1

CHIRURGIE AMBULATOIRE

CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

Retour d’expérience

3 avril 20083 avril 2008

2

Quelques indicateurs…

102 lits chirurgie 10 places d’ambulatoire102 lits chirurgie 10 places d’ambulatoire

Séjours R.U.M : PÔLE CHIRURGIE

Nombre de RUM dans la base 9 946

Durée moyenne de séjour brute 3,68 jours

Durée Moyenne de Séjour, hors CM 24 et hors séances

5,64 jours

Séjours R.U.M : CHIRURGIE AMBULATOIRE

Nombre de séjours ambulatoires 3 242 32,6 %

Nombre de réhospitalisations 2

Tarification à l'activité : PÔLE CHIRURGIE

Valorisation T2A 23 079 861 €

basée sur 9 934 RUM [99,8%] dont 3 242 RUM en CA

C.A moyen par RUM 2 323,32 € dont 917,74 € en CA

C.A moyen par journée 631,43 €

3

CHIRURGIE AMBULATOIRE : séjours par spécialité

2006

28

80

607

370

300

80

279

519

56

374

331

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

600

650 Divers dt radio et neuro psy.

Anesthésie

Gynéco Obstétrique

Orthogénie

Gastro entérologie

Chir Digest. Vasculaire

Stomato et chir max

Chir uro

Chir ortho /traumato

OPH

ORL

2 740 Séjours

3 242 séjours

Activité2002

Activité2007

4

• Economie Economie

« soigner plus sans dépenser plus »« soigner plus sans dépenser plus »

• Prévention des risquesPrévention des risques

Lutte contre les infections nosocomialesLutte contre les infections nosocomiales

CHIRURGIE AMBULATOIRE EST ETHIQUE

5

SOURCE DE PROGRES

Chirurgical :Chirurgical : Simplification des procéduresSimplification des procédures Suppression des drainagesSuppression des drainages Infiltration d’anesthésiques locauxInfiltration d’anesthésiques locaux

Anesthésie multimodale, prévention Anesthésie multimodale, prévention douleur, nausée, vomissementdouleur, nausée, vomissement

Organisationnel : tire toute la structure vers Organisationnel : tire toute la structure vers le hautle haut

6

DU BONHEUR DANS L’ORGANISATION

90% de satisfaits90% de satisfaits

Se réaliser dans son travailSe réaliser dans son travail

Lutter contre l’absentéismeLutter contre l’absentéisme

7

QUOI DE NEUF 10 ANS APRES ?

InformatisationInformatisation

SecrétariatSecrétariat

Permanence des soins, astreinte IDEPermanence des soins, astreinte IDE

Démarche qualitéDémarche qualité

Analgésie périnerveuseAnalgésie périnerveuse

8

DIFFICULTES 10 ANS APRES

Stagnation de certains secteursStagnation de certains secteurs

Garder nos « bons » chirurgiensGarder nos « bons » chirurgiens

Cloisonnement ville / hôpitalCloisonnement ville / hôpital

9

SI C’ETAIT A REFAIRE ?

Avoir une ambition qualitéAvoir une ambition qualité

Parier sur l’intelligenceParier sur l’intelligence

Etre pragmatiqueEtre pragmatique

« L’essayer c’est l’adopter »« L’essayer c’est l’adopter »

10

CHIRURGIE AMBULATOIRE ET NOUVELLE GOUVERNANCE

Découpage polaire facilitateur / Découpage polaire facilitateur / ObstacleObstacle

Exemple du secteur libéral, que des Exemple du secteur libéral, que des pôles chirurgicaux…pôles chirurgicaux…

Le pôle : une identité commune, une Le pôle : une identité commune, une anticipation à la convergence tarifaire…anticipation à la convergence tarifaire…

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SROSS 2006-2010AMBITION LIMITEE

Ambition limitée aux actes marqueursAmbition limitée aux actes marqueurs

Structures dédiéesStructures dédiées

Actes de haute technicitéActes de haute technicité

Démarche qualité, agrément des Démarche qualité, agrément des unitésunités

Négociation par établissementNégociation par établissement

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TARIFICATION

Beaucoup de confusion :Beaucoup de confusion :

Au sein de nos établissementsAu sein de nos établissements

Au sein de nos sociétés savantes Au sein de nos sociétés savantes (médecin prescrit mode de prise en (médecin prescrit mode de prise en charge)charge)

Choix du tarif le plus élevéChoix du tarif le plus élevé

13

TARIFICATION

Tarif le plus élevé :Tarif le plus élevé :

Aberration économiqueAberration économique

Non éthique (effort des français Non éthique (effort des français cotisants)cotisants)

Ne considère pas GHS potentiels perdusNe considère pas GHS potentiels perdus

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EVOLUTION TARIFS 2008

Dents Dents - 30,5% HC - 30,5% HC différentieldifférentiel / CA = 32 € / CA = 32 €

Varices Varices - 14,9% HC - 14,9% HC différentieldifférentiel / CA = 44 € / CA = 44 €

Cataractes - 18% HC Cataractes - 18% HC différentieldifférentiel / CA = 34 € / CA = 34 €

Amygdales - 28% HC Amygdales - 28% HC différentieldifférentiel / CA = 37 € / CA = 37 €

Hernies Hernies - 12,1% HC - 12,1% HC différentieldifférentiel / CA = 303 € / CA = 303 €

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QUELQUES MESSAGES

Diminuer DMS toujours un bon objectifDiminuer DMS toujours un bon objectif

Vos lits sont pleins… vides…Vos lits sont pleins… vides…

Hôpital système à débordement de Hôpital système à débordement de GHS…GHS…

Ambulatoire est notre avenirAmbulatoire est notre avenir

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CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

PROJET D’ETABLISSEMENT 2006/2010PROJET D’ETABLISSEMENT 2006/2010

Préserver la chirurgie programméePréserver la chirurgie programmée

Rechercher une meilleure efficience des Rechercher une meilleure efficience des organisationsorganisations

CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

17

CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

Une nécessitéUne nécessité

Suroccupation et chirurgie programméeSuroccupation et chirurgie programmée

Chambres individuelles insuffisantesChambres individuelles insuffisantes

Séjour de qualitéSéjour de qualité

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CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

9 mois (installation Pôles d’activité en 9 mois (installation Pôles d’activité en janvier 2007)janvier 2007)

ouverture 9/10/07ouverture 9/10/07 capacité à s’organisercapacité à s’organiser

(impact sur toutes les unités (impact sur toutes les unités chirurgicales)chirurgicales)

Démarche projet

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Tous les patients nécessitant une hospitalisation Tous les patients nécessitant une hospitalisation de une à quatre nuits suite à une intervention de une à quatre nuits suite à une intervention

chirurgicale.chirurgicale.

Un hôpital de semaine, pourquoi ?

Un hôpital de semaine, pour qui ?

Une meilleure Une meilleure offre de soins offre de soins aux patients aux patients

pour un pour un service service

concurrentielconcurrentiel

De De meilleures meilleures conditions conditions de travail de travail pour les pour les

chirurgienschirurgiens

Une Une économie économie

pour pour l’hôpitall’hôpital

CHIRURGIE HEBDOMADAIRE

20

Une unité dédiéeUne unité dédiée

Une équipe paramédicale motivée : Une équipe paramédicale motivée : • 2 IDE coordinatrices, chacune à 80% 2 IDE coordinatrices, chacune à 80% • 5,64 ETP d’IDE 5,64 ETP d’IDE • 5,64 ETP aides soignantes 5,64 ETP aides soignantes

Utilisé par l’ensemble des chirurgiens et Utilisé par l’ensemble des chirurgiens et anesthésistesanesthésistes

Un hôpital de semaine, comment ?

21

Un logiciel (hôtel ou camping) accessible à Un logiciel (hôtel ou camping) accessible à tous les professionnels concernéstous les professionnels concernés

Pas de secrétariat propre à l’unité Pas de secrétariat propre à l’unité

Ouvert du lundi 6h45 au vendredi 21hOuvert du lundi 6h45 au vendredi 21h

Dégagé des obligations d’urgenceDégagé des obligations d’urgence   

Un financement original grâce à la facturation Un financement original grâce à la facturation des chambres seules  des chambres seules  

Un hôpital de semaine, comment ?

22

Un hôpital de semaine, pour quels résultats ?

Octobre 2007 à fin février 2008 :Octobre 2007 à fin février 2008 :

423 patients opérés, soit 85 par mois423 patients opérés, soit 85 par mois taux d’occupation du service : 75,4 % (min taux d’occupation du service : 75,4 % (min

62%, max 96%) 62%, max 96%)

taux de transfert en unité conventionnelle : taux de transfert en unité conventionnelle : 3% adéquation durée de séjour effectif / 3% adéquation durée de séjour effectif / séjour prévu : 96% séjour prévu : 96%

nombre moyen d’entrées par jour : 5,12 nombre moyen d’entrées par jour : 5,12

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Les enseignements

Pour réussir, sont nécessairesPour réussir, sont nécessaires :  :

une appropriation par les chirurgiens et la une appropriation par les chirurgiens et la conviction que cette unité est un réel conviction que cette unité est un réel progrès pour eux et pour leurs patients progrès pour eux et pour leurs patients

une implication importante des personnelsune implication importante des personnels

un bon logiciel de planification effectivement un bon logiciel de planification effectivement partagé partagé

le dégagement total du service par rapport à le dégagement total du service par rapport à la problématique de l’urgence  la problématique de l’urgence  

24

Les enseignements

Les écueils à éviterLes écueils à éviter :  :

L’urgence L’urgence

La mauvaise programmation des patients en La mauvaise programmation des patients en HDS : patients « inadaptés » à la structure HDS : patients « inadaptés » à la structure

La baisse importante des hospitalisations lors La baisse importante des hospitalisations lors des périodes de vacances des chirurgiens des périodes de vacances des chirurgiens

  

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• Unité de consultation Unité de consultation

• Unité de chirurgie ambulatoireUnité de chirurgie ambulatoire

• Unité de chirurgie hebdomadaireUnité de chirurgie hebdomadaire

• Unité de surveillance continueUnité de surveillance continue

• Unité(s) d’hospitalisation conventionnelleUnité(s) d’hospitalisation conventionnelle

• Un B.O au pilotage rénové… Un B.O au pilotage rénové…

  

Une organisation évolutive en réponse au besoin du patient

LA CHIRURGIE

26

Envisager des organisations plus globalesEnvisager des organisations plus globales

Donner à ceux qui s’engagent les moyens de leur Donner à ceux qui s’engagent les moyens de leur dynamisme et de leur responsabilitédynamisme et de leur responsabilité

Un tandem pour le management de chaque unité Un tandem pour le management de chaque unité (UCA, UCH, UC…)(UCA, UCH, UC…)

au cadre soignant ou à l’infirmière au cadre soignant ou à l’infirmière coordonnatrice : la maîtrise du processuscoordonnatrice : la maîtrise du processus

au médecin coordonnateur : le au médecin coordonnateur : le développementdéveloppement

A la Direction et au Conseil ExécutifA la Direction et au Conseil Exécutif un soutien institutionnel affirméun soutien institutionnel affirmé

Une organisation évolutive en réponse au besoin du patient

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Se transformer rapidement sans attendre les Se transformer rapidement sans attendre les réformesréformes

Réagir aux changements du paysage Réagir aux changements du paysage hospitalierhospitalier

Adopter une approche par les coûts, par Adopter une approche par les coûts, par l’efficiencel’efficience

Arbitrer et accompagner le dynamisme des Arbitrer et accompagner le dynamisme des équipeséquipes

Enjeux de la chirurgie ambulatoire et hebdomadaire

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Il vaut mieux penser Il vaut mieux penser

le changement le changement

que changer le pansementque changer le pansement

Pierre DACPierre DAC

En conclusion