1. actividad de trasplante renal renal 2017_para colgar.pdf · 1. actividad de trasplante renal...

Memoria de Actividad. ONT 2017 Página 1

Página 1

1938

1924

2032

2131

2125

2200

2157

2211

2229 2328

2225

2498 2551

2552

2678

2905 2997

3269

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3400

58 60 66 68 68

72

57

72

62 62 58

63 59

67

58 54 53

57

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Tra

spla

nte

ren

al

1. Actividad de trasplante renal

Durante el año 2017 se han realizado en nuestro país 3.269 trasplantes

renales (Fig.1) de los que 57 eran trasplantes infantiles (Fig. 2), esto supone un

incremento del 9% respecto a 2016.

Fig. 1. Trasplante renal. Actividad en España. 2000-2017

Fig. 2. Trasplante renal infantil. Actividad en España. 2000-2017


Página 2

Fig. 3. Actividad de trasplante renal de cadáver (pmp). España versus otros países. 2011-2017

La tasa de trasplante renal por millón de población a partir de donante fallecido se sitúa en 63,1, lo que nos

coloca como el país con la mayor tasa en este tipo de trasplantes. (Fig. 3).

En la actualidad disponemos en España de 46 programas de trasplante renal autorizados, 39 de adultos y 7 de

trasplante infantil. La distribución de la actividad trasplantadora de cada centro y por Comunidades Autónomas puede

verse en las Tablas I y II.

Tabla I. TRASPLANTES RENALES POR COMUNIDADES AUTONOMAS

CC.AA 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Andalucía 426 457 412 453 453 531 603

Aragón 74 68 85 78 78 104 85

Asturias 53 50 48 51 52 57 72

Baleares 43 52 39 49 52 54 70

Canarias 116 91 101 108 123 142 123

Cantabria 48 36 61 46 55 39 44

Castilla -La Mancha 59 55 94 82 90 95 97

Castilla y León 85 117 108 117 111 109 106

Cataluña 581 559 540 604 647 708 780

C. Valenciana 190 232 237 246 281 267 335

Extremadura 44 34 30 44 53 51 54

Galicia 146 138 132 141 168 135 160

La Rioja 10 5 16 7 16 12 20

Madrid 406 432 406 431 450 399 404

Murcia 54 76 61 54 68 70 93

Navarra 40 32 26 40 49 56 45

País Vasco 123 117 156 127 159 168 178

Total del Estado 2.498 2.551 2.552 2.678 2.905 2.997 3.269

Trasplantes de donante vivo 156 235 382 423 388 343 332

Trasplantes Infantiles 62 62 67 58 54 53 57*

*57 trasplantes renales en ≤15 años. 69 trasplantes renales realizados por equipos infantiles.

05

101520253035404550556065

USA AUSTL GRE POL ITA SWI HUT UK FRA AUS BEL GER DEN SWE POR ESP

43,9

33,8

6,9

27,4 30

22

31,4 35,5

47 42,4

39,7

18,6

27 29,3

42,1

63,1

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017


Página 3

Tabla II RELACION DE TRASPLANTES RENALES EN ESPAÑA

CC.AA Hospital 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Andalucía

H. Puerta del Mar. Cádiz 73 67 73 59 88 100

H. Reina Sofía. Córdoba 63 54 51 68 53 99

H. Regional. Málaga 144 106 145 127 175 151

H. Virgen del Rocío Infantil. Sevilla 5 11 10 15 11 15

H. Virgen del Rocío Adultos. Sevilla 99 84 101 108 124 185

H. Virgen de las Nieves. Granada 73 90 73 76 80 53

Aragón H. Miguel Servet. Zaragoza 68 85 78 78 104 85

Asturias H. Central de Asturias. Oviedo 50 48 51 52 57 72

Baleares H. Son Espases. Palma de Mallorca 52 39 49 52 54 70

Canarias H. Univ. Canarias. Tenerife 61 63 68 74 87 65

H. Insular de Gran Canaria 30 38 40 49 55 58

Cantabria H. Marqués de Valdecilla. Santander 36 61 46 55 39 44

Castilla -La Mancha H. General. Albacete 21 47 44 42 54 52

H. V.de la Salud . C.H. Toledo 34 47 38 48 41 45

Castilla y León Complejo Asistencial de Salamanca 56 48 58 62 46 54

H. Clínico. Valladolid 61 60 59 49 63 52

Cataluña

H. de Bellvitge. L'Hospitalet 116 120 123 124 134 177

H. Vall d'Hebrón Infantil. Barcelona 9 14 13 12 12 13

H. Vall d'Hebrón. Barcelona 104 85 89 126 130 118

H. Cliníc i Provincial. Barcelona 136 124 140 138 159 154

H. del Mar. Barcelona 50 71 76 84 92 116

H. Germans Trías i Pujol. Badalona 58 57 58 73 78 89

Fundació Puigvert. Barcelona 78 62 99 82 97 107

H. Sant Joan de Deu.Infantil 8 7 6 8 6 6

C. Valenciana

H. La Fe Infantil. Valencia 11 7 7 5 4 9

H. La Fe Adultos. Valencia 101 90 89 93 93 133

H. de Elche. Alicante 6 28 23 21 31 35

H. General d'Alacant. Alicante 70 68 66 102 77 80

H. Dr. Peset. Valencia 44 44 61 60 62 78

Extremadura H. Infanta Cristina. Badajoz 34 30 44 53 51 54

Galicia C.H. Universitario de A Coruña 119 108 117 124 114 120

C.H. Universitario. Santiago 19 24 24 44 21 40

La Rioja H. San Pedro. Logroño 5 16 7 16 12 20

Madrid

H. Doce de Octubre 154 141 145 130 104 103

H. Ramón y Cajal 67 64 76 80 58 72

H. Gregorio Marañón Infantil 1 2 3 2 2 3

H. Gregorio Marañón Adultos 33 36 49 41 49 41

H. La Paz Infantil 16 17 15 22 16 15

H. La Paz Adultos 46 43 45 59 48 61

H. Clínico San Carlos 65 57 60 60 63 61

H. Puerta de Hierro 30 26 22 29 31 24

Fundación Jiménez Díaz 20 20 16 27 28 24

Murcia H. Virgen de la Arrixaca 76 61 54 68 70 93

Navarra Clínica Univ. de Navarra. Pamplona 32 26 40 49 56 45

País Vasco H. de Cruces Infantil. Baracaldo. 6 9 2 6 6 8

H. de Cruces Adultos. Baracaldo. 111 147 125 153 162 170

TOTAL DEL ESTADO 2.551 2.552 2.678 2.905 2.997 3.269

Trasplantes de donante vivo 361 382 423 388 343 332

Trasplantes Infantiles 59 67 58 54 53 57


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16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 61

87 102 137

156

235 240

312

361 382

423 388

343 332

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Fig. 4. Actividad de trasplante renal de donante

vivo. España 1991-2017

40 41 54 42 43 42 26 71 80 92 78 97 104 105

148 158 140 201 200

251

460

677

799

20

120

220

320

420

520

620

720

820

920

Fig. 5. Trasplante renal donante en asistolia.

España 1995-2017

En la Tabla III pueden observarse los datos de los distintos tipos de trasplantes renales realizados en España

desde el año 2001.

La actividad de trasplante renal realizada en España ha sido prioritariamente a partir de donante fallecido.

Durante el 2017 se han realizado 332 trasplantes renales de donante vivo, lo que supone el 10,15% del total de la

actividad renal. Tras un fuerte impulso en el período 2005-2014, en los últimos años ha presentado una reducción,

coincidiendo con el llamativo crecimiento del número de trasplantes de donante fallecido, fundamentalmente en

asistolia, en los últimos años (Figs. 4 y 5).

Tabla III TRASPLANTES RENALES EN ESPAÑA. 2001-2017Año

Año 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Total Tx 1924 2032 2131 2125 2200 2157 2211 2229 2328 2225 2498 2551 2552 2678 2905 2997 3269

Don. Vivo 31 34 60 61 87 102 137 156 235 240 312 361 382 423 388 343 332

Don. Fallecido 1.893 1.998 2.071 2.064 2.113 2.055 2.074 2.073 2.093 1.985 2.186 2.190 2.170 2.255 2.517 2.654 2.937

Bloques 5 8 13 8 3 5 5 4 11 3 7 4 5 4 4 12 6

Birrenales 24 33 25 31 17 31 23 19 10 22 12 15 9 5 2 0 2

Asistolia 26 71 80 92 97 78 104 105 148 158 140 201 200 251 460 677 799

Infantiles 60 66 68 68 72 58 72 62 62 58 63 59 67 58 54 53 57


Página 5

Fig. 3.6. Actividad de trasplante birrenal. España 1996-2017

Fig. 3.7. Actividad de trasplante renal en bloque. España 1991-2017

7

6

14

9

6

8

4

10

7

5 5

8

13

8

3

5 5

4

11

3

7

4

5

4

4

12

6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2

22

19

8

22

24

33

25

31

16

31

23

19

10

22

12

15

9

5

2 0

2

0

5

10

15

20

25

30

35

Fig. 8. Riñones desechados para trasplante, Nº absoluto y porcentaje. España 1995-2017

Desde el año 1996 se realizan trasplantes bi-renales en nuestro país aunque en los últimos años se observa

una tendencia decreciente, habiéndose llevado a cabo sólo 2 en 2017 (Fig. 6).

Asimismo, durante el 2017 se han realizado 6 trasplantes renales en bloque, de los que 5 proceden de

donantes < de 3 años (Fig. 7).

2. Extracción y Utilización Renal

Durante el año 2017 se extrajeron 3.901 riñones para trasplante; de ellos un total de 956 no se trasplantaron, lo

que supone un 24,5% de los generados. (Fig. 8). El porcentaje de riñones desechados se ha mantenido estable en los

últimos años, lo que es un dato positivo, teniendo en cuenta el incremento progresivo en número y edad de los donantes.

279 307 363 415 538 568 567 600 577 686 716 677 695 738 732 669 751 725 674 722 820 922 956

13,5 15,2 16,1 17 20,8 22,3 22,5 22,6 21,3

24,6 25 24,3 24,8 26,1 25,7 24,9 25,4 24,8 23,6 24,2 24,6 25,7 24,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Porcentaje


Página 6

Las causas por las que se desecharon la totalidad de los riñones durante el año 2017 fueron las siguientes:

1) en 235 riñones (24,6%) el motivo fueron las características del donante,

2) en 689 riñones (72,1%) fueron las características del injerto,

3) en otros 32 riñones (3,3%) hubo problemas con el receptor

La tabla IV nos muestra las causas de desestimación de los riñones extraídos y no trasplantados, de forma global y en

función del tipo de donante (muerte encefálica y asistolia).

TABLA IV LISTADO DE CAUSAS DE RIÑONES NO TRASPLANTADOS 2017

CAUSAS DE DESESTIMACIÓN RENAL

TIPO DONANTE

Total Asistolia Muerte Cerebral

CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE 84 (28,3%) 151 (22,9%) 235 (24,6%)

Donante - Antecedente generales:a) HTA b)diabetes c)enfermedad

sistémica d)edad e)adicciones

2 (0,7%) 5 (0,8%) 7 (0,7%)

Donante - Arterioesclerosis/Ateromatosis/Ateromas/Arteriopatía 46 (15,5%) 86 (13,1%) 132 (13,8%)

Donante - Disección/Aneursima arteria renal o Aorta 0 7 (1,1%) 7 (0,7%)

Donante - Otros (características del donante) 14 (4,7%) 3 (0,5%) 17 (1,8%)

Donante - Patología infecciosa (describir) 6 (2%) 4 (0,6%) 10 (1%)

Donante - Tumor maligno en órgano valorado 4 (1,3%) 13(2%) 17 (1,8%)

Donante - Tumor maligno fuera del órgano valorado 12 (4%) 33 (5%) 45 (4,7%)

CARACTERÍSTICAS DEL INJERTO 205 (69%) 484 (73,4%) 689 (72,1%)

Injerto - Acc. quirúrgicos/desgarros (evitables) 17 (5,7%) 27 (4,1%) 44 (4,6%)

Injerto - Atrofia/Cicatrices/Aspecto/Quistes/Litiasis 45 (15,2%) 117 (17,8%) 162 (16,9%)

Injerto - Compromiso vascular con otros órganos 0 2 (0,3%) 2 (0,2%)

Injerto - Glomeruloesclerosis/fibrosis intersticial/necrosis tubular 6 (2%) 5 (0,8%) 11 (1,2%)

Injerto - Mala perfusión 54 (18,2%) 48 (7,3%) 102 (10,7%)

Injerto - Malformaciones vasculares/Otras anomalías anatómicas 14 (4,7%) 59 (9%) 73 (7,6%)

Injerto - Otros (caracteristicas del injerto) 13 (4,4%) 16 (2,4%) 29 (3%)

Injerto - Score/Biopsia 43 (14,5%) 189 (28,7%) 232 (24,3%)

Injerto - Tiempo de isquemia fría/caliente 9 (3%) 4 (0,6%) 13 (1,4%)

Injerto - Traumatismo renal/contusión (no evitables) 1 (0,3%) 6 (0,9%) 7 (0,7%)

Injerto - Trombosis/infarto renal 3 (1%) 11 (1,7%) 14 (1,5%)

CAUSAS RELACIONADAS CON EL RECEPTOR 8 (2,7%) 24 (3,6%) 32 (3,3%)

Otras - No receptor adecuado. GS Y @ 2 (0,7%) 0 2 (0,2%)

Otras - No receptor adecuado. VHB 0 1 (0,2%) 1 (0,1%)

Problemas receptor 0 3 (0,5%) 3 (0,3%)

Prueba cruzada positiva 0 1 (0,2%) 1 (0,1%)

Receptor - Diferencia edad donante/receptor 0 1 (0,2%) 1 (0,1%)

Receptor - No receptor grupo AB 1 (0,3%) 2 (0,3%) 3 (0,3%)

Receptor - Otros (no receptor compatible) 3 (1%) 6 (0,9%) 9 (0,9%)

Receptor - Virus C + (no receptor compatible) 2 (0,7%) 10 (1,5%) 12 (1,3%)

TOTAL 297 659 956


Página 7

1) Riñones desechados por las características del donante: De los 235 riñones desechados por las características del

donante (24,6%), 132 se desecharon por patología vascular y 62 porque se encontraron tumores, bien en el órgano valorado

o bien en otros órganos. El resto de las causas pueden verse en la Tabla IV.

2) Riñones desechados por sus características: De los 689 riñones que se desecharon por sus características, 232 se

desestimaron porque la biopsia se consideró patológica, en 162 por mal aspecto macroscópico, quistes, cicatrices o atrofia y

otros 102 riñones por trombosis o mala perfusión renal, además 44 fueron desechados por accidentes quirúrgicos. El resto

de causas pueden verse en la Tabla IV.

3) Riñones desechados por problemas con el receptor: Las causas se especifican detalladamente en la Tabla IV.

Respecto a la donación en asistolia, durante el 2017 hubo 573 donantes en asistolia a partir de los que se

generaron 1.096 riñones, que suponen el 28% del total de los riñones generados. De estos 1.096 riñones, 297 (27%) fueron

desechados para trasplante y 799 fueron implantados. (Tablas IV, V y VI).

TABLA V DONACIÓN RENAL. Generación. Año 2017

CCAADON

Tota

l

Do

nan

tes

Do

nan

tes

ren

ale

s

Órg

.

Extr

aíd

os

Órg

. no

Tx

Órg

.

Imp

lan

tad

os

Órg

. Tx

en

la

CA

Órg

. Tx

en

otr

a C

A

Órg

. Tx

en

Euro

pa

Re

cib

e d

e

Otr

a C

A

Re

cib

e d

e

Euro

pa

Tota

l TX

Do

nan

te

VIV

O

BR

BQ

Asi

sto

lia

GALICIA 113 96 191 62 129 107 22

22

160 31

24

ASTURIAS 51 41 81 30 51 46 5

18

72 8

1

CANTABRIA 43 40 77 23 54 31 23

11

44 2

15

PAÍS VASCO 154 132 262 83 179 126 53

33

178 19

53

NAVARRA 45 43 85 15 70 34 36

10

45 1

16

ARAGÓN 59 54 106 22 84 46 38

28

85 11

18

LA RIOJA 22 13 26 8 18 2 16

18

20

8

CATALUÑA 333 320 635 93 542 520 22

130

780 133 2 1 214

BALEARES 55 54 107 9 98 62 36

7

70 1

17

COM.VALENCIANA 252 231 460 107 353 301 52

18 2 335 20

5 72

MURCIA 97 76 148 56 92 80 12

7

93 8

35

CASTILLA Y LEÓN 101 81 159 44 115 89 26

9

106 8

4

CASTILLA-LA MANCHA 72 70 140 49 91 80 11

16

97 1

11

EXTREMADURA 50 48 96 32 64 46 18

8

54

20

MADRID 231 216 429 127 302 273 29

93

404 37

117

ANDALUCÍA 413 372 739 163 576 555 21

1

603 47

148

Ciudad A.de Ceuta Ciudad A.de Melilla CANARIAS 92 81 160 33 127 110 17

8

123 5

26

Total general 2.183 1.968 3.901 956 2.945* 2.508 437 0 437 2 3.269 332 2 6 799

* Aspectos a tener en cuenta en los cálculos:

1 riñón de Navarra extraído el 31/12/2016 figura como tx en 2017 en Ramón y Cajal (contabilizado en la columna de TOTAL TRASPLANTES pero no en

el resto)

2 riñones de Murcia y 1 de C. Valenciana extraídos en 2017 pero tx en 2018, figuran en extraídos e implantados pero no en TOTAL TRASPLANTES.


Página 8

TABLA VI DONACIÓN EN ASISTOLIA (Datos incluidos en totales) 2017

CCAADON Total

Donantes Asistolia

Extraídos No Tx Implantados Tx en la CA Tx en otra

CA Recibe de Otra CA

Total TX BQ

GALICIA 19 36 12 24 22 2 2 24

ASTURIAS 0 0 0 0 0 0 1 1

CANTABRIA 20 34 10 24 14 10 1 15

PAÍS VASCO 45 86 30 56 46 10 7 53

C. FORAL DE NAVARRA 15 30 3 27 15 12 1 16

ARAGÓN 4 8 0 8 6 2 12 18

LA RIOJA 2 4 2 2 0 2 8 8

CATALUÑA 117 233 44 189 189 0 25 214

BALEARES 14 28 3 25 17 8 0 17

COM.VALENCIANA 67 128 45 83 72 11 0 72

MURCIA 37 54 17 37 35 2 0 35

CASTILLA Y LEÓN 2 4 0 4 4 0 0 4

CASTILLA-LA MANCHA 7 14 4 10 10 0 1 11

EXTREMADURA 18 36 16 20 20 0 0 20

MADRID 89 170 60 110 110 0 7 117

ANDALUCÍA 100 197 46 151 148 3 0 148

CANARIAS 17 34 5 29 26 3 0 26

Total general 573 1.096 297 799 734 65 65 766 0

3. Distribución renal en el programa de acceso al trasplante renal de pacientes hiperinmunizados

(PATHI)

En el programa PATHI participan 28 hospitales de 16 Comunidades Autónomas. Durante el año 2017, el número de

pacientes activos en el programa ha sido de 776, realizándose 98 trasplantes, que corresponde a un 12.6%. La media de

edad de los pacientes trasplantados PATHI es de 52,5 años con una mediana de tiempo de espera en diálisis de 6 años.

Desde la puesta en marcha de este programa de distribución renal, se han llevado a cabo 258 trasplantes. A continuación se

muestra la situación global de los pacientes desde la puesta en marcha del programa en junio de 2015 hasta 31 de

diciembre de 2017. (Fig. 9)


Página 9

Fig. 10. Porcentaje de intercambios renales entre CCAA y Zonas. 1990-2017

14 15

17,5 18 17

18,7 17,5 17,5

15

16,7

14,4

12,6 13,4

12 13,4

15,1

13,4 12,4

13,5

9,8 10,2

11,5 11,2 11,7 12,7

16,1 16,7

14,9

7 7,5 7 8,3

9,4 9,5

7,7 7,7 6,9

5,8 6,7

5,8 5,3 5 5,3

7,1 7,4

5,3 6,6

4,7 5,2 5,2 5,2 5,3 6,3

10,9 10,8

8,6

0

5

10

15

20

entre CCAA entre zonas

Fig. 9. Análisis global de la situación de los pacientes en el programa PATHI a 31 de diciembre de 2017.

España 2015-2017

4. Intercambio renal

Durante el año 2017 el intercambio de riñones entre Comunidades Autónomas supuso un 14,9% de la

actividad total de este tipo de trasplante en España, mientras que el intercambio entre zonas fue sólo el 8,6% (Fig.10).

Ambos porcentajes son similares a los registrados durante el año anterior y se pueden observar detalladamente por

CCAA y por zonas en las Tablas VII y VIII.

258

150

39

589

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Receptores PATHI

Trasplantados PATHI Excluidos Trasplantados fuera del programa Activos


Página 10

Tabla VII INTERCAMBIO RENAL ENTRE ZONAS. AÑO 2017

ZONA GENERACION Total Recibe de Otras

Zonas

% Órganos de fallecido Recibidos

ZONA IMPLANTE Z.NORTE Z.CAT-BAL C.VALENC Z.CENTRO ANDALUCIA CANARIAS

Z. NORTE () 11 4 15 0 1 31 5,8%

Z. CATALUÑA 41 36 21 5 3 106 14,8% BALEARES

Z. C.VALENCIANA 3 6 7 1 0 17 5,7%

Z. CENTRO () 39 10 12 14 13 88 12,6%

ANDALUCÍA 1 0 0 0 0 1 0,2%

CANARIAS 1 0 0 7 0 8 6,8%

TOT. ENVIADOS 85 27 52 50 20 17 251 8,6%

( ) Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , País Vasco , Navarra, Aragón, La Rioja

( ) Incluye Murcia, Castilla y León , Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid

Tabla VIII INTERCAMBIO RENAL ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS (Donantes fallecidos). AÑO 2017 (Órganos Implantados)

CCAA DE GENERACIÓN

CCAA IMPLANTE

AN

DA

LUC

ÍA

AR

AG

ÓN

C. F

OR

AL

DE

NA

VA

RR

A

CA

NA

RIA

S

CA

NTA

BR

IA

CA

STIL

LA Y

LEÓ

N

CA

STIL

LA-L

A

MA

NC

HA

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TALU

ÑA

CO

MU

NID

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CIA

NA

EXTR

EMA

DU

RA

GA

LIC

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ILLE

S B

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AR

S

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ID

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ÍS V

ASC

O

PP

DO

. DE

AST

UR

IAS

REG

IÓN

DE

MU

RC

IA

Tota

l re

cib

e

ANDALUCÍA

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

ARAGÓN 0 14 0 3 0 0 1 0 0 0 2 1 0 6 0 1 28

C. FORAL DE NAVARRA 0 3 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 10

CANARIAS 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 5 1 0 1 8

CANTABRIA 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 6 0 0 11

CASTILLA Y LEÓN 0 0 0 2 0 1 1 1 2 1 1 0 0 0 0 0 9

CASTILLA-LA MANCHA 1 0 0 0 0 0 1 2 0 2 0 0 2 2 0 6 16

CATALUÑA 5 12 9 3 0 2 2 35 3 6 29 0 10 10 2 2 130

COMUNIDAD VALENCIANA

2 0 1 0 0 2 1 4 2 2 2 0 1 0 0 1 18

EXTREMADURA 1 1 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 3 0 0 0 8

GALICIA 0 0 1 1 4 4 0 3 1 1 0 0 4 2 1 0 22

ILLES BALEARS 0 2 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 2 0 0 0 7

LA RIOJA 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 14 1 0 18

MADRID 11 14 1 8 2 16 5 6 6 9 6 1 1 6 0 1 93

PAÍS VASCO 0 2 3 0 5 1 0 2 1 0 3 1 13 1 1 0 33

PPDO. DE ASTURIAS 0 1 4 0 6 0 0 0 2 0 1 0 1 0 3 0 18

REGIÓN DE MURCIA 1 2 0 1 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 7

Total envía 21 38 36 17 23 26 11 22 52 18 22 36 16 29 53 5 12 437

Órganos intercambiados entre CCAA= 437

Incluidos PATHIs

No incluidos en esta tabla los órganos intercambiados con Europa= 2 (2 recibidos de Portugal para trasplante en bloque)


Página 11

1.040 riñones ofertados por ONT

(796 donantes)

Riñones extraídos

(eficaces)

999

Riñones extraídos

no trasplantados

247

Riñones trasplantados

(efectivos)

752*

Riñones no extraídos

41

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

DONANTES EFICACES DONANTES RENALES DONANTES RENALESOFERTADOS POR ONT

AB

B

A

0

El intercambio de riñones con Europa durante el año 2017 queda recogido en la tabla V; se han recibido 2

riñones y no se ha enviado ninguno a otro país. En el período 1990-2017 se han recibido un total de 95 riñones y se

han enviado 309 a otros países de ámbito europeo.

La ONT participó en 1.040 ofertas renales procedentes de 796 donantes durante el 2017. Se extrajeron 999

riñones de los cuales se trasplantaron 752 (Fig. 11).

La mayor parte de los injertos ofertados desde la ONT fueron grupos sanguíneos O y A. El porcentaje de

donantes renales distribuidos por la ONT con marcadores virales positivos es mayor que en el total de donantes, dada

la mayor dificultad para encontrar un receptor compatible a nivel local en estos casos, así como en injertos de los

grupos sanguíneos B y AB.

Las características de los riñones distribuidos por la O.N.T pueden verse en las figuras 12 y 13 y en la tabla

3.IX.

Fig. 3.11. Riñones ofertados por la ONT. Año 2017

Fig. 12. Grupos sanguíneos de los donantes renales ofertados por la ONT vs donantes renales totales vs donantes eficaces totales. Año 2017

*Incluidos 115 intercambios renales dentro de PATHI


Página 12

Tabla IX Características de los donantes renales ofertados por la ONT vs donantes renales totales vs donantes eficaces totales. Año 2017

DONANTES EFICACES

DONANTES RENALES

DONANTES RENALES OFERTADOS POR ONT

N N N

SEXO 2183 1968 796

Hombres 1307 (59,9%) 1183 (60,1%) 469 (58,9%)

Mujeres 876 (40,1%) 785 (39,9%) 327 (41,1%)

CAUSA MUERTE 2183 1968 796

ACV 1334 (61,1%( 1168 (59,3%) 491 (61,7%)

TCET 91 (4,2%) 89 (4,5%) 46 (5,8%)

TCE no Tráfico 214 (9,8%) 193 (9,8%) 88 (11,1%)

ANOXIA 382 (17,5%) 362 (18,4%) 135 (17,0%)

OTROS 162 (7,4%) 156 (7,9%) 36 (4,5%)

GRUPO DE EDAD 2183 1968 796

< 15 años 28 (1,3%) 25 (1,3%) 20 (2,5%)

15 – 30 años 88 (4%) 86 (4,4%) 59 (7,4%)

30 – 45 años 205 (9,4%) 194 (9,9%) 99 (12,4%)

45 – 60 años 671 (30,7%) 652 (33,1%) 254 (31,9%)

60 – 70 años 519 (23,8%) 485(24,6%) 175 (22%)

70 + años 672 (30,8%) 526 (26,7%) 189 (23,7%)

GRUPO SANGUÍNEO 2183 1968 796

0 988 (45,3%) 899 (45,7%) 338 (42,5%)

A 942 (43,2%) 842 (42,8%) 336 (42,2%)

B 182 (8,3%) 165 (8,4%) 80 (10,1%)

AB 71 (3,3%) 62 (3,2%) 42 (5,3%)

DIABETES 1740 1530 678

Sí 394 (22,6%) 308 (20,1%) 118 (7,4%)

VHC 2183 1968 796

Positivo 17 (0,8%) 14 (0,7%) 22 (2,8%)

VHB 2183 1968 796

Positivo 2 (0,1%) 2 (0,1%) 5 (0,6%)

HTA 2151 1674 717

SÍ 998 (46,4%) 826 (49,3%) 317 (44,2%)

CREATININA 1663 1663 728

> 1.5 190 (10,2%) 116 (7,0%) 63 (8,7%)

TIPO DE DONANTE 2183 1968 796

Asistolia 573 (26,2%) 553 (28,1%) 111 (13,9%)

Muerte Encefálica 1610 (73,8%) 1415 (71,9%) 685 (86,1%)

*Desde la ONT en 2017 se ofertaron 1040 riñones correspondientes a 756 donantes. El análisis descriptivo lo

hacemos sobre los donantes, no sobre los riñones.

Entre los potenciales 796 donantes renales ofertados por la ONT se incluyen 22 donantes no eficaces de los

que no llegó a extraerse ningún órgano. Esto justifica mayor número de VHB y VHC que en la muestra

general de donantes eficaces y renales.


Página 13

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

DONANTES EFICACES DONANTES RENALES DONANTES RENALESOFERTADOS POR ONT *

70 + años

60 – 70 años

45 – 60 años

30 – 45 años

15 – 30 años

< 15 años

Tabla X. Causas de no utilización. Riñones ofertados desde la ONT. Año 2017

Asistolia Muerte Cerebral Total

CARACTERÍSTICAS DEL DONANTE 17 (32,7%) 40 (20,5%) 57 (23,1%)

Donante - Antecedente generales:a) HTA b)diabetes c)enfermedad sistémica d)edad e)adicciones

1 (1,9%) 3 (1,5%) 4 (1,6%)

Donante - Arterioesclerosis/Ateromatosis/Ateromas/Arteriopatía 13 (25%) 23 (11,8%) 36 (14,6%)

Donante - Disección/Aneursima arteria renal o Aorta 0 1 (0,5%) 1 (0,4%)

Donante - Otros (características del donante) 3 (5,8%) 2 (1%) 5 (2%)

Donante - Tumor maligno en órgano valorado 0 5 (2,6%) 5 (2%)

Donante - Tumor maligno fuera del órgano valorado 0 6 (3,1%) 6 (2,4%)

CARACTERÍSTICAS DEL INJERTO 28 (53,8%) 139 (71,3%) 167 (67%)

Injerto - Acc. quirúrgicos/desgarros (evitables) 1 (1,9%) 9 (4,6%) 10 (4%)

Injerto - Atrofia/Cicatrices/Aspecto/Quistes/Litiasis 4 (7,7%) 13 (6,7%) 17 (6,9%)

Injerto - Glomeruloesclerosis/fibrosis intersticial/necrosis tubular 1 (1,9%) 3 (1,5%) 4 (1,6%)

Injerto - Mala perfusión 8 (15,4%) 20 (10,3%) 28 (11,3%)

Injerto - Malformaciones vasculares/Otras anomalías anatómicas 4 (7,7%) 16 (8,2%) 20 (8,1%)

Injerto - Otros (caracteristicas del injerto) 1 (1,9%) 5 (2,6%) 6 (2,4%)

Injerto - Score/Biopsia 6 (11,5%) 64 (32,8%) 70 (28,3%)

Injerto - Tiempo de isquemia fría/caliente 3 (5,8%) 2 (1%) 5 (2%)

Injerto - Traumatismo renal/contusión (no evitables) 0 2 (1%) 2 (0,8%)

Injerto - Trombosis/infarto renal 0 5 (2,6%) 5 (2%)

CAUSAS RELACIONADAS CON EL RECEPTOR 7 (13,5%) 16 (8,2%) 23 (9,3%)

Otras - No receptor adecuado. GS Y @ 2 (3,8%) 0 2 (0,8%)

Otras - No receptor adecuado. VHB 0 1 (0,5%) 1 (0,4%)

Problemas receptor 0 2 (1%) 2 (0,8%)

Receptor - Diferencia edad donante/receptor 0 1 (0,5%) 1 (0,4%)

Receptor - No receptor grupo AB 1 (1,9%) 1 (0,5%) 2 (0,8%)

Fig. 13. Grupos de edad de los donantes renales ofertados por la ONT vs donantes renales totales vs donantes eficaces totales. Año 2017


Página 14

Receptor - Otros (no receptor compatible) 2 (3,8%) 5 (2,6%) 7 (2,8%)

Receptor - Virus C + (no receptor compatible) 2 (3,8%) 6 (3,1%) 8 (3,2%)

En las tablas XI y XII aparecen el intercambio renal entre CCAA y entre zonas de donantes fallecidos durante

el año 2017.

TABLA XI. TRASPLANTES RENALES SEGÚN CA DE RESIDENCIA DE LOS RECEPTORES. Año 2017 (ADULTOS)

CCAA de RECEPTOR

AN

DA

LUC

ÍA

AR

AG

ÓN

NA

VA

RR

A

CA

NA

RIA

S

CA

NTA

BR

IA

CA

STIL

LA Y

LEÓ

N

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LA-L

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ASC

O

AST

UR

IAS

MU

RC

IA

No

Re

sid

en

tes

Tota

l ge

ne

ral

CCAA de IMPLANTE

ANDALUCÍA 581 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 591

ARAGÓN 1 83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 85

NAVARRA 0 0 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45

CANARIAS 0 0 0 121 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 122

CANTABRIA 0 0 0 0 34 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 1 0 0 44

CASTILLA Y LEÓN 0 0 0 0 0 102 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 106

C. LA MANCHA 0 0 0 0 0 0 97 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 97

CATALUÑA 0 4 3 1 0 0 5 723 0 0 1 2 7 2 1 0 1 0 4 8 762

C. VALENCIANA 1 0 0 0 0 0 1 4 0 321 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 330

EXTREMADURA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 54

GALICIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 158 0 0 0 0 0 1 0 1 160

ILLES BALEARS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 70 0 0 0 0 0 0 0 70

LA RIOJA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 20

MADRID 0 0 1 0 0 2 16 1 0 0 1 6 0 0 363 0 0 0 1 0 391

PAÍS VASCO 0 0 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 165 0 0 0 171

PPDO. DE ASTURIAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 71 0 0 71

REGIÓN DE MURCIA 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 91 0 93

TOTAL 583 87 50 123 35 110 121 728 3 321 60 166 80 23 364 7 171 74 97 9 3212

CCAA de RECEPTOR

AN

DA

LUC

ÍA

AR

AG

ÓN

NA

VA

RR

A

CA

NA

RIA

S

CA

NTA

BR

IA

CA

STIL

LA Y

LEÓ

N

CA

STIL

LA-L

A M

AN

CH

A

CA

TALU

ÑA

CEU

TA

C.V

ALE

NC

IAN

A

EXTR

EMA

DU

RA

GA

LIC

IA

ILLE

S B

ALE

AR

S

LA R

IOJA

MA

DR

ID

MEL

ILLA

PA

ÍS V

ASC

O

AST

UR

IAS

MU

RC

IA

Tota

l ge

ne

ral

CCAA de IMPLANTE

ANDALUCÍA 11 1 12

CANARIAS 1 1

CATALUÑA 1 15 1 1 18

C. VALENCIANA 5 5

MADRID 3 2 7 1 13

PAÍS VASCO 1 1 3 2 7

PPDO. DE ASTURIAS 1 1

TOTAL 11 1 0 4 1 1 2 15 0 5 0 1 1 0 7 1 3 3 1 57

TABLA XII. TRASPLANTES RENALES SEGÚN CC.AA DE RESIDENCIA DE LOS RECEPTORES. Año 2017 (INFANTIL)


Página 15

5593 5151 5097

4603 4467 4444 4035 3850 3922 3986 4014 3933 4026

4231 4152 4188 4291 4301 4552

4434 4433

4293 4328 4553

4327 4309 3942

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Fig. 14. Lista de espera renal a 31 de diciembre en España.

1991-2017

Fig. 15. Evolución actividad de trasplante y lista de espera renal total.

2000-2017

4. Lista de espera renal

Durante los últimos años la lista de espera renal a final de año se ha mantenido bastante estable tras el

discreto y paulatino incremento que se produjo durante la primera década del siglo actual (Fig. 14).

Durante el año 2017 aumentaron los trasplantes renales y descendió la lista de espera a final de año

(pacientes en lista el 31-12-2016), aumentando el porcentaje de pacientes en lista de espera que son trasplantados

(Figs. 15 y 16).

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

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20

17

Nú

me

ro a

bso

luto

Lista de espera renal total Trasplantes renales


Página 16

Fig. 17. Tratamiento sustitutivo de la IRC. España 2017

TRASPLANTES FUNCIONANTES

30.093 (31-12-2016)

DIALISIS 27.118 (31-12-2016)

LISTA DE ESPERA 3.942 (14,5%)

7.211 /27.118 (26,6%)

Fig. 16. Actividad de trasplante y lista de espera renal total. 1991-2017

En nuestro país más de 65.000 pacientes han sido trasplantados desde que se inició esta técnica en 1965.

Hoy en día la cifra de pacientes con insuficiencia renal terminal en diálisis se sitúa en torno a 27.000, y más de 29.000

pacientes tiene un trasplante renal funcionante. (Fig. 17).

1371 1492 1488 1633

1800 1707 1857

1996 2023 1938 1924 2032 2131 2125 2200 2157 2211 2229 2328 2225 2498 2551 2552 2678

2905 2997

3269

5593

5151 5097

4603 4467 4444

4035 3850

3922 3986

4014 3933

4026 4231

4152 4188 4291 4301 4552 4434 4433

4293 4328 4553

4327

4309

3942

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000Trasplante Lista de espera


Página 17

292 329 323

360 320

287 332

13 16 18

19

31

32

30

7

16 41 44

37 24*

14

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Tx cruzado

Tx ABO incompatible

Resto tx vivo

0200400600800

1000120014001600180020002200240026002800300032003400

1355 1477

1473

1613

1765

1685 1837

1977

2006

1919

1893

1998

2071

2064

2113

2055

2074

2076 2093

1985

2182 2190

2170

2255

2517

2654

2937 16

15 15 20 35 22 20

19 17 19 31 34 60 61 87 102 137 154

235 240 312 361 382 423

388 343

332

Donante fallecido Donante vivo

Fig. 18. Actividad de trasplante renal donante fallecido y donante vivo en España 1991-2017

Fig. 19. Trasplantes renales de vivo en diferentes modalidades. España 2011-2017

5. Trasplante renal de donante vivo

A continuación se muestra la evolución del trasplante renal de donante vivo en comparación con donante

fallecido. (Fig. 18).

El esfuerzo en aumentar las opciones de trasplante a los receptores con un donante vivo incompatible se

objetiva en la siguiente figura, con un aumento en los últimos años tanto en trasplante cruzado como en el trasplante

ABO incompatible (Fig. 19).

*Incluye un trasplante cruzado que además fue ABO incompatible


Página 18

Fig. 18. Trasplante renal de donante vivo. Distribución de actividad por comunidad autónoma de trasplante

(pmp). España 2017

Global =7,1

5,6

8,5

7,8

0,9

2,4

3.4

3,3 17,6

4

11,5

5,7

5,4

8,7

El trasplante renal procedente de donante vivo se realiza en 15 de las 17 Comunidades Autónomas del

territorio nacional. A continuación se muestra la evolución del número de trasplantes por comunidad autónoma (Tabla

XIII) y la tasa de trasplantes pmp correspondiente al año 2017 (Fig. 18). Respecto a esta última, destacan Cataluña

(17,6 trasplantes pmp), Galicia (11,5 trasplantes pmp), País Vasco (8,7 trasplantes pmp) y Aragón (8,5 trasplantes

pmp).

Tabla XIII. Actividad de trasplante renal de vivo por comunidades. España 2009-2017

CCAA 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

ANDALUCÍA 41 34 51 70 60 64 60 46 47

ARAGÓN 3 4 7 10 11 14 3 10 11

ASTURIAS 1 4 9 6 5 2 3 7 8

C. BALEAR 0 2 1 2 0 2 5 2 1

C. VALENCIANA 6 9 6 15 8 32 25 18 20

CANARIAS 2 7 6 12 12 16 14 14 5

CANTABRIA 0 2 7 8 6 4 3 2 2

CASTILLA LEÓN 0 0 2 5 3 7 6 7 8

CATALUÑA 132 124 143 147 165 165 160 138 133

GALICIA 16 19 24 24 28 33 37 28 31

MADRID 25 28 42 35 40 41 35 37 37

MURCIA 1 3 5 8 4 8 5 9 8

NAVARRA 5 1 4 4 2 2 5 4 1

PAIS VASCO 3 3 5 15 38 33 27 21 19

TOTAL 235 240 312 361 382 423 388 343 332

0,5

1,6


Página 19

Hombre 36% Mujer

64%

Sexo donantes

Hombre 66%

Mujer 34%

Sexo receptores

A 46%

B 5%

AB 5%

O 44%

GS Receptores

A 36%

B 6% AB

3%

O 55%

GS donantes

Fig. 19. Trasplante renal de vivo. Sexo y Grupo sanguíneo de donantes y receptores. España 2017

Con respecto a la variable sexo, al igual que en países de nuestro entorno y como en años previos, el 64% de

los donantes son mujeres y el 66% de los receptores son varones. En cuanto al grupo sanguíneo, el 55% de los

donantes son de grupo O frente a un 44% de receptores O. (Fig. 19).

N: 343


Página 20

A continuación se muestra la actividad de vivo diferenciada por hospitales entre 2009-2017. (Tabla XIV).

TABLA 3.XIV. TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO POR HOSPITALES 2009-2016

TABLA XIV. TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO POR HOSPITALES 2009-2017

CC.AA HOSPITAL 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

ANDALUCIA

H Puerta del Mar.CADIZ 6 2 10 16 11 11 6 5 11

H.Reina Sofía.CORDOBA 2 3 3 7 6 4 3 1 3

H.Regional .MALAGA 7 9 10 9 14 21 19 23 16

H.V.del Rocio Inf. SEVILLA 1 3 5 5 8 3 4 3 2

H.V.del Rocio Ad. SEVILLA 16 7 7 16 6 16 22 11 15

H.V.de las Nieves. GRANADA 9 10 16 17 15 9 6 3

ARAGON H.Miguel Servet. ZARAGOZA 3 4 7 10 11 14 3 10 11

ASTURIAS H.Central de Asturias.OVIEDO 1 4 9 6 5 2 3 7 8

BALEARES H.Son Dureta.Palma de Mallorca 0 2 1 2

2 5 2 1

CANARIAS H.Univ.La Laguna. TENERIFE 2 7 6 12 12 16 14 14 5

CANTABRIA H. de Valdecilla. SANTANDER 0 2 7 8 6 4 3 2 2

CASTILLA y LEON Com. Hospitalario.SALAMANCA

2 5 3 7 6 7 8

CASTILLA LA MANCHA H. General de Albacete

1

CATALUÑA

H.de Bellvitge.L'HOSPITALET 18 21 14 22 28 23 32 24 24

H.Vall d'Hebrón Inf.BARCELONA 1 0 1 0 1 1 1 3 1

H.Vall d'Hebrón Ad. BARCELONA 2 5 16 11 16 18 15 11 13

H.Cliníc i Provincial.BARCELONA 60 50 60 56 59 54 46 42 35

H. L´Esperança ./Htal del Mar 3 8 7 12 12 12 11 15 12

H.Germans Trías i Pujol.Badalona 11 8 16 16 19 24 14 10 13

Fundació Puigvert. BARCELONA 34 31 27 29 29 32 38 31 33

H. Sant Joan de Deu.Infantil 3 1 2 1 1 1 3 2 2

COM.VALENCIANA

H. La Fé Inf. VALENCIA 0 1 1 4 3 5 0 2

H. La Fé Ad. VALENCIA 5 7 3 7 4 14 8 5 7

H. Doctor Peset

4 6 5 6

H. d'Alacant. ALICANTE 1 1 2 4 1 9 11 8 5

GALICIA H.Juan Canalejo. LA CORUÑA 16 19 24 24 28 30 33 26 26

C H U Santiago 3 4 2 5

MADRID

H. Doce de Octubre 10 9 14 14 13 11 14 10 12

H. Ramón y Cajal 0 2 9 3 5 8 3 3 1

H. La Paz Inf. 6 9 5 8 12 11 9 9 11

H. La Paz AD. 5 6 10 1 5 3 5 5 5

Fundación Jimenez Díaz 4 2 4 5 2 2 1 2 2

H. Clínico San Carlos

1 1 3 2 3 4

H. Puerta de Hierro

1 1 3

H. Gregorio Marañón

3 2 2 2 1

MURCIA H.V. de la Arrixaca 1 3 5 8 4 8 9 8

NAVARRA Clínica Universitaria de Navarra 5 1 4 4 2 2 5 4 1

PAIS VASCO H.de Cruces Inf. Baracaldo 0 0 1 0

5

H.de Cruces Ad. Baracaldo 3 3 4 15 38 33 21 19

TOTAL DEL ESTADO 235 240 312 361 382 423 388 343 332


Página 21

Fig. 20. Trasplante renal de vivo: Relación de donantes con receptores. España 2017

7; 2% 14; 4% 61; 18%

12; 4%

67; 20%

36; 11%

24; 7%

111; 34% Amigo

Trasplante cruzado

Hermano

Hijo

Madre

Padre

Otra rel familiar

Pareja sentimental/cónyuge

La edad media de los donantes renales vivos en 2017 es de 52,5 (10,1) y la de los receptores de 45,2 (16,3).

Destacan la edad mínima del receptor, de 2 años y la edad máxima de donantes y receptores, que está en 76 años.

(Tabla XV, XVa).

TABLA XV. Trasplante renal de vivo: Edad donantes y receptores. España 2017

Donantes Receptores (12i)

N:332 N:332

Edad [media (DE)] 52,5 (10,1) 45,2 (16,3)

Edad [mediana (%25-%75) 52 (46-59) 48 (34-58)

Edad (mínima-máxima) 28-76 5-76

Con respecto a la relación entre donante y receptor, la donación de un riñón en vida más frecuente se da entre

cónyuges o pareja sentimental (34%) y de madres a hijos (20%). El 18% son entre hermanos y el 11% son trasplantes

cruzados. (Fig.20).

TABLA XVa Trasplante renal de donante vivo. Edades de los donantes de receptores. España 2017

Sólo adulto Donantes Receptores

N:320 N:320

Edad [media (DE)] 52,9 (10) 46,4 (15,2)

Edad [mediana (%25-%75) 53 (47-60) 48 (35-58)

Edad (mínima-máxima) 28-76 16-76


Página 22

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

2

0

7

16

41 44

37

24

14

Trasplantes cruzados

Fig. 21. Resultados. Trasplante renal cruzado 2009-2017

A continuación se muestra la evolución del plan nacional de trasplante cruzado, con un incremento muy

significativo en el número de trasplantes desde su comienzo en el año 2009 hasta el año 2014 pero un ligero descenso

desde el 2015 hasta el último año. (Fig. 21).

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