2012 06 MAPO Villarroya

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<ul><li><p>PREVENCIN DE RIESGOS EN LA MANIPULACIN DE ENFERMOS DE UN CENTRO SANITARIO PBLICO.</p><p>APLICACIN PRCTICA DEL MTODO MAPO: HOSPITAL LUCUS AUGUSTI LUGO.</p><p>Ourense, 22 de Junio de 2012 </p><p>Alberto Villarroya Lpez</p><p>Tcnico de Ergonoma U.P. - S.P.R.L. SERGAS (Lugo)</p></li><li><p>INTRODUCCINLa manipulacin manual de cargas puede derivar en riesgosdorsolumbares, tales como lumbalgias (dolor de espalda), alteraciones delos discos intervertebrales (hernias discales) y fracturas vertebralespor sobreesfuerzos.</p><p>Aunque la lumbalgia o dolor de espalda es un problema de salud generalizado en la poblacin general, con una prevalencia de un 3%, sitrasladamos dicho problema al personal que moviliza pacientes, laincidencia de la lumbalgia aguda se sita entre el 5% y el 11%, no obstantedebe considerarse la subdeclaracin que existe, principalmente debida a uncontrol farmacolgico del dolor. </p></li><li><p>INTRODUCCINEn diversas publicaciones se indica que la prevalencia real de la lumbalgia aguda en elsector sanitario es el doble para hombres y el triple para mujeres, debido a lamovilizacin de pacientes por tareas de higiene, traslados o cambios posturales.</p><p>As, los trastornos dorsolumbares derivados de estas tareas tienen su origenprincipalmente:</p><p> En la realizacin de levantamientos incorrectos, con cargas excesivas.</p><p> En la adopcin de posturas forzadas, tanto al realizar las movilizaciones como aldesempear tareas estticas.</p></li><li><p>TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS EN LA MOVILIZACIN DE ENFERMOS.</p><p>En el sector sanitario los trastornos musculoesquelticos son uno de los principalesproblemas, siendo la lesin ms comn dentro del personal que moviliza pacientesdebido al esfuerzo asociado a la movilizacin (OIT).</p><p>Un 40 % de los accidentes por sobreesfuerzos se deben a la manipulacin manual decargas y movilizacin de pacientes, en especial en las siguientes categoras:</p><p>- Celadores.- Auxiliares de Enfermera.- Enfermeras.</p><p>Las dolencias originan un absentismo importante, pues las bajas son de larga duraciny su rehabilitacin se dilata en el tiempo, lo que supone una deficiencia en la prestacinasistencial.</p></li><li><p>MANIPULACIN DE PACIENTESEl personal sanitario tiene un riesgo elevado depadecer transtornos musculoesquelticos, en especialen la zona dorsolumbar, debido a diversos condicionantes, tales como:</p><p>- Posturas incorrectas.- Equipamientos obsoletos.- Nmero inadecuado de trabajadores.- Espacios limitados.</p><p>Estas movilizaciones exigen una demanda fsica a lazona lumbar que en algunos casos puede estar cerca del lmite mximo de tolerancia de compresin en laL5-S1, al tener que levantarse al paciente o parte desu cuerpo.</p></li><li><p>ACCIDENTABILIDAD EN LA MANIPULACIN DE PACIENTES</p><p>- Incorporar y rotar a un paciente en la cama. Realizar cambios posturales y desplazamientos hacia la cabecera de la cama. (36%). </p><p>- Transferir al paciente desde la cama a la silla de ruedas, y desde la silla de ruedas al WC. (24%).</p><p>- Pasar al paciente de cama a camilla y viceversa (19%).</p><p>- Levantar a un paciente de posicin sedente abipedestacin (11%).</p><p>- Mover camas y diverso mobiliario (10%).</p></li><li><p>EVALUACIN DEL RIESGO</p><p>La evaluacin de riesgos resultar imprescindible para gestionar el riesgo demanipulacin manual de pacientes, y sus objetivos sern:</p><p>1. Mejorar las condiciones de trabajo, disminuyendo la carga biomecnica.</p><p>2. Mejorar la calidad asistencial. </p><p>La evaluacin requerir adems de una planificacin y constar de varias etapas:</p><p>- Identificacin del problema.</p><p>- Estimacin y evaluacin el nivel de riesgo.</p><p>- Propuesta de medidas preventivas.</p></li><li><p>MTODOS DE EVALUACIN</p><p>MTODO MAPO </p></li><li><p>LIMITACIONES DE LOS MTODOS DE EVALUACIN MMP</p><p>Segn el INSHT se define carga como cualquier objeto susceptible de ser movido,incluyendo por ejemplo la manipulacin de personas, como los pacientes en un hospital. Sin embargo, dicha carga no es un objeto inanimado, por lo que deberevaluarse el riesgo de movilizacin de manera particular.</p><p>Las propuestas metodolgicas ms extendidas para la evaluacin del riesgopor movilizacin de pacientes se orientan al anlisis de una tarea concreta, ya sea a travs del anlisis postural (OWAS, REBA) o a travs del anlisis biomecnico.</p><p>Estas metodologas comportan deficiencias, ya que no analizan las diferentes tareas de movilizacin que se llevan a cabo en un hospital y adems no se consideran variables que inciden en la manipulacin manual de pacientes, tales como las ayudas tcnicas disponibles.</p></li><li><p>MTODOS DE EVALUACIN MMPMtodo Aspecto evaluado</p><p>Dortmund Approach Carga biomecnica dorsolumbar</p><p>MAPO Organizacin del trabajo</p><p>Lift Thermometer Levantamiento del paciente</p><p>Karhula Posturas adoptadas</p></li><li><p>ORGENES DEL MTODO MAPOLa metodologa MAPO (Movilizacin asistencial de pacientes hospitalizados), es el resultado del anlisis de la actividad de 200 unidades hospitalarias en Italiadurante el periodo 1994-1997, y fue validada mediante el estudio epidemiolgico de la actividad de cerca de 6900 trabajadores.</p><p>El Mtodo MAPO fue desarrollado grupo de investigacin EPM (Ergonoma movimiento) del ICP CEMOC (Instituto Clnico de Medicina Occupazionale) de Miln.</p><p>La traduccin y adaptacin al idioma espaol de esta metodologa la ha realizado el Grupo de investigacin ESPINHO, grupo coordinado por el Centrode Ergonoma Aplicada (CENEA) y conformado por diversos investigadores y tcnicos italianos y espaoles.</p></li><li><p>MTODO MAPOEl ndice MAPO es una metodologa que permite la evaluacin del riesgo por movilizacin de pacientes en las diferentes reas de trabajo que se encuentran en los centros sanitarios (salas de hospitalizacin, reas quirrgicas y atencin ambulatoria). El mtodo MAPO se puede emplear para valorar la MMP en:</p><p> los hospitales. las residencias de la tercera edad. las residencias de enfermos crnicos.</p><p>Esta metodologa es la nica disponible actualmente para cuantificar, de forma fiable y vlida, el nivel de riesgo por movilizacin de pacientes en una unidad o servicio hospitalario, teniendo en cuenta los aspectos organizativos que determinan la frecuencia de manipulacin por cada trabajador.</p></li><li><p>CARACTERSTICAS DEL MTODO MAPO</p><p>El Mtodo MAPO valora el riesgo de sobrecarga biomecnica de la zona lumbardurante el traslado de pacientes en los centros hospitalarios.</p><p>Los elementos que caracterizan la exposicin a esta tipologa de riesgo son:</p><p> La carga asistencial debida a la presencia de pacientes no autosuficientes. El tipo y grado de discapacidad motora del paciente. Las caractersticas estructurales del ambiente de trabajo y de estancia en elhospital. Los equipos de trabajo. La formacin de los trabajadores.</p><p>Dichos elementos determinarn los factores necesarios para el clculo del ndice de riesgo MAPO.</p></li><li><p>FACTORES DEL MTODO MAPO</p><p>Paciente No Colaborador/ Operador NC/OP</p><p>Proporcin entre el n medio de pacientes totalmente no colaboradores (nc) y los trabajadores (op) presentes en las 24 horas (tres turnos)</p><p>Factor de elevacin FS</p><p>Adecuacin ergonmica y numrica de los equipos de ayuda tiles para levantar pacientes no colaboradores</p><p>Paciente Parcialmente Colaborador/ Operador PC/OP</p><p>Proporcin entre el n medio de pacientes parcialmente colaboradores y los trabajadores presentes en las 24 horas (tres turnos)</p></li><li><p>FACTORES DEL MTODO MAPO</p><p>Factor ayudas menores FA</p><p>Adecuacin ergonmica y numrica de los equipos de ayuda menor durante la movilizacin de pacientes parcialmente colaboradores.</p><p>Factor silla de ruedas FCAdecuacin ergonmica y numrica de las sillas de ruedas.</p><p>Factor entorno Famb</p><p>Adecuacin ergonmica del entorno utilizado por los pacientes no autnomos para diversas operaciones.</p><p>Factor formacin FFAdecuacin de la formacin especfica sobre el riesgo realizada.</p></li><li><p>NDICE MAPOPor ltimo, el clculo del ndice MAPO se realiza de acuerdo a la siguienteexpresin matemtica:</p><p>(NC/ OP FS + PC/OP FA) FC Famb FF =INDEX MAPO</p><p>NC/Op Relacin de pacientes no colaboradores por trabajador.</p><p>PC/Op Proporcin de pacientes parcialmente colaboradores por trabajador.</p><p>FS Factor elevacin, relacionado con el uso de los equipos de ayuda.</p><p>FA Factor ayudas menores, relacionado con su uso.</p><p>FC Factor sillas de ruedas.</p><p>Famb Factor instalaciones y condiciones del lugar de trabajo. </p></li><li><p>NDICE MAPOPara cada uno de estos factores y en funcin de sus caractersticas se establecer un nivel de inadecuacin ergonmica, que se clasifica segn las puntuaciones obtenidas como:</p><p> Alto Medio Irrelevante</p><p>Los tres niveles del ndice MAPO estn asociados con el aumento de la probabilidad de sufrir lumbalgia. Esto permite establecer un nivel de exposicin al riesgo de sufrir lesiones musculoesquelticas, que estdeterminado fundamentalmente por el nmero de tareas que implican movilizacin de pacientes.</p></li><li><p>NIVELES DE EXPOSICINIndex MAPO</p><p>Nivel de exposicin Valoracin</p><p>0 AusenteAusencia de tareas que requieren levantamiento total o parcial del paciente</p><p>0,01 1.5 IrrelevanteEl riesgo es insignificante. La prevalencia del dolor lumbar es idntica al de la poblacin general (3 %).</p><p>1.51 5 Medio</p><p>El dolor lumbar puede tener una incidencia 2,4 veces mayor que el caso anterior. En este nivel, sernecesario hacer un plan a medio y largo plazo de intervencin, vigilancia de la salud, incorporar equipos de ayuda y formacin adecuada.</p><p>&gt; 5 Alto</p><p>El dolor lumbar puede tener una incidencia de hasta 5,6 veces ms alta. Ser necesario un plan de intervencin inmediata, vigilancia de la salud, incorporar equipos de ayuda y formacin adecuada.</p></li><li><p>INTERVENCINIndex MAPO Nivel de exposicin Intervencin</p><p>0 Ausente No requerida.</p><p>0,01 1.5 Irrelevante No requerida.</p><p>1.51 5 Medio</p><p>Necesidad de intervencin a medio/largo plazo:</p><p>- Dotacin de equipos auxiliares.- Vigilancia sanitaria.- Formacin.</p><p>&gt; 5 Alto</p><p>Necesidad de intervencin a corto plazo:</p><p>- Dotacin de equipos auxiliares.- Vigilancia sanitaria.- Formacin.</p></li><li><p>APLICACIN PRCTICA DEL MTODO MAPO. </p><p>HOSPITAL LUCUS AUGUSTI - LUGO</p></li><li><p>- Hospital Lucus Augusti, inaugurado en Diciembre </p><p>de 2010.</p><p>Centros de trabajo</p><p>Personal</p><p>- 528 facultativos de plantilla, 745 profesionales de gestin y servicios y 1600 profesionales </p><p>de enfermera.</p><p>HOSPITAL LUCUS AUGUSTI</p></li><li><p>Evaluacion de RiesgosPlanta de Hospitalizacin</p><p>Meses: Mayo y Junio 2011.</p><p>Unidades analizadas:</p><p>- Digestivo-Infecciosos.- Neumologa.- Urologia-Oftalmologia.- Vascular-Nefrologia.- Oncohematologa.- Medicina Interna.</p><p>Caractersticas: Personal que de forma habitual manipula pacientes (celadores, aue y enfermeras). </p><p>Tareas principales: aseo, movilizacin de camilla a cama, cambios posturales, transferir paciente a WC y silla de ruedas y traslado entre servicios hospitalarios.</p></li><li><p>Para realizar la evaluacin de riesgos de las tareas realizadas, se obtendrn los datos especficos de cada rea mediante unas fichas de recogida de datosque despus sern analizadas por el evaluador.</p><p>Estas fichas contienen informacin de cada factor de riesgo considerado dentrode la evaluacin, quienes finalmente convergern en un ndice final de riesgo.</p><p>Los factores considerados fueron:</p><p> a. Cuantificacin de las movilizaciones.</p><p> b. Tipos de movilizacin de pacientes no colaboradores.</p><p> c. Formacin de los trabajadores.</p><p> d. Equipamientos para el levantamiento/transferencia de pacientes.</p><p> e. Descripcin del ambiente/entorno de trabajo.</p></li><li><p>1. Entrevista con Supervisor de Planta para recogida de datos.</p><p>2. Observacin de la planta para verificar la informacin obtenida.</p><p>3. Introduccin de datos en el Software MAPO.</p><p>4. Medidas preventivas. Seguimiento y control de efectividad.</p></li><li><p>1. Entrevista con Supervisor de Planta pararecogida de datos.</p><p>La entrevista tratar de obtener diversainformacin referida a los siguientesaspectos:</p><p>a) Aspectos organizativos.- Horarios de trabajo.Movilizaciones de pacientes realizadas por turno. En este aspecto se tendrn en cuenta si lasmovilizaciones se realizan manualmente, conayuda de compaeros o bien con ayudasmecnicas.</p><p>b) Ayudas mecnicas.En caso de existir, se comprobar su adecuacin a la movilizacin concreta.</p></li><li><p>c) Formacin e informacin sobre lamanipulacin manual de pacientes.</p><p>- Se constatar la formacin especfica para dicho riesgo, as como el nmero de ediciones, duracin o fecha de imparticin, en su caso.</p><p>d) Estado de los pacientes.</p><p>- Pacientes dependientes o no dependientesde la planta.</p></li><li><p>2. Observacin de la planta (habitaciones,entorno de trabajo) para verificar lainformacin obtenida en la entrevista.</p><p>La observacin se centrar principalmente en:</p><p>- Tipos de movilizacin.- Turnos de trabajo y pausas efectuadas.- Posturas adoptadas en la movilizacin.- Equipamiento. Se comprobar su estado y si su uso se realiza de forma correcta.- Espacio existente en las habitaciones.</p></li><li><p>3. Introduccin de datos en el Software MAPO.</p><p>Precisar los niveles de riesgo (inadecuacin ergonmica) y las deficienciasencontradas, en especial las relativas a:</p><p>- Uso correcto o incorrecto del equipamiento.- Formacin del personal.- Dotacin habitual de personal en cada una de las movilizaciones de los pacientes.- Inadecuacin del entorno de trabajo (iluminacin, ruido). Baos y habitaciones.- Estado de las camas. Regulacin del plano de trabajo.</p><p>4. Medidas preventivas. Seguimiento y control de efectividad.</p></li><li><p>IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO</p><p>ATRIBUCION DE FACTORES</p></li><li><p>IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO</p><p>Para evaluar los riesgos derivados de la MMP segn los criterios MAPO, se debenidentificar los siguientes factores de riesgo, que en su conjunto, caracterizan laexposicin al riesgo:</p><p> Carga asistencial debida a la presencia de pacientes no autnomos. Se debeconsiderar el nmero de trabajadores que realizan la movilizacin de pacientespresentes por turno y el nmero de camas a atender.</p><p> Grado de discapacidad motora de los pacientes. Este factor considera elnmero promedio de pacientes no autnomos parcialmente colaboradores y nocolaboradores.</p></li><li><p>IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO</p><p> Tipos de movilizacin de pacientes no colaboradores. </p><p>- Se considera Levantamiento Parcial aqul en el que el paciente colaboraen su movilizacin, adems de no requerir el levantamiento del cuerpo. En ese caso se incentiva al paciente a que colabore y se ayude impulsndose hacia la cabecera de la cama con ayuda del personal sanitario.</p><p>- Se considera Levantamiento Total aqul que requiere un esfuerzo biomecnico importante por parte del operador, ya que el paciente no colabora en absoluto en su movilizacin. </p></li><li><p>IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO</p><p> Aspectos estructurales del entorno de trabajo. Ciertas caractersticas del lugar detrabajo como la accesibilidad a las habitaciones y en los baos pueden incrementar lafrecuencia de movilizaciones o exigir posturas forzadas al realizarlas.</p><p> Disponibilidad y adecuacin de los equipos de ayuda. En este factor se considera tanto la disponibilidad numrica como la presencia/ausencia de requisitos ergonmicos de los equipos de ayuda mayores (elevadores, gras, camas y camillas regulables) y ayudas menores (sbanas deslizantes, cinturones ergonmicos o rollers). </p><p>Se considera ayuda tcnica cuando cumple los siguientes requisitos:- No pone en riesgo la seguridad del paciente.- El esfuerzo biomecnico de la movilizacin queda reducido con el uso del equipo de ayuda.- Cuando la ayuda se manipula de manera correcta por el operador.</p></li><li><p>IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO</p><p> Formacin de los trabajadores para una correcta movilizacin de los pacien...</p></li></ul>