1. manel del castillo - "la transformación digital de la atención sanitaria. barreras ...

Retos y oportunidades de la digitalización de la salud

Barcelona, 12 de noviembre de 2015

Contenido

1. Entorno digital

2. Cambios en sector servicios

3. Sector salud

4. Aceleradores del cambio

5. ¿Y el futuro?

6. Experiencia HSJD, Hospital Líquido

11

Entorno digital

4

El 77% de la población en España es usuaria activa de Internet, con un promedio de 5,9 hores de uso de Internet al día

Digital, Social & Mobile in 2015. We are social* Usuarios entre 16-64 años. No se tienen en cuenta los no usuarios para el cálculo de este promedio

Penetración de Internet (Usuarios de Internet como % de la población total-enero 2015)

77% penetración

35,7 Millones usuarios

42% penetración

3.010 Billones usuarios

5,9 horas/día uso

Internet*

7,1 horas/día uso

Internet*

5

Con un crecimiento importante de usuarios

% hogares con conexión a Internet, España

* Marco general de los medios en España. AIMC 2015

6

81% de los teléfonos móviles en España son smartphones, siendo el país con mayor penetración en la UE

3,65 Bill usuarios únicos

de móvil

51% penetración

2,7 hTiempo/día en

internet vía Móvil

29 Mill usuarios únicos

de móvil

62 % penetración

1,9 hTiempo/día en

internet vía Móvil

Digital, Social & Mobile in 2015. We are social

7

Más del 80% de los usuarios de Internet accede a través de un dispositivo móvil

Evolución de la penetración (%) del acceso a Internet según dispositivo

(último mes; internautas)

* AIMC/Estudios “Navegantes en la Red”

8

Las redes sociales alcanzan ya el 47% de penetración en España

2,08 Bill cuentas activas redes sociales

29% penetración

2,4 h/día redes

sociales

22 Mill cuentas activas redes sociales

47 % penetración 1h 54

min/día en redes

sociales

9

Plataformas sociales más activas en España

% de población utilizando la plataforma el último mes; 2014

Social Network

Messenger/Chat App/Void

Digital, Social & Mobile in 2015. We are social

El mundo es digital

All this things in your desk

EL MUNDO ES DIGITAL

22

SectorServicios

16

Sector bancario: aumento de usuarios a través de canales alternativos

46.065

31.999

2008 dic-14

Reducción del Nº sucursales bancarias en España

-31%

Encuesta Mundial de Banca Digital. PWC

Los usuarios de la banca móvil, on line y a través de redes sociales crecerán hasta 2016 en detrimento de otros canales tradicionales

17

Las agencias de viaje. Incremento de reservas on line

de los viajes internacionales en el

mundo ya son reservados online

directamente por el propio viajero

Informe World Travel Monitor, IPK

66%

18

Ambito educativo: incremento cursos on line

MOOC Proliferación

de cursos online masivos y abiertos

28,5%de las personas mayores de

14 años han realizado un curso on line en los últimos 3

meses

51%de las empresas con

conexión a Internet la utiliza para actividades de

formación y aprendizaje

La sociedad de la Información en España 2014. Fundación telefónica

19

Discográficas

http://www.elmundo.es/grafico/economia/2014/09/20/541cab6aca474155798b4571.html

33

Sector salud

21

La incorporación de la Salud Digital puede provocar un cambio

22

BARRERAS• TECNOLOGÍA• USUARIOS

POTENCIALES

23

Barreras para la digitalización sector salud

Barreras

Económicas Humanas (Profesionales)

Tecnológicas Organizativas

24

Barreras




25

Barreras económicas

Ausencia de marco económico definido

No inversión inicial

No reembolso actividad

26


Los sistemas actuales de pago no motivan el cambio:

* Antares Consulting

Personal CompresInfraes

tructuresAltres serveis

Estades Altes Consultes Urgències

Casos en hospital.

Casos en consulta

Formació i Investigació

Població ajustada per risc

Pressupost corregit per

activitat

Finançament per casemix

Finançament del pressupost

Urgències

Finançament capitatiu

Resultats

27


“Bundle payment” (USA). Affordable care act.

2010

Reembolso “en base a los costes esperados per episodios de cuidados clínicamente definidos”

Fee for service

Per cápita

Bundle payment

Pago per resultados de trayectorias

clinicas globsales

28

Bundle payment

CSM.gov

29

ACO’s

30

Barreras




31

Avances tecnologia médica importantes

Equipos imágenes alta tecnología

(TAC, RM..)Cirugía

laparoscópica

Inmunoterapia

Secuenciación genómica

Robots quirúrgicos

Miroprocesadores (Ej.: artificial

silicon retina)

Tejidos y órganos a la carta (3D printing)

Exoesqueleto e-leds

Tecnologia robotica de asistencia y rehabilitacion

Grandes avances

tecnología médica

32

Resistencia al cambio

34

Barreras



Barreres para la digitalizacion sector salud

35

Barreras organizativas

Dificultades en la incorporación de cambios en:

•Redefinición de roles, responsabilidades

•Falta de modelos legales y regulatorios

•Estandarización de procesos

37

Fragmentación y complejidad

Ciencia y Caridad, Picasso

“ Medicine used to be ineffective,

but simple and safe”.

“ Now is effective, butcomplex and relatively

dangerous”.

Sir Cyril Chantler, Lancet 1999, 353:1178-81

38

Barreras




39

Barreras tecnológicas

• Diversidad de SSII existentes

• Dificultades deinterconectividad

HCIS

SAP

CERNER

PORTAL PACIENTE

….

BARRERAS• TECNOLOGÍA• USUARIOS

POTENCIALES

44

Aceleradores

42

Aceleradores del proceso

� Sostenibilidad en el sector sanitario

� Nuevos avances tecnológicos

43

Aceleradores del proceso

� Sostenibilidad en el sector sanitario


45

Necesidad de reformas para la sostenibilidad de los Servicios sanitarios

MSPSI. Gasto sanitario público. Total consolidado. Principio de devengo y Eurostat http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/pdf/egspGastoReal.pdf

* Cifras provisionales

Evolución gasto sanitario público en España, 2002 – 2012 /

46

Necesidad de reformas para la sostenibilidad de los Servicios sanitarios

• Font: Elaboració pròpia a partir de dades de: OECD Health Data 2012.Versio June 2012

Despesa total en salut (% del PIB) a España i l’OECD

Despesa en salut % del PIBOCDE: 3,8% - 9,7%ESPAÑA: 1,5% - 9,6%

47

Applicaciones móviles de salud (m-Health)

La utilización de tecnologías móviles podría reducir el

coste sanitario per cápita en

Europa un 18%, y hasta

un 35% en el caso del

tratamiento de pacientes crónicos en el año 2017*


48

Información de HIMSS 5:

Annual Conference & Exhibition, Chicago,

49

Datos del NATIONAL HEALTHCARE INNOVATION

SUMMIT,

50

Aceleradores del cambio de paradigma en medicina

� Sostenibilidad del sector sanitario


51

Aceleradores del cambio de paradigma en sector sanitario

Wearables Mobile Health1 2 3

52


Big DataMobile Health1 23

53

Dispositivos que monitorizan parámetros vitales


Google glass Pulsera Fuelband, NikeiPro2 Continuous

Glucose Monitoring Device

54

El nuevo mercado de los Wearables: dispositivos de monitorización de la salud

Venta de wearables (millones de unidades) y previsiones los próximos años


55


Wearables Mobile Health1 2 3 Big Data

56

Applicaciones móviles de salud

* Informe 50 mejores Apps de Salud en Español. The App Intelligence

23% crecimiento estimado anual en próximos 5 años

57

Algunas de las mejores applicaciones móviles de salud*

* Informe 50 mejores Apps de Salud en Español. The App Intelligence

58


Wearables Mobile Health1 2 3 Big Data

59

MEDICINE is becoming an information technology

SOURCE: Kairos Future, 2013

1850 1950 2000

Revolución higiene

Revolución farma

Revolución datos

62

Big data. Watson

IBM’s Watson

Watson utiliza lenguage natural, generación de hipótesis y aprendizage basado en la evidencia para ayudar a los profesionales médicos en la toma de decisiones

55

¿Y el futuro?

67

BARRERAS

Cambios en algunas organizaciones

• TECNOLOGÍA• USUARIOS

POTENCIALES


68

Información de HIMSS 5: Annual Conference & Exhibit ion, Chicago,

69

Kaiser Permanente

Website: transparencia sobre resultados de calidad

Desarrollo de App propia para facilitar accesibilidad, rapidez de atención (+ 200.000 descargas desde 2012:

• Envío seguro de emails a doctores• Renovación de prescripciones• Chequeo de resultados de laboratorio

Atención sanitaria más allá de las paredes del hospital

70

Kaiser Permanente

Kaiser Permanente’s personal health record, My Health Manager -

71

El número de visitas médicas virtuales creció de

4,1 millones en 2008 a 10,5 millones en 2013

SOURCE: http://content.healthaffairs.org/content/33/2/251.abstract

72

Kaiser Permanente

Mejora de resultados en diabetes e hipertensión mediante control vía email

73

Lucile Packard Children’s Hospital, Stanford

“Después de implementar la HCE, la tasa de mortalidad media ajustada (mensual) se redujo un 20%”

HCE - Pediatrics (2010)

74

CARME study-Spain

68% de disminución en hospitalizaciones en insuficiencia cardiaca

33% de disminución de visitas a urgencias

75

Westmed Medical Group

Westmed: Grupo de práctica médica con 5 policlínicas en Nueva York

1. Centro telefónico de llamadas a distancia del grupo:

• > 150.000 llamadas/mes• Contestadas en < 30 segundos

2. Correo electrónico y plataforma on line de comunicación con pacientes y acceso a pruebas y concertación de citas

3. Concepto de procesos Lean

NY

Westmed: entre los 10 mejores proveedores en calidad

¿Médicos o Robots? De la Isla desierta al Camarote de los Hermanos Marx

76

Apollo Hospitals

Hospitales Apollo, India:

Servicio de triage a través de plataforma tecnológica

• Más de 700.000 llamadas desde su inicio

• Cobertura nacional• Consultas por video

Monitorización vía teléfonos móviles(programa remoto de seguimiento analítico) acercando la salud a 700 Mill habitantes con teléfono móvil pero sin acceso a consulta médica:

• Glucemia• Ritmo cardiaco• Presión sanguinea

India

¿Médicos o Robots? De la Isla desierta al Camarote de los Hermanos Marx

https://www.apollohospitals.com/

77

�El mundo es digital

�Hay sectores que ya han cambiado

�El sector salud. �barreras

�aceleradores

�Las organizaciones que han empezado a cambiar empiezan a tener resultados

Resumen

Hospital Líquido66

Orden Hospitalaria de San Juan de Dios

Más de 400

centros

Más de 400

centros

Hospital maternoinfantil de Barcelona

� Hospital maternoinfantil

� Universitario

� Concertado

� Propiedad privada sin ánimo de

lucro

Por qué hemos escogido la estrategia digital?

2

Por que?

Enfoque del hospital.

•Centro de Referencia

•Internacionalización

1 Enfoque poblacional.

•Cambio en los hábitos de la población.

•Evidencia científica asociada

• El compromiso genrea resultados• Datos de estudios internacionales

• El compromiso se puede gestionar.• Nuestro modelo de 6 divers.

• Por tanto, en las crisis es cuando mas importante es lo que has hecho antes y lo que haces para el futuro.

Crisis económica

GRAFICO BAJADA NATALIDAD

Disminución del gasto público en salud en

España

Nacimientos en Cataluña

15 % ingresos públicos 15 % ingresos públicos

5% Profesionales

5% Profesionales

12,5% Salarios 12,5%

Salarios 10%

camas 10%

camas

Internacionalización.

20122012

20 peticiones/año20 peticiones/a20 peticiones/aññoo

20152015

20 peticiones/semana20 peticiones/semana20 peticiones/semana

x50x50

89

Hospital líquido

90

Zygmunt Bauman

Sociedad

estable, pocos

cambios,

repetitivos

Sociedad del siglo XIX, XX

Sociedad siglo XXI

Flexible, en constante

transformación, que

fluye,..VS.

Hospital Líquido

QUE FLUYE… BIDIRECCIONAL

SÒLIDA LÍQUIDA

BAUMAN, Zygmunt, Modernidad líquida, Editorial Fondo de Cultura Económica, México DF, 2003

Web

Salud 2.0

Bispositivos móbiles

Email

Teléfono

Smartphone

Dispositivos médicos

Telemedicina

Hospital Líquido

Hospital Líquido:Más allá del edificio hospitalario

E-HEALTHREDES

SOCIALESPORTALES

TEMÁTICOSESPACIOS

VIRTUALES

TELEASISTENCIA

TELEMEDICINA

E-LEARNING

ESPACIOS DE TRABAJO

COMPARTIDOS

A B C D

H2O+

� Consulta online

� Teleconsulta� Telerehabilitación� Telemonitorización� Segunda opinión

� Servicios� ReToc (RetCam)

1. Portal del Paciente: Acceso

1. Portal del Paciente

#1a. Informes clínicos

� Documentación clínica del paciente

– Informes clínicos– Diagnóstico x Imagen– Laboratorio

A

#1b. Teleasistencia

� Servicios de Teleasistencia– Consulta online

– Teleconsulta– Telemonitorización– Telerehabilitación

B

Video-consulta:

Consulta on-line:

#1c. Contenidos salud

Aprovechar las ventajas de la segmentación de los pacientes para

prescribir información: links, vídeos, documentos, apps� Contenidos de salud (texto, URLs, vídeos)

– Información de salud– Consejos de salud

C

2. Atención telemática Diabetes

Paciente

Profesional

3a. Tele-rehabilitación respiratoria

3b. Flipping Healthcare: Reumatología

Telemedicina

4a. RTOC – Retinopatía prematuro

4a. RTOC – Retinopatía prematuro

129 casos

216 casos

92 casos

156 casos

1450Evolución nº de casos

Red de Telemedicina Oftálmica en Catalunya (RTOC).

4b. Telemedicina Prof-Prof: Discusiones de

casos clínicos de alta complejidad

Cirugía Cardiaca (+ 250 casos/año)

5. Tele-monitorización: Obesidad infantil

“Hybrid Health”:

Technology (Patient Portal, Fitbit) + Health Coach

PEOPLE

DEVICES

Dra. Marta Ramon(Head of Endocrinology)

Marina Llobet(Nutritionist)

Mª Jesús Witt(Nutritionist)

6a. Apps – iPediatric

How does it work?

6b. Apps – Food Linker

Visita presencialVisita remota (vía

tabletas dedicadas)

7. Ventilación domiciliaria

E-HEALTH REDES SOCIALESPORTALES TEMÁTICOS

ESPACIOS VIRTUALES

TELE-ASISTENCIA

TELE-MEDICINA

E-LEARNING

ESPACIOS DE TRABAJO

COMPARTIDOS

A B C D

H2O+

� Consulta online

� Tele-consulta� Tele-rehabilitación� Tele-monitorización� Segunda opinión


8. Presencia en las redes sociales

8. Redes Sociales: El modelo HSJDBCN

• Centro de referencia mundial en redes sociales en sanidad

• Comunidad de prácticas

• Tutoriales

• Asesoría

• Contacto con hospitales y profesionales de EE.UU.


Hospitales infantiles Nº seguidoresBoston Children's Hospital 755.742

Great Ormond Street Hospital, London 204.696

L'ospedale dei bambini Meyer 141.722

Children's Hospital of Philadelphia 81.767

Cincinnati Children's Hospital Medical Center 54.205

Hospital Sant Joan de Deu 52.657Texas Children's Hospital 42.591

Children's Hospital Los Angeles 41.994

Birmingham Children's Hospital, Birmingham 28.544

Ann and Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago 26.673

Riley Hospital for Children at IU Health 25.698

Rady Children's Hospital 24.293

Alder Hey Children's Hospital, Liverpool 23.736

Sheffield Children's Hospital, Sheffield 21.718

Johns Hopkins Children's Center 17.292* Fecha: marzo 2015

REPOSITORIOSREPOSITORIOS

COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN


Manual de crisisGestión de la participaciónPolítica de Redes Sociales

ConsultasCríticasSugerenciasOtros

E-HEALTHREDES

SOCIALESPORTALES TEMÁTICOS

ESPACIOS VIRTUALES

TELE-ASISTENCIA

TELE-MEDICINA

E-LEARNING

ESPACIOS DE TRABAJO

COMPARTIDOS

A B C D

H2O+

� Consulta online



9. FAROS

3.915.000

Visitas / año

94.500

Visitas unicas/ mes

10. Guía Metabólica

2.665.000

Visitas / año

90.000

Visitas únicas / mes

EspañaAmérica

LatinaResto del

mundo

201425% 70% 5%

10. Guía Metabólica

11. CIDI – Guía Diabetes

800.000 15.000

Visitas / año Visitas únicas / mes

12. Rare Commons

140.000

Visitas / año

261

Pacientes con ER

Prevención y promoción de

hábitos saludables

Información médica y apoyo a las

familias de pacientes crónicos

OBJETIVO:

Actuar para prevenir problemas

de salud futuros

OBJETIVO:

Actuar para prevenir problemas

de salud futuros

OBJETIVO: Co-responsabilidad del paciente

OBJETIVO:

Mejor manejo de la enfermedad en casa

y la co-responsabilidad en la calidad de

vida

OBJETIVO:

Mejor manejo de la enfermedad en casa

y la co-responsabilidad en la calidad de

vida

E-HEALTHREDES

SOCIALESPORTALES TEMÁTICOS

ESPACIOS VIRTUALES

TELE-ASISTENCIA

TELE-MEDICINA

E-LEARNING

ESPACIOS DE TRABAJO

COMPARTIDOS

A B C D

H2O+

� Consulta online



13. ESPACIOS VIRTUALES:

Aula de Pediatría


Aula de Pediatría – Cursos vía Webcasting

Cursos online: 45

Desde noviembre de 2010

Clínicos y de gestión

> 1.000 alumnos


Programa “5 minutos”

7.968 diferido (x = 84)

10.571 on line (x = 110)

149 sesiones (Nov-2010 / Jun 2015)

8,8 Satisfacción profesionales

16. Centro de Simulación Avanzada


APP Darwin Home


APP Training Karyotypes


Portal de Ideas

882 visitas

1.240 visitas

2.138 visitas

132.000 contactes diaris

13.579 vistas

64.721 vistas

862 visitas ambulatorias

309 urgencias

63 intervenciones

50 ingresos

1.264 actes diaris

MULTIPLICAR POR 100 NUESTRO ALCANCE

1. manel del castillo - "la transformación digital de la atención sanitaria. barreras ...

Health & Medicine