1 SOINS INFIRMIERS EN UROLOGIE ET NEPHROLOGIE LES NEPHRECTOMIES

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  • 1 SOINS INFIRMIERS EN UROLOGIE ET NEPHROLOGIE LES NEPHRECTOMIES
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  • 2 1. GENERALITES Les reins sont des organes extra pritonaux. Ils ont un rle de filtre qui participe lpuration du sang et llimination des dchets de lorganisme.
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  • 3 2. DEFINITION La nphrectomie cest labaltion dun rein. Elle peut tre de trois types soit :. Partielle. Totale ou largie(rein, glande surrnale et graisse pri-rnale, curage ganglionnaire)
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  • 4 3. Les voies dabord A. Antrieure : Lincision peut tre verticale, transversale, oblique avec ouverture du pritoine, souvent sous costale ou mdiane : patient en dcubitus dorsal
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  • 5 B. Latrale ou lombotomie : Lincision est le long des espaces sparant les dernires ctes et + ou - vers le thorax ou labdomen : patient en dcubitus latral
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  • 6 C. Thoraco-phrno-laparotomie : Lincision est thoracique, diaphragmatique et pritonale. Abord beaucoup plus large mais suites opratoires plus lourdes (drain thoracique). Le patient est en dcubitus dorsal.
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  • 7 D. Postrieure : Lincision est verticale de la 12me cte la crte iliaque. Cet abord permet un accs aux deux reins. Patient en dcubitus ventral.
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  • 8 Le choix de la voie dabord dpend de trois critres : - la morphologie du patient - des ATCD du patient - de lindication opratoire
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  • 9. La coeliscopie est uniquement utilise pour la nphrectomie totale et largie et si tumeur infrieure 4cm. Au del de 4cm chirurgie ouverte.. Nphrectomie partielle : chirurgie ouverte
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  • 10 4. SOINS INFIRMIERS PRE OPERATOIRES A. Le bilan biologique : NFP, bilan de coagulation, ionogramme complet, cratinine, clairance de la cratinine, groupage sanguin (2 dterminations) et anticorps irrguliers. ECBU (strile)
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  • 11 B. Le bilan radiologique : - bilan dextension : scanner TAP, scintigraphie osseuse - bilan de la fonction rnale : scintigraphie rnale (valeur fonctionnelle du 2me rein), cho rnale, scanner, uiv Soins infirmiers pr opratoires
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  • 12 C. Prparation locale et digestive : - dpilation, douche antiseptique J-1 et J0 - Normacol J-1, alimentation lgre (BYC) la veille au soir du bloc et a jeun 0h00 - A J0 vrifier prparation cutane, le jene et labsence de piercing, vernis... Soins infirmiers pr opratoires
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  • 13 5. SOINS INFIRMIERS POST OPERATOIRES A. Surveillance de la diurse : - En retour de bloc le patient est porteur dune SAD : dclivit, permabilit, fixation sur la cuisse (ablation vers J3). - Bilan entres/sorties : la quantit durines doit correspondre lapport des perfusions
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  • 14 - Laspect : colloration des urines(prsence de sang) - Surveillance rgulire de la fonction rnale : la cratinmie (60 120 mmol/litre) Soins infirmiers post opratoires
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  • 15 Soins infirmiers post opratoires B. Le risque hmorragique - Surveillance gnrale : TA (hypotension), pouls (tachycardie), facis (pleur, sueur, marbrures), bilogique (NFP). - Surveillance locale : urines, pansement, drain de redon(noter quantit, aspect)
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  • 16 Soins infirmiers post opratoires C. Le Risque infectieux - Surveillance gnrale : pulsation(tachycardie), TA(hypotension), frissons, sueurs - Surveillance locale : rfection des pansements selon protocole du service, surveillance des points de ponction drain de redon et des voies dabord (VVP, VVC), ablation J3.
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  • 17 Surveillance des urines : aspect, couleur, odeur. ECBU sur prescription mdicale Prvention : lavage des mains, rfections des pansements, manipulations des sondes avec asepsie, surveillance de la temprature, antibiothrapie sur prescription mdicale Soins infirmiers post opratoires
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  • 18 D. Le risque thrombo-embolique - Surveillance :. pouls/temprature(dissociation). Localement : rougeur, chaleur, douleur la dorsi-flexion, dme du mollet, perte du ballotement. EFV J3 en systmatique Soins infirmiers post opratoires
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  • 19 - Prvention :. Chaussettes de contention. Lever prcoce. Pied du lit surlev. HBPM sur prescription mdicale Soins infirmiers post opratoires
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  • 20 Soins infirmiers post opratoires E. La douleur Elle est nettement diminue par la chirurgie sous coelioscopie. En chirurgie ouverte, la douleur est de type de lombalgies.
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  • 21 Soins infirmiers post opratoires La prvention de la douleur :. Evaluation rgulire de la douleur par les chelles EVA, EVN, EVS. Sur prescription, par ladministration des antalgiques IVL, PCA les 1res 48h, puis per os ensuite. Par lutilisation de ceinture abdominale lors des mobilisations
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  • 22 Soins infirmiers post opratoires. Par des aides la mobilisation, la toilette, par IDE, AS et kinsithrapeute. Par la ralisation des soins en douceur et en adquation avec lalgie du patient
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  • 23 Soins infirmiers post opratoires F. La reprise du transit Elle est + lente lors des nephrectomie largie. Lutilisation de PCA de morphine augmente le retard de reprise (max 48h). Surveillance SNG si prsente (fixation, dclivit, syphonage ou aspiration, quantit). De - en - frquente en retour post-op dans les services, ablation en fin dintervention ou en salle de rveil.
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  • 24 Surveillance :. Apparition des gaz(reprise boisson puis alimentation progressive). Absence de nause, vomissement, ballonnement Soins infirmiers post opratoires
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  • 25 Soins infirmiers post opratoires G. Le risque dencombrement bronchique Il est favoris par. La coelioscopie qui diminue la capacit respiratoire (diaphragme). La douleur, linfection. Le drain thoracique (thoraco-phrno- laparotomie). Lalitement prolong, favoriser la position demi-assise
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  • 26 Soins infirmiers post opratoires Particularit de la nephrectomie partielle : - risque hmorragique lev : lit strit 24h ( surveillanceTA, drain, pansement) - risque de fuite urinaire :. Soit fistule au niveau de la portion de rein restant avec passage des urines dans le redon : surveillance de lcoulement du redon
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  • 27 Soins infirmiers post opratoires. Soit coulement par la cicatrice : surveillance du pansement. Soit forme une collection autour de la portion de rein restant pouvant entrainer des douleurs, une infection. Une chographie de contrle de la loge de nphrectomie est faite vers J4
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  • 28 Soins infirmiers post opratoires zLe dpart se fait vers J7. Conseils diettiques(consomation de sel dajout rduite, viter les aliments riches en sel (fromage, charcuterie, produits dshydrats, eau gazeuze) ; la consommation de protines avoisinera les 0,8g /kg/24h (viande, poisson, uf, fromage sec) ; apport hydrique suffisant au moins 1,5l/24h
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  • 29 Les agrafes sont tes vers J10.. Suivi : Une consultation post opratoire un mois avec ECBU, cratinine et chographie de la loge rnale. Surveillance du rein restant. A 6 mois IRM rnal ou scanner abdominal + cratinine tous les 6 mois A 1 an chographie rnale si RAS Soins infirmiers post opratoires