27245368 phtls leccion 07 trauma toracico enarm

Upload: oscar-cqa-fernandez

Post on 31-Oct-2015

181 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

  • www.enarm.org

    Leccin 7Leccin 7

    Trauma TorcicoTrauma Torcico

    Recursos medicos gratuitos enarm.org

  • www.enarm.org

    ObjectivosObjectivos

    Como resultado de una participacin activa Como resultado de una participacin activa en esta leccin usted podr ser capaz de:en esta leccin usted podr ser capaz de: Explicar la Fisiopatologa del Trauma TorxicoExplicar la Fisiopatologa del Trauma Torxico Relacionar mecanismo de lesin y hallazgos de la Relacionar mecanismo de lesin y hallazgos de la

    evalucin de la lesin a torax. evalucin de la lesin a torax. Describir las intervenciones pre-hospitalarias en Describir las intervenciones pre-hospitalarias en

    lesiones torxicas, incluyendo complicaciones y lesiones torxicas, incluyendo complicaciones y peligros. peligros.

  • www.enarm.org

    EscenarioEscenario

    Usted es llamado a la escena de un accidente de Usted es llamado a la escena de un accidente de construccin en una aislada comunidad rural construccin en una aislada comunidad rural donde un hombre de 47 aos de edad ha caido donde un hombre de 47 aos de edad ha caido aproximadamente 25 pies de un andamio. aproximadamente 25 pies de un andamio. Despus del impacto en la tierra, el intent Despus del impacto en la tierra, el intent incorporarse pero fu incapz de sostenerse y se incorporarse pero fu incapz de sostenerse y se derrumbo de nuevo al pavimento.derrumbo de nuevo al pavimento.

  • www.enarm.org

    IntroduccinIntroduccin

    El trauma de torax puede resultar de un El trauma de torax puede resultar de un golpe con objeto romo o por mecanismo golpe con objeto romo o por mecanismo penetrante.penetrante.

    Solamente del 15%-20% de todas las Solamente del 15%-20% de todas las lesiones a torax requieren ciruga como lesiones a torax requieren ciruga como manejo definitivo. manejo definitivo.

    El resto son bin manejados con El resto son bin manejados con intervenciones simples (v.g., Tubo torxico)intervenciones simples (v.g., Tubo torxico)

  • www.enarm.org

    AnatomaAnatoma

    CostillasCostillas12 pares12 pares

    10 pares conectadas al 10 pares conectadas al Esternn y Columna Esternn y Columna Vertebral. Vertebral.

    2 pares (costillas 2 pares (costillas flotantes) unidas flotantes) unidas solamente en la solamente en la espalda.espalda.

  • www.enarm.org

    AnatomaAnatoma

    PulmonesPulmonesMediastinoMediastino

    Traquea y esofago. Traquea y esofago. BronquiosBronquios Corazn, arterias y Corazn, arterias y

    venas mayores.venas mayores.

  • www.enarm.org

    OxigenacinOxigenacin

    El oxgeno en el aire es El oxgeno en el aire es transportado a travez de la transportado a travez de la membrana respiratoria. membrana respiratoria.

    Se adhiere a la Se adhiere a la hemoglobina en los hemoglobina en los globulos rojos. globulos rojos.

    Es transportado a todo el Es transportado a todo el cuerpo durante la cuerpo durante la circulacin de la sangre. circulacin de la sangre.

  • www.enarm.org

    VentilacinVentilacin

    Acto mecnico de mover aire atravz de Acto mecnico de mover aire atravz de boca y narz hacia los pulmones y boca y narz hacia los pulmones y alveolos. alveolos.

    Controlada por el centro respiratorio de Controlada por el centro respiratorio de el cerebro. el cerebro.

    Qumioreceptores localizados en la aorta Qumioreceptores localizados en la aorta y arterias carotidas estimulan el centro y arterias carotidas estimulan el centro respiratorio. respiratorio.

    Frecuencia y profundidad de la Frecuencia y profundidad de la ventilacin son ajustados para mantener ventilacin son ajustados para mantener los niveles normales de la presin parcial los niveles normales de la presin parcial del Dioxido de Carbono PaCOdel Dioxido de Carbono PaCO22

  • www.enarm.org

    Circulacin Circulacin

    El Corazn se localiza en el centro del trax, El Corazn se localiza en el centro del trax, funciona como una bomba. funciona como una bomba.

    El Corazn se llena por el retorno de sangre El Corazn se llena por el retorno de sangre atravz la vena cava superior y vena cava atravz la vena cava superior y vena cava inferior (Ley de Starling)inferior (Ley de Starling)

    Normalmente se contrae de 70-80 veces por Normalmente se contrae de 70-80 veces por minuto.minuto.

  • www.enarm.org

    Escenario: Revisin Escenario: Revisin

    La escena es segura y ha sido asegurada por La escena es segura y ha sido asegurada por el oficial de seguridad en el sitio. Usted tiene un el oficial de seguridad en el sitio. Usted tiene un paciente palido, conciente y ansioso paciente palido, conciente y ansioso quejandose de dolor en el pecho y dolor en el quejandose de dolor en el pecho y dolor en el miembro inferior derecho. El habla 3 a 4 miembro inferior derecho. El habla 3 a 4 palabras interrumpidas entre respiraciones palabras interrumpidas entre respiraciones dificiles y rpidas. Usted detecta que la pierna dificiles y rpidas. Usted detecta que la pierna derecha del pantaln esta girada y su pie derecha del pantaln esta girada y su pie aparenta estar rotado anormalmente. aparenta estar rotado anormalmente.

  • www.enarm.org

    Valoracin Valoracin

    Evaluacin de la escena. (incluir cinemtica)Evaluacin de la escena. (incluir cinemtica) A Valoracin de la va erea con atencin a A Valoracin de la va erea con atencin a

    la columna cervical. la columna cervical. B RespiracinB Respiracin C Circulacin y control de hemorragias.C Circulacin y control de hemorragias. DD Disminucin de reaccin Disminucin de reaccin (deficit neurolgico)(deficit neurolgico) E Exposicin /ambiente E Exposicin /ambiente

  • www.enarm.org

    Escenario:Escenario:Valoracin de Va ereaValoracin de Va erea

    Cul es el estado de la va erea del Cul es el estado de la va erea del paciente? paciente?

    Qu precauciones deben de tomarse Qu precauciones deben de tomarse mientras se valora su va erea? mientras se valora su va erea?

    Qu indicadores estan que hagan Qu indicadores estan que hagan sospechar que el podra tener una lesin a sospechar que el podra tener una lesin a columna cervical? columna cervical?

  • www.enarm.org

    Evaluacin:Evaluacin:Respiracin y CirculacinRespiracin y Circulacin

    El tiene respiracin rpida y dificultosa as El tiene respiracin rpida y dificultosa as como pulso radial rpido. Su piel es plida, como pulso radial rpido. Su piel es plida, fra y humeda. Es detectada hemorrgia de fra y humeda. Es detectada hemorrgia de menor a moderada en fractura abierta de menor a moderada en fractura abierta de extremidad inferior. Su queja principal es el extremidad inferior. Su queja principal es el incremento de dolor de pecho y dificultatd incremento de dolor de pecho y dificultatd para respirar.para respirar.

  • www.enarm.org

    Escenario:Escenario:Hallazgos del Exmen fsico.Hallazgos del Exmen fsico.

    Su pareja aplica oxgeno al paciente mientras Su pareja aplica oxgeno al paciente mientras usted continua su exmen. La traque se usted continua su exmen. La traque se encuentra alineada y sin presencia de JVD. La encuentra alineada y sin presencia de JVD. La pared torxica derecha se encuentra pared torxica derecha se encuentra significativamente blanda y con crepitacin. Los significativamente blanda y con crepitacin. Los sonidos respiratorios se encuentran sonidos respiratorios se encuentran disminuidos del mismo lado. Moretones y disminuidos del mismo lado. Moretones y abrasiones tambin son detectados del mismo abrasiones tambin son detectados del mismo lado del pecho. lado del pecho.

  • www.enarm.org

    Exmen fsico del traxExmen fsico del trax

    InspeccinInspeccin Para qu observas?, Qu buscas? Para qu observas?, Qu buscas?

    AuscultacinAuscultacin Para qu escuchas?, Qu esperas escuchar? Para qu escuchas?, Qu esperas escuchar?

    PalpacinPalpacin Para qu sientes?, Qu esperas sentir? Para qu sientes?, Qu esperas sentir?

    PercusinPercusin Qu tan til es en el campo de atencin? Qu tan til es en el campo de atencin?

  • www.enarm.org

    Lesiones penetrantesLesiones penetrantes

    Un objeto transgrede la pared del pecho. Un objeto transgrede la pared del pecho. Entra a la cavidad torxica y daanos organos Entra a la cavidad torxica y daanos organos

    que en el se encuentran.que en el se encuentran. La herda crea la oportunidad para que el aire La herda crea la oportunidad para que el aire

    entre de prisa al espacio pleural. entre de prisa al espacio pleural. Tenemos tejidos lesionados y hemorrgia en el Tenemos tejidos lesionados y hemorrgia en el

    espacio pleural. espacio pleural. El alveolo con sangre no participa en el El alveolo con sangre no participa en el

    intercambio gaseoso. intercambio gaseoso.

  • www.enarm.org

    Lesiones por contusin Lesiones por contusin (objetos romos)(objetos romos)

    La trayectoria de las lesiones por contusin es La trayectoria de las lesiones por contusin es menos directa. menos directa.

    La fuerza es aplicada a la pared del pecho y La fuerza es aplicada a la pared del pecho y transmitida a todos los organos del trax. transmitida a todos los organos del trax.

    La onda de choque puede desgarra los tejidos La onda de choque puede desgarra los tejidos de pulmn y vasos sanguineos. de pulmn y vasos sanguineos.

    Puede ocacionar hemmorrgia a nivel alveolar. Puede ocacionar hemmorrgia a nivel alveolar. El Impacto en la oxigenacin y ventilacin es la El Impacto en la oxigenacin y ventilacin es la

    misma. misma.

  • www.enarm.org

    Fractura de costillas Fractura de costillas

    Es la ms comn de las lesiones torxicas. Es la ms comn de las lesiones torxicas. Ms comn en las costillas de 4-8 de dao Ms comn en las costillas de 4-8 de dao

    lateral. lateral. Puede estar asociado con lesiones al higado Puede estar asociado con lesiones al higado

    y bazo. y bazo. La queja ms comn de la fractura simple de La queja ms comn de la fractura simple de

    costilla es el dolor y acortamiento de lacostilla es el dolor y acortamiento de la Cmo es manejada esta lesin? Cmo es manejada esta lesin?

  • www.enarm.org

    Trax flotanteTrax flotante

    Dos o ms costillas Dos o ms costillas adyascentes fracturadas adyascentes fracturadas en ms de un lugar en ms de un lugar (movimiento paradoxico)(movimiento paradoxico)

    La fuerza es suficiente La fuerza es suficiente para causar una para causar una contusin pulmonar. contusin pulmonar.

    Cmo es manejada Cmo es manejada esta lesin ?esta lesin ?

  • www.enarm.org

    Contusin PulmonarContusin Pulmonar

    El tejido pulmonar es lascerado.El tejido pulmonar es lascerado. El intercambio gaseoso se ve disminuido. El intercambio gaseoso se ve disminuido. Puede ser una complicacin letal de la lesin Puede ser una complicacin letal de la lesin

    torxica. torxica. Cmo se maneja esta lesin? Cmo se maneja esta lesin?

  • www.enarm.org

    neumotoraxneumotorax

    Present e en ms del 20% de las lesiones Present e en ms del 20% de las lesiones severas de trax. severas de trax.

    Severidad determinada como simple, Severidad determinada como simple, abierto , o neumotorax a tensionabierto , o neumotorax a tension

    Prevenga la evolucin de simple a tensinPrevenga la evolucin de simple a tensin Descompresin con aguja puede ser Descompresin con aguja puede ser

    necesaria. necesaria. Tenson neumotorax es una amenaza contra Tenson neumotorax es una amenaza contra

    la vida. la vida.

  • www.enarm.org

    Pneumotorax Simple vs. A TensionPneumotorax Simple vs. A Tension

    SimpleSimple Contusin o Contusin o

    penetracinpenetracin Decremento o Decremento o

    ausencia de los SsVsausencia de los SsVs Moderada dificultad Moderada dificultad

    ventilatoria. ventilatoria.

    TensionTension Contusin o Contusin o

    penetracinpenetracin Decremento o Decremento o

    ausencia de los ausencia de los SsVsSsVs

    Marcada disminucin Marcada disminucin ventilatoria. ventilatoria.

    Compromiso Compromiso hemodinmico. hemodinmico.

    Cmo difiere el tratamiento?

  • www.enarm.org

    Pneumotorax abiertoPneumotorax abierto

    Mecansmo penetranteMecansmo penetrante Herida succionante en Herida succionante en

    pecho.pecho. Marcado problema Marcado problema

    respiratorio. respiratorio. Usualmente causado por Usualmente causado por

    una herida grande.una herida grande. Cme se esta manejado? Cme se esta manejado?

  • www.enarm.org

    HemotoraxHemotorax

    Mecanismo de Mecanismo de Contusin o Contusin o Penetracin. Penetracin.

    Hemorrgia hacia la Hemorrgia hacia la cavidad pleural. cavidad pleural.

    Cmo difieren los Cmo difieren los signos y sintomas signos y sintomas respecto al Pneumo respecto al Pneumo torax.?torax.?

    Cme se esta Cme se esta manejado ?manejado ?

  • www.enarm.org

    Lesin por Contusin Cardiac Lesin por Contusin Cardiac

    Mecanismo de Contusin.Mecanismo de Contusin. Se amplia el rango que se presente: Se amplia el rango que se presente:

    Arrtmia Arrtmia Nuevo murmullo.Nuevo murmullo. Muerte subita.Muerte subita.

    Cmo se esta manejando? Cmo se esta manejando?

  • www.enarm.org

    Tamponamiento CardiacoTamponamiento Cardiaco

    Mecanismo ms comn es penetracinMecanismo ms comn es penetracin Sangre en el saco pericardico. Sangre en el saco pericardico. Cmo mata esta lesin? Cmo mata esta lesin? Cmo es esto manejado? Cmo es esto manejado?

  • www.enarm.org

    Otras lesiones especficas.Otras lesiones especficas.

    Ruptura AorticaRuptura Aortica Interrupcin Interrupcin

    traqueobronquial. traqueobronquial. Asfixia traumticaAsfixia traumtica Ruptura diafragmaticaRuptura diafragmatica

  • www.enarm.org

    EscenarioEscenario

    Cules son las preocupaciones primarias Cules son las preocupaciones primarias relacionadas al manejo de este paciente? relacionadas al manejo de este paciente?

    En base a los hallazgos encontrados hasta En base a los hallazgos encontrados hasta este punto durante su evaluacin . que este punto durante su evaluacin . que desiciones deberian de tomarse en relacin desiciones deberian de tomarse en relacin al transporte de este paciente?al transporte de este paciente?

  • www.enarm.org

    Escenario:Escenario:Evaluacin del problemaEvaluacin del problema

    El paciente responde apropiadamente a El paciente responde apropiadamente a preguntas, pero con dificultad debido a la preguntas, pero con dificultad debido a la dispnea. El pide a sus compaeros de trabajo dispnea. El pide a sus compaeros de trabajo que llamen a su hijo, que se encuentra tambin que llamen a su hijo, que se encuentra tambin en la misma construccin. Sus pupilas en la misma construccin. Sus pupilas aparentan estar iguales y reactivas cuando son aparentan estar iguales y reactivas cuando son valoradas.valoradas.

  • www.enarm.org

    Escenario:Escenario:Evaluacin del problema. Evaluacin del problema.

    Cul es el nivel de Cul es el nivel de conciencia del paciente? conciencia del paciente?

    Basados en la informacin Basados en la informacin inmediata disponible, cul inmediata disponible, cul es el valor en la escala de es el valor en la escala de Coma Glasgow del Coma Glasgow del paciente? paciente?

    Qu es lo que la respuesta Qu es lo que la respuesta pupilar te dice acerca de su pupilar te dice acerca de su estado neurolgico?estado neurolgico?

    Glasgow Coma Scale

  • www.enarm.org

    Escenario:Escenario: Exposicin/Ambiente Exposicin/Ambiente

    El clima es fresco (47 F/8 C) y el paciente tiene El clima es fresco (47 F/8 C) y el paciente tiene puestas varias camisas y una chamarra. El puestas varias camisas y una chamarra. El continua quejandose de dolor en codo e continua quejandose de dolor en codo e incrementandose la dificultad en respirarincrementandose la dificultad en respirar

  • www.enarm.org

    Qu reas del cuerpo debera de ser Qu reas del cuerpo debera de ser descubiertas y evaluadas? descubiertas y evaluadas?

    Cules son sus preocupaciones respecto a Cules son sus preocupaciones respecto a la inspeccin de:la inspeccin de: TraxTrax AbdomenAbdomen PelvisPelvis ExtremidadesExtremidades

    Escenario:Escenario: Exposicin/Ambiente Exposicin/Ambiente

  • www.enarm.org

    Despus de la exposicin y evaluacin de el Despus de la exposicin y evaluacin de el resto del paciente, usted descubre:resto del paciente, usted descubre: Abdomen suave y no tenso (rgido)Abdomen suave y no tenso (rgido) Pelvis establePelvis estable Fractura abierta del miembro inferior derecho. Fractura abierta del miembro inferior derecho.

    Escenario:Escenario: Exposicin/Ambiente Exposicin/Ambiente

  • www.enarm.org

    Escenario: Resuscitacin, Escenario: Resuscitacin, Tratamiento, TransporteTratamiento, Transporte

    Usted esta aproximadamente a 30 min. por Usted esta aproximadamente a 30 min. por tierra de un Centro de Trauma. Su compaero tierra de un Centro de Trauma. Su compaero ha mencionado de equipo de inmovilizacin y ha mencionado de equipo de inmovilizacin y empaque en el lugar. El hijo del paciente se empaque en el lugar. El hijo del paciente se encuentra en el sitio confortando a su padre. encuentra en el sitio confortando a su padre. Signos Vitales son: Signos Vitales son: V = 32 y dificultosa, P = 118 x , V = 32 y dificultosa, P = 118 x , B/P = 116/64 mmHgB/P = 116/64 mmHg

  • www.enarm.org

    Es este un paciente crtico de trauma?Es este un paciente crtico de trauma? Por qu?Por qu? Cmo debera de ser empacado el Cmo debera de ser empacado el

    paciente? paciente? A dnde debera ser transportado el A dnde debera ser transportado el

    paciente? paciente? Qu acciones deberan de iniciarse en la Qu acciones deberan de iniciarse en la

    escena?escena?

    Escenario: Resuscitacin, Escenario: Resuscitacin, Tratamiento, TransporteTratamiento, Transporte

  • www.enarm.org

    ResumenResumen

    La cavidad torxica contiene los organos La cavidad torxica contiene los organos vitales que oxigenan y distribuyen la sangre a vitales que oxigenan y distribuyen la sangre a el resto del cuerpo. el resto del cuerpo.

    Solo pocas acciones clave pueden ser Solo pocas acciones clave pueden ser realizadas en el campo. realizadas en el campo.

    El reconocimiento temprano y manejo de las El reconocimiento temprano y manejo de las lesiones a Trax debera de resultar en el lesiones a Trax debera de resultar en el mejoramiento del estado del paciente.mejoramiento del estado del paciente.

  • www.enarm.org

    Preguntas?Preguntas?

    Traduccin al Castellano por MCA Silvino Navarro China / Tijuana B.C. MxicoTraduccin al Castellano por MCA Silvino Navarro China / Tijuana B.C. Mxico

    Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27Slide 28Slide 29Slide 30Slide 31Slide 32Slide 33Slide 34Slide 35Slide 36Slide 37