Salvatore Mancuso

MarsalaDocente Nazionale di formazione in

Ecografia in Nefrologia

TRAUMA RENALE

CHIUSO

Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-threeconsecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjuryprevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.

PRESENTAZIONE delle lesioni renali

associato

a

trauma addominale

Associato

a

Politrauma

Renale Isolato

o

poliorgano

TRAUMA RENALE PENETRANTE

Poliorgano

50-94%Emergenza

chirurgica

N. Clemente, et al Trauma Surgery Unit, Trauma Center. Department of Emergency, Maggiore Hospital, Bologna, Italy. Management and outcome of 308 cases of liver trauma in Bologna Trauma Center in 10 years,

Ann. Ital. Chir.,2011 82: 351-360

TRAUMA

ADDOMINALE

20 %

Politrauma

74 %

( stima dei pazienti afferenti ai P. S . Traumatologici)

altro

6 %

TRAUMA

ADDOMINALE

chiuso

86,2 %

TRAUMA

ADDOMINALE

penetrante

12,5 %

(pazienti afferenti al P. S . Traumatologico)

N. Clemente, et al Trauma Surgery Unit, Trauma Center. Department of Emergency, Maggiore Hospital, Bologna, Italy. Management and outcome of 308 cases of liver trauma in Bologna Trauma Center in 10 years,

Ann. Ital. Chir.,2011 82: 351-360

professionali8%

Causa traumi chiusi 86,2%

hobby , sport 12%

Incidenti stradali

70%

Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-threeconsecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjury prevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.

Arma da

fuoco

Causa traumi Penetranti 12,15%

Arma bianca

Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-

threeconsecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjury prevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.

From National Pediatric Trauma Registry (USA) 1995

Corpi acuminati

Organi coinvolti: � milza (55%) � fegato (35%) �rene e vie

urinarie (15%) � mesentere (10%) � piccolo intestino

(8%)

N. Clemente, et al Trauma Surgery Unit, Trauma Center. Department of Emergency, Maggiore Hospital, Bologna, Italy. Management and outcome of 308 cases of liver trauma in Bologna Trauma Center in 10 years,

Ann. Ital. Chir.,2011 82: 351-360

TRAUMA

ADDOMINALE

(pazienti afferenti al P. S . Traumatologico)

Epidemiologia

�La principale causa di morte nella popolazione sotto i 40 anni

�gli incidenti automobilistici sono i principali responsabili di mortalità e morbilità

•Mock CN, Jurkovich GJ, Amon-Kotei D, Arreola-Risa C, Maier RV. Trauma mortality patterns in three nations at different economic levels: implications for global trauma system development.J Trauma 1998; 44: 804-812.

•Bartolomeo S, Gordini G, Michelutto V et al. A proposal for an Italian National Registry of major injuries. Acta

Anaesthesiologica Italica 2005; 56: 1-19.

mortalità da trauma maggiore

Trunkey DD. Shock trauma. Can J Surg 1984; 27: 479-486.

•Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-three consecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjury prevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.8. •McDermott FT, Cordner SM, Cooper DJ et al. Management deficiencies and death preventability of road traffic fatalities before and after a new trauma care system in Victoria, Australia. JTrauma 2007; 63: 331-338.

Diagnosi del trauma addominale

eco FASTExtended Focused Assessment with Sonography for Trauma

INDICAZIONi assolute:- trauma toraco-addominalechiuso instabile -gravidanza

American College of Surgeons Committee on Trauma: Advanced tauma Life Support. Manuale del Corso ATLS. Settima edizione italiana, 2006

ECOGRAFIA CLINICA

e FASTExtended Focused Assessment with Sonography for Trauma

L’eco EXTENDED- FAST

Sul luogo del trauma

e FASTExtended Focused Assessment with Sonography for Trauma

emopericardio

emotorace

Pnx

L’acronimo “ABCDE” definisce l’ordine di priorità di valutazione e di intervento per i pazienti traumatizzati ed include e-Fast

Pennisi M, Ursella S, Mignani V, Proietti R. Epidemiologia e linee-guida nella traumatologia toraco-addominale. In Manuale di Ecografia Clinica in Urgenza, A. Testa (ed.). Verduci Editore, Roma, 2008, pp.247-252.

ABCDE

ABCDE

metodiche diagnostiche

TRAUMI RENALI(Apparato urinario)

TRAUMI PENETRANTIdel 12,5 %

Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-threeconsecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjury prevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.

TRAUMI CHIUSIdel 86,2 %

Cinematica e dinamica del trauma

Loggia renale�Nonostante il rene sia protetto da più strutture anatomiche: ossee,muscolari, fasciali e grasso peri renale, risulta relativamente vulnerabile nei traumi.

�La fascia peri renale del Gerota tende ad autolimitare le emorragie.

Cinematica e dinamica del trauma: barriere di protezione

TRAUMI CHIUSI TRAUMI PENETRANTI O APERTI

Le lesioni sono procurate da due meccanismi principali:

� compressione : il rene compresso tra la colonna vertebrale e il corpo condundente fino alle lesioni da scoppio

� a/decelerazione brusca: che procura lacerazione sulla sede di inserzione del rene

Le lesioni sono procurate da un meccanismo principale:

� la lacerazione dei tessuti che l’oggetto incontra lungo la traiettoria

Cinematica e dinamica del trauma

laterale frontale

Cinematica del Trauma da Compressione

traumi da compressione :

il rene viene compresso contro la colonna vertebrale subendo un aumento di pressione e lesioni da scoppio

il rene si sposta più velocemente e ampiamente

�della aorta lacerando l’arteria renale

�dell’uretere lacerando la giunzione uretero-pelvica

Cinematica del Trauma da decelerazione brusca

Condizioni favorenti le lesioni renali

�Idronefrosi�Nefropatia policistica�Ectopia renale �Masse renali solide�Monorene in nefromegaliacompensatoria

Grado I:� ematuria con

normalità renale

� ematoma intrarenalesottocapsulare

Grado II:(75-85% dei casi).

� Ematoma intraparenchimale e/o sottocapsulare

� piccole lacerazioni (< 1 cm) parenchimali ,con ematoma perirenale

� piccoli infarti

Ematoma sottocapsulareEmatoma perirenale

Grado III: 10% dei casi.

� lacerazioni del parenchima (>1 cm)

� Ematoma intra ed extra parenchimale

Ematomaperirenale

Lacerazione parenchimale

Tipo IV:nell'1-2% dei casi

� Lacerazione pielo-ureterale conurinoma perirenale

� Lacerazioni vascolari

� trombosi vascolari .

perirenale

trombosi vascolari

Tipo IV:nell'1-2% dei casi

� Lacerazione pielo-ureterale conurinoma perirenale

� Lacerazioni vacolari

� trombosi vascolari

CEUS assenza di enhancement in ampie

porzioni della corticale renale

infarto renale

Tipo IV:

nell'1-2% dei casi

� Lacerazione pielo-ureterale con urinomaperirenale

� trombosi vascolari

� Lacerazioni vascolari

2012 Società Italiana di Nefrologia - ISSN 0393-5590

�Rene globoso ed ipoecogeno�Assenza segnale color e powerdoppler del parenchima

Trombosi arteria renale

Tipo IVTipo IV:nell'1-2% dei casi

� Lacerazione pielo-ureterale conurinoma perirenale

� Lacerazioni e

trombosi vascolari .

Trombosi vena renale

�Rene aumentato di volume ed ipoecogeno

�Silenzio acustico al doppler della vena renale

�Arteria renale con presenza di “Flusso reverse”

Tipo V:nell'1-2% dei casi

� lacerazione completa del parenchima

� lesione del peduncolo vascolare

� lesioni della via escretrice

Lacerazioni plurime e Grosso ematoma renale che infarcisce il seno

pielico e versamento ematico perirenale

� e Fast è un mezzo rapido

ed attendibile di diagnosi di emo peritoneo, emoretroperitoneoemopericardico , emotorace, pnx.

� e Fast nello studio dei due ipocondri include la valutazione anche dei reni

Classificazione semplificata

del danno renale

� Lesioni minori: contusioni, ematomi parenchimali e sottocapsulari, Infarto ischemico segmentario che vanno inserite in un follow-up di ecografia clnica

� Lesioni maggiori: rottura della capsula con ematomi peri e pararenali,urinoma, lacerazione peduncolo vascolare , trombosi vena renale e ischemia renale da trombosi arteria renale, che rappresentano una urgenza chirurgica

conclusioni

grazie