SUBIECTUL 61 DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL TUMORILOR CEREBRALEConf. Dr. G. Iana UMF "Carol Davila", Bucuresti Care este rolul imagisticii in diagnosticarea tumorilor cerebrale? Ce trebuie precizat? Semne generale ce trebuiesc urmarite: Diagnostic de natura Caracter benign/ malign Localizare Este tumora? Dg. diferential cu alte lez. expansive (infectii, parazitoze, AVC pseudotumoral, hematom, MAV). BENIGN MALIGN -datorita cresterii lente: -edem efect de masa mic -efect de masa important -priza de contrast INTRANEVRAXIALE ENDOCRANIENE EXTRANEVRAXIALE SUPRATENTORIALE INFRATENTORIALE SUPRATENTORIALE INFRATENTORIALE -astrocitom -hemangioblastom -meningiom -neurinom -oligodendogliom -meduloblastom -craniofaringiom -meningioame -glioblastom -astrocitom -chist epidermoid -chist epidermoid/ -limfom -ependimom -adenom hipofizar dermoid -metastaze -metastaze -lipom - papiloame de plexuri - papiloame de plexuri -chordom coroide coroide -tumora de glomus - chiste coloide jugular -tumorile glandei -metastazele. pineale Localizari particulare T. INTRAVENTRICULARE: ependimom, meningiom, papilom. T. DE LINIE MEDIANA: chist coloid, lipom, teratom. T. ALE BAZEI CRANIULUI: chordom, condrom, metastaze. Unice/ multiple -bine circumscrise/ slab delimitate, regulate/ neregulate, dimensiuni, densitate/ semnal, priza de contrast ... -cu structurile vasculare (angiografie, angioCT, angioRM) -cu ariile motorii (IRM functional) - subfalciforma, descendent transtentorial, ascendent transtentorial, tonsilara -in special ghidarea biopsiei Prudenta!

Numar Caracteristici imagistice Raporturi de vecinatate Hernierea cerebrala Diagnostic histologic

Particularitati dupa localizare: localizare Intranevraxial localizare - profund sau superficial - de obicei superficiale Priza de contrast - variabila, mica, nodulara sau larga - de obicei densa si uniforma, cand este prezenta margini - pot fi infiltrative, dificil de separat de parenchimul inconjurator - margini netede, adesea bine delimitate morfologie -variabila, substanta cenusie este rareori implicata - limitare durala Efect de masa - efect intrinsec - parenchim/ giri mariti - efect extrinsec cu deplasarea, turtirea girilor si a cortexului

Extranevraxial

95

A. TUMORILE SUPRATENTORIALE 1. EXTRANEVRAXIALE MENINGIOM sfenoidal, regiunea periselar Rx - modificri hiperostozice focale ale craniului - calcificri - +/- eroziuni ale podelei eii turceti

cea mai frecvent tumor primitiv intracranian, nonglial poate apare la orice vrst (frecvent: 45 ani); 60% la femei 1% - multiplu : n neurofibromatoz localizri comune: regiunea parasagital, convexitile, aripile sfenoidale, corpul IRM - T1 n izosemnal fa de cortex - n hiposemnal fata de s.a. - T2: hiper-izosemnal - ncrcare marcat cu Gd. - tail sign Angiografie -evideniaz tipul i gradul de vascularizatie -posibil embolizarea preoperatorie

CT - leziune hipodens fa de cortexul cerebral - iodofilie omogen - 20% - arii de calcificri - rar: componente chistice, necrotice sau grsoase

CRANIOFARINGIOM = tumor chistic cu componente solide, format din epiteliu scoamos stratificat; prezint frecvent calcificri; poate fi complet solid localizare: la jonciunea dintre glanda pituitar i infundibul frecvent aderent de structurile adiacente Rx CT IRM + calcificari supraselare -leziune chistic HT1, HT2 +/-calcificari - calcificrile pot fi vizibile n T2 +/- hidrocefalie TUMORA EPIDERMOIDA = mas extraaxial format din celule epiteliale i produsele lor descuamate localizare: unghiul ponto-cerebelos, regiunea paraselar, calvarie Rx. CT IRM Angiografie - nespecific; poate apare o -leziune hipodens, - HT2, hT1(solid),HT1(chistic) - evideniaz natura lacuna la nivelul calvariei, cu omogen (~ LCR) - aspect heterogen avascular a tumorii osteoscleroza marginala - neiodofil - nu se ncarc cu Gd. 2. INTRANEVRAXIALE GLIOAMELE Astrocitomul localizare: oriunde n emisferele cerebrale CT IRM Angiografie - arii omogene, hipodense, relativ - h T1, H T2 - tumor avascular bine delimitate; 20% calcificri - leziune omogen, bine delimitat -deplasarea vaselor de snge datorit - edem perilezional pp cu gradul T. -ncrcarea cu Gd: sub form efectului de mas - iodofilie pp cu gradul T. nodular sau difuz Glioblastomul i astrocitomul anaplastic = tumori nediferentiate, foarte agresive CT IRM -aspect variabil (functie componente) -aspect heterogen: hemoragie, necroz, - frecvent: leziune neomogen pre si componente solide postK, cu arii hipo- hiperdense, bine - h T1, H T2 modificri hemoragice delimitat + edem nconjurtor - ncrcare Gd marcat,neomogen Oligodendrogliomul = tumori infiltrative, relativ bine delimitate

Angiografie -neovascularizaie cu patologice - drenare venoasa precoce

vase

96

Rx. - calcificri

CT- IRM - nespecifice (asemntor altor tumori gliale) - inciden a calcificrilor: hiperdense in CT, asemnal in RM

LIMFOMUL emisferul controlateral

cel mai frecvent: limfomul cu celule B 60%: mase solitare n momentul descoperirii au cretere rapid i rspuns iniial rapid (dar temporar) la steroizi i radioterapie localizare: tipic periventricular si adesea implic corpul calos, afectand si IRM - ncrcare cu Gd.

CT -leziune hiperdens,omogena, iodofil, bine/difuz delimitata; efect de masa redus -la pacieni cu SIDA: leziuni cu inel periferic ce ia contrast METASTAZELE - apar frecvent n neoplasmele pulmonare i de sn - localizare: frecvent la nivelul jonciunii sa-sc - frecvent nconjurate de vasogenic....... - leziuni unice/ multiple CT - leziuni hipodense, majoritatea iodofile +/- edem nconjurtor, cel mai frecvent important Metastaze hemoragice (ex. n melanoame) CT - leziuni hiperdense, iodofile

IRM - h T1, izoT2, incarcare cu Gd - edemul bine vizualizat n T2 i densitate de protoni

IRM - H T1, h T2, se ncarc dup administrarea de Gd.

Metastaze solitare chistice: diagnostic # cu astrocitomul chistic (metastazele prezint edem important) Metastaze cu calcificri: n tumorile pulmonare i gastro-intestinale Alte tumori rare: papiloame de plexuri coroide, chiste coloide, gangliomul,tumorile glandei pineale. 1. MENINGIOMUL ventriculul IV B. TUMORILE INFRATENTORIALE ENDOCRANIENE EXTRANEVRAXIALE

Localizare:stnca temporal, clivus, gaura occipital mare, tentorium / foarte rar: CT, IRM: asemntor leziunilor supratentoriale

NEURINOAME cel mai frecvent nervul VIIIi mai rar n. VII multiple - neurofibromatoz tip II: nn. XII, IX, X Rx. CT IRM T. de n. VIII: - leziuni izodense,intens iodofile - h T1; HT1+ Gd lrgirea i eroziunea - T de n. VIII: lrgirea canalului acustic + Gd ptr decelarea mici neurinoame acustic nainte canalului acustic ce apare ocupat de masa tumoral modificrilor osoase sau a unghiului pontocerebelos TUMORI EPIDERMOIDE I DERMOIDE = tumori congenitale benigne CT - leziuni izodense cu LCR-ul, neiodofile - nu invadeaz structurile nvecinate LIPOAMELE = tumori benigne

IRM -semnal ~ LCR-ului

97

- localizare: cisternele cvadrigeminal i perimezencefalic CT Leziune hipodens, cu densitate grsoas; uneori: calcificri

IRM hiper T1, izo- hiposemnalT2

CHORDOMUL - localizare:frecvent pe clivus (la nivelul suturii sfeno-occipitale); rar pe stnca temporal producand distrucie osoas CT IRM leziuni hipodense cu incluzii hiperdense (fragmente de os), osteoliza h T1, H T2; se ncarc cu Gd Alte tumori rare: papilomul de plexuri coroide, tumora de glomus jugular, metastazele. 2. - pot prezenta: INTRANEVRAXIALE

- semne focale datorit implicrii structurilor nervoase din fosa posterioar, cerebel ,trunchi cerebral - semne datorate hidrocefaliei supratentoriale - tumori:- primare: copii (glioame de trunchi cerebral, meduloblastom cerebelos sau astrocitom) - secundare: adult (metastaze ale tumorilor pulmonare brbai sau de sn femei) ASTROCITOMUL = cea mai frecvent tumor infratentorial la copii = e o tumor slab infiltrativ, bine delimitat, cu component chistic (60%) - localizare: emisferele cerebeloase CT -componenta -solid: izodens -20% prezint calcificri -chistic: hipodens -iodofilie marcat a componentei solide capsulei chistului MEDULOBLASTOMUL -localizare: vermis (cu dezvoltare spre anterior n ventriculul IV) CT - densitate tisular, omogen, izo/uor hiperdens, intens iodofila - rar: calcificri, chiste IRM -izosemnal T1 i T2 -ncrcare crescut dup administrarea de Gd IRM -componenta - nodular: izoT1, uor H T2 - chistic: izoT1, H T2 - ncrcare cu Gd la nivelul componentei solide

EPENDIMOMUL -de obicei tumor solid, ataat de podeaua ventriculului VI; frecvent prezint calcificri, rar chiste -tumora tinde s creasc i s se extind spre orificiile lui Luschka i Magendie -CT, IRM: nu sunt specifice; diagnostic # cu meduloblastomul i papilomul de plexuri coroide HEMANGIOBLASTOMUL = tumor chistic cu un mic nodul intramural vascular -localizare: emisferele cerebeloase -10% - tumori multiple (boala Hippel-Lindau) CT -nu specific IRM -poate demonstra prezena fluxului sangvin prin vasele suficient de largi Angiografie -flux capilar marcat n interiorul nodulului -vizualizarea aa. aferente i a vv. de drenaj

TUMORI DE TRUNCHI CEREBRAL -cea mai frecventa: astrocitomul -localizare: punte

98

-sunt tumori cu cretere lent =>

- lrgirea progresiv a trunchiului cerebral - compresia ventriculului IV => n stadiile avansate: hidrocefalie IRM -h T1, H T2 -ncrcare cu Gd doar n forma nodular

CT -leziune hipodens, slab delimitat -slab iodofil/ neiodofil; uneori ncrcare nodular

99