Patologia aparatului genital feminin

PATOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININPARTEA II

CHISTE OVARIENE NON-NEOPLAZICECHISTUL MEZOTELIAL DE INCLUZIE tapetat de epiteliu cubic de invelis ovarian, cu continut serosCHISTUL FOLICULAR tapetat de celule granuloase, cu secretie de estrogeniCHISTUL LUTEAL tapetat de celule granuloase luteinizate, cu secretie de progesteronCHISTUL TECAL LUTEINIZAT tapetat de celule tecale, multiple, bilaterale, pline cu lichid seros cauzat de nivele crescute de gonadotrofineSINDROMUL STEIN-LEVENTHAL: Histopatologic: chiste multiple subcapsulare mici + fibroza intensa subcapsulara + hiperplazie stromala Clinic: obezitate + hirsutism + acnee + cicluri anovulatorii neregulate Pacientele au nivele scazute de FSH si PgR si nivele crescute de LH si ER, cu risc de hiperplazie endometriala si evolutie spre un carcinom endometrioidTUMORILE OVARIENETUMORI EPITELIALETUMORI GERMINALETUMORI STROMALEMETASTAZESeroase: chistadenom, tumor border-line, chistadenocarcinomTeratom matur (chistul dermoid de ovar); teratomul imatur FibromDin adenocarcinoame primitive gastrointestinale mucinoase (tumori Krukenberg), cancere de sn, uter sau limfoame (in particular, limfomul Burkitt)Mucinoase: chistadenom, tumor border-line, chistadenocarcinomDisgerminomulFibrotecomCarcinom endometrioidTumor de sac YolkTumor de granuloasTumora BrennerCoriocarcinomulArenoblastomCarcinom mezonefroidTUMORI EPITELIALE Apariia tumorilor epiteliale ovariene se face dup urmtoarea schem : Epiteliu celomic embrionar epiteliu de nveli ovarian tumor epitelial

difereniere endocervical tumor mucinoas difereniere tubar tumor seroas difereniere tranziional tumor Brenner difereniere endometrial carcinom endometrioid / mezonefroid TUMORI EPITELIALECHISTADENOMUL SEROS se prezint ca o tumor benign, sub forma unei proliferri adenomatoase, cu formare de chiste tapetate de 1 singur rnd de celule cubice aezate pe o membran bazal i cu secreia unui lichid seros. In CHISTADENOMUL MUCINOS prolifereaz celule cilindrice nalte aezate pe 1 singur rnd, cu secreie de mucus; prin rupere poate da pseudomixoma peritonei (nsmnarea tumoral a cavitii peritoneale). Se descrie i varianta PAPILIFER (chistadenoame papilifere ovariene) n care apar proliferri papilare sub forma unor papile cu un ax conjunctivo-vascular tapetat de celule cubo-cilindrice i prezena n strom a corpilor psamomatoi (concreiuni laminare proteo-calcare).

Chist adenom seros ovarianCHISTADENOM PAPILIFER MUCINOS DE OVAR, HE, 4X

CHISTADENOFIBROM OVARIAN

HE, 4xHE, 10xCK 7, 10xCA-125, 10x

Ki-67 ~ 5%, 40xTUMORI EPITELIALE OVARIENETUMORILE SEROASE / MUCINOASE BORDER-LINE tumori la limita malignitii,proliferarea n straturi (< 4 straturi) a unor celule cubo-cilindrice, prezenta atipii i mitoze, care nu depesc membrana bazal,prezenta proliferrii papilifere intrachistice. axe papilare conjunctivo-vasculare cu ramificatii arborescente ierarhice (papile secundare sau tertiare) sau non-ierarhice (papile filiforme cu aspect in filigran)CORESPONDENTUL MALIGN AL CHISTADENOMULUI SEROS / MUCINOS OVARIANchistadenocarcinomul seros sau mucinos.CARCINOMUL ENDOMETRIOID adenocarcinom asemntor cu cel endometrial : proliferare glandular spate n spate, cu forme de la bine difereniat (formare de tubi) pn la slab difereniat (formare de plaje solide).CARCINOMUL MEZONEFROID carcinom cu celule clare, cu citoplasma abundent (celule hobnail).CHIST ADK PAPILIFER MUCINOS OVARIAN

TUMORI ALE EPITELIULUI DE INVELIS OVARIAN

Tumora maligna cu zone solide si chist seros cu vegetatii papilifereChist adenocarcinom papilifer seros ovarianTUMORA OVARIANA CHISTICA MUCINOASA CU ZONE SOLIDE SI HEMORAGII - 40 CM, 55 ANI

CHISTADENOCARCINOM PAPILIFER SEROS OVARIAN

HE, 4xCHISTADENOCARCINOM PAPILIFER SEROS OVARIAN

CA-125, 10xTUMORI EPITELIALE OVARIENETumora Brenner este o tumor cu celule tranziionale, clare, cu nuclei n bob de cafea, dispuse n insule nconjurate de o strom densPoate fi benign, border-line (tumora Brenner proliferanta) sau malign (axe conjunctive tapetate de un epiteliu tranzitional stratificat, cu pleomorfism si mitoze atipice). Uneori poate avea degenerescen chistic central. TUMORA BRENNER

HE, 4x; insula de epiteliu tranzitional cu degenerescenta chistica centralaLeiomiofibrom uterin gigant asociat tumorii BrennerOvar cu corp galben hemoragicSalpingeTumoraTUMORA BRENNER VS CARCINOM TRANZITIONAL OVARIANTUMORA BRENNER BENIGNACARCINOM TRANZITIONAL Metaplazie uroteliala a epiteliului coelomic de invelis ovarian (S. Sternberg, 2004)Varianta de adenofibrom: epiteliu tranzitional + stroma fibroasa abundenta (C.D.M. Fletcher, 2000)Nu are componenta de tumora BrennerDiagnostic diferential: MTS carcinom tranzitional de vezica urinara, forme nediferentiate de carcinoame seroase IHC: CK7, CA-125, mezotelina (D. Dabbs, 2005)Tumora Brenner border-line: Axe papilare conjunctive tapetate de un epiteliu tranzitional Tumora Brenner maligna: Carcinom tranzitional cu componenta de tumora Brenner benigna sau border-lineIHC: CK7, uroplakina, trombo-modulina (D. Dabbs, 2005)Formele border-line exprima p63 !TUMORILE OVARIENE CU CELULE TRANZITIONALE: ~ 2 - 3% DIN TOTALUL TUMORILOR OVARIENE TUMORA BRENNER BENIGNA CU DEGENERESCENTA CHISTICA

HE, 10xHE, 10x

CK7, 20x

HE, 4x

PAS, 20xTUMORA BRENNER BENIGNA ASOCIATA CU UN CHISTADENOM MUCINOS

HE, 4x

HE, 10x

HE, 4x

HE, 10xTUMORA BRENNER BORDER-LINE (PROLIFERANTA)

Insula cu polimorfism celular, HE, 10xHE, 4xTUMORA BRENNER MALIGNA

CA-125, 10x

EMA, 10xHE, 10xCARCINOM OVARIAN CU CELULE TRANZITIONALE

HE, 4xHE, 40xHE, 10xHE, 10xTUMORI CU CELULE GERMINALE TERATOMUL tumor disembrioplazic,punct de plecare n toate cele 3 foie embrionare (endoderm, mezoderm, ectoderm) conine esuturi variate cu dispoziie dezorganizat .TERATOMUL HISTIOID o singur foi embrionar (teratom monodermic; ex.: struma ovarii proliferare exuberanta a unui tesut tiroidian)TERATOMUL ORGANOID 2 foie embrionare (teratom didermic)TERATOMUL ORGANISMOID toate cele 3 foie embrionare (teratom tridermic; ex.: chistul dermoid ovarian).TUMORI CU CELULE GERMINALE TERATOAME MATURE benigne i se pot prezenta macroscopic sub form solid, chistic sau mixt.chistul dermoid ovarian, macroscopic sub forma unui chist unilocular, cu perete fibros, cu o proeminen central (protuberana cefalic a lui Rokitansky) i cu coninut variat : pr, dini, ochi, epitelii etc. (organism caricatural).Microscopic este compus din epitelii cilindrice, scuamoase, tesut conjunctivo-adipos, cartilaj, muschi netedTERATOAME IMATURE Maligne compuse din esut embrionar nedifereniat, sub forma unui esut neural imatur cu dispoziie n rozete sau tubi neurali. tipuri histologice: poliembriomul (cu formare de corpi embrioizi resturi alantoide dezvoltate intr-o stroma densa), teratomul intermediar, teratomul trofoblastic.TERATOM

Sebum, fire de par, epiteliu scuamosTERATOM OVARIAN

HE, 4xHE, 10xSTRUMA OVARII, HE, 4X

TUMORI CU CELULE GERMINALE DISGERMINOMUL echivalentul seminomului testicularcompus din celule clare, rotunde sau poligonale, cu nucleu rotund mare, grupate n insule, ncojurate de septe conjunctive infiltrate cu limfocite T (UCHL1+)TUMORA DE SAC YOLK (SAC VITELIN) caracteristic corpii glomeruloizi ai lui Schiller-Duval. papil cu un ax conjunctivo - vascular, delimitat de celule rotunde; papila proemin n interiorul unui chist delimitat de celule tumorale embrionaleTUMORI CU CELULE GERMINALE

Disgerminom, HE, 10xTUMORI STROMALETUMORA DE GRANULOAS proliferare de celule poligonale cu nuclei n bob de cafea, sub forma unor foliculi numii corpi Call-Exner (sunt corpi graafieni atretici). Poate fi de tip juvenil sau de tip adult.forme histologice: forma folicular, forma trabecular (cu celule dispuse n cordoane) i forma difuz (cu celule dispuse n plaje solide). IHC este pozitiva la inhibina, actina (granula paranucleara), S-100ARENOBLASTOAMELE (ANDROBLASTOAME) tumori rare, cu celule Sertoli-Leydig, dispuse n tubi sau cuiburi structura tubulara simpla sau tubulara complexa (celule cilindrice dispuse in jurul unor corpi hialini = tumora de cordoane sexuale cu tubi anulari).Coexistenta unei tumori de granuloasa cu elemente de arenoblastom atrage denumirea de ginandroblastom. TUMORI STROMALEFIBROTECOMUL tumor stromal benign, proliferarea unor celule alungite, clare, bombate, (plump cells), cu lipide intracitoplasmatic (evideniabile prin coloraia Sudan), cu dispoziie n buchete laxe sau vrtejuri. Uneori celulele pot fi clare (celule luteinizante)FIBROMUL tumora benigna, proliferarea in fascicule si vartejuri a unor celule fusiforme stromale; sindromul Demon Meigs: fibroame ovariene bilaterale asociate cu ascita sau pleurezieTUMORI STROMALE

Tumora de granuloasa (tipul juvenil), HE, 4xFibrom, HE, 4xTUMORI DE GRANULOASA

Tipul trabecular, HE, 4xTipul folicular, HE, 10xFIBROTECOM OVARIAN

HE, 4xHE, 10xHE, 10x, celule luteinizanteARENOBLASTOM, VG, 10X

Tipul tubular simplu (celule tip Sertoli cu dispozitie tubulara)TROMPA UTERINAEndometriozaSterilitate secundara infectiei cu ChlamydiaInfectii acute gonococ, cronice TBC, sifilis Sarcina ectopica tubaraHiperplazia pseudo-epiteliomatoasa (dg. dif. ADK salpinge)Cancerul tubar

Cancer tubar (micro: ADK seros papilifer), 48 aniProliferare tumorala cu umplerea lumenului salpingeluiCapatul liber al salpingeluiSARCINA NORMALA SI EXTRAUTERINADiagnosticul de sarcin se pune pe prezena vilozitilor coriale placentare ! Ele sunt compuse dintr-un ax conjunctivo-vascular tapetat de trofoblast (cito- si sincitiotrofoblast)Cauzele de hemoragie ante-partum pot fi :abruptio placentae = decolarea prematur a placentei de pe peretele uterului placenta praevia = placenta jos inserat ctre orificiul intern al colului PLACENTA DUBLA CU AVORTON

HIDROPS FETAL (INCOMPATIBILITATE DE RH)

SARCINA TUBARDEFINITIEgrefare i dezvoltare a oului la nivelul trompelor uterine (evolueaza max. 2 luni).PATOGENIEaderene secundare salpingitelor,mobilitatea sczute a trompelor,existena unor malformaii sau datorita unei endometrioze. MACROTrompa crescut n dimensiuni, acoperit de cheaguri i fibrin, cu existena unui orificiu de perforare. Lumenul ngustat, prezena unui cheag hematic cu resturi embrionare.MICROlumenul trompei plin cu cheaguri fibrino-hematice n care se gsesc viloziti coriale. transformarea decidual a mucoasei cu secreie crescut. modificri de tip Arias-Stella la nivelul endometrului. SARCINA TUBARA

HE, 10xHE, 4xMOLA HIDATIFORMADEFINITIEmoartea embrionului i proliferarea trofoblastului gestaionalMACROSCOPICvezicule pline cu un lichid seros, aspect de ciorchine de strugure;MICROSCOPIC distrofia hidropic a vilozitilor corialeabsena vascularizaiei proliferarea citotrofoblastului i sinciiotrofoblastului MOLA HIDATIFORMcomplet (diploid) sau incomplet (triploid). Mola complet are cariotip 46XX (~ 80% din cazuri) sau 46 XY, n timp ce mola incomplet are cariotip 69XXY.Pentru mola complet ntotdeauna este penetrat un ovul gol, fr material cromozomial. Cnd cariotipul este 46xx este penetrat un ovul gol de un spermatozoid care se duplic; cnd cariotipul este 46xy este penetrat un ovul gol de 2 spermatozoizi.In cazul molei incomplete este penetrat un ovul normal de ctre 2 spermatozoizi.MOLA HIDATIFORMA

MOLA HIDATIFORM POATE EVOLUA SPRE UN CORIOADENOM DESTRUENS (MOL INVAZIV) I MAI DEPARTE SPRE UN CORIOCARCINOM. HE, 10xUTER CU MOLA INVAZIVA

CORIOCARCINOMULHISTOGENEZApunct de plecare la nivelul vilozitilor coriale placentare. CLINICtumor agresiv, invaziv, erodeaz vasele sangvine hemoragii i metastaze; exprim beta-HCG (hormon corio-gonadotrop). HISTOcelule mononucleare, cu citoplasm clar asemnatoare citotrofoblastului i celule gigante multinucleate asemntoare sinciio-trofoblastului. CORIOCARCINOMUL

31 ani, post - fertilizare in vitroHE, 10x