1.5.3 Grandes vasos sanguíneos

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1.5.3 Grandes vasos sanguíneos

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• Aorta ascendente• Cayado aórtico• Aorta descendente• Venas cava superior e

inferior• Tronco pulmonar

Aorta Ascendente

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• Se inicia en el VI dentro del saco pericárdico, y asciende por detrás del esternón para terminar a nivel del ángulo esternal

• Está situada en el; mediastino medio

• Tiene tres senos aórticos situados inmediatamente por encima del las valvas de la válvula aórtica, y da lugar a dos arterias: arteria coronaria derecha y arteria coronaria izquierda.

Cayado aórtico

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• Se encuentra dentro del mediastino superior

• Se inicia como continuación de la aorta ascendente, y se arquea sobre la arteria pulmonar derecha y el bronquio principal izquierdo

• Forma una prominencia que se puede visualizar en las radiografías como el botón aórtico

• Da lugar a tres arterias: el troco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la subclavia izquierda

TBC

ACCI

ASCD

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AORTA DESCENDENTE

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La aorta torácica descendente se inicia en el borde inferior de TIV, donde es una continuación del cayado aórtico.

Termina anteriormente frente al borde inferior de TXII, donde pasa a través del hiato aortico posterior del diafragma

Situada a la izquierda de la columna vertebral superiormente, se aproxima hacia la línea media inferiormente, corriendo directamente anterior a los cuerpos de las vértebras inferiores.

Da ramos al pericardio, a los bronquios, esofágicos, mediastinales, intercostales posteriores, frénicos superiores y la arteria subcostal

Vena cava superior

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• Está formada por la unión de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, y devuelve la sangre procedente de todas las estructuras anatómicas situadas por encima del diafragma, excepto la de los pulmones y del corazón, a nivel del primer cartílago costal hasta el borde inferior del tercer cartílago costal derecho, donde penetral a la aurícula derecha.

• La mitad inferior de la vena cava superior está dentro del saco pericárdico y pertenece al mediastino medio.

• La vena cava superior recibe al sistema de las venas ácigos inmediatamente antes de entrar al saco pericárdico y puede también recibir venas pericárdicas y mediastinales.

• La vena cava superior puede ser fácilmente visualizada formando parte del borde superolateral del mediastino en una radiografía de tórax.

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VCS

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1.5.6 MEDIASTINO POSTERIOR

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1.5.7 SISTEMA VENAS ACIGOS

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• Venas ácigos: formada por la unión de las venas lumbar ascendentes derecha y la subcostal derecha. Su extremo inferior está conectado con la VCI

• Entra en el tórax a través de la abertura aortica del diafragma

• Recibe las venas intercostales derechas, la vena intercostal superior derecha y las venas hemiacigos y hemiacigos accesorias

• Se arquea sobre la base del pulmón derecho, y desemboca en la vena cava superior, de la cual es su primera tributaria.

SISTEMA VENAS HEMIACIGOS

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• El sistema de las venas hemiacigos está formada por la unión de las venas subcostal izquierda y lumbar ascendente

• Su extremo inferior está conectado con la vena renal izquierda

• Asciende por el lado izquierdo de los cuerpos vertebrales por detrás de la aorta torácica y recibe las venas intercostales posteriores novena, décima y undécima

• Las venas hemiacigos accesorias se inician en el cuarto o quinto espacio intercostal; desciende, y recibe la cuarta, quinta, sexta, séptima y octava vena intercostal. Luego, gira a la derecha, pasa por detrás de la aorta y termina en la vena ácigos

SISTEMA VENAS HEMIACIGOS

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• La vena intercostal superior está formada por la unión de la segunda, tercera y cuarta vena intercostal posterior, y drena en la vena ácigos a la derecha y en la vena braquiocefálica a la izquierda

• Vena intercostal posterior: La primera vena intercostal de cada lado drena en la vena braquiocefali8ca correspondiente, la segunda la tercera se unen para formar la vena intercostal superior

• El resto de las venas drenan en las ácigos a la derecha y en las hemiacigos accesoria a la izquierda

1.5.8 Vasos linfáticos: conducto torácico

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• Conducto torácico• Se inicia en el abdomen, en la cisterna de

Pecquet, que es el punto de unión de los troncos intestinal, lumbar e intercostal descendente.

• Generalmente, tiene forma de collar o rosario, debido a la presencia de numerosas válvulas, y muchas veces tiene una longitud del doble de lo normal, incluso el triple

• Drena las extremidades inferiores, la pelvis, el abdomen, la parte izquierda del tórax, la extremidad superior izquierda y el lado izquierdo de la cabeza y el cuello.

• Pasa a través de la apertura esofágica del diafragma, y asciende a través del mediastino posterior entre la aorta y las ácigos. Termina en la unión de la VYI izquierda y la vena subclavia. El resto de las partes que no son drenadas por el ducto torácico, lo son por el ducto linfático derecho

ESOFAGO

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• Es un tubo muscular con una longitud de aproximadamente 25 cm, que tiene su origen en el cuello como continuación de la faringe, y entra en el tórax por detrás de la tráquea.

• Tiene tres estrechamientos: uno a nivel de la sexta vértebra cervical, donde se inicia; otro en el punto donde se cruza con el bronquio principal izquierdo, y el otro por encima de la décima vértebra torácica, donde atraviesa el diafragma.

ESOFAGO

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• Tiene un esfínter esofágico fisiológico, que consiste en una capa circular formada por musculatura de fibra lisa, situado en la unión esofagogastrica. En la clínica, este esfínter se denomina esfínter esofágico inferior.

• Es irrigado por tres ramas de la aorta: la tiroidea inferior, la bronquial y la esofágica, así como por la arteria frénica inferior y la arteria coronaria estomaquica o gástrica izquierda

Inervación esofágica

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• La inervación esofágica viene dada por ramas de los nervios vagos y de los troncos simpáticos.

• Los primeros inervan las fibras musculares estriadas que se originan de los arcos branquiales a través de ramas eferentes.

• Las fibras musculares lisas son inervadas por los componentes de la parte parasimpática de la división autónoma del sistema nervioso, a través de fibras eferentes del nervio vago. Estas son fibras preganglionicas que hacen sinapsis en el plexo mientérico y en el plexo submucoso del sistema nervioso entérico den la pared esofágica.

• La inervación sensitiva o sensorial del esófago envuelve fibras aferentes viscerales que se originan en los nervios vagos, troncos simpáticos, y nervios esplénicos.

• Las fibras aferentes de los nervios vagos se relacionan con actividades fisiológicas normales, nunca con el dolor; para esta actividad están las fibras aferentes que pasan por los troncos simpáticos

Plexo esofágico

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• El plexo esofágico, esta constituido por ramas que provienen de los nervios vagos que se desprenden de ellos inmediatamente estos alcanzan el esófago después de pasar por la raíz de los pulmones. [Ver figura 12]

• Esta unión de fibras provenientes de los dos vagos, se continua por toda la pared esofágica en dirección inferior hasta llegar al diafragma, donde justo antes de entrar en su estructura las fibras del plexo convergen para dar origen a dos troncos:

1. El tronco vagal anterior sobre la superficie anterior del esófago, principalmente de fibras que se originan del vago izquierdo o anterior.

2. El tronco vagal posterior sobre la superficie posterior del esófago, principalmente de fibras que se originan del vago derecho o posterior.

• Ambos continúan sobre la superficie del esófago y pasan a través del diafragma hacia el abdomen.

1.5.10 Casos clínicos

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• Lesión del nervio laríngeo recurrente: puede deberse a un carcinoma broncogénico o esofágico, a una inflamación de los ganglios linfáticos mediastinicos o a un aneurisma del cayado aórtico o a una lesión quirúrgica.

• Los síntomas son obstrucción de vías respiratorias, ronquera y dificultad o imposibilidad para hablar debido a la parálisis de las cuerdas vocales .

• Vagotomía. Consiste en la sección quirúrgica transversal del nervio vago en la porción inferior del esófago. Se hace para disminuir la secreción ácida del estomago en pacientes con ulcera péptica.

FIN

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