Dr. Carlos Manuel Pérez Valdez.Encargado del Área de Prematuros.

Servicio de Mínimo Riesgo.Unidad de Neonatología.

Departamento de Pediatría.Hospital Roosevelt.

� “La higiene de manos es la piedra angular en la prevención de la infección nosocomial”.

� “Higiene de manos: una prioridad para la seguridad de los pacientes hospitalizados”.

�WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health

Care First Global Patient Safety Challenge

Clean Care is Safer Care.WHO Library Cataloguing-in-Publication Data

WHO guidelines on hand hygiene in health care.

ISBN 978 92 4 159790 6. © World Health Organization 2009.

�Higienización de las manos: El impacto de

estrategias que incentiven la adhesión

entre los profesionales de la salud de una

Unidad de Terapia Intensiva Neonatal.Rev Latino-am Enfermagem 2006 julho-agosto; 14(4):546-52

�Qué?

�Por qué?

�Cuándo?

�Cómo?

Es una consecuencia de la adquisición de bacterias provenientes de otros niños o del personal de la UCIN.

Una eventual complicación por contagioen la asistencia hospitalaria.

Sigue siendo un notable problema de Salud Pública.

Hidalgo Téllez C, Lechón Vañó P, Sebastián Sierra Y. Aprendiendo a prevenir las infecciones nosocomiales. Educare21 2004.

�Incrementa la estancia hospitalaria.�Incrementa el uso de antimicrobianos.�Incrementa la Morbi-Mortalidad.�Es un indicador de la calidad de la atención médica.

�La fuente inicial de colonización e infección del neonato es la madre.

�Los neonatos son los mayores reservorios de patógenos.

�Los rangos de infección varían con el nivel de cuidados provistos:� En sala de RN normales: 0.3 a 1.7%� En UCI: 3.2 a 39.8%

�Las tasas son influenciadas por:� Total de neonatos con bajo peso al nacer.� Cantidad de dispositivos usados.� Procedimientos quirúrgicos.� Tipo de infecciones reportadas.� Ausencia de buenos predictores.

�La colonización anormal en la UCIN se presenta por:� Contacto materno limitado.� Hospitalizaciones prolongadas.� Terapia antibiótica.� Predominan los bacilos gram negativos.� Predominan las bacterias resistentes.� Los neonatos actúan como reservorios para la microbiota endémica de la UCIN.

� Los microorganismos son transferidos de un neonato a otro en las manos del personal.

� Los equipos y materiales pueden ser fuentes de infección cuando:� Fallas en el lavado de manos.� No se realiza la desinfección de los equipos entre pacientes.

� Se comparten preparaciones.

�Factores de riesgo del neonato.�Factores del ambiente:

� De la infraestructura propiamente dicha.� De la sobredemanda de pacientes.� De la cantidad y calidad de los insumos.

�Factores de las prácticas de atención:� De la atención obstétrica.� De la atención neonatal.

�Ausencia de microbiota normal al momento del nacimiento.

� Prematuridad, bajo peso al nacer, anomalías congénitas y anoxia perinatal prolongan la estancia hospitalaria y la necesidad de dispositivos exógenos.

�Daño en la función de barrera: la piel de los prematuros de <32 semanas es inmadura y frágil.

Harpin VA, Rutter : Barrier proporties of the newborn infants skin. J Pediatr 102:419-425, 1983

� Sistema inmune inmaduro:� Antes de 34 semanas de gestación no hay transferencia de anticuerpos protectores.

�Hay deficiencias en diferentes mecanismos inmunes:� Actividad de opsonización.� Actividad Células T citotóxicas y de T asesinas.

Wilson DB: Development imnunology and role of host defenses in neonatal susceptibility to infetions. Infectious diseases of thefetus and newborn infant, 1995

� El riesgo se incrementa con la sobredemanda de pacientes y el poco personal de salud.

�Un equipo con exceso de trabajo no es capaz de cumplir con los requerimientos de lavado de mano entre paciente y paciente.

�Hay incremento por brotes.

Haley RW, Bregman DA: The role of understaffing and overcrowdingin recurrent outbreaks of staphylococcal infection in a neonatal special-careunit. J Infect Dis 145:875-885, 1982

�La AAP/ACOG recomienda:� Sala de recién nacidos normales: 1 enfermera/6 a 8 neonatos.

� Cuidados intermedios: 1 enfermera/2 a 3 neonatos.

� UCIN: 1 enfermera/1 a 2 neonatos.

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologists: Infection Control. In Freeman RK, editors: Guidelines for perinatal care, 1992, pp41-175

�La AAP/ACOG recomienda los siguientes espacios para el cuidado de neonatos:� Sala de recién nacidos normales: 2.7m2/neonato.

� Cuidados intermedios: 4.5m2/neonato.� UCIN: 7-9m2/neonato.

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecologists: Infection Control. In Freeman RK, editors: Guidelines for perinatal care, 1992, pp41-175

�Número y lugar inadecuados de lavamanos pueden también contribuir en la disminución del lavado de manos.� Sala recién nacidos normales: un lavatorio por cada 6 a 8 pacientes.

� Intermedios y UCIN: 1 lavatorio por cada 3 o 4 pacientes.

� En UCIN debe colocarse de forma que el personal no camine más de 8 pasos.

Goldmann DA, Durbin WA, Freeman J: Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit, J Infect Dis 144:449-459, 1981

�La colonización bacteriana y la infección de catéteres IV es más frecuente en neonatos.

�Los neonatos tienen mayor riesgo de adquirir ITU asociada a catéter.

Cronin WA, Germanson TP, Donowitz LG: Intravascular catheter colonization and related bloodstream infection in critically illneonates, Infect Control Hosp Epidemiol 1:30-308, 1990.

Davies HD, Ford-Jones EL: Nosocomial urinary tract infections at a pediatric hospital. Pediatr Infect Dis J 11:349-354, 1992.

-5

0

5

10

15

20

25

30

35

E F M A M J J A S O N D

Meses

Neumonía

Sepsis Neonatal

Riesgo de sepsis

Frecuencia

�Staphylococcus Epidermidis 39.85%�Acinetobacter species 19.21 %�Klebsiella pneumoniae 15.61 %�Staphylococcus aureus 12.71%�Hongos 9%

2009

-10.0

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0 2 4 6 8 10 12 14

Staphylococcus epidermis

Kebsiella pneumoniae

Staphylococcus aereus

Acitenobacter baumanii

Escherichia coli

Pseudomona aeruginosa

Burkholderia cepacia

MES VANCOMICINA MEROPENEM

FEBRERO 853.70 13775.00

MARZO 954.18 14092.50

ABRIL 970.90 13125.00

MAYO 552.62 12157.90

JUNIO 1071.34 11328.90

JULIO 1282.40 13125.00

AGOSTO 1172.00 13816.00

SEPTIEMBRE 993.62 14092.36

OCTUBRE 993.62 13815.65

NOVIEMBRE 1136.22 16303.46

DICIEMBRE 560.77 10914.79

TOTAL 10541.35 146546.67

�Medidas Generales de prevención:� Lavado de manos.� Uso de técnica aséptica.

�Medidas Específicas de prevención:� Disminución de procedimientos invasivos.� Supervisión de prácticas de atención.� Promoción de la lactancia materna temprana y exclusiva en el período neonatal puede reducir la mortalidad por infecciones en el recién nacido.

� Las IIH en neonatología se manifiestan en muchos casos a través de brotes de sepsis neonatal con alta letalidad.

� La prematuridad y el bajo peso al nacer son factores de riesgo relevantes.

� La sobredemanda de pacientes y la insuficiencia de personal son factores de riesgo que afectan la adherencia al lavado de manos y por ende a una adecuada práctica de atención neonatal.