141665741 lucrare de diploma pancreatita acuta

8/13/2019 141665741 Lucrare de Diploma Pancreatita Acuta

1/48


2/48

MOTTO:

Constiinta morala este cea mai importanta parte a constiintei umane:ea te face sa dai totul chiar atunci cand nu primesti nimic!

Blaise Pascal


3/48

Planul lucrarii

pag.Introducere. 1Cap. I Notiuni de anatomie si fiziologie. 2 - 5

Cap. II Pancreatita acuta.. 6 -15

Cap. III - olul asistentei medicale in ingri!irea "olna#ului cu pancreatita acuta.. 16 1$

Cap. I% - Pregatirea preoperatorie si postoperatorie 1& - 22'tudiul pe cazuri

- cazul 1.. 2( - 25

- cazul 2. 26 - 2)- Cazul (... 2$ (0-

*ne+a nr.1 ecoltarea sangelui pentru e+amene de la"orator (1 ((

*ne+a nr.2 ecoltarea urinei (,

*ne+a nr.( - enica in!ectiei intramusculare (5- (6

*ne+a nr., - enica perfuziei . () ($

*ne+a nr.5 - enica sonda!ului gastric (& ,0

*ne+a nr.6 - enica efectuarii clismei e#acuatoare ,1-,2

Cap.% - Concluzii.. ,(

/i"liografie ,,


4/48

INC33

/olile digesti#e ocupa un rol important in patologia medicala4ocupand locul al II-lea in mor"iditateagenerala si locul II-III in mor"iditatea cu incapacitate de munca si in#aliditate.

rec#ent4incidenta generala a pancreatitei acute este de 2-( daca luam in considerare si formelesu"clinice4acest procenta! este mai mare. /oala se intalneste la orice #arsta4dar mai ales intre (0-)0 ani4cu usoara predominanta la femei. Influentele ner#oase 7#iata neregulata4stress4trauma psiice84 a"uzurile alimentare4ratia alimentaraincorect alcatuita4 orarul neregulat al meselor4 taifagia4 alimentele nespalate4 nespalatul mainilor inainte demasa4 lipsa de igiena in timpul mesei4 detintia deficitara4 sunt factori o"isnuiti de risc in aparitia "olilordigesti#e. Parazitii4 #irusurile4 micro"ii pot genera "oli care lasa adesea urme sau secele7 epatita acuta4 fe"ra tifoida4 dizenteria 8.*"senta igienei defecatiei duce la constipatie a"ituala cu urmariulterioare pe toata #iata 7 constipatie4 enterocolite cronice 8. Pancreatita acuta este un sindrom medico-cirurgical rezultat pe "aza unui dezecili"ru comple+

enzimatic4 in care leziunile pancreatice se insotesc de tul"urari gra#e generale4 neuro-#asculare siproteolitice. Im"unatatirea metodelor de diagnostic si cresterea adresa"ilitatii au dus la sporirea cazurilor depistate. i+area termenului de pancreatita acuta a fost realizata in sensul ca4 su" acest nume sunt cuprinse toateformele anatomo-clinice de la cele mai simple4 la cele mai gra#e4 ciar si atunci cand sunt insotite de alteafectiuni4 in special "iliare. rec#enta mare si in continua crestere a mor"iditatii si in#aliditatii prin "oli digesti#e4 interesarea cuprecadere a persoanelor tinere4 in plina acti#itate profesionala4 celtuielile sociale mari4 care le implicaspitalizarea lor indelungata si frec#enta4 !ustifica orice eforturi materiale si spirituale pentru limitareaintinderilor. In randul acestor eforturi se situeaza educatia sanitara a populatiei si dotarea unitatilor sanitare cuinstrumentar de inalta tenicitate si cadre "ine calificate care sa pre#ina im"olna#irile.


5/48

-1-Cap.I - Notiuni de anatomie si fiziologie

Pancreasul este o glanda ane+a a tractului digesti#e.

Pancreasul este o glanda cu du"la secretie - e+terna si interna - ane+ata duodenului. orma neregulata4asemanatoare unui ciocan. *sezare este asezat in ca#itatea a"dominala retroperitoneal4 la ni#elul primelor #erte"re lom"are. 'e intinde de la conca#itatea doudenului pana la splina. Culoarea roz-cenusie de#ine rosie in timpul acti#itatii. aporturi 9a dreapta este deliminata de partea conca#a a duodenului4 la stanga a!unge la ilul splinei4inainte se afla stomacul4 iar posterior #ine in raport cu coloana #erte"rala 7 la ni#elul #erte"relor lom"are 91 si928. 3l este impartit prin insertia mezocolonului trans#ers in doua portiuni: supramezocolica si su"mezocolica. Configuratia e+terna are forma literei ;reutatea este in medie de $0 grame. I se descriu patru parti: capul4 gatul4 corpul4 coada. Capul este partea cea mai #oluminoasa si are forma apro+. o#ala. 3l este incon!urat de duoden. >atul sau istmul pancreasului este o portiune ingusta4 care leaga capul de corp. Corpul este portiunea alungita a pancreasului4 care are o pozitie aproape perpendicular ape a+ul #erticalal corpului. Coada este portiunea terminala a organului4 care #ine in raport cu splina. 3a este partea mo"ila apancreasului. Proiectia la suprafata corpului

superior in plan orizontal trece prin e+tremitatea anterioara a coastelor opt?

inferior in plan orizontal trece la doua latimi de degete deasupra om"ilicului? la dreapta in plan sagital la doua degete in dreapta liniei mediane?

la stanga in plan sagital la 2 cm de linia mediocla#iculara stanga.

'tructura pancreasului in punct de #edere istologic4 pancreasul este alcatuit din doua parti: pancreasul e+ocrin si pancreasulendocrin.

Pancreasul e+ocrin reprezinta &)-&$ din #olumul glandei si este o glanda tu"ulo- acinoasa4 care seaseamana ca structura cu glandele sali#are4 de aceea a mai fost numita glanda salivara abdominala. Pancreasul este acoperit cu o capsula fi"roasa4 care trimite spre interior peretii ce impart in doi lo"i si

lo"uli. 9o"ulii sunt formati din acini glandulari4 acestia fiind formati la randul lor din celule pancreatice caresecreta sucul pancreatic. iecare acin prezinta un canalicul e+cretor. Canaliculele e+cretoare unindu-se4formeaza canale e+cretoare4 care se descid in doua canale mari colectoare: canalul Wirsung si canalulSantorini. Canalul @irsung 7 principal 8 se intinde de la coada pana la cap4 descizandu-se in duoden4prinampula lui %alter. Canalul 'antorini 7 accesoriu 8 porneste din canalul @irsung la ni#elul corpului pancreasuluisi se descide tot in duoden.


6/48

-2-Cand ductul @irsung este o"struat canalul 'antorini se dilata si asigura scurgerea sucului pancreatic induoden. 'ucul pancreatic este un licid incolor4 care contine trei fermenti: tripsina4 amilaza si lipaza.

Pancreasul 6 ndocrineIntre acinii glandulari din regiunea capului si a cozii4 se gasesc niste celule glandulare care formeazainsulele Langerhanssi care secreta ormonii: insulina4 glucagonul. Celulele glandulare sunt mai mici fata deacinii glandulari4 nu formeaza ca#itati si canale secretoare.In structura lor au: celulele * situate predominant in centrul insulelor 7ela"oreaza si secreta glucagonul84celulele /4 mai numeroase 7circa $0 din totalul celulelor endocrine84 asezate in special la periferia insulelor7secreta insulina8. Pancreasul endocrin contine si celule care secreta somatostatina 7''8 si gastrina4prima participand la reglarea meta"olismului glucidic4 prin ini"area secretiei celulare * si /. Pancreasulendocrin contine si celule ce secreta polipeptidul pancreatic: celulele PP.

%ascularizatie

*rterele care #ascularizeaza pancreasul pro#in din arterela splenica4 artera epatica si arteramezenterica superioara. %enele se aduna in #ena splenica si mezenterica superioara4 care se #arsa in #enaporta. 9imfocitele dreneaza limfa la ganglionii mezenterici superiori4 la ganglionii din lungul #aselor splenice si laganglionii situati in ligamentul spleno-pancreatic.

Iner#atia Pancreasul este iner#at de filete ner#oase simpatico si parasimpatice4 care #in pe traiectul #aselor dinple+ul celiac.

Pancreasul e+ocrin sucul pancreatic

'ucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului e+ocrin. 3ste un licid limpede4 uneori cucontinut de mucus care se adauga in canalele e+cretoare cu un p $. 9a om se elimina zilnic o cantitate de200-$00 ml. Contine su"stante anorganice4 cea mai importanta fiind "icar"onatul 7care ii confera caracterulalcalin8 si su"stante organice 7componentul cel mai important fiind enzimele8.

Componentele anorganice

/icar"onatul este secretat in ductele pancreatice printr-un proces acti# 7insotit de cresterea consumului deo+igen8 ce realizeaza o concentratie mare 7cca )0m3ABl8. 3l antreneaza osmotic si apa de-a lungul ductuluipancreatic. ransportul de "icar"onat este realizat printr-o pompa situata in mem"rana apicala a celulelorepiteliale4 care introduce concomitent in celula ioni de clor. 3li"erarea clorului este in#ers proportionala cu a"icar"onatului. P-ul sucului pancreatic reflecta P-ul sanguin4 "icar"onatul din suc crescand in alcaloza meta"olica siscazand in acidoza meta"olica. /icar"onatul neutralizeaza continutul acid al duodenului. In ductul panctreatic apare o cantitate mare de natriu transformat in scim"ul potasiului. Natriu si potasiuse elimina prin sucul pancreatic intr-o concentratie asemanatoare cu a plasmei ce se pastreaza constanta.'ecretia acinara este izotona4 cea finala este ipertona.


7/48

-(-

Componentele organice

3nzimele

'unt cele mai importante componente ale sucului pancreatic. *ctioneaza asupra celor trei principiialimentare si se impart in: amilolitice 7alfa-amilaza si maltaza84 lipolitice 7lipaza8 si proteolitice 7tripsina4cimotripsina4 car"o+ipeptidaza8. 'ecretia enzimelor este stimulata de acetilcolina4 mediator al stimularii #agale4 si de colecistoDinina 7ccD8.

Pancreasul endocrin - insulina4 glucagonul4 '' si PP Insulina este secretata de celulele / din insulele 9angerans. 3a regleaza in special meta"olismulglucidic4 dar si cel lipdic si protidic. *re actiune ipoglicemianta mentinand glicemia la ni#elul fiziologic prinindreptarea e+cesului de glucoza spre ficat 7unde se depoziteaza su" forma de glicogen8 si stimularea

utilizarii ei tisulare. In meta"olismul glucidic inter#ine si glucagonul 7cu efect iperglicemiant8 prin mo"ilizareaglucozei din glicogenul epatic si impiedicarea utilizarii ei tisulare.Insulina circula li"era in sange. Initial este preluata de circulatia porta. ispare din circulatie prin

meta"olizare in ficat si rinici si prin fi+are pe receptori. esutul ner#os 7cu e+ceptia unor zone speciale8 siglo"ulele rosii nu au receptori pentru insulina si nici nu o utilizeaza. ipoglicemia rezulatata dintr-un e+ces de insulina este letala prin afectarea functiilor ner#oase #itale.

3fectele meta"olice ale insulinei

Insulina inter#ine in reglarea meta"olismului intermediar glucidic4dar si in cel lipidic siprotidic.ipoinsulinismul produce prin dereglari ale meta"olismului intermediar4dia"etul zaarat.Comadia"etica este e+plicata prin efectul insulinei asupra meta"olismului proteic4este e+plicata importanta insulineiin procesele de sinteza si crestere4asemanatoare cu al ormonului somatotrop si a celor tiroidieni.esuturileprin care inter#ine in reglarea meta"olismului intermediar sunt:cel epatic4muscular si adipos. Insulina are efect ipoglicemic4deoarece faciliteaza penetrarea glucozei in epatocit si in alte tesuturi cacel muscular si stimuleaza glicogeneza epatica.

eglarea secretiei de insulina

iperglicemia stimuleaza secretia de insulina direct4fara inter#entia sistemului ner#os.Insulina scadeglicemia. *cest feed-"acD negati# contri"uie la mentinerea unui ni#el glicemic normal. 'ecretia de insulinaeste stimulata si de fructoza7con#ertita intracelular in glucoza8.

*lti stimulatori ai insulinei sunt: aminoacizii7**8. 'ecretia de insulina este stimulata de #ag prin intermediul acetilcolinei.3fectul #agal este ini"at deatropina. 'impaticul ini"a secretia de insulina. >lucagonul este un polipeptid sintetizat in celulele * ale pancreasului endocrin.*re un puternic efectiperglicemiant4 realizat prin mecanisme opuse celor prin care insulina are efect ipoglicemiant. 'timuleazaglicogenoliza4 actiune a!utata de un efect neoglicogenetic ce sustine rezer#a de glicogen. >lucagonulactioneaza cu predilectie de epatocit eli"erand in circulatie glucoza.


8/48

-,-

eglarea secretiei de glucagon

ipoglicemia stimuleaza secretia de glucagon rezultand o re#enire la normal a glicemiei. iperglicemiaini"a secretia de glucagon realizandu-se un feed-"acD negati# complementar cu cel realizat de reactiain#ersa a iperglicemiei cu secretia de insulina. 'ecretia de glucagon este stimulata si de aminoacizi4 in special de cei glicoformatori 7alanina4 serina4glicocol8 care actioneaza prin sange. *semeni insulinei4 glucagonul este stimulat si prin glucoza si aminoaciziidin intestin. 'ecretia de glucagon creste in efort fizic si stres de orice natura prin sistemul ner#os simpatic4disponi"ilizand o cantitate crescuta de glucoza pentru tesutul muscular prin mo"ilizarea ei din glicogenulepatic. Parasimpaticul4 prin acetilcolina4 stimuleaza secretia de glucagon. 'ecretia de glucagon creste in inanitie in primele zile rezultand o mo"ilizare a glucozei disponi"ile din

organism. 'ecretia de glucagon este ini"ata de iperglicemie4 acizii grasi li"eri din plasma4 corpii cetonici si insulina. Somatostatina (STS) si secretia de insulina si glucagon '' a fost descoperita initial ca ormon ipotalamic ce ini"a secretia de ormon somatotrop. lterior s-au descoperit si alte surse si roluri. In general '' are un efect ini"itor pe functiile pe care le influenteaza. '' este secretata de celulele din pancresul endocrin4 celule situate in #ecinatatea celulelor * si /. Celulele secreta si gastrina. '' ini"a secretia de insulina si glucagon actionand ca un ormonparacrin. 'ecretia '' este stimulata de factorii care cresc secretia de insulina4 ipoglicemie4 unii aminoacizi. ''poate a!unge in circulatia generala actionand ca un ormon sistemic. Polipeptidul pancreatic (PP) 'ecretat de celulele pancreatice si celulele tractului digesti#. 'ecretia lui este ini"ata de ''. olul lui inmeta"olismul glucidic si intermediar nu este precizat. Nu afecteaza glicemia.


9/48

-5-Cap.II Pancreatita acuta

3ste o "oala locala si generala4 determinate de procesul patologic de autodigestie de catre tripsina4 prininacti#area in glanda a fermentilor pancreatici4 in mod normal inacti#i la acest ni#el. In e#olutia pancreatitei acute4 in afara de actiunea locala de autodigestie a glandei4 se produc fenomenegra#e4 secundare actiunii to+ice acestor fermenti si a altor produsi to+ici la distanta pe toate organele careasigura functiile #itale ale organismului: creier4 plamani4 #ase sag#ine4 cord. *utodigestia e determinata de tul"urari de e#acuarea secretiei pancreatice in duoden4 ca urmare a unordereglari functionale ale sfincterului ddi4 precum si patrunderea in caile pancreatice a unui coferment7 entero+inaza 8 fenomen care in mod normal nu are loc. *ceasta face ca tripsina sa se acti#eze si sade#ina capa"ila sa digere insusi organul care o formeaza.

rec#enta /oala apare la orice #arsta4 dar cu precadere la #arsta adulta si la "atrani intre (0 )0 ani. Nici copiiinu sunt scutiti de pancreatita acuta mai ales de origine traumatica sau cea aparuta pe fondul parotiditeiepidemice. Eai afectate sunt femeile4 raportul dintre femei si "ar"ate fiind de (B2.

*natomie patologica

upa aspectul anatomic4 pancreatita acuta are trei forme:a8 pancreatita acuta edematoasa care se caracterizeaza prin:

- pancreasul este marit in #olum4 edematiat4 tumefiat?- tesutul gras din !ur este infiltrat?- ascita in cantitate #aria"ila?- nu sunt leziuni necrotico emoragice.

"8 pancreatita necrotico emoragica care se caracterizeaza prin: - pancreas marit in #olum? - e+istenta focarelor de necroza unice sau multiple4 #izi"ile la suprafata glandei sau situate profund? - tumefactie prin edem si emoragii su"seroase4 suprainfectie? - leziuni a"dominale4 ascita emoragica4 citosteatonecroza peritoneala4 trom"oza arteriala si #enoasa? - seroasa #iscerala peritoneala este asemanatoare cu ;petele de ceara=4datorita autodigestieigrasimilor4numite pete de citosteatonecroza. *scita emoragica se produce datorita faptului ca e+ista sangerarea su"capilara. Cand emoragia estemare si capsula nu poate rezista #olumului ematomului se rupe licidul emoragic #arsandu-se inperitoneu. 9icidul este foarte iritant4 accentuind starea de soc. emoragia poate fi parcelata sau difuza4 glanda aparand de forma unui coagul rosu #iolaceu. 'teatoza apare ca urmare a saponificarii grasimilor. Consecintele necrozei: - local: autodigestia glandei si continuarea acti#itatii enzimelor? - general: stare de soc declansat de dureri. *par tul"urari encefalice4 renale4 epatice4 cardiace4pulmonare.


10/48

c8 pancreatita acuta supurata este de o"icei o complicatie a formei precedente4 zonele necroticesuprainfectandu-se. 'upuratia difuzeaza peripancreatic.

-6-

3tiologie

Pancreatita acuta apare frec#ent la o"ezi4 la marii mancatori si consumatori de alcool. *pare la cei cuteren #ascular aterosclerotic4 la cei cu afectiuni "iliare mai ales litiaza "iliara4 la ulcerosi. 3tiologia poate fi to+ica into+icatia alcoolica sau medicamentoasa si infectioasa septicemia4 infectii"iliare4 supuratii a"dominale. Poate fi intalnita si in afectiuni #irotice: epatita4 parotidita epidemica4 fe"reerupti#e4 cateodata si in afectiuni "acteriene4 fe"ra tifoida4 difterie. e cele mai multe ori4 "oala apare dupa o masa deose"it de copioasa4 "ogata in grasimi si "ine stropitacu alcool. Pancreatita acuta poate aparea si dupa traumatisme pancreatice sau postoperator dupa operatiiregionale: ulcer duodenal4 cai "iliare4 splenectomii.

P*>3NI3

'e disting doua etape:

declansarea procesului de autodigestie

urmarile acestui proces

eclansarea procesului de autodigestie poate fi determinata de doua serii de facori:factori canalaricare produc:

reflu+ul de licid "iliar in pancreas prin canalul comun "ilio-pancreatic ca urmare a o"turari ampulei

lui %ater printr-un calcul mic4 un graunte de colesterol sau ciar un spasm4 sau

reflu+ul de licid duodenal in pancreas ca urmare a unui defect in tranzitul duodenal si pancreatito-

duodenal4 sau

retentia de suc pancreatic cu cresterea presiunii datorita unui o"stacol pe partea terminala a

canalului e+cretor. n asemenea reflu+ "iliar sau duodenal poate fi capa"il sa determine 7daca glanda se afla in acti#itatedigesti#a8 o acti#are locala a fermentilor 7in primul rand transformarea tripsinogenului inacti# in tripsina acti#a8a#and ca rezultat declansarea procesului patologic.

factori vasculari:

iscemia acuta a parencimului pancreatic printr-un deficit #ascular determinat de ateroscleroza

sau de trom"oza #aselor mici4 sau de un proces de #asconstrictie. In acelasi conte+t de intensa

acti#itate digesti#a a glandei4 aceste modificari #asculare pot deplasa autoacti#area fermentilor4 cutoate ca sistemul e+cretor a canalelor este normal.

rmarile procesului de autodigestie upa deplasarea initiala procesului de autoacti#are a enzimelor pancreatice tripsina4 lipaza si ceilaltifermenti dau nastere unui proces de proteoliza si lipoliza e+ercitat in glanda4 cat si in !urul ei pe tesuturile siorganele din a"domen4 dar si pe tesuturile si organele situate la distanta. rmare a actiunilor fermentilor iaunastere si alte enzime to+ice care produc:


11/48

leziunea cimica4 to+ica a parencimelor no"ile importante:

encefal

-)- rinici

cord

#asodilatatia cu ipotensiune4 stare de soc si deficit de perfuzie sang#ina a organelor #itale

defecte de coagulare a sangelui4 cu trom"oze intra#iscerale si emoragii.

oate aceste fenomene poarta numele de to+emie enzimatica4 lor datorandu-li-se gra#itatea si mortalitateamare in fazele initiale ale pancreatitei acute.

'imptomatologie

'imptomele pancreatitei acute pot #aria de la un usor discomfort a"dominal4 pana la stare de soc4 cu* si ipo+ie. Prima manifestare a "olii este durerea. 3a este moderata in forma edemetoasa si e+trem de #iolenta incazul formelor emoragice si necrotice. urerea este atroce4 adesea sincopala4 depasind in intensitate colicile a"dominale. 'e instaleaza "rutal4insotindu-se de o stare de neliniste. 3ste descrisa #aria"il de "olna#i ca o senzatie de sfasiere4 torsiune4stri#ire. urerea are sediul in epigastru si ipocondrul stang4 si iradiaza in umarul stang4 in zona lom"ara stangadand ;durerea in "ara=.

Greturile si varsaturilesunt frec#ente si a"undente. 'unt la inceput alimentare4 apoi "ilioase si rarsang#inolente. eteorismul abdominaleste un simptom constant datorita opririi partiale a tranzitului intestinal4 uneoriputand e+ista ciar diareei sang#inolente.

'emne generale

/olna#ul prezinta an+ietate4 transpiratii reci4 dispnee4 tegumente palide4 transpiratii reci4 oligurie.ensiunea arteriala normala este usor crescuta4 iar faciesul "olna#ului este rosu4 #ultuos. Pulsul este normalsau taicardic. *poi tensiunea arteriala scade si apar semne de soc. e"ra este moderata4 ($FC. 'la"irea se instaleaza repede si este insotita de topirea musculaturii toracice si pel#ine. ul"urarile psiice sunt frec#ente4 su" forma de agitatie4 ciar delir. In formele necrotico-emoragiceapare starea de colaps.

3+amenul o"iecti#

'e constata de cele mai multe ori ca este #or"a de un "olna# o"ez4 care o"isnuieste sa manance mult.

*desea este #or"a de un #eci litiazic care a a#ut de curand o masa copioasa. 9a palpare4 a"domenul este destins4 cu meteorism present si prezinta durere la inceput in epigastru4dupa care durerea de#ine difuza in tot a"domenul.


12/48


13/48

- colonul trans#ers arata distonie4 care poate simula un pneumoperitoneu?- duodenul arata iritare?- pancreasul poate aparea opac intre claritatea stomacului si colonului. neori se pot o"ser#acalcificari pancreatice4 calculi "iliari sau un re#arsat peritoneal?

-&-- toracic pot e+ista re#arsate peritoneale.

tranzitul "aritat poate e#identia largirea cadrului duodenal si deplasarea anterioara a stomacului peradiografia de profil.

irigografia

fistulografia se face la "olna#ii operati cu drena! a"dominal prelungit si semne clinice de a"ces cu

su"stante de contrast iodate

colongio-pancreatografia endoscopica retrogradata 7utila in e#identierea sistemului canalar

pancreatic8

b) 3cografia - poate e#identia o colectie de licid in regiunea peripancreatica sau marirea de #olum apancreasului sau prezenta unui calcul in ampula lui %ater.

c) *lte e+amene imagistice

tomografia

scintigrafia

d8 3> este indispensa"ila. Poate arata trasee normale-trasee modificate prin ipocalcemie4 prin semnede infarct miocardic care poate fi cauza simptomatologiei 7semnne false de pancreatita acuta8 sau asociatunei pancreatite acute. Cercetarea fermentilor pancreatici are loc in sucul duodenal4 in sange si urina. In sucul duodenal4 cercetarea fermentilor pancreatici se face astfel : dimineata pe stomacul gol sepractica un sonda! duodenal se e#acueaza "ila reziduala administrand sulfat de magneziu? se stimuleaza

apoi secretia pancreatica administrand pe sonda (00 ml solutie de acid cloridric 1-( sau 2-( ml eter. upa5-10 minute4 se recolteaza sucul duodenal in care se #or face dozarile de fermenti. e 8 e+amenul materiilor fecale este foarte util. 3+aminarea se face dupa ce "olna#ul a fost supus trei zile unui regim de pro"a. 'e recomanda ca lainceputul regimului sa se administreze doua casete de carmin7 a 0450 g Bcaset 8 pentru a se putea aprecia #iteza tranzitului. In mod normal scaunul apare rosu dupa 2,. 'caunul de insuficienta pancreatica este acoperit cu o masa al"icioasa alcatuita din grasimi si contineresturi alimentare nedigerate. 9a e+amenul clinic se cerceteaza prezenta grasimilor care sunt in cantitate mare4 azotului fecal care estemai crescut si a amoniacului.

iagnosticul poziti#

'e pune pe "aza :- antecedentelor epato-"iliare4 - cresterea #alorilor amilazemiei si amilazuriei4 - e+amenul clinic si radiologic.


14/48

iagnosticul diferential

n ta"lou clinic si "iologic cu unele #ariatii in !urul semnelor descrise poate pune in discutie o serie deafectiuni medicale si cirurgicale.

-10-

*fectiuni medicale

indigestia simpla sau o gastrita acuta

ulcer gastric sau duodenal in puseu dureros

infarct miocardic

*fectiuni cirurgicale care pot determina cresterea amilazemiei :

apendicita acuta cu sediu anormal

ulcer gastric sau duodenal perforat infarctul intestinal

torsiuni #iscerale di#erse

colica "iliara4 colescitita acuta4 peritonita "iliara

colica renoureterala

ocluzie intestinala

iagnosticul diferential cel mai important tre"uie facut cu a"domenul acut cirurgical care reprezinta - spredeose"ire de pancreatita acuta urgenta cirurgicala.

3#olutie

n formele edematoase are loc de regula4 ameliorarea rapida su"iecti#a si o"iecti#a. aca nu se respectadieta si nu e+ista supra#egere medicala poate e+ista pericolul de recidi#a. n formele intermediare - e#olutia este spre #indecare sau necroza. n formele supraacute e#olutia este mortala in primele 6 ore prin sincopa. n forma acuta e#olutia are ( faze: de"ut "rutal4 ocluzie intestinala functionala4 infectie si necroza. Ca"urile gravee#olueaza ma!oritatea in 2-) zile catre moarte prin peritonita si colaps. n formele necro"ante4 "olna#ul ramane fe"ril si prezinta iperleucocitoza in ciuda tratamentului cuanti"iotice. Necroza se continua4 iar in locul pancreasului distrus4 apar cisturi mari. Clinic4 in formelenecrozante4 se constata: tul"urari de tranzit4 dureri a"dominale4 stare generala modificata4 fenomenecompresi#e de #ecinatate.

Cauzele mortii in pancreatita acuta

Nu e+ista un paralelism intre leziunile anatomopatologice si gra#itatea "olii. Pancreatita acuta apare ca o"oala generala. Cointeresarea leziunilor epatice4 renale4 suprarenale4 pleuro-pulmonare si cardio#ascularesunt frec#ente.


15/48

Complicatii:

- a"cese pancreatice?

- peritonita purulenta? - icter prin ocluzie?

-11- - colectii sang#inolente? - insuficienta renala acuta?

- insuficienta epatica? - emoragie digesti#a? - septicemie? - supuratia localizata sau difuza perirenalotoracica.

Complicatii tardi#e: - pseudocistul pancreatic dez#oltat mai ales retrogastric? - dia"et secundar 7 iperinsulinism 8. In $0 din cazuri4 leziunile acute e#olueaza catre pancreatita cronica.

Prognosticul

In formele edematoase prognosticul este "un su" tratament si prin respectarea regimului alimentar. In formele necrotice prognosticul este gra#.

ormele clinice: - formele dramatice? - formele cu durere #iolenta4 dar fara stare de soc4 imita colecistita? - formele oclusi#e cu colici a"dominale4 #arsaturi4 oprirea tranzitului intestinal? - formele gastrologice apar dupa consum de alcool imita gastrita acuta? - formele latente se manifesta direct ca pseudocist? - formele asociate cu dia"et4 icter4 emoragii digesti#e4 infarct mezenteric si splenic? - formele etiologice aparand in etilism4 la #asculari si postoperator.

ratament In tratarea pancreatitei acute tre"uie sa se tina seama de o serie de principii. rice a"domen acut suspect de pancreatita acuta se #a interna in spital4 ciar daca este #or"a numai deprecizarea diagnosticului. Pancreatita acuta este o "oala medico-cirurgicala.ratamentul de fond este cel medical4 dar tre"uie facut intr-un ser#iciu de cirurgie4 din urmatoareleconsiderente: - nu e+ista intotdeauna siguranta diagnosticului? - de multe ori "oala este asociata sau este urmarea unei colecistite acute4 cazuri in care inter#entiacirurgicala este o"ligatorie? - in unele cazuri poate fi #or"a de pancreatita acuta necrotica de la inceput?


16/48

- e#olutia unei pancreatite poate duce la complicatii in sensul supuratiei4 eroziunii #asculare4 rupturii desplina care impun tratament cirurgical.

Eedical

3ste aplicat in faza initiala a pancreatitei acute4 a#and urmatoarele o"iecti#e si metode de realizare:a) reducerea secretiei pancreatitice prin post a"solut4 nutritie parenterala totala si aspiratie

nazogastrica prelungita 7considerata ca metoda de pre#enire a a"ceselor pancreatice8

-12- "8 su"stitutia #olemica masi#a poate determina im"unatatirea perfuziei capilare si4 ca urmare4 diminuareaipo+iei celulare4 a#and ca rezultat reducerea e+tensiei necrozei pancreatice. 'e face intra#enos in functie destarea generala4 "ilantul idroelectrolitic4 si #olemic4 urmarirea diurezei.

- scaderea aciditatii gastrice prin introducerea pe sonda de "icar"onat de sodiu 107 100-200 ml 8.

upa aspiratia gastrica se administreaza prafuri alcaline4 cate o lingurita la (-, ore: magnezia usta.In primele ,-5 zile se interzice alimentarea pe cale orala. data cu normalizarea tranzitului intestinal se incepe alimentatia cu licide in cantitati mici (00-,00 mlBzi.

c8 medicatie analgezica: - *lgocalmin4 Piafen4 Eialgin 50-100 mg la ,-6 ore? antispastice: 'co"utin49izadon4 No-spa.

'e mai administreaza No#ocaina 1 20 ml J *tropina i.#. 3fect antologic poate a#ea si perfuzia cu glucoza si insulina 7 ini"a lipazatesutului gras 8. d8 Pentru com"aterea socului se folosesc: - solutii cristaloide: NaCl4 7in functie de diureza84 Ca 7la ne#oie8 - solutii coloide 7mentin #olemia timp indelungat8 - solutii glucozate Pancreatita acuta realizeaza o #erita"ila arsura cimica interna. In primele ore de e#olutie are loc o fugaplasmatica considera"ila in regiunea retroperitoneala si in seroase. upa 2,4 diminuarea masei sang#inepoate atinge ,04 ematocritul putand a!unge 55. In urmatoarele 2, ematocritul tinde sa se normalizeze cu persistenta unei ipo#olemii foarteaccentuate. in ziua a (-a4 edemele incep sa se resoar"a si apare compensarea4 prin trecerea licidelor din sectorulinterstitial in cel intra#ascular. 3ste #or"a deci de un soc ipo#olemic. In primele ore se #a corecta ipo#olemia prin:- perfuzie cu plasma4- perfuzie cu solutii macromoleculare 7Eacrode+4 eomacrode+84- transfuzii de sange total.

e8 medicatie sedati#a

contraindicatie a"soluta pentru Eorfina si sedati#e cere"rale deoarece pro#oaca spasm ddian

determinand agra#area "olii

perfuzie #enoasa cu Procaina 7No#ocaina8 diluata sol. 1 sau infiltratii retroperitoneale

f8 medicatie antienzimatica


17/48

rasGlol4 KGmofren4 Iniprol4 ContraGDol.

'e mai foloseste si perfuzii cu plasma proaspata in lipsa antienzimelor4 (00-

600mlBzi4timp de 2-5 zile.

3*C 7acid epsilon aminocaproic8 cu efect predominant antisoc decat antienzimatic

g8 anti"ioterapie - pentru pre#enirea infectarii zonelor necrozate se recomanda anti"ioterapia cu spectru

lung si4 in special4 cea pentru anaero"i. 'e mai recomanda anti"iotice cu actiune asupra florei intestinale7Neomicina4 Eetronidazol8 administrate pe inter#al scurt 7pot produce pertur"ari ale florei4 care de#ine noci#a8 8 corticoizii - in doze mari (-, g la 2, ore administrati parenteral intr-o priza pro"a"il fara prea mareefect asupra leziunilor pancreatice

-1(-i8 radioterapie locala - 100-200 B2, ore in 5-6 sedinte zilnic4 cu actiune inflamatorie4ini"a secretia

pancreasului e+ocrin. 'u" acest tratament "olna#ul poate depasi faza gra#a a primelor zile e#oluand spre atenuareasimptomatologiei4 in special in formele fara necroza intinsa. Cirurgical

a) Indicatii4 contraindicatii'e recomanda temporizarea inter#entiei pentru a permite ecili"rarea "iologica a "olna#ului in #ederea

inter#entiei si delimitarea focarelor necrotice. 'e practica laparotomie e+ploratorie in cazurile de incertitudine diagnostica4 in prezenta suspiciunii dea"domen acut 7urgenta cirurgicala8. aca se gaseste pancreatita4 se face:

infiltratie cu Procaina peripancreatic si retroperitoneal

drena! in #ecinatatea focarelor pancreatice

controlul cailor "iliare4 cu tratamentul unei e#entuale litiaze "iliare4 sau cu drena!ul e+tern al

colecistului sau al cailor "iliare principale. aca e+istenta unor leziuni "iliare este cunoscuta4 "olna#ul a#and icter sau antecedente "iliare confirmate4

se face tratamentul leziunilor "iliare care intretin si agra#eaza e#olutia pancreatitei 7colecistectomie4coledococolitotomie4 colecistostoma8. Indicatie de tratament cirurgical este si aparitia semnelor complicatiei4 precoce sau tardi#a:

emorargie peritoneala sau digesti#a 7se face emostaza si se instaleaza drena!ul8

perforatia #iscerala cu peritonita 7sutura perforatiei4 drena! peritoneal8

a"ces retroperitoneal 7semnalat de aparitia fe"rei4 iperleucocitoza4 reagra#area starii generale4 se

inter#ine pentru plasarea unui drena!8 'e recomanda operatia precoce de rezectie a zonelor pancreatice necrozate. esutul pancreatic estemodificat4 apare licefactie4 iar la ni#elul spatiului retroperitoneal apar sfaceluri si puroi. In prezent nu e+istanici o modalitate diagnostica care sa permita decelarea cu certitudine a necrozei pancreasului si inconsecinta4 indicatia inter#entiei cirurgicale se #a formula pe criterii clinice. Importanta este si mentinerea microcirculatiei4 aceasta facandu-se prin mentinerea #olumului intra#ascularnormal in acest fel com"atandu-se staza4 ceea ce duce la pre#enirea trom"ozei si indepartarea trom"ilor de!aformati. eparina este utilizata in functie de datele clinice si de la"orator pentru modularea coagularii. rasGlolul este folosit pentru actiunea antienzimatica si pentru actiunea sa de ini"itie a coagularii silizarea ceagului. Eedicatie antiinflamatoare se face cu Prednison ,0 mgBzi4 'uperprednol.


18/48

Insuficienta circulatorie se #a trata prin: - C 100-200 mgB, ore. Insuficienta respiratorie e#entuala se #a corecta prin administrare de o+igen si prin e#acuarea unuie#entual re#arsat pleural. neori este necesara ciar intu"atia sau traeotomia4 cand respiratia e gra# afectata. Insuficienta renala e#entuala se #a trata cu perfuzii cu Eanitol 5. 9a ne#oie se recurge la emodializa

sau dializa peritoneala. *cidoza se #a corecta cu "icar"onat de sodiu 1,o. .

-1,-Profila+ia

*#and in #edere ca pancreatita acuta apare in special la persoanele o"eze si la cele care consuma

grasimi si alcool4 se #a com"ate o"ezitatea si alcoolismul. 'e #or e#ita pranzurile copioase4 e+cesul de

"auturi alcoolice si de grasimi4 a "auturilor reci. 'e #a face tratamentul infectiilor cailor "iliare4 tratamentullitiazei "iliare4 a "olilor gastro-duodenale4 tratamentul infectiilor acute sau cronice pancreatotrope. *lte masuri profilactice:- e#itarea fumatului4 cafelei in e+ces?- asigurarea unei locuinte corespunzatoare: spatioasa4 luminoasa4 curata.- in"racaminte corespunzatoare normelor igienice si estetice?- conditii de munca corespunzatoare principiilor ergonomice?- folosirea rationala a repausului prin odina acti#a si culturala?- e#itarea sedentarismului si culti#area miscerii?- e#itarea stresului?- igienizarea intregii #ieti?- pre#enirea escarelor prin scim"area periodica a pozitiei "olna#ului? efectuarea frictiunilor cu alcool?- e#acuarea #ezicii urinare spontan4 prin stimulare sau sonda! #ezical?- urmarirea somnului se #a administra la indicatia medicului4 in caz de insomnie4 un ipnotic usor.

INGRIJIRI GENERALE

3+plorarea functionala a pancreasului

*naliza materiilor fecale se face dupa regimul de pro"a 'cimidt-'trass"urger4 din e#acuarile dintre celedoua indicatoare de car"uni. 'caunul se trimite la la"orator pentru e+aminari cimice4 microscopice si"iologice. In insuficienta pancreatica4 din cantitatea de grasime cuprinsa in regimul de pro"a4 )0-$0 seelimina si cantitatea de azot din fecale creste de la 1g la 20-(0g in 2,. 9a e+amenul microscopic4 se gasesteo cantitate mare de grasimi neutre si fi"re musculare. Nucleii din fi"rele nedigerate sunt intacti neputand fiiatacati decat de sucul pancreatic. 3+amenul "iologic urmareste determinarea cantitati#a a tripsinei si aamializei din fecale4 o"tinute dupa o purgatie usoara. ozarea tripsinei se face dupa metoda ul >ros prinurmarirea acti#itatii sale in dilutii crescande asupra cazeinei. ozarea amializei se face dupa metoda@olgmut prin urmarirea acti#itatii asupra amidonului.


19/48

*naliza sucului pancreatic uramareste dozarea fermentiilor din continutul lui. ecoltarea sucului pancreaticse face prin tupa!ul duodenal. Pentru o"tinerea unui suc duodenal "ogat pancreatic se in!ecteaza prin sonda(ml eter care declanseaza secretia pancreatica "ogata in fermenti.

ozarea fermentilor pancreatici din sange si urina. intre fermentii pancreatici din sange si urina o"isnuitse dozeaza amilaza. Eetoda se practica in cazurile cu deficit in functia pancreasului. Pentru amilazemie se

recolteaza pe nemancate 5-6 ml sange fara su"stanta anticoagulanta. Pentru amilazurie se trimit la la"oratorcirca 50 ml urina4 de preferinta din prima emisie de dimineata.

-15-Cap.III.-olul asistentei medicale in

ingri!irea "olna#ului cu pancreatita acuta

olul asistentei medicale este de a a!uta persoana "olna#a sau sanatoasa sa-si mentina sau sa-si recastigesanatatea 7sau sa-l asiste in ultimele clipe84 prin indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur daca arfi a#ut capacitatea sau cunostintele necesare si sa indeplineasca aceste functii astfel incat acesta sa-sirecastige independenta cat mai repede posi"il. aportat la efectele pe care pancreatita acuta le are asupra fizicului si psiicului "olna#ului4 rolul asistenteimedicale este deose"it de importanta. *cti#itatea asistentei medicale tre"uie sa acopere totalitatea ne#oilor fundamentale ale pacientului 7cua!utorul ecipei de ingri!ire sau singura84 gidandu-se dupa un plan de ingri!ire care este in functie de stareapacientului4 in#estigatiile necesare diagnosticarii4 inter#entiile cirurgicale si tratamentul prescris de medic.*cest plan de ingri!ire al pacientului poate necesita o re#izuire zilnica sau saptamanala in functie de e#olutiastarii pacientului. e la ser#iciul de internari pacientul cu pancreatita acuta este dus in sectia de terapie intensi#a4 fapt caredetermina cresterea nelinistii "olna#ului4 al carui psiic este de!a marcat de simptomatologia zgomotoasa a"olii 7intoleranta alimentara4 #arsaturi4 durere4 etc.8. *sistenta medicala tre"uie sa caute sa linisteascapacientul e+plicandu-I necesitatea supra#egerii permanente4 importanta acesteia pentru e#olutia "olii4 pentrusta"ilirea conduitei medicale. Pacientul4 odata cu internarea i se fac o serie de e+plorari utile precizarii diagnosticului4 e+plorari care potfi traumatizante 7fi"rogastroscopia4 recoltarea sangelui prin punctie #enoasa84 dar care sunt a"solut necesare.*sistenta medicala tre"uie sa fie alaturi de pacient staduidu-se sa-i alunge teama4 e+plicandu-i utilitatea siimportanta analizelor. /olna#ului i se instaleaza o sonda de aspiratie nazo-gastrica pantru a-i pune in rapaus tu"ul digesti#4pentru limitarea secretiei enzimelor pancreatice.

Sa a#uti bolnavul sa respire

espiratia "olna#ului este afectata de sonda de aspiratie instalata4 de aceea4 pozitiile "olna#uluGi tre"uiealesa astfel incat sa permita o e+pansiune ma+ima a cutiei toracice. *sistenta tre"uie sa sesizeze oricemodificare a respiratiei si sa inter#ina rapid cand este ne#oie.


20/48


21/48

emperatura corpului omenesc este mentinuta intre limite normale prin conditiile de mediu si prin portulim"racamintii adec#ate. Nursingul de "aza tre"uie sa includa pastrarea unei temperaturi normale in camera "olna#ului4 a uneiatmosfere conforta"ile.

*legerea im"racamintii se face in functie de mediu4 tinand cont de influenta pe care o are asupratemperaturii corpului.

Sa a#uti bolnavul sa$si pastre"e corpul curat% ingri#it% sa aiba tegumente curate

iecare pacient tre"uie sa "eneficieze de conditiile si articolele necesare4 cat si de a!utorul necesar pentuingri!irea corpului sau. rec#enta toaletei generale este sta"ilita in functie de ne#oile si dorintele "olna#ului si astfel incatpacientul sa ai"a o infatisare curata4 sa se pre#ina orice mirosuri dezagrea"ile sau orice forma de iritare apielii.

-1)-

eose"it de important4 la pacientii operati4 este mentinerea plagii curate prin controlarea periodica apansamentului si4 la ne#oie4 scim"area lui in conditii de asepsie pentru a e#ita suprainfectarea.

Sa a#uti bolnavul sa evite pericolele

/oala il pri#eaza4 partial4 pe pacient de capacitatea de a e#ita pericolele. Pacientii cu delir sau psiopatiitre"uie supra#egeati in mod deose"it pentru a preintampina suicidul4 automutilarea sau lezarea celor din !ur. ot in cadrul ne#oii de a e#ita pericolele se include si preintampinarea suprainfectiilor.

Sa a#uti bolnavul sa comunice

'epararea de familie4 scoaterea din mediul de #iata pot induce pacientului o stare de an+ietate4 de teama.*cestea se adauga la nelinistea produsa de "oala. *sistenta medicala tre"uie sa incura!eze "olna#ul sa-sie+prime ne#oile4 nelinistile4 sa-si e+teriorizeze sentimentele4 e+plicandu-i ca ea nu poate actiona conformdorintelor sale 7 ale pacientului8 decat daca le cunoaste.

Sa a#uti bolnavul sa$si practice religia in functie de valorile sale de bine si rau

re"uie respectate toate principiile religiilor 7interdictii alimentare4 zile de post sau zile in care este interzisamunca4 etc.8. *#and in #edere ca lucreaza cu oamenii4 cadrele medicale nu tre"uie sa ai"a pre!udecati legatede religii si rase.

Sa a#uti bolnavul in munca sau ocupatii productive

oarte importanta este reintegrarea pacientului in societate4 recuperarea lui completa. *cest lucru tre"uiea#ut in #edere inca de la internarea in spital urmarind ca pacientul sa-si pastreze sau recastige independentatuturor functiilor sale corporale.

Sa a#uti bolnavul in activitatile recreative


22/48

'electionarea acti#itatilor recreati#e se face in functie de se+4 #arsta4 grad de inteligenta4 e+perienta sigusturi4 de conditiile si se#eritatea im"olna#irii4 de placerea cu care pacientul participa la modul de recreeresugerat.

Sa a#uti bolnavul sa invete

Pacientul si familia sa tre"uie instruiti in legatura cu "oala si regimul de #iata pe care tre"uiesa-l ai"a pacientul dupa #indecare pentru a preintampina remisiunile sau complicatiile tardi#e.

-1$-C*P.I%. Pregatirea preoperatorie si postoperatorie

Pregatirea preoperatori

'e face pentru asigurarea conditiilor necesare pre#enirii accidentelor care pot sur#eni in cursulinter#entiei cirurgicale sau in perioada postoperatorie.

Pregatirea generala preoperatorie implica mai multe etape:- e+amen clinic?- pregatirea psiica?- ingri!iri igienice?- regimul dietetic preoperator.

3+amenul clinic este efectuat de medic si a!utat de asistenta. 3l urmareste sta"ilirea starii fiziologice a"olna#ului4 depistandu-se unele deficiente ale organismului. 3+amenul clinic este insotit de e+amenulparaclinic.

Pregatirea psiica : "olna#ul #a fi informat despre riscuri si I se #a cere consimtamantul4 lui sau familiei./olna#ul #a fi incon!urat de atentie4 #a fi incura!at.

Ingri!irile igienice :- "olna#ului i se #a face "aie4 apoi igiena ca#itatii "ucale4 ingri!irea parului4 taiereaungiilor.

'e masoara si se noteaza in foaia de o"ser#atie : puls4 .*.4 respiratie4 temperature4 diureza4 scaun. 'e o"ser#a aparitia unor infectii ..9. si pulmonare4 a fe"rei4 infectii ale pielii.

egimul dietetic este adec#at diagnosticului si deficientelor "olna#ului. In dimineata inter#entiei4 "olna#ul #a fi pregatit astfel:- se intrerupe alimentatia "olna#ului cu 12 inainte?- se im"raca "olna#ul corespunzator?- se indeparteaza protezele dentare mo"ile?


23/48

- se indeparteaza "i!uteriile?- golirea #ezicii urinare?- clisma e#acuatorie se face cu 12 inainte de inter#entie si in dimineata inter#entiei?- se administreaza medicatia preanestezica? Pregatirea locala preoperatorie:

- pregatirea campului operator?- curatirea tegumentelor prin spalarea cu apa si sapun?- raderea regiunilor paroase?- degresarea pielii cu alcool?- dezinfectia pielii cu un antiseptic.

Ingri!irile postoperatorii

'e fac pentru resta"ilirea functiei organismului4 asigurarea cicatrizarii normale a plagii si pre#enireacomplicatiilor. Ingri!irea postoperatorie incepe imediat dupa inter#entia cirurgicala si dureaza pana la #indecareacompleta a "olii.

-1&- e la sala de operatie4 "olna#ul este transportat cu targa4este asezat in pat in decu"it dorsal cu capulrotit lateral. Ingri!irea "olna#ului cuprinde:- supra#egerea faciesului se urmareste aparitia palorii4 a transpiratiilor reci4 racirea e+tremitatilor careanunta socul?- supra#egerea comportamentului pentru a pre#eni smulgerea pansamentului4 a drenurilor si perfuziei?- supra#egerea respiratiei aceasta tre"uie sa fie ritmica si de amplitudine normala. Incarcarea "ronsica cumucozitati necesita aspiratie?- supra#egerea pulsului tre"uie sa fie "ine "atut4 regulat?- supra#egerea .*.?- supra#egerea pansamentului tre"uie sa fie "ine uscat?- scim"area pozitiei "olna#ului dupa trezire?- ingri!irea mucoasei "ucale.

INGRIJIRI SPECIFICE

1. Proces de ingrijire

efinitie - pancreatita acuta reprezinta un sindrom a"dominal acut4 determinat de leziuni anatomice sifunctionale la ni#elul glandei care incepand de la congestie si edem pot sa a!unga la emoragii4 necroza sisupuratie.

Clasificare:

pancreatita acuta edematoasa constituie faza de de"ut a pancreatitei acute?

pancreatita acuta emoragica?

pancreatita acuta gangrenoasa.

'urse de dificulatate


24/48

/olile cailor "iliare4 "oala ulceroasa4 gastroduodenitele4 alimentatia copioasa "ogata in special in grasimi4o"ezitatea4 alcoolul4 sifilisul si arteroscleroza4 leziuni la ni#elul portiunii ampulare a duodenului sau canaluluilui @irsung 7tumori4 inflamatii calculi4 ascarizi8.

Eecanismul principal

Pancreatita este rezultatul unui dezecili"ru functional la ni#elul pancreasului sau urmarea unor leziunianatomice.

Eanifestari de dependenta urere in eta!ul superior al a"domenului cu iradiere in spate4 ipocondrul stang. 3ste uneori atat deintensa atat poate duce la colaps cardio#ascular.

imo"ilitate cu radiere dorsala si retrosternala

#arsaturi alimentare4 "iliare4 emoragice

meteorism a"dominal

Eetode de culegere

a) "ser#area: 'tarea generala alterata4 faciesan+ios4 oci ficsi pri#ind teama4 tegumente reci cu transpiratii reci4 #arsaturi

-20-alimentare "ilioase4 sugit4 meteorism cu suprimarea gazelor.

b) Easurarea: >reutatea corporala4 temperatura corporala4 tensiunea arteriala4 puls 7rapid-120 de "ataiBmin84 respiratie7dispnee8.

c) Inter#iul: urnizarea datelor importante despre aparitia simptomatologiei.

d) 'urse de informare: Pacientul4 familia4 antura!ul4 documentele 7"ilet de trimitere4 internare84 aparatura 7cantar4 aparat de

tensiune4 aparat pentru radiologie pe goli84 e+amen de la"orator 7analize din sange8.

"iecti#e generale *meliorarea durerilor a"dominale4sa nu prezinte #arsaturi4 meteorism4 sa fie ecili"rat idroelectrolitic4 sain#inga teama. eintegrarea pacientului in acti#itatiile socio-economice din #iata de zi cu zi.

Plan de ingrijire

1.Ne#oia de a respira Pro"lema: dispnee Cauza: durere cu caracter colicati#

"iecti#e:ameliorarea4re#enirea la o respiratie normala Inter#entii autonome: o"ser#area4 aprecierea si notara in foaia de o"ser#atie a #alorilor respiratiei4 pulsuluisi tensiunii arteriale Inter#entii delegate: administrarea de antialgice4 pentru com"aterea dureri.

2. Ne#oia de a manca4 a "eaPro"lema: inapetenta

Cauza: tul"urari secretorii4 pancreatice4 greturi #arsaturi


25/48

"iecti#e: com"aterea greturilor4 #arsaturilor4 alimentare si idratare corespunzatoare Inter#entii autonome: o"ser#area aspectului4 cantitatea si numarul #arsaturilor4 aprecierea gradului dedesidratare4 alcatuirea unui regim alimentar adec#at Inter#entii delegate: administrarea de antimetice si antispastice.

3. Ne#oia de a eliminaPro"lema: alterarea eliminarii intestinale Cauza: digestie defectuasa datorata tul"urarilor "iliare si secretorii pancreatici "iecti#e: pacientul sa prezinte scaun normal cantitati# si calitati# Inter#entii autonome: supara#egerea scaunului si notarea in ..

Inter#entii delegate: administrare de la+ati#e

4. Ne#oia de a dormi4 a se odiniPro"lema: agitatie4 frica de durere

Cauza: durere socogen "iecti#e: pacientul sa nu prezinte durere

-21- Inter#entii autonome: linistirea pacientului si incura!area lui4 asigurarea unui mediu corespunzator pentruodina pacientului Inter#entii delegate: administrarea de sedati#e usoare

5. Ne#oia de a e#ita pericolelePro"lema: durere socogena4 ameteala4 cefalee

Cauza: starea generala alterata datorata "olii "iecti#e: supra#egerea pacientului si spri!inirea lui in satisfacerea necesitatilor

Inter#entii autonome: imo"ilizare la pat temporala si imo"ilizare su" spri!in si supra#egere Inter#entii delegate: administrarea de antialgice


26/48

-22-Studiu pe cazuri

P3K3N*3 3 C*K7cazul nr. 18

omnul P.I.4 in #arsta de (1 de ani4 casatorit4 de religie ortodo+a4 locuieste impreuna cu sotia si copilul lorin *le+andria. P.I. este de meserie lacatus si se transportat la spitalul din *le+andria4 pe data de ) II 200& laora 12:00 cu diagnosticul pancreatita acuta. in discutia cu pacientul aflam ca: nu este fumator4 "ea 1-2 "eri pe zi4 este socia"il cu colegii4 nu seener#eaza repede? la 12 ani a facut operatie de apendicita. Pacientul afirma ca in urma cu o saptamana a aparut intoleranta alimentara4 greturi4 #arsaturi la inceputalimentar apoi "ilioase4 dureri a"dominale difuze de intensitate crescuta localizata in eta!ul supramezocolic4"alonari4 tranzit incetinit. 9a durere pacientul spune ca lua pozitii antalgice 7ante"ratele pe a"domen apasandregiunea dureroasa8 si la administrarea calmantelor 7*lgocalmin4 "icar"onat de sodiu84 durerile treceau.Pacientul ne afirma ca a#ea insomnii si an+ietate. Nu prezinta alergii. 9a e+amenul general: inaltime 14&$ m4 greutate 12,Dg. egumente si mucoase: normal colorate 'istem osteo-tendinos: integru 'istem muscular: functional *parat respirator: torace normal conformat 20 respiratiiBmin *parat cardio-#ascular: .*. 1(0B)0 mm g4 puls $, "ataiBmin *parat digesti#: intoleranta alimentara4 greturi4 #arsaturi "ilioase si emoragice? tranzit incetinit? dureridifuze *parat urinar: normal? mictiuni cu striactii ipocrome icat: epatomegalie


27/48

>lande endocrine: pancreatita acuta 'NC: orientat temporo spatial? ... prezent 3+amen local: 'u"iecti#: dureri a"dominale intense? intoleranta alimentara? greturi si #arsaturi "iecti#: meteorism a"dominal? aparare musculara in eta!ul supramezocolic

3+amene paraclinice: 3cografie a"dominala: ficat usor neomogen4 lo" drept la re"ord4 colecist cu dimensiuni normale4 faracaliculi? splina de #olum normal? pancreasul nu se #ede adiografie:

a"dominala simpla fara ni#el idroaeric

pleuro-pulmonara: ungiul costo-diafragmatic drept o"struat? diafragm cu mo"ilitate redusa.

3+amene de la"orator:

glucoza 140)mgBdl

uree 0461 mg

emoglo"ina 154(mg

sodiu 1($

potasiu ,4&

ematocrit (245

amilaze 10(( uL

-2(-

Plan de ingri!ire

1. &evoia de a bea si a manca 'emne de dependenta:

imposi"ilitate alimentatiei

greata #arsaturi

'ursa de dificultate: de ordin fizic - durere Pro"lema: alimentatie inadec#ata prin deficit "iecti#: pacientul sa-si puna in repaos a"solut tu"ul digesti# timp de ) zile Inter#entii: rol propriu:

a!ut pacientul in timpul #arsaturilor

in#at pacientul sa respire profund

aplic tratamentul medicamentos 7antiemetice4 #itamine8

incura!ez pacientul reduc sau opresc raportul de licide si alimente

rol delegat:

*lgocalmin - ( fiole

No-spa - 2 fiole

%itamina C 500 - , fiole

Cefo"id - 2 grame

Eetronidazol un flacon


28/48

..C 1g

Calciu - 2 fiole

'er fiziologic - ,000 ml

inger - ,000 ml

>lucoza 5 - (000 ml

3#aluare: Pacientul nu mai prezinta greturi si #arsaturi.

2. &evoia de a elimina 'emne de dependenta: retentie de fecale si gaze Pro"lema: constipatia 'ursa de dificultate: de ordin fizic-durerea "iecti#: pacientul sa ai"e tranzit intestinal in limite normale Inter#entii:

determin pacientul sa ingere o cantitate suficienta de licide

urmaresc si notez in foaia de o"ser#atie consistenta si frec#enta scaunelor

administrez la indicatie la+ati#e recomand alimente "ogate in reziduri

3#aluare: pacientul are tranzit intestinal incetinit.

-2,- '&evoia de a dormi si a se odihni 'emne de dependenta: adormire dificila Pro"lema: insomnia 'ursa de dificultate: "oala "iecti#: pacientul sa "eneficieze de somn corespunzator cantitati# si calitati# in termen de 2,

Inter#entii: in#at pacientul sa practice tenici de rela+are4 e+ercitii respiratorii 15min4 inainte de culcare

administrez medicatia: eno"ar"ital 1 fiola4 iazepan 2 fiole

identific ni#elul si cauza an+ietatii

intocmesc un program de somn corespunzator organismului

o"ser# si notez calitatea si orarul somnului

3#aluare: pacientul se simte odinit.


29/48

-25-P3K3N*3 3 C*K

7cazul nr. 28

oamna .N. in #arsta de ,$ si ani4 casatorita4 locuieste cu sotul in *le+andria intr-un apartament cu 2camere. 3ste de meserie conta"ila si de religie ortodo+a. .N. este adusa de sal#are la spital pe data de 1$ III 200& ora 1,:00. upa consultul medical sa pusdiagnosticul colecisto-pancreatita acuta. in discutia cu pacienta aflam ca este fumatoare 7un pacet pe zi84 manaca condimentat4 "ea numai laocazii un paar cu #in4 se intelege "ine cu sotul si cu colegele de ser#iciu4 a a#ut in copilarie ru!eola. Pacienta afirma ca are o stare de epuizare ner#oasa4 ca se simpte o"osita4 in ultimul timp a sla"it foartemult 725 Dg8 si are ocii incercanati. oamna .N. are ciclul menstrual regulat la 2$-(0 de zile4 dar esteprelungit 7)-& zile8. oamna .N. are dureri in ipocondrul drept in urma cu trei zile. urerile au caracter colicati# 7au cedat laadministrare de 'co"util4 Cole"il84 iradiaza in "ara si in regiunea lom"ara si sunt insotite de greturi si #arsaturicu caracter "ilios. Nu prezinta alergii. 9a e+amenul general: inltimea 1465 m4 greutate 60 Dg egumente si mucoase: normal colorate 'istem osteo-tendinos: integru 'istemul muscular: functional *parat respirator: torace normal conformat4 respiratii 16Bmin *parat cardio-#ascular: * 110B)0 mm g4 puls 6, "ataiBmin *parat digesti#: greturi4 #arsaturi "ilioase? dureri cu caracter colicati# in ipocondrul drept cu iradiere in"ara si lom"ara dreapta *paratul uro-genital: mictiuni fiziologice


30/48

icat: normal >lande endocrine: normal 'NC: orientata tempero-spatial4 ... prezente 3+amnul local:

su"iecti# - durere in epigastru si ipocondrul drept cu iradiere in "ara si in lom"ara dreapta

durere la palpare in ipocondrul drept si epigastru4 aparare musculara la acest ni#el 3+amenul paraclinic:

ecografie a"dominala

ficat omogen4 dimensiuni normale. Colecist usor destins4 pereti su"tiri fara caliculi

pancreas iperecogen4 contur relati# regulat care prezinta o lama de licid in fata lui si in spatiul

su"epatic4 diametrul antero-posterior la ni#elul capului4 canalul @irsung #izi"il pe 2B( din lungimealui. Eeterorism a"dominal.

3+amene de la"orator:

sange:

emoglo"ina 1,4,0 mg leucocite 11,00 glicemie 140& mg amilaze 1(), I .>.P 12 I Gmol 2

-26- Plan de ingri!ire

1. &evoia de a dormi si de a se odihni 'emne de dependenta: ocii incercanati Pro"lema: o"oseala 'ursa de dificultate: "oala "iecti#: pacienat sa fie odinita4 cu tonusul fizic si psiic "un in decurs de )2 ore Inter#entii:

identific cauza o"oselii

a!ut pacienta sa-si planifice acti#itatile cotidiene

in#at pacienta cum sa e+ecute tenici de rela+are

o"ser# si notez functiile #itale si #egetati#e4 perioada somn-odina4 comportamentul pacientei

administrez medicatia indicata de medic si o"ser# efectul medicamentelor

3#aluare: pacienta si-a ameliorat starea de o"oseala.

2. &evoia de a elimina 'emne de dependenta: menoragii Pro"lema: elimninare menstruala 'ursa de dificultate: de ordin fizic - durerea "iecti#: pacienta sa ai"e o stare de "ine psiic in 2, ore Inter#entii:

linistesc pacienta in legatura cu pro"lema sa

administrez medicatia


31/48


32/48

9a e+amenul general: inaltime:14)5 m4 greutate: )5 Dg egumente si mucoase: normal colorate 'istemul osteo-tendinos: integru 'istemul muscular: functional *paratul respirator: torace normal conformat

1$ respiratiiBmin. *paratul cardio-#ascular: *-150B100 mm g Puls - )2 "ataiBmin. *paratul digesti#:greata4 #arsaturi alimentare4 dureri intense in epigastru si ipocondrul drept. ranzitnormal. *paratul uro-genital:mictiuni fiziologice icat :epatita #irala 1&)) discinezie "iliara 1&&1 >lande endocrine:normal '.N.C:orientat temporo-spatial?.. prezente 3+amen local:

su"iecti#: dureri in epigastru si ipocondrul drept4 greturi4 #arsaturi "iecti#: a"domen dureros la palpare mai ales in epigastru si ipocondrul drept cu scita de

aparare musculara4 meteorizat? tranzit normal

3+amene paraclinice:

sange: emoglo"ina 124) mgBl

-2$- leucocite 10.$00 glicemie 145, mg "iliru"ina - 1421 mg - 0420 mg

I- 1401 mgamilaze (,,1 I

.>.P ,( I tGmol 2 E9 'e inter#ine de urgenta pe 21.I%.200&

Plan de ingri!ire

1. &evoia de a bea si a manca:

'emne de dependenta: #arsaturi4 imposi"ilitatea alimentatiei 'ursa de dificultate: "oala Pro"lema: alimentatie inadec#ata prin deficit "iecti#: pacientul sa-si puna in repaus a"solut tu"ul digesti# timp de 5 zile Inter#entii: rol propriu:

a!ut pacientul in timpul #arsaturilor

in#at pacientul sa inspire profund


33/48

incura!ez pacientul

aplic tratamentul prescris

rol delegat:

No-spa 1 fiola

'co"util 1 fiola

*lgocalmin 2 fiole

ilina 1 fiola

>ordo+ ( fiole

anamicina 045 gr.

Penicilina 2 milioane

lcerotrat 1 capsula 7la ne#oie8

P.3.% cu ser fiziologic 1000-(000 ml

>lucoza 1000-2000 ml

3#aluare: pacientul pierde in greutate si nu mai prezinta #arsaturi? perfuzia a decurs in limite normale.

-2&- 2.&evoia de a dormi si a se odihni

'emne de dependenta: adormire dificila

Pro"lema: insomnie 'ursa de dificultate: "oala "iecti#: pacientul sa "eneficieze de somn corespunzator cantitati# si calitati#4 termen de 2, ore. Inter#entii:- intocnesc un program de somn corespunzator organismului - o"ser# si notez calitatea si orarul somnului - administrez medicatia: eno"ar"ital 1 fiola iazepam 2 fiole - in#at pacientul sa practice e+ercitii respiratorii 15 minute inainte de culcare. 3#aluare: pacientul se simte ce#a mai odinit.

(.&evoia de a elimina:

'emne de dependenta: retentie de fecalePro"lema: constipatia

'ursa de dificultate: de ordin fizic- durerea"iecti#: pacientul sa ai"a tranzit intestinal in limite normaleInter#entii:- recomand alimente "ogate in reziduuri

- administrez4 la indicatia medicului4 la+ati#e- urmaresc si notez in foaia de o"ser#atie frec#enta si consistenta scaunelor


34/48


35/48


36/48


37/48

-((-

*ne+a nr. 2: Recoltarea urinei

3+amenul de urina:

urina poate fi recoltata dintr-o singura emisie sau din emisiile colectate timp de 2, ore

un element important in scopul recoltarii corecte de urina este pregatirea si educatia pacientului

pentru: toatela locala4 utilizarea corecta a #aselor colectoare4 sa urineze fara defectie? sa colectezeurina imediat dupa emisie in #asul colector? pentru femei sa e#ite colectarea in perioadamenstruala? sa nu arunce din urina4 sa nu urineze in timpul toaletei efectuate pe plosca

pentru e+amenul fizic urina tre"uie recoltata timp de 2, ore determinandu-se #olumul urinar4

culoarea4 mirosul4 densitatea

pentru e+amenul cimic urina colectata pe 2, ore se omogenizeaza si se trimite la la"orator 100-

150 ml sau se recolteaza numai urina proaspata de dimineata care este cea mai concentrata

#asele4 epru"etele4 tu"ulatura de unica folosinta tre"uie sa fie curata si clatita cu apa distilata


38/48

pentru a nu scim"a compozitia urinei recoltate.

-(,-"e#nica injectiei intrausculare

In!ectia intramusculara reprezinta introducerea unor solutii izotonice4 uleioase sau su"stante coloidale instratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa. 'copul terapeutic 9ocul de electie regiunea supere+terna a fesei - fata e+terna a coapsei4 in treimea mi!locie - fata e+terna a "ratului in musciul deltoid. Pentru in!ectia in regiunea fesiera4 cea mai des utilizata4se repereaza urmatoarele puncte : - punctul 'mirno# care este la un lat de deget deasupra marelui troanter si inapoia lui? - punctul /artelemG la unirea treimii e+terne cu cele doua treimi interne4 pe linia care uneste spinailiaca antero-superioara cu e+tremitatea superioara a santului interfesier? - zona situata deasupra liniei care uneste spina iliaca posterioara cu marele troanter. aca "olna#ul este o"ligat sa ia pozitia sezanda4 in!ectia se efectueaza in toata regiunea fesiera4deasupra punctului de spri!in.

ateriale necesare


39/48

- ace lungi ,0-)0 mm4 cu diametrul de 04) 1 mm? - solutii dezinfectante4 tampoane sterile? - seringi de unica folosinta? - solutia de in!ectat. tape si timpi de e*ecutie

+Pregatire materialelor 'e pregatesc materialele4 se asaza pe o ta#ita sterila si se aduc langa "olna#. ,Pregatirea psihica si fi"ica a bolnavului 'e anunta "olna#ul si i se e+plica necesitatea tenicii. 'e asaza "olna#ul in decu"it #entral4 lateral4 pozitia sezanda sau ciar in picioare. 'e descopera locul unde se #a efectua in!ectia.

'Tehnica propriu$"isa 'palarea pe maini cu apa si sapun. ezinfectarea cu alcool. 'e monteaza seringa si se incarca. 'e scim"a acul. 'e repereaza lucul4 se degreseaza si sedezinfecteaza cu alcool. 'e in#ita "olna#ul sa stea linistit4 sa-si rela+eze musculatura4 se intinde pielea intreinde+ul si policele mainii stangi.

Cu seringa in mana dreapta se inteapa perpendicular pielea4 mergand pana la o adancime intre ,-) cm4rapid si sigur. 'e #erifica pozitia acului prin aspirare. aca acul a patruns intr-un #as de sange4 la aspirare #aaparea in seringa sange. 'e #a scoate acul si se efectua in!ectia in alt loc. aca acul nu a patruns intr-un #asde sange4 se in!ecteaza lent licidul din seringa. upa in!ectare se scoate "rusc acul. 'e maseaza locul cu tampon cu alcool pentru a disocia planurile4tesuturile strapunse4 fa#orizand circulatia pentru o a"sor"tie mai rapida. 'e asaza "olna#ul in pozitie comoda. 'palarea pe maini.

-.eorgani"area locului de munca 'e strang materialele folosite4 seringile de unica folosinta se arunca in recipiente speciale pentrumateriale cu pericol "iologic.

-(5-

'palarea pe maini cu apa si sapun.

ncidente si accidente - durere #ie prin atingerea ner#ului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. 'e impune intotdeaunaretragerea acului si efectuarea in!ectiei in alta regiune? - paralizia ner#ului sciatic? - supuratia aseptica datorita unor su"stante care nu sunt resor"a"ile? - ruperea acului din cauza contracturii musculare a "olna#ului sau a mane#rei gresite. 3+tragerea estecirurgicala?

- em"oliile prin introducerea accidentala intr-un #as de sange a su"stantelor uleioase sau in suspensie? - a"ces local si flegmon fesier prin nerespectarea regulilor de asepsie.


40/48

-(6-

enica perfuziei

Perfuzia reprezinta introducerea pe cale intra#enoasa4 picatura cu picatura a solutiilor medicamentoasepentru reecili"rarea idroelectrolitica si #olemica a organismului. Introducerea licidelor in #ena se poateface direct prin canule metalice fi+ate in #ena4 prin canule din material plastic introduse transcutanat prinlumenul acelor sau prin denudarea de #ena si fi+are in ea a unei canule4 care poate ramane pe loc cate#a zilesau ciar saptamani. Pe cale intra#enoasa pot fi administrate solutii izotonice si ipertonice care nu se pot administra pe altacale in!ecta"ila4 deoarece sunt caustice pentru tesuturi. Nu se introduc solutii uleioase deoarece produc

em"olie grasa.'copul perfuziei :

- idratarea si mineralizarea organismului in stari de dezecili"ru idro-mineral?

- administrarea medicamentelor la care se urmareste un efect prelungit? - in scop depurati# diluand si fa#orizand e+cretia din organism a produsilor to+ici micro"ieni? - completarea proteinelor sanguine in caz de ipo- si disproteinemie? - pentru alimentatia pe cale parenterala?


41/48


42/48


43/48

- tu"ul aucer steril4 din cauciuc semirigid4 lung de 145 m si gros de 10-12 mm diametrul e+tern4 incis sirotun!it la un capat si pre#azut cu doua orificii laterale in imediata #ecinatate a e+tremitatii incise. 9adistantele de ,04 ,5 si 50 cm de la #arful incis4 tu"ul este marcat? - 2 seringi de 20 ml sterile? - manusi sterile?

- pense emostatice? - musama si aleza4 ta#ita renala4 paar cu apa4 recipient pentru colectarea sucului gastric4 sort decauciuc? - medicamente la indicatia medicului. tape si timpi de e*ecutie

1. Pregatirea materialelor'e pregatesc materialele si se transporta langa "olna#.2. Pregatirea psihica si fi"ica a bolnavului

'e informeaza "olna#ul si i se e+plica necesitatea tenicii si este rugat sa urmeze intocmai indicatiile pecare le primeste in cursul tu"a!ului. 3ste sfatuit sa nu manance in dimineata efectuarii sonda!ului gastric.

'e asaza "olna#ul pe un scaun cu speteaza4 cu spatele cat mai drept. 'e prote!eaza cu sortul de cauciuc sau de material plastic. 'e indeparteaza proteza dentara 7daca este cazul8 si se pune intr-un paar cu apa. 'e asaza ta#ita renala su" "ar"a "olna#ului pentru a capta sali#a ce se #a scurge din gura si solicitandu-ls-o mentina in acea pozitie. Pacientul nu #a manca in dimineata efectuarii e+amenului.

(. Tennica propri$"isa*sistenta : - se spala pe maini cu apa si sapun? - isi pune manusile sterile si im"raca sortul de cauciuc? - umezeste sonda pentru a fa#oriza alunecarea prin faringe si esofag? - se asaza in dreapta a "olna#ului si ii fi+eaza capul intre mana stanga si torace? - prinde cu mana dreapta e+tremitatea rotun!ita a sondei ca pe un creion? - cere "olna#ului sa descida larg gura4 sa respire adanc si introduce capatul sondei pana

-(&-la peretele posterior al faringelui4 cat mai aproape de radacina lim"ii4 in#itand "olna#ul sa ingita.Prin deglutitie sonda patrunde in esofac si este impinsa foarte atent spre stomac 7 pana la marca!ulde ,0-50 cm citit la arcada dentara8. - #erifica prezenta sondei in stomac prin aspirarea continutului stomacal cu a!utorulseringii si fi+eaza sonda? - asaza la e+tremitatea li"era a sondei "alonul 3rlenmeGer 7 cand se colecteaza pentru opro"a8 sau aspira sucul gastric cu seringa.Pentru a fa#oriza golirea stomacului4 pacientul este rugat sa contracte peretii a"dominali. - e+trage sonda printr-o miscare otarata4 dar cu prudenta4 dupa comprimarea ei cu opensa emostatica4 pentru a impiedica scurgerea continutului in faringe 7 de unde ar putea fi aspiratde "olna#8. Cand capatul li"er al sondei a!unge in gura pacientului se prinde cu mana stanga si seindeparteaza sonda. - goleste continutul sondei in #asul colector? - asaza sonda in ta#ita renala.


44/48

,. ngri#irea bolnavului dupa tehnicaI se ofera "olna#ului un paar cu apa sa-si clateasca gura.'e sterg mucozitatile de pe fata si "ar"ie.'e indeparteaza ta#ita si sortul de cauciuc.I se ofera proteza dentara 7 dupa caz 8.

'e asaza "olna#ul in pozitie comoda.'e spala pe maini dupa terminarea tenicii.

5. .eorgani"area locului de munca'e strang materialele folosite4se spala si se dezinfecteaza4 apoi se trimit la sterilizare. 'e noteaza in foaia de o"ser#atie tenica4 data4 cantitatea si aspectul macroscopic al sucului gastric

e+tras.6. Pregatirea produsului pentru e*amenul de laborator'e determina cantitatea e#acuata.'e completeaza formularele de recoltare.'e trimit pro"ele eticetate la la"orator.

ncidente si accidente>reata si senzatie de #oma4 se inlatura sonda indicand respiratie profunda. Pentru a introduce sonda

gastrica la "olna#ii care o resping datorita senzatiei de greta4 #oma4 se poate efectua anesteziei faringelui prin"adi!onare cu solutie de cocaina 2. 'onda poate patrunde in laringe : apare refle+ul de tuse4 iperemia fetei4 apoi cianoza4 se indeparteazasonda. 'onda se poate infunda cu resturi alimentare desfundarea se face prin insuflatie cu aer. 'e pot produce "ronopneumonii de aspiratie.

-,0-

enica efectuarii clismei e#acuatoare

Clisma H este o forma speciala a tu"a!ului4 prin care se introduc diferite licide in intestinul gros pentruindepartarea materiilor fecale. 'cop : e#acuator - e#acuarea continutului intestinului gros - pregatirea pacientului pentru e+aminari 7 rectoscopie4 irigoscopie 8

- inter#entii cirurgicale asupra rectului. Clasificarea clismei e#acuatoare : simple4 inalte4 prin sifona!4 uleioase4 purgati#e. ateriale necesare - de protectie - para#an4 musama4 aleza4 in#elitoare - sterile - canula rectala - casoleta cu comprese


45/48


46/48

- pacientul este rugat sa respire adanc4 sa-si rela+eze musculatura a"dominala4 sa retina solutia10-15 min - se incide ro"inetul inainte ca ni#elul apei sa se apropie de ni#elui tu"ului de scurgere - se indeparteaza canula si se asaza in ta#ita renala - pacientul este adus in pozitie de decu"it lateral drept4 apoi decu"itdorsal pentru a usura patrunderea

apei la o adancime mai mare - se capteaza la pat sau la toaleta

"8 clisma inalta- se procedeaza la fel ca la clisma simpla- sa introduce o canula fle+i"ila la (0-,0cm in colon- se ridica irigatorul la 145m pentru a realiza o presiune mai mare a apei- temperatura apei #a fi mai scazuta 7 15-16QC 8

c8 clisma prin sifona#- se practica pentru indepertarea mucozitatolor4 puroiului4 e+udatelor sau to+inelor micro"iene de pe

suprafata mucoaselor - in pareza intestinale4 ocluzia intestinala - se foloseste o canula rectala 7 sonda 8 de (5-,0cm lungime si 145 cm diametru4 din cauciuc semirigid sipre#azut cu orificii largi - se adapteaza la tu"ul irigatorului o palnie de 145 l

- se umple palnia cu apa calda la (5QC si se descide ro"inetul sau pensa lasand sa iasa aerul - se lu"rifiaza canula si se introduce pana in colonul sigmoid - se ridica palnia la inaltimea de 1 m si se da drumul apei - inainte ca aceasta sa se goleasca4 se co"oara su" ni#elul colonului 7 apa se #a reintoarce in palnie 8 - se goleste palnia intr-un recipient - se repeta operatia de 5-6 ori pana ce prin tu" se e#acueaza apa curata.

-,2-

$ C%NCL&'II

Pancreatita acuta este o "oala gra#a. >ra#itatea depinde de teren4 fiind mai mare la #arstnici si la cei cuorganism tarat4 dar in special de forma anatomo-patologica a "olii 7mortalitatea este de cca. 50 inpancreatita acuta necrotica-emoragica84 iar complicatiile sunt numeroase si gra#e.

/olna#ii ingri!iti de mine4 au acceptat operarea si au inteles necesitatea actiunilor desfasurate: in#estigatiide la"orator4 e+amene imunogastro4 administrarea de medicamente prescrise de medic. *m conceput (planuri de ingri!iri 4indi#idualizate si adaptate momentului "olii. Nu am negli!at actiunile ce se refera la educatiapentru sanatate: dieta4 acti#itate4 odina.


47/48

-,(-(I(LI%GRAFIE SELEC"I$A

%. Papilian - *natomia omului7#ol. 2- 'planologia 8

E. Ifrim4 >. Niculescu - Compediu de anatomie 3ditura stiintifica si enciclopedia4 /ucuresti4 1&$$ P. P. >roza - iziologie 3ditura medicala4 /ucuresti4 1&&1 *l. Priscu - Curs de cirurgie - IE /ucuresti E. Eiailescu - Cirurgia pentru cadre medii 3ditura medicala4 /ucuresti4 1&&1 Il Cim si cola"oratori - Ingri!irea omului sanatos si a omului "olna# - 3ditura


48/48

141665741 lucrare de diploma pancreatita acuta

Documents