM BOLII ARTROZIC. Scop: combat durerii, încetinirea prc patologic, prev anchilozelor, menţ mobil artic, recuperarea boln. Pt aceasta se apelează la trat nefarmac şi la unul farmac. Trat nefarmac. Combaterea FR – obezit, traumatismle, condiţiile nefav de la serviciu (frig, umezeală, manevrări de G mari, poz incomode). Combat obez, care realiz o supraîncărcare a artic şoludului şi ale genunchilor, se face prin regim hipocaloric şi combat sedentarismului. Trat farmac. Se pot fol o serie de medic antialgice – paracet 3x500mg, algoc 3x500, tramadol 3x50; AINS – aspirina 3x500, brufen 3x200, indometacin 3x25, diclofenac 3x50, piroxicam 20, ketoprofen 200; AI selective COX2 – celecoxib 200, rofecoxib 12,5-25; medic patogenice – glicozamino-sulfat (stim ac hialuronic, proteo-glicanii – dona 1pl), extractele de cartilaj (inhibă enz catabolice – arteparon). În per de acutizare se fol prep cortizonice – betameta-zona, triamcinolonul 20 periart, diprophos 2-4 periart. Pt a evit RA, AINS tb adm sub forma de ung sau spz (diclosal, apireven, saliform). Când se fol po, se adm concomitent şi antiacide sau inhib ai pompei de protoni (omeprazol) sau deriv sintetici de PG (misoprostolul). Trat fizioterapic. Se fol împachetări cu parafină, raze US, ionizări, magnetodiaflux. Se rec şi trat balnear cu băi sulfuroase, cu nămol. LES ELEM DE DIAGN SEMNE SI SIMPTOME. Caracteristici. –apare mai ales la ♀ tinere; -rash în zonele expuse la soare; -simpt articulară la 90% dintre pac, afectare multisistemică; -anemie, leucopenie, trombocito-penie; -exam serologice: Ac antinucleari cu titru crescut anti-ADN nativ. Semne şi simpt. 1.Semne gen: febră, anorexie, st gen alterată, ↓ponderală. 2.Lez cutanate: -erupţie caract în formă de fluture; -alte manif cutanate (lupsul discoid, leziunile caract de la niv pulpei degetelor, eritemul periunghial, infarctele de la niv patului unghial şi hemoragiile în aşchii). 3.Alopecia este frecv. 4.Leziunile mucoaselor tind să apară în per de exacerbare. 5.Fen Raynaud (20%) precede frecv celelalte manif ale afecţ. 6.Afect artic ± sinovită activă este de multe ori precoce. Artrita este rareori deformantă; lez erozive rar obs la ex rx. Nodulii subcutanaţi sunt rari. 7.Manif oculare: conjuncti-vita, fotofobia, amuroza temporară şi înceţoşarea vederii. Corpusculii cetoizi (pete vătuite pe retină) = degenerări ale fibrelor nerv datorate ocluziei vselor sanguine retiniene. 8.Afect pulm: pleurezie, exudat pleural, bronhopn, pneumonia sunt frecv, dar şi boală pulm restrictivă. 9.Afect CV: pericardită, IC dat miocarditei şi HTA, aritmii cardiace frecv, endocardita veruoasă atipică Libman-Sacks (asimpt) poate prod uneori insuf valvulară ac/cr (IM) ş reprez sursă de emboli. 10.Afect dig: dureri abd + ileus + peritonită datorită vasculitei (colonul dr este în mod sp susceptibil); hep reactivă nespecifică sau indusă de salicilaţi poate afecta fcţ hep. 11.Complic neuro: psihoza, sdr cerebrale organice, convulsii, neuropatii perif şi ale nv cranieni, mielita transversă, AVC. Depresia severă şi psihozele sunt uneori exacerbate de adm dz mari de corticosteroizi. 12.Afect renală: GN mezangială, GN prolif focală, GNprolif difuză,GN membranoasă, nefrită intestiţială. 13.Alte manif: trombozele arteriale şi venoase; limfadenopatia, splenomegalia, tiroidita Hashimoto, anemia hemolitică,purpura trombocitopen.