1CIROZE HEPATICE

DEFINITIE - CADRU NOSOLOGIC

afeciune hepatic parenchimatoas cronic

caracteristic:

alterarea arhitecturii hepatice normale prin

(obligatoriu):

fibroz extins i

regenerare hepatocitar sub form de noduli

2CIROZE HEPATICE

MORFOGENEZA CIROZEI

Hepatitele cronice evolueaza cu necroza

hepatocitara,

iar necroza este urmat de fibroz

necroza poate fi:

focal (in interiorul lobulului)

porto-portal, centro-portal, centro-central

fibroza va avea aceeai dispoziie !

3Arhitectura

hepatica

Triada portala (artera, vena porta,

canalicul biliar)

VV. centrolobulara

Spatiu port

4CIROZE HEPATICE

MORFOGENEZA CIROZEI

Raspunsul la necroz = stereotip:

colaps al lobulilor hepatici

formarea septelor fibroase difuze, anarhice

(fibrogeneza ~ colagen, fibroblasti)

regenerare nodular a hepatocitelor

Rezultat:

alterarea profunda a arhitecturii hepatice

5CIROZE HEPATICE

MODIFICARILE MORFOLOGICE AU

CONSECINTE FUNCTIONALE

traveele fibroase vor separa grupurile de

hepatocite :

=> tulburarea schimburilor metabolice / sinusoid, c.b.

=> disfunctie morfo-functionala hepatocitara

=> tulburarea microcirculatiei intrahepatice (r.portale)

6CIROZE HEPATICE

CLASIFICARE MORFOLOGICA micronodular (noduli < 3 mm)

macronodular (noduli > 3 mm)

mixt

7CIROZE HEPATICE

CLASIFICARE ETIOLOGICA

1. Viral (B,C,D,G)

2. Toxic i medicamentoas - in primul rnd, alcool

3. Imunitate modificat

ciroza autoimun, ciroza biliar primitiv

4. Tb. metabolism

hemocromatoza, boala Wilson

steatohepatita non-alcoolica

5. Boli vasculare

sd. Budd-Chiari, insuficienta cardiaca cronica

6. Boli genetice

deficit alfa-1-AT, glicogenoze

7. Obstructia biliara prelungit

ciroza biliara secundar

8. Criptogenetic

8CIROZE HEPATICE

ETAPE EVOLUTIVE

asimptomatic

simptomatic

complicaii

CLINIC ciroza clinic manifest

simptome: proprii (ale cirozei) sau ale unor complicaii

n general: astenie + slbire + icter

ascita, edeme, HDS, encefalopatie

9CIROZE HEPATICE

CARACTERE GENERALE

urmeaz unei hepatite cronice cunoscute sau

descoperire

intamplatoare sau

cu ocazia unei complicatii (ex: HDS)

diagnostic cert: biopsie hepatica

evoluie: variabil, imprevizibil

10

CIROZE HEPATICECIROZA LATENT (COMPENSAT)

SUBIECTIV (variabil)

inapetenta, meteorism, flatulenta, disconfort abdominal, tulburari de tranzit

astenie, irascibilitate, tb.somn, cefalee

OBIECTIV

denutriie (variabil), eritroz palmo-plantar, subicter, splenomegalie + hepatomegalie

CIROZA DECOMPENSATA

(de obicei: icter + ascit + semne de insuf. hepatic)

SIMPTOMATOLOGIE

astenie, tb.somn, tb.personalitate (EHP)

ascita, circ. colaterala, splenomegalie (HTP)

icter, stelue vasculare

denutriie - topire muscular

11

CIROZA DECOMPENSATA

SIMPTOMATOLOGIE / SEMNE

halena foetor hepatic

tegumente / mucoase / fanere eritem palmo-plantar, tegumente uscate, purpura, scderea

pilozitaii, contractur Dupuytren, hippocratism digital

mucoase uscate, carminate, limba depapilat, ragade comisurale

tulburari endocrine brbai - libido sczut, ginecomastie, impoten, atrofie

testicular

femei - libido sczut, tulburri ciclu menstrual, sterilitate

12

CIROZA DECOMPENSATA

SIMPTOMATOLOGIE ap.digestiv:

tulburri tranzit, reflux gastro-esofagian, gastropatie portal, frecv pt. UD/UG, litiaz biliar

ficat: hepatomegalie (uneori) / atrofie hepatic

ap.cardiovascular: sindrom hiperkinetic - tahicardie, hipoTA

hematologic: sindrom anemic

hemostaza: sd. hemoragipar

general: uneori - subfebriliti - febr

13

CIROZE HEPATICE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CLINIC

foarte larg, in cadrul unor sindroame :

icter

hepatomegalie

splenomegalie

ascita

hemoragie digestiva superioara

encefalopatie

14

CIROZE HEPATICE

EXPLORRI

biochimie hepatic - deficit sinteze (dominant)

- sd. citoliza, colestaza etc.

hematologice - anemie (postHDS, hipersplenism)

trombocitopenie, leucopenie

imunologice - auto Atc (uneori)

in CB primitiva, ciroze autoimune

virusologice - MK infectie virala B,C,D

imagistice - US, US Doppler, CT, RM

endoscopice - varice esofagiene, gastropatie portal

morfologice - laparoscopie, biopsie

15

CIROZE HEPATICE

DIAGNOSTIC POZITIV

anamneza (istoria HC, simptome subiective)

examen obiectiv

explorri biochimice

explorri imagistice, endoscopice i

morfologice

16

CIROZE HEPATICE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

GENERAL

hepatite cronice (orice etiologie)

granulomatoze hepatice

hepatocarcinom, ficat metastatic

hepatopatia din insuficiena cardiac global

grav

17

CIROZE HEPATICE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

ETIOLOGIC

alcoolic

posthepatitic (virusala)

autoimun

biliar primitiv

metabolic (hemocromatoza, b.Wilson, NASH)

18

CIROZE HEPATICE

EVOLUIE I PROGNOSTIC

latent, liniar

cu acutizri

in funcie de:

etiologie

persistena agresiunii

complicaii (HDS, EHP, ascita)

clasa funcional Child

19

CIROZE HEPATICE

CLASIFICAREA (SCORUL) CHILD - PUGH

Parametri Punctaj

1 2 3

Ascita absenta moderata sub tensiune

Encefalopatia absenta gradul I-II gradul III-IV

Albumina (g%) > 3,5 2,8-3,5 < 2,8

Bilirubina (mg%) < 2.0 2,0-3,0 > 3.0

Timp protrombina < 4 4- 6 > 6

(secunde peste normal)

Clasa A = 5-6 pct. Clasa B = 7-9 pct. Clasa C = 10-15 pct.

20

CIROZE HEPATICE

COMPLICAII

hemoragia digestiv superioar ascita +

peritonita bacterian spontan

encefalopatia hepato-portal

hepatocarcinom

sindromul hepato-renal

sd. hepato-pulmonar (HTA pulmonara)

21

CIROZE HEPATICE

TRATAMENT - GENERAL

repaus (relativ)

dieta hiposodat, eventual hipoproteic (regimurile excesiv de sarace nu sunt utile !)

evitarea consumului de buturi alcoolice

medicaie : antifibrotic (colchicina ? pentoxifilin?)

hepatotrope (eventual), suplimentare vitaminic

diuretice antialdosteronice (uneori)

msuri specifice ~ forma etiologic

~ complicatii