186687608 obstetrica ginecologie(1)

MINISTERUL SNTII CENTRUL NAIONAL DE PERFECIONARE N DOMENIUL SANITAR

BUCURETI

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

OBSTETRIC-GINECOLOGIE

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Centrului Naional de Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti

Curriculum de Obstetrica-Ginecologie 2007 2

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

OBSTETRIC-GINECOLOGIE

1.1 DEFINIIE: Studiul morfo-fiziologiei i fiziopatologiei organelor genitale feminine ca parte a ntregului organism, al proceselor biologice legate de reproducere i tratamentul strilor patologice din sfera genital.

1.2 DURATA: 5 ani Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevazute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activitilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire ( cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu.

1.3 STRUCTURA STAGIILOR: 1.3.1 Etapa de angajare, luare n eviden, rezolvare a problemelor social-administrative, prezentare la spitalul i clinica repartizat, alegerea ndrumtorului, fixarea planului de activitate (2 sptmni). 1.3.2 Stagiul de Chirurgie general: 11 luni i 2 spt. - anul I si II 1.3.3 Stagiul de Bioetic: 2 sptmni, anul II 1.3.4 Stagiul de Endocrinologie: 3 luni-anul II 1.3.5 Stagiul de Urologie: 3 luni-anul III 1.3.6 Stagiul de Oncologie ginecologic: 3 luni-anul IV 1.3.7 Stagiul de Obstetric-ginecologie: 3 ani i 3 luni. n timpul stagiului de baz se vor efectua n anul IV i V de rezideniat urmatoarele module: ecografie obstetrical i ginecologic 3 luni, laparoscopie ginecologic 3 luni, colposcopie 1 lun, histeroscopie 1 lun i planificare familial 1 lun. De asemenea stagiul de obstetric i ginecologie include i un sub modul de genetic medical 3 luni.

1.4 CONINUTUL STAGIILOR 1.4.1 STAGIUL DE CHIRURGIE GENERAL 1.4.1.1 Tematica leciilor conferin (190 ore)

1. Principii de asepsie i antisepsie n chirurgie 2. Investigarea preoperatorie a bolnavului chirurgical


3. Pregatirea preoperatorie n chirurgie 4. Ingrijirea postoperatorie 5. Complicaile postoperatorii (imediate i precoce; locale i generale;

specifice i nespecifice) 6. Abdomenul acut chirurgical

apendicita acut colecistita acut pancreatita acut ulcerul gastro-duodenal perforat peritonita acut difuz peritonita localizat ocluzia intestinal hemoperitoneul abdomenul acut n sarcin (particulariti) abdomenul acut traumatic n sarcin

7. Boala tromboembolic 8. oc hemoragic, toxico-septic, anafilactic, traumatic) 9. Noiuni de anestezie-terapie intensiv

anestezia (tehnici, indicaii) principii de reechilibrare complex parenteral (volemic,

hidroelectrolitic, metabolic, caloric, hematologic resuscitarea cardio-respiratorie

1.4.1.2 Baremul activitilor practice 1. Tehnici chirurgicale elementare:

incizia sutura chirurgical hemostaza puncia abdominal drenajul 2. Abordul venos pentru cateterism: asistat: 10 efectuat: 3 3. Explorarea chirurgical a abdomenului: asistat: 30 efectuat: 10 4. Visceroliza: asistat: 20 efectuat: 5 5. Apendicectomie: asistat: 40 efectuat: 10 6. Enterectomia segmentar:


asistat: 10 efectuat: 1-3 7. Enterorafia segmentar: asistat: 10 efectuat: 1-3 8. Colorafia: asistat: 10 efectuat: 1-3 9. Omentectomia (cu sau fr decolare coloepiploic): asistat: 10 efectuat: 1-3 10. Principii de chirurgie celioscopic: asistat: 20

MODULUL DE BIOETIC (2 sptmni)

TEMATIC CURS (20 ore)

I. Introducere n Bioetic- 2 ore 1. Morala, etica, etica medical- definire, delimitarea obiectului de studiu 2. Contextul apariiei bioeticii 3. Definirea bioeticii 4. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii 5. Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii- 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii

3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc)

III. Relaia medic-pacient I- 2 ore 1. Valori ale relaiei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate

IV. Relaia medic-pacient II- 2 ore 1. Consimmntul informat 2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient 3. Relaia medic-pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz relaia medic- pacient


V. Greeli i erori n practica medical- 2 ore 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical- definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical

VI. Probleme etice la nceputul vieii- 2 ore 1. Liberertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv

VII. Probleme etice la finalul vieii- 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative

VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane- 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant

IX. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin

prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice

X. Etica cercetrii pe subieci umani- 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani 2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical- discutarea principalelor

coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani

3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific


TEMATICA SEMINARIILOR

I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic- 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic- 2 ore 1.Jurmntul lui Hipocrate- comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2.Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3.Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent

III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice- 2 ore 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical

curent 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient

IV. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice- 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate- discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor- reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale

V. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete- 2 ore 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale

VI. Discutarea problemelor etice la ncepului vieii pe baza unor cazuri concrete- 2 ore

VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete- 2 ore

VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete- 2 ore

IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete- 2 ore


X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete- 2 ore

1.4.2.STAGIUL DE ENDOCRINOLOGIE 1.4.2.1 Tematica leciilor conferin ( 50 ore)

1. Metode de studiu i diagnostic n patologia endocrinologic: a)Diagnostic clinic: anamneza

examen clinic general, examenul snului b)Investigaii paraclinice n endocrinologie temperatura bazal examenul mucusului cervical sexul genetic sexul cromozomial dozarea hormonilor gonadotropi hipofizari i a prolactinei dozarea hormonilor gonadotropi corionici dozarea hormonilor estrogenici dozarea hormonilor progesteronici dozarea hormonilor androgenici explorarea funciei ovariene explorarea funciei tiroidiene i corticosuprarenaliene radiografia de a turceasc examenul fundului de ochi i acuitii vizuale explorri radioizotopice reflexograma ahilian

2. Diagnosticul i tratamentul patologiei endocrino-ginecologice: patologia ovarian primar patologia ovarian de origine hipotalamic patologia diferenierii sexuale patologia ovarian corelativ sindromul galactoree-amenoree aspecte endocrine ale sterilitii i infertilitii

3. Tratamentul hormonal n ginecologie: tratamentul cu hormoni estrogeni tratamentul cu progesteron i progestative de sintez tratamentul estroprogestativ de sintez, contracepia hormonal tratamentul cu hormoni androgeni tratamentul cu hormoni corticosteroizi


1.4.3 STAGIUL DE UROLOGIE

1.4.3.1 Tematica leciilor conferin ( 50 ore)

1. Semiologia aparatului urinar (durerea; tulburarile micionale) 2. Metode biochimice de explorare a funciei renale 3. Investigaiile radiologice ale aparatului urinar 4. Explorri imagistice ale aparatului urinar (cistoscopia, ecografia, tomografia computerizat, RMN) 5. Fiziopatologia funciei reno-urinare n sarcin 6. Insuficiena renal acut i cronic 7. Infeciile urinare 8. Litiaza aparatului reno-urinar 9. T.B.C. reno-urinar 10.Bolile ureterului 11.Diectazia de col vezical

1.4.3.2.Baremul activitilor practice

1. Traumatismele ureterului; lezarea intraoperatorie a ureterului pelvin (circumstane de risc, recunoatere, conduit) 2. Tehnici chirurgicale n lezarea ureterului (ureterocistoneostomia; anastomoza capetelor ureterului la nivelul seciunii) 3. Fistulele uretero-vaginale, fistulele uretero-vezico-vaginale, fistulele uretero-uterine (diagnostic, conduit-tehnici: ureterocistoneostomia, uretero-cistoplastia) 4. Traumatismele vezicii urinare-lezarea intraoperatorie (diagnostic, conduit: tehnica suturii peretelui vezical n dou planuri) 5. Fistulele vezico-vaginale i vezico-uterine: diagnostic, tehnici chirurgicale-pe cale vaginal, transvezical, transperitoneal, transperitoneo-vezical

1.4.4 STAGIUL DE ONCOLOGIE GINECOLOGIC

1.4.4.1 Tematica leciilor conferin (50 ore) 1. Cunoaterea metodelor de diagnostic n cancerul genito-mamar:

examenul citologic vaginal examenul colposcopic, estul Lahm-Schiller biopsia cu examen histopatologic mamografia, ecografia, puncia aspirativ cu ac fin (puncia citologic), puncia biopsie cu ac gros (puncia tisular), biopsia excizional cu examen histopatologic, biopsia percutanat ghidat imagistic, localizarea preoperatorie cu ac ghidat imagistic, biopsia leziunilor nepalpabile ale snului


2. Diagnosticul clinic i paraclinic al cancerului genito-mamar: cancerul de col uterin cancerul de corp uterin cancerul ovarian cancerul de trompa uterin cancerul vulvar i vaginal cancerul mamar

3. Tehnici chirurgicale n cancerul genito-mamar: histerectomia radical cu limfadenectomie pelvin conizaia in patologia colului uterin (CIN III) principii de tratament chirurgical n cancerul ovarian excizia radical local; vulvectomia radical cu limfadenectomie inghinofemural tehnici chirurgicale n cancerul de sn: chirurgia conservatoare a snului (principii i tehnic), mastectomia radical modificat (operaia Patey), mastectomia simpl.

4. Radioterapia: indicaii, tehnic, complicaii 5. Chimioterapia, principii, indicaii, scheme de tratament, complicaii 6. Hormonoterapia i imunoterapia

1.4.5 STAGIUL DE OBSTETRIC-GINECOLOGIE

1.4.5.1 Tematica leciilor conferin (500 ore)

OBSTETRIC 1. Introducere n obstetric i ginecologie. Obiectul, istoricul i evoluia disciplinei.

Locul obstetricii i ginecologiei n contextul actual al cunotinelor medicale, n relaie cu alte discipline

2. Noiuni de embriologie. Elementele sexuale: spermatozoidul i ovulul. Maturaia gameilor, ovulaia

3. Fecundaia. Migraia i nidaia 4. Dezvoltarea morfofuncional a oului la diferite vrste ale sarcinii:

Embriogeneza, Organogeneza, Circulaia fetal. 5. Malformaiile aparatului genital feminin. Examenul genetic, investigaii

radiologice i ecografie n obstetric. 6. Sarcina la termen. Anexele fetale 7. Modificrile morfo-funcionale ale organismului matern n sarcin. Modificrile

generale. Modificrile locale, morfofiziologia uterului gravid. Contracia uterin. 8. Studiul sarcinii normale. Consultaia prenatal. Diagnosticul de sarcin n

trimestrele I, II i III (clinic i paraclinic). Consultaia prenatal, sarcina cu risc obstetrical crescut, igiena sarcinii.

9. Naterea normal, fiziologia travaliului. Generaliti asupra travaliului. Determinismul travaliului. Bioritmuri n reproducerea uman


10. Fenomenele de baz ale naterii. Fenomenele active, fiziologia contraciei uterine, mecanismul dilataiei. Fenomenele pasive ale naterii

11. Ftul la termen din punct de vedere obstetrical, prezentaii i poziii 12. Perioadele i timpii naterii 13. Fiziopatologia contraciei uterine. Tulburri de dinamic uterin. Aspecte

moderne ale anomaliilor de travaliu. 14. Conduita activ n naterea normal. Naterea n prezentaia cranian, analgezia

obstetrical, partograma. Delivrena i complicaiile perioadelor III i IV ale naterii

15. Monitorizarea fetal intrapartum 16. Prezentaiile craniene deflectate 17. Prezentaia pelvian 18. Prezentaia transvers 19. Sarcina gemelar i multipl 20. Lehuzia normal i patologic. Lehuzia fiziologic, fiziologia lactaiei, igiena

lehuziei. Infecia puerperal, lehuzia patologic 21. Patologia general i sarcina. Afeciuni medicale coexistente cu sarcina:

Cardiopatiile i sarcina; Bolile renale i sarcina; Hemopatiile i sarcina; Bolile infecioase i sarcina; T.B.C. i sarcina; Bolile endocrine i sarcina (diabetul zaharat)

22. Afeciuni chirurgicale i sarcina 23. Hipertensiunea arterial indus de sarcin. Preeclampsia. Diagnostic, principii de

tratament, complicaii. 24. Hemoragiile n sarcin (prima jumatate a sarcinii). Avortul i mola hidatiform.

Sarcina extrauterin 25. Hemoragiile n a doua jumatate a sarcinii. Placenta praevia. Ruptura uterin.

Decolarea prematur de placenta normal inserat. ocul n obstetric 26. Ruperea prematur a membranelor. Naterea prematur 27. Sarcina prelungit 28. Complicaiile travaliului (distocia osoas, de pri moi) 29. Patologia anexelor fetale (polihidramnios, oligoamnios, patologia de cordon

ombilical). Suferina fetal, restricia de cretere intrauterin, moartea intrauterin a ftului

30. Operaia cezarian 31. Conceptul actual asupra medicinei perinatale. Patologia neonatal, nou-nscutul

cu risc crescut; traumatismele obstetricale. Izoimunizarea i boala hemolitic a nou-nscutului

GINECOLOGIE

32. Biofiziologie general. Gonadostatul. Axul hipotalamo-hipofizo-ovarian 33.Ciclurile sexuale. Ciclul menstrual; ciclul uterin. Ciclul ovarian, tubar, vaginal 34. Funcia genital n diferite etape ale vieii. Pubertatea. Menopauza. 35. Simptomele cardinale n ginecologie (durerea, hemoragia, leucoreea).


36.Tulburrile menstruale. 37.Noiuni de ginecologie infantil. 38. Sindroame neurohormonale n ginecologie. 39. Prolapsul genital. Incontinena urinar la efort. 40. Probleme de sexologie. Apariia i dezvoltarea psiho-sexualitii. Consideraii asupra vieii psiho-sexuale patologice feminine i masculine. 41. Inflamaiile aparatului genital. Boala inflamatorie pelvin. Diagnostic, conduit, complicaii. 42. Patologia tumoral benign a aparatului genital. Fibromul uterin. Endometrioza. 43.Oncologie ginecologic. Cancerul de corp i col uterin. Tumorile ovariene, cancerul de tromp. 44. Patologia snului. Tumorile benigne ale snului. Cancerul mamar. 45. Sterilitatea cuplului. Sterilitatea feminin. Sterilitatea masculin. 46. Noiuni de contracepie i planning familial.

1.4.5.2 Baremul activitilor practice n obstetric 1. Asistena la natere n prezentaie cranian: minim 100 2. Asistena la natere n prezentaie pelvian: minim 5-10 3.Aplicaii de forceps: minim 5 4.Versiunea intern: n funcie de cazuistica clinicii 5.Vacuum extracia: minim 15 (in funcie de clinic) 7.Operaii cezariene: 30

1.4.5.3 Baremul activitilor practice n ginecologie 1. Recoltarea si interpretarea frotiului Babes-Papanicolau: 500 2. Curetajul uterin (intrerupere de sarcin, avort incomplet efectuat, curetajul biopsic): 150 3. Histerosalpingografii: 20 4. Chirurgia tubar, inclusiv sarcina extrauterin: 30 5. Operaii conservatoare pe ovar: 30 6. Anexectomie: 10 7. Colporafia anterioar; colpoperineorafia; cistopexia; operaia de la Manchester: 30 8. Conizaia clasic sau cu ansa sau ac diatermic: 15-20 9. Operaii conservatoare n patologia tumoral a uterului (miomectomii): 30 10. Histerectomii totale cu sau fr conservarea anexelor: 30 11. Histerectomia vaginal: 15


STAGIUL DE COLPOSCOPIE - 1 LUN Tematica leciilor conferin (20 ore)

1. Noiuni de baz 1.1 Istoricul afeciunii cervicale 1.2 Tehnica examinrii pacientei: poziia pacientei 1.3 Inserarea speculum-ului vaginal 1.4 Recoltarea frotiului citologic cervical (inclusiv Cytobrush) 1.5 Recoltarea probelor bacteriologice la nivelul tractului genital inferior 1.6 Prelevarea de probe pentru testarea HPV 1.7 Respectarea recomandrilor pentru sntate i profilaxia MTS 1.8 Respectarea recomandrilor naionale pentru screening oncologic 1.9 Colposcopul 2.Examinarea colposcopic 2.1 Poziionarea i ajustarea colposcopului 2.2 Determinarea vizibilitii zonei transformate (ZT) 2.3 Determinarea gradului de acuratee al colposcopiei 2.4 Recunoaterea unor structuri vasculare anormale 2.5 Examinarea ZT cu ser fiziologic i filtru verde 2.6 Examinarea ZT cu acid acetic (VIA) 2.7 Cuantificarea i descrierea aspectelor mucoasei genitale la acid acetic 2.8 Utilizarea speculum-ului endocervical 2.9 Testul Lahm-Schiller (VILI) 2.10 Examinarea vaginului cu acid acetic 3. Trsturile colposcopice ale cervixului normal 3.1 Recunoaterea epiteliului scuamos original 3.2 Recunoaterea epiteliului columnar (glandular) 3.3. Recunoaterea epiteliului metaplazic 3.4 Recunoaterea Zonei de Transformare Congenital 3.5 Recunoaterea trsturilor cervixului n postmenopauz 3.6 Recunoaterea efectelor unei sarcini 4. Trsturile colposcopice ale tractului genital inferior anormal 4.1 Aspecte anormale cervicale pre-canceroase de grad sczut 4.2 Aspecte anormale cervicale pre-canceroase de grad nalt 4.3 Trsturi sugestive ale invaziunii 4.4 VaIN 4.5 VIN 4.6 Nivelul epiteliului anormal 4.7 Modificri acute inflamatorii 4.8 Infecia cu HPV, inclusiv condiloma accuminat 4.9 Modificri ale mucoasei genitale dup tratamente anterioare 4.10 Polipi cervicali benigni 5.Proceduri practice 5.1 Analgezie local 5.2 Biopsii cervicale intite 5.3 Biopsii vaginale intite 5.4 Biopsii vulvare intite 5.5 Meninerea sub control a sngerrilor locale post-biopsice


6. Msuri organizatorice 6.1 Rezultatele documentrii. Arhivarea datelor 6.2 Urmrirea pacienilor conform algoritmurilor adaptate 7. Msuri de comunicare 7.1 Asigurarea informaiei adecvate: educaie sanitar 7.2 Obinerea acordului n mod corect 7.3 Modalitatea comunicrii informaiilor negative 7.4 Comunicarea eficient cu ceilali specialiti n domeniu

Baremul de manevre, tehnici i activiti practice n colposcopie

1. MANEVRE - poziionarea pacientei pentru examenul colposcopic - punerea n funciune a colposcopului - reglarea aparatului pentru obinerea unei imagini optime din punct de vedere

al calitii i dimensiunilor - pregtirea colului pentru examenul colposcopic

2. TEHNICI - introducerea speculum-ului - prelevarea frotiurilor citologice i efectuarea acestora - pregtirea colului cu acid acetic - testul de impregnare cu lugol - prelevarea unei biopsii - examinarea colposcopic i interpretarea imaginilor att la nivelul colului, ct i a fundurilor de sac, pereilor vaginali i valvei

- examen genital complet - prescrierea i efectuarea de tratamente specifice patologiei cervicale, vaginale,

vulvare.

3. ACTIVITI PRACTICE

- fiecare cursant va nva n timpul stagiilor s efectueze examinri colposcopice, s preleveze frotiuri citologice i biopsii, s efectueze conizaii cu ansa sau acul diatermic (ERAD, LEEP). Numrul minim al acestora va fi stabilit de ctre responsabilii de curs n funcie de numrul de aparate disponibile.

- n perioada de pregtire individual, fiecare cursant va efectua personal un numr de minimum 150 de colposcopii sub supervizarea unui medic care are competen n colposcopie. Efectuarea acestor examinri este obligatorie, se dovedete printr-o adeverin eliberat de ctre medicul care a asigurat supervizarea i condiioneaz posibilitatea de nscriere a candidatului la examenul final de competen.


STAGIUL DE HISTEROSCOPIE - 1 LUN Tematica leciilor conferin (20 ore)

I. Anatomia aparatului genital feminin, 1.1.anatomia 1.2.embriologiea aparatului genital feminin 1.3.malformaii ale tractului genital inferior i ale uterului 1.4.histologia tractului genital inferior i a uterului

2.Examinarea histeroscopic 2.1.istoric,baze morfologice 2.2.aparatur,instrumentar:histeroscopul propriu-zis i aparatura auxiliar 2.3.etape

3.Histeroscopia diagnostic 3.1.tehnic 3.2.aspecte normale 3.3.indicaii i contraindicaii 3.4.incidente,accidente,complicaii

4.Histeroscopia terapeutic 4.1.tehnici chirurgicale histeroscopice

4.1.1.minora: tehnici, indicaii, contraindicaii 4.1.2.major: tehnici, indicaii, contrindicaii, complicaii.

5.Ablaliti de endometru 5.1.definiie, indicaii, contraindicaii 5.2.selecia cazurilor, pregtirea hormonal a endometrului 5.3.tehnica, anestezie

6.Miomectomia histeroscopic 6.1.indicaii, contraindicaii, avantaje 6.2.tehnici 6.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complicaii

7.Polipectomia histeroscopic 7.1.indicaii, contraindicaii, avantaje 7.2.tehnic 7.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complicaii

8.Metroplastia histeroscopic 8.1.indicaii, contraindicaii, avantaje 8.2.tehnici 8.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complicaii


9.Sinechioliza tubar histeroscopic 9.1. indicaii, contraindicaii, avantaje 9.2.tehnici 9.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complicaii

10.Sterilizarea tubara histeroscopic 10.1.indicaii, contraindicaii, avantaje 10.2.tehnici 10.3.supraveghere postoperatorie, rezultate, complicaii

11.Rezecia i/sau extracia unui DIU ncastrat sau deteriorat

Baremul de manevre, tehnici i activiti practice n histeroscopie

l. Manevre -Poziionarea pacientei

-Montarea i demontarea histeroscopului -Pregtirea mediilor de distensie -Montarea camerei video i a fibrei optice

2. Tehnici -Introducerea speculului, -Dilataia colului uterin

-Introducerea histeroscopului -Recunoaterea structurilor cavitii uterine

3. Activiti practice

- n perioada de pregtire individual se va efectua personal un numr de 50 histeroscopii sub supravegherea: unui medic cu competena n histeroscopie - Efectuarea acestor examinri este obligatoriu i se dovedete printr-o adeverin eliberat de ctre medical supraveghetor i coniioneaz posibilitatea de nscriere a candidatului la examenul final de competen - Rezecie de polip perhisteroscopic - Sinechioliza

- Extracie DIU


Tematica modulului de pregtire n rezideniat ECOGRAFIE OBSTETRICAL I GINECOLOGIC

Durata 3 luni 72 ore

Nr.crt

Tematica cursului Nr. ore curs

Nr.ore stagiu

1. Istoric, dezvoltare, locul n contextul tehnicilor imagistice. 1 - 2. Fizic ultrasunetelor-noiuni generale. 2 - 3. Tehnica ultrasonor, aparatur, mod B i M. 2 2 4. Ultrasonografia Doppler. 2 2 5. Semiologie ecografic general. 2 2 6. Semiologia i metodologia general de examinare Doppler. 2 2 7. Cauze de eroare, artefacte. 2 2 8. Indicaiile examenului ecografic n obstetric-ginecologie. 2 6 9. Primul trimestru de sarcin- aspecte ecografice normale, aspecte

ecografice patologice.

4

6 10. Decolarea parial precoce a oului. 2 2 11. Sarcina deranjat. Avortul incipient. 1 3 12. Sarcina deranjat. Avortul incomplet. 2 3 13. Boala trofoblastic gestaional (mola hidatiform, mola invaziv,

coriocarcinomul).

2

4 14. Sarcina ectopic. 2 4 15. Trimestrul II i III de sarcin-aspecte ecografice normale.

Studiul cordului fetal-mod B i M (morfologie, ritm, frecven). Semiologia ecografic a aspectelor patologice.

2 2 4

6 4 6

16. Placenta jos inserat. 2 4 17. Deslipirea prematur de placent normal inserat. 1 2 18. Insuficiena cervico-istmic. 1 2 19. Screening-ul ecografic n sarcin. 2 4 20. Malformaii uterine i sarcina. 1 2 21. Sarcina i DIU. 1 2 22. Chistul ovarian i sarcina. 2 4 23. Fibromul uterin i sarcina. 1 4 24. Moartea intrauterin a ftului. 2 4 25. Aspecte ecografice n lauzie. 2 4 26. Fibromul uterin semiologie ecografic. 2 6 27. Cancerul de endometru-semiologie ecografic. 2 4 28. Semiologia ecografic a formaiunilor tumorale ovariene. 3 6 29. Tumori pelviene asociate sarcinii. 2 4 30. Examenul ecografic n inflamaiile pelviene. Sindromul algic

pelvian.

3

3 31. Monitorizarea ecografic a maturrii foliculului ovarian. 2 2 32. Rolul ecografiei n diagnosticarea malformaiilor uterine. 2 2 33. Reperarea ecografic a DIU. 1 2 34. Semiologia complicaiilor postoperatorii. 2 4 35. Rolul ecografiei n diagnosticul tumorilor mamare. 1 2


NIVELUL I corespunde asistenei medicale primare. La acest nivel ar trebui s fie asigurat:

1. Oferirea de informaii n ceea ce privesc factorii de risc i resursele disponibile;

2. Depistarea primar a factorilor de risc (sarcina la femei peste 35 de ani, femei care au n antecedente copii cu malformaii, boli asociate sarcinii, etc.) i ncadrarea acestor femei n categoria sarcinilor cu risc.

Efectuarea unei ecografii de nivel I: depistarea sarcinii i urmrirea ei pn la 18 sptmni. Nivelul 1- explorarea ecografic presupune ca examinatorul s aib cunotine de baz. Nivelul 1 nsumeaz cunotinele dobndite de medicul rezident n timpul modulului de ecografie general n obstetric i ginecologie, inclus n programa de pregtire de specialitate.

Practicat la acest nivel, investigaia poate fi privit ca fcnd parte din examenul clinic al pacientului, corespunznd nivelului de ncepator n domeniul ultrasonografiei.

n consecin: practicarea metodei se face n condiiile n care face parte integrant din

algoritmul de diagnostic al pacientului; certificarea nivelului 1 de cunotine n ecografia obstetrical i ginecologic este

implicit, prin confirmarea ca medic specialist n obstetric i ginecologie.

Tematica modulului de pregtire n rezideniat CHIRURGIE LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC

Durata 3 luni (50 ore)

PROGRAMA ANALITIC A CURSURILOR TEORETICE DE PREGTIRE N CHIRURGIE LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC

ISTORIC, PRINCIPII, ETAPE DE FORMARE I ATESTARE N LAPAROSCOPIE

- Istoricul, actualiti i perspective n chirurgia laparoscopic. -Chirugia laparoscopic principii generale, avantaje, dezavantaje, indicaii,

contraindicaii. - Particulariti specifice chirurgiei laparoscopice ginecologice. - Etape de formare n chirurgia laparoscopic ginecologic; probleme de

responsabilitate, nivele de pregtire, obinerea competenei ( atestatului de pregatire complementar), informarea pacientelor asupra tehnicii laparoscopice i obinerea acordului informat.

BAZELE FIZIOPATOLOGICE ALE LAPAROSCOPIEI - Principii generale i particulariti ale chirugiei laparoscopice, deosebiri fa

de chirurgia clasic deschis.


- Efectele mecanice ale distensiei abdominale - Efectele farmacologice ale CO2 ( locale i sistemice). - Rspunsul imunologic la abordul laparoscopic.

PREZENTAREA APARATURII I INSTRUMENTARULUI DE CHIRURGIE LAPAROSCOPIC ( caracteristici tehnice, mod de funcionare, incidente, accidente specifice tehnice i chirurgicale)

- Aparatura laparoscopic: - lanul imagistic - insuflatorul de CO2 - aparatura de lavaj aspiraie - generator de electrochirurgie. - Tipuri de instrumente uzuale ( abord, tiere, disecie, prehensiune,

electrocoagulare, etc. ) - Instrumentar special: aplicator de clipuri, instrumente pentru secionare

mecanic, instrumentar de sutur, fire i ace de sutur, morselatoare, dilatatoare, saci endoscopici etc.

- Caracteristici tehnice i modaliti de utilizare ale diferitelor instrumente. Incidente, accidente i complicaii specifice produse de fiecare tip de instrumente

ELECTROCHIRURGIA, CHIRURGIA LAPAROSCOPIC ULTRASONIC, UTILIZAREA LASERILOR

- Electrochirurgia mono i bipolar aparatura, mod de funcionare i utilizare, incidente, accidente specifice.

- Chirurgia laparoscopic ultrasonic i utilizarea laserilor( indicaii, avantaje, dezavantaje, alternative).

EVALUAREA PREOPERATORIE A BOLNAVELOR, INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE ABORDULUI LAPAROSCOPIC.

ABORDUL LAPAROSCOPIC - Sala de operaii laparoscopice ( organizare ) - Dispozitivul operator n interveniile laparoscopice ginecologice ( diagnostice sau operatorii) - Abordul chirurgical laparoscopic: instituirea pneumoperitoneului,

poziionarea trocarelor, finalizarea interveniei. - ngrijiri postoperatorii, criterii de externare.

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTIC - Indicaii, contraindicaii, tehnici de abord. - Explorarea pelvic i abdominal. - Aportul laparoscopiei diagnostice n patologia ginecologic.


- Biopsia laparoscopic; recoltarea de produse patologice pentru examinri citologice sau bacteriologice.

LAPAROSCOPA OPERATORIE GINECOLOGIC

PATOLOGIA ANEXIALA POSIBILITI TERAPEUTICE LAPAROSCOPICE (evaluare, conduit terapeutic general, posibiliti chirurgicale laparoscopice)

Patologia tubar: - Sterilizarea chirurgical tubar - Sarcina tubar - Sterilitatea feminin cu origine tuboperitoneal

Patologia ovarian benign: - Evaluarea chirurgical a tumorilor ovariene ( benigne, maligne ) i conduita

terapeutic chirurgical - Chirurgia ovarului: biopsii ovariene; ovarectomia; anexectomia; tehnici

chirurgicale conservatoare ( foraj ovarian drilling ovarian, rezecie parial a ovarelor)

- Torsiunea ovarian, sindromul ovarului restant, sindromul ovarelor polichistice

- Modaliti de extragere din abdomen a pieselor operatorii

PATOLOGIA INFLAMATORIE GENITAL (BIP)

- Patologia anexial inflamatorie - Tehnici i posibiliti chirurgicale laparoscopice n patologia inflamatorie

pelvian

ENDOMETRIOZA - Evaluare i posibiliti terapeutice laparoscopice - Complicaii, incidente, accidente

SINDROMUL ADERENIAL N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC - Paciente cu risc n chirurgia laparoscopic - Tehnici de abord laparoscopic la paciente cu intervenii chirurgicale n

atecedente, i de diagnostic a aderenelor intraabdominale. - Sindromul aderenial postoperator: fiziopatologie, adezioliza laparoscopic,

tehnici de disecie laparoscopic, incidente i complicaii specifice.


PATOLOGIA TUMORAL UTERIN BENIGN

Fibromul uterin posibiliti terapeutice chirurgicale conservatoare laparoscopice: miomectomiile laparoscopice (miomectomiile laparoscopice pure, miomectomii asistate laparoscopic).

INCIDENTE, ACCIDENTE I COMPLICAII N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC

- Incidente, accidente, complicaii tehnice prin nefuncionarea sau funcionarea defectuoas a echipamentelor laparoscopice.

- Incidente i accidente chirurgicale specifice diferitelor tipuri de instrumentar laparoscopic; posibiliti de evitare a acestora.

- Incidente, accidente i complicaii ale abordului chirurgical, ale pneumoperitoneului, complicaii generale i anestezice.

- Incidente, accidente i complicaii chirurgicale intraoperatorii prin leziuni viscerale sau vasculare, posibiliti terapeutice laparoscopice sau prin chirurgie clasic deschis.

- Complicaii postoperatorii ( imediate i tardive ) n chirurgia laparoscopic ginecologic

- Conversia la laparotomie.

ANESTEZIA N LAPAROSCOPIA GINECOLOGIC

PREGATIREA PRACTIC BAREMUL DE ACTIVITI PRACTICE, TEHNICI I MANEVRE

CHIRURGICALE N LAPAROSCOPIA GINECOLOGIC

A. MANEVRE N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC

1. Sala de intervenii chirurgicale laparoscopice organizare, aparatura, instrumentar.

2. Dispozitivul operator n chirurgia laparoscopic ginecologic. 3. Aparatura laparoscopic. 4. Instrumentar specific laparoscopic. 5. Pregatirea instrumentarului pentru intervenia chirurgical. 6. Modaliti de utilizare a diferitelor instrumente chirurgicale, incidente i

accidente specifice diferitelor tipuri de instrumentar laparoscopic ( grade de libertate tehnica manevrrii instrumentelor laparoscopice).

7. Instrumentar i aparatura de electrochirurgie: utilizare, avantaje, dezavantaje, incidente, accidente specifice.


8. Tehnici chirurgicale laparoscopice: suturi mecanice, suturi manuale, tehnica efecturii nodurilor laparoscopice intra i extracorporale, utilizarea firelor preinnodate.

9. Extragerea pieselor operatorii din abdomen trasparietal cu sau fra morselare, prin canule, pe cale vaginal, utilizarea sacilor laparoscopici, mini laparotomia.

10. Evaluarea i pregtirea preoperatorie a bolnavelor supuse interveniilor chirurgicale laparoscopice.

11. Abordul chirurgical laparoscopic: tehnica inseriei acului Veress, inseria trocarelor i canulelor, verificarea poziiei intraperitoneale a instrumentelor, alternative la inseria ombilical, inseria direct a trocarelor i canulelor, inducerea pneumoperitoneului i verificarea lui, tehnica diagnosticrii aderenelor visceroparietale anterioare.

12. Paciente cu risc crescut pentru abordul laparoscopic. 13. Incidente, accidente, complicaii ale abordului chirurgical laparoscopic. 14. Tehnica manevrrii telescopului i obinerea unei imagini de calitate n

concordan cu inteniile operatorului. 15. Tehnica explorrii cavitii peritoneale ( explorare vizual, expunerea zonelor de

interes, palpare indirect ). 16. Tehnici de disecie laparoscopic ( disecie instrumentar cu instrumente de

tiere, disecia boant, hidrodisecia ). 17. Tehnici de hemostaz chirurgical laparoscopic. 18. Lavajul i aspiraia cavitii peritoneale. 19. Drenajul cavitii peritoneale. 20. Sutura breelor parietale.

B. TEHNICI UTILIZATE N CHIRURGIA LAPAROSCOPIC GINECOLOGIC

1. Tehnica explorrii pelviene i abdominale ( laparoscopia diagnostic ca etap iniial a oricarei tehnici chirurgicale ).

2. Biopsia laparoscopic, recoltarea de produse patologice n vederea examinrilor citologice sau bacteriologice.

3. Tehnici de sterilizare chirurgical tubar laparoscopic. 4. Adezioliza chirurgical tipuri de aderene, tehnici de diagnostic a aderenelor

intraperitoneale, tehnici de adezioliz laparoscopic, profilaxia aderenelor postoperatorii.

5. Tehnici chirurgicale laparoscopice n tratamentul sarcinii tubare. 6. Tehnici de abord chirurgical laparoscopic n patologia inflamatorie pelvin. 7. Tehnici chirurgicale n sterilitatea feminin tubo-peritoneal: adezioliza, i

fimbrioplastia, salpingo-neostomiile, salpingo-scopie, etc. 8. Tehnici chirurgicale n tratamentul endometriozei.


9. Tehnici chirurgicale conservatoare i radicale n chirurgia laparoscopic a ovarului: foraj ovarian, chistectomie ovarian conservatoare, rezecie pariala a ovarelor i drilling, ignipunctura, ovarectomie, anexectomie.

10. Tehnica miomectomiei laparoscopice i a miomectomiei asistate laparosopic. 11. Incidente, accidente, complicaii n chirurgia laparoscopic 12. Posibiliti de evitare i tehnici chirurgicale de rezolvare a unor incidente,

accidente sau complicaii intra sau postoperatorii. 13. Conversia la laparotomie.

n cadrul pregtirii practice sunt prevazute urmtoarele etape: - etapa prezentrii unor aspecte practice de ctre formatori - etapa vizionrii de videocasete cu tehnici specifice tipurilor de patologie menionat n programa analitic de curs. - etapa pregtirii i antrenamentului individual pe simulator. - etapa clinic participarea efectiv a cursanilor la interveniile chirurgicale alturi de formator. - video-transmisia interveniilor chiurgicale n sala de curs ( pentru restul cursanilor ce nu intr efectiv n intervenie ), cu posibiliti interactive ntre operatori i observatori.

SUBMODULUL DE GENETIC MEDICAL

Tematica leciilor conferin (40 ore)

1. Rolul factorilor genetici n producerea bolilor: a. Interaciunea ereditate-mediu n etiologia bolilor; b. Ecogenetica, nutrigenetica i farmacogenetica; c. Mutaiile: cauza major de boal; d. Bolile genetice (clasificare, caractere generale, impact i consecine); e. Abordarea genetic n relaia medic-pacient.

2. Bolile cromozomiale. Tipurile i mecanismele de producere a anomaliilor cromosomiale, sindroamele cromosomiale - consecine fenotipice ale anomaliilor cromosomiale, frecvena i cauzele anomaliilor cromozomiale, tulburri de reproducere de cauz cromosomial, sterilitatea feminin, sterilitatea masculin, avorturi spontane i nou nscui mori.

3. Bolile monogenice. Corelaii genotip-fenotip n boli metabolice. 4. Genetica dezvoltrii i defectele de sexualizare. 5. Retardul mental. 6. Cele mai frecvente boli genetice pe sisteme i aparate. 7. Profilaxia i tratamentul bolilor genetice. 8. Probleme i dileme etice n genetica medical.


Baremul activitilor practice

1. Consultul genetic. 2. Explorrile genetice indicaii, interpretare i valoare diagnostic:

a. Cromozomiale cariotipul cu marcaj n benzi, FISH interfazic, FISH metafazic i CGH;

b. Moleculare amplificarea ADN; hibridizarea acizilor nucleici, fragmentarea acizilor nucleici cu enzime de restricie, polimorfismul lungimii fragmentelor de restricie, secvenierea ADN;

c. Biochimice. 3. Sfatul genetic; 4. Screeningul genetic:

a. Neonatal (fenilcetonuria, hipotiroidismul congenital); b. Screening-ul populaional (familial) al heterozigoilor.


OBSTETRIC-GINECOLOGIE 5 ani

STAGII PRACTICE I CURSURI CONFERIN

OBSTETRIC-GINECOLOGIE(I.1) 6 luni CHIRURGIE GENERAL (I.2) 11 luni ENDOCRINOLOGIE (I.3) 3 luni UROLOGIE (I.4) 3 luni ONCOLOGIE GINECOLOGIC(I.5) 3 luni ECOGRAFIE OBSTETRICAL I GINECOLOGIC (I.6) 3 luni HISTEROSCOPIE (I.7) 1 lun PLANIFICARE FAMILIAL (I.8) 1 lun LAPAROSCOPIE GINECOLOGIC (I.9) 3 luni COLPOSCOPIE (I.10) 1 lun BIOETIC (I.11) lun

STAGIU + CURS OBSTETRIC-GINECOLOGIE(II.1) 2 ani (inclusiv submodulul de GENETIC MEDICAL)

ANUL I ANUL II ANUL III ANUL IV ANUL V STAGIUL I.1 I.2 I.2 I.11 I.3 II.1 I.4 II.1 I.5 I.9 I.7 II.1 I.6 I.8 I.10 II.1

186687608 obstetrica ginecologie(1)

Documents