2 aztrenam-vancomicina-teicoplanina. dra raquel

CLASIFICACIÓN DE ANTIMICROBIANOS

I. INHIBEN SÍNTESIS DE PARED CELULAR Y ACTIVAN AUTOLISINAS.

A. BETALACTÁMICOS:

1) Penicilinas

2) Cefalosporinas

3) Inhibidores de b-lactamasas

4) Monobactamicos

5) Carbapenémicos

B. GLICOPÉPTIDO:

Vancomicina.

C. LIPOGLICOPÉPTIDOS:

Teicoplanina-Dalbavancin.

Chromobacterium violaceum

Gram + AZTREONAM

S. Aureus (Met-S) O

S. Aureus (Met-R) O

Str. A,B,C,G, Viridans O

E. faecalis O

E. faecium O

C. jeikeium O

L. monocitogenes O

GRAM -

Neisserias y Moraxella +

ENTEROBACTERIACEAS +

Ps. aeruginosa +

H. influenzae +

B. cepacia O

S. maltophilia O

Acinetobacter O

ANAEROBIOS

B. Fragilis y otros. Actinomyces O

Características AZTREONAM

Mec. de Acción β-lactámicos: I.S.P. y A.L.

Vía de Adm. I.M.-E.V.

t½ h. (% U.P.P.) 2.0 (56%)

Distribución: S.N.C. Efectiva

Metabolismo No es metabolizado

Excreción Renal

Efectos Adversos Bien tolerado.

Alergia cruzada con ceftazidima

CEFTAZIDIMA

AZTREONAM



A. BETALACTÁMICOS:

1) Penicilinas

2) Cefalosporinas

3) Inhibidores de b-lactamasas.

4) Monobactamicos

5) Carbapenémicos

B. GLICOPÉPTIDO:

Vancomicina.



Streptococus orientalis

VANCOMICINA

X

MECANISMO DE ACCIÓN OXACILINA+VANCOMICINA

X

MECANISMO DE ACCIÓN: β-LACTÁMICOS +VANCO o TEICO o DALBA

β-LACTÁMICOS

VANCO o TEICO o DALBA

Vancomicina

• Espectro: gram +: S. aureus, S. epidermidis,

enterococos, estreptococos, Bacillus,

Corynebacterium, Actinomyces,

Clostridium. Resistentes todos los gram- y

micobacterias

• Mecanismo de accion: inhibicion de la

sintesis de la pared al unirse al extremo

terminal D-alanil-D-alanina de las unidades

precursoras parietales.

• Bactericidas (excepto enterococos)

Mecanismos de resistencia

• Hoy día enterococos (faecium y menos fecalis)

resistentes, mediado por transposon de

plasmido, que también da resistencia ante

amigoglicosidos

• Dicho transposon transfiere resistencia a S

aureus

• Fenotipos de resistencia para Enterococos:

– Van A: inducible por vanco y teico. Resistencia a

teicoplanina por E. faecium y E. fecalis

– Van B: inducible por vanco, no teico.

– Van C: constitutivo. Solo a vanco. E. faecium y E.

fecalis

– Van D y E: menos conocidos

• Fenotipos de S. aureus:

– Resistencia intermedia a vanco: MIC 4-8 ug/ml. Se

desconoce su base genetica y bioquimica

– Alto nivel de resistencia: MIC >32ug/ml: por

transposon VAN A

Mecanismos de resistencia

Gram + AZTREONAM VANCO

S. Aureus (Met-S) O +

S. Aureus (Met-R) O +

Str. A,B,C,G, Viridans O +

E. faecalis O +

E. faecium O +/-

C. jeikeium O +

L. monocitogenes O +

GRAM -

Neisserias y Moraxella + O

ENTEROBACTERIACEAS + O

Ps. aeruginosa + O

H. influenzae + O

B. Cepacia O O

S. maltophilia O O

Acinetobacter O O

ANAEROBIOS

B. Fragilis y otros. Actinomyces O Solo Gram +

VANCOMICINA

ADMINISTRACIÓN

• USO SISTEMICO: Solo E.V.

• INTRAMUSCULAR: NO (muy dolorosa).

• Venoclisis: Diluir en Dextrosa al 5%, administrar lentamente (1 a 2 h.).

• Dosis: 0,5 gr. c/6 h. o 1 gr. c/12 h

• USO INTESTINAL: vía oral, no se absorbe. Uso: superinfección por Cl. difficile.

VANCOMICINA

CINÉTICA

Vía de Adm./ dósis t½

(h)

% U.P.P.

Excreción

Vancomicina Solo E.V.

0.5-1 gr c/6-12h en

infusión 1-2 h.

4-6 <10-55

Renal

VANCOMICINA

• SNC: Concentraciones efectivas cuando hay infección.

• Metabolismo: No.

• Excreción: renal. Filtración Glomerular.

• t½: 6 h.

Usos terapéuticos

• Osteomelitis, endocarditis, meningitis,

neumonia por estafilococos, estretococos,

enterococos, resistentes a meticilina, colitis

pseudomembranosa por C. difficile

• Ajustar la dosis en individuos con

insuficiencia renal

VANCOMICINA

EFECTOS ADVERSOS • Cuando se administra rápidamente vía E.V.:

SHOCK HISTAMÍNICO.

• Durante la infusión: escalofríos, exantema y fiebre, hipotensión, taquicardia.

• Hipersensibilidad: maculas cutáneas, anafilaxia

• SÍNDROME CUELLO ROJO: efecto toxico directo sobre células cebadas, liberan histamina

• NEFROTOXICIDAD.

• OTOTOXICIDAD, que puede ser permanente.



A. BETALACTÁMICOS:

1) Penicilinas

2) Cefalosporinas

3) Inhibidores de b-lactamasas.

4) Monobactamicos

5) Carbapenémicos

B. GLICOPÉPTIDO:

Vancomicina.



Actinoplanes Theicomyetius

TEICOPLANINA

DALBAVANCIN

Componente R

TEICOPLANINA

Gram + AZTREONAM VANCO TEICO

S. Aureus (Met-S) O + +

S. Aureus (Met-R) O + +

Str. A,B,C,G, Viridans O + +

E. faecalis O + +

E. faecium O +/- +/-

C. jeikeium O + +

L. monocitogenes O + +

GRAM -

Neisserias y Moraxella + O O

ENTEROBACTERIACEAS + O O

Ps. aeruginosa + O O

H. influenzae + O O

B. cepacia O O O

S. maltophilia O O O

Acinetobacter O O O

ANAEROBIOS

B. Fragilis y otros. Actinomyces O Solo Gram + Solo Gram +

TEICOPLANINA

• M. de acción, espectro, primeras elecciones, distribución y excreción: igual a Vancomicina

• Adm.: E.V. o I.M. Puede administrarse como bolo en 5 min.

• t½: 47 h.

• Ef. adversos: mucho menos tóxico que Vancomicina. Rashes

DALBAVANCIN

75% Del complejo

TEICOPLANINA DALBAVANCIN

Gram + AZTREONAM VANCO/TEICO DALBAVANCIN

S. Aureus (Met-S) O + +

S. Aureus (Met-R) O + +

Str. A,B,C,G, Viridans O + +

E. faecalis O + +

E. faecium O +/- +/-

C. jeikeium O + +

L. monocitogenes O + +

GRAM -

Neisserias y Moraxella + O O

ENTEROBACTERIACEAS + O O

Ps. aeruginosa + O O

H. influenzae + O O

B. cepacia O O O

S. maltophilia O O O

Acinetobacter O O O

ANAEROBIOS

B. Fragilis y otros. Actinomyces O Solo Gram + Solo Gram +

GLICOPÉPTIDO Y LIPOGLICOPÉPTIDOS

CINÉTICA

ANTIBIÓTICO Vía de Adm./ dósis t½ (h) % U.P.P. Excreción

Vancomicina Solo E.V.

0.5-1 gr en infusión 1-2 h

c/6-12h

4-6 <10-55

Renal

Teicoplanina I.V.: 0.4 gr. D.I. (En bolo

3-5 m. o infusión 30 m.)

Luego 0.2 gr

E.V./I.M.

c/24h.

47-100 90-95 Renal

Dalbavancin Solo E.V.

1 gr I.V. luego 0.5 gr.

c/8 días

168 93

Renal

DALBAVANCIN

EFECTOS ADVERSOS

• Bien tolerado

• Fiebre medicamentosa en 18%

2 aztrenam-vancomicina-teicoplanina. dra raquel

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