12 antipsicoticos

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307Uso de antipsicóticos en el tratamiento del trastorno bipolar

Uso de antipsicóticos en eltratamiento del trastorno bipolar

Humberto Molinello Blanquiset, MD

El trastorno bipolar (TB) posee varias facetas de presentaciónclínica que plantean al médico un gran reto al momento de enfrentarsu psicopatología. Para el clínico es importante poder categorizarel TB en forma transversal, en el presente, sin perder de vista ladimensión longitudinal de la enfermedad bipolar.

La noción de espectro desarrollada por AKISKAL y PINTO (1999) hagenerado controversias, porque no solamente califica la presenciade episodios depresivos, maniacos o hipomaníacos, sino queincluye otros elementos psicopatológicos como los estados mixtos,los cicladores rápidos, la manía producida por los antidepresivosy el temperamento ciclotímico. Recientemente AKISKAL et al., (2006)al evaluar pacientes con un trastorno depresivo mayor de acuerdocon el DSM IV y descomponerlos en las diferentes facetas de suvisión de espectro bipolar, observaron diferencias significativasen cuanto a patrón familiar, características clínicas, curso de ladepresión y la respuesta farmacológica, pudiendo mostrar laheterogeneidad del espectro y la mayor frecuencia del fenotipoTB-II.

Dentro de este contexto clínico el tratamiento farmacológicoestá encaminado a controlar y manejar:

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• La fase aguda de la enfermedad: episodio de manía, hipomanía,depresión o cuadros mixtos (estos últimos se consideran comola forma más frecuente de presentación clínica del TB).

• La fase de mantenimiento.

• La fase de profilaxis y neuroprotección.

La Asociación Psiquiátrica Americana (APA, 2000) recomiendatener en cuenta los siguientes aspectos generales al momento deelegir y administrar un psicofármaco a un paciente bipolar:

• Establecer y mantener la alianza terapéutica.

• Evaluar permanentemente la evolución del cuadro clínico.

• Educar al paciente y a sus familiares sobre la enfermedad, supronóstico y su tratamiento.

• Incrementar la adherencia al tratamiento.

• Prescribir los psicofármacos teniendo en cuenta lascaracterísticas del cuadro clínico y la evaluación del riesgo/beneficio.

• Desarrollar estrategias psicoterapéuticas a nivel individual yfamiliar.

Aun cuando generalmente el tratamiento psicofarmacológicodebe propender, en la medida de las posibilidades clínicas, por lamonoterapia, en la práctica diaria es necesario utilizar variosfármacos para controlar la sintomatología aguda en el pacientebipolar.

En el presente capítulo analizaremos el rol de los antipsicóticosen el tratamiento de las diferentes fases clínicas del TB.

LOS ANTIPSICÓPTICOS

Los neurolépticos o antipsicóticos típicos (AT) han sidoampliamente utilizados en la práctica clínica, desde hace varias

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décadas, para el manejo de los cuadros psicóticos con un nivel deevidencia clínica tipo A. Lamentablemente originan síntomasextrapiramidales, hiperprolactinemia y alteraciones cognoscitivasque limitan la calidad de vida del paciente y su adherencia altratamiento (TOHEN y ZÁRATE, 1998).

Se han utilizado desde su aparición en los años 60 del siglopasado para yugular los cuadros de agitación en los pacientesbipolares o cuando ha fracasado el estabilizador del ánimo. Noexiste evidencia clínica de su eficacia en monoterapia. CORREA yMARTÍNEZ (2006) refieren que pueden inducir ciclos rápidos y fasesdepresivas e incrementar los niveles de disforia.

Los antipsicóticos atípicos (AA) constituyen un grupoheterogéneo de fármacos, cuyo uso fue inicialmente aprobadopara el tratamiento de los pacientes esquizofrénicos, peroactualmente ha sido aprobado su uso por la FDA para tratar lossíntomas psicóticos y la agitación psicomotriz en el pacientebipolar.

A este grupo pertenecen la olanzapina, risperidona, quetiapina,ziprasidona, aripiprazol, paliperidona, y clozapina.

Los AA poseen menor perfil de efectos adversos en relacióncon los neurolépticos, pero es necesario tener en cuenta susefectos colaterales, porque al no detectarse oportunamente ponenen riesgo la salud física del paciente, por ejemplo, el síndromemetabólico desencadenado por la olanzapina y la clozapina.

Las guías prácticas de la American Psychiatric Association (APA,2002) recomiendan el uso de AA y no de neurolépticos comoprimera línea de tratamiento de la manía como medida alternativaal uso de litio y valproato en pacientes moderadamente enfermosy en asociación con litio o valproato en manía aguda o estadosmixtos severos. El algoritmo de Texas recomienda el uso deolanzapina en monoterapia como alternativa al litio o al divalproatoen manía aguda (SUPPES et al., 2003).

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TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

Las metas a alcanzar en el tratamiento del TB-I son:

• Remisión de los síntomas (rápido control de la agitación, laagresión y la impulsividad).

• Recuperación total del funcionamiento psicosocial.

• Prevención de las recaídas y las recurrencias.

La elección de la modalidad de tratamiento inicial debe teneren cuenta los siguientes factores: la severidad del cuadro clínico,los rasgos asociados (como el ciclado rápido o la presencia desíntomas psicóticos) y las respuestas previas con el fármacoelegido.

Tratamiento de la manía

La terapia farmacológica combinada se ha convertido en la primeraopción de tratamiento al momento de abordar terapéuticamentea la mayoría de los pacientes bipolares (SUPPES, 2002). Lacombinación de un antipsicótico con litio o ácido valpróico pareceser más eficaz que cada uno de los fármacos en formaindependiente, razón por la cual, ante un cuadro de manía severase propone la combinación de los dos psicofármacos.

Para los pacientes que presenten cuadros de manía menosseveros o hipomaníacos puede ser suficiente la monoterapia conun antipsicótico, con litio o con ácido valpróico.

Es necesario establecer si la crisis actual de manía ha sidodisparada por el uso de antidepresivos que el paciente veníatomando (viraje) y, en este caso, se debe disminuir o suspenderla terapia antidepresiva (HIRSCHFELD et al., 2002). Hoy en día, lamayoría de los clínicos prefiere utilizar un AA asociado a losestabilizadores del ánimo (McELROY, 1996).

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En cuadros de manía disfórica o de un episodio mixto esnecesario administrar, inicialmente, un estabilizador del humorcomo ácido valpróico o carbonato de litio (SUPPES, 2002). Por elotro lado, algunos estudios abiertos han mostrado que el uso delos AA puede aliviar los síntomas depresivos asociados con la fasemaníaca sin empeorar éstos síntomas ni causar aceleración enlos ciclos (KETTER, 2002).

En los cuadros mixtos se recomienda la combinación de ácidovalpróico y un AA (KECK, 2005).

Tratamiento de la manía recurrente

Es la manía que se presenta en pacientes con TB que seencontraban en tratamiento con algún estabilizador del ánimo.Para su tratamiento, se propone como primera opción optimizarla dosis del medicamento que se estaba utilizando, preferiblementecon aumento del nivel plasmático pero manteniendo las cifrasdentro del rango terapéutico. A menudo se hace necesario agregaro retomar el tratamiento con un AA o, en algunos casos, agregaruna benzodiacepina (HIRSCHFELD, 2002).

Cuando el cuadro de manía no responde al tratamientoinstaurado se puede agregar otro estabilizador del ánimo u otroAA. Si el paciente no responde clínicamente a esta combinaciónse recomienda cambiar el psicofármaco que ha mostrado ser menoseficiente en opinión del clínico tratante.

Antipsicóticos Atípicos

Risperidona. Aprobado por la FDA en monoterapia o terapiaasociada en el 2003.

VIETA et al. (2001) observaron que el 73% de una muestra de 44pacientes con TB-II estudiados durante seis meses, alcanzó la

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respuesta terapéutica, sin observar diferencia significativa entreel grupo que la recibió en monoterapia con el grupo que recibiótratamiento combinado.

SACHS et al. (2002) y YATHAM et al., (2003) observaron mejoríaclínica al administrar risperidona asociada a un estabilizador enestudios doble ciego, controlados con placebo.

Olanzapina. Los estudios llevados a cabo por TOHEN et al.,(1999) y TOHEN et al. (2000) mostraron la eficacia de la olanzapinaen el manejo de la manía aguda de los 254 pacientes de ambosestudios, razón por la cual la FDA tuvo en cuenta estos resultadospara aprobar el uso de olanzapina en el tratamiento de la maníaaguda. BALDESSARINI et al., (2003) analizaron los datos de ambosestudios y observaron que la respuesta con olanzapina fue 1.6veces más frecuente que con placebo.

TOHEN et al., (2003) compararon olanzapina y haloperidol ydemostraron que la olanzapina posee un efecto antimaníaco per se.

La revisión hecha por VIETA et al. (2008) de los 2004 pacientesque recibieron olanzapina en monoterapia o asociada a otrosfármacos en el estudio EMBLEM (European Mania in BipolarLongitudinal Evaluation of Medication) mostró que ambasalternativas terapéuticas son eficaces en el tratamiento de lamanía.

Clozapina. Varios estudios avalan su eficacia en pacientesesquizofectivos o bipolares que no han respondido o no toleranlos estabilizadores o los neurolépticos. El metanálisis realizadopor ZARATE et al., (1995) comprueba su eficacia clínica.

Quetiapina. Existe evidencia sobre su eficacia y buenatolerabilidad en terapia combinada para el tratamiento de la crisismaníaca (SAJATOVIC et al., 2001; SACHS et al., 2004).

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Terapia de mantenimiento

Existen escasos estudios que evidencien la capacidad de losantipsicóticos en conservar la remisión clínica del TB. Algunosestudios clínicos con muestras de más de 200 pacientes handemostrado la eficacia de risperidona, olanzapina y ziprasidonaen la terapia de mantenimiento de la respuesta clínica en pacientesbipolares (CORREA y MARTÍNEZ, 2006)

TRASTORNO BIPOLAR TIPO II

En la actualidad existen pocos estudios controlados con placebo ycon diseños aleatorios y doble ciego que evalúen la eficacia de lasdiferentes moléculas propuestas para el manejo del TB-II, por loque no existe suficiente evidencia para orientar al clínico en elmanejo óptimo de las diferentes situaciones que afronta en supráctica diaria.

Depresión

En la siguiente sección abordaremos el uso de los antipsicóticosen los cuadros de depresión bipolar ya sean de tipo TB-I o TB-II.

Hipomanía

Los AA junto con los estabilizadores del ánimo han demostrado sueficacia en ensayos doble ciego controlados con placebo para eltratamiento de la manía aguda sin llevar a los pacientes a ladepresión (SMITH et al., 2007). Aun cuando existe pobre evidenciase considera que ambos grupos de fármacos son eficientes en loscuadros de hipomanía.

Es sorprendente, que hasta el momento actual, solo existe unestudio sobre la eficacia de la risperidona en monoterapia o encombinación con litio o valproato para tratar pacientes con TAB- II

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(VIETA et al., 2001) y, obviamente, no existe evidencia clínica acercadel empleo de otros AA para tratar los cuadros de hipomanía.

Aunque no existen guías claras de manejo para el TAB-II, seconsidera al litio como la primera elección, siendo necesariomonitorear los niveles de litemia óptimos. Si los resultados noson buenos se debe considerar la combinación con otro estabilizadoro la administración de un AA.

Fase de mantenimiento

No existe evidencia sobre la eficacia de los antipsicóticos atípicosen prevenir las recaídas en el mantenimiento de pacientes conTAB-II.

DEPRESIÓN BIPOLAR

La depresión bipolar requiere un manejo específico. La guíaterapéutica de la APA (2002) recomienda el uso conservador delos antidepresivos por el riesgo de desencadenar cuadros de maníae hipomanía y propone utilizarlos siempre asociados con unestabilizador del ánimo para los casos más severos. Comofármacos de primera línea para el tratamiento de la depresiónbipolar, la APA recomienda prescribir litio y lamotrigina, fármacosque han mostrado ser seguros pero su eficacia es moderada(menos del 60%). Por estas razones, algunos investigadores yclínicos han utilizado antipsicóticos en el tratamiento de ladepresión bipolar.

Los antipsicóticos atípicos además de poseer un efectoantimaníaco parece tener un efecto antidepresivo, relacionadocon sus acciones serotoninérgicas. La ziprasidona además de superfil serotoninérgico inhibe la recaptura de noradrenalina yserotonina.

Actualmente, la FDA ha aprobado el uso de quetiapina y la

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combinación olanzapina-fluoxetina para el tratamiento de ladepresión bipolar (FOUNTOULAKIS et al., 2007).

Olanzapina. Fue el primer antipsicótico atípico evaluado enestudios epidemiológicos bien diseñados.

TOHEN et al. (2002) observaron que la coterapia (olanzapinaasociada con litio o con valproato) en pacientes con respuestapobre al litio y al valproato es siete veces más efectiva y queposee cinco veces más probabilidad de alcanzar respuesta altratamiento.

TOHEN et al. (2003) en un estudio a ocho semanas con 833pacientes depresivos con TB-I a quienes dividieron en tres gruposexperimentales (placebo, olanzapina en monoterapia en dosisvariables y olanzapina asociada a fluoxetina en dosis variables)observaron que la tasa de respuesta clínica fue superior con lacombinación olanzapina-fluoxetina (56.1%) que con la olanzapinaen monoterapia (39%) y el placebo (30.4%).

Estos resultados han sido confirmados por el estudio post-hocrealizado por DUBE et al. (2007) quienes además observaron quela mejoría clínica se observa desde la primera semana detratamiento.

Quetiapina. La quetiapina fue recientemente aprobada por laFDA para el tratamiento de la depresión bipolar al tener en cuentalos resultados del estudio BOLDER (BipOLar DEpRession).

Un estudio a corto término de 8 semanas realizado en formaaleatoria, doble ciego y comparado contra placebo, demostró quela quetiapina a dosis de 300- 600 mg resultó efectiva para elmanejo de la depresión e incluso se observó mejoría de lossíntomas ansiosos comórbidos (CALABRESE et al., 2005). Un análisisposterior de HIRSCHFELD et al. (2006) mostró que el efecto ansiolíticode la quetiapina en los pacientes bipolares mostró serestadísticamente significativo en los pacientes con TB-I pero susefectos son modestos en los enfermos bipolares tipo II.

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La evaluación post-hoc llevada a cabo por SUPPES et al. (2007)de los resultados de dos estudios aleatorios, doble ciego ycontrolados con placebo de quetiapina en 351 pacientes bipolaresmostró que la quetiapina en monoterapia a dosis de 300 mg y600 mg fue más efectiva que el placebo en el tratamiento de loscuadros depresivos en pacientes con TB-II.

El estudio post-hoc recientemente publicado por WEISLER et al.(2008) sobre los resultados del estudio BOLDER que enroló 694pacientes con diagnóstico de TB-I mostró que la quetiapina,comparada frente al placebo, a dosis de 300 mg o 600 mg, fueeficaz como monoterapia en el manejo de los episodios depresivosmayores, medida la eficacia como mejoría en la escala MADRS.

ALTAMURA et al., (2008) en un estudio naturalístico a cuatro añosevaluaron la eficacia de la quetiapina, como monoterapia oasociada a un estabilizador del ánimo, en el mantenimiento de laeutimia en pacientes bipolares. La muestra de 232 pacientes fuedividida en seis grupos: quetiapina como monoterapia, litio,valproato, lamotrigina, quetiapina con litio y quetiapina convalproato. Los porcentajes de los pacientes que se mantuvieronen eutimia mostraron que la quetiapina asociada al litio (80%) oal valproato (78.3%) es más efectiva que administrada enmonoterapia (29.35) y que los estabilizadores en monoterapia:litio (46.2%), lamotrigina (41.9%) y valproato (32.9%).

Los efectos adversos más frecuentemente observados con eluso de la quetiapina son sedación, somnolencia, boca seca, mareoy estreñimiento.

Risperidona. Su eficacia ha sido evaluada por VIETA et al. (2001)en un estudio abierto que mostró su efectividad en la fasedepresiva de pacientes con TB-II. Lamentablemente en el estudiolos pacientes recibieron otras medicaciones en asociación lo quehace difícil el análisis de los resultados en forma objetiva.Lamentablemente la risperidona y su metabolito la paliperidonaelevan los valores de prolactina.

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Pramipexole. En un estudio reciente (ZARATE et al., 2004) queevaluó la efectividad del pramipexole, un agonista dopaminérgico,en pacientes que recibían litio o valproato comparado contraplacebo, se observó una respuesta positiva (60%) en el grupo delantipsicótico comparado con el placebo (9%). Los investigadoresreportaron un caso de viraje a síntomas maníacos.

Aripiprazol. Se han desarrollado algunos estudios abiertos quemuestran su eficacia en muestras pequeñas. SAJATOVIC et al. (2008)en un estudio abierto con 20 pacientes ancianos con depresiónbipolar y TB-I que no habían respondido a otras medicacionesobservó mejoría clínica y buena tolerancia del psicofármaco.

THASE et al. (2008) refieren que los resultados del análisis dedos estudios aleatorios controlados con placebo mostraronseparación de las curvas de eficacia en la Clinical GlobalImpressions pero no se encontró diferencia significativa entre elaripiprazol y el placebo al final del estudio de 8 semanas. Además,el grupo de aripiprazol mostró mayores cifras de suspensión deltratamiento tanto en el estudio 1 (46.8% vs 35.1%) como en elestudio 2 (41.2% vs. 29.8%), debido a la presentación de efectosindeseables: acatisia, insomnio, náusea, fatiga, inquietud y bocaseca, que fueron más frecuentes en el grupo del aripiprazol.

ESTADOS BIPOLARES MIXTOS

En este cuadro solo la manía disfórica ha sido evaluada y estudiadaen ensayos clínicos (VIETA et al., 2005). No existen estudios dobleciego controlados con placebo diseñados específicamente para eltratamiento de los estados mixtos (KRÜGER et al., 2005).

Los antipsicóticos atípicos han demostrado ser eficaces yseguros administrados como monoterapia o en combinación conlitio o valproato.

PERLIS et al. (2006) en un estudio multicéntrico, doble ciego,aleatorio y controlado, la olanzapina demostró tener eficacia

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similar a la risperidona en el tratamiento de los síntomas maníacospero mostró mejores resultados en la reducción de la severidadde los síntomas depresivos.

Los AA han mostrado ser capaces de proteger al paciente delviraje hacia la depresión, a diferencia de lo observado con elhaloperidol (VIETA et al., 2005). Es necesario recordar que losantipsicóticos típicos pueden desencadenar síntomas depresivosen el corto y en el largo plazo y que el prescribirlos junto con ellitio incrementa la intensidad y frecuencia de los síntomasextrapiramidales (GONZALEZ-PINTO y LALAGUNA, 2001). También se hanobtenido buenos resultados clínicos con ziprasidona, quetiapina yaripiprazol.

CICLADOS RÁPIDOS

El tratamiento de elección en éste cuadro clínico es la combinaciónde litio y un anticonvulsivante, preferiblemente lamotrigina, dadoel predominio de los síntomas depresivos (SCHNECK, 2006). Enalgunos casos es necesario, adicionar como tercer fármaco, unantipsicótico atípico (CORYELL, 2005). El uso de antidepresivos deberestringirse tanto como sea posible.

COMPLICACIONES

Síntomas extrapiramidales

Los neurolépticos con frecuencia presentan síntomasextrapiramidales y pueden desencadenar discinesia tardía. Además,la acatisia puede incrementar el componente disfórico que seobserva en los pacientes con estados mixtos o con ciclado rápido.

Hiperprolactinemia

Los neurolépticos y algunos antipsicóticos atípicos como elamilsulpride, la risperidona y su metabolito activo la paliperidona,

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producen aumento de las concentraciones de prolactina por suacción sobre la vía dopaminérgica tubero-infundibular, que proyectadesde el hipotálamo hasta la hipófisis anterior (STAHL, 1999).

El bloqueo de los receptores dopaminérgicos en esta vía producehiperprolactinemia que en un buen número de casos permaneceasintomática pero que puede manifestarse como ginecomastia,galactorrea, disfunción sexual, infertilidad, oligomenorrea yamenorrea (HADDAD y WIECK, 2004; BYERLY et al., 2007).

Síndrome metabólico

Los antipsicóticos producen aumento de peso y síndromemetabólico. Los pacientes con TB y obesidad tienen un riesgo del30% de presentar síndrome metabólico (FAGLIONI et al., 2005).

Los criterios del National Cholesterol Education Program (NCEP,2002) consideran que un individuo padece síndrome metabólicocuando presenta tres o más de los siguientes factores:

• Circunferencia abdominal mayor de 24 pulgadas en hombres yde 35 pulgadas en mujeres.

• Cifra de trigliceridemia mayor a 150 mg/ml o que estérecibiendo medicación para reducir el colesterol sérico.

• Cifra de lipoproteínas de alta densidad menores de 40 mg/dlen hombres y menores de 50 mg/dl en mujeres.

• Cifras de presión diastólica igual o mayor a 85mm de mercurioo sistólica igual o mayor de 130 mm de mercurio o que estérecibiendo medicación antihipertensiva.

• Glicemia basal igual o mayor a 110 mg/ml o que este recibiendomedicación hipoglicemiante.

Recientemente, la AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA, 2005)modificaron estos criterios, con el fin de detectar en forma más

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precoz el síndrome metabólico y para ello, modificaron el criteriode la glicemia basal y consideran como factor de riesgo la cifraigual o mayor de 100 mg/ml.

La Asociación Americana de Diabetes, la Asociación Americanade Psiquiatría, y otras asociaciones científicas (2004) han aceptadopor consenso que existe una relación entre el uso de antipsicóticosy la obesidad, la diabetes, la hiperglicemia y la dislipidemia.

La clozapina y la olanzapina con frecuencia producen aumentodel peso corporal, incrementan el riesgo para la diabetes y empeoranel perfil lipídico. Aunque en menor grado, la risperidona y laquetiapina también se asocian con aumento ponderal pero hanmostrado resultados contradictorios en relación con el riesgo dediabetes o alteración en los lípidos plasmáticos. Por último, laziprasidona y el aripiprazol presentan un bajo riesgo de incrementarel peso corporal y no han mostrado asociaciones con diabetes ohiperlipidemia (ALLISON et al., 1999; COHN y SERNYAK, 2006).

Efectos cardiovasculares

Un riesgo potencial del tratamiento con algunos antipsicóticos esla presentación de arritmias cardíacas debidas a la prolongacióndel intervalo QT corregido (QTc).

HARRIGAN et al. (2004) observaron que la tioridazina y laziprasidona prolongan el QTc en 30.1 milisegundos y 15.9milisegundos respectivamente, aumento que no es suficiente paraproducir el fenómeno de Torsades de Pointes, que puede resultarfatal.

El estudio Clinical AntipsychoticTtrials of InterventionEffectiveness –CATIE- (KARAGIANIS et al., 2007) no mostró diferenciassignificativas en los cambios producidos por los diferentesantipsicóticos en el intervalo QTc (1.2±1.8 para la olanzapina adosis de 7.5-30 mg diarios; 1.4±2.0 para la perfenazina con dosis

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de 8-32 mg día; 5.9±1.9 para la quetiapina con dosis de 200-800mg día; 0.2±1.8 para la risperidona a dosis de 1.5- 6.0 mg diariosy 1.3±2.2 para la ziprasidona a dosis de 40-160 mg diarios).

Aunque los resultados del estudio CATIE son tranquilizadoresse recomienda practicar un electrocardiograma al iniciar eltratamiento con antipsicóticos y repetirlo con relativa frecuenciamientras el paciente este recibiendo antipsicóticos.

Exacerbación de la manía

Se ha descrito un efecto paradójico con el uso de los antipsicóticosatípicos en el TB: la inducción o exacerbación de los síntomasmaníacos con la olanzapina y la risperidona.

CORREA y MARTÍNEZ (2006) consideran que la frecuencia de estacomplicación es rara (1-2%) y puede ser debida al uso inadecuadodel estabilizador del ánimo o el prescribirlos a dosis inadecuadas,a un efecto de los antidepresivos utilizados concomitantemente(viraje), a la suspensión brusca del carbonato de litio y, por otraparte, que algunos de los síntomas que se han diagnosticado como“maníacos” pueden corresponder a un cuadro de acatisia severa.

ANTIPSICÓTICOS Y EMBARAZO

Los estudios con fenotiazinas, en general, y con clorpromazina,en particular, no han mostrado incremento de anormalidadesanatómicas o del desarrollo asociadas con el tratamiento (KOHEN,2004).

El uso de dosis bajas de haloperidol en el primer trimestre delembarazo no tiene efecto deletéreo sobre el peso del feto, duracióndel embarazo e incidencia de malformaciones. Ni los antipsicóticosorales, ni los de depósito han sido asociados con teratogénesis.

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La información sobre el uso prenatal de los antipsicóticosatípicos está basada en los estudios de casos y en los datosrecolectados por la industria farmacéutica. Hay un crecientenúmero de casos reportados de mujeres completando su embarazomientras toman clozapina, olanzapina, risperidona o quetiapinasin ningún efecto nocivo sobre el recién nacido. La ausencia decualquier secuela reportada, necesita ser replicada en más grandesy rigurosos estudios para confirmar la seguridad de esas drogasdurante la gestación (McKENNA et al., 2005).

Sin embargo, hasta la fecha, los datos no son suficientes parasacar conclusiones acerca de su seguridad durante el embarazo.

CONCLUSIONES

El diagnóstico precoz y oportuno del trastorno bipolar en cada unade sus estadios clínicos nos plantea un gran reto como clínicos.

El tratamiento farmacológico es una herramienta útil ynecesaria en el abordaje integral del paciente y su familia, juntoal tratamiento psicoterapéutico y psicoeducativo.

Con una visión holística de la enfermedad bipolar y de suespectro clínico estamos apuntando a evitar el deterioro, latendencia a la cronicidad, el sufrimiento y la pérdida de la calidadde vida en el paciente que la padece. En alcanzar este objetivolos antipsicóticos, específicamente los atípicos, han mostrado serútiles y eficaces.

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12 antipsicoticos

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