NUTRICION ENTERALEs una medida de soporte nutricional mediante la cual se introducen los nutrientes directamente en el tubo digestivo a través de sondas. Esta medida terapéutica se utiliza cuando existe alguna dificultad para la normal ingestión por la boca.

Acá los alimentos se introducen a través de una sonda que se inserta directamente al tubo digestivo (estómago, yeyuno o íleon) por boca o nariz (sonda orogástrica o nasogástrica) o en otros casos sondas insertadas directamente el estómago a través de la pared abdominal (sonda de gastrostomía)

NASOGÀSTRICA: nariz a estómago NASODUODENAL: nariz a duodeno NASOYEYUNAL: nariz a yeyuno GASTROSTOMIA

YEYUNOSTOMIA

BOCAOSTOMIAS:

Orificios creados quirúrgicamente a través de la piel

NUTRICION ENTERAL PUEDE REALIZARSE POR:

SONDAS NASOENTERICAS

Hay que recordar que para que la vìa oral sea posible o viable es muy importante que el paciente estè consciente y colabore, pueda masticar, y TENGA EL REFLEJO DE DEGLUCION CONSERVADO además que el estómago e intestino estén intactos y funcionando

INDICACIONES DE USO DE LA NUTRICION ENTERAL POR SONDAS:

1. Pacientes que rechazan la alimentación vía oral2. Pacientes que tienen necesidades nutricionales aumentadas(quemados, sepsis, poli

traumatizados)3. Pacientes en desnutrición 4. Con trastornos neurológicos que dificultan la masticación y/o deglución (comas, demencias,

síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis, tumores, traumatismo craneoencefálico

5. Alteraciones del intestino que dificultan la absorciòn de nutrientes: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa

6. Irradiaciones o quimioterapia7. Cirugías de esófago, estómago8. Presencia de fístulas intestinales(aberturas o grietas en el intestino)9. Neoplasias de esófago

CRITERIOS PARA ESCOGER LA VIA DE ADMINISTRACIÒN O TIPO DE NUTRICION ENTERAL:

Generalmente se tiene en cuenta el riesgo de aspiración o bronco aspiración del paciente para definir si se coloca sonda nasogástrica, o nasoyeyunal, etc.

Las sondas nasoduodenales, nasoyeyunales van por fosa nasal pero pasan màs allá del estómago hasta duodeno o yeyuno

PACIENTES SIN RIESGO DE ASPIRACION

SONDAJE NASOGASTRICO

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

NUTRIC. ENTERAL A CORTO PLAZO:

MENOR A 4-6 SEMANASSONDA NASOGASTRICA

PACIENTES CON RIESGO DE ASPIRACION

NUTRIC. ENTERAL A LARGO PLAZO:

MAYOR DE 4-6 SEMANAS:

GASTROSTOMIA PERCUTANEA (PEG)

NUTRIC. ENTERAL A CORTO PLAZO:

MENOR A 4-6 SEMANAS:

SONDA NASODUODENALSONDA NASOYEYUNAL

NUTRIC. ENTERAL A LARGO PLAZO:

MAYOR 6 SEMANAS:

YEYUNOSTOMIA

INDICACIONES O PARA QUE SE REALIZA:

1. Aspirar contenido gástrico y realizar prueba diagnóstica(cultivo) cuando se sospecha TBC

2. Nutrición enteral: Indicación principal. Para pasar alimentos líquidos cuando el paciente conserva el peristaltismo intestinal pero no pueden ingerir vía oral los alimentos

3. Prevención de bronco aspiración en pacientes somnolientos o trastornos en la deglución en los cuales sería peligroso pasar alimentación vía oral

4. Prevenir o aliviar distensión abdominal: Aspirar o descomprimir el estómago. (sonda nasogástrica tipo Salem)

5. Realizar Lavado gástrico: casos de Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos.

6. Lavado gástrico cuando se sospecha de hemorragia de vías digestivas altas (estómago) y esófago.

CONTRAINDICACIONES PARA SU COLOCACION:

1. No en lactantes pues respiran por la nariz2. Traumatismo craneal3. Ptes comatosos o con disminución del estado de

conciencia4. Ingestión de cáusticos y corrosivos por riesgo de

perforación del esófago5. Presencia de vòmito persistente6. Nunca en caso de ingestión de ácidos, álcalis, sustancias

cáusticas y derivadas del petróleo

COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO:

1. Bronco aspiración por vòmito

2. Laceraciones en mucosa nasal, de faringe o esófago

3. Sinusitis(a largo plazo o por uso prolongado)

4. Infecciones de vías respiratorias y otitis (a largo plazo)

5. UPP de mucosa nasal, faríngea, esofágica o de estómago (largo plazo)

6. Necrosis del tabique nasal (largo plazo)

MATERIALES NECESARIOS

1. Sonda nasogástrica o levin del calibre adecuado. 2. Lubricante hidrosoluble. (glicerina hidrosoluble o SSN o

xilocaina spray o un lubricante a base de agua) NUNCA VASELINA O ACEITE

3. Gasas 4. Esparadrapo hipo alergénico. 5. Jeringa de 20 ml. 6. Estetoscopio. 7. Vaso con agua y pitillo8. Riñonera9. Pañitos o papel desechable10. Tapón para sonda o pinzas. 11. Guantes desechables estériles. 12. Según la indicación del sondaje se necesitará: bolsa

colectora o sistema de aspiración.

Sonda nasogástrica. LEVIN

La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rígidas, por lo que son muy útiles para la succión. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas, preferibles para sondajes de larga duración.

Generalmente miden 115 a 120 cm de longitud y tienen líneas o marcas la primera a 10 cm de la punta y las otras cada 10 cm

Con respecto a su calibre o grosor, hay que decir que también éste es variable, que se mide en unidades French (FR) cada 1 French equivale a 0,33 milímetros. En general van desde 2,7 mm (8 french) hasta de 6 mm (18 french)

Un calibre 14 FR suele ser válido para la mayoría de los casos.

CAMBIO DE LA SONDA NASOGATRICA:

TIPO DE SONDA NASOGASTRICA TIEMPO DE CAMBIOPolietileno(màs frecuente) Cada 14- 15 días

Polivinilo Cada 2 a 3 mesessilicona Cada 3 a 6 mese

Calibres de SNG:

8 FR, 10 FR: 12 FR:

14 FR, 16 FR, 18 FR: y 20 FR(a mayor número, mayor calibre o grosor).

GENERALMENTE SUS CALIBRES Y USOS SON:

1. Neonatos y lactantes hasta 18 meses: calibre 5-8 fr. OROGASTRICA

2. 18 meses a 7 años: 8-10 fr3. 7 a 10 años: 10- 12- 14 fr4. 11 a 14 años: 12- 14- 16 fr

SIEMPRE TENER LA PRECAUCION DE USAR LA MAS PEQUEÑA POSIBLE EN NIÑOS

5. Adultos: 16- 18- 20 fr. Cuando es para lavado gástrico se prefiere las de mayor calibre (18-20fr)Calibre 12 – 14 - 16 fr para paso de alimentación enteral

Procedimiento para inserción de sonda nasogástrica

Explicar al paciente el procedimiento. Colocar al paciente en posición de fowler o

sentado en la silla con la cabeza ligeramente flexionada.(en casos especiales en decúbito lateral)

Proteja el pecho del paciente con el caucho protector.

Limpie las fosas nasales antes de pasar la sonda.

Entréguele los pañuelitos de papel y la riñonera

Medir la longitud de la sonda que se va a introducir desde el lóbulo de la oreja a la punta de la nariz y de ésta al apéndice xifoides del esternón.

Lubrique el extremo de la sonda que va a introducir con agua estéril, SSN, glicerina hidrosoluble, lubricante a base de agua

Introduzca la sonda por la fosa nasal más permeable o (por la boca), avanzando con movimiento hacia atrás y abajo y rotatorio.

Ofrezca agua para que al deglutirla facilite el paso de la sonda.

Observar las reacciones del paciente durante el procedimiento: tos, cianosis, indican que está en bronquios.

En caso de tos, detenga el paso y retírela levemente hasta la faringe. Deje respirar al paciente y luego reinicie. Haga lo mismo si siente atasco u obstrucción.

No intente el paso màs de tres veces. Cambie de fosa nasal.

Verificar la llegada de la sonda al estómago asì:

1. aspirando con la jeringa para obtener jugo gástrico. IDEALMENTE SE DEBERIA MEDIR EL PH DE ESTE LIQUIDO CON TIRAS REACTIVAS QUE MIDAN EL PH

2. o introducir la parte distal de la sonda en agua y observar la salida de burbujas o con fonendoscopio.(no debe suceder pues indicaría que está en vías respiratorias)

3. Con jeringa de 20ml introducir por la sonda 10 ml de agua o liquido aspirado, mientras se ausculta con el

fonendoscopio sobre el área del estómago

Fijar la sonda con esparadrapo en el dorso de la nariz y en mejilla, conectar el equipo de succión o sifón si se requiere.

Fijación de la sonda en la nariz.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON SONDA NASOGASTRICA:

1. Comprobar que la sonda está en estomago antes de pasar el alimento.

2.Realizar aseo de la boca y nariz cuantas veces sea necesario

3.Llevar el alimento bien presentado y a temperatura adecuada.

4.Lavar o irrigar la sonda después de pasar el alimento o medicamentos, utilice agua hervida al clima(envasar de 20-30 ml de agua y pasar por la sonda)

5.Observar al paciente mientras introduce el alimento; si presenta tos, vomito, pince la sonda, mientras pasa la reacción.

6.Evite la entrada de aire al estómago.

7.Pasar de 300 a 500 CC en cada toma. Lo ideal es de 300 CC en cada toma.

8.Se cambiará la posición de la sonda diariamente, con el fin de evitar decúbitos o UPP. Con un movimiento rotatorio, se hará que la songa gire suavemente, retirándola o introduciéndola un centímetro.

9.Con el mismo fin anterior, se cambiará diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijación. Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un lubricante hidrosoluble.

10. Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.

11. Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler en el momento de dar el alimento y entre 45 min hasta una hora después.

12. Antes de dar el alimento, se aspirará el contenido gástrico. Si el volumen es superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar al menos 1 hora a la siguiente toma, repitiendo la misma operación.

13. La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-30 minutos según la cantidad), independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de infusión. (porque el paciente puede

presentar cólico, diarrea, distensión abdominal, náuseas, vómitos)

14. Después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer irrigaciones (lavado de la luz de la sonda) con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tubo.

15. Si el paciente tiene administraciòn continua de alimentación por la sonda, las irrigaciones o lavados con agua se deben realizar CADA 6 HORAS CON 20 A 30 CC DE AGUA

16. ES MUY IMPORTANTE estar vigilando al paciente en busca de signos y síntomas que nos indiquen alteraciones en su metabolismo o de lìquidos y electrolitos que serían graves. Tales como:

Hipotensión o hipertensiónFiebreVómitos, diarrea, dolor abdominalHipo o hiperglicemia

Alteraciones en la frecuencia cardiaca y respiratoria

Calambres, alteraciones en el estado de conciencia en pacientes previamente normales

Aumento exagerado de peso en muy poco tiempo o edemas(hinchazón) de piernas, tobillos, ojos, cara

17. Debido a las complicaciones que pueden surgir por la nutrición enteral es importante que enfermería lleve un control estricto de lìquidos administrados y eliminados en estos pacientes

Video www.youtube.com/watch?v=0P6-uCAwE6M alimentación enteral

Para retirar la sonda nasogástrica, se realizan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles.

Colocar al paciente en posición de Fowler.

Pinzar o taponar la sonda.

Quitar el esparadrapo de fijación.

Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

18. Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

TECNICAS PARA ADMINISTRAR NUTRICION ENTERAL O ATRAVÈS DE SNG:

Hay dos métodos de alimentación que se pueden llevar a cabo a través de una sonda NG:

1.Alimentación en bolo. (Gavaje) Varias veces al día (4 a 5 siguiendo el ritmo normal de las comidas: desayuno, merienda, almuerzo, onces, comida), se

administra a través de la sonda una cantidad de alimento líquido equivalente a una porción de comida. La alimentación en bolo se administra mediante una jeringa, o por gravedad por gastroclisis. (250 – 300 ml).

(Gastroclisis) Se administra alimento líquido por goteo lento a través de la sonda, empatando un equipo de infusión al envase o bolsa con el alimento y se gradúa las gotas por minuto que deben pasar en entre 15 a 30 min

2.Alimentación en infusión continua: Se administra permanentemente durante las 24 horas a través de una bomba de infusión, la cual se programa para pasar los ml/hora segùn la orden médica

SONDA DE GASTROSTOMIA

Es la colocación de una sonda de alimentación a través de la piel y la pared estomacal, directamente dentro del estómago.

La inserción de una sonda de gastrostomía se hace en parte usando un procedimiento llamado endoscopia.

Indicaciones

Las sondas de gastrostomía se colocan por varias razones y se pueden necesitar por corto tiempo o permanentemente. Este procedimiento se puede recomendar para:

Bebés con anomalías congénitas de la boca, el esófago o el estómago por ejemplo:

o atresia esofágica(cierre del esófago)o fístula traqueo esofágica(abertura entre tráquea y

esófago)

Pacientes que no pueden deglutir correctamente(disfagia)(ancianos, accidente cerebro vascular, traumas severos, parálisis cerebral, grandes quemados,etc)

Pacientes que no pueden tomar suficiente alimento por la boca para estar saludables

Pacientes que continuamente aspiran alimento cuando comen

Pacientes que necesitan alimentación a través de sonda nasogástrica pero el tiempo es superior a 1 mes y sería muy incómodo y riesgoso estar cambiando la sonda nasogástrica frecuentemente

VIA PARA PASAR ALIMENTO

MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE LA SONDA DE GASTROSTOMIA

1. La parte externa de la sonda deberá ser diariamente limpiada con una torunda, agua tibia y jabón suave, aclarada y secada.

SOPORTE EXTERN

O

O

VIA PARA INFLAR EL BALON DE RETENCION VIA PARA PASAR MEDICAMENTOS

BALON

DE RETENCION

2. antes de pasar cada alimento verificar la correcta posición de la sonda vigilando que no se haya movido. La graduación en centímetros de la sonda ayudará a verificarlo.

3. se aconseja irrigar con 30- 50 ml. de agua la sonda antes y después de la administración de alimentación o medicamentos. En caso de alimentación continua, esta operación se realizará cada 4-6 horas.

4. Asegurarse de que la sonda se mueve y que gira una vuelta completa, además que el soporte externo tambièn gira y sube fàcilmente para evitar que quede adherida a la piel y dentro del estómago quede adherida a la mucosa gástrica. Si la sonda no gira, consultar al médico.

5. Comprobar diariamente que el soporte externo o disco no oprima la piel del paciente, si se observa que está demasiado ajustado (porque el paciente ha aumentado de peso o por cualquier otra razón), subirlo un poco para aumentar la distancia entre él y el estoma.

6. En el caso de tratarse de una sonda con balón (no todas tienen), cada dos semanas, aproximadamente, deberá comprobarse su volumen, aspirando con una jeringa el agua o el aire del balón a través de la entrada lateral de color. Si se observase que el volumen es el adecuado, volverlo a inflar. En caso de que se desinfle, se desplace hacia el exterior o exista pérdida de lìquidos por el estoma, consultar al médico para que valore la conveniencia de sustituir la sonda.

7. La sonda se retirará o cambiará tras asegurarse de que se ha formado un tracto de la gastrostomía correcto (mínimo 30 días, aunque generalmente se hace cada 6 meses o antes segùn necesidad) y sólo por el mèdico

CUIDADOS DEL ESTOMA (ORIFICIO DE LA PARED ABDOMINAL)

1. Los cuidados de éste deben efectuarse diariamente, manteniendo la piel limpia y seca para prevenir infecciones o irritación.

2. Inspeccionar la zona alrededor del estoma en busca de irritación cutánea, inflamación o secreción gástrica. Si se presenta, avisar al médico. Si existe irritación realizar limpieza con gasa, solución salina o agua estéril, secar y aplicar crema o ungüento para dermatitis(con nistatina y óxido de zinc)

3. Durante los primeros 15 días, la zona deberá ser limpiada con una torunda, agua y jabón quirúrgico o antisèptico haciendo movimientos en círculo desde el estoma hacia fuera sin apretar. Secar toda la zona y aplicar una solución

antiséptica. A partir de la 3ª semana, lavar sólo con agua tibia y jabón y, a continuación, secar. Dejar sin apòsito a menos que exista salida de fluidos.

4. Se puede alzar o girar libremente el soporte externo para poder limpiar mejor, pero sin tirar de él. Si se observa suciedad encima del mismo, limpiar con una torunda humedecida en agua y secar cuidadosamente la zona.

5. La higiene bucal de los pacientes es un aspecto importante a recordar. Deben cepillarse los dientes y la lengua con pasta dentífrica 3 veces al día como mínimo, intentando no tragar agua. Es recomendable también efectuar enjuagues con agua o con solución antiséptica para refrescar la boca y el aliento.

6. El paciente se podrá duchar al cabo de una semana si la zona que rodea el estoma no está enrojecida.

video www.youtube.com/watch?v=C6oQa1fkzfs video cuidados de gastrostomia

Una vez realizada la lectura del material responda el siguiente cuestionario en su cuaderno para verificar su aprendizaje y fijar conocimientos.

En los siguientes enunciados escoja SOLO UNA RESPUESTA CORRECTA

1. La nutrición enteral es una medida que se usa para:

a. Introducir los nutrientes al estómago a través de sondas naso(oro)gástrica y de gastrostomíab. Introducir nutrientes al intestino a través de sonda de gastrostomía y naso(oro) gástricac. Introducir los nutrientes al yeyuno, íleon, estómago a través de sondas naso(oro)gástrica, naso

entéricas y de gastrostomía

2. Los aspectos a tener en cuenta para poder administrar alimentos por vìa oral (boca) a un paciente son:

a. que el paciente estè conciente, pueda masticar, tenga el reflejo de deglución conservado para poder tragar o pasar

b. Que el paciente tenga conservado el reflejo de deglución y su estómago e intestino estén intactos y funcionando

c. Que el paciente estè conciente, pueda masticar, sus estómago e intestinos estén intactos y funcionando y con reflejo de deglución conservado

d. Que el paciente estè conciente, pueda deglutir y masticar y su estómago estè intacto y funcionando

3. La diferencia entre las sondas naso entéricas: (nasogástrica, nasoyeyunal, nasoduodenal) y las sondas de gastro o yeyunostomìa es:

VERIFIQUEMOS NUESTRO APRENDIZAJE

a. Para usar las sondas nasoentèricas el paciente debe estar conciente en cambio en las de gastro y yeyunostomìa no

b. En las sondas nasoentèricas se puede llegar con los nutrientes hasta estómago, duodeno y yeyuno y en las otras (gastro/yeyunostomìa) incluso hasta el colon

c. Las sondas nasoentèricas llegan hasta estómago, duodeno, yeyuno a través de la nariz o boca, en las otras se hace directamente al estómago y yeyuno por la pared abdominal

4. Dentro de las indicaciones para instalar sondas pasar nutrición enteral a un paciente están:

a. En pacientes con desnutrición, despuès de cirugías de esófago y estómago, politraumatizados,b. Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas, con grandes quemaduras y traumas, que rechazan la vìa oral, inconcientesc. Pacientes con marcada somnolencia, posoperatorios de colon, que no pueden deglutird. todas las anteriorese. sólo a y b

5. El riesgo de aspiración (bronco aspiración) está relacionado con la posibilidad que el paciente con sonda llegue a presentar paso de alimento hacia las vías respiratorias. En base principalmente a este y al criterio de tiempo de duración de la nutrición enteral se decide el paso el tipo de sonda. Compelte el siguiente cuadro:

TIPO DE RIESGO DE ASPIRACION

NUTRICION A CORTO PLAZO(< 4-6 sem)

NUTRICION LARGO PLAZO(> 4-6 sem)

SIN RIESGO ASPIRACION

CON RIESGO DE ASPIRACION

6 semanas

6. La sonda nasogástrica además de insertarse para paso de nutrición tiene otras indicaciones. En los siguientes casos marque con una x solo una opción en cual no sería necesario o correcto su uso:

a. Paciente con hemorragia en estómagob. Paciente con intoxicaciòn por sustancia tóxicac. Paciente con obstrucción intestinald. Paciente con alteración del estado de conciencia marcada (estupor)e. Paciente con disfagia

7. La sonda nasogástrica tipo Levin es la màs usada para paso de nutrición y lavado gástrico. A continuación compete el cuadro con los calibres (grosor) que corresponda segùn la edad del paciente y uso.

EDAD PACIENTE/INDICACION DE USO CALIBRE (FR)Niños 7 a 10 añosNiños 11 a 14 añosRN y menores 18 mesesAdultos para lavado gástricoAdultos para alimentación

8. Una vez instalada la sonda nasogástrica para alimentación enteral, existen una serie de cuidados de enfermería diarios a tener con el paciente y la sonda. De los siguientes cuidados elija la opción correcta para evitar que la sonda se tapone u obstruya:

a. Antes y despuès de pasar alimento y/o medicamentos a través de la sonda, lavar o irrigar el interior de la sonda con 5 a 10 cc de agua

b. Antes y despuès de pasar alimento y/o medicamentos a través de la sonda, lavar o irrigar el interior de la sonda con 30 a 50 cc de agua

c. Antes y despuès de pasar alimento y/o medicamentos a través de la sonda, lavar o irrigar el interior de la sonda con 20 a 30 cc de agua

9. Elija la opción correcta del procedimiento a realizar antes, durante y despuès de pasar alimentación por la sonda:

a. Ubicar en posición Fowler, medir residuo gástrico y pasar el alimento/medicamento. Lavar sonda con 20 cc agua, dejar en esta posición al paciente por lo menos 45 min.

b. Ubicar posición Fowler, medir residuo gástrico, lavar la sonda con 50 cc de agua, pasar alimento, volver a irrigar sonda con 50 cc agua, ubicar en decúbito dorsal al paciente

c. Ubicar en posición decúbito dorsal, medir residuo gástrico, lavar la sonda con 20 cc de agua, pasar alimento, volver a irrigar sonda con 20 cc agua, ubicar en Fowler al paciente

d. Ubicar en posición Fowler, medir residuo gástrico, lavar con 20 cc agua, y pasar el alimento/medicamento. Dejar en esta posición al paciente por lo menos 45 min.

e. Ubicar en posición Fowler, medir residuo gástrico, lavar (irrigar) sonda con 20cc agua y pasar el alimento/medicamento. Lavar sonda con 20 cc agua, dejar en esta posición al paciente por lo menos 45 min.

10. La formación de UPP por fricción en la mucosa nasal con la sonda es una complicación frecuente. Cuáles son las dos actv de enfermería para evitarlo.

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11. Si el paciente presenta diarrea, distensión, cólico abdominal, náuseas, vómitos, tras la administraciòn del paso de alimentación por sonda la causa màs probable será debido a:

a. Los alimentos están vencidosb. La nutrición se administró en volumen mayor a 500 cc y en menos de 15 minutosc. La nutrición se administró en volumen mayor a 500 cc y en màs de 30 minutosd. La nutrición se administró en volumen mayor a 100 cc y en más de 60 minutos

12. La sonda de gastrostomía (PEG) está indicada cuando el paciente sin riesgo de aspiración necesita alimentación enteral por largo tiempo (màs de 1 mes). Señale y registre sus partes

13. Existen varias actv de enfermería para el cuidado diario de la sonda de gastrostomía. La màs importante para evitar que la sonda se “pegue” o adhiera a la piel y mucosa gástrica (interna) consiste en:

a. Tirarla hacia afuera para que se despegueb. Mejor no hacer nada porque se puede salirc. Aplicarle aceite o crema alrededor para que no se adhiera a la pield. Girarla una vuelta completa y subir suavemente el soporte externo

14. De los siguientes signos y síntomas marque aquellos que no indiquen alteración en el metabolismo o equilibrio de lìquidos y electrolitos en un paciente con nutrición enteral:

a. Fiebre, hipotensión, taquicardia, hiperventilación, hipertensión, hiperglicemiab. Bradicardia, taquipnea, calambres, dolor abdominal, hipoglicemiac. Náuseas, vómitos, edemas, aumento de peso, alteración el estado de concienciad. Sólo a y c

e. Sólo b y af. Ninguno

15. Durante los primeros 15 días pos inserción de la sonda el cuidado con el estoma de la sonda de gastrostomía consiste en:a. Lavar la zona con agua, jabòn de baño corriente, secarb. Lavar la zona con agua estéril, jabòn lìquido, secar y aplicar crema para dermatitis. Cubrir con apòsitoc. Lavar con agua o Soluciòn salina estéril, secar, y dejar descubiertod. Lavar con agua o Soluciòn salina estéril, jabòn quirúrgico, secar, y cubrir con apòsito

16. La sonda de gastrostomía se debe cambiar cada cierto tiempo y por cuál profesional:

a. Cada 1 a 2 meses por el mèdicob. Cada mes por enfermeríac. Cada 1 a 3 meses por enfermeríad. Despuès del mes sólo por mèdico

FIN