1) définition « classique - ?· chronique ,inhalation méconiale, persistance circulation...

Download 1) Définition « classique - ?· chronique ,inhalation méconiale, persistance circulation fœtale…

Post on 16-Sep-2018

212 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Quelques rappels sur lhypotrophie

    1) Dfinition classique

    = Toute naissance avec un poids (et/ou une taille, et/ou un PC)

    significativement infrieur(s) la normale pour l'ge

    gestationnel .

    Il existe 2 types dhypotrophies:

    Harmonieuse (proportionnelle) :

    tous les paramtres sont altrs < 10e percentile.

    (souvent d une rduction du transfert materno-foetal

    doxygne ou substrats nutritionnels)

    Dysharmonieuse (non proportionnelle) :

    primtre crnien relativement conserv.

  • 2) Nouveaux concepts : + prcis

    hypotrophie :

    poids de NN / AG en dessous dune valeur seuil sur

    une courbe anthropomtrique de population.

    restriction de croissance foetale (RCF) :

    Non atteinte du potentiel de croissance in utro.

    Courbe individualise ajuste lge gestationnel, au

    sexe de lenfant mais aussi lethnie, lge, la parit, la

    taille et le poids de la mre

  • 4 groupes

    Eutrophe : quelque soit la courbe.

    Hypotrophie constitutionnelle :

    hypotrophe sur courbe de population

    mais eutrophe sur courbe individualise.

    RCF type 1 : poids en dessous du seuil sur la courbe de population

    et sur la courbe individualise.

    RCF type 2 : eutrophe sur courbe de population

    mais poids en dessous du seuil sur courbe individualise.

  • Courbes utilises

    Courbes audipog +

    Les plus pertinentes.

    Poids, taille, PC selon sexe.

    71778 NN entre 1985 et 88

    22 maternits en France et Belgique

    Logiciel de croissance Audipog

    Poids, taille et PC dont les percentiles sont individualiss (AG, sexe, rang de naissance, poids et taille de la mre)

    = value le potentiel de croissance individuel.

  • 3)Epidmiologie

    La frquence des hypotrophes est de :

    - 3 % des enfants ns terme dans les pays occidentaux.

    - 8 10 % dans les pays en voie de dveloppement.

    -Lhypotrophie est plus frquente en cas de prmaturit, pouvant atteindre

    un taux de 25 % chez les enfants ns avant 32 semaines.

  • 4)Etiologies

    les + frquentes:

    35% Sd vasculo-rnal

    10% foetopathies infectieuses (CMV, rubole, toxo, syphillis, parvovirus B19)

    10% chromosomiques et gntiques

    5% toxiques (alcool, tabac, hrone)

    5% grossesses multiples

    4% pathologies maternelles : diabte, nphropathie, cardiopathie

    1% anomalie insertions placentaires

    30% origine inconnue !!

    malnutrition maternelle

  • 5) Complications

    court terme :

    >Souffrance ftale aigu avec asphyxie (les ftus rciu subissent un stress chronique et

    un stress hypoxique supplmentaire li a laccouchement)

    >Mortalit prinatale (5 20 fois plus lve que les eutrophes)d surtt hypoxie

    chronique ,inhalation mconiale, persistance circulation ftale ,defaillance

    viscrale

    >Morbidit nonatale: (5 10 fois plus lve que chez leutrophe)

    > hypothermie

    >Troubles mtaboliques ;- hypoglycmie (faible rserve en glycogne)

    - hypocalcmie (excs de phosphore du au cellules

    lss(hypoxie)

    >Troubles hmato(micro circulation) : -polyglobulie(stimulation synthse epo)

    -neutropnie transitoire

    -thrombopnie (2/3 des cas)

    -trouble coagulation (insuffisance

    hpatocellulaire)

  • Moyen terme

    >susceptibilit aux infection ( baisse de l immunit cellulaire)

    >hpatologique:ictre (augmentation de l'hme du a la polyglobulie, immaturit hpatique)

    >digestif :Entrocolite ulcero ncrosante (souffrance intra utrin de lintestin par hypoxie),augmentation des besoins nutritionels.

    >pulmonaire : dysplasie broncho pulmonaire .

  • long terme :

    -croissance :90% ont une bonne croissance de rattrapage dans les 2 premires

    annes de vie

    -neurologique :dpend surtout de la cause de lhypotrophie

    +Infections virales/anomalie congnitale : mauvais pronostic

    +Si atteinte du primtre crnien ainsi que l'absence de rattrapage

    statural :moins bon pronostic neuro-dveloppemental

    Les complications neurologiques les plus frquentes sont observs chez les

    adolescents ou jeune adultes (anciens hypotrophes ) :

    > des troubles du comportements : anorexie , agitation

    ,hyperactivits,

    >dfault d'acquisition : difficults d'apprentissage et de

    concentration

    >troubles du sommeil

  • Complications trs long terme !!!

    Pronostic mtabolique Thorie de Barker 1989: altration environnement ftal un moment prcis

    du dveloppement peut modifier de faon durable des rgulations et expressions phnotypiques= effets nfastes ex: HTA, IDM, AVC, diabte type2, dyslipidmie

    Ex: dans lischmie myocardique: corrlation linaire mortalit/petit poids de naissance

    Ces risques sont accrus lors excs de rattrapage staturo-pondral post-natal

    Lhypotrophie expose aux syndrome mtabolique lage adulte

    Suivi long terme+++

  • Les complications de lhypotrophie sont

    intriqus avec celles de la prmaturit Chez le prmatur Chez lhypotrophe

    Peu li ltiologie li ltiologie(embryopathie,malnutrition)

    Trs li l immaturit li la souffrance ftale/malnutrition

    Respiratoire(MMH,pause,apne) asphyxie prinatale

    Vasculaire(canal arteriel persistant) trouble mtabolique

    Digestive(enteropathie rgo hernie) trouble microcirculatoire

    Rnale(dynatrmie)

    Hmatopoese(anmie)

    Immunitaire

    Thermorgulation(hypothermie)

    INTRICATION

  • 6)Prise en charge :

    Antnatale:

    - Le dpistage des grossesses haut risque,

    - Leurs surveillance et prise en charge dans des centres prinatals spcialiss

    - Le recours large la corticothrapie antnatale

    - Extraction de principe (croissance foetale anormale ),aprs collaboration obstetrico pediatrique), avant que ne survienne une souffrance foetale

    aigu.

    contribue rduire la mortalit nonatale associe la grande prmaturit et

    hypotrophie.

  • En post natal:

    Pdt les 3 premiers jours de vie :

    -surveiller glycmie ( 4 fois par jr)et calcmie(1/jr)

    -surveiller nfs , bilan coagulation

    -dbut alimentation entral si transit digestif tabli et examen abdo normal (

    alimentation continue): tenir compte prmaturit pour la stratgie

    nutritionnelle

    Par la suite:

    -surveillance fonction vitale ,croissance staturo pondrale.

    -prvention et dpistage des complications ventuelles

    -soin du dveloppement +respect veil /sommeil+participations des parents

    -Pec multidisciplinaire(nutritionnel, dveloppement psychomoteur..... )