KINETOTERAPIA LA SPORTIV

KINETOTERAPIA LA SPORTIV

Dac pentru majoritatea indivizilor exerciiul fizic este un factor de meninere a strii de sntate, pentru sportivii de performan acesta poate deveni, n anumite condiii, un factor duntor. n cursul practicrii exerciiilor fizice i a sportului pot apare accidente, att la nesportivi ct i la sportivi, dintre care cele mai frecvente sunt cele traumatice.

Traumatologia sportiv este partea traumatologiei generale care se ocup de traumatismele ce survin n timpul practicrii diferitelor discipline sportive. Ea are un specific aparte, generat de contextul biologic i social al sportivului de performan, context care o deosebete de traumatologia general.

Traumatologia sportiv prezint anumite aspecte caracteristice, i anume :

traumatismele se produc la grupe de vrst tnr, la indivizi cu potenial biologic crescut i care n general nu prezint afeciuni asociate, de ordin local sau general;

cauzele i mecanismele de producere a traumatismelor n activitatea sportiv sunt dependente de tipul de sport, de antrenor, de greeli de organizare a competiiei, de carenele alimentare ale sportivului sau de defectele de echipament sportiv n cazul traumatismelor sportive apar forme anatomo clinice specifice numai activitii sportive;

n cadrul traumatologiei sportive sunt incluse i afeciuni n care, n mod paradoxal, lipsete nsui traumatismul propriu-zis, cum este cazul afeciunilor hiperfuncionale ale aparatului locomotor, afeciuni specifice numai sportivului, reprezentnd forme localizate ale supraan-trenamentului;

traumatologia sportiv beneficiaz, pe lng mijloacele terapeutice generale i de mijloacele terapeutice speci-fice, care trebuie s in cont de toi factorii interesai n instruirea sporiv;

timpul de vindecare n cazul traumatismelor survenite la sportivi trebuie s fie mult mai scurt dect n cazul nesportivilor deoarece orice ntrerupere mai lung a pregtirii sportive determin scderea capacitii de efort cu impact negativ asupra performanei;

n cazul traumatismelor la sportivi mijloacele de tratament i cile de administrare a medicamentelor trebuie s fie ct mai eficiente, ct mai puin traumatizante organic i psihic i trebuie s in cont de natura medicamentelor, unele dintre acestea fiind incluse pe listele doping, deci interzise sportivilor;

n cazul sportivilor scopul final este obligatorie vinde-carea complet anatomo-funcional, deci restitutio ad integrum, spre deosebire de nesportivi, la care pot rmne mici sechele posttraumatice, corectabile sau nu n timp;

n cazul sportivilor repausul general pe durata tratamen-tului trebuie recomandat numai n cazuri excepionale sau numai pentru un interval de timp ct mai scurt, mult mai frecvent fiind repausul segmentar;

recuperarea funcional a sportivului traumatizat implic att vindecarea perfect a segmentului lezat, ct i restabilirea capacitii de efort la parametrii avui naintea accidentului traumatic;

obiective ale traumatologiei sportive sunt i prevenirea producerii traumatismelor i diagnosticarea i aplicarea tratamentelor nc din stadiul preclinic al afeciunii sau tratarea afeciunilor n stadiile uor reversibile.

Frecvena accidentelor traumatice a crescut semnificativ n ultima sut de ani paralel cu dezvoltarea activitilor sportive. n S.U.A., de exemplu, mai mult de 10 milioane de sportivi sunt tratai anual pentru leziuni traumatice produse n timpul activitilor sportive.

Recuperarea medical n sport este reprezentat de folosirea dirijat a unui complex de factori naturali sau artificiali, ct mai precoce i intensiv posibil, n scopul restabilirii anatomo-funcionale a unui organ sau a unei funcii perturbate de efortul sportiv, n vederea reinseriei ct mai rapide a sportivului n activitatea de antrenament i a obinerii unei capaciti opentruime de efort ( I. Drgan).

Accidentele traumatice sunt deci cele mai complexe i grave entiti clinice ce apar n activitatea sportiv. Ca urmare a creterii continue a performanelor sportive obinute, dar i a numrului celor care practic sportul se nregistreaz o cretere permanent a numrului de accidente n sport. Datorit specificului recuperrii n activitatea sportiv patologia traumatic la sportivi ridic deseori probleme dificile, legate n special de tratament i recuperare. Orice subiect care practic sportul este supus riscului traumatizrii, n timpul activitii sportive propriu-zise sau ca urmare a cumulrii n timp a efectelor locale negative ale efortului specific, cu apariia aa numitelor leziuni de suprasolicitare.

Aproximativ 75% din totalul traumatismelor care survin n timpul practicrii sportului se ntlnesc la cei care practic sportul de agrement, deci la amatori.

Aprofundarea aspectelor dismorfofuncionale determinate de solicitrile i suprasolicitrile impuse de efort aparatului locomotor la sportiv reprezint o necesitate, ca urmare a faptului c apariia lor afecteaz randamentul sportiv prin sistarea antrenamentelor i a competiiilor.

Clasificarea traumatismelor sportive.

Clasificarea traumatismelor sportive se realizeaz funcie de diferite criterii, astfel:

A n funcie de factorii patogenici care le genereaz :

macrotraumatisme afeciuni produse de ageni vulnerani unici, bine identificai de ctre cel accidentat, de cauz intern sau extern, ce acioneaz cu intensitate agresiv medie sau mare;

microtraumatisme leziuni de suprasolicitare, determinate de ageni vulnerani de intensitate mic, frecvent repetai, care depesc potenialul de regenerare a esuturilor n cauz i care determin microleziuni anatomice;

afeciuni cronice i dismetabolice afeciuni care sunt rezultatul urmrilor n timp a macro sau microtraumatismelor la nivelul unor esuturi sau formaiuni anatomice care prezint i alte afeciuni preexistente, de tipul bolilor dismetabolice, bolilor neurologice, bolilor reumatice, etc;

afeciuni hiperfuncionale forme de suprasolicitare sau de supraantrenament, localizate la nivelul aparatului locomotor, care reprezint expresii clinice ale efectelor efortului efectuat n anumite condiii asupra esuturilor i formaiunilor anatomice cu caliti biologice modificate ca urmare a unor tulburri generale sau locale.

B n funcie de esutul afectat pot fi :

macrotraumatisme ale prilor moi piele, muchi, tendoane (plaga cutanat sau muscular, contuzia muscular, elongaia muscular sau tendinoas, ruptura fibrilofascicular, ruptura muscular, dilacerare, dezinserie, ruptur tendinoas parial sau total);

traumatisme ale articulaiilor (entorse, luxaii);

traumatisme ale oaselor (fracturi);

traumatisme ale vaselor i nervilor (elongaii vasculare, rupturi vasculare sau nervoase).

C n funcie de pierderea capacitii de lucru pot fi :

foarte uoare nu ntrerup i nu scad activitatea sportiv (leziunile musculare n stadiul 0 de evoluie, n care modificrile nregistrate sunt numai la nivel celular);

uoare ntrerup activitatea sportiv pn la 48 ore (plaga, contuzia benign) ;

medii ntrerup activitatea sportiv peste 48 ore i scad temporar performanele organismului (elongaiile, entorsele uoare / medii, rupturile fibrilo-fasciculare);

grave ntrerup activitatea timp ndelungat i scad definitiv performanele organismului (fracturile, rupturile totale musculare i vasculare);

foarte grave urmate de invaliditate (rupturile nervoase totale).

Traumatismele prilor moi sunt reprezentate de :

contuzie,

plag,

leziune muscular,

miozit,

mioentezit,

entezit,

tendinit,

tenosinovit,

ruptur de tendon,

lombalgie prin suprasolicitare,

epicondilit medial / lateral etc.

Traumatismele articulare sunt reprezentate de:

entors (gradul I , II , III ),

luxaie,

bursit,

leziuni ale meniscurilor genunchiului,

artroz,

osteoporoz epifizar,

discopatie etc.

Traumatismele osoase sunt reprezentate de:

fractur,

periostit,

apofizit etc.

Traumatismele vaselor i nervilor sunt reprezentate de :

rupturi pariale sau totale ale arterelor i / sau venelor

contuzii i elongaii de nervi, etc.

Etiopatogenia traumatismelor sportive.

Cauzele care stau la baza apariiei traumatismelor n sport pot fi structurate n dou mari categorii, astfel :

a. dup rolul lor n producerea traumatismului, categorie n care sunt incluse cauzele predispozante, favorizante i determinante sau declanatoare.

b. dup originea lor, categorie n care sunt incluse cauzele legate de sportiv, de adversar, de condiiile de mediu extern sau de organizare a competiiei, cauzele pot fi mprite n interne i externe.

a. dup rolul deinut n producerea traumatismului :

Cauzele predispozante se refer la prezena unor deficiene fizice sau organice, congenitale sau dobndite, observate la sportiv n general dup producerea accidentului.

Cauzele favorizante pot fi mprite n dou categorii :

de ordin local - categorie n care sunt inclui o serie de factori care produc modificri de static ale aparatului locomotor sau tulburri de echilibru muscular;

de ordin general - existena unor boli interne sau a unor boli infecioase, care determin scderea rezistenei generale a organis-mului sau existena unor leziuni anterioare netratate corespunztor:

- scderea rezistenei organismului prin greeli metodice ale antrenorului (intensitate sau volum prea mari) sau refacerea incomplet sau incorect, ce poate induce instalarea sindromului de oboseal patologic cronic (supraantrenament);

- carene alimentare sau vitaminice;

- depirea greutii corporale normale;

- hipertrofia muscular exagerat;

- scderea reflexelor musculare prin dopaj.

Cauzele determinante (declanatoare) sunt reprezentate n majoritatea cazurilor de ageni traumatici ce acioneaz direct, indirect sau combinat asupra segmentelor. n unele situaii, cum ar fi n cazul afeciunilor cronice i a celor dismetabolice ale aparatului locomotor, n care agentul traumatic direct de cele mai multe ori lipsete, sunt implicate ca i cauze declanatoare i pregtirea fizic necores-punztoare, greelile de refacere i greelile metodice de antrenament.

b. dup origine :

cauze interne - care in de sportivul accidentat:

- nivelul necorespunztor de pregtire sportiv, sportivul putnd s fie neantrenat sau obosit;

- deficiene fizice sau funcionale;

- emotivitate excesiv;

- lipsa restabilirii complete dup un traumatism anterior;

- lipsa de atenie n executarea exerciiilor specifice sau apariia oboselii corticale;

- nclzirea necorespunztoare;

- execuia tehnic defectuoas a exerciiilor.

cauze externe - care in de adversar:

- lovirea neintenionat cu adversarul sau de ctre adversar;

- lovirea intenionat de ctre adversar;

- tehnica necorespunztoare a adversarului;

- care in de mediul n care se desfoar efortul:

- condiiile meteorologice nefavorabile, cum ar fi ploaia, frigul;

- terenul de antrenament sau de competiie cu defecte (gropi, sal cu parchetul defect, etc);

- suprafaa pe care se execut efortul este necorespunztoare calitativ (prea dur sau prea moale);

- echipamentul i aparatura sportiv folosite sunt neadecvate sau incomplete.

- care in de organizare:

- arbitrajul incompetent;

- atitudinea publicului;

- necunoaterea regulamentului de joc;

- lipsa spaiului regulamentar de joc, a spaiului regulamentar ntre suprafaa de joc i public sau existena altor obstacole.

n cadrul traumatismelor sportive cea mai mare frecven o au macrotraumatismele 46%, urmate de afeciunile hiperfuncionale 27%, i microtraumatismele 6%. Vrstele la care sunt atinse procentele maxime de traumatizai sunt cuprinse ntre 17 i 20 de ani.

Dintre macrotraumatisme cele mai frecvente sunt fracturile i fisurile osoase, luxaiile i entorsele, urmate de ntinderi i smulgeri ligamentare i de rupturi i ntinderi musculare. Dintre microtrauma-tisme cele mai frecvente sunt periostitele i periartritele, iar dintre afeciunile hiperfuncionale cele mai frecvente sunt cele musculare (miozita hiperfuncional i entezita inseriilor osoase) i cele tendi-noase (tendinita i tenosinovita hiperfuncional).

Disciplinele sportive cel mai frecvent afectate sunt atletismul, cu un procent de circa 25 27%, fotbalul, cu un procent de circa 15% i gimnastica, cu un procent de circa 12 15%.

Din punct de vedere clinic majoritatea accidentelor de tip traumatic se manifest cu durere, tumefacie, modificarea temperaturii locale i instalarea impotenei funcionale. Intensitatea simptomelor este proporional cu gravitatea i ntinderea leziunii.

n funcie de specificul biomecanic al ramurii sau probei sportive accidentele de tip traumatic care apar mai frecvent n sport pot fi :

atletism probele de vitez cele mai frecvente leziuni care apar sunt elongaiile (ntinderile) i / sau rupturile musculare la nivelul gambei i al coapsei, elongaia tendonului achilian i zdrobiri ale capetelor metatarsienelor.

Elongaiile musculare la nivelul coapsei se manifest cu durere persistent ce poate crete n intensitate, determinnd apariia spasmului muscular. Acesta la rndul lui poate favoriza apariia unor leziuni severe. Elongaiile de gravitate mic devin manifeste dup ncetarea efortului, fcnd astfel posibil continuarea efortului i dup apariia leziunii i favoriznd agravarea leziunii iniiale.

Ruptura muscular la nivelul coapsei apare de regul n plin mas muscular sau la nivelul jonciunii musculo-tendinoase lng locul de origine de pe tuberozitatea ischiatic, locul de minim rezisten al muchiului. Leziunea duce la ntreruperea efortului. Dimensiunea hemoragiei care nsoete ruptura nu este direct proporional cu gravitatea leziunii, ci indic numrul i dimensiunea vaselor sanguine care au fost implicate n leziune. n cazul acestui tip de leziune, mai mult dect n oricare alt tip de leziune traumatic de pri moi, perioada de recuperare a sportivului este foarte mare, de luni de zile. Efortul devine sigur, fr riscuri, numai n momentul n care esutul de neoformaie a consolidat complet regiunea afectat.

Elongaia tendonului achilian sau chiar ruperea ctorva fibre tendinoase ale acestuia n timpul efortului determin apariia durerii. La presiune pe zona respectiv se simte o uoar slbiciune sau crepitaii. n unele cazuri durerea este resimit profund, posibil datorit afectrii esutului conjunctiv din jur. Ruptura complet a tendonului este rar i nu este obligatoriu asociat unui efort violent, ci mai frecvent unei lipse de coordonare muscular (la probele de garduri).

La probele de garduri cele mai frecvente leziuni traumatice sunt elongaiile i rupturile musculare la nivelul dreptului femural, al flexorilor membrului de btaie i al adducorului lung al membrului opus celui de btaie.

alergrile de fond i mare fond sunt caracterizate de apariia leziunilor de tip suprasolicitare leziuni inflamatorii. Acestea au crescut mult ca frecven n ultimul timp, mai ales la alergtorii care se antreneaz pe trasee dificile. Creterea ponderii acestor leziuni se datoreaz schimbrilor aprute n tehnica de antrenament din ultimii ani, cu alergri de peste 100 mile pe sptmn. Segmentele cele mai solicitate la alergtorii fonditi sunt piciorul i genunchiul.

Piciorul dureros al maratonistului nu necesit condiii speciale de apariie. Durerea poate fi prezent sau nu, iar atunci cnd este prezent nu se manifest sub form acut.

Genunchiul dureros permite realizarea de micri pasive sau fr ncrctur, fr durere. Uneori apare o zon de slbiciune la aproximativ 3 4 cm de linia articular, pe partea opus a genunchiului. Alte puncte dureroase sunt marginile interne i externe ale rotulei.

Tendinita i tenosinovita apar mai ales la nivelul tendoanelor achilian i peronier. n cazul tendonului achilian apar crepitaii, sensibilitate i congestie local. n cazul afectrii tendoanelor muchilor coapsei durerea apare pe faa posterioar a genunchiului.

Fractura de stress apare mai ales la nivelul poriunii distale a fibulei, la circa 2 2,5 cm deasupra maleolei. n stadiile incipiente leziunea nu poate fu pus n eviden prin examen radiologic, motiv pentru care fractura de stress a fibulei este adesea confundat cu elongaia muchilor peronieri. Diferena dintre ele este c n cazul fracturii simptomele devin din ce n ce mai manifeste, uneori de nesuportat, n timp ce n cazul leziunilor musculare minore simptomele dispar relativ rapid la tratament obinuit.

sritura n nlime are ca i caracteristic zdrobirea capetelor metatarsienelor.

sritura n lungime cea mai frecvent leziune traumatic este zdrobirea calcaneului, datorit contactului dur la aterizare. De asemenea la aceti sportivi apar aceleai leziuni ca i n cazul sportivilor de la probele de vitez.

aruncarea discului patologia traumatic cea mai frecvent este reprezentat de elongaiile musculare la nivelul muchilor spatelui (datorit micrii de rotaie).

aruncarea suliei principala leziune traumatic este de suprasolicitare i este reprezentat de epicondilita lateral (cotul tenismenului), urmat de elongaia muchilor spatelui.

aruncarea greutii este proba atletic cu cele mai puine accidente traumatice. Pot apare elongaii musculare la nivelul musculaturii centurii scapulare i a spatelui.

baschet cele mai comune leziuni traumatice sunt entorsa i luxaia de glezn, datorit schimbrilor rapide i continui de direcie din timpul jocului, i leziunea de menisc, datorit sriturilor. De asemenea pot apare traumatisme la nivelul degetelor minii, n special la nivelul falangelor, n cazul prizei incorecte.

box leziunile cele mai frecvente survin la nivelul feei, capului i urechilor i sunt reprezentate de fracturile de piramid nazal, ochiul negru sau urechea n conopid. Relativ frecvent apar leziuni microtraumatice sau chiar traumatice la nivelul pumnului pumnul boxerului sau fracturile oaselor metacarpiene I. Datorit traumatismelor repetate la nivelul extremitii cefalice poate surveni comoia cerebral.

Deoarece o parte nsemnat a antrenamentului boxerului este reprezentat de alergarea pe distane lungi la aceti sportivi pot apare leziunile caracteristice alergtorilor fonditi.

clrie leziunile cele mai frecvente sunt la nivelul musculaturii adductoare i sunt reprezentate de elongaii, cel mai afectat fiind adductorul lung. Ele apar datorit ncordrii accentuate din mometele n care calul refuz s sar (m. adductor lung), sau cnd calul refuz s fac dreapta sau stnga (adductorul drept).Un numr mare de traumatisme apar i prin cdere, reprezentate de contuzii musculare, rupturi musculare la nivelul musculaturii trunchiului i fracturilor de clavicul sau de craniu. Leziunile severe de la nivelul capului (fracturile cu hemoragie intracranian) sunt din fericire destul de rare i apar mai ales cnd calul i lovete clreul n cdere.

fotbal majoritatea traumatismelor apar la nivelul membrelor inferioare i sunt reprezentate de entorse i luxaii ale gleznei, elongaii sau rupturi musculare sau tendinoase n mod special la nivelul muchiului drept femural i tendonului achilian. De asemenea apar frecvent leziuni de menisc (caracteristice n general tuturor jocurilor sportive) i ca traumatism caracteristic de suprasolicitare glezna fotbalistului.

gimnastic caracteristic este leziunea de suprasolicitare cunoscut sub numele de mna dureroas a gimnastului, n care sunt afectate articulaiile metacarpofalangiene i interfalangiene. De asemenea apare frecvent lombalgia, caracteristic tuturor sporturilor n care micare de extensie la nivelul coloanei lombare este exagerat.

haltere n acest caz trebuie fcut distincia dintre efortul efectuat n timpul competiiilor de haltere i antrenamentul cu greuti. n primul caz riscurile sunt mult mai mari deoarece scopul n acest caz este ridicarea unor greuti ct mai mari. Cele mai frecvente leziuni traumatice ce pot apare n ambele cazuri sunt reprezentate de epicondilita lateral (cotul tenismenului), prin suprasolicitarea muchilor extensori ai antebraului, de lombalgia de suprasolicitare (micarea exagerat de extensie) i de leziuni la nivelul articulaiilor genunchiului.

Cu frecven mult mai mare dect la toate celelalte categorii de sportivi la halterofili apar herniile, att la nivel inghinal ct i la nivel discal.

hochei se caracterizeaz prin posibilitatea apariiei oricrui tip de leziune traumatic. n plus fa de celelalte sporturi apar frecvent leziuni la nivelul tibiei, manifestate prin dureri acute locale. n timp aceste leziuni pot duce la instalarea fenomenelor de periostit, care pot evolua cu complicaii infecioase, manifestate cu edem perilezional i semne de limfangit. Majoritatea leziunilor tibiale din hochei duc la formarea de hematoame subperiostale i las sechele de tip noduli tibiali.

not i srituri n ap n general leziunile sunt rare, deoarece trunchiul nu este fixat n timpul micrii. Pot apare leziuni la nivelul membrelor superioare, n mod special la nivelul minilor, datorit contactului dur cu pereii bazinului n timpul ntoarcerilor la probele de spate i liber.

Caracteristic pentru nottori este umrul nottorului, leziune de suprasolicitare care afecteaz n special partea anterioare a articulaiei.

La sritori pot apare leziuni superficiale ale pielii, prin contactul cu trambulina, dar i leziuni abdominale interne severe prin intrarea incorect n ap (contactul cu apa se face pe burt). Sritorii neexperimentai pot suferi leziuni grave la nivelul capului, gtului sau feei, prin contact cu fundul bazinului. n urma acestor contacte dure pot apare comoii cerebrale, fracturi ale oaselor capului sau fracturi cu dislocare la nivel cervical, consecina fiind tetraplegia (fracturile cervicale cu dislocare apar cnd contactul cu fundul bazinului se face la nivelul frunii, gtul fiind mult extins).

judo leziunile n judo apar mai ales prin cdere incorect i sunt reprezentate de contuzii ale muchilor trunchiului i sinovite la nivelul articulaiei genunchiului.

rugby aria patologiei ntlnite n acest sport este foarte ntins, practic putnd apare orice tip de leziune traumatic, att la nivelul membrelor superioare i trunchiului, ct i la nivelul membrelor inferioare. Leziunile comune includ elongaii ligamentare, elongaii i rupturi musculare, subluxaii acromio claviculare, leziuni de menisc, fracturi la nivelul piciorului, minii sau pumnului. Spre deosebire de toate celelalte sporturi n rugby frecvena comoiilor cerebrale este foarte mare.

scrim este un sport cu relativ puine accidentri datorit mijloacelor de protecie. Ocazional pot apare elongaii musculare la nivelul muchiului 4ceps femural al membrului inferior din fa sau, mai rar, elongaia ligamentului colateral intern al genunchiului.

sporturi nautice n afar de leziunile de la nivelul degetelor minii, cele mai comune sunt tenosinovitele extensorilor pumnului, elongaiile musculaturii spatelui i lombalgia canotorului. Tenosi-novitele sunt produse probabil de priza prea puternic pe vsle, fr posibilitatea muchilor respectivi de a se relaxa. Elongaia muchilor spatelui apare la nivelul zonei lombare sau al zonelor superioare ale spatelui, imediat sub unghiul inferior al scapulei. Lombalgia canotorilor apare prin leziuni la nivelul discurilor intervertebrale. Micarea continu nainte a coloanei poate aciona ca un agent stresant compresiv permanent.

schi leziunile cele mai frecvente apar la nivelul articulaiei genunchiului, gleznei i al piciorului datorit rotaiilor violente suferite la nivelul membrelor inferioare n timpul schimbrilor brute de direcie, n care poziia membrelor se schimb dar trunchiul continu s se mite n direcia iniial. Frecvent apar rupturi ale ligamentului colateral intern al genunchiului i ale ligamentelor ncruciate. Luxaiile severe de la nivelul gleznei sunt frecvent asociate cu fracturi de fibul.

tenis cea mai comun leziune traumatic este de suprasolicitare i este reprezentat de cotul tenismenului, urmat de leziunile de la nivelul capetelor metatarsienelor i de elongaiile sau rupturile musculare la nivelul muchilor abdominali sau gambieri. La nivel abdominal leziunea apare la muchii drepi i oblici de partea minii ndemnatice. Este greu de apreciat dac leziunea este datorat loviturii de serviciu sau al loviturilor din timpul jocului, n ambele cazuri musculatura abdominal fiind puternic contractat.

La fel ca i la celelalte sporturi n care micarea de extensie este exagerat apare i lombalgia.

Examenul sportivului traumatizat

Orice atitudine terapeutic trebuie i este determinat de diagnostic. Cu ct diagnosticul este mai corect, mai complet i mai precoce, cu att eficiena terapiei este mai mare. Diagnosticarea corect a unui traumatism presupune coroborarea datelor subiective i obiective obinute n urma examenului clinic general, a examenului funcional i a examenelor paraclinice efectuate.

Stabilirea programului de recuperare n general i a afeciunilor traumatice ale sportivului n special este direct determinat de diagnosticul clinic cu care pacientul se prezint la kinetoterapeut, dar i de diagnosticul funcional pe care acesta l stabilete. De altfel, pe parcursul ntregului proces de recuperare, evalurile iniial i intermediare pe care kinetoterapeutul este obligat s le fac, vor sta la baza structurrii programului kinetic, ca urmare a faptului c acesta este caracterizat prin dinamic, prin adaptare permanent la disponibilitile funcionale ale organismului.

n acest context este foarte important discuia iniial cu pacientul interogarea sistematic i minuioas a acestuia cu privire la acuze, la istoricul traumatismului i nu n ultimul rnd la disponibilitile din punct de vedere fizic i psihic ale pacientului (profilul psihologic).

Informaiile cu privire la activitatea sportiv, la mecanismul de producere al traumatismului i simptomatologia propriu-zis cu care pacientul sportiv se prezint la kinetoterapeut constituie elemente importante alturi de diagnosticul clinic i de evalurile funcionale pentru elaborarea unei metodologii de lucru eficiente.

Astfel Informaiile legate de activitatea sportiv se refer la forma sportiv, la momentul calendaristic al curbei de pregtire sportiv, la aspecte legate de viaa sportiv - alimentaia i regimul de odihn i refacere.

Informaiile legate de traumatism se refer la vechimea acestuia, la contextul sau momentul n care a avut loc (antrenament, competiie sau pe strad) i mai ales la mecanismul de producere, fiind necesar ca sportivul s descrie ct mai amnunit evenimentele care au precedat i au nsoit traumatismul.

Simptomele subiective pe care le acuz sportivul cnd se adreseaz echipei medicale sunt importante, cele mai frecvente fiind reprezentate de durere, impoten funcional, tulburri de sensibilitate.

Durerea este simptomul subiectiv cu cea mai mare frecven, ea prezentnd o mare diversitate de forme. Ceea ce-l intereseaz pe kinetoterapeut este:

debutului (de obicei brutal, posibil ns i insidios);

intensitatea;

localizarea;

iradierea;

caracterul;

durata.

Impotena funcional este al doilea element important. Ea poate fi pasager sau definitiv, progresiv, staionar sau recesiv. Poate interesa numai un segment de membru sau membrul n totalitatea sa. Este indicativul cel mai important pentru kinetoterapeut, restabilirea funcionalitii constituindu-se practic ca i scop al recuperrii. Ea este cea care orienteaz att stabilirea programului kinetic iniial ct i modificarea acestuia pe parcursul procesului de recuperare.

Prezena tulburrilor de sensibilitate orienteaz diagnosticul ctre existena interesrii neurologice n traumatismul respectiv.

n afara acestor simptome sportivul traumatizat mai poate prezenta atitudine vicioas, echimoze, hematoame, ancoe, tumefiere local etc. La acestea se pot asocia modificri de volum, culoare sau / i temperatur local.

Examinarea efectuat de kinetoterapeut trebuie s se adreseze att segmentului lezat ct i ntregului organism, n vederea evalurii cu exactitate a strii generale i a impactului traumatismului asupra organismului. Aceasta se face pe lng anamnez prin inspecie, palpare, percuie existnd metode i teste bine definite de evaluare a: creterii i dezvoltrii fizice - somatoscopia i somatometria, prehensiunii, mersului, amplitudinii articulare - goniometria, forei i tonusului muscular bilan muscular, dinamometrie, miotonometrie, capacitii de efort spiroergometrie, test IMS, reactivitate neuromus-cular etc. Se impune deci kinetoterapeutului o examinare sistematic, nu numai a segmentului lezat ci i a organismului ca ntreg nainte de stabilirea metodologiei de lucru i a programului kinetic.

Examenul local const n evidenierea aspectelor legate de forma i dimensiunile regiunii, modificrile tegumentelor culoare, volum, temperatur, gradul de afectare funcional etc.

Se pot constata:

modificarea formei i dimensiunilor regiunii, cu sau fr fluctuen, urmare a existenei edemului, hematomului sau lichidului intraarticular n exces. Aceasta se evideniaz prin somatoscopie, somatometrie n special prin msurarea de dimensiuni circulare (perimetrie) i transversale, i palpare, raportarea fiind fcut la segmentul controlateral sntos. Pentru aceasta se folosete banda metric sau compasul antropometric.

prezena plgilor, a echimozelor sau a congestiei. Localizarea echimozelor indic de multe ori i pe cea a traumatismului, n multe cazuri poziia i evoluia echimozei fiind patognomonic. Congestia tegumentar traduce existena unui proces inflamator activ sau a unui proces infecios.

modificarea de temperatur local i regionale. Creterea temperaturii indic existena unui proces inflamator. Se folosete termometrizarea cutanat. Valorile temperaturilor locale i regionale sunt elemente importante n orientarea programului de recuperare.

existena punctelor dureroase patognomonice dar i puncte specifice medicinii complementare cunoscute sub numele de puncte de alarm.

existena hipo sau hipertoniei musculare, a instabilitii articulare, a limitrii sau creterii de mobilitate.

Examenul funcional vizeaz punerea n eviden a restantului funcional (grad de impoten funcional) i const din efectuarea de micri active libere completate de micri pasive fcute de kinetoterapeut. Se urmrete stabilirea gradului de mobilitate prin goniometrie, evaluarea forei i tonusului muscular prin testing muscular, RM, dinamometrie i miotonometrie.

Mobilitatea anormal poate fi prin exces, respectiv laxitatea articular (leziunile grave capsulo-ligamentare) sau prin lips, respectiv redoarea articular, care poate merge progresiv pn la anchiloz.

Coloana vertebral

n practica terapeutic, coloana vertebral trebuie abordat mai nti ca ntreg i apoi examinat fiecare segment al su n parte.

Examinarea se face cu pacientul iniial n poziie ortostatic, pentru aprecierea de ansamblu a sistemelor de fore ce acioneaz la nivelul ei, apoi n decubit ventral i n final n timpul mobilizrii i se preteaz la inspecie, palpare, percuie i mobilizare. Se vor aprecia modificrile curburilor fiziologice (examenul cu firul de plumbsau cadru antropometric) i se vor msura amplitudinile de micare MAL i MP.

Prin palpare se vor cerceta proeminenele osoase, consistena ligamentelor interspinoase, existena punctelor dureroase, a contracturii musculare, a edemului etc.

Prin percuie se poate declana durerea att local, n punct fix, ct i la distan, i se execut vertebral i paravertebral.

Mobilitatea coloanei vertebrale se apreciaz global i pe segmente, prin examen somatoscopic, somatometric sau prin goniometrie.

Examinarea somatoscopic se face n static i n dinamic, din fa, din spate i din profil. Astfel sportivul execut nti flexia trunchiului pe bazin ncercnd s ating pmntul cu punctele dactilion, apoi o micare de hiperextensie a coloanei, urmate de micri de nclinare lateral dreapta stnga. La final se testeaz capacitatea de rsucire a coloanei, bazinul osos fiind meninut n poziie frontal.

Segmentul cervical al coloanei vertebrale este cel mai mobil, permind o flexie de 40 45, o extensie de 45 60, o nclinare lateral de 40 45 i o rotaie de 60 70.

Flexia se apreciaz prin: indicele menton-stern (N=0): pacientul n ortosta-tism sau eznd; ncearc s ating sternul cu brbia (mentonul); n mod normal acest indice trebuie sa fie zero; se are n vedere c flexia antreneaz i coloana vertebral dorsal pn la nivelul D5;Extensia se apreciaz prin: indicele occiput-perete (N=0): pacientul n ortosta-tism cu spatele la perete; se msoar n cm; nclinarea lateral se apreciaz clinic prin: distana acromion-tragus n mod normal micarea de nclinare lateral are aproximativ 450, se msoar distana dintre acromion i tragus cu pacientul n ortostatism sau eznd; pacientul execut micarea spre stnga, dup care se msoar din nou distana dintre acromion i tragus; acelai lucru se execut i n cazul micrii spre dreapta; n mod normal diferena ntre rezultatul obinut iniial i cel dup ce s-a executat flexia lateral trebuie s fie de aproximativ ;

Rotaia coloanei cervicale se apreciaz prin msurarea amplitudinilor de micare la orientarea capului spre dreapta sau spre stnga, cu goniometru, valoarea normal fiind de 90.

Segmentul toracal. Nu exist o mobilitate propriu-zis a coloanei vertebrale toracale ntruct n dinamica sa implic participarea asociativ a coloanei cervicale sau lombare. Practic la acest nivel este permis numai micarea de nclinare lateral. Poate fi explorat direct prin aprecierea micrilor de nclinare lateral i indirect prin determinarea ampliaiei toracice.

nclinarea lateral se apreciaz prin:

unghiul dintre linia biacromial i cea bicret, a crui valoare normal este de 30 - 50,

ampliaia toracic - diferena dintre perimetrul toracic n inspir profund i cel n expir forat indicele cirtometric, cu valoare normal de 6 8 cm.

Asocierea n micare a segmentului lombar cu cel toracal face posibil la acest nivel executarea micrilor de flexie, extensie, nclinare lateral i rotaie, aprecierea mobilitii toracolombare viznd aceste direcii.

Flexia are valoare normal de 80 - 90, din care 50 din coloana toracal i restul din cea lombar.

Se apreciaz prin:

indicele deget-sol (Tomayer) pacientul n ortostatism cu genunchii n extensie, apropiai; se execut flexia trunchiului pe bazin pn se ating vrfurile picioarelor cu punctele dactilion; genunchii se menin n extensie pe tot parcursul testrii; (N=0);

indicele Schober dorsal pacientul n ortostatism sau aezat cu genunchii n extensie, apropiai; se msoar distana dintre C7 i T12; se execut flexia maxim a trunchiului; genunchii meninndu-se n extensie pe tot parcursul testrii; se msoar din nou distana dintre C7 i T12; n mod normal distana dintre cele dou puncte reper crete de la aproximativ cu 3-4 cm.

Rotaia dorso-lombar se testeaz pe masa de kinetoterapie n decubit dorsal cu coatele flectate, mobilizndu-se bazinul i coloana sau din decubit lateral cnd se tenteaz mobilizarea bazinului ntr-o direcie i a toracelui n direcia opus.

Segmentul lombar este un segment mobil antrennd ns i celelalte segmente ale coloanei vertebrale i chiar articulaiile coxo-femurale.

Flexia lombar se apreciaz prin:

indicele Schober lombar pacientul n ortostatism cu genunchii n extensie, apropiai, sau eznd; se msoar distana dintre punctul inferior lombar - la nivelul liniei bicrete, spaiul sacrat I, i punctul superior - la 10 cm mai sus; se execut flexia maxim; genunchii se menin n extensie pe tot parcursul testrii; dup care se msoar din nou distana dintre cele dou puncte; normal distana trebuie s creasc cu cel puin 5 cm.

Extensia lombar se apreciaz prin:

indicele Schober lombar inversat - pacientul n ortostatism cu genunchii n extensie apropiai; se msoar distana dintre punctul inferior lombar - la nivelul liniei bicrete, spaiul sacrat I, i punctul superior - la 10 cm mai sus; se execut extensia coloanei lombare; se msoar apropierea dintre cele dou puncte; n mod normal distana trebuie s se micoreze cu cel puin 3 cm.Extensia este mult mai limitat dect flexia i are valoarea normal de 20 - 30. nclinarea lateral are valoarea normal de 20 - 35 pe fiecare parte.

Mobilitatea lateral a coloanei se apreciaz prin:

msurarea distanei dintre dactilion de aceeai parte i sol, nainte i dup executarea micrii. Valorile menionate reprezint valori normale pentru individul nesportiv. La sportiv aceste valori sunt n general mai mari. Raportarea se va face la valorile medii normale generale pentru sportul practicat sau la valorile pe care sportivul le-a avut anterior.

Indicaii utile kinetoterapeutului n evaluarea afectrii vertebrale sunt date i prin urmtoarele manevre:

Semnul Leri pacientul n ortostatism, eznd sau decubit, se execut flexia capului. Semnul este pozitiv cnd apare durere n membrul inferior (micarea tracioneaz ascendent duramater); Semnul Lasegue pacientul n decubit dorsal; se execut ridicarea membrului inferior de ctre examinator. Semnul este pozitiv cnd apare durere la nivelul membrului inferior (prin tracionarea nervului sciatic); Semnul Bragard este o manevr de tip Lasegue combinat cu dorsiflexia piciorului la unghiul maxim nedureros; se crete astfel dificultatea prin punerea n tensiune a ischiogambierilor; Semnul echerului pacientul n decubit dorsal; se execut ridicarea concomitent a trunchiului i a membrelor inferioare cu genunchii extini. Micarea este dificil sau imposibil n cazul unei afectri vertebrale; Semnul Lasegue inversat pacientul n decubit ventral pe o mas de kinetoterapie; se execut flexia gambei pe coaps. Semnul este pozitiv atunci cnd declaneaz durere pe partea anterioar a coapsei (prin punerea n tensiune a nervului crural);

Examinarea va fi completat de bilanul muscular i de msurtorile dinamometrice.

Umrul

Examinarea se adreseaz iniial umrului ca ntreg - complex articular constituit din 5 articulaii strns legate ntre ele din punct de vedere biomecanic, asigurnd membrului superior micri n toate planurile i pe toate direciile, pentru ca apoi s se urmreasc evaluarea pe fiecare component n parte.

La acest nivel prin examinare se pot evidenia modificri ale formei regiunii, prezena de plgi, contuzii sau echimoze, mobilitatea articular, tonusul muscular etc, raportarea fiind fcut ntotdeauna la umrul controlateral.

Se pot identifica:

prin inspecie:

deformarea umrului prin asimetria masei musculare; umr nfundat luxaie anterioar scapulo-humeral; umr n epolet luxaie scapulo-humeral; falsul epolet paralizie deltoid; umr cobort cu cap nclinat de partea bolnav, braul n unghi de 900 i susinut de cellalt membru superior sntos - atitudine Dessault, n luxaie de umr; tumefiere global a umrului inflamaii acute; echimoze - posttraumatic; existena unei trepte la nivelul articulaiei acromio-claviculare subluxaie sau luxaie acromio-clavicular;

hipotrofii musculare de imobilizare;

umrul tumefiat, cu echimoze difuzate pe faa antero extern a toracelui fractura de humerus, etc.

prin palpare: poziia capului humeral; edem, inflamaie a formaiunilor periarticulare; ntreruperea continuitii osoase fracturi; puncte dureroase patognomonice tendinite: imediat sub marginea anterioar a acromionului tendinit de supraspinos, 3-5 cm. sub marginea anterioar a capului humeral tendinit de biceps instabilitatea anterioar a umrului pacient n eznd, cu braul susinut de kinetoterapeut n abducie i rotaie extern, cu policele se mimeaz mpingerea capului humeral spre nainte instabilitatea posterioar a umrului pacient n eznd, cu braul n flexie, abducie i rotaie intern, cotul flectat; se mpinge capul humeral ctre napoi prin aciune asipra cotului etc. prin testing articular (goniometrie) se evalueaz mobilitatea umrului.

Prin efectuarea MAL i MP se difereniaz, parial, o suferin a prilor moi extraarticulare de suferina de cauze intraarticulare.

FLEXIA: este micarea de orientare anterioar a braului i se realizeaz pe un sector de micare de 180( la care particip pn la 90( articulaia scapulo-humeral, urmtoarele 60( - articulaia scapulo-toracic iar ultimele 30( se realizeaz prin redresarea coloanei, hiperlordoz lombar. Micarea se execut n plan sagital n jurul unui ax frontal (centrul marii tuberoziti i centrul cavitii glenoide clinic 2 cm. sub bolta acromial, n mijlocul feei laterale a umrului).

EXTENSIA este micarea de orientare posterioar a braului. Valoarea normal pentru micarea activ este de 50-60( iar pentru cea pasiv 90(. Micarea se realizeaz n plan sagital, ax frontal.

ABDUCIA: este micarea de deprtare, prin lateral, a braului de corp pn ce acesta atinge urechea. Amplitudinea micrii este de 180( din care: 90( - articulaia scapulo-humeral, 60( prin bascularea scapulei, 30( prin nclinarea lateral a coloanei dorso-lombare. Micarea se execut n plan frontal, ax sagital ce trece pentru SH prin partea infero-extern a capul humeral, puin nuntru gtului anatomic ea nu este fix, i nu se proiecteaz pe un punct fix, ci descrie o zon ovoid.

ADDUCIA este micarea de apropiere a braului de linia median a corpului. Imposibil din poziia 0, ea se poate realiza prin combinarea cu o uoar flexie sau extensie a braului. Se execut n plan frontal n jurul unui ax sagital. Este oprit de lovirea membrului superior de trunchi.

ROTAIA INTERN (rotaia medial) const din orientarea antebraului n jos i are o amplitudine de 90(-95(. Micarea se realizeaz n plan transversal, ax longitudinal (trece prin centrul capului humeral i se continu cu axa anatomic longitudinal a humerusului, clinic situat pe faa superioar a umrului, n partea posterioar a articulaiei acromio-claviculare).

ROTAIA EXTERN (rotaia lateral) const din orientarea antebraului n sus i are o amplitudine de 80(-90(, fiind oprit de punerea sub tensiune a poriunii anterioare a capsulei. Micarea se execut n plan transversal, ax longitudinal.

ABDUCIE ORIZONTAL are o amplitudine de 90( ADDUCIA ORIZONTAL are o amplitudine de 40(-45( fiind limitat de torace

CIRCUMDUCIA este micarea sumativ complex prin care braul descrie un cerc. Rezult prin combinarea micrilor pe care articulaia umrului le poate realiza datorit celor 3 grade de libertate i are aspectul unui con deformat (con de circumducie). Se poate executa cu sau fr asocierea micrilor de rotaie la cele de flexie, extensie, abducie i adducie.

Vor fi calculai i trecui n fia sportivului accidentat att gradul de mobilitate msurat pentru fiecare micare n parte, coeficientul funcional elementar al micrii ct i coeficientul global funcional de mobilitate.

De asemenea, este important i studierea gesticii: dus mna la ceaf; dus mna la spate; dus mna la cretet; dus mna la umrul opus pentru evidenierea unei posibile existene a instabilitii articulare i pentru stabilirea programului de recuperare prin evidenierea posibilitii de asociere a tipurilor de micri.

prin testing muscular:

se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte. Deoarece testarea manual nu este obiectiv, avnd un oarecare grad de subiectivism, i pentru a stabili ncrctura utilizat n programul de recuperare se completeaz cu evaluarea RM.

se vor testa pentru:

FLEXIE muchi deltoid - fibre anterioare i muchi coracobrahial;

EXTENSIE muchi dorsal mare i rotund mare

ABDUCIE muchi deltoid - fibre mijlocii i muchi supraspinos

ADDUCIE muchi pectoral mare

ROTAIE EXTERN muchi rotund mic

ROTAIE INTERN muchi subscapular, muchi rotund mare, muchi mare dorsal i muchi pectoral mare

Prin efectuarea de micri prin MAL i MAR se pot stabili att gradul de afectare al fiecrui muchi sau tendon n parte ct i implicaiile acestora la nivel articular. Astfel ruptura tendonului muchiului supraspinos poate fi pus n eviden prin semnul abduciei paradoxale a braului pacientul nu poate executa activ liber abducia braului, dar dup efectuarea pasiv a micrii acesta va putea menine braul n abducie prin aciunea muchiului deltoid.

prin miotonometrie :

se evalueaz tonusul muscular, att n repaus ct i n contracie. Valorile normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie 110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui. La sportiv valorile nregistrate sunt puin crescute funcie de disciplina sportiv practicat.

Cotul

Examinarea se adreseaz cotului ca ntreg, rezultat al contribuiei funcionale a celor trei articulaii de la acest nivel articulaia radio-cubital, articulaia humero-ulnar i articulaia radio-ulnar proximal. Acestea sunt strns legate din punct de vedere biomecanic (afectarea uneia repercutndu-se asupra celorlalte), constituind astfel un singur ansamblu anatomo-funcional.i la acest nivel se pot evidenia modificri ale formei regiunii, prezena de plgi, contuzii sau echimoze, mobilitatea articular, tonusul muscular etc, raportarea fiind fcut ntotdeauna la cotul controlateral.

Se pot identifica:

prin inspecie:

tumefierea regiunii traumatism local;

acumulare de lichid la nivelul regiunii olecraniene bursita olecranian;

deformri prin asimetria masei musculare etc.

prin palpare:

ntreruperea continuitii osoase fracturi olecran, epicondil;

mobilitate anormal fracturi supracondiliene, epicondil;

durere la nivelul reliefurilor osoase articulare;

durere i edem n regiunea epicondilian cotul tenismanului;

durere i edem n regiunea epitrohleei cotul arunctorului sau juctorului de golf ;

hiperostoze etc.

prin testing articular (goniometrie):

se evalueaz mobilitatea cotului att pentru micrile n care este implicat doar cotul ct i pentru cele la care contribuie i articulaia radio-ulnar distal respectiv membrana interosoas. Evaluarea se face activ i pasiv. FLEXIA este micarea de apropiere a feei anterioare a antebraului de faa anterioar a braului. Pornete de la poziia 0 i atinge activ 145(-150( i pasiv 160(. Micarea se execut n plan sagital, ax transversal care se suprapune practic peste linia biepicondilian.

EXTENSIA reprezint rentoarcerea braului la poziia 0 din flexie maxim, constnd n ndeprtarea feei anterioare a antebraului de faa anterioar a braului. Articulaia cotului nu permite o extensie real din poziia 0 anatomic (curs intern) dect n cazuri de hiperlaxitate, cnd se poate realiza o extensie de 5-10(. Determinarea rapid a mobilitii cotului se face punnd bolnavul s-i ating umeri cu degetele.

PRONAIA este micarea care orienteaz faa palmar a minii ctre n jos. Amplitudinea normal este de 80(-90( SUPINAIA este micarea care orienteaz faa palmar a minii ctre n sus. Amplitudinea normal este de 85(.

prin testing muscular :

se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte. Deoarece testarea manual nu este obiectiv, avnd un oarecare grad de subiectivism, i pentru a stabili ncrctura utilizat n programul de recuperare se completeaz cu evaluarea RM.

se vor testa astfel:

FLEXIA muchi biceps brahial, muchi brahial

EXTENSIA muchi triceps brahial

PRONAIA muchi rotund pronator, muchi ptrat pronator

SUPINAIA muchi biceps brahial, muchi lung supinator, muchi scurt supinator

prin miotonometrie :

se evalueaz tonusul muscular, att n repaus ct i n contracie. Valorile normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie 110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui. La sportiv valorile nregistrate sunt puin crescute n funcie de disciplina sportiv practicat.

Pumnul, mna i degetele

La acest nivel se pot pune n eviden:

prin inspecie:

deformri ale pumnului, minii sau/i degetelor prin tumefacie, deplasri osoase etc;

prezena de plgi, echimoze, hematoame etc;

roea n funcie de localizare i extindere orienteaz ctre o inflamaie limitat sau difuz;

tumefiere articular - unic sau multipl, simetric, pasager, fugace sau persistent;

edem al degetelor sau al minii;

deformarea pumnului n dos de furculi sau burt de furculi fractura epifizei distale radiale;

deformri prin asimetria masei musculare hipotrofia eminenei tenare din paralizia nervului median

atitudini vicioase ale minii sau degetelor, n paraliziile nervilor periferici ai nervului brahial;

chiste sinoviale tendinoase pe faa dorsal sau palmar a minii etc.

prin palpare:

edem dureros n tabachera anatomic a minii fractura scafoidului;

noduli n lungul tendoanelor muchilor flexori;

durere la percutarea ligamentului transvers al carpului (semnul Tinel) inflamaii locale;

durere la presiunea axial a degetului fracturi falange;

tulburri de sensibilitate cutanat la nivelul laterale a palmei, faa palmar a degetelor 1, 2 i 3 i lateral a inelarului n compresiunea nervului median n canalul carpian (sindrom al canalului carpian) ; la nivelul eminenei hipotenare, deget V i ulnar a inelarului pe ambele fee lezarea nervului ulnar ; la nivelul feei dorsale a minii - spaiul dintre I i al III metacarpian i police lezarea nervului radial n edeme fracturi; etc.

prin testing articular (goniometrie):

se evalueaz mobilitatea pumnului, minii i degetelor. Testarea se face activ i pasiv.

mobilitatea pumnului:

FLEXIA const din apropierea feei palmare a minii de faa anterioar a antebraului, se execut n plan sagital, ax transversal - ce trece prin capul osului mare i are o amplitudine de 90(;

EXTENSIA const din apropierea feei dorsale a minii de faa posterioar a antebraului are o amplitudine de: activ 70(; pasiv 80(-85(. Cnd mna este n poziie intermediar micrile de flexie-extensie sunt mai ample, pe cnd n pronaie se nregistreaz valori minime.

ABDUCIA sau nclinarea radial const din orientarea lateral a minii i are o amplitudine de 20(-30(;

ADDUCIA sau nclinarea cubital const din apropierea minii de linia median a corpului i se execut n plan frontal, ax sagital care trece prin centrul osului mare i are o amplitudine 40(-45( + 10( cu mna n supinaie;

CIRCUMDUCIA este micarea n care se realizeaz prin combinarea celor 4 tipuri de micri prezentate. Deoarece micrile n plan sagital sunt mai ample dect cele n plan frontal nu se descrie un con perfect ci o elips.

mobilitatea n articulaiile carpo-metacarpiene creeaz cuul minii ( se formeaz cnd se apuc mnerul unui ciocan) cnd MC III i IV se flecteaz uor iar MC II rmne aproape imobil. Nu se poate msura, ci se apreciaz n cadrul studierii prizelor sau tipurilor de prehensiune.

mobilitatea n articulaiile metacarpo-falangiene

FLEXIA DEGETELOR este micarea prin care prima falang se nclin pe palm pe metacarpianul corespunztor i se execut n plan sagital, ax transversal care trece prin condilii metacarpienelor. Flexia activ 90( crete de la degetul II spre V pn la 100(, cnd sunt flectate concomitent toate degetele;

EXTENSIA DEGETELOR este micarea invers, prin care prima falang se nclin pe faa dorsal a minii, i are o amplitudine de 30(- putnd ajunge pn la 90( n hiperlaxitate;

ABDUCIA ADDUCIA DEGETELOR este micarea de ndeprtare apropiere a degetelor de axa median a minii ce trece prin degetul III. Micarea se execut cu degetele extinse i are amplitudine de 20(-25(; deoarece msurarea cu goniometru este dificil se prefer n practic msurarea distanei (n cm.) dintre vrfurile a dou degete alturate;

CIRCUMDUCIA DEGETELOR este posibil, mai ales la index, i se realizeaz prin combinarea micrilor de F E i ABD ADD;

ROTAIA AXIAL nu se poate executa dect pasiv;

mobilitatea n articulaiile interfalangiene (IF)

FLEXIA este micarea prin care degetele se apropie de palm. n IF proximale amplitudineaeste de 100(( mai ampl la degetele IV,V), iar n IF distale 90(. Msurarea se face cu un goniometru special sau prin msurarea distanei de la vrful unghiei la baza degetului;

EXTENSIA este micarea prin care degetele se deprteaz de palm; plecnd de la poziia 0 este posibil doar n IF proximale, amplitudinea fiind de maxim 20(, iar n cele distale doar la unii subieci.

mobilitatea la nivelul articulaiei trapezoido-metacarpian (police):

FLEXIA este micarea n plan frontal, paralel cu palma, n care policele traverseaz transversal palma, spre baza ultimelor degete i are o amplitudine de 10(-15(. Deoarece msurarea cu goniometrul este dificil n clinic se practic msurarea distanei dintre articulaia MCF i baza degetului V;

EXTENSIA este micarea care ndeprteaz policele de marginea indexului, se execut n acelai plan cu flexia i are o amplitudine de 25(-30(;

ABDUCIA este micarea de ndeprtare a policelui de planul palmei i se execut n plan perpendicular pe palm. Are o amplitudine de 70(-80(. Se practic i msurarea distanei dintre capul distal al MC II i cel al MC I;

ADDUCIA este micarea de revenire a policelui abdus la poziia iniial.;

ROTAIA AXIAL micarea este posibil doar pasiv;

CIRCUMDUCIA este rezultanta combinrii micrilor prezentate.

mobilitatea n articulaia MCF a policelui:

FLEXIA are o amplitudine de 70(-75(;

ROTAIA AXIAL este posibil doar pasiv;

mobilitatea n articulaia IF a policelui:

FLEXIA are o amplitudine de 80(-90(;

EXTENSIA are o amplitudine de: activ 10(, pasiv 25(;

micarea de opozabilitate a policelui este specific policelui i se realizeaz printr-o combinare a micrilor de ABD, F i rotaie axial astfel nct pulpa policelui s ajung fa n fa cu celelalte degete. Aprecierea se face prin msurarea distanei dintre pulpa policelui i baza degetului V.

Aprecierea rapid a mobilitii pumnului se face solicitnd pacientului pentru aprecierea extensiei lipirea feelor palmare ale minilor cu flexia coatelor i abducia braelor (ca la rugciune), i pentru evaluarea flexiei lipirea feelor dorsale ale minilor cu flexia coatelor i abducia braelor (ca n balet).

prin testing muscular :

se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri n parte. Bilanul muscular se completeaz cu dinamometrie fora flexorilor, i cu evaluarea RM, pentru stabilirea ncrcturii utilizate n programul de recuperare.

se vor testa astfel:

pentru pumn:

FLEXIA muchi cubital anterior, muchi mare palmar;

EXTENSIA muchi cubital posterior, muchi I i II radial;

ADDUCIA sau nclinarea cubital muchi cubital anterior, muchi cubital posterior; ABDUCIA sau nclinarea radial muchi mare palmar, muchi I i II radial. pentru MCF: FLEXIA muchi lombricali, muchi interosoi dorsali, muchi interosoi palmari; EXTENSIA muchi extensor comun al degetelor, muchi extensor propriu al indexului. pentru degetele II - V (IF):

FLEXIE muchi flexor superficial al degetelor, muchi flexor profund al degetelor; ABDUCIA muchi interosoi dorsali, muchi abductor al degetului V; ADDUCIA muchi interosoi palmari. pentru police:

FLEXIA MCF I muchi scurt flexor al policelui; FLEXIA IF I muchi lung flexor al policelui; EXTENSIA MCF muchi scurt extensor al policelui; EXTENSIA IF I muchi lung extensor al policelui; ABDUCIA muchi lung abductor al policelui, muchi scurt abductor al policelui; OPOZABILITATEA POLICELUI muchi opozant al policelui, muchi opozant al auricularului.Bilanul muscular permite aprecierea indirect a funciilor minii, la ele adugndu-se teste specifice. Informaiile obinute prin evaluarea direct a funciilor minii influeneaz stabilirea i dinamica programului de recuperare, de ele depinznd viitoarea activitate sportiv i nu n ultimul rnd o via independent.

Se vor evalua astfel :

prehensiunea terminal realizat ntre pulpa policelui i extremitatea pulpei fiecrui deget (apucarea unui ac);

prehensiunea subterminal realizat ntre pulpa policelui i pulpa altui deget pens bidigital, sau pulpele a dou degete pensa tridigital (ncercarea de a smulge o foaie inut ntre pulpele a dou degete);

prehensiune subtermino-lateral realizat ntre pulpa policelui i faa lateral a unui deget (apucarea creionului);

prehensiunea palmar realizat ntre palm, police i degetele II-V (apucarea ciocanului);

prehensiunea prin opoziie digito-palmar realizat ntre palm i degetele II-V( apucarea rachetei de tenis);

prehensiune latero-lateral realizat ntre feele lateral i medial a dou degete apropiate (meninerea unui creion ntre feele lateral i medial a dou degete - priza de igar).

prin miotonometrie .

oldul

Spre deosebire de articulaia scapulo-humeral caracteri-zat prin mobilitate mare i stabilitate relativ, articulaia coxo-femural se caracterizeaz printr-o stabilitate superioar dar cu mobilitate mai redus.

Examinarea oldului trebuie fcut sistematic i foarte minuios, informaiile obinute fiind importante att pentru stabilirea conduitei terapeutice iniiale ct i pentru adaptarea permanent a programului kinetic la performanele obinute. Aprecierile se vor face att n static ct i n dinamic (evaluarea mersului).

Se pot pune n eviden:

prin inspecie i palpare:

poziia se apreciaz n special prin comparaie cu MI controlateral :

old i coaps rotate n jurul axului longitudinal ctre exterior fractura de bazin, de trohanter sau de col, coxartroz;

coaps rotat i abdus sau addus luxaie traumatic a oldului;

scurtarea MI determinat de ascensionarea capului femural fracturi, luxaii;

daca SIAS-urile sunt situate la aceeai orizontal sau dac exist o lateroversie;

existena unei basculri a bazinului, a unei deficiene de CV etc.

forma i dimensiunile:

proeminena unuia dintre olduri fracturi trohanteriene consolidate vicios

falsa proeminen fracturile de fund de cotil ale oldului controlateral

deformrile coapsei scurtat, rotat

lungimea MI ntre SIAS i sfirion tibiale. Inegalitatea MI se poate pune n eviden i indirect prin poziionarea subiectului n dd. cu genunchii flectai i aezarea unei linii pe genunchi. Dac aceasta este paralel cu solul atunci MI sunt egale. ;

lungimea coapsei ntre SIAS i marginea superioar a patelei sau ntre trohanterion i punctul tibial lateral;

perimetria coapsei msurare se face la nivelul pliului subfesier i se compar la segmentul controlateral;

aprecierea sensibilitii burselor:

trohanterian (micri de rotaie intern cu flexie dureroase);

iliopectinee (abducia cu flexie a coapsei, ca i flexia, sau extensia forat sunt dureroase);

ischiogluteal (poziia eznd provoa-c durere). existena punctelor sau zonelor dureroase triunghi Scarpa, trohantere ;

existena de plgi, echimoze, hematoame etc. prin testing articular (goniometrie):

Micrile oldului fcute cu genunchiul flectat sunt mai ample cu 20( -30( dect cele cu genunchiul extins. La old diferenele ntre micrile active i cele pasive sunt mai mari dect n cazul celorlalte articulaii motiv pentru care valorile nregistrate la testarea oldului vor fi nsoite de specificrile respective.

- FLEXIA - const din apropierea feei anterioare a coapsei de bazin i se execut n plan sagital, ax frontal. Amplitudinea este: pentru micarea activ: cu genunchiul extins: 90(, cu genunchiul flectat: 125(, iar pentru cea pasiv: 145(-150(.

EXTENSIA const din apropierea feei posterioare a coapsei de regiunea fesier i se execut n plan sagital, ax frontal. Amplitudinile normale sunt pentru micarea activ: cu genunchiul extins: 15(-20(, cu genunchiul flectat: 10(, iar pentru cea pasiv: 30( ABDUCIA const din ndeprtarea MI de linia median a corpului i se execut n plan frontal, ax sagital. Amplitudinea pentru micarea activ este - cu genunchiul flectat 70( i cu genunchiul extins 60(. Ea poate fi mrit prin aciunea la nivelul bazinului nclinare anterioar i coloanei lombare accentuarea lordozei.

ADDUCIA const din apropierea MI de linia median a corpului i se execut n plan frontal, ax sagital. Din poziia O anatomic este practic imposibil. Pentru msurare se va abduce membrul opus. Amplitudinea este de 30(. Se poate msura i asociind o flexie de old cu/fr flexie de genunchi.

ROTAIE INTERN (medial) se execut n plan transversal, ax longitudinal i are o amplitudine de 35(-45(.

ROTAIA EXTERN (lateral) are o amplitudine de 35(- 45( CIRCUMDUCIA este rezultanta sumrii tuturor micri posibile la nivelul oldului.

prin testing muscular :

se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri de la nivelul articulaiei coxofemurale n parte. Bilanul muscular se completeaz cu evaluarea RM, pentru stabilirea ncrcturii utilizate n programul de recuperare.

se vor testa pentru:

FLEXIE muchiul psoas-iliac, muchiul croitor ;

EXTENSIE muchiul fesier mare, muchii ischiogambieri

ABDUCIE muchiul fesier mijlociu;

ADDUCIE muchii adductori ai coapsei;

ROTAIE EXTERN muchii pelvitrohan-terieni;

ROTAIE INTERN muchiul fesier mic.

prin miotonometrie :

se evalueaz tonusul muscular pentru musculatura de la acest nivel, att n repaus ct i n contracie. Valorile normale la nesportiv sunt: pentru fete de repaus 50-60 ui i de contracie 110-120 ui, iar pentru biei de repaus 60-70 ui i de contracie 120-150 ui. La sportiv valorile nregistrate sunt puin crescute n funcie de disciplina sportiv practicat.

Genunchiul

Genunchiul este articulaia intermediar a membrului inferior. Este o articulaie cu un singur grad de libertate i se i se caracterizeaz prin stabilitate mare n extensie. Deoarece masa muscular la acest nivel nu este forte bine reprezentat patologice se manifest sunt bine definite.

Se pot evidenia:

prin inspecie:

devieri n plan frontal valg, var, sau sagital genuflexum - posttraumatic, genurecurvatum - posttraumatic, hiperlaxitate capsulo-ligamentar;

ruptura ligamentului ncruciat posterior semnul prbuirii posterioare a gambei;

tumefiere articular entors, luxaie etc;

tumefierea anterioar a genunchiului bursit de rotul (bursita lustruitorilor de parchet);

existena de plgi, echimoze, hematoame;

modificri de volum ale articulaiei;

modificri de culoare a tegumentului etc.

prin palpare:

chist Bacher hernie posterioar a sinovialei articulare cu lichid sinovial n exces;

hidartroz, hemartroz ocul rotulian;

hipertrofia sinovialei suprapatelare sinovit hipertrofic;

existena punctelor dureroase la nivelul inseriilor ligamentare colaterale entorse sau pe contururile osoase fractur;

luxaiei recidivante a patelei;

cracmente dureroase sau nu;

instabilitate articular;

discontinuiti osoase fracturi (semnul creionului) etc.

prin testing articular (goniometrie)

FLEXIA este micarea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa posterioar a coapsei i se execut n plan sagital, ax frontal. Amplitudinea este pentru micarea activ 120( cu oldul extins, i 140( cu oldul flectat, i pentru cea pasiv: 160(;

EXTENSIA este micarea prin care fele posterioare ale gambei i coapsei se deprteaz i se execut n plan sagital, ax frontal. Practic este revenirea n poziia O anatomic din flexie. Extensia propriu-zis (curs intern) este 0. Se apreciaz deficitul de extensie sau hiperextensia;

ROTAIA INTERN activ apare n timpul flexiei cnd aceasta depete 70(; se observ prin devierea intern a piciorului cu 20( -30( n timpul testrii flexiei;

ROTAIA EXTERN activ se produce n timpul extensiei genunchiului, piciorul orientndu-se spre n afar.

Rotaiile pasive se execut cu genunchiul flectat la 90(.

LATERALITATEA se realizeaz cu genunchiul n semiflexie, amplitudinea fiind mic;

MICRILE DE SERTAR sunt patologice i reprezint alunecri antero-posterioare ale tibiei fa de condili femurali. Exist un sertar anterior i unul posterior, dar micarea se poate realiza doar pasiv.

prin testing muscular :

se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea fiecrei micri de la nivelul genunchiului n parte. Bilanul muscular se completeaz cu evaluarea RM, pentru stabilirea ncrcturii utilizate n programul de recuperare.

se vor testa pentru:

FLEXIE muchiul biceps femural, muchiul semitendinos, muchiul semimembranos;

EXTENSIE muchiul cvadriceps.

Glezna i piciorul

Cele 26 de oase ale piciorului i articulaiile dintre ele asigur realizarea unui ansamblu mecanic suplu i rezistent, perfect adaptat la ortostatism i mers. Examinarea gleznei se face prin cercetarea minuioas a micrilor active i pasive posibile n articulaie, executate n static i n dinamic mersul.

Se pot constata:

prin inspecie:

retracia aponevrozei plantare boala Ledderhorse;

deviaiile axului gambei picior n valg / var;

aspectul curburii plantare (podogram) prbuirea plantei (platfus), accentuarea curburii (picior cav), sprijin numai pe antepicior (picior equin);

modificri de volum entorse, luxaii etc;

modificri de culoare posttraumatic, postimobilizare etc

tumefiere articular etc.

prin palpare:

modificrile de temperatur local - crescut n inflamaii sau sczut n tulburri circulatorii;

tulburri de sensibilitate la nivelul articulaiilor meta-tarso-falangiene;

tumefierea perimaleolar, retromaleolar sau a articulaiei metatarso-falangiene a halucelui etc.;

durere la zona de inserie a tendonului ahilian tendinita ahilian;

durere la nivelul zonelor de inserie a ligamentelor gleznei entorse, luxaii

instabilitatea articular;

discontinuiti osoase sau durere la diferite nivele fracturi etc.

prin testing articular (goniometrie):

articulaia talo-crural

FLEXIA const din apropierea feei dorsale a piciorului de faa anterioar a gambei, se execut n plan sagital, ax frontal i are amplitudinea de 20(-25(, progresiv cresctoare cu flexia genun-chiului (prin relaxarea tricepsului sural);

EXTENSIA este micarea de ndeprtare a feei dorsale a piciorului de gamb i are amplitudine de 45(-50(.

testarea piciorului

FLEXIA calcaneului, la fel ca i extensia, este de amplitudine completnd de regul celelalte micri de la acest nivel n cadrul mobilizrilor complexe.

ABDUCIA este micarea care orienteaz ctre lateral vrful piciorului i se evalueaz cu genunchiul extins sau blocat.

ADDUCIA este micarea care orienteaz ctre media l vrful piciorului. Amplitudinea total a micrii de abducie-adducie este de 35(-40(.

SUPINAIA este micarea prin care se realizeaz desprinderea de sol a marginii mediale a piciorului i are o amplitudine de 45(.

PRONAIA este micarea prin care se realizeaz desprinderea de sol a marginii laterale a piciorului i are o amplitudine de 25(.

INVERSIA este micarea complex rezultat prin combinarea adduciei cu supinaie i uoar extensie.

EVERSIA este micarea complex rezultat prin combinarea abduciei cu pronaie i uoar flexie.

prin testing muscular :

se evalueaz fora muchilor care asigur realizarea micrilor de la nivelul gleznei i piciorului.

se vor testa pentru:

EXTENSIA GLEZNEI muchi triceps sural;

FLEXIA GLEZNEI muchi gambier anterior

INVERSIA muchi gambier posterior

EVERSIA muchi lung peronier, muchi scurt peronier

FLEXIA MTF muchi lombricali, muchi lung flexor comun al degetelor, muchi lung flexor propriu haluce, muchi scurt flexor propriu haluce;

EXTENSIA MTF muchi extensor comun al degetelor, muchi extensor propriu al halucelui.

Evaluarea mersului se va adresa componentelor acestuia suportul antigravitaional al corpului, pitul, echilibrul i propulsia, i va viza poziia capului, trunchiului i membrelor n mers, parametrilor pasului lungime, lrgime, caden, i vitezei mersului.

Fiziopatologia leziunilor traumatice i caracteristicile procesului de vindecare n traumatismele sportive .

Dei principiile fiziopatologice de baz n traumatologia spor-tiv sunt n general aceleai cu cele corespunztoare nesportivului, exist i particulariti reprezentate de tipurile lezionale i de modifi-crile de substrat fiziopatologic induse de efortul specific disciplinei sportive practicate.

Att n cazul macrotraumatismelor, ct i n cel al microtra-umatismelor sau al leziunilor de suprasolicitare, substratul lezional determin o serie de modificri fiziopatologice care sunt structurate astfel (I. Drgan):

1. inflamaie;

2. durere;

3. reducerea mobilitii articulare;

4. reducerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturilor periarticulare;

5. scderea forei musculare, cu sau fr hipotrofie;

6. scderea anduranei muchilor afectai de traumatism i de imobilizarea consecutiv;

7. diminuarea funciilor de coordonare neuro-muscular, ndeosebi a unor stereotipuri de finee legate de activitatea sportiv de performan;

8. scderea capacitii de efort, respectiv a capacitii funcionale cardiorespiratorii.

Toate aceste verigi fiziopatologice trebuie depistate i evaluate ct mai rapid i exact bilan articular, testing muscular, examene funcionale cardio-respiratorii specifice, analize biochimice, rezultatele obinute constituindu-se ulterior n obiective ale recuperrii medicale a sportivului.

Procesele inflamatorii, caracteristice traumatologiei sportive, prezint anumite particulariti a cror cunoatere are o importan practic deosebit.

n prima perioad dup traumatism, a crei durat este dat de gradul de afectare a structurilor locale, sunt caracteristice hemoragia i infiltraia esuturilor traumatizate cu elemente celulare. Apariia durerii i edemului este determinat de o serie de mediatori biochimici: substane vasoactive (ex: histamine, chinine, prostaglandine), factori chemotactili i enzime degradante. Acestea stau la baza apariiei vasodilataiei, creterii permeabilitii vasculare, creterii sensibilitii esuturilor la stimuli dureroi, migrrii celulare i respectiv direcionrii limfo i monocitelor ctre focarul lezional etc.

Practic n evoluia procesului inflamator posttraumatic, faza iniial are scop reparator. Prelungirea rspunsului inflamator peste faza iniial (de reparaie) st la baza efectelor distructive, de degradare tisular.

n cea de-a doua i a treia etap caracteristic este proliferarea esutului de colagen, produs de fibroblastele nou infiltrate, i de matricea de fibrin celular. Iniial fibrele de colagen sunt dispuse la ntmplare, existena solicitrilor kinetice, prin direciile de for create la nivelul esutului reparator asigurnd un sistem organizat, caracterizat prin rezisten corespunztoare i risc minim de apariie a cicatricilor. n lipsa solicitrilor kinetice, colagenul nou produs va deveni esut cicatricial inert care va limita mobilitatea articular i elasticitatea esuturilor moi periarticulare.

Procesul inflamator i efuziunea articular determin distensii ale capsulei articulare, subierea i atrofierea acesteia, ntinderea elementelor ligamentare, care dac se menine o perioad mai mare de timp va sta la baza apariiei laxitilor, cu implicaii negative ulterioare asupra activitii sportive. Efectele prelungirii n timp a procesului inflamator se manifest i la nivelul musculaturii periarticulare, prin instalarea rapid a hipotrofiilor musculare i scderea forei de contracie.

Particularitile tratamentului kinetic n recuperarea afeciunilor posttraumatice la sportiv deriv din caracteristicile anatomo-funcionale determinate de adaptarea la efort. Astfel musculatura acestora este mult mai bine vascularizat (n repaus sunt deschise numai 3 5% din capilare, n timp ce n efort numrul capilarelor deschise crete de 30 50 de ori, iar dilatarea lor mrete de circa 100 de ori suprafaa de schimb i crete perfuzia sanguin la un debit de aproximativ 120 ml/min/cm) ceea ce face ca hemoragiile aprute s fie mult mai abundente dect la nesportivi. Hemoragia lezional i edemul inflamator perilezional antreneaz apariia unei ischemii locale accentuate care duce la accentuarea soluiei de continuitate generate de traumatism i la dezorganizarea arhitecturii structurilor morfologice. Din acest motiv este necesar limitarea extinderii procesului hemoragic i inflamator. Perfuzia muscular mai bun la sportiv faciliteaz ns reabsorbia rapid a lichidelor extravazate i ndeprtarea prompt a detritusurilor prin aciunea macrofagelor. De aceea trebuie respectate fazele precoce ale reaciei inflamatorii. Particularitile anatomo-funcionale i psihice ale sportivilor precum i cele impuse de practicarea sportului de performan determin o serie de reguli ce se cer a fi respectate n recuperarea i reintegrarea sportiv a acestora:

adaptarea specific a recuperrii la particularitile sportivului traumatizat i la solicitrile impuse de disciplina sportiv practicat, respectiv o individualizare care s in cont de toate elementele care concur la realizarea performanei n sport;

utilizarea de mijloace terapeutice specifice, care trebuie s in cont de toi factorii interesai n instruirea sportiv;

timpul de vindecare, trebuie s fie mult mai scurt dect n cazul traumatismelor nesportivilor, innd cont de faptul c orice ntrerupere a pregtirii sportive duce la scderea capacitii de efort i a potenialului sportiv;

mijloacele de tratament i cile de administrare a medicamentelor trebuie s fie ct mai eficiente, ct mai puin traumatizante organic i psihic i s in cont de natura medicamentelor, unele dintre acestea fiind incluse pe listele doping;

repausul general pe durata tratamentului trebuie acordat numai n cazuri excepionale, mult mai indicat fiind repausul segmentar, sau n cazuri excepionale;

recuperarea funcional a sportivului traumatizat implic att vindecarea perfect a segmentului lezat, ct i restabilirea capacitii de efort la parametrii avui naintea accidentului traumatic;

prevenirea producerii traumatismelor, a recidivelor, diagnosticarea i aplicarea tratamentelor nc din stadiul preclinic i tratarea afeciunilor n stadiile uor reversibile se constituie ca indicaii ale recuperrii;

obiectivele recuperrii afeciunilor posttraumatice ale sportivilor traumatizai sunt multiple, abordarea acestora n cadrul programelor de recuperare trebuind individualizat permanent, funcie de particularitile subiectului, caracteristicile sportului practicat, starea clinico-funcional a sportivului, de evoluia bolii - impunndu-se o monitorizare permanent a pacientului sportiv.

Scop, obiective, mijloace ale recuperrii posttraumatice la sportiv.

Scopul recuperrii afeciunilor posttraumatice la sportiv este bine definit, fiind reprezentat de vindecarea integral, anatomo-funcional, a structurilor afectate de traumatism, cu reintegrarea ct mai rapid a subiectului n activitatea de antrenament i competiional.

n cazul accidentelor survenite la sportiv apare deci necesitatea vindecrii cu restitutio ad integrum, fr apariia esutului cicatricial fibros care s modifice proprietile funcionale ale structurilor afectate, i necesitatea scurtrii perioadei de repaus i de recuperare, pe de-o parte pentru a evita diminuarea capacitii de efort i pe de alt parte pentru a permite revenirea ct mai rapid a sportivului n competiie.

Obiectivele programelor de recuperare a afeciunilor posttraumatice ale sportivilor ar putea fi sistematizate astfel :

controlul procesului inflamator i combaterea durerii;

reducerea la minim a efectelor induse de suspendarea activitii kinetice;

recuperarea mobilitii articulare;

recuperarea elasticitii musculare;

recuperarea forei musculare;

creterea rezistenei musculare;

rectigarea coordonrii musculare caracteristice activitilor motrice specifice sportului practicat;

ameliorarea capacitii de efort;

reintegrarea n activitatea sportiv de antrenament i competiional cu stabilirea programului de nclzire, refacere i al celui de ntreinere.

Mijloacele utilizate n recuperarea afeciunilor posttraumatice la sportiv sunt multiple, ele aparinnd educaiei fizice, sportului i kinetologiei medicale. Indicaiile mijloacelor n funcie de obiectivul urmrit ar putea fi sistematizate astfel (M. Cordun):

Controlul procesului inflamator i combaterea durerii este un obiectiv important, primul abordat n cazul accidentelor traumatice i se realizeaz utiliznd cu precdere urmtoarele mijloace :

Crioterapia vizeaz reducerea procesului inflamator, a durerii i oprirea extinderii leziunilor prin transvazarea lichidelor. Modalitile de acionare prin crioterapie sunt multiple, cele mai folosite fiind :

- refrigerarea instantanee kelen,

- punga cu ghea,

- imersia n ap cu ghea,

- masaj cu ghea.

Repausul i posturile sunt mijloace importante utilizate n faza inflamatorie. Se impune posturarea antidecliv, cu descrcarea segmentului afectat, de regul n poziii antalgice. Pot fi folosite diferite dispozitive, cum sunt atele, sisteme de posturare, suspensoterapia, scripei etc.

Medicaia antiinflamatoare este foarte util n faza iniial, dar este utilizat numai la indicaia medicului. Funcie de caz aceasta poate fi indicat pe toat perioada de recuperare, impunndu-se n acest caz o monitorizare foarte strict. Cele mai utilizate sunt antiinflamatoarele nesteroidiene. Indicarea corticosteroizilor, datorit efectelor secundare locale i generale, se impune doar n situaii limit i cu supraveghere strict.

Electrostimularea face uz de cureni cu joas sau medie frecven pulsatil, ea contribuind la combaterea edemelor, atunci cnd este aplicat precoce.

Electroterapia antialgic i antiinflamatorie se aplic n toate etapele recuperrii; ea asigur creterea pragului de sensibilitate i permite astfel utilizarea precoce a exerciiilor fizice. Se utilizeaz galvanizarea simpl i curenii diadinamici sub forma difazat i perioad lung, asociate cu perioad scurt. Ultrasonoterapia i dovedete eficiena n inflamaiile acute sau persistente, contribuind la meninerea elasticitii esuturilor moi i facilitnd mobilizarea precoce.

Presopunctura este deosebit de eficient contribuind la restabilirea echilibrului energetic local i asigurnd terenul favorabil unei recuperri rapide i fr sechele. Se utilizeaz de obicei dispersia, timp de 2 minute pe punct. Nu se recomand utilizarea a mai mult de 3 puncte n cadrul unei singure edine.

Acupunctura este deosebit de util, dar solicit existena unui medic de specialitate; efecte comparabile se obin prin aplicarea electropuncturii.

Reducerea la minim a efectelor induse de suspendarea activitii kinetice se realizeaz prin urmtoarele mijloace :

Antrenamentul mental este eficient n meninerea imaginilor ideomotorii legate de gesturile motrice specifice sportului practicat;

Exerciii fizice care s angreneze n micare segmentul controlateral, ca urmare a existenei reflexelor de simetrie, se dovedete a avea efecte benefice asupra segmentului afectat;

Exerciii fizice care s angreneze n micare gtul, ca urmare a existenei reflexelor tonice cervicale, exercit influene benefice asupra segmentului afectat;

Contraciile izometrice contribuie la meninerea tonusului muscular i a celorlalte caliti ale muchiului solicitat; se utilizeaz n special n afeciunile posttraumatice ale oaselor i articulaiilor, fiind deosebit de eficiente.

Recuperarea mobilitii articulare se realizeaz n funcie de cauzele care stau la baza deficitului de mobilitate. Astfel, limitarea mobilitii poate fi determinat de durere, contractur muscular, hipotonie muscular, blocaj articular. Se vor utiliza :

mobilizrile pasive;

mobilizrile pasivo-active;

mobilizrile activo-pasive;

mobilizrile active libere sub forma exerciiilor dinamice ;

mobilizrile active cu rezisten de tip excentric,

executate simetric sau asimetric, din poziii fundamentale sau derivate.

Utile se dovedesc a fi tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv (F.N.P.) speciale cu caracter general i specifice pentru promovarea mobilitii, aplicate dup suspendarea sistemului de contenie;

antrenamentul pliometric, executat ntr-o faz avansat, asigur reintegrarea n activitatea sportiv, diminund la maxim riscul apariiei recidivelor.

Recuperarea forei musculare se ncepe nc din perioada de lucru pentru mobilitate sub forma exerciiilor statice. Programul de lucru pentru fora muscular se ncepe cnd mobilitatea este recuperat n proporie de 75%.

Metodele folosite pentru dezvoltarea forei musculare sunt :

metoda halterofilului creterea efortului se poate face prin:

creterea continu a intensitii, de la o serie la alta sau de la o edin la alta;

mrirea i micorarea treptat a efortului;

creterea n val;

creterea n treptat.

metoda power-trening utilizeaz trei grupe de exerciii :

1 - cu greuti;

2 - cu mingi medicinale;

3 - exerciii acrobatice.

Seria cuprinde 3 exerciii din grupa 1, urmate de pauz 2-3 minute, 3 exerciii din grupa 2, urmate de pauz 2-3 minute i apoi exerciii din grupa 3. Mrimea ncrcturii este funcie de posibilitile maxime ale subiectului, astfel nct micarea s se execute cu vitez maxim. Creterea efortului se face fie prin mrirea ncrcturii, fie prin reducerea pauzelor.

metoda eforturilor n circuit. n cadrul acestei metode se execut exerciii din gimnastic, exerciii la aparate, exerciii cu greuti, exerciii statice etc.

Exerciiile statice sunt folosite la nceputul programelor de tonifiere muscular, ca urmare a efectului de protejare a articulaiilor pe care l are acest tip de exerciii. Optime sunt execuiile cu durat de 5-6 sec., pauz 12-20 sec. x 10-12 repetri / serie x 5-6 serii.

Exerciiile cu rezisten progresiv se ncep pe zona lezat, apelnd la musculatura care faciliteaz micarea. Ulterior se lucreaz analitic structura afectat, mrindu-se treptat braul prghiei i implicit solicitarea segmentului. Un factor important n reuita programului de tonifiere este utilizarea de suprasarcin i atingerea oboselii musculare. Eficiente sunt micrile active cu rezisten de tip concentric.

Creterea rezistenei musculare se realizeaz prin utilizarea de exerciii cu sarcini joase, dar frecvent repetate, solicitndu-se astfel efectuarea de micri ce fac parte din arsenalul motric al sportului practicat.

Se mai utilizeaz ca i metode de cretere a rezistenei musculare :

metoda creterii duratei aciunii;

metoda creterii tempoului de lucru;

metoda alternrii eforturilor;

metoda antrenamentului cu intervale;

metoda antrenamentului n circuit.

Cea mai utilizat metod n recuperare pentru rectigarea rezistenei musculare rmne cea care combin solicitrile astfel:

- set iniial - sarcini moderate, repetri frecvente;

- set intermediar - sarcini mici, repetri rapide, pn la oboseal muscular;

- set final - contracie izometric.

Rectigarea coordonrii musculare specifice se ncepe numai dup recuperarea mobilitii articulare, a forei musculare, a rezistenei musculare i a elasticitii esuturilor moi. Se vor lucra exerciii specifice, legate de activitatea motric specific. Nu trebuie uitat c cele mai eficiente tipuri de engrame apar dup repetri lente, cu fore minime aplicate pn la un nalt grad de precizie, dup care se mrete treptat viteza i fora de execuie. Important este evitarea micrilor de substituie, care apar atunci cnd fora muscular sau elasticitatea musculaturii sunt deficitare sau cnd exist deficit de mobilitate articular.

Ameliorarea capacitii de efort a sportivului traumatizat trebuie iniiat ct mai precoce, evitndu-se la maxim repausul general. Se poate astfel ncepe cu lucru la cicloergometru, antrenament n piscin, ergometre pentru membrele superioare etc, urmrindu-se creterea capacitii aerobe a sportivului. Programele de refacere a capacitii de efort trebuie adaptate nevoilor i posibilitilor sportivului.

Pentru dezvoltarea capacitii aerobe I. Drgan recomand s se lucreze de 5 ori / sptmn, cu durat de cel puin 30 minute, cu solicitare de cel puin 75% din capacitatea de efort a sportivului, sub control medical.

Metodele de antrenament i procedeele metodice folosite pentru dezvoltarea calitilor motrice, n etapa de reintegrare n activitatea sportiv, sunt sistematizate astfel (C.A. Dragnea, S. Mate Teodorescu):

Rezisten:

metoda eforturilor de lung durat:

eforturi continui extensive (efort continuu cu intensitate mic i volum mare);

eforturi continui intensive (efort continuu cu intensitate mare i volum mediu);

eforturi variabile (efort cu intensiti planificate).

metoda eforturilor cu intervale (pauze ce asigur revenirea incomplet):

eforturi extensive cu intervale de durat : scurt, medie, mare.

metoda repetrilor (pauze ce asigur revenirea complet):

procedeul cu repetri, pauze de durat scurt, medie, lung (eforturi cu intensitate mare i volume medii sau mici).

For maximal:

metoda combinat cu repetri, intervale i revenire complet (impulsuri de for optime, repetri pn la nceperea scderii forei srituri, aruncri);

metoda repetrilor, cu pauze ce asigur revenirea complet:

procedeul creterii masei musculare ( eforturi medii n raport cu fora maxim ; repetri pn la obosire, lent i rapid );

procedeul greutilor mari i maxime ( efort maximal i submaximal n raport cu fora maxim, repetri reduse / serie, execuie rapid );

procedeul eforturilor excentrice ( eforturi supramaximale, repetri reduse / serie, execuie lent );

izometrie (9-12 sec. x 5-10 /zi ).

For exploziv:

metoda repetrilor ce asigur revenirea:

procedeul for - vitez ( ncrcturi mici, numr mediu repetri / serie, execuie exploziv).

For de reacie:

metoda repetrilor cu pauze de revenire complet:

antrenament pliometric .

For rezisten:

metoda repetrilor cu pauze de revenire complet :

procedeul rezisten n regim de for I circuit, eforturi medii, numr mare de repetri/serie, pn la refuz, tempo lent, pauze 2-3 min. ntre serii).

metoda repetrilor cu pauze de revenire incomplet:

procedeul rezisten n regim de for II circuit (eforturi cu ncrcturi mici, numr mare de repetri /serie, execuie lent, pauze 1min. ntre serii ).

Vitez:

metoda repetrilor cu pauze de revenire complet:

procedeul eforturilor cu vitez maxim (intensitate maxim, repetri de pn la 7 sec. );

procedeul coordinativ ( coala alergrii );

procedeul eforturilor supramaximale (execuie n condiii uurate pentru depirea barierei de vitez).

Vitez rezisten:

metoda combinat cu repetri i intervale:

procedeul eforturilor intensive (repetri cu intensitate maxim pn la apariia oboselii );

procedeul distanelor lungi sau al numrului mare de repetri.

Vitez de reacie:

metoda repetrilor cu pauze de revenire complet:

procedeul reaciei simple i complexe ( reacii la diferite semnale );

procedeul anticiprii ( reacii la obiecte n micare mingi, adversari, coechipieri );

procedeul senzoriomotric (aprecierea duratei reaciei motrice ).

Mobilitate suplee:

metoda repetrilor cu pauze de revenire complet:

procedeul stretching 1 (ntindere continu );

procedeul stretching 2 (ntindere relaxare ntindere moderat ).

Coordonare:

exersarea analitic a deprinderii:

analitic n tempo uniform;

analitic n tempo variat;

analitic n paralel cu dezvoltarea altor caliti motrice sau grupe musculare.

exersarea integral a deprinderii:

exersare global n condiii standard;

exersare global n condiii variate.

Metodologia recuperrii traumatismelor musculare la sportiv

Conduita terapeutic imediat const n :

suspendarea activitii kinetice;

aplicarea conteniei compresive se realizeaz cu un bandaj elastic care trebuie s depeasc clar focarul lezional. Contenia se va aplica strns n primele 20 de minute, sub controlul perceperii pulsului distal i fr a produce durere, dup care va fi uor eliberat;

refrigerare local se utilizeaz diverse tehnici, evitndu-se contactul direct al agentului termic cu tegumentul, deoarece poate aciona ca stimul, determinnd contracie muscular. De reinut este faptul c aplicarea refrigerrii nu trebuie s depeasc 15-20 minute, peste aceast durat inducndu-se vasodilataie. Condiia unei refrigerri eficiente este obinerea unei temperaturi locale sub 15 C.

descrcarea membrului afectat de orice solicitare;

posturare antialgic, antidecliv care este bine s fie meninut n primele 48 ore dup traumatism.

ATENIE ! nu se va continua efortul;

nu se va face masaj local;

nu se va ignora nici un traumatism muscular, intervenindu-se prompt n orice situaie.

Conduita terapeutic tardiv va fi difereniat n funcie de gravitatea leziunii i de timpul de care dispunem nu trebuie niciodat