1. Utero 3 Clases

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Genitales internos femeninos

tero DR. ELIAS AYCACHA MANZANEDA MEDICO GINECO OBSTETRA

independiente delsexogentico, poseen: los conductos paramesonfricos o de Mller y los conductos mesonfricos de Wolff.El conducto paramesonfrico o de Mller aparece como una evaginacin del epitelio celmico del pliegue urogenital.

El conducto desemboca en la cavidad celmica por medio de unaestructurainfundibular.

En la lnea media se pone en contacto con su homlogo contralateral, se fusionan para formar el conducto uterino.

5Conductos Genitales. Periodo indiferente.6El conducto paramesonfrico se convierte en el conducto genital principal. En un principio se identifican 3 porciones: 1) porcin craneal vertical que se desemboca en la cavidad celmica; 2) huna porcin horizontal que cruza el conducto mesonfrico; 3) una porcin caudal vertical que se fusiona con la del lado opuesto.

Las dos primeras porciones se convierten en las trompas de Falopio y las partes caudales fusionadas forman el conducto uterino.

7El tero y los ligamentos anchos dividen a la cavidad pelviana en el saco uterorrectal y el fondo de saco vesicouterino.Los conductos paramesonfricos fusionados dan origen al cuerpo y cuello del tero, estn rodeados de mesnquima que formaran las capas muscular y el perimtrio.

La segunda parte del conducto mesonfrico de Mller sigue a los pliegues urogenitales. Los conductos se fusionan en la lnea media y dar origen al ligamento ancho del tero. En su borde superior esta la trompa de Falopio y en la superficie posterior se encuentra el ovario.Genitales Femeninos Internos

Vagina (1)tero (2)Trompas de Falopio (3)Ovarios (4) (1)(2)(3)(4)9

(1)(2)(3)TERO. (Gr. hyster, hystera;Lat. utrus, pop. Matriz).Situacin. Se ubica en la cavidad plvica entre la Vejiga (1) (anterior), el recto (2) (posterior) y la vagina (3) (inferior).Tamao. Mide 7.5 cm de long., 5 cm de trans. en su parte superior y 2.5 cm de ant/post. Muestra cambios con la edad, nmero de embarazos (Gesta) y partos (Para).9AnatomiaUTERO

Forma : PeraPeso : 40-50 gr (N) 70 gr (M)Tres partesCuerpo ITSMOCuello (25% muscular, 75% conectivo)

Tres capasSerosa PerimetrioMuscular MiometrioMucosa Endometrio

11Forma y orientacin. Tiene una forma de pera invertida (1), esto es con la parte amplia hacia arriba. Forma un ngulo de 900 con el eje de la vagina, llamado ngulo de anteversin (2); Forma un ngulo de 950 con respecto a su propio eje, llamado ngulo de anteflexin (3). Por lo tanto su orientacin es llamada de anteversoflexin.Su eje mayor es paralelo al plano del estrecho superior de la pelvis (4).

(1)(2)(3)(4)AnatomiaFLEXION = Eje cuerpo / cuelloVERSION = Eje cuello / vagina

12

Variacin en la posicin uterina1313

Divisiones y relaciones.Fondo (1): porcin redondeada situada arriba y delante de los orificios tubricos.Cuerpo (2): es la porcin de mayor extensin. Muestra dos caras y dos bordes.Cara anteroinferior (3) o vesical, se relaciona con el fondo de saco peritoneal vesicouterino y la vejiga.14

(1)(2)(3)14

Fondo Cuerpo Istmo Crvix Fondos de sacovaginalesDivisiones topogrficas del tero151516Cara posterosuperior o intestinal: se relaciona con el fondo de saco rectouterino (1) o de Douglas, que lo separa del recto y con las asas del leon y colon sigmoides. Se desprenden hacia atrs los pliegues peritoneales uterosacros (2).Bordes laterales: se desprenden los ligamentos anchos (3) y se relacionan con las arterias uterinas y urteres (4).Istmo (5): es una porcin estrecha que le sigue al cuerpo y que mide un cm de largo.

(1)(1)(3)(5)(2)(2)(4)(3)

Crvix o cuello: Mide 2.5 cm de largo y es mvil. Tiene dos porciones: Porcin supravaginal (1): relacionada por delante con t.c. laxo y la vejiga, y por atrs, por medio del fondo uterorrectal, con el recto.Porcin intravaginal (2) : es visible y palpable en el fondo de la vagina. Muestra en su parte central el orificio vaginal del tero (3) es llamado Hocico de Tenca.17(1)(2)(3)17

18(1)(2)Cavidad uterina: Es amplia en la parte superior (1) y estrecha en la parte inferior (2). Las paredes anterior y posterior hacen contacto una con la otra. En el crvix se observan los llamados pliegues palmeados (3) que se ramifican supero- lateralmente. (3)

Fondo vesicouterinoFondo de DouglasFondo de saco vaginal posteriorCrvix supravaginalCrvix intravaginal1919AnatomiaUTERO

Medios e fijacin:

Ligamentos redondosLigamentos anchosLigamentos uterosacrosLigamentos cardinales (Mackenrodt) ParametriosMsculos elevadores del ano y fascias que rodean vagina y crvix

Medios de fijacin.Las uniones que tiene con la vagina (1) y con otros rganos como el recto (2), la vejiga (3), el diafragma plvico (4) y la pelvis sea.Participan tambin, reflexiones peritoneales llamados fondos de saco peritoneales vesicouterino (5) y uterorrectal (6).21(1)(2)(3)(4)(5)(6)21

22Ligamentos Anchos (1): van de los bordes laterales del tero a las paredes laterales de la pelvis y se les llama mesometrios. En su hoja posterior se unen de cada lado, los mesoovarios (2). En su borde superior se hallan los mesoslpinx (3) de cada trompa uterina. Contienen tejido conectivo laxo y m. liso (Parametrios), la trompa uterina, ligamento uteroovrico (4), ligamento redondo (5), los vasos uterinos (6), el plexo uterovaginal y el urter (7).

(1)(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(7)Ligamentos Redondos (1) Se inician delante de la terminacin de la trompa uterina de cada lado, cruzan la arteria umbilical, los vasos iliacos externos, entran al ducto inguinal de cada lado y terminan en el tejido subcutneo o fascia perineal superficial de los labios mayores (2). Los acompaan la a. del ligamento redondo, rama de la a. uterina, el nervio ilioinguinal y el llamado ducto de Nck (resto de la vaginal).23

(1)(1)

(2)23

24Ligamentos Cervicales laterales o cardinales de Mackenrodt (1).Se extienden del crvix y la vagina a la hoja superior del diafragma plvico (2). La arteria uterina (3) se ubica superior al mismo y al urter (4).Ligamentos Uterosacros o pliegues recto uterinos: van del tero al sacro.(1)(2)(3)(4)Histologa. Del exterior al interior tiene: Capa Externa o Perimetrio: es la capa peritoneal (tc laxo y mesotelio). Capa Media o Miometrio . Es de msculo liso en tres capas, externa longitudinal, media reticular, y la interna longitudinal.Capa Interna o Endometrio es una capa mucosa y celularepitelialespecializada que se renueva en cadaciclo menstrualde no haber fecundacin.por influencia de las hormonas ovricas, por el ciclo menstrual.25

25

Vascularizacin.Las arterias uterinas (1) emiten las arterias arcuatas (2) anteriores y posteriores, de las cuales nacen las arterias radiales o musculares, las cuales terminan en arterias helicoidales o de la mucosa (3). Las venas drenan en sentido inverso hasta las venas uterinas que terminan en las venas iliacas internas (4) correspondientes. (por este medio se anastomosan con las venas ovricas para enviar prostaglandinas a los mismos).26(1)(2)

(3)26INERVACIN.De los plexos terovaginales reciben fibras autnomas simpticas vasoconstrictoras y constrictoras del msculo liso, as como sensitivas de dolor visceral, del fondo y el cuerpo que van a los segmentos T11a L1 (2) y del crvix a S2 a S4. La musculatura lisa uterina responde a la influencia de la hormona hipofisiaria llamada oxitocina, cuya cantidad aumenta conforme se acerca el momento del parto.27

(1)(2)(1)27Funciones.Es el rgano de la 1.-De la menstruacin.2.-De la gestacin forma parte del canal del parto (3).28

(1) (2) (3) 28