Tratamente stomatologice Tratamente stomatologice la bolnavii cu afectiuni la bolnavii cu afectiuni

cardiovascularecardiovasculare

Ce inseamna pacient cu afectiuni Ce inseamna pacient cu afectiuni cardiovascularecardiovasculare

Pacient cu riscPacient cu risc Pacient anxiosPacient anxios Reactii vegetative accentuateReactii vegetative accentuate Necesita atentie deosebitaNecesita atentie deosebita

Anamneza Anamneza Datele ce sugereaza o afectiune Datele ce sugereaza o afectiune

CV:CV: Dispneea Dispneea Durerea toracicaDurerea toracica PalpitatiilePalpitatiile Tusea Tusea SincopeSincope Edeme vesperaleEdeme vesperale Astenie, slabiciune Astenie, slabiciune

muscularamusculara Cefalee, vertijCefalee, vertij Dureri in membre, Dureri in membre,

raceala extremitatilorraceala extremitatilor

Fond patologicFond patologic

Obezitate, HTA, DZ-risc Obezitate, HTA, DZ-risc ateroscleroza, cardiopatie ischemicaateroscleroza, cardiopatie ischemica

Obezitate, DZ, hiperlipoproteinemie- Obezitate, DZ, hiperlipoproteinemie- HTA esentialaHTA esentiala

Sindrom febril, persoana cu suflu Sindrom febril, persoana cu suflu cardiac –endocardita infectioasacardiac –endocardita infectioasa

Date asupra obiceiurilor alimentareDate asupra obiceiurilor alimentare

Dieta hipercalorica/ Dieta hipercalorica/ hiperlipidicahiperlipidica

Ingestie excesiva Ingestie excesiva de sarede sare

Date asupra Date asupra profesieiprofesiei

AHCAHC Investigarea anamnestica a Investigarea anamnestica a

tratamentelor efectuatetratamentelor efectuate

Endocardita InfectioasaEndocardita Infectioasa

Endocardita InfectioasaEndocardita Infectioasa

reprezinta infectia suprafetei endoteliale a inimii reprezinta infectia suprafetei endoteliale a inimii (include sistemul valvular) (include sistemul valvular)

-afectiune relativ rara, care pune viata -afectiune relativ rara, care pune viata pacientului in pericol.pacientului in pericol.

Simptomele endocarditeiSimptomele endocarditei PseudogripaPseudogripa Debut la doua-sase saptamani de la Debut la doua-sase saptamani de la

manopera sangeranda (bacteremie manopera sangeranda (bacteremie puternica debut < 2 sapt)puternica debut < 2 sapt)

Febra, obosealaFebra, oboseala Scadere in greutateScadere in greutate Transpiratii nocturneTranspiratii nocturne Dureri articulare, musculareDureri articulare, musculare Tuse persistentaTuse persistenta Cefalee Cefalee

Semne cliniceSemne clinice

Hemoragiile subunghiale Hemoragiile subunghiale Aspectul cafea cu lapteAspectul cafea cu lapte Aparitia petesiilorAparitia petesiilor Edeme la nivelul membrelor inferioareEdeme la nivelul membrelor inferioare HematurieHematurie Noduli Osler, leziunile JanewayNoduli Osler, leziunile Janeway Petesii nedureroase Petesii nedureroase

Bacteriile care determina aparitia Bacteriile care determina aparitia endocarditei –vegetatii fibroase-endocarditei –vegetatii fibroase-impiedica deschiderea valvelor-impiedica deschiderea valvelor-interferente cu debitul sangvininterferente cu debitul sangvin

Complicatiile endocarditeiComplicatiile endocarditei

Insuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca AritmiiAritmii InfarctInfarct GlomerulonefritaGlomerulonefrita

Diagnosticul endocarditeiDiagnosticul endocarditei

AnamnezaAnamneza Examen clinic Examen clinic

-sufluri cardiace preexistente -sufluri cardiace preexistente modificate sau nou aparutemodificate sau nou aparute

-insuficienta cardiaca-insuficienta cardiaca

-splenomegalie-splenomegalie

-skin rashes-skin rashes

-sangerari la nivelul patului unghial-sangerari la nivelul patului unghial

Hemoculturi– efectuate pentru a Hemoculturi– efectuate pentru a pune in evidenta prezenta bacteriilor pune in evidenta prezenta bacteriilor in curentul sangvinin curentul sangvin

Ecocardiograma – vizualizarea Ecocardiograma – vizualizarea vegetatiilorvegetatiilor

Tratamentul endocarditeiTratamentul endocarditei

ATB I.V. -6 saptamaniATB I.V. -6 saptamani Valve afectate de infectie/ valve Valve afectate de infectie/ valve

artificiale –interventia chirurgicalaartificiale –interventia chirurgicala

Infectia de la nivelul endocardului se Infectia de la nivelul endocardului se dezvolta doar la persoanele cu defecte dezvolta doar la persoanele cu defecte preexistente la nivelul sistemului cardiacpreexistente la nivelul sistemului cardiac. .

-poate aparea dupa o bacteremie cu -poate aparea dupa o bacteremie cu microorganismele implicate in etiologia microorganismele implicate in etiologia endocarditei; endocarditei;

bacterermia poate fi produsa prin simplul periaj / bacterermia poate fi produsa prin simplul periaj / masticatie, sau poate sa apara ca o consecinta a masticatie, sau poate sa apara ca o consecinta a unui proces periapical infectios, infectia tractului unui proces periapical infectios, infectia tractului urinar sau pneumonieurinar sau pneumonie

Procedurile de chirurgie orala sau simplele Procedurile de chirurgie orala sau simplele tratamente stomatologice (mai ales cele in care tratamente stomatologice (mai ales cele in care se actioneaza asupra mucoasei orale sau a altor se actioneaza asupra mucoasei orale sau a altor tesuturi contaminate) pot provoca bacteremii tesuturi contaminate) pot provoca bacteremii care dureaza doar cateva minutecare dureaza doar cateva minute

Pentru aparitia endocarditei sunt Pentru aparitia endocarditei sunt necesare conditii independente:necesare conditii independente:

-zona de endoteliu lezata-zona de endoteliu lezata -bacteremie produsa de -bacteremie produsa de

microorganisme aderentemicroorganisme aderente

Multe manopere invazive determina Multe manopere invazive determina bacteremia dar doar anumite bacterii bacteremia dar doar anumite bacterii pot produce endocardite.pot produce endocardite.

Consecutiv unei Consecutiv unei bacteriemi se pot bacteriemi se pot dezvolta vegetatii – dezvolta vegetatii – fibrina, plachete, fibrina, plachete, celulele liniei rosii celulele liniei rosii sangvine, cateva celule sangvine, cateva celule din linia alba, si din linia alba, si microorganismele microorganismele infectanteinfectante

Endocardita este rara la pacienti cu Endocardita este rara la pacienti cu afectiuni cardiace – conform AHA–indicatia afectiuni cardiace – conform AHA–indicatia de antibioprofilaxie trebuie sa tina cont de de antibioprofilaxie trebuie sa tina cont de

Riscul pentru endocardita a pacientuluiRiscul pentru endocardita a pacientului Riscul de a produce bacteremie a unei Riscul de a produce bacteremie a unei

proceduriproceduri Posibilele efecte adverse a agentului Posibilele efecte adverse a agentului

antimicrobian antimicrobian Aspecte legate de cost-beneficiu a Aspecte legate de cost-beneficiu a

regimului profilactic indicatregimului profilactic indicat

Interventie chirurgicalaInterventie chirurgicala

||

Atg patogeni in circulatia generalaAtg patogeni in circulatia generala

||

bacteriemiebacteriemie

||

endocardul lezatendocardul lezat

conglomerate microbieneconglomerate microbiene

Agentii patogeni implicati:Agentii patogeni implicati:

Streptococul viridansStreptococul viridans Stafilococul aureu hemoliticStafilococul aureu hemolitic Stafilococul albStafilococul alb Streptococul beta hemoliticStreptococul beta hemolitic Bacili gram negativi: piocianic, Bacili gram negativi: piocianic,

enterobacterenterobacter FuzospiriliFuzospirili CandidaCandida

Afectiuni implicate in etiologia Afectiuni implicate in etiologia endocarditeiendocarditei

Afectiuni odonto-parodontaleAfectiuni odonto-parodontale Faringo-amigdaliteFaringo-amigdalite SinuziteSinuzite OtiteOtite Afectiuni ale tractului uro-genitalAfectiuni ale tractului uro-genital Afectiuni ale tubului digestivAfectiuni ale tubului digestiv

Afectiuni odonto-parodontale:Afectiuni odonto-parodontale:

Dinti incorect tratati endodonticDinti incorect tratati endodontic Pulpite netratate sau incorect tratatePulpite netratate sau incorect tratate Stomatite / gingivite Stomatite / gingivite PericoronaritePericoronarite Parodontopatii cronice marginaleParodontopatii cronice marginale Supuratii periosoaseSupuratii periosoase Osteite Osteite

Tratamente stomatologiceTratamente stomatologice Atat incidenta cat si gravitatea Atat incidenta cat si gravitatea

bacteriemiei cu origine la nivelul cavitatii bacteriemiei cu origine la nivelul cavitatii orale sunt proportionale cu gradul orale sunt proportionale cu gradul inflamatiei si infectiei orale.inflamatiei si infectiei orale.

Pacientii cu risc de endocardita trebuie sa Pacientii cu risc de endocardita trebuie sa isi mentina o igiena orala isi mentina o igiena orala corespunzatoare. corespunzatoare.

-periaj dentar corect-periaj dentar corect -dental floss-dental floss -controale regulate la medicul stomatolog-controale regulate la medicul stomatolog

Tratamente stomatologic care Tratamente stomatologic care necesita proflaxie antibioticanecesita proflaxie antibiotica

- extractii dentare- extractii dentare - proceduri de parodontologie-chiuretaj - proceduri de parodontologie-chiuretaj

parodontal, planare radiculara, parodontometriaparodontal, planare radiculara, parodontometria -inserarea implantelor-inserarea implantelor -reimplantarea dintilor avulsionati-reimplantarea dintilor avulsionati -tratamente endodontice – cu depasirea apexului-tratamente endodontice – cu depasirea apexului -anestezie intraligamentara-anestezie intraligamentara -igienizarea profilactica a dintilor, implantelor -igienizarea profilactica a dintilor, implantelor

daca credem ca se va produce sangeraredaca credem ca se va produce sangerare

Profilaxia endocarditei nu este Profilaxia endocarditei nu este recomandata:recomandata:

-stomatologie restaurativa (protetica, odontologie)- se -stomatologie restaurativa (protetica, odontologie)- se impune administrarea de ATB pentru cazuri cu impune administrarea de ATB pentru cazuri cu sangerare abundentasangerare abundenta

-anestezie locala (NU intraligamentara)-anestezie locala (NU intraligamentara) -tratament endodontic intraradicular (cimentare pivot) -tratament endodontic intraradicular (cimentare pivot) -pozitionare diga-pozitionare diga -suprimare fire-suprimare fire -aplicare lucrare protetica mobilizabila sau lucrare -aplicare lucrare protetica mobilizabila sau lucrare

ortodontica mobilizabilaortodontica mobilizabila -amprente intraorale-amprente intraorale -tratamente de fluorizare-tratamente de fluorizare -radiografii dentare-radiografii dentare

Masuri specifice pentru efectuarea Masuri specifice pentru efectuarea extractiei dentareextractiei dentare

Aseptizare / igienizare a cavitatii Aseptizare / igienizare a cavitatii oraleorale

Tratamentul leziunilor carioaseTratamentul leziunilor carioase Extractia propriu-zisa – fara delabrari Extractia propriu-zisa – fara delabrari

de mucoasa, fara rezectii de osde mucoasa, fara rezectii de os

Masuri specifice in chirurgia Masuri specifice in chirurgia parodontalaparodontala

Aseptizarea cavitatii oraleAseptizarea cavitatii orale Preoperator cu 5-7 se initiaza Preoperator cu 5-7 se initiaza

antibioterapiaantibioterapia Postoperator 4 zile (7 zile daca se Postoperator 4 zile (7 zile daca se

sutureaza plaga)sutureaza plaga) Parodontopatiile juvenile Parodontopatiile juvenile

(Actinobacilului actinomicetem (Actinobacilului actinomicetem comitans) Tetraciclina preop 250 mg comitans) Tetraciclina preop 250 mg * 4* 4

Dinti parodontotici cu pungi gingivo-osoase, Dinti parodontotici cu pungi gingivo-osoase, mobilitate grad 2 -extractiemobilitate grad 2 -extractie

Incluzia dentaraIncluzia dentara

Dinti inclusi in totalitate –fara semne Dinti inclusi in totalitate –fara semne inflamatorii – nu se face inflamatorii – nu se face odontectomiaodontectomia

Dinti semiinclusi - cu leziuni ale Dinti semiinclusi - cu leziuni ale mucoasei – se face odontectomia, mucoasei – se face odontectomia, NU decapusonareaNU decapusonarea

Lucrari protetice la bolnavii cu risc Lucrari protetice la bolnavii cu risc de endocardita bacterianade endocardita bacteriana

Slefuirea fara lezarea parodontiului Slefuirea fara lezarea parodontiului marginalmarginal

Lucrarile protetice mobilizabile - sa Lucrarile protetice mobilizabile - sa nu lezeze mucoasa prin crosetenu lezeze mucoasa prin crosete

Afectiuni odontaleAfectiuni odontale

Carii simple superficiale – tratament Carii simple superficiale – tratament asemanator cu pacientul sanatosasemanator cu pacientul sanatos

Cariile medii – regim de urgentaCariile medii – regim de urgenta Cariile profunde – coafaj indirect / Cariile profunde – coafaj indirect /

coafaj directcoafaj direct Pulpotomia – NU la bolnavii cu risc Pulpotomia – NU la bolnavii cu risc

majormajor Pulpectomia – deschide vase de Pulpectomia – deschide vase de

sangesange

Necroza pulpara – extractiaNecroza pulpara – extractia Reactiile periapicale – pacient cu risc Reactiile periapicale – pacient cu risc

major / slab - extractiamajor / slab - extractia

Afectiuni cardiace cu risc pentru Afectiuni cardiace cu risc pentru endocarditaendocardita

I. Afectiuni cu risc majorI. Afectiuni cu risc major Proteze valvulare, mecanice, Proteze valvulare, mecanice,

bioproteze sau valve bioproteze sau valve homogrefahomogrefa

Endocardita bacteriana in Endocardita bacteriana in antecedenteantecedente

Cardiopatie congenitala cianogena Cardiopatie congenitala cianogena (tetralogia Fallot)(tetralogia Fallot)

Reconstructia chirurgicala a Reconstructia chirurgicala a sunturilor sistemice-pulmonaresunturilor sistemice-pulmonare

II. Afectiuni cu risc moderatII. Afectiuni cu risc moderat

-Malformatii congenitale cardiace -Malformatii congenitale cardiace -Disfunctii valvulare (reumatism -Disfunctii valvulare (reumatism cardiac)cardiac)

-Cardiomiopatie hipertrofica-Cardiomiopatie hipertrofica

-Prolaps de valva mitrala -Prolaps de valva mitrala

In functie de riscul pentru In functie de riscul pentru endocarditaendocardita

Bolnav cu risc major - igiena, Bolnav cu risc major - igiena, deficitara- dinte tratat endodontic deficitara- dinte tratat endodontic incorect –extractiaincorect –extractia

-dinte cu proces periapical --dinte cu proces periapical -extractiaextractia

Bolnav cu risc minor , igiena orala Bolnav cu risc minor , igiena orala buna – dinte cu proces periapical- RAbuna – dinte cu proces periapical- RA

UN dinte fara risc de focar infectios UN dinte fara risc de focar infectios pentru endocarditapentru endocardita

Dinte integruDinte integru Obturatie corespunzatoare, intr-o leziune Obturatie corespunzatoare, intr-o leziune

carioasa superficiala /mediecarioasa superficiala /medie Dinte insensibil la percutie axiala / lateralaDinte insensibil la percutie axiala / laterala Nu exista modificari de culoare a Nu exista modificari de culoare a

mucoasei din dreptul apexuluimucoasei din dreptul apexului Nu exista sensibNu exista sensibiilitate dureroasa la litate dureroasa la

palpare in dreptul apexuluipalpare in dreptul apexului Dinte perfect tratat endodonticDinte perfect tratat endodontic

Profilaxia endocarditei nu este Profilaxia endocarditei nu este recomandata recomandata

Pacienti cu risc neglijabilPacienti cu risc neglijabil -defect de sept atrial izolat-defect de sept atrial izolat -defect de sept atrial operat, defect de sept -defect de sept atrial operat, defect de sept

ventricularventricular - bypass pe artera coronara in antecedente- bypass pe artera coronara in antecedente -prolaps de valva mitrala fara regurgitare valvulara-prolaps de valva mitrala fara regurgitare valvulara -suflu cardiac fiziologic, functional-suflu cardiac fiziologic, functional -Boala Kawasaki in antecedente fara disfunctie -Boala Kawasaki in antecedente fara disfunctie

valvularavalvulara - febra reumatica in antecedente fara disfunctie - febra reumatica in antecedente fara disfunctie

valvularavalvulara -pacemaker cardiac cu defibrilator implantat-pacemaker cardiac cu defibrilator implantat

Profilaxia standard generalaProfilaxia standard generala Adulti: Amoxicillin: 2 g Adulti: Amoxicillin: 2 g

Copil: 50 mg per kg Copil: 50 mg per kg -adm oral cu 1 ora preop-adm oral cu 1 ora preop

Pacient nu poate lua medicatie oralaPacient nu poate lua medicatie orala Adult Ampicillin: 2 g Adult Ampicillin: 2 g

Copil: 50 mg per kg Copil: 50 mg per kg administrate IM or IV cu 30 minute inainte administrate IM or IV cu 30 minute inainte de procedurade procedura

Pacient alergic la penicilina Pacient alergic la penicilina 1.Adult 1.Adult ClindamycinClindamycin : 600 mg : 600 mg

Copil: 20 mg per kg Copil: 20 mg per kg administrare orala cu o ora preopadministrare orala cu o ora preop2. 2. Cefadroxil Cefadroxil (Duricef) sau (Duricef) sau CefalexinCefalexin (Biocef, (Biocef, Keflex) † Keflex) † Adult: 2 g Adult: 2 g Copil: 50 mg per kg Copil: 50 mg per kg administrate pe cale orala cu o ora inainte de administrate pe cale orala cu o ora inainte de interventia chirurgicala interventia chirurgicala 3. 3. AzithromycinAzithromycin (Zithromax) (Zithromax) sau sau clarithromycinclarithromycin (Biaxin ) (Biaxin )Adult: 500 mg Adult: 500 mg Copil: 15 mg per kg Copil: 15 mg per kg administrate pe cale orala cu o ora preopadministrate pe cale orala cu o ora preop

Esecurile profilaxiei antibioticeEsecurile profilaxiei antibiotice

Cresterea rezistentei bacterieneCresterea rezistentei bacteriene

Tulburarile de ritm Tulburarile de ritm cardiac si implicatiile cardiac si implicatiile

lor in practica lor in practica stomatologicastomatologica

Aritmiile cardiaceAritmiile cardiace

Anomalii ale ritmului cardiac derivate Anomalii ale ritmului cardiac derivate din tulburari ale emiterii / conducerii din tulburari ale emiterii / conducerii stimulului electric initiator al stimulului electric initiator al activitatii cardiace activitatii cardiace

Date generale asupra tulburarilor Date generale asupra tulburarilor de ritm si conducerede ritm si conducere

Aritmiile cardiace: Aritmiile cardiace: tahiaritmii/bradiaritmiitahiaritmii/bradiaritmii

Cauzele aritmiilor cardiace Cauzele aritmiilor cardiace Ischemia coronarianaIschemia coronariana HipoxiaHipoxia Tulburari electroliticeTulburari electrolitice Miocardite infectioaseMiocardite infectioase Disfunctii endocrineDisfunctii endocrine Tulburari neurovegetative si psihiceTulburari neurovegetative si psihice Medicamentoase: digitalice, betablocante, Medicamentoase: digitalice, betablocante,

simpaticomimetice (adrenalina, simpaticomimetice (adrenalina, dopamina),vagolitice (atropina)dopamina),vagolitice (atropina)

Toxice, cafea,tutunToxice, cafea,tutun

Anomalii mecanice: cresterea Anomalii mecanice: cresterea presiunii in atrii ori in ventriculi, presiunii in atrii ori in ventriculi, rupturi de sept interventricularrupturi de sept interventricular

Anomalii hemodinamiceAnomalii hemodinamice Tulburari degenerativeTulburari degenerative Anomalii congenitaleAnomalii congenitale

Diagnosticul –aritmie-medic cardiologDiagnosticul –aritmie-medic cardiolog Pregatirea preanestezica-medic Pregatirea preanestezica-medic

cardiologcardiolog Medic stomatolog – efectele aritmiei Medic stomatolog – efectele aritmiei

asupra pacientuluiasupra pacientului

Sfera OMF : inervatie vegetativa PS –Sfera OMF : inervatie vegetativa PS –manopere stomatologice -> manopere stomatologice -> stimulare PSstimulare PS

- bradicardie –agravare- bradicardie –agravare

-tahiaritmie- ameliorare-tahiaritmie- ameliorare

Tahicardia paroxistica Tahicardia paroxistica supraventricularasupraventriculara

Etiologie: -idiopatica –apare in absenta Etiologie: -idiopatica –apare in absenta unei cardiopatii organice unei cardiopatii organice

-in contextul unei cardiopatii -in contextul unei cardiopatii organice (IMA)organice (IMA)

Clinic: Clinic:

-aritmie de frecventa inalta 140-200 -aritmie de frecventa inalta 140-200

batai /minutbatai /minut

-crizele de palpitatie se instaleaza brusc, -crizele de palpitatie se instaleaza brusc, dureaza timp variabil, se termina bruscdureaza timp variabil, se termina brusc

Tratamentul in criza :Tratamentul in criza :

Manopere de stimulare vagala, Manopere de stimulare vagala,

CI: pacienti >75 ani, bolnavi cu CI: pacienti >75 ani, bolnavi cu ateroscleroza, leziuni vasculare ateroscleroza, leziuni vasculare cerebrale, tromboza sinusului cerebrale, tromboza sinusului carotidiancarotidian

Fibrilatie atriala Fibrilatie atriala

Aritmie cardiaca completa Aritmie cardiaca completa Cauzele F.A. paroxistice Cauzele F.A. paroxistice – –boli pulmonareboli pulmonare -subiecti sanatosi-subiecti sanatosiCauzele F.A. croniceCauzele F.A. cronice - valvulopatii mitrale- valvulopatii mitrale - cardiopatia ischemica- cardiopatia ischemica - cardiopatia hipertiroidiana- cardiopatia hipertiroidiana

Pentru a reduce riscul de AVC la acest grup de Pentru a reduce riscul de AVC la acest grup de pacienti pacienti

– – se administreaza se administreaza tratament anticoagulanttratament anticoagulant cu cu antagonisti de vitamina K –warfarinaantagonisti de vitamina K –warfarina

-tratament cu aspirina –-tratament cu aspirina –agent antiplachetaragent antiplachetar

TRATAMENTELE STOMATOLOGICE SE POT TRATAMENTELE STOMATOLOGICE SE POT EFECTUA DOAR DUPA INTRERUPEREA EFECTUA DOAR DUPA INTRERUPEREA TRATAMENTULUI ANTICOAGULANT DE TRATAMENTULUI ANTICOAGULANT DE

CATRE MEDICUL CARDIOLOGCATRE MEDICUL CARDIOLOG

Flutterul si fibrilatia ventricularaFlutterul si fibrilatia ventriculara

Oprire cardiaca -> moarte clinicaOprire cardiaca -> moarte clinica

BradiaritmiileBradiaritmiileBradiaritmiile sinusaleBradiaritmiile sinusale

Scaderea numarului de Scaderea numarului de batai cardiace < 60 minbatai cardiace < 60 min

Reducerea frecventei de Reducerea frecventei de emisie a stimulilor, de emisie a stimulilor, de catre nodul sinoatrial, are catre nodul sinoatrial, are drept origine alterarea drept origine alterarea morfofunctionala a morfofunctionala a acestui nodul, sau acestui nodul, sau alterarea reglari sale alterarea reglari sale vegetativevegetative

ClinicClinic

Sindroame de debit cardiac mic – Sindroame de debit cardiac mic – oboseala, fatigabilitateoboseala, fatigabilitate

Insuficienta cardiaca congestivaInsuficienta cardiaca congestiva Insuficienta circulatorie cerebralaInsuficienta circulatorie cerebrala Pauze lungi de activitate cardiaca – Pauze lungi de activitate cardiaca –

ameteli -> sincopaameteli -> sincopa

Tratamentul bradicardieiTratamentul bradicardiei

AtropinaAtropina Beta adrenergice: EfedrinaBeta adrenergice: Efedrina

Pacienti purtatori de pace-maker Pacienti purtatori de pace-maker cardiaccardiac

Aparat utilizat in Aparat utilizat in unele boli care unele boli care produc deficiente ale produc deficiente ale excitabilitatii excitabilitatii influxurilor nervoase, influxurilor nervoase, avand rolul de a avand rolul de a stimula o activitate stimula o activitate regulata a inimii regulata a inimii

Avizul cardiologului Avizul cardiologului pentru orice manopera pentru orice manopera stomatologicastomatologica

Surse de perturbare a pace-makerSurse de perturbare a pace-maker MicromotoareMicromotoare ElectrocauterElectrocauter Verificarea electrica a vitalitatii Verificarea electrica a vitalitatii

dentaredentare Detartror cu ultrasuneteDetartror cu ultrasunete

Defectare Defectare pace-maker pace-maker

Neregularitati de pulsNeregularitati de puls BradicardieBradicardie

Tratamentul in caz de urgentaTratamentul in caz de urgenta

Intreruperea sursei de perturbareIntreruperea sursei de perturbare Oxigenoterapie activaOxigenoterapie activa Absenta pulsului -> reanimare cardio Absenta pulsului -> reanimare cardio

respiratorierespiratorie

Profilaxia aritmiilor cardiaceProfilaxia aritmiilor cardiace

Programarea pacientilor cu afectiuni Programarea pacientilor cu afectiuni cardiace la primele orecardiace la primele ore

Psihoterapie, buna colaborare medic- Psihoterapie, buna colaborare medic- pacientpacient

Monitorizare puls / TA in timpul Monitorizare puls / TA in timpul manoperelor stomatologice manoperelor stomatologice

Boala ischemica a inimiiBoala ischemica a inimii

Suferinta miocardului datorata Suferinta miocardului datorata scaderii aportului de oxigenscaderii aportului de oxigen

Cauza cea mai Cauza cea mai frecventa a cardiopatiei frecventa a cardiopatiei ischemice – ischemice – ateroscleroza ateroscleroza coronarianacoronariana

Nivelul oxigenarii Nivelul oxigenarii miocardului miocardului echilibru cerere-echilibru cerere-oferta de oxigen oferta de oxigen miocardic (cererea miocardic (cererea > oferta => > oferta => ischemia ischemia miocardului)miocardului)

Etiopatogeneza si fiziopatologia Etiopatogeneza si fiziopatologia cardiopatiei ischemicecardiopatiei ischemice

EreditateaEreditatea HipercolesterolemiaHipercolesterolemia HTAHTA DZDZ fumatulfumatul

Miocardul este irigat Miocardul este irigat de arterele coronare, de arterele coronare, dreapta si stangadreapta si stanga

Circulatia coronariana Circulatia coronariana => leziuni ischemice => leziuni ischemice coronariene coronariene segmentaresegmentare

Cresterea contractilitatii miocardice –Cresterea contractilitatii miocardice –crestere consum oxigen miocardic –crestere consum oxigen miocardic –se produce in excesul de se produce in excesul de catecolamine (hipersimpaticotonie, catecolamine (hipersimpaticotonie, anxietateanxietate, manie, , manie, dureredurere))

Angina pectoralaAngina pectorala

= durere coronariana cu durata de = durere coronariana cu durata de regula scurta, produsa de ischemie regula scurta, produsa de ischemie miocardica ce inceteaza inainte de a miocardica ce inceteaza inainte de a determina leziuni celularedetermina leziuni celulare

- angina pectorala de efort stabila- angina pectorala de efort stabila

- angina pectorala instabila- angina pectorala instabila

Angina pectorala stabilaAngina pectorala stabila

Durerea coronariana este localizata Durerea coronariana este localizata retrosternal si iradiaza in membrul retrosternal si iradiaza in membrul superior stang, pe marginea superior stang, pe marginea cubitala,pana in ultimele doua cubitala,pana in ultimele doua degete degete

Caracter de “gheara”Caracter de “gheara” Dureri atipice care iradiaza –baza Dureri atipice care iradiaza –baza

gat, dintii hemimandibulei stangigat, dintii hemimandibulei stangi

Declansata de un efort de o anumita Declansata de un efort de o anumita intensitate, folosirea de intensitate, folosirea de vasoconstrictori locali, fumatul vasoconstrictori locali, fumatul excesiv, surescitarea psihica, excesiv, surescitarea psihica, pranzuri copioasepranzuri copioase

Durata 15 minDurata 15 min

Tratamentul crizeiTratamentul crizei

RepausRepaus Nitroglicerina administrata per Nitroglicerina administrata per

linguallingual Actiune 2-5 min de la adminstrare Actiune 2-5 min de la adminstrare

dureaza pana la 20-30 mindureaza pana la 20-30 min

Angina pectorala instabilaAngina pectorala instabila

Forma grava de angina pectorala, Forma grava de angina pectorala, risc de a se termina prin infarct risc de a se termina prin infarct miocardicmiocardic

Tablou clinic: Tablou clinic: - durere intensa, indelungatadurere intensa, indelungata- se amelioreaza mai greu, incomplet se amelioreaza mai greu, incomplet

si temporar la repaus / nitroglicerinasi temporar la repaus / nitroglicerina

Infarctul miocardic acutInfarctul miocardic acut Consta din necroza ischemica Consta din necroza ischemica

a unei zone de miocard, a unei zone de miocard, aparuta ca urmare a scaderii aparuta ca urmare a scaderii bruste a fluxului sangvin bruste a fluxului sangvin coronarian sau a unei cresteri coronarian sau a unei cresteri bruste, peste posibilitatile de bruste, peste posibilitatile de aport coronarian, a cererii aport coronarian, a cererii miocardice de oxigenmiocardice de oxigen

Tablou clinicTablou clinic

Durerea – element dominantDurerea – element dominant - caracter coronarian- caracter coronarian - localizari atipice- localizari atipice (epigastrice, in umeri, (epigastrice, in umeri,

interscapulovertebral)interscapulovertebral) - atroce-strivire, constrictie, - atroce-strivire, constrictie,

lovitura, presiune, arsuralovitura, presiune, arsura - > 30 min- > 30 min - nitratii / repaus nu elimina - nitratii / repaus nu elimina

durereadurerea

Pacient anxios, agitatPacient anxios, agitat Senzatia de slabiciune, sfarsealaSenzatia de slabiciune, sfarseala Ameteli, transpiratii, senzatia de Ameteli, transpiratii, senzatia de

confuzieconfuzie Greturi , varsaturi (semne de Greturi , varsaturi (semne de

hipertonie vagala) hipertonie vagala) Pulsul: accelerat sau rarPulsul: accelerat sau rar

Profilaxia urgentelor determinate de Profilaxia urgentelor determinate de boala ischemica a inimiiboala ischemica a inimii

Minimalizarea stersului emotional a Minimalizarea stersului emotional a pacientului cu maladii coronariene –pacientului cu maladii coronariene –premedicatie cu sedativepremedicatie cu sedative

Atmosfera calma si relaxanta pentru Atmosfera calma si relaxanta pentru pacient in sala de asteptare si in pacient in sala de asteptare si in cabinetcabinet

Se evita zgomotul, agitatia, Se evita zgomotul, agitatia, manoperele brutale, dureroase, manoperele brutale, dureroase, traumatizantetraumatizante

Evitarea utilizarii anestezicelor cu Evitarea utilizarii anestezicelor cu adaos de substante adaos de substante vasoconstrictoare -> spasme vasoconstrictoare -> spasme coronariene – cresterea cantitatii de coronariene – cresterea cantitatii de catecolamine exo- endogenecatecolamine exo- endogene

Medicul cardiolog este solicitat sa isi Medicul cardiolog este solicitat sa isi dea acordul pentru efectuarea dea acordul pentru efectuarea tratamentelor stomatologicetratamentelor stomatologice

Medicul stomatolog verifica – pacient Medicul stomatolog verifica – pacient are asupra sa medicatia are asupra sa medicatia vasodilatatoare (Nitroglicerina)vasodilatatoare (Nitroglicerina)

INFARCTUL MIOCARDICINFARCTUL MIOCARDIC IN IN ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE 6 LUNI6 LUNI

CONSTITUE CONSTITUE CONTRAINDICATIECONTRAINDICATIE PENTRU ORICE TRATAMENT PENTRU ORICE TRATAMENT

STOMATOLOGICSTOMATOLOGIC

Hipertensiunea ArterialaHipertensiunea Arteriala= cresterea presiunii arteriale sistolice si / sau = cresterea presiunii arteriale sistolice si / sau

diastolice, la valori care determina cresterea diastolice, la valori care determina cresterea riscului pentru evenimente cardiovasculare.riscului pentru evenimente cardiovasculare.

VN: < 130 mm Hg –presiunea arteriala sistolicaVN: < 130 mm Hg –presiunea arteriala sistolica

< 85 mm Hg – presiunea arteriala diastolica< 85 mm Hg – presiunea arteriala diastolica

CategorieCategorie sistolicasistolica diastolicadiastolica

optimaoptima < 120< 120 <80<80

normalanormala 120-129120-129 80-8480-84

Normal inaltaNormal inalta 130-139130-139 85-8985-89

HTA grad 1HTA grad 1 140-159140-159 90-9990-99

HTA grad 2HTA grad 2 160-179160-179 100-109100-109

HTA grad 3HTA grad 3 >180>180 >110>110

HTA sistolica HTA sistolica isolataisolata

>140>140 <90<90

Compendium of Cardiology 2008

Cu cat valorile presiunii arteriale sunt Cu cat valorile presiunii arteriale sunt mai ridicate, riscul pentru mai ridicate, riscul pentru evenimente cardio-vasculare este evenimente cardio-vasculare este mai maremai mare

HTA sistolica si diastolicaHTA sistolica si diastolica 1. HTA esentiala (idiopatica)1. HTA esentiala (idiopatica) 2. HTA secundara2. HTA secundara - renala- renala - endocrina - endocrina - coarctatia de aorta- coarctatia de aorta - HTA indusa de sarcina- HTA indusa de sarcina - boli neurologice- boli neurologice - stressul acut: HTA psihogena, - stressul acut: HTA psihogena,

hipoglicemia, sevrajul de alcool, hipoglicemia, sevrajul de alcool, postoperatorpostoperator

- etilismul- etilismul

Criza hipertensivaCriza hipertensiva

-cresterea brusca, marcata > -cresterea brusca, marcata > 180/120 mmHg180/120 mmHg

- anxietate, transpiratii- anxietate, transpiratii -cefalee puternica, tulburari de -cefalee puternica, tulburari de

vedere, ameteli, voma, obnubilare-> vedere, ameteli, voma, obnubilare-> coma, convulsiicoma, convulsii

Profilaxia crizelor de HTAProfilaxia crizelor de HTA

Depistarea persoanelor cu HTA – Depistarea persoanelor cu HTA – anamneza, masurarea TA persoane > 45 anamneza, masurarea TA persoane > 45 aniani

Echilibrarea medicamentoasa a pacientilor Echilibrarea medicamentoasa a pacientilor cu HTA - > ingrijiri stomatologicecu HTA - > ingrijiri stomatologice

Cunoasterea medicatiei pacientuluiCunoasterea medicatiei pacientului

- evaluarea gravitatii bolii HTA- evaluarea gravitatii bolii HTA

- medicatia nu trebuie intrerupta (exceptie - medicatia nu trebuie intrerupta (exceptie medicatia anticoagulanta)medicatia anticoagulanta)

Evitarea durerii, stressului, manopere Evitarea durerii, stressului, manopere traumatizante, brutaletraumatizante, brutale

Evitarea vasoconstrictorilor din Evitarea vasoconstrictorilor din substantele anestezice substantele anestezice

Folosirea unor tehnici de anestezie Folosirea unor tehnici de anestezie loco-regionala corecta (aspirarea)loco-regionala corecta (aspirarea)

Monitorizarea TA, puls pe toata Monitorizarea TA, puls pe toata durata tratamentelor stomatologicedurata tratamentelor stomatologice

Insuficienta cardiacaInsuficienta cardiaca

= starea in care cordul nu mai este = starea in care cordul nu mai este capabil sa asigure irigatia capabil sa asigure irigatia satisfacatoare cu sange a organelor satisfacatoare cu sange a organelor si tesuturilor, fara a recurge pentru si tesuturilor, fara a recurge pentru aceasta la cresterea presiunii de la aceasta la cresterea presiunii de la nivelul ventricului stangnivelul ventricului stang

Apare datorita Apare datorita dezechilibrului intre dezechilibrului intre starea structurilor starea structurilor cardiace –solicitarile cardiace –solicitarile la care este supus la care este supus cordulcordul

In insuficienta miocardica-defectul In insuficienta miocardica-defectul generator al insuficientei cardiace –generator al insuficientei cardiace –disfunctia miocardicadisfunctia miocardica

Insuficienta cardiaca-defectele altor Insuficienta cardiaca-defectele altor structuri (embolia structuri (embolia pulmonara,pericardita constrictiva, pulmonara,pericardita constrictiva, endocardita infectioasa)endocardita infectioasa)

Etiologia insuficientei cardiaceEtiologia insuficientei cardiace

-in evolutia unei cardiopatii -in evolutia unei cardiopatii (valvulopatii, cardiopatie ischemica, (valvulopatii, cardiopatie ischemica, cardiomiopatie)cardiomiopatie)

Tabloul clinicTabloul clinic

Dispneea cardiacaDispneea cardiaca Tusea cardiacaTusea cardiaca Hipoperfuzia / staza in organele Hipoperfuzia / staza in organele

digestive (inapetenta,balonare)digestive (inapetenta,balonare) Ficatul de stazaFicatul de staza Manifestarile sindromului hidropigen-Manifestarile sindromului hidropigen-

edemele cardiaceedemele cardiace

La nivelul tegumentelor –paloare, La nivelul tegumentelor –paloare, cianoza cianoza

TahicardieTahicardie Jugulare turgescenteJugulare turgescente Presiunea arteriala scazutaPresiunea arteriala scazuta

Clasificarea functionala NYHA Clasificarea functionala NYHA

Clasa IClasa I: activitatea fizica obisnuita : activitatea fizica obisnuita nu produce oboseala, dispnee, nu produce oboseala, dispnee, palpitatiipalpitatii

Clasa IIClasa II: usoara limitare a activitatii : usoara limitare a activitatii fizice. Bolnav asimptomatic in repaus fizice. Bolnav asimptomatic in repaus –activitatea fizica obisnuita –activitatea fizica obisnuita determina oboseala, palpitatii, determina oboseala, palpitatii, dispneedispnee

Clasa IIIClasa III : marcata limitare a : marcata limitare a activitatii fizice. Bolnav asimptomatic activitatii fizice. Bolnav asimptomatic in repaus, activitatea fizica mai in repaus, activitatea fizica mai usoara decat cea obisnuita -usoara decat cea obisnuita ->dispnee>dispnee

Clasa IVClasa IV: incapacitatea de a face : incapacitatea de a face

orice fel de activitate fara disconfortorice fel de activitate fara disconfort

TratamentulTratamentul

Regimul alimentarRegimul alimentar Cardiotonicele Cardiotonicele

(digitalicele,simpaticomimeticele, (digitalicele,simpaticomimeticele, nedigitalice-nesimpaticomimetice)nedigitalice-nesimpaticomimetice)

DiureticeDiuretice VasodilatatoareVasodilatatoare

Tratamentele stomatologiceTratamentele stomatologice

Pozitia bolnavului:sezanda, Pozitia bolnavului:sezanda, semisezandasemisezanda

Folosirea de anestezice fara Folosirea de anestezice fara adrenalinaadrenalina

Lipotimie-administrarea de oxigen pe Lipotimie-administrarea de oxigen pe mascamasca

ATB terapieATB terapie

Alegerea substantei anestezice Alegerea substantei anestezice pentru pacienti cu afectiuni cardio pentru pacienti cu afectiuni cardio

vascularevasculare Inainte de efectuarea Inainte de efectuarea

anesteziei - medicul anesteziei - medicul trebuie sa stabileasca trebuie sa stabileasca daca pacientul poate daca pacientul poate tolera fizic si psihic tolera fizic si psihic tratamentul tratamentul stomatologicstomatologic

-preanestezie medicul -preanestezie medicul trebuie sa stabileasaca trebuie sa stabileasaca riscul relativ al fiecarui riscul relativ al fiecarui pacient in partepacient in parte

Influentele substantelor anestezice Influentele substantelor anestezice asupra aparatului cardio-vascularasupra aparatului cardio-vascular

Actiune directa Actiune directa miocardmiocard vascularizatiei vascularizatiei

perifericeperiferice SNCSNC

Actiunea asupra miocarduluiActiunea asupra miocardului Modificarea evenimentelor Modificarea evenimentelor

electrofiziologice electrofiziologice Depresia miocardului-concentratia Depresia miocardului-concentratia

substantei anestezice in sangesubstantei anestezice in sange

Substantele anestezice locale Substantele anestezice locale

- reducerea excitabilitatii electrice a - reducerea excitabilitatii electrice a miocardului miocardului

- scade conductibilitatea - scade conductibilitatea

- scade forta de contractie- scade forta de contractie

In cazul unui miocard hiperexcitabil –In cazul unui miocard hiperexcitabil –aritmie- actiunea substantelor aritmie- actiunea substantelor anestezice-avantaje terapeuticeanestezice-avantaje terapeutice

Concentratia plasmatica a substantei Concentratia plasmatica a substantei anestezice > valorile terapeutice anestezice > valorile terapeutice =>scaderea contractilitatii =>scaderea contractilitatii miocarduluimiocardului

= > scaderea outputului= > scaderea outputului

=> COLAPS=> COLAPS

Cardio vascularCardio vascular

0,5-2.0 ug/ml fara manif CV0,5-2.0 ug/ml fara manif CV

1,8-5.0 ug/ml – actiune antidisritmica1,8-5.0 ug/ml – actiune antidisritmica

5.0-10.00ug/ml5.0-10.00ug/ml

Depresia miocarduluiDepresia miocardului

Vasodilatatie perifericaVasodilatatie periferica

>10.00ug/ml>10.00ug/ml

Vasodilatatie, depresia miocarduluiVasodilatatie, depresia miocardului

SNCSNC

00..5-4 ug/ml actiune anticonvulsivanta5-4 ug/ml actiune anticonvulsivanta

4.5-7.0 ug/ml depresia SNC –excitabilitate4.5-7.0 ug/ml depresia SNC –excitabilitate

7.5-10.0 ug/ml convulsii tonico clonice7.5-10.0 ug/ml convulsii tonico clonice

> 10.0 ug/ml depresia masiva SNC> 10.0 ug/ml depresia masiva SNC

Actiunea asupra vascularizatiei Actiunea asupra vascularizatiei perifericeperiferice

Cocaina –vasoconstrictieCocaina –vasoconstrictie Majoritatea substantelor anestezice -Majoritatea substantelor anestezice -

relaxarea musculaturii netede de la relaxarea musculaturii netede de la nivelul peretilor vaselor de sange => nivelul peretilor vaselor de sange => vasodilatatie perifericavasodilatatie periferica

vasodilatatie perifericavasodilatatie periferica => cresterea => cresterea fluxului sangvin inspre/ si de la nivelul fluxului sangvin inspre/ si de la nivelul zonei de punctie anestezica => creste zonei de punctie anestezica => creste rata absorbtie substantei anestezice rata absorbtie substantei anestezice

- scurtarea duratei de actiune - scurtarea duratei de actiune

- sangerare in timpul tratamentului- sangerare in timpul tratamentului

- cresterea concentratiei in sange a - cresterea concentratiei in sange a substantei anestezicesubstantei anestezice

Actiunea substantelor anestezice Actiunea substantelor anestezice asupra tensiunii arterialeasupra tensiunii arteriale

Hipotensiune –prima faza (depresia Hipotensiune –prima faza (depresia miocardului, relaxarea musc vaselor miocardului, relaxarea musc vaselor periferice)periferice)

SNC- semne , simptomeSNC- semne , simptome

Vertigo, tinnitus, fasciculatiile musc Vertigo, tinnitus, fasciculatiile musc feteifetei

Anxietate, crampeAnxietate, crampe Reducerea nr de resp/ min – stop Reducerea nr de resp/ min – stop

resp, pierderea c=> comaresp, pierderea c=> coma

Evluarea statusului fizic si psihic a Evluarea statusului fizic si psihic a pacientului – chestionarpacientului – chestionar

University of Southern California School of University of Southern California School of DentistryDentistry

ASA IASA I-pacient sanatos-pacient sanatos

ASA II-ASA II- pacient cu afectiuni sistemice pacient cu afectiuni sistemice usoare, controlate, neinvalidante; usoare, controlate, neinvalidante; relationate sau nu cu afectiunea pentru care relationate sau nu cu afectiunea pentru care se intervinese intervine

ASA IIIASA III – afectiuni sistemice grave, nu – afectiuni sistemice grave, nu invalidanteinvalidante

-cardiopatie severa-cardiopatie severa

-angina pectorala stabila-angina pectorala stabila

-IM > 6 luni-IM > 6 luni

ASA IVASA IV –afectiuni sistemice grave, –afectiuni sistemice grave, invalidante, care ameninta viata pacientuluiinvalidante, care ameninta viata pacientului

-insuficienta cardiaca severa-insuficienta cardiaca severa

-angina pectorala instabila-angina pectorala instabila

-miocardita activa-miocardita activa

!!! Tratamentul de urgenta noninvaziv, !!! Tratamentul de urgenta noninvaziv, pentru tratamente invazive – spitalepentru tratamente invazive – spitale

ASA VASA V – pacient muribund, durata de viata – pacient muribund, durata de viata < 24 h< 24 h

-ruptura de anevrism aortic-ruptura de anevrism aortic

!!! TRtament stomatologic paleativ!!! TRtament stomatologic paleativ

Suferiti de o boala cardio-vasculara ?Suferiti de o boala cardio-vasculara ?

-pacienti cu ICC –ASA II, III, IV-pacienti cu ICC –ASA II, III, IV-pacienti –dispnee, oboseala marcata –> -pacienti –dispnee, oboseala marcata –>

ASA IVASA IV---- prezinta scaderea perfuziei hepatice – ---- prezinta scaderea perfuziei hepatice –

cresterea timpului de injumatatire a cresterea timpului de injumatatire a amidelor amidelor

- Pacienti ASA III, IV sunt mai putini toleranti - Pacienti ASA III, IV sunt mai putini toleranti la stresla stres

Ati avut infarct miocardic in Ati avut infarct miocardic in antecedente?antecedente?

- Risc crescut pentru pacienti cu IM in - Risc crescut pentru pacienti cu IM in antecedente de 6 luni (ASA IV) sau antecedente de 6 luni (ASA IV) sau cu repetate IMcu repetate IM

Angina pectorala !Angina pectorala !

-Angina pectorala stabila –ASA III- se -Angina pectorala stabila –ASA III- se pot administra substante anestezice pot administra substante anestezice cu vasoconstrictori cu vasoconstrictori

-Angina pectorala instabila –ASA IV-Angina pectorala instabila –ASA IV

HTA !HTA !

Inregistrarea TA la fiecare sedinta de Inregistrarea TA la fiecare sedinta de tratament stomatologictratament stomatologic

Febra reumatica, afectiuni Febra reumatica, afectiuni congenitale ale inimii !congenitale ale inimii !

- Evaluarea in vederea stabiliri Evaluarea in vederea stabiliri necesitati –ATB profilaxieinecesitati –ATB profilaxiei

Proteza valvulara !Proteza valvulara !

ATB profilaxieATB profilaxie

Pacienti cu pacemaker !Pacienti cu pacemaker !

Se poate administra anestezia cu Se poate administra anestezia cu substante vasoconstrictoaresubstante vasoconstrictoare

Se evita tratamente cu aparatura Se evita tratamente cu aparatura care poate perturba pacemaker-ulcare poate perturba pacemaker-ul

Trebuie indrumati in Trebuie indrumati in serviciile de cardiologie-serviciile de cardiologie-

echilibrareechilibrare

Pacienti cu valori ale TA sistolice > Pacienti cu valori ale TA sistolice > 200 mm Hg sau TA diastolica >115 200 mm Hg sau TA diastolica >115 mm Hg – mm Hg –

Pacienti cu afectiuni cardio vasculare Pacienti cu afectiuni cardio vasculare severe (ASA IV cu risc) –IMA, crize severe (ASA IV cu risc) –IMA, crize zilnice de angina pectorala, pacient zilnice de angina pectorala, pacient cu aritmii sub tratament antiaritmiccu aritmii sub tratament antiaritmic

Epinefrine sau alti vasoconstrictori pot fi Epinefrine sau alti vasoconstrictori pot fi administrati in doze moderate la pacienti administrati in doze moderate la pacienti cu afectiuni cardiovasculare controlate cu afectiuni cardiovasculare controlate (ASA II sau III)(ASA II sau III)

Felipresina are efect minim de stimulare Felipresina are efect minim de stimulare pe aparatul cardiovascular si nu are nici pe aparatul cardiovascular si nu are nici actiune disritmogena-anestezicul de actiune disritmogena-anestezicul de electie pentru pacienti din grupul ASA III si electie pentru pacienti din grupul ASA III si IVIV