˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/infomedica/documente/alre resurse/ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ !...

28
237 1. INTRODUCERE Poliartrita reumatoidã (PR) constituie reumatismul inflamator cel mai frec- vent, ea afectând aproximativ 1% din populaþia generalã, putându-se estima un minim de 250.000 bolnavi în þara noastrã. Severitatea bolii rezultã din faptul cã peste 50% din pacienþi îºi înceteazã activitatea profesionalã în primii 5 ani de boalã, iar la 10% din cazuri apare o invaliditate gravã în primii 2 ani de evoluþie. Apariþia unor leziuni viscerale este responsabilã de scurtarea duratei medii de viaþã cu 5 pânã la 10 ani. Poliartrita reumatoidã reprezintã astfel nu numai o im- portantã problemã medicalã ci ºi o problemã socialã, de sãnãtate publicã. Poliartrita reumatoidã este o maladie autoimunã a þesutului conjunctiv de etio- logie necunoscutã, caracterizatã prin sinovitã erozivã simetricã (generând leziuni articulare severe) ºi uneori afectare polisistemicã. Majoritatea pacienþilor prezin- tã o evoluþie cronicã fluctuantã a bolii, care netratatã conduce la distrucþie articu- larã progresivã, deformãri articulare permanente însoþite de deficite motorii ºi o reducere a speranþei de viaþã. PR reprezintã în lumea civilizatã cea mai frecventã cauzã de handicap motor, potenþial reversibil în cazul unui tratament precoce ºi adecvat. Costurile socio-economice pe care le genereazã boala sunt impresionante, dar studiile de economie sanitarã au demonstrat cã dimensiunea cheltuielilor gene- rate de complicaþiile PR, spitalizare, intervenþii chirurgicale ºi reducerea venitu- rilor prin incapacitate de muncã depãºesc cu mult costurile determinate de con- sultaþiile medicale ºi tratamentul intensiv al cazurilor incipiente, ceea ce subli- niazã eficienþa economicã a profilaxiei ºi tratamentului precoce, faþã de cel tardiv. 2. CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC ªI PARACLINIC Deºi din punct de vedere al aspectului clinic PR este extrem de polimorfã ºi heterogenã, caracterul unitar al afecþiunii este asigurat de acelaºi tip de leziune POLIARTRITA REUMATOID| Ghid de diagnostic [i tratament Dr. C\t\lin Codreanu (Bucure[ti), Conf. Dr. Lia Georgescu (Târgu-Mure[), Dr. Dan Ivan (Foc[ani), Dr. Eugenia Mociran (Baia Mare), Prof. Dr. Doc. {tefan {u]eanu (Bucure[ti), Dr. Marina Vlase (Suceava) Comisia de Reumatologie

Upload: vuongkien

Post on 05-Feb-2018

223 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

���

������������

�������� � ������� ����� ����� ��� � ����� �� ��������� ���� ���� ���������������������������������������� �� ���!��������� ��� ���������� �����������"#$###�%�������&�� ��������$�'��������%������( ���������� ���������"#������������ �� &)�� &�����(�����������������������&��������"�������%�������������#��������( ��������������������!����&��������������������� ��$*��� ��� ��� ��(� �����������������������%��������� ����� ��������������� ��� �"����������#����$���������� ����������(����������� �� �����������������%�����������������)������%������������������������� %����$

��������� ���������������������� ��� ����� �� � �����+ ��������������!������ ���� ���������(�����������������(�������������!���������(� ����� �����������)�� ������������������������$�,�+������������ ������(����������� ������������ � ������%�������������������� ��������� � ������ �������!������������������ �������������&��� ��������������������)����� ����������� ��������� �$�������(����&��� ����������(�������������������� (�����-����������������� ���������%���&����( �� � ���������������)�������$

.�� ������������������������������!�����(��%������ ������������������ �������������������������� ������������������� �����-�� �������!������������������ ���������������(���������� ����-� !������)���� ��������� ������������������������ ��������)����� �� ����� ��������������������� �� ��������������)�� ����� �� �������������( ���� �������������������� %������(��������� �������������������������)������� � ������������ �������������$

�������������������������������������������/�)������� �������������������� � ���������������������������������)�

-���!���������� �� ����������� � �����������! ����������)����������(� ��

�������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������ ��������������������!!��""##!!��!!����������$$%%��������&&������������������������������������!!��""��''����!!((��!!������$$%%��������������������))������""**������������$$%%����������!!����������������������������""##����������������$$%%��������&&����������������������++����&&������++!!,,������!!��""##!!��!!����������$$%%������������������������-- ��������""..!!������))��$$

��������������� ���

Page 2: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

��� ����)����������)��-��������!������������������������� ������������������������ ����� ������������������������� � �-������� ���(� ��� )�� �������������������������������(� ������ ���������������!�������$

��������� ��������� ���)����������� ������ ���� �����������������������������������������������%�%� ���)����������&���������������������������� �������������% � ���� ��� ����&���0#�)��1#����$

��������� %������������ ���� �2������������������������������������������������ &����� ������������������������!������������� ����� ���� ��!� �������!������34*�/�0�)��/����� �� ����!�����-��������� ���-���!���� )��������� $5���(��������!��������������&����(������������������ ���!������������(�������� ����������(� ���!�������������� ��� � �������������� �����������%�%��� ��� ��� ����� ����� ���� ����%���� ��� ������)�(�� %������ ���� ���� ����� �&�� �� ������������������ ������&����� �����������������)���� ��������������� ���!�(�����-����������� ����-��������$

��������� ����������������� � ���� ��� ���� ��6� ����������� ���)� ���������������$�4����������������� ������ �������������������%������������������������(�������� ����)����(� ������������!������$�/���� ������������ �� ����������������� �����������������%��������������� ���������������������� ��(�������� �� ������������ � �������� ����)���� &�! ������� � � ����� ������������������&���������������������&�������������-���(�������� ���$

� �������!�!��"��� � �����(�������6���� ����� ����(������� ����)������������!�������������-��������� �� ������������(��)����)����$

7����+��������( ������#������ ������ �����������������!����������������������� �� ���������� %�����������������������!��������������!������������������������ �$�*�� �� ������������� ��� �������������� ������)����(����������������� ����������������� �����������������������6���������������� ������������ ���������� ������(���������� ��(�����&��� � ��(��������� ������������������)��&��� � ����� ��$�*���������� ��������������)������������������������$

7���#��������( ��%�������% ��(�����������������%������ ���� ����������� �����%�����'�������� � � ������ ������������������������������������(������ �� ������$�*���������� �������% ���������)������� �����(�������6���������(�������� � ������������� ������������������� ���� ���������� ����������������������������������� �����(����$

����������������������������� ���������������������������� ������� ��������������������������$�7����(����� %� ����!������������ ������������������� � ����� ��� ��������� �� ���������� � �����!�� &�� ������� ���������� ���(�� ���%�����)����%���������� � ����������$

��� �����������)���� ������(�����!����� ���.���!� ��*������������ ������!��� �*.��� �� ��� ������������ #�� ���!� ������ $�������� ����( ��� &�� �89��� �����������������������������$�' �� ���(��� ��� �������������6

��9

Page 3: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

������������������� �������� ��)��&��+ ����� �� ������� �� ����������������&�������������� ������������������2

���������� �������������������������� ��������(������� ������(�������� ���� ����� ������ �� �������� ��� � ����������-�������������%�������������� �-����������������� �(������ �������������� ���� �$�.�����0�(������ ��������%����������� �6���� �� �������������!���������������5:�����������������!������,.:�������� %������������..���������!�� ��-����%�����������;;��������������!������,;:����������� ����!�2

���������������������������������� ����� �����(������� ���� ���������������������� �������������� �������������� ���..��,.:��5:�2

0��������� ���������� �������� ��� ����� %������� �� ������)�� ���� ��� ���������������������� ����$�*�������%����������5:���,.:��,;:�����������%���������������%��� �2

"�������� ����������� � %� ��� ������� )������ ����������� ������������ ���� ����������������� ��!� �����+ ����� ������%���� ����� �������2

1�� ������ ��������� ��� ������ ������ ����� ���� ����� �� �������� ��� :������� ���� ����� ������ ���� ��� �( ���� ��(����� ��� ���� � ��� ��� "�� �������� �� ����������� %��� �������)�2

������������������������� ��(� ������������ ���������� �����������!��������������������������� ��..���������6���(� ����� ��������(��������������(��� ��� �� ����� �������� &�� + �� ��� �� ����� ������� ������������� �(������(����� ������������������ �$

.���������0��% ������������(������������������������ ���������$��� ����������������������������������������!�������"��������$/�)�� �������� *.�� ��� ��� �������� ��� � ���!����� �� ����� ��+��� �� �

��( ��������������������������� � �% ����%��� �(�������������� � ��� &�����+ ���������������� �����( � �������������������(��&��� ���������������!����� � �������$

.�������� ���% �������������)���������� �������� ��� �����!���������� ��������� ����������������������������������������� ��������������&��������)�� �������� �������������������(� �������� ����������%�����#�����!�����#�����������%������ ��"���!����� ��"���&��"�'�"� ������#�����#�%�����!���������

/�)�����������������������!� �����������!����)�������%��������!����� ������������������������$�*���������� ��������������������(��(�������������������������������������% ��(���������������%����� ������������������������������ �� ������������������ ������������ �������������������$/�������&���� ����������� ��������������������������������� ������������������ ������������� ��� �� ��������������������� ���������)����� �� ���������� � ��� ����������!�������� ��(� ��� ����������� ������ � �� ����� � � ���������)�����-���(����������������������� �� ������������� �� �����������$

:������ ��� ������(�� ������ !������� ��� �� ���� � %��%����� �������������� ����������������������������)�<�� ����������������������!�������$

��8

Page 4: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

#$������� ���&�������������������� �!����������������������������� ����� �������%����6�

� �������������������"��������( ��6�� ������������������ ����&��� ���������������������� �������������� ��� �����2

� ������������������1#��������( ��6����� � ������(����� ��������� ��(������� ����������� �� �������� �������������� ����������� ���&����������� � ������ ����)���������� �� �����2

� ���������������!��������"��������( ��6����� ���%����������������������)������� ������������������������������ ��2���������� ���� ��� %� �����������=����!��>��� �=� �������>$

(��� �!�)����� �'������������� &��� ���� ������� ���� ��� ���� ������ ��������!������)����!�����$�?����������% ��������!����� ��%������ ����������������������� ����������������� ������������� � ������$�.������������������������������� �������&��������&��� � �� �������� ���� ��)�������2��� ���� �� �� ��!����� �� ����� )�� �������� ����� �� �������� ��� ���� � ���$*�����������������������(�� ����������������������������� ������!����(��� &�� ��� ���� )�<�� � ������� ���� ������� � � ������(��� ������ )�� �����������!����������������������!�� � �������$

%�������������������&������������#��"�������%������������������������ %�� ��������� ���� ����������������� �������� ��� ��������� ���������� �� ������������������������ ����� �$������������ ���%����������������������� �����)��� ��������$�'��������(�������������� �������������(��������%����)��������������� (��� � ����!�����������������%��$���(�� ��&��� ���������%�������������� ������ ����(�������� ��������@������������������>$

,��������� ����� ����(��������������(� ���������� ���!����������������������������������)����������-���������������������$

&������������������ �������(����������������)����+����������������(��� � ��������������� ������)������������(� ���� ��������!���������������(��� ��� �� )�� ���������� ��������� �������� � � ������� ���������� ���!��������������� �������������� ��������� ��������������$�$�

'�������������������������%�������������������$�*��� ��������� ���� �����(����������� ��� ��������� �������� )������ �%���������������� ���������(���)�����$

*������������������� ����� �&����������������������������� ����������������������������$

'��������� ���� �� �������� ��� ( ���� �� ������� ���� ��� ������� � ���������������������������$

+����������6������� ���� ������-���&����������� ��������� �����������(�����(�������������������������������������������� �������������% �� ��� ���&�������������������� �������� ���&���������!�� ��������� ������������ � ���$

�0#

Page 5: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

,�������� ,-.���� ��� ������(��(�� ���� �������� ���� ����� ��������� )���������� ���������� A������+ ������� )�� ��������� �������� ������2� &�����������"#��������( �����������(��� ���$�,������������ ���������%�������!������� ������ �����������$

,������������/�������������� ���������������������������!�����)���� �������2�����������&������ �����!��%���������������������)������� �������������$

�'$���)�����$���������� � �� ����&�������������%�� � ������������ ������(�������!����� � ����(����)������(������� �������� ���$

���������� �������� ��������%��������� ��� ����� ������������� �������� ������������� ���������$����� �� �������(���� �����������������������&,0��������������������������� �� ������������������#���<������ �������������� �����������)(������$���)�$�B���� ��%�(������( ����)����������)���� ���� ����&�+ ��� �������.������������� ���%���!�� �������������������� �� ��+�� ��� C'3��� ��������� �.�� ��� ��A�� ���� ������� ��� ������ ��%����$�7������������������ ���.������%����������� 6

� ���� �����(� �����������!���2� ����� �������� ���2� !�� ������������������������������������ ����/?D*�$�.������������������������������ ��%����!�����������%�����������

���� ��� %������ ������ ���(�� ��� ��� � �� ��(���� ��!��� ���� ��������� ��� )���� ��� ����������� �������������������$

0�������� ������ ��(�� ��� �#��#�� ���� ��( �� �� ������� ���������� �������������!������� ����� ����������� �����������%������� ��� � �� &�������(��$�'����������%������� �����(���� ���� ����� ���������������)�����%����(���&����������&����� ��� ���������� ��������%�����$

�������� ���������� ���� ���(���� � ��������� &����� �� &������� ��!���� � ��:������� ��!��% �������E�)��� ��&�������������������5!,$�'��&�������&�������� ����������������( ���9#���&���� ��%�������������� ������������ �� ������������������������������������(�� ��&��� �����������%�������� ��)����� %��� �������)�������������"��������� �� ������������������� �������������� � � �����$� 4�� ������ ��� � � ��� ��(�� �� :�� ��� ������(�� � � �����������<�!���������%������� ������������������� ����)�����!�� �����-����������%������34*�/�0$

;������ ����!� ����� �F���������� )�� 4����� � ���������� �����!���� �������������������� ������� �����:�����������5!,�����! ����!� ���� �$

���� ���F��������� ��������� �������!� ��������������� ���(��(��-������������������%���(�������������� ���������� �����-���������������������� ���5!E������� ��$�7����(�� ��:��5!,������� ����!� ������-����������� ���������(���������� ������������<�10$

;�� ��4���� ���(��(������ ������������������������ �5!E� ���������&���(�� ��:������5!,�����������!� ���������� ���������������� ����������(����������� ������������<�9#���� ������������������� �������� ���(��(��$

�0�

Page 6: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

B�������������� ���%�(��(�������� �����:�������� ��� ���������(��� 5!E� ����� &���� �������(��� ��������� �� ��� ��� %���$� *����� ��������� ���������(�����(������ ��������������������� �������-��� ���������������������� �� ������������� ������������������� �������$�;�� ��������(��������������������0#� ��� ���4'$

/�)�� ������ ����� :�� ���� �������� �������� ��� �!� ����� ���� &���� ��!�������������������� ������������ ���(���������� �������������������������������������������+�6

� �� ������� ��F���������������� ��(�� ��� ���������������� ��:���G��)�����������(�����(������������2

� ��� �( ���� ������ �8#���� ���� ���� ��%���� )�� �������� �������������� ����(�%���2

� � ������������ ����� ��������������� ��������������2� ����������������� �� ������������ �����:�����H$,$'$�)������� �������

������������������ ����� ����������:�$'��������� ������������ � �� ��� �%����� �%��� �� ���(�� �� ��� ��� �#��"�� ���

������ ����������������������������$�)���������������� ������������ ������ $�C���������������� ����� ��(��&��������������$

������������ �����(���������� ��� ������ ��� �������� �� �� ��� ���������������������������%����������(� �&������ ���%�����6

� ���������� �������� �������(��+ ����� ���� &�! �������� � � ����� ��� ��(� �����!������ �������<��(�������� ���� ���-���(�������!�����!����� ����(���������������� ���������������������������$�(

����1��������������$�������� ����2 '�� ���(��(������%�����������������������(����&��0��������� ���'���%��A����� ��3�2

?��� ���(�������������������������������������� ����������� �������� ���� ������� ���'��%��A��6

� ������56����������� �� ����������������� �����%��������������������������������

� ������ 556� ��������� (������� ����� ��� ���� ���� ��� � � � ��� )�� ���������%���� ������ ���

� ������5556������������ �� ������������������������������������������ �����������)��� �&�!�+��

� ������5C6������������������������� ���������%���(���������� �&����� �� ������)��� ���������� �&�!�+�$

�0�

Page 7: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

��%���������#����*����������"��)���$���������������"����#�

�����!������ #� ����+��� ���� ������� ���� ����� &�� �������� ���������� ���%������ � ���� ����� ��� ����� ��� )�� ���� ����� � � �� � ��� &������� ��� ������� � ���� ��������<��� ���������������������!����� ����$�?� ������&������� ���������������%���������% ������� ��&����������� ����!������ �������� ���6

� ��(�� ��������� �������������������� ���� �35C��%�����4I��� ��������(����������(�� %�������A������ ��%�����!��� ! ���������������(�� -��������������� -��������(���-���!��%����������������-���������� � � ���������������������������������������(�����������(��������

� ������������'-��� ��������!���� ������������!�!������ ���� � ����� ����� ����� � �������������-���(������������������������!����������������� ���������������!������������� ���

���� ��"��� ���� ��� ��#���,� � ��")��� ���-���*)��#�������� "�!�����) ����!������) ����������

5 �������(��� � � � �������(� ������ ����

55 �������(��� �������� ��%�%�� � ��������� � ��� ��(��������!��������� ����� � ��� %������

555 �������(�� ������� ����� � %� �� ��� ���� � �� ��(��� ����� ���

�����!������� -������������� ������� ��$

5C �������(��� ������� ������ � %� �� ��� ���-���(���� � ��� ��(��� ����� ��� ��%����

�����!������� -����������� �� �� ��������� ��$ ������

���-���(��������

�0�

Page 8: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

7��������������������� &�� �� ��� ��� ������ � ���%���!����� ���!�����% ������������ ���� ��&����(��������%������������� �&�� �� ��)����!��������������� �����(� ���������� �������������� ��������� �� ������)������������������ ������� ������������� ����� ��������������� �����������%����������� �������������������� �������� ����%���������� ���$

.�������(���

.����������$������������#�������"���7���� �����!��������+������������� ���������������&����(���� ����� �

���)������� ������� �� ������� ������ ���� ��� �� ���������%��������������������������$�;����� ����������%������������� �����!������������������ ��)�� ���(��������������!�� ���������� ����%�%���������(� �������� ���������%���$�?���������������(���������������!����� � ��������� ���������������&���������������������� ����������� ��������������������� ���%���������������� ��� ��!�� � �� ���� ��� )�� �� ������ ��� ��������������� � � ���( �����-��������������&��� �� �������( �� ������������ ��$

?�������������������� ���� ������������������ ����)�������(������� ����%�%���������������#���������(�������(� ����� ���(� ������ ����&�����������������������% ��%����$�?�������������������������������������� ���� � ���������!��������������������(������ ���&��������%�������������� ������+������ ������� � �����!����������(�� &�� ��(��� ��� � �� ��-������� �����������)���!�����$

/�)������ ���������������� � ������������ ����� ��������� ������������������ � � ���� ����� ����� ����%���$� ��"�!����� ��� ������)�� ��� ������ �%���� �6

� � �������������������)������������������������ ������������� �������������� �������� ���������������� ���������(���� ���C'3�)���.��� ��!��������(� �����������!�����������!����������$�7����( ��&����������� ��� ������������������� �������������!��$��

�����"����������������������6� ����������������%����� �� ���� ����)������������������� �������������� ��� ��������������� �� ����������!������ ( ����)��� ����� ��� ��������������� ��� &����������� �����(� �������� ���

.� ���������������+���)���%�������������$���������)����"����#)?��������������� � �� � ������� � �����������(������ � ���� ������

�������������������� ������� �������������������������� � ������������)��������%������������������� �������� ��)�� ���������������������������%����)�����!�����$

�00

Page 9: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

?��� ������� ������������� � ��� �����% ��������� ����(�6������������1����������������������������������������$��

� � ��������������������� �� ����� �� ������ ������� ��������������������� ����������$��������� ������������������

��!����( �������������� �������� ������ 6�� ���&����� �<� �������)����

� ����� ������ ������ �� ����� �� ����� ����������������� ���� ������������������������� ������������������!����������� ������

�������������������������������6� �-�������������6�3���-�*���������J ������������� ��33�� ����� �� ���������� ����-�������������% �� �����$�

���������������������������

� ����������%���� ��� ����%���������� ���� ��(��������� ���� ������������� ���

�������������������������4���������������� ����

�������������������������� ���

�� ������ �� ����$����� �� ���� ���� ���� ���� ����� � �� ����� ���� ��� ��(��� ���.����C'3��)������������� ����(�

���$������� ����������5�������6 ������65����������� &����������������������� ���� ���� ������� ���� ����� ����� � ������� ���������� ��� &�� ��( � �����������!�����

5� �$������� ����������� �� ��� �� ����� ��������� ������ ���� ��� ��� �� ��������������� � ����� ���������� ������������������������������$�/�)����������� ������� &���������� ��� �����%�������������������!���������(�� ��������������� ����%�������� ��������������������������!�����%����$

*������ ���� ��� ��� ����� ) ��(�� � �� ������(���� ���� ���� ��� )�� ���� �� � ����������$

.�.�����%������������$�����"�����$��������"$��'��� � ������� ��(� ��� ��� ���� �������� ��%������ � �� ����� ������� ��� ��

��������������������� ��&������� �� ������� �$�'����� �������(������!������ � �� %����� ��� ����� ������ � ����� ���� ���6� &�����!���� ������� ������������� ��������������� ���� ���������������������������� �������������� ������������ �������������� � ������ ����������� ����� �������������)��������(���� ���������� �� ���������� ��)����������� ����%����� � �$?� ����������� � ���������� �������� ���%������ � ����������&��������)��%������������������% ������������������ )�������� � �$

,���� �� ��������� )�� �!��������� ��!�� � �� ��� ������ ��������������������������!����� � ��%����$�K����������������$��� �� ����&��!�����������������6������ ����� �����% �� �� � � &������� �������� � ����(��

�0"

Page 10: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

� �������������� ���������(���� ����.���� �C'3���� �� ������������ ��� ��� ��������L��#����� ��� �� �����������������������3*J�����(�� ��������������������� ��������� ��������� ������ ����(��$

��%��� ���� �-�!������� $�����#� �"$������ %����� ����������� �!�$��� !�)���� #�!)�)�����/0����-��!!�!!"����1��!����������2�0�13

���������� )�)� ��� ����4����� ���$���#� �������� #� �������� #���$������ � �����

������$��!�������5"%�)�����6������&����4����� ����6� & ����� ��-������������ ������ �

����M� ��&�%����)����� ��&��-�(��

��� ��������� ����������M� ��������������M �����������&��$��������� ����6� �������������� ����� ������

��������+����&�������M.��(7�������� ����6�& ����������M� � ��� ����-���� ��������

���������! �M8��(��!���� �������!��&�������%�������������M9���������� ����6����������)������� � ����������� �M� ��������&������M� ����-�(��)�����&��-�(���%������M� ������)�(��)������������������������M:���$����#����� ����6� & ������������ �M� �+ �!��)��������� �����-��� ���A!�

���(�-�������������� ������ � ��� M

;���$�������� ����6� ����-�(�� )�� ������)������������

���% �� �� )��M� ����-�(�� ��%������������������

����-��M� ������)�� ���������� � �����M

�01

Page 11: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

������������ ��33

,)+�,�$�����������7������������������������!������� ����������������������(

���

;����� �� ��������!��� ���(���$0������� ���%�(�� ���������$�*����� ��% ���&������&�� ����!�������������� ��333����������� ������ ��� ������������������ ���� ������� �� ������� ���������������������%����� � �$�,�����������(������� ������)����� �������������� �� �������������������-����!����� ���������������% �������������������!�� ���� �� ������������� �� ���������$

7����( �� &��������� ���� ��������� � ���� ��������������� �� ���������!�����(��� ����������)���������� �� ������������%������ � �������� �������������&������������� ����-� !�����$�.��������������� ���(���)�������������-������-� !������&������ �����(�������6��(������������� � ���� �������������(�� ���������������������)�����(����������������� ������ �� ������������ ����)����!�� ��-� � �$�N����������)�� ��� ������ ���������������������� ��� ����� �� ������� ������������$

'����� ������������������������ �������!��������� ������� � ��% ����� ������������!������$�/�������� ��������� ���������� ����� ��������������)������� ����������� �������������� ������ ��������� ����������-�����!�������!�������������� ������ ���� ( ��������������������������)����������������� ����������� ����� ���� �$�O�������� � � �������� �������!����!���������������������������� ������������ � % ����!�����)�<�� ���� ���(�� %��� ��!���������������� ���������!������!��������������� ������������ � ��$

<���������)+��� ����6������ �������)���M�

������� ����� ����� �������������!��������

� ��������������������������������)��� ���� �M

��������� � � � ����&�� ������%��������� ��� �������� �� ������(� �� ������ (��

�� ������ %������������%�� ��� ���

=�������������!�'���)�� ����6�� �������������� ����M�

������� �������������!� ����� ����� ���������������!��������

�0�

Page 12: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

������ ������� ������������ ��������(���������%���������%���(��������������������������������������� ����������(������%������������������ ������������������������&��������/?D*�������� ������( � ��)����� ��������� ����� ���###��!<(���)����������/��9##� ��� ��(������$�4����������&����������� �(�������� ���(�������������� �������������� %�� ���-������������� ��������� � ������� ���$�7����( ��&������������������ �������������� ���� ������������ ��� �� )�� ��� %�%� �� �� � ��� �������� &�� �������� ����������������������� (�����������������������������%�������� ��������������#�!<(��$�.�������������� ���(�������� � ������� ��������(����������������� ���%������������� %�� ���-���������� �%�������� �$

��%����������-�")�#�����#���)�����$�����)�&��$��������������"����#)

.�8�������"������"�#���"����!����$���������������"����#�;����� ����������!�������� ���%�(���%���������� ���������)�� ����

(��(�� ������� ������� %��� �� �������������������$�: �� ������������

�09

Page 13: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

������� ������������ ������� ��� ��� ����������� &�� ������ ��� ����� ������� ������� ������������������)�� ������������� ����������������� �����������������$

������������� ���������������������������

*5B'������ ���%�(������������������������$�7������������� ���������%��������� �����������&������� ���������������������� ������ ���������������������� �� ����(�����+����������� ��������������������&��(���������������������� ���������! ��������%������� ���� �� �(������ ������ ����� � �!��%�����$

?��� ������!�������*5B'���������%����������������� ��� ��������������������� ������������������� ������������������������$�*5B'�� ����������� � ������ ����)��� ������������������ ������%����$

?�����������������������������*5B'�������������������������������������������������������������� ������% �����������������$������������ ��������� ��&��������������� ���������������������� ���)������� ��$������������������� ���(����*5B'��������(������������� ���� ���!������������)����������������$�

*�������������������������� ��)�� ���(������������������ �������!�����������E�?����� �%����� ���������������������������*5B'���������� ����&�������������� ������������ �����!���� �������$�K���(���� ���*5B'�� ���� � ��������������� ��� �(���(�����.HD��� ������6� �������%����������%������� ����������������������������(��� ���������( ������� �������������&�����������!�����$

4�������� �����������)���������������(���������� � �����%�����-�������� ����������� ��� ������ �� ���������� � ������� ���(��� �������� ���� )�� &������� � ������-������ (��� ����������� ��� ���������(����������� � �� ���������&����� �� � ��������� �*5B'$

*5B'��������������)��������� � ����(������-������������������������-������������������� ����$

*������������ ��*5B'��% ������������������ ��� �������� ��� ������������������������(����&����-��%� �������������&������� ����� �����������$

���������� ��������������������

*������������������.'� �&����(��P �#��!���������<(���� ���-������������ ��)������+�� ���������������.'���������������������� ����������������������!��������� ����� ���������$�?������ ���������������������(�����������.'��������&��������� ������������������(� �������� ����)��� ��������&��������� &��'K*������� ������������ �! ��������������������� &����( �����% ���������������$

'������������������������(1���������������� � ), ���������)�����������)�������������� ����+��������������� ����� �����������������$�5�+������ �.'��� ������� ������������ �� �����������������&��� � ������ ����%������������%����������������������)��!������$�*���������������� ��������

�08

Page 14: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

��������)��&��������%����� � ��&��������� ����!�� � ������ ���)������������������������������������� � �������!�� �������%�������&���������� ������ � �� ���� ��� ���� ���������$� :������� �� � �� � ��������� ���������(��������� �� ��������������������������.'��������������������������������������������&��! � ����!������� ��$

B ����� ����� �������� ������������������ ��� �� �������������%������������������ (�� &�������������������� ��������� � ��.'��% ������������ ����� ���� ����� ���� ��� ���$� 7��!������� �����)�� ��� �� ���� � �% ��� ���������������������������������� ��$�B���������������������� �����&�������)���� �� ��� �� � �� ��������� ��� � ������ ��� �� ��� ��!�� ��� ���� ��� ��� �� ��������� ������( ����&��! � ����!������� ��$�

'������������),�������������������������%��������&����������������� ����������������������� � �������� �������������� ����(��� ���� ������ �� �������� %����� ���� � ������� ��� ������ ��� � �� ��������� � �� ����� ��� ������������������ ������ ����� �$

B ������������ ����������������������� ��.'�����������&����������� ��������� ���������� ����������� �!���������&����(����������������(����+�� ����(���$�/������������� ����� ��������������)������ ���(�����)��� �� ������������������� ������������������(����������������� ��������)���#�!<(�$�

.'�� �������������� ���(� �� &������������� ������� ���(����*5B'�)��������� ������������� �� �����( �������� ��)��&�����������������(���������&��������(�� ��@���� ����=� � ����������������������������� ��#��#��!��������<(���� ���-������ ����� ��������!���������������!<A!����<(�������������� ���-������ ��$�

��� ��� �������� � �������� ������������������������������ ������! ���!������� ���(������(�������������������������������� ������ ��)��������������������������� �������%��� ��)���������$

H�������������+���������������������������������������(�����������(���������������� � �������������������(���������.'���$�$�������-����������� ����������###��!������������������ ���-������ �<(��� &������(��� ������������� ��������� �������� ������������������ ���-������ ���##��!<(��� &�����(��� ��������$

����������� ����������� ������������ �����

;������������������������� ��������� �����%������������� �� ���������� �!����� �������������%����$�/��������! ���������������������� �� � ��-���������������������� �&����� ����� �������)������������������������������������� �������� �������%��������&�������������!�������(� ������������� ����)����������� �� �������� ���$�

'�� ��������� &�� ��(��� ��� � �� ������ ��� � � ��� ���� ��(���� �� ���������<�!���������%������ ��������� ����� ����������������$�:������������������������ ��������(� ������ ����������%�����-���&���������� �������%������������� ��� �*5B'�)��.'���)�������������������������%������ �&����������!�������������������� ���$

�"#

Page 15: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

;����������������� ����������������� ����������� ����� ��� ���������������(� �������� ������������������!�����)��� �� �������������� � ���������� ���� �� ����� ������ �������� ���� %����� )�� ��� ���� ���������������� ����������$�*��������������������������������������������������������������(������� ����������������������������� ����������(��������������!������ � ���������&������� �����&������%������������������������������6

� � ������ ���<�������� �������������� ������� ��)��������� ���������(���� �,������������������� � ������ ������������������%���(����%��������������

� ���&������������� �����(� �������� �������� ������! �����!������ �� ��������������������� �� ���$� 7����( �� &������������ ��(� ������ ���� ���+���������������������������)�����������������������������&���� ����&���(������� ���&����������� ������ � �����)��������������� �����������$

;��������������������� ���������������������6����� ���������������(��&���&�������� � �����������%�������1�� ����������������� ������������ ����������$�?���������������� ��������� �����������(������� ������������ �������&��!��������<������%������� ��� ��� ��� �����$�;���� ����������� ������ ��� �����������������������������������(�������$

��������������������� ���(���&������� ����������������� �����(������6� ��-������ � �������(����� �� �� ��� � � ��$�$� �� � ������ -����������-����� ��3&�2

7������� �����������������%�������!������������������ ������������������������!����&������� ���������������������� ���(��6�������������*��/�����������������(�-����������������������$�/����� (����� �����������������)�� �����!�������������������������������� ����������������(��$

?������ ���)���������������� �� ��(������(�������������!������� � � ������������������ ���(����� ���� ���������$�/���� �� ��������������%����� � �� �� �������6� ���������� ��-����� ��� ������� ��� �� ����� � ��� ������� ��)������� ���������� �������������(��$�,���� ������% ����������������������(�����������)����!����� ��%��������������������%�������� ��)�������� ������������������&�������������)��� ����!-��������� � �$

B ���������������� ��������������� �������������!���&�������������������$�B ���)��� �����!����������-���� ���,;D��������������������� ���� �����������)�����������%��������� ����,;D����(����������������������������������������%�%������������ ��������%����)�������+ ���������%������������� ��������,;D�� ����������������� ������� ���������������������������� ����$�4������� ���(����,;D����� ���(�������� ��� �� ��� �����������)���������������������(���������%������������$�/����� (����� ��� ��� ����� � ��� � �������(���� )��� ���� ��� -����������-�� ��� ��� ����� �������� ��� ����� ���!��� ��� %�������� � � ����� ������ �� � )���� ��� %����$'� �������� ����+���%��������(��������������������������� ������������� �!���������������������� � ��)����� ����!-����! ������������� ��$

�"�

Page 16: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

��%����>��������$������$��$�����������*����&������$���#�� ��#���$���������������"����#�

/�� �%����� ������������� ��� ��� ��� �������� ��� ����� ��� ���������(������� ���������� ����� ���������&��������%����)���-����� ���(����������$�*�����&����( ��������������������� �������� ��� ������%��� ��������� ������������!���!����������� ������������(��(������� ��%����$�

7����+��������( ����&��������������%��������� ���(�����������%����������� ���(���� ����� ��������������� ���� ������������������� ������%������������������������������������������$�.�������������������%���� ���� �6�,;D<� �������(�����,;D<������������*��,;D<-����������-������ ����� <-����������-��$

(�#���"��� �*)��*���) �����+)�$7�) ��'������������!�������

� ��������,�-���� ��"��"��!< 0�1��������� ������� ����!�������

�������� ��������-�������������������������-�������� ��������������� ����������� ����������

' �������(��� �###��!<(� 0�1��������� ��-��������� ����!�������������� ���������

3����������-�� �##�0##��!<(� ��0�� �� ��-�� ������� ��������������

'� ��� ���$�$� "#��!< ��1�� �� ��-���������������������� ��� ���������� ������

��%���������'� ��� ������ ��1��!<(� 0�1�� �� ���������������G�����

�������� ��� ���$�$�*(�-������ "#��"#��!<(� ����� �� ������ ������� -�����

��������� ������� ���!�����

/������������� �"#��"#��!<(� ��1�� �� ��-�� �������� ���!� �(��������� ���������� ��������%����� ��� ��

.�����������* ��"�"��!<A!<(� ����� �� -������� ���������������������

.������������� ��"���"��!<A!<(� ����� �� ������ ���������������$�$� -����!������������ ��

�#��"��!<A!<(�� ��!������������ ����?C��%�� �� ��� ������

�"�

Page 17: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

;������������������������������ ��������������%������ ���������%����$�/��������������������� ���� ���������������������% ������������� � ��������������������%������������������% �������� �������(�����&�� ������������������������ �&���������(����������������������� ����������$�7�� �������� �� �� ������� ��� ����� ��� ��� ��� ��� �� ���� ���� ���� ������� ��� � �� �� ����� ����������������������!��� ������%��������� ������������ ������������� ��������� � �$�'��������%��������������������� ���(����*5B'�)���.'��������������� ���������%���������� %������$

?�������( �������������������������&������%�����&)�� ���(��� � ���!������������ � ������ ����)��-��������&���� ������ �������� ���$�7������������ � �����������������+ �������� ���(���� ���������%����!������ ����������!�����������&����&������ �����������$

�3�(��-����'����'���������&����(������*87�����������������������������������������

1������� �������������$���������� �!�,;D���(���� �������������� ���������� �����������������%�������"��������10������������������01����&��� ��� �������������������������������������������������)������ � � ��� �� �����$�/ ����������������� � ��� �,;D������������������0��"���������������� ��� ���� %���������� ������������������$

,������� �� ����� ��� �� � ��� ��� ,;D� ������ ��� ���� �� ������ �� �� �������6� ���������� ��� ���������� �%����)�� �������������������������������������$�

/�% ���� � ����,;D������������0�1����������� ������ ������������)������� ���� �����&��!�������������� ���1�� �����������$�7����( ��&�� �������������� ��� ���������� 0� ��������� ���� ����%���� ���� ��� � �� �%� ��� �� �� ���� �������%����$

,;D������������(���������������� ���������������������������������(��������� ������%���������(���&������(�������������������$�*���������������������%��������2�������&��������������������%��% �����!��������,;D�������������)����������������������������������������� ���� ���������������������������������������+���%���6��$�$���#��!<����������)���������$�$/�(�� ���(�������(��&���"�)���"��!<��������2�����%��������&������� �����(������"��!<�����������������+ ���(��� �� ��������� �� ��������� ��$

*�������� �������������� �!�������������������������� ������������=������>��&������ �����%���������������)������!����������(������,;D��&�������������"��!����� ����% ���������)����������� ��$�

7����( ��&����������% ��������%���(������������������ %���������������&�������� �� ��� ������� ��������(����������������&��������������"��!��� �����!����������� � ��&�����������������������#�(����$

/����� (����� � �������� ���������)����������� �������������� �������� ���������������������,;D��% �������������������� ������ ����������������� � ��� �����!$

�"�

Page 18: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

7�� ��( �� ��� ������ ��� �-� !������ ��!����� ��� %�������� �� �� � � ,;D�����������������&�� ��� ���(����&����������� ��������)���������� �����#��0�(����� ��������$

7�� ��( �� ��� ����� ��� ���� ���� �������� � ������ ���������� ��!�������$����������� ���� ������ ��� �,;D��������������������&�� ����������������������������������)����������������� ���������������� ����������$

��� � ��� ����������� ,;D� ��� ��� ����� ��������� ���� ��� � 6� ����������������������%��������� ����������������������������O��$

���������������������$���� ������������� � ��� �,;D�� �����(������6����������-��������� �������)�������� �����$

:������ ��� ���� � ��������� ��� � ���� ��� ��4�������� 5������� ��� ������ ���� ��� �,;D�� �����(��� ����6����� � ��������������������%�(������������� ���%� �� (�-���� ������������ ��� ����� ��� � � �� �� -������� O� )�� .$� ������������%�(���-�����������(�����,;D�������6�P���������( ��������������������������������������,;D���������� ���������(������������������������$

.�)����� �(�������������� � �� ��������(������������� &�������� ������$*����������������������������������)����������� �������������� � ���������%������ ������ �����0������ �������������)�������������������������� ��&�� ������������������� � �$

�������������.���!� � ��*������������ �����!��� �*.������ ��������(��������� ���-���������������� ����� ��� �,;D����� �6�

'29������������������������

������ �� �������� ��6�� ����-����������! ���6���������(���*4*;��*'*;���������(���������

������������(������������������%��� %���2������ ������������������!������� ��� � ����-��������O��C3O��)��.��C3.�2�

� ��������������6�-���!���������������������������2��� ��������� � �� ���� %������� -������� ���� ,��!-����� ��� ����� ����� ������

� ����&�� ���������� � ����&������������)��� )�����������,;D�6�� ������������� �����!������������2�� ��)����������������������*'*;2�� ����� ����������� �C3O��� �C3.2

:2*��������������!(;������������$������','86'9'86�� �����2

)2:������5���������������������� ��������6���&�� ���������������� ����"�����8����������*'*;���� �8���������&�

��( �� ���� ���� � ����� � �� �������� ��������� ��� ����)���� ������ �������������� � ��2

�������� ����% ������������������� %������������ � �$�2)�������������������������� �������5��������

���!��������!A�5��55��555*�� �������,;D�)�����������(��(�������� ������O��.��)��.�2

���!��������!A�555O�)��5C�� ���&�� ���,;D$

�"0

Page 19: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

#2���������������5��������������� �������� ������.��)��.��������������������� (��%�������-�������� ���&�� ���,;D$

?����� � ��� ���� ��������� ����������� �������� ��� -����������-������ ������������� ����� �������%�����-������$

.�������� �������� ��� ��� ������� � �� �������� ��4������������������������������������6����������!�� ������� ���������������������������������� ���� ���)����(� ���% ����$�*�������� ���������� ��&��!������ )������������������ ������ ������������)�������������(��� ��6��� �������(�������������������������������)�<�� �� ����������� ��������������� ��������������$

8�4��������5����������� ���� ��6��� �����������%��������������������!����%���������������������)��������������� ������"��������( �������$�:������������� ����������� ������� ������� �����(��� ����6� ���(��������������� �� ���$6� ���������� ������ �� ��� ���� ��� ��� ������ �� �����$� ,�����(��������� � ������ �,;D����� ������������������������� �������������)����������� ���������6���������-����!������������������������������������ ������ �������0�9������������ ����-���!������������ ����� ����� �����������%�����$�?����� ����� � ����� ����� �� ������� �L��##�µ� ��������(���(�� �������� � ��������� ��)���������(������������������� ������$���� �������-� ���������������������������� �����,;D����� ������ �������������������������������������� ����������,;D$�/������������ (�������� ���������(���� �� ����������������� ������������������������������0�9���������$���� ���������� ������������-������!����������������� ������������� ����� ����� �����2� &����( �� ������� ����� �,;D����(������������� ������� ����������������������������������� !�� ������������������ ���������&����(���!����� �������,;D������������0�1�������������������� ����������,;D�� ��������������%��$

8�4������������������������ �����)�������������������������������������� ������������ ���������$�:��������������� ����� ������������ ����(��� �����%����� ������������������&������������������%�(������� ����$*�������� �������������������,;D���������������� ������� ����������� �������%�(����)�������������������&��� � ������������ ��)�����������(�$� '���������!��� �������� ������ &�� ��� ������ ������� ��������� ��%�$������ ����(��������)�����C'3������������ ��������� ������������% ���$��������!������� ��������� �������� � �������������������� ���� ������� ��(����� �� ������� ����� ���� %�������� ����� ������$� /�)�� ��+����������� �������� ��(������������������������������� ����������� ���� �����)������������������� !�� �6�&�� �����,;D������� ������������� �������������� ����������� ��������� ��$�$� ��(�� ������ ������ � ������ ��������$��� ����!���������������������������� � �����)� �����!������ ������% �� �&����������� ������������ �,;D�)����������������� �$

*������������� ����� �������� �������� �������������� ����� ������� ������� ������� ���������� �,;D$�7���� ���������������������������� ���������%���������������������)��������� �� � �����)�������������� ����� %� ��� �$

�""

Page 20: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

,;D���� ���������������������������������������(������������������������������ �� � ���������� �,;D$

4���������&����������������� �����% ����%��!��� �����������������������������������)���% ���&�� ������� ��� ������ ��� ������ ������ ���&��������������� ���������� �������%�%�����������������������������8#(���$

,;D�����������������!������������������������(��� ��&������ ��������������������� �,;D��������������������&�� ������������������� �������)�$

�����&����(���,;D�� �����������������&�������������!���������!����������$�.-��������� �����������������!� ��&������� ������������������!��)������� ��� �,;D�������� �������������(� �������!����� ����� �������������������� ��� !��!������� ��������� ��� ��� ������� �� ��� ���� ��� ���� ����� �� ��$

B ������������������(������������,;D� ���(���&�������������(������ ���������(��$�?�������%�������������� ��%��������� ���������� ����� �������,;D����&��������������������������������� (������%����$

*87�������������������������������$�6������$�����������������

����� ���� �� ������������ 1� ���� ��������� ������� ����������6 ���������� ��

$��5���� ����2

#4���������������� �����%�������� ��6��-���!����������������� ����� �������������%�����2����������������2������-��������*'*;��*4*;����% ������%��� %����2�������!������ �C3O��C3.2������!���������������� ���������������� ���� � �$������������������������*876���������!(;��������������������� ��6��-���!�����������2����������������2������-��������*'*;��*4*;����������(�����������������$?��������%�����������4���1� �����������������,;D6��������� ���� ���� ������ ��������������2���������������������2��%�����-������������2������ �������������������2��%��������������������2������������� ���� �������!�� ������ ���)�����������(��$��� � ������� ��� ����� ������� ��� ��������� ��������� ��� ,;D�� ��� ��

&���� ��������������������!<(�������� ��� ������ ���(������&������������������(��,;D�$� 7�� ��( �� &�� ����������� � ���������� ����� � ����������� ������������ ����������������� ��������������&���� ��� ����������������� ���������&���(�����"��!<������������ ������ ��������������������������9�������� ����(�����,;D$�

�"1

Page 21: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

/���������� � ��������������������� ���)������� � �������� ��������� ������*87����������������������������������6����������1���������������

��������������������2

%3���� �!���*���7�� ��(��� ''Q� ����� ���������� ��������� �� ���� �� ����� ������� ����

���������� ����� ����������������������� � ��)������� ���������% ��$''Q��������������������������� �� ������� ������$����� � ���,;D�

����������������&����� ������������ ����������(�������������� ������ ,;D��� ������ �� ����������������$�''Q��������� �������� �����������&��������� ��� �������� ��� �� )�� &�� � � �� �������$� *����+ �� ���� ���� ��� ''Q������&����������������������������������������������������� ���� ����0�������������������$�''Q����� �� ��(��&������������%���� ������������������������ ������ ��� ���� ���������� �� ����� ������������� �� ������� ��� ����+ ��������������� ����� �$�*�����������������''Q������&���������!����������!��������(� �������� ��������������%����$

8�������� ,,< ���� &�� !������ % ���� ���� �� ��� ����� ������� � ���(������������������� ��!��������������!�� ������� ���� ����%����������������������)��� � ���� ������ �����$�;������������ ������� �����������%���������������������!�� �����(���������������������� ���������(����������������-���!����� ���� ���������0���������� &����������� � ������ ������)������������������� ���$

7�������������������������� �� �% ����-��������� ������!���� ��� � ���������� ��� %�%� ��� �% ��� ����(� �� �� ��� ��� � �� ���� ���� ���!����������-���������������������(�����$

��� ����������� ����� ����!������� ������������������������� �%����� ����������� ������� ������ ���� ������� ��� ��� "##� �!<(��� �������� &�������������������� �����"##��!<(������������+ �!�������(�����&�� ��������###��!<(�$�7����(������������� ��������������������� �����������###��!<(�$

�3��)�������#�����#������������������ ���� �������� ��������������� �� �������������

���%������������������ ���������������������������������������������������������� ������������ ����)������%���� ������ ������� ��� ���������������������( �� ���$�?��� �� ���� ������ �������(�� ����� ������ ����� ���� �������� �����&�����)��1�� ����������������� ��� ����(�����+������������)��������� ������� ����������$

'� �������� �������������������+���%����� �-��������� �-��!� ��(���� ������� �������1��!<(��$�'�-�������������������� ������������������������&��!������ ������6��#��!�)���#��!��$�$������������������������� ���� ��� "#� �!� ����������� ����� ��� �� ��(�� � � ���� ��� �� !�� � ��� ��� ���(���������������&�� �����&������������������(���"�"#��!������������0���������$

�"�

Page 22: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

����$���������������������$���� ��� �����������(�����������)�������� �&�� �������� ��� � ����� ���� ��%���������� )�� �� �������$� 5�������� ����� ��������� �������������������� (�������$

��������������� ����������-������!����� �����(�������6���%�����������������������( ������ �������������������������P����������( ��2���������������% ����&�����������������������)�������������� ����%�(�� ���������������������(��$

������������� ���������������)��������� ���������(�������������������%�������� �� � ��� &�� !������ ��� ���� ��� ����� ���� )�� �� -��� ���$� 7���( ����������� ��������� ���������������% ����(�������&����( ��&���������)�)��"##��!<�0���������� ��������&�� �$

,�����(���� ������ ��� -������!���� )�� ������ ��� ����� ���� ���������� �����6

��-���!������������2��� �� � ����� ������ ��������������������������� ���$*������ ������������� �6� ���� ���% ��������-��� ������ ��������������&�

��������� ���� �-�������$,������������������������������� ��(����������� �����������������������

������������������ �������� ���-������!����)�������������� ���&����-��%��(���������������������� ���������������$

#3 ����"����������#��!����*)0����4�������5�����&����(�����0##��!<�0�����P�1�"��!<A!�������� �������5����

&����(������"#��!<�0�����P�0��!<A!�������� ��������������������1�������$�*������������� ��&��!������ ����������� ���)�������� ��������������

��� ��� ������� ������� )�� � � �������� ������(��� ��� ��%����� ��� � ���� ���������������������������!����������� ������������)�����������������1�� ������� ���������� ��� ����� ������ ��� �������� ���� ���������������������� ��������������� ����� �������������������$

�3�?$��������"���?��� ��������� �� ����������� ��� ��� ���(���� ��� ���� ���� �������� ��

����$���������������������$������ ����������������������$���� ����� ������� ����� ���� �������� � �� ���(����� ��6� ��-�� �������

���!� (���������� �������&������������%����������������� ��$�,������������������������ �6������� ���������� ��� ������ ��������)�� ��� ������������������� ��� ������ �6�4?/�����������!�������������(�����������E������� �$

'�-���� ��� ���������� ���� �������� ��� ������� )�� ��� � ��� &������������ � ��� �����(�������"��"#��!<(����������������� ��&��������������"��"#��!<(������������0�9�������������������������+ �!�������(������������� ����� ������������(�������� ����������)���###��!<(�$� 7����( ������ ���� ����� ��������������� ����% ���&�� ���������$

�"9

Page 23: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

3 �*��-��$����'�� ������)�� &�� ����� �� ��� ������ ���������� �� � ������� ��� � � �

��� ��������-���������������&����(����������!<A!����<(����� � ���&������������ ���%����������������$

4����(���� ���(��� &������ �(�-������� ��� ��� ������������� ������ ��� ���������� ��������� ���������2���%������������ ����!���2���������������������������&�� ��������������������� � �$

*������ ����������� �������!�����������������������)�����-��������%������$

?��� ���� �� ���� ��� �� ����!��� ��� �(�-��������� &�� �������� ��� � %��������������������$

,�����(���������� ������ ����� � �������������� �����6��-���!������������2��������-������2������� � �����������$7����( ������������������� ������ ��������(������(�-����������������( ����

�<0��������������&����(������� ������ �������2����������������������������������������-�%����*.?$

�3 ����� �! �"�#�?��� ���!�����A������ �� ������������ ����������������)���� ��� ���

����$� ����� ��� ���(�� ���� ��� ��(�� ��� ��"���"� �!<A!� ���<(��� �� � &�� �-����%�� � � �� ��������� ��#��"� �!<A!� ���<�0� ���� ����� ��� 0�1� ���������� ����� ���� ���(���������(��� � ���������������$

?������������ ����&���������������������������� ������������������ ��������� ��������������� �&�����������������-������ ( ������������$

���� ������������� ��������������6�������� ����!������������������������ ������ ��� �������� ��%���������������(������ ������������-����!��������� ������ ������$

'�������� ���� ����� ���� ������� ������%���2� ����������� )�� ����������������#�����������������$�.������������������������!��������&������������ � �� ���������� ���)�������$

,�����(��������� � ������������������������� �����6��-���!������������2�������� � ��� ������ ���$

-3 �����!$��������/�!�3/������ ���������������������������� ��(�������������.�*�&������� �

������������� ��������������������� ����� ����� � ���������)�������������� � ���� �������������������� ������$

/�(��(�������� ��������&����������� �����������"��!<A!����<(�$�7��� ��� ��������� �� ������������(�������������� ��������������������� ����&��������#�"����!<A!����<(���������������(������������"��!<A!����<(�$�'��� ����)���

�"8

Page 24: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

��(��������������%������(�������������������������! �� ���������<%�������� �������%��$

7����( ��&������� ������ ������������� ���(���������������� �����% ��� ����� ����������������������������� ��������������������.�*�G�,;D�$

��������������� ������������������� � ���(����.�*�� �����(�������-������� �����������)���������������������� ����������)��������%����$

����������������� ������� ��!���"�� ������������ ����#

7����( �������<�!����������������������� ���� ������������������������������������������+ �������� ���(���� ���������� ����������������(

��������6�������������������4����������$/���� �!�� ��� %����!����� ����� ����� ���� ���� �� ���� � �� ��� ����(�

�������;B:���� ���������� &����� ������������ ����)����� � ������� ���������������������������������������;B:��� ���������������������������� %����� ����%���������;B:������������������������� ����$

/�������������������������� ����� ��� ����� ���� ����� ���������-�%�����(�������������������������������������������%����&����������$

K�� � ��� ������������� ������������� � ���� �� ��� ���� � ��� ������ ������� �� �����������!����������������� (����� � �������� ������������ ��������� �����������������&�������&����( ������� �����������6�����+ ������� �� �����������������������������������������(������������������� ��!���% ���������������������� �������������$

.�9�������"�������-�������������$���������������"����#������� ���� �������%��������� &��� � ������ ����%�����������������������

�������-� !����$�7����(������� �������%�����)��&���������������� ������ � ��������������������� ������� �� ��������!�� ��-�������������������� ������������� ��������$������� ��-�������� � �(�������$�,���$������� ������������ ��������������������������� ���� ����� ������� ������� ����)������� � ��� �� ��������-��������� �������������� �������� � ��� �����$

)5�������������������&����� ��������������������������������������� ������� �% �� � ��!���� �����%���� &�� �������� � �� ���� ��� ���� ���������� �� ������ ������ � ������ �����������$�.�������������������������������������)����)��!�� ��-�����)������������������%�������� ���������� �� ��6��!�������� ��$�. ��( ���������������������������6�����(����(�� ���������������������$

�� )������� ������-� !���������������%��������� ������������� �������� ��� � �� ���!�����������������������������$

.�:������$�������6�����#������� ���+�����)�&��$��������������"����#)�

��� ������)����� ������ �� ������������������!���������%����������� ����������������������������� ������ ���������������������������������� ������������� ���� ��% ���� ��� �� ���)������%��������� �����������

�1#

Page 25: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

�������� ������-���% �����-���!���)������������������ � ������&���������������������%�������������! ����������� �� ����������-�������$

/�������������������� ������������ ������(�%����� ���(����������������� ��� ��� ��� ���� ��� )�� � �� �������� ������� &���� ������� ��� ��� ����������)������� ����������������������������$

���� ����� � �� ������� ���(��(�� &�� ��������� �-������� =������������� )����������������������� ������ ��!�� ����(���������+��%����������$�?���������������&��������������%�������% ���&���� ���������)���������������������(�������$�����$1����������� ���%������������������������&��� � ��� �����������������$� ���� ����� � �� ������� �% ��� ������ ����$���������� )�� ��� � ��� �% �����������&����������)����-������������$

.�;��(�������*������������)+���%�����$����"�6����� �����+���6���������+���$�����"���������$�����

,�����(�������� �������)������� �� � �������������� ��&� �������������������%�����)�������-�������� ���� ���(����� �������� ����% ���������� ��� �� ������ ��������$�.��� ���� �� &�� ����������� ������� ��� ��� ������� �� ���������1� � ���� ������ ��������������� ��%���� ������� �� ��������!�� ���������$

��%���>��(�������*������������)+���$���������������"����#�

������ ��� ���� �� &�� �������� ��� ����� �� %������ &�� � �� � ���� ��� �� � � � ���������������������������������������� ������������ �������0�9�������������������������������������������$�4������������� �� ���&��%�������� ����

4������������� �� ������� ���������� ������������ %�������)���%�����������%����������6

� � ������� ���� ��������������� �������������������� ���� �������� �� ������ ������

������������ ������!������%����6� ������6����� ���������������� ��������������������%�����

)��������%���� ��� ��%���6������ ��������(���� ���.��<C'3�� ������!��6���!�������(� �������

*� ������������ ������������� �� � ����������6� � �� ����� �� ������ ������)�� ������� ���� ����� ���� ���� ������ � � ��� �� ������ ���� ����!��%�������� ������������)�����������

�1�

Page 26: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

��������% ������ ����������� ����������������$�$�������� ������������������� ������ �����������������������������%������������������������������ �!���� �������� � �� ���� ������ ���� ������� �� ����� ������ ��� %����$?������������ �� ������ ��������&����� ��������!�� ��������� ������������ � ���� )�� ������� ���������������� � � ���$�/������������� ��� ��� ����� ���� ��������� �� ����� � �� ����� ���� ��� ��(�� �� �� �.��� )�<�� � C'3������������� � � �� � �� ������ �3*J��)�� ��������� ������!��������� �� ����������$

7�� ��( �� &�� ����� &�� �� ��� ��������� � �� ������ ����� )�� �������� %����������������)����(����������������� ������������� ������$���������5�(���������������������������������&������� ������� �6

� &����( �� �������� ���������������� �����% ����� ��&����������)�����(������ ������ �������������-��%�������� ���� ������������ ��������� � ��������������� ���&������-�������%����2

� &����������������������������������������������������������2� ��������� ����������( ������������� �� ���������������������������

�� ����������������(��������(�������%����$�/�����������������������%������ ���!������������� � �� ��(�����������

�����������-��%������ �� �������������������� ������������������� � �$���� � ���������� ��� ��� �������� ������ ��� !����� ��� ���� ���� ��

���!���� ������-� !�����$4��������������� !��������(��������� �����!�� � �� ���� ���������

�� ���� �� ��������������� ���(������(��� �� ���$0$�$

.�<����!$��!�%����)+�� ��� ������ #����!����� �6������� ���� �!�!���+��"�#������&��#�����!������6�������"������$���������������"����#�

R����������������������� � �����!�����������������������������(��&�������������� �������%�������)��������������������������������������&�������������������� ���������������������������������������������������������������(���� ��������� �� ������� ���� ����������>��������� ������������ ����������

���������� �&���%��� ������ �������������������������������% ���� ��� ��������� � �� ������!���������( � �$�.���� &������������� ����������� �����������(�(�������������������!������������!����� � ����(����)�������� ����6

� ���!����� ��%�������������������!����2� ����������������%�����������<�!��������$�2� �������� �����%����2� ��!����� ��%����2� ������������%���$: �� ������������������������������������������ ����������!�� �����

�� ������� �����������)����� ����� � �!��������(�� &������-������� ������� ��� �� 333�6 ���������� �������� ������� ��� ������(��� )�� ����� �������������� ���%���������)����������� ��<����� ���������$

�1�

Page 27: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

R������������������ ���!������� ����� �������������� ������������������������� ���� ���(���� %����� �� � ���� ��� ������ &�� � ����!-��������� � ������������ �����!��������� ���%��������!�� � ������ ���$

������ ��� �������������&�������� �������������������� &����( ��%������������&������������%���(����)������� �������������� ���� ����������������������� ��)����������� ���� ���������%����� ���������� ���� �� ��������������$

������ � ����!�� � ������ ������� �����(���� �������������������� ���� ����� ������� �� ��� ���� ����)���� ����� �� ���������� � �����!� ���������� �������������������&�� ������� �����(�������� �����6

�� ����� �� ���������� �� ����� �%�������(������ ��� ��� � ����(������� � ������������� ���������������� � ��������� ������%����2

������� ���������������������� ����� ���� ����������)���-����������������-� !�������� ������������� ��������� ��������(� �������� ��������� ��2

������� �� ���������� &�� ��������� � ����� ��� � �� �����(�� ����� ��� ������������2

�����-���!�� ��� � �� �(����� �������� ����� ���-���!���� ���� %����� )�� �� ���������!�������������������� � �$

��� ����������������&��! � ����!������������)������-�������������� �� ��� ����(�������� ���� ������������������� � ������������ � �����!����������������������)���������%���������!���������!������)����������������$

��� ���� ���� ���������� �� ��������%������ �!��� �����������+���������!�� � ������ �����������)����&������������ ��������$�7�� ������� �� �����������������&������������������(���$

3�����������( ���� ��������� ��� ����� &�� ��� ����� ��� � �����!��� ����������������������&����(���6

� ��% ��� ��% ������ ������������� �����������)����������� � � �� �� ���������� �����(�������!����� � ��)������-��������� ���2

� � �� � ��������� ������)�� ������ ������������������������ ������� &���% ���� �� �������( �������� �������!� ���)����������������� ���2

� ��� ���������� �������������������������!������)������ ��� �� ��������� ����������� �����% ��������������� 6�� �� ���%����������������2�������������$�2

� ��� ���������� ���������)������� ��������������������������� ���������� �����% �������������� 6�� ���������� ����������(���� ��������������������������(������������(����$�2

� ��� ����!����� ��)������� �� ����������� �������%�������������������������+������� � � ��� �� �����2

� ��� ����!����� ��)������� �� ����������� �����!�����������2� ���� ����������������� ����������������������&������������!�����

� � ��)������� � ��������2� ��������������������� ���!�������� ���������%���������������

����������� �� � � �� � �� ������� &�� ������� ����� ���� ��( � �� )�� ���������������-��������� ���$

�1�

Page 28: ˘ ˇ ˆ - usmf.mdusmf.md/Infomedica/documente/Alre resurse/Ghiduri medicale... · 7 ( ˇ - ! ˝ ! % ˇ ,;d ˇ & ˝ ( & ˝ ) ˇ ... #2 ˆ 5 ˘ ˝ .˚ ) . ˝ ˆ ( %˝ - ˝

7������� ������������ �����������������(���� � ����(�������� ��% ���������)������ ��� (����� �������� ������ ����%���� � ��� &����������� �%����������������������(��������������� � ���������$

* ���������������������!�������!���(�����������������������&������ � ������������%��� ������������������� �����!���� ������ ������� �����!������������� ��� ����� ���� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ����� �� ���������� %���� �������������������� ���������������������$�'�������������� ������&���� � ����������<�!������������������� ����������������� ������������������������� ������� �������� ������ ��� ��������� ��� ��� ����� ��� ������ ��� ���������� � �����!�� ��������� ��� ��� ��� � �����!���� � � % ��� ������� �� &������� $

@�@������A����������>B

�$�*���:$.$��?�S�-I�'$,$��O���-�/$*$��,�'-����/$T$��:����T$:$��.�����B$'$��3����I4$*$��N������'$�$��4���!�,$3$��4 -��3$'$��,���!��;$*$�T��,��-����/$,$��B� ����/$3$���������$'$��'�-�����T$E$��'-���T$;$��F������$4$��3 ����E$E$�85�'�������5����(����'����������?@;"��$����������������5������������������5�����������5�����$�*-������-� �$��8992���6��"$

�$� *������� .����!�� ��� �-� �����!I� *�� 3��� .������� ��� .�������� E ��������$A�������������5��������������5��������'��5�����2 *-�����-� �$��8812��86�������$

�$� *������� .����!�� ��� �-� �����!I� *�� 3��� .������� ��� .�������� E ��������$A���������������������������5����/��5�����������5�����2 *-�����-� �$��8812��86�������$

0$������,$T$��'�A�������T$��O�!�*$*$��T������$F$��/�S����$;$�*�������������������(�����������������������������������/�5�����������5�����2 T$��-� ����$��8802���6�9#9��9��$

"$���������$'$��,����*$;$��4������$*$�����-��' %�����������.���������������������-� ������*-�������-��*��������-� ������*����������/��!����������;-����� ���.�����.������$�����������/�����������������������5�����������5�����2 *�-�����-� �$��89�2��06��#9����"$

1$�:������/$;$��*�������T$T$��O����,$��O��%�����.$��.-������,$��:����O$��: �/$��E������-�E$��N���(�A�'$��4�!-�����$���� � ��3$��; !S�����$��F���%���,$��F����A�$��F��������3$T$��F�����:$�85�'�������)��������5���������/����������/��������������������$��/�����������5�����������5�������������������2 *-�����-� �$��88�2�16��8��0#$

�$�E������-�.$3$��O����,$��O��%�����.$��; !S�����$�����-��H�����.������$)������������������/����������5������������������$��������6�����������$�����������5��5�����������5����������������������������2 T$��-� ����$��88�2��#6"1��"1"$

9$� *������� .����!�� ��� �-� �����!I� �������� '�����$�*��5����4��� )������ ��5�����������)���2�88�2�"��#$

8$�N���� T$,$�� *������E$'$�� 4�!-�����$F$� T��F���A�����$:$�� : ��/$?$��F�������3$T$��/����$O$��F���%���,$?$�*��5����4��� ��� �5�����������5�����2,�������������(����� ������������� ��$�� ��4����/2 '�������)������ ��5���������/2*-���� �-� �$�88�2���6���1��9$

�10