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Download ? Web viewTENGA EL REFLEJO DE DEGLUCION CONSERVADO . además que el estómago e intestino estén intactos

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NUTRICION ENTERAL

Es una medida de soporte nutricional mediante la cual se introducen los nutrientes directamente en el tubo digestivo a travs de sondas. Esta medida teraputica se utiliza cuando existe alguna dificultad para la normal ingestin por la boca.

Ac los alimentos se introducen a travs de una sonda que se inserta directamente al tubo digestivo (estmago, yeyuno o leon) por boca o nariz (sonda orogstrica o nasogstrica) o en otros casos sondas insertadas directamente el estmago a travs de la pared abdominal (sonda de gastrostoma)

Hay que recordar que para que la va oral sea posible o viable es muy importante que el paciente est consciente y colabore, pueda masticar, y TENGA EL REFLEJO DE DEGLUCION CONSERVADO adems que el estmago e intestino estn intactos y funcionando

NUTRICION ENTERAL PUEDE REALIZARSE POR:

OSTOMIAS:

Orificios creados quirrgicamente a travs de la piel

BOCA

SONDAS NASOENTERICAS

NASOGSTRICA: nariz a estmago

NASODUODENAL: nariz a duodeno

NASOYEYUNAL: nariz a yeyuno GASTROSTOMIA

YEYUNOSTOMIA

INDICACIONES DE USO DE LA NUTRICION ENTERAL POR SONDAS:

1. Pacientes que rechazan la alimentacin va oral

2. Pacientes que tienen necesidades nutricionales aumentadas(quemados, sepsis, poli traumatizados)

3. Pacientes en desnutricin

4. Con trastornos neurolgicos que dificultan la masticacin y/o deglucin (comas, demencias, sndrome de Guillain-Barr, miastenia gravis, tumores, traumatismo craneoenceflico

5. Alteraciones del intestino que dificultan la absorcin de nutrientes: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa

6. Irradiaciones o quimioterapia

7. Cirugas de esfago, estmago

8. Presencia de fstulas intestinales(aberturas o grietas en el intestino)

9. Neoplasias de esfago

CRITERIOS PARA ESCOGER LA VIA DE ADMINISTRACIN O TIPO DE NUTRICION ENTERAL:

Generalmente se tiene en cuenta el riesgo de aspiracin o bronco aspiracin del paciente para definir si se coloca sonda nasogstrica, o nasoyeyunal, etc.

Las sondas nasoduodenales, nasoyeyunales van por fosa nasal pero pasan ms all del estmago hasta duodeno o yeyuno

PACIENTES SIN RIESGO DE ASPIRACION

NUTRIC. ENTERAL A LARGO PLAZO:

MAYOR DE 4-6 SEMANAS:

GASTROSTOMIA PERCUTANEA (PEG)

NUTRIC. ENTERAL A CORTO PLAZO:

MENOR A 4-6 SEMANAS

SONDA NASOGASTRICA

PACIENTES CON RIESGO DE ASPIRACION

NUTRIC. ENTERAL A CORTO PLAZO:

MENOR A 4-6 SEMANAS:

SONDA NASODUODENAL

SONDA NASOYEYUNAL

NUTRIC. ENTERAL A LARGO PLAZO:

MAYOR 6 SEMANAS:

YEYUNOSTOMIA

SONDAJE NASOGASTRICO

El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago.

INDICACIONES O PARA QUE SE REALIZA:

1. Aspirar contenido gstrico y realizar prueba diagnstica(cultivo) cuando se sospecha TBC

2. Nutricin enteral: Indicacin principal. Para pasar alimentos lquidos cuando el paciente conserva el peristaltismo intestinal pero no pueden ingerir va oral los alimentos

3. Prevencin de bronco aspiracin en pacientes somnolientos o trastornos en la deglucin en los cuales sera peligroso pasar alimentacin va oral

4. Prevenir o aliviar distensin abdominal: Aspirar o descomprimir el estmago. (sonda nasogstrica tipo Salem)

5. Realizar Lavado gstrico: casos de Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos.

6. Lavado gstrico cuando se sospecha de hemorragia de vas digestivas altas (estmago) y esfago.

CONTRAINDICACIONES PARA SU COLOCACION:

1. No en lactantes pues respiran por la nariz

2. Traumatismo craneal

3. Ptes comatosos o con disminucin del estado de conciencia

4. Ingestin de custicos y corrosivos por riesgo de perforacin del esfago

5. Presencia de vmito persistente

6. Nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, sustancias custicas y derivadas del petrleo

COMPLICACIONES DEL PROCEDIMIENTO:

1. Bronco aspiracin por vmito

2. Laceraciones en mucosa nasal, de faringe o esfago

3. Sinusitis(a largo plazo o por uso prolongado)

4. Infecciones de vas respiratorias y otitis (a largo plazo)

5. UPP de mucosa nasal, farngea, esofgica o de estmago (largo plazo)

6. Necrosis del tabique nasal (largo plazo)

MATERIALES NECESARIOS

1. Sonda nasogstrica o levin del calibre adecuado.

2. Lubricante hidrosoluble. (glicerina hidrosoluble o SSN o xilocaina spray o un lubricante a base de agua) NUNCA VASELINA O ACEITE

3. Gasas

4. Esparadrapo hipo alergnico.

5. Jeringa de 20 ml.

6. Estetoscopio.

7. Vaso con agua y pitillo

8. Rionera

9. Paitos o papel desechable

10. Tapn para sonda o pinzas.

11. Guantes desechables estriles.

12. Segn la indicacin del sondaje se necesitar: bolsa colectora o sistema de aspiracin.

Sonda nasogstrica. LEVIN

La sonda es un tubo de material plstico ms o menos flexible. Las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para sondajes de larga duracin.

Generalmente miden 115 a 120 cm de longitud y tienen lneas o marcas la primera a 10 cm de la punta y las otras cada 10 cm

Con respecto a su calibre o grosor, hay que decir que tambin ste es variable, que se mide en unidades French (FR) cada 1 French equivale a 0,33 milmetros. En general van desde 2,7 mm (8 french) hasta de 6 mm (18 french)

Un calibre 14 FR suele ser vlido para la mayora de los casos.

CAMBIO DE LA SONDA NASOGATRICA:

TIPO DE SONDA NASOGASTRICA

TIEMPO DE CAMBIO

Polietileno(ms frecuente)

Cada 14- 15 das

Polivinilo

Cada 2 a 3 meses

silicona

Cada 3 a 6 mese

Calibres de SNG:

8 FR, 10 FR: 12 FR:

14 FR, 16 FR, 18 FR: y 20 FR(a mayor nmero, mayor calibre o grosor).

GENERALMENTE SUS CALIBRES Y USOS SON:

1. Neonatos y lactantes hasta 18 meses: calibre 5-8 fr. OROGASTRICA

2. 18 meses a 7 aos: 8-10 fr

3. 7 a 10 aos: 10- 12- 14 fr

4. 11 a 14 aos: 12- 14- 16 fr

SIEMPRE TENER LA PRECAUCION DE USAR LA MAS PEQUEA POSIBLE EN NIOS

5. Adultos: 16- 18- 20 fr. Cuando es para lavado gstrico se prefiere las de mayor calibre (18-20fr)

Calibre 12 14 - 16 fr para paso de alimentacin enteral

Procedimiento para insercin de sonda nasogstrica

Explicar al paciente el procedimiento.

Colocar al paciente en posicin de fowler o sentado en la silla con la cabeza ligeramente flexionada.(en casos especiales en decbito lateral)

Proteja el pecho del paciente con el caucho protector.

Limpie las fosas nasales antes de pasar la sonda.

Entrguele los pauelitos de papel y la rionera

Medir la longitud de la sonda que se va a introducir desde el lbulo de la oreja a la punta de la nariz y de sta al apndice xifoides del esternn.

Lubrique el extremo de la sonda que va a introducir con agua estril, SSN, glicerina hidrosoluble, lubricante a base de agua

Introduzca la sonda por la fosa nasal ms permeable o (por la boca), avanzando con movimiento hacia atrs y abajo y rotatorio.

Ofrezca agua para que al deglutirla facilite el paso de la sonda.

Observar las reacciones del paciente durante el procedimiento: tos, cianosis, indican que est en bronquios.

En caso de tos, detenga el paso y retrela levemente hasta la faringe. Deje respirar al paciente y luego reinicie. Haga lo mismo si siente atasco u obstruccin.

No intente el paso ms de tres veces. Cambie de fosa nasal.

Verificar la llegada de la sonda al estmago as:

1. aspirando con la jeringa para obtener jugo gstrico. IDEALMENTE SE DEBERIA MEDIR EL PH DE ESTE LIQUIDO CON TIRAS REACTIVAS QUE MIDAN EL PH

2. o introducir la parte distal de la sonda en agua y observar la salida de burbujas o con fonendoscopio.(no debe suceder pues indicara que est en vas respiratorias)

3. Con jeringa de 20ml introducir por la sonda 10 ml de agua o liquido aspirado, mientras se ausculta con el fonendoscopio sobre el rea del estmago

Fijar la sonda con esparadrapo en el dorso de la nariz y en mejilla, conectar el equipo de succin o sifn si se requiere.

Fijacin de la sonda en la nariz.

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON SONDA NASOGASTRICA:

1. Comprobar que la sonda est en estomago antes de pasar el alimento.

2. Realizar aseo de la boca y nariz cuantas veces sea necesario

3. Llevar el alimento bien presentado y a temperatura adecuada.

4. Lavar o irrigar la sonda despus de pasar el alimento o medicamentos, utilice agua hervida al clima(envasar de 20-30 ml de agua y pasar por la sonda)

5. Observar al paciente mientras introduce el alimento; si presenta tos, vomito, pince la sonda, mientras pasa la reaccin.

6. Evite la entrada de aire al estmago.

7. Pasar de 300 a 500 CC en cada toma. Lo ideal es de 300 CC en cada toma.

8. Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos o UPP. Con un movimiento rotatorio, se har que la songa gire suavemente, retirndola o introducindola un centmetro.

9. Con el mismo fin anterior, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un lubricante hidrosoluble.

10. Se llevar a cabo la higi