Proiectia pericardului și a inimii

Proiectia pericardului

• Corespunde unei arii patrulatere.• În stânga:

– -punctul superior-prima articulație sternocostală– -punctul inferior - spatiu V i.c la 10 cm. de linia mediosternală

• În dreapta:– -punctul superior- în dreptul cartilajului II i.c – - punctul inferior -în dreptul cartilajului VI i.c ., în dreapta sternului.

În trunchiul pericardic aflat între recesele costomediastinale se află un triunghi cu: • Vârful în sp IV i.c stg., • Latura dreaptă la xifoid și • Latura stângă la recesulcostomediastinal.Aici se face puncția pericardică.

Proiectia inimiipe peretele ant al toracelui=aria matitatii relative-

Are formă patrulateră:• -în dreapta :

sup- ce-a de-a 3a art. condrosternală-

inf- ce-a de-a 6 a art condrosternală- 

• -în stg: sup-la 2 cm de stern în 

spațiul II i.c.; inf- spațiul V i.c.În spațiul V i.c. se palpează șocul apexian .

Ariile matității cardiace• În aria matității relative se înscrie 

aria matității absolute care corespunde suprafeței în care inima vine în contact direct cu peretele toracic, fără interpunerea pleurei și a pulmonului.

Aria matității absolute este delimitată: 

– ->stânga- linia ce unește cel de-al 4- lea cartilaj costal cu vârful inimii.

– -> dreapta- marginea stâgî a sternului

– -> inf –se suprapune cu aria matitățihepatice.

În aria matității absolute se proiectează parțial ambii ventriculi.

Focarele de auscultație a cordului

1) Focarul mitral, situat la apex, în care s-ar percepe fenomenele produse la orificiul mitral, care este de fapt situat pe un mai posterior și superior, dar vibrațiile se produc la vârful inimii cu maximum de intensitate.

Focarele de auscultație a cordului

2) Focarul tricuspidian este situat la jonctiunea corpului sternal cu baza apendicelui xifoid, ceea ce corespunde aproape direct proiectiei anatomice a orrftctului tricuspidian pe torace.

Focarele de auscultație a cordului

3) Focarul (orificiului) aortic este situat în extremitatea sternală a spațiului II i.c. drept unde se proiectează, prin aorta ascendentă, fenomenele acustice produse la nivelul orificiului sigmoidian aortic.

Focarele de auscultație a cordului

4) Focarul (orificiului) pulmonar este situat in extremitatea sternala a spatiului II i.c. stang, unde se proiecteaza vibratiile acustice de la nivelul orificiului sigmoidian pulmonar.

Focarele de auscultație a cordului

• La aceste focare "clasice", se mai adauga doua:5) Focarul "al cincilea al lui Erb"care este situat in extremitatea sternală a spațiului III i.c. stâng și care se găsește cel mai aproape de proiecția pe torace a orificiilor sigmoidiene pulmonar și aortic.6) Focarul "mezocardiac'esle situat în extremitatea sternală a spațiunlui IV i.c. stâng și este cel mai aproape de proiecția pe torace a orificiului mitral și a părții superioare a septului interventricular.

Ariile cardiace

a). Aria vetriculară stângă. În această arie se aud zgomotele și suflurile care se produc în VS (incluzând și cele produse la nivelul aparatului valvular mitral. Aria VS corespunde zonei din jurul șocului apexian, cuprinsă între extremitatea sternală a spațiilor IV și V i.c. stângi și până la linia axilară anterioară stângi. În caz de mărire a ventriculului stâng, aria se extinde mult lateral și în jos. În caz de mărire a ventriculului drept, aria ventriculului stâng se micșorează și este deplasată în afara șocului apexian.

b) Aria ventriculară dreaptă  În această arie se aud cu maximum de intensitate zgomotele și suflurile care iau naștere în VD (inclusiv cele de la nivelul aparatului vular tricuspidian).Aria VD cuprinde partea inferioară a corpului sternal și baza apendicelui xifoid, precum și extremitățile stemale ale spatiilor IV și V i.c, pe o intindere de 2-4 cm. spre stânga și 2 cm. spre dreapta de marginile sternului.

În caz de mărire a VS, aria VD este micșorată și împinsă mai spre dreapta. 

În caz de mărire a VD, aria acestuia se extinde mult spre stânga trecând chiar dincolo de șocul apexian (care poate fi dat de pulsațiile vârfului VD și nu ale vârfului VS).

c) Aria aorticăÎn această arie se aude cu maximum de intensitate: componenta aortică, ca si 

fenomene care se produc si se extind in aorta 

ascendentă.Aria aortică corespunde: • Extremității sternale a 

spațiului III i.c. stâng, • Jumătății superioare a 

sternului, • Extremitatii sternale a 

spatiului III, II și I i.c. drepte, 

• Până la articulația sterno-claviculară dreapta și puțin 

din fosa suprasternală.

d) Aria pulmonară.Aici se percep fenomenele acustice 

care se produc la nivelul orificiului sigmoidian 

pulmonar și în trunchiul AP.

Aria pulmonară cuprinde• Extremitatea sternală 

a spațiului II i.c. stâng și 

• Se extinde și la spațiul III și I i.c. stângi, 

• Până sub clavicula stângă. 

Aria pulmonară posterioară

• Există și o arie pulmonară posterioară situată în spațiile interscapulovertebrale, în dreptul vertebrelor IV, V și VI dorsale.

e) Aria atrială stângăÎn mod obișnuit vibratiile 

produse în AS sunt slabe și situate în regiunea posterioară a inimii, astfel ca nu se proiectează pe peretele toracic anterior. 

AS dilatat se apropie de peretele posterior și explică de ce mai ales la copii cu stenoză mitrală, fenomenele acustice din AS se pot auzi pe o arie situata intre vârful omoplatului stâng și coloana vertebrală. Uneori zgomotele patologice de la nivelul atriului stâng se pot percepe cel mai bine in spatiul III i.c. stâng, zona în care auriculul stâng mult dilatat se apropie cel mai mult de peretele toracic.

f) Aria atrială dreaptă.

Aici se percep fenomenele acustice din AD. Este situată 

imediat la dreapta ariei VD, deci în spațiul IV și 

V i.c. drepte, de la marginea sternului 

până la două laturi de deget lateral de 

aceasta. În caz de mărire a AD, aria se 

extinde spre dreapta.

g) Aria aortei toracice descendente.

Are importanță doar în caz de coarctație a aortei și de anevrism al aortei descendente, condiții în care se aude un suflu sistolic în această arie, situată interscapulovertebral în stânga, între nivelul vertebrelor II și VIII dorsale.

Valvulele atrio-ventriculareCând inima este 

relaxată  (diastolă ventriculară) valvula 

atrio-ventriculară este deschisă.

Când inima este contractată (sistola ventriculară) valvula 

atrio-ventriculară  este  închisă de către 

coloana de sânge din ventricul.

Valvulele semilunareÎn timpul sistolei atriale 

valvula atrio-ventriculară este închisă coloana de sânge presează asupta 

valvulelor semilunare pe care le deschide.

Când atriul este ăn diastolă presiunea din atriu devine 

negativă determinând întoarcerea coloanei de 

sânge care inchide valvele semilunare.