ANCORAGEMCELSO DE CAMARGO BARROS ANDRIA COTRIM- FERREIRA

ANCORAGEM

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INTRODUOPodemos definir ancoragem em ortodontia, como a resistncia ao movimento oferecida por diferentes dispositivos ou pelos prprios dentes. De acordo com o local de sua origem podemos divid-la em: I - Ancoragem extrabucal. II - Ancoragem intrabucal.

I- ANCORAGEM EXTRABUCALI - DEFINiO A ancoragem extrabucal o mtodo atravs do qual so geradas foras fora da cavidade bucal, nas regies cervical, occipital e parietal, e que so aplicadas para estabilizar, movimentar elementos dentais ou direcionar o crescimento dos ossos do complexo maxilofacial. O sistema mecnico gerador das foras destinadas movimentao ortodntica ou ortopdica denomina-se aparelho extrabucal.

Graber, na dcada de 70, relata que o aparelho extrabucal de grande valia na correo das ms relaes basais e nos tratamentos das Classes II e Classe III de Angle. jacobson, 1979, publicou trabalho em que, atravs de experimentos mecnicos, demonstrou como as foras extrabucais atuam sobre os dentes e ossos basais, principalmente quando essas foras so assimtricas. Mais recentemente Ricketts e outros ortodontistas pesquisaram a atuao dessas foras, principalmente levando em considerao seus fatores determinantes: durao, direo e intensidade.

3 - COMPONENTES DO APARELHO EXTRABUCALA) Aparelho extrabucal com arco facial t composto de um arco facial, um apoio na regio inferior, posterior ou superior da cabea e elsticos ou molas para tracionamento. a - Arco Facial: simples ou composto. Arco Facial Simples - o arco ligado diretamente ao aparelho fixo, por exemplo, o arco em 'jota", para distalizar caninos ou outros dentes (Fig. 19.1).

2-

HISTRICO

O uso dos aparelhos de trao extrabucal para tratamento das ms ocluses dentais ou esqueletais remonta h quase dois sculos, quando Cellier, em 1802, utilizou um apoio fora da boca, localizado na parte posterior e superior da cabea, para imobilizar a mandbula. A ele sucederam-se outros pesquisadores tais como: Gunnel, em 1822, construiu uma mentoneira visando guiar o crescimento mandibular. Kingsley (1866) foi considerado o precursor da ancoragem extrabucal ao reduzir uma protruso maxilar com este tipo de aparelho. Angle, por volta de 1907, aps alguns anos de aplicao clnica do extrabucal, substituiu-o pelos elsticos intermaxilares no tratamento das ms ocluses de Classe II. Oppenhein (1930) reintroduziu na clnica ortodntica a ancoragem extrabucal, valendose de foras leves e intermitentes. Kloehn, em 1961, usando a regio cervical como ponto de apoio, preconizou a utilizao desse aparelho como excelente meio de controle para direcionar o crescimento dentoalveolar. Interlandi, em 1962, obteve um melhor controle das foras extrabucais atravs da ancoragem crvico-occipital (IHG), cujo casquete leva seu nome.

Fig. 19.1 -Arco

facial simples (arco em

"n.

Arco Facial composto - o arco facial tradicional, constitudo de um arco externo (facial) e um arco interno (bucal), unidos entre si na regio mediana anterior. Comercialmente so encontrados nas seguintes medidas: Arco interno medindo 0.045 polegadas ou 0.051 polegadas. Arco externo medindo 0.062 polegadas ou 0.072 polegadas. Os arcos internos e externos so soldados entre si na regio mediana, de forma rgida (solda), ou unidos de forma articulada (Fig. 19.2).

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ORTODONTIA

DIAGNSTICO

E PLANEJAMENTO CLNICO

Fig. 19.2 -Arco facial composto mostrando seus componentes interno e externo, soldados na parte mediana.

Quando corretamente posicionado no paciente, o arco interno deve estar afastado aproximadamente 5 a 8 milmetros das faces vestibulares dos incisivos superiores. O extremo do arco interno ser inserido no tubo do primeiro molar superior (face vestibular da banda ortodnrica). Faz-se uma dobra em baioneta ou um "stop", impedindo que o arco interno deslize totalmente para dentro do tubo. A dobra em baioneta a melhor opo, pois permite que o arco interno funcione como um escudo musculatura (bochecha), que atua sobre a face vestibular dos dentes, alm de afast-lo dos braquetes do aparelho fixo. O brao externo tambm dever ter uma dobra ou gancho, para que ali seja inserido o elstico ou mola para trao (Fig. 19.3).

apoio da cabea. O dinammetro ou tensimetro quantifica essa fora. A unidade o grama. B) Aparelho extrabucal sem arco facial A mentoneira o aparelho extrabucal da mandbula, j que o ponto de aplicao da fora neste osso, mais especificamente no mento. A mentoneira constituda de um casquete colocado na parte superior ou posterior da cabea, o apoio no mento (tecido, acrlico ou plstico) e uma mola ou elstico que provocar o tracionamento e regular a fora aplicada. 4 -INDICAES E OBJETIVOS DO APARELHO EXTRABUCAL (AEB) Quadro I Indicaes e Objetivos - Como agente de ancoragem - Correo de m ocluso - Classe II dental - Correo de m ocluso - Classe II esqueletal - Correo de m ocluso - Classe III esqueletal - Correo de sobremordida - Correo de mordida aberta - Movimentao dental individual ou em grupo AComo agente de ancoragem: a mecnica ortodntica da m ocluso de Classe I, utiliza-se o AEB quando h necessidade de proceder-se exodontia de elementos dentais (por exemplo, premolares), e existe o risco de perda de espao pela mesializao do segmento posterior (perda de ancoragem). O AEB imobiliza o molar, enquanto o alinhamento e retrao dos segmentos anteriores se processam (Fig. 19.4). BCorreo de m ocluso - Classe II dental Apesar do bom relacionamento e equilbrio existentes entre maxila e mandbula, instalou-se