Cayado de la aorta. Arteria braquiocefálica, carótida común izquierda y subclavia derecha e

izquierda

Profesor: Freddy Sánchez RiveroJulio de 2010

Arco o cayado de la aorta

• Origen Base del ventrículo izquierdo

• Termina: Flanco izquierdo de D4– Ascendente (arriba y a la

derecha)– Horizontal (ángulo

traqueobronquial izquierdo)

– Descendente (detrás del pedículo pulmonar izquierdo)

Segmentos del cayado de la aorta

• Segmento ascendente, posee 2 porciones:– intrapericárdica • Pared anterior del seno transverso• A la derecha, Vena cava superior y borde superior del

divertículo del atrio derecho

– extrapericárdica

Relaciones del segmento horizontal

• Posterior: – Vena cava superior – Cruza la cara anterolateral izquierda de la

traquea – Aplicada en el ángulo traqueobronquial

izquierdo– Más atrás cruza el borde izquierdo del

esófago– Segmento más posterior conducto

torácico, nervios posteriores del plexo cardíaco

– Entre la aorta y el ángulo traqueo esofágico va el Nervio Laríngeo recurrente izquierdo

• Anterior:– Cruzada por elementos nerviosos, a la

izquierda perpendiculares, nervios cardíacos anteriores

– Nervio Vago Izquierdo (que se mete detrás del bronquio izquierdo)

– Nervio Frénico Izquierdo y vasos pericardicofrénicos (diafragmáticos superiores)

Relaciones inferiores del cayado

• Abajo o cara inferior:– Curva concava sobre el pedículo pulmonar izquierdo– Arco de la aorta unido a la arteria pulmonar izquierda por

el LIG. Arterioso– Linfonodos– Plexo cardíaco – Detrás del ligamento arterioso, Nervio laríngeo recurrente

izquierdo que se coloca en el ángulo traqueoesofágico– Arteria pulmonar izquierda

• Ramos del cayado de la aorta:– Tronco arterial

Braquicefálico – Arteria Carótida común

Izquierda– Arteria Subclavia– Arteria tiroidea mediaTodos cruzados por

delante por la vena braquiocefálica izquierda

Aorta torácica

• Trayecto oblicuo, abajo vertical y a la derecha• Ubicada en el mediastino posterior• Se pueden distinguir 2 segmentos:

Segmento superior o laterovertebralSegmento inferior o prevertebral

Ramos de la aorta torácica• Arterias bronquiales (2 izquierdas y 1 derecha)• Arterias Pericárdicas • Arterias Mediastínicas• Arterias esofágicas• Arterias intercostales posteriores

– Segmentarias– 7 a 11 ramos arteriales– Desde el 3er EIC.– Arteria subscostal o infra costal– Ramo dorsal y ramo intercostal posteriorNota: Las arterias intercostales de los 2eros espacios proceden de la arteria o

Tronco Costocervical (Cervicointercostal) rama de la A. Subclavia

Aorta torácica o descendente

• Segmento superolateral • Segmento prevertebral – Centro del mediastino

posterior, sensiblemente en la línea mediana;

Tronco arterial braqiocefálico

• Origen parte más alta de la convexidad del cayado

• Trayecto: 3 cm, calibre 10-12 mm• Terminación: detrás de la art.

Esternoclavicular derecha– A. carótida común derecha– A. subclavia derecha

Relaciones de la a. braquiocefálica

• Atrás: tráquea y nervio vago que la cruza• Izquierda: a. carótida común izq. Y

descendencia de las venas tiroideas medias• Derecha: V. Braquicefálica derecha

anterolateral y atrás pleura mediastinal• Adelante: Origen de la vena cava superior y

Timo con sus vestigiosNo da ramos, pero puede emerger A. tiroidea

ma o A. tímica.

Arterias carótidas común

• Arteria carótida izquierda: trayecto intratorácico• Origen distinto– Derecha: base del cuello– Izquierda: Cayado en tórax

• Trayecto izquierdo en tórax oblicuo, arriba• Terminación: Borde superior del cartílago tiroides

(borde inferior de C4)– Termina en un ensanchamiento denominado Seno

carotídeo (bulbo carotídeo: baroreceptores y quimioreceptores)

Relaciones torácicas de la A. Carótida común izquierda

• Adelante: a. braquiocefálica y vena braquiocefálica izquierda, detrás nervios cardiácos, timo o sus vestigios

• Atrás e izquierda: a. subclavia izquierda, nervio laríngeo recurrente izquierdo y nervio vago

• Derecha: cara lateral de la traquea• Lateral: pleura mediastinal, nervio frénico

Relaciones en la base del cuello

• Parte más interna del espacio retroclavicular y supraclavicular– Atrás y lateral: Domo pleural– Adelante: articulación esternoclavicular– Medialmente: traquea, esófago y polo inferior

tiroideo.

Trayecto cervical

• Región carotidea inferior:– Pertenece al espacio laterofaríngeo cervical– Pared anterolateral: Esternocleidomastoideo y

lamina superficial de la fascia cervical, parte inferior con Omohioideo con lamina pretraquealis

– Atrás lamina prevertebral, asciende desde el tubérculo carotideo

– Medialmente faringeCorriendo con los otros elemento del paquete

vasculonervioso cervical

Vaina carotidea

• Paquete vasculonervioso cervical• Elementos envueltos en la vaina fibrosa– A. carótida común es medial– Vena yugular interna, es lateral y posterior– N. Vago: ángulo diedro posterior, con los nervios

cardiacos superiores y medios– Rama comunicante del plexo cervical e hipogloso:

ángulo diedro anterior

Relaciones de la vaina carotidea

• Posterior: Vértebras c5, C6 (tubérculo carotideo), c7, músculos prevertebrales y a. vertebral

• Medial: eje traqueoesofágico, septos aponeuróticos sagitales, glándula tiroides y ángulo TE: N. laríngeo recurrente

• Lateral: M. ECM

Relaciones en el cuello

• Trayecto cervical:• Centro de la región carotídea– Parte anterolateral del cuello– Paredes del conducto carotídeo

Arteria carótida interna• Arteria del cerebro anterior y cavidad orbitaria• Origen: Bifurcación carotidea, borde superior del

cartílago tiroides• Trayecto:– Oblicuo arriba y medial

1. Región carotídea superior2. Detrás del diafragma estíleo (espacio retroetíleo)3. Porción petrosa del temporal4. Canal carotídeo5. Seno cavernoso6. Emerge medial al proceso clinoides anterior

• Termina en 4 ramas terminales

Ramas terminales de la A. carótida interna

• A. cerebral anterior• A. Cerebral media• A. coroidea anterior• A. Comunicante posterior– Ramas colaterales:• Arterias de la eminencia media e hipofisiarias• A. oftálmica • Ramas petrosas

Arteria oftálmica

• Rama después que sale del seno cavernoso• Inferolateral al N. Óptico• Entra por el conducto óptico• Va al ángulo superomedial del ojo y se

continua como Arteria Nasal externa y termina anatomosando con la A. angular de la a. facial

Ramos de la a. oftálmica• A. lagrimal• Ramos palpebrales laterales superiores e inferiores• A. central de la retina• A. muscular superior• Arterias ciliares posteriores largas. 2 ramos• Arterias ciliares posteriores cortas• A. etmoidal posterior• A. muscular inferior• A. ciliares anteriores• A. conjuntivales• A. etmoidal anterior• A. palpebrales mediales superiores e inferiores

Arteria subclavia

• Extremidad superior, cuello, hombro, paredes del tronco, y el sistema nervioso central

• Origen distinto de cada lado• Arco cóncavo sobre la cúpula pleural y 1era

costilla, luego desfiladero de los escalenos – Preescalénica, interescalénica y postescalénica

• Terminación borde inferior de la clavícula

Arteria Subclavia

• Origen distinto– Derecho tronco arterial braquiocefálico– Izquierdo cayado de la aorta, con trayecto 2-3 cm

intratorácico• Adelante y medial: a. carótida común izquierda, N.

vago• Medial: esófago y conducto torácico• Lateral: vértice del domo pleural izquierdo.

Trayecto arteria subclavia• Describe arco de concavidad inferior

– Porciones preescalénica– Interescalénica– Postescalénica

• Porción prescalénica (más extenso):– Adelante V. subclavia, confluentes venosos, nervio frénico y

vago– Abajo y lateral: vértice del domo pleural, fosa supreretropleural– Arriba y medial: A. Carótida común y tronco tirocervical– Debajo de la Subclavia derecha: N. laríngeo recurrente– A. subclavia izquierda cruzada por encima y delante por el

Conducto torácico

Porción interescalénica (desfiladero de los escalenos)

• Abajo: canal de la A. subclavia 1ra costilla• Adelante: tendón del escaleno anterior• Detrás: M. escaleno medio• Superior: troncos del plexo cervical

Porción postescalénica

• Ocupa el triángulo Omoclavicular• Adelante: Vena subclavia• Abajo y medial: 1era digitación del serrato y 1

era costilla• Detrás: Plexo braquial• Nódulos linfáticos supraclaviculares

Distribución de la A. Subclavia

• Arteria vertebral• Arteria torácica interna• Tronco tirocervical• Tronco Costocervical • Arteria dorsal de la escápula Ramos preescalénicos a excepción de la última

Arteria vertebral

• Irrigación del encéfalo y la médula espinal• Terminación tronco basilar

C6, ramos muscularesPorciones prevertebral, , transversa, atloidea (triángulo occipital) e intracraneal (V1, V2, V3, V4)–Agujero intertransversarios cervicales (ramos espinales)–Perforación de la membrana occipitotloidea posterior

• Ramos colaterales:–Musculares, espinales (irrigan médula y vértebras)–Ramos meníngeos, espinal anterior y posterior, cerebelosa posteroinferior

Arteria mamaria interna

• Arteria torácica interna• Vía vascular longitudinal dela pared del tronco• origen: cara inferior de la subclavia, base del cuello • Ocupa el mediastino anterior– Arterias frénicas superiores (Pericariofrénica superior) – Ramos intercostales anteriores. Perforantes anteriores 2-5

(Mamarios mediales)– Tímicas, pericárdicas y mediastinales– Terminación:

A. musculofrénica A. epigástrica superior. Hiato costoxifoideo

Tronco costocervical o cervicointercostal

Nace de la cara posterior de la A. Subclavia–En el cuello de la 1era costilla –Arteria cervical profunda (nuca)–A. intercostal suprema o Arteria intercostal superior• Desciende por detrás de las 1eras costillas y emite las

arterias Intercostales posteriores I y II

Tronco tirocervicoescapular (tirocervical)

• Colateral de la cara superior• Lateral a la subclavia• Se divide en 4 ramos:– A. tiroidea inferior– A. cervical ascendente: escalenos, elevador de la

escápula– A. transversa del cuello (cara profunda del músculo

trapecio)– A. supraescapular (borde inferior del omohioideo) a

la fosa supraespinosa.

Arteria dorsal de la escápula • Arteria escapular descendente o escapular posterior– Nace del segmento postescalénico– Triángulo omoclavicular, al ángulo superinterno de la escápula – Contribuye a formar parte de la red periescapular