- - --- - -----

I

-~--~--- -- - - - ~----~

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДFJIЬНОЕИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 59 РУБ., 9.90 ГРН, 4500 БFJI. РУБ., 250 ТЕНГЕ

НОМЕР г"

EI

Снаружи u внутри

КЛИНИЧЕСКАЯБИОХИМИЯ: Краткий

обзор основныхлабораторныхметодик

СПИНА БИФИДА: Хирургическоелечение

этой серьезной врожденнойпатологии

• МЫШЦЫ ШЕИ: Подробное рассмотрение подкожных структур

• ГИПЕРТОНИЯ: Причины и последствия высокого кровяного давления

• РАК ШЕЙКИ МАТКИ: Все об этом ISSN 1999-6764 опасном для жизни заболевании

oeAGOSTINI9771999676774 00040

Содержание данной пубпикации предназначено дпя общей инфор­ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА: Снаружи И ВНУТРИ

мации и не может заменить консупьтацию специалиста. Журнan N. 40,2009 не должен использоваться в качестве учебного пособия по медицине.

РОССИЯТЕЛО

Текст публикации не должен использоваться в целях диагностики

или лечения каких-либо болезненных состояний и их оспожнениЙ. ИЗДАТЕЛЬ:

В случае еозникновения или осложнения заболевания рекомендуется

незамедпитепы-ю проконсультироааться с лечащим врачом.ЧЕЛОВЕКА Издательство и авторы публикаций не несут отеетственности

за ущерб, нанеоенный чьему-либо ЗДОРОВЬЮ в результате таких дей­ствий, как лечение, самолечение или отказ от лечения, предпринятых

на основании информации, оодержащейся в данном издании.Снаружи и внутри

НОМЕР 40 СОДЕРЖАНИЕ

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: Случаи из практики МЫШЦЫ ШЕИ

Пьяный мужчина падает и получает тяжелую травму Продольные мышцы шеи подразделяются на две

группы: надподъязычные и подподъязычные.шеи; медсесгра-практ:икантка порвала сухожилие па­

льца, застилая посгель; в отделение скорой помощи Эти мышцы двигают подъязычную кость и гортань

обратился бездомный. во время акта г.лотания.

Автор: Теодор Велш. Автор: Кристина Рут.

ТЕРАПИЯ ПЕРИ ЫЖИ3НИ

КАРДИОЛОГИЯ: Гипертония ПИЩЕВЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

Гипертония - высокое кровяное давление - доста­ для быстрого роста и развития дети нуждаются

точно распространенное и вначале бессимптомное в сбалансированном и здоровом питании.

заболевание. Однако в долговременном периоде Сбалансированная диета обеспечивает их потреб­

оно может вести к серьезным, опасным для жизни ности в необходимых витаминах, минералах, бел­

осложнениям. ках и волокнах.

Автор: Самир Шах. Автор: Анна Чарлиш.

ПЕДИАТРИЯ ИН ЕКС БОЛЕзНЕй ....

ГIFДИAТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ: Спина бифида РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Спина бифида, или незаращение дужек позвонков, ­ Одним из самых распространенных видов рака

врожденная аномалия позвоночюша. В этой статье у женщин является карцинома шейки матки.

рассказывается о клинических признаках и лечении Однако благодаря прогрессу в массовых обследова­

различных форм данной патологии. ниях большинство случаев могут быть выявлены

Автор: Коюта Лакху. и излечены на ранних стадиях развития.

Автор: Анна УаЙТХед.

ПАТОЛОГИЯ КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

КЛИНИЧЕСКАЯ БИОХИМИЯ: Краткий обзор ЦИКЛ ОСП ОРИН, ЦИПРОТЕРОН, ДАНАЗол,

ДАПСОНКлиническая биохимия - область патологии, изу­

чающая химический состав крови и других тканей Циклоспорин - иммунодепрессивный препарат,

и жидкостей с целью диагностики и ведения забо­ предотвращающий отторжение пересаженных ор­

левания. Здесь рассмотрены задачи клинической ганов. Ципротерон - антианДРOl'ен. Даназол - син­

биохимии и используемые в ней методы. тетический стероид. Дапсон является антибакте­

Автор: Уильям Маршалл. риальным препаратом. Автор: Йен Гудман,

• ОРГАНИЗМ ОТ А ДО Я. Автор: Дерек Коффман.

НАШИ АВТОРЫ

ЙЕН ГУДМАН Йоркшира. Он специализируется на бо­РЕДАКТОР-КОНСУnЫАНТ Бакалавр медицины, бакалавр хиро­ лезнях сердца и легких.

ПРОФЕССОР ПИТЕР АБРАХАМС праКТИКИ J член Королевской коллегии Бакалавр медицины, бакалавр естест­ врачей общей практики. КОКИЛА ЛАКХУ венных наук, член Королевской Доктор Гудман имеет опыт в общей ме­ Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, коллегии хирургов (Эдинбург), член

дицинской практике. Широко публи­ доктор философии, член Королевского Королевской коллегии радиологов.

куется на эти темы. общества хирургов, член КоролевскогоКлинический анатом Международного

общества педиатрии и детского здоровья.медицинского колледжа Кигези в рам­ АННА УАЙТХЕД

Доктор Лакху - старший лектор и кон­ках Кембриджской зарубежной меди­ Бакалавр медицины, бакалавр хирургии,

сультирующий хирург-педиатр В боль­цинской npcrpaMMbI, врач общей прак­член общества планирования семьи.

тики, член Гертон,колледжа Кембридж­ нице Хаммерсмит и госпитале В течение многих лет работала врачом

ского университета, эксперт Королев­ Королевы Шарлотты. Ее специально­общей практики. В настоящее время

ской коллегии хирургов Эдинбурга. стью является неонатальная хирургия. доктор Уайтхед - специалист в области

Автор нескольких академических спра­охраны женского здоровья и планиро­ ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ вания семьи.

вочных изданий по анатомии. Доктор Укачукву в настоящее время

работвет врачом-терапевтом.КРИСТИНА РУТ

ТЕОДОР ВЕЛШ К сфере ее интересов относятся ин­Бакалавр медицины.

Бакалавр естественных наук. фекционные болезни и лекарства дnяДоктор Рут четыре года занималась

Теодор Велш преподавал семь лет хи­ женщин. В 1998 году стала членоммедицинской микробиологией в Уэст­

рургию в Таиланде. Являлся в течение Королевской врачебной академии.Мидnендс. В настоящее время являет­

18 лет консультантом отделения экс­ся автором медицинских книг и статей.

тренной и неотложной помощи больни­ ДЕРЕК КОФФМАН

цы Нортвик Парк, Хэрроу. В настоящее Член Королевской коллегии 8рачей об­

время преподает клиническую анато­ щей лрактики. АННА ЧАРЛИШ

Телеведущая. мию в Кембридже. Доктор Коффман является врачом об­Автор более зо книг по здоровью и ме­

дицине, большого числа статей. В 199З щей практики, спвциалистом в обпасти

УИЛЬЯМ МАРШАЛЛ гастроэнтерологии, автором научныхгоду получила награду Ассоциации

журналистов-медиков в области обез­Доктор философии, бакалавр медици­ статей и книг. Работает в отделении

ны, член Королевской коллегии врачей гастроэнтерологии клиники Святойболивания за свою книгу .. Полный общей практики, помощник ординатора Марии, ПЭАЦингтон, nондон.

справочник артрита".

Королевской коллегии патологов.

Доктор Маршалл читает лекции по кли­ САМИРШАХ Отдельную благодарность за консуль­

Бакалавр меДИЦИНЫJ член Королевскойнической биохимии в Гайс-колледже, тации и помощь в редактировании вы­

Кинге-колледже и колледже Святого коллегии хирургов. ражаем ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК, ЭЛЛИО­

Мистер Шах - специалист -ординаторФомы и руководит госпиталем Кингс­ ТУ ФИЛИППУ, ДЭВИДУ ДЖОНСОНУ

колледжа. в отделении кардиохирургии госпиталя иРОДЕРИКУ КРЮСУ.

000 ..Де Агостини", Россия.

Юридический адрес: 125315, г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 72, стр. 4, 3-й этаж, офис 3�

ГЕНЕРАnЬНЫЙ ДИРЕКТОР: НИКОС Скилакис

РЕДАКТОР-КООРДИНАТОР: Анастасия Жаекова

ФИ НАН СОВЫ И ДИРЕКТОР: Наталия Василенко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА: Александр Якутов

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОИЗ80ДСТВУ: Инна Завертальная МЕНЕДЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ: Юлия 'Лапшина

МЕНЕДЖЕР ПО ПРОДУКТУ: Михаил Ткачук

Телефон бесплатной горячей линии для читателей России: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Россия, 150961, г. Ярсславль, МЦС,

а/я 61 "Де Агостини" «Тело человека: Снаружи и внутри" E-mail: inside-body@deagostini.ru

ПЕРЕВОД НА РУССКИЙ ЯЗЫК И РЕAnИЗАЦИЯ nРОЕКТА: 000 «( Чайкадиэайн»

ПЕЧАТЬ: OGDA, Италия

ТИРАЖ 300 000 экз.

Сеидетельство о регистрации СМИ в Феде­ральной службе по надзору за соблюдением

законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия ПИ N, ФС77-31321 от 26.02.2008�

УКРАИНА ИЗДАТЕЛЬ И УЧРЕДИТЕЛЬ: 000 "Де Агостини Паблишинг», Украина, 04107, г. Киев,

ул. Лукьяноеская, д. 11�

ГЕНЕРAnЬНЫЙ ДИРЕКТОР: Екатерина Клименко

Телефон бесплатной горячей линии для читателей Украины: 8-800-500-8-400

АДРЕС ДЛЯ ПИСЕМ ЧИТАТЕЛЕЙ: Украина, 01033, Киев. а/я "ДЕ АГОСТИНI .. Свидетельство о регистрации СМИ Министерства юстиции Украины КВ N. 136З5-2609Р от 16,01.2008

КАЗАХСТАН

РАСПРОСТРАНЕНИЕ: ЗАО .. Бурда-Алатау-Пресс»

БЕЛАРУСЬ Импортер в Реслублику Беларусь

УП "РЭМ-ИНФО ..� г. Минск, пер. Козлова, д. 7г, тел.: (017) 297-92-75�

Рекомендуемая цена:

59 руб., 9.90 Грн. 4500 бел. руб., 250 тенге

Издатель оставляет за собой право изменять последовательность номеров и их содержание.

Иэдатель оставляет за собой право увеличить рекомендуемую цену.

© 2009 000 ..Де Агостини»

© 1999 Midsummer Books Ltd.� ISSN 1999·6764� Информация к иллюстрациям:

Раздел N,lЛист NQlЛицевая (Л) или оборотная (О) Лицевая обложка: К. Пакстон & Дж. Фарроу/SРL, WТMPL; 21261Л: RHPL, WТMPL, тл. Велш; 2/2610:� Shout, ВА, Дж. Монтгомери/Рhоfusion: 8141Л: У&Д

МакИнтайр!SРL, К. Прист&М. KnapкlSPL,

Др. n. Марацци/SРL, Дж. Кинг-ХолмclSРL; 8/410:� ArgentumlSPL, ВА, CNRI/SPL, С. Фрэйзер/Rоуаl Victoria� Infirmary Newcastle-Uрсл-ТупelSРL; 8/51Л: И. Болио,

PubIiphoto DiffusionlSPL, К. Прист&М. КларкlSРL, Custom Medical Stock Phofo/SPL; 8/510: К. Паркеplrгiр,

Pictor, А. Xapt-ДэвиclSРL, У&Д. МакИнтайр/SРL: 53/21Л: ВА, WТMPL; 531210: WТMPL. ВА; 53131Л: WТMPL; 531310: Др. П. Марацци/SРL, SPL, CDC/SPL;� 61/11Л: СС Studio/SPL, К. Пакстон&Дж. Фаррсу/SРL,

Др. П. Марацци/SРL, М. КларкlSРL, Saturn StillslSPL,� NMSB; 61/110: С. CTaMMepclSPL. Crown CopyrighVHealth� and Safety LaboratorylSPL, WTMPL; 79/ЗЗ1Л: Midsummer; 79/3310: Р.Т. Хатчингс; 81/341Л: Mother&Baby Picture Library, Дж. BYAKoкlBubbIes, Салли Гринхилл, К. Пакстон IBubbIes; 81/3410:� А. МакКленаган/SРL, Deplanne, JerricanlSPL,� М. КларкlSРL; 821311Л: С. Фрэйзер!SРL, WТMPL; 8213110: WТMPL, SPL, дрл. Марацци/SРL, С. Фрэйзер!SРL; 8З/211Л: А. РиelSРL, WТMPL: 83/2110: John Radcliffe Infirmary/SPL, WТMPL;

84/401Л: WТMPL, Др. П. Марацци/SРL; 84/4010: ВА. Midsummer, GCa/CNRI/SPL

SPL =Science Photographic UЬгагу ВА = Biophoto Associates RHPL = Robeгt НагФп>! Pic/ure UЬгагу

JWPL = John Watney Photo UЬгагу WTMPL = We"come Trust Medica/ Photographic UЬгагу NMSB = Nationaf Medicaf Sfide Вank

Иллюстрации:

Лицевая обложка: Дайэн Кинтон; 531210: Хоnnи Мэри

Верриндер; 53131Л: Холпи Мэри Верриндер;

791331Л: Дайэн Кинтон; 791ЗЗ1Л: Дайэн Кинтон.

2 РАЗДЕЛ

С_К_О_Р_А_я__П_О М О Щ Ь: Случаи из ПjJ.актики

ЛИСТ 26

Мужчинасломал себе шею во время вечернегоотдыIаa

i-­

Однажды вечером Норманн

выпил слишком много. По пуги

домой он споткнулся и упал, уда­

рившись головой о фонарный

сголб. Чувсгвуя себя оглушенным

и сильно пьяным, он лежал

на тротуаре, пока прохожие,

увидев его, не вызвали скорую

помощь.

1:15

Наложение фиксирующего воротника

Скорая помощь прибьmа через

несколько минут. Норманн

не мог внятно объяснить, что

случилось, но сказал, что чув­

ствует сильную боль в шее.

Так как обстоятельсгва травмы

наводили на мысль опереломе

позвоночника, первое, что сде­

лали медики, -зафиксирова­

ли шею посградавшего спе­

циальным воротником.

Когда Норманнадосгави­

ли в больницу, персонал не

сгал снимать шейный бан­

даж. При осмотре не бьmо

обнаружено ничего, кроме

носового кровотечения и сса­

дины на верхней части голо­

вы. Результать! неврологических

исследований также не показали

никаких аномалий: чувствитель­

нось и подвижнocrь конечностей

бьши в норме.

2:30

Рентгеновское

обследование

Бьmи сделаны рентгеновские

снимки шейного отдела позво­

ночника посградавшего. Один

снимок был сделан в прямой (пе­

реднезадней) проекции, второй ­в боковой, и третий снимок сде­

лали через рот таким образом,

чтобы на нем был виден выступ

второго шейного (осевого) по­

звонка - зубовидный отросток.

На двух первых снимках не про­

сматривалось никаких явных

повреждений. Однако третий

снимок показал, что основание

зубовидного отростка сломано,

что привело к несгабильносги

шейного отдела позвоночника.

Если бы Норманн согнул шею

... в каждой машине скорой помощи есть несколько фикси­

рующих шейных воротников

(шейные бандажи, или воротники Шанца). Они незаменимы

при подозрении на повреждение

позвоночника.

(например, снимая одежду

или решив подложить подушку

под голову), первые два шейных

позвонка сдвинулись бы относи­тельно друг друга, повредив

спинной мозг, что почти неми­

нуемо привело бы к немедлен­

ной смерти.

8:00

Наложение скобы

На следующее угро Норманн

(по-прежнему в шейном банда­

же) бьm направлен к хнрургу­

ортопеду. Пострадавшего

перевезли в операционную

... Как только на шею Норманна был наложен бандаж, медики

скорой помощи провели невро­логическое обследование. Реакция зрачков на свет в таких

случаях может указать на повре­

ждение мозга.

для наложения шарнирного ап­

парата (скобы) для вытяжения

за теменные бугры черепа.

Хирург анесгезировал небольшие

области по бокам головы, после чего сделал маленькие разрезы

скальпа и высверлил в черепе два

углубления, в которые помесгил зубцы шарнирного устроЙсгва.

Иммобилизация Когда шарнирная скоба была

установлена, Норманна помесги­

ли на раму Страйкера - усгрой­

crвo, напоминающее носилки,

но состоящее из двух частей

и позволяющее переворачивать

пациента, в то же время фикси­

руя все части его тела. Норманна

удерживали в выпрямленном по­

ложении, и, что особенно важно,

его шея бьmа неподвижной

за счет такого вытяжения.

Дежурная сестра периодически

переворачивала Норманна ­таким образом, чтобы он прово­

дил два часа на спине и два часа

на животе. Это делал ось

... Рентгеновский снимок зубо­видного отростка делается

в прямой проекции через откры­тый рот пациента. Таким обра­зом можно легко обнаружить

перелом зубовидного отростка (выделен кружком).

посгоянно,чтобыпредупредить

образование пролежней.

Физиотерапевт каждый день

аккуратно сгибал и разгибал ко­

нечности Норманна, чтобы избе­

жать развития тугоподвижности

суставов, но спина и шея пациен­

та все это время оставались

в покое. Дальнейшие неврологи­

ческие исследования показали

отсутствие признаков поврежде­

ния спинного мозга.

Норманн провел на вытяжке

12 недель. За это время кость

сломанного зубовидного отрост­ка должна бьmа срастись,

но на всякий случай больному

прописали носить шейный бан­

даж еще 12 недель. Он полно­

стью выздоровел. Норманну

очень повезло, что никто

не попытался сдвинугь его

с месга до приезда врачей.

... На этом снимке показано,

как скоба для вытяжения за теменные бугры крепится к скальпу. Фиксатор поддержи­вает голову и шею в натяжении

и дает возможность срастись

имеющимся переломам шейного

отдела позвоночника.

С К О р А Я П о м о lli Ь: Случаи из ПQ-"'"а_К_Т_и_К_и ----­

Медсестра-практиканткаповреждаетпалец

Салли, обучавшаяся на медсе­

стру, застилала постель. В тот мо­

мент, когда она заправляла про­

стыню под матрас, средний палец

ее правой кисти попал между

пружин кровати. Сaшrn сразу же

почувствовала острую боль. Осмотрев палец, она обнаружила,

что не может разогнуть ногтевую

фалангу. Можно бьmо выпрямить

палец с помощью другой руки,

но сама фаланга не двигалась.

Кроме этого, палец стал отекать

возле основания ногтя.

Обследование

Салли обратилась в отделение

скорой помощи, где врач предпо­

ложил, что у пациентки, по-види­

мому, произошел отрыв сухожи­

лия разгибателя ногтевой фалан­ги. Был Сделан рентгеновский

снимок пальца - с тем, чтобы по­

смотреть, нет ли перелома у ос­

нования ногтевой фаланги.

Иногда, вместе с сухожилием,

отделяется маленький фрагмент

кости. Травма Салли оказалась

именно такой. Это бьmа своего рода удача, поскольку отломок

намного легче прирастает

к телу кости, чем «чистое»

сухожилие.

Салли должна бьmа в течение

шести недель носить шину, удер­

живающую палец в выпрямлен­

ном положении, чтобы позво­

лить срастись перелому

и восстановить прикрепление

сухожилия к кости.

Шину следовало носить по­

стоянно, чтобы Зашитить палец

... Отрыв сухожилия разгибате­ля от кости - довольно распро­

страненная травма. Она очень

болезненна и вызывает «свисание" ногтевой фаланги.

~.....­и предупредить любые движения

сустава. Приспособление разре­

шено бьvIO удалять для гигиени­

ческих процедур, но при этом

нужно было удерживать палец

в ВЫПРЯlvmенном положении,

опираясь подушечкой на пло­

скую поверхность. Все это время

Салли наблюдалась в травмпунк­те. Когда шина бьmа снята,

пациентка смогла полностью

Застилая постель в палате, Салли повредила палец. Позднее у нее был обнаружен отрыв сухожилия разгибателя ногтевой фаланги.

выпрямитьпалец. Врач рекомен­

довал ей в течение следующих

двух недель прикреплятьшину

на ночь, чтобы избежать случай­

ного повреждения.

Подобныетравмыдовольно

распространены.Часто они

не излечиваютсяполностью­и палец навсегда остается слегка

деформированным, однако

функционирует нормально.

Врачи помогают бездомному

для Альфа настали тяжелые вре­

мена. Ему 60 лет, он потерял ра­

боту и дом, его брак распался,

и он уже несколько лет живет

на улице. Все свое имущество он

носит с собой в рюкзаке, а спит

в подземных переходах или под

мостами. ВЬDКИвает он в основ­

ном за счет попрошайничества,

часто ему не хватает пищи.

Окружающие стараются держать­

ся от него подальше, потому что

он очень грязен и от него

неприятно пахнет. Уже много не­

дель у Альфа не бьmо возможно­

сти помыться и постирать вещи,

все это время он не снимал носки

и ботинки, и его ноги сильно

опрели. После того как у него

появился сильный кашель, он ре­

шил обратиться в больницу ­попросить что-нибудь для облег­

чения боли в груди.

Раздевание

Когда Альф пришел в отделение

скорой помощи, служащие выслу­

шали его и отвели в отдельный

бокс, где попросили снять оде­

жду. Несмотря на стеснение, муж­

чина с помощью санитара раздел­

ся. Одежду Альфа сразу положили

в пакет. Санитар обнаружил, что

кожа Альфа покрыта расчесами,

и увидел множество вшей на его

теле и голове.

Снять носки бьmо невозможно,

так как они прилипли к коже.

Санитар бьm вынужден разрезать

их и снимать по частям. Кожа

на ступнях бьmа очень красной

и сильно воспалениой.

Альфа отравили в ванную, где

он впервые за долгое время по­

мьmся. Также ему вымьmи и под­

стригли волось! И помогли Альфу

подрезать ногти на ногах, кото­

рые отросли настолько, что стали

загибаться и врастать в кожу.

Когда мужчина вьmез из ванны,

санитар увидел, что в воде плава­

ет множество вшей.

Ночлег

Врач тщательно обследовал

Альфа и обнаружил, что он стра­

дает от бронхита. На ночь его

оставили в палате. На следу­

ющий день санитар сказал

Альфу, что его одежда очень

сильно заражена вшами и что

у них имеется достаточно боль­

шой выбор вещей, подаренных

частными лицами и благотвори­

тельными организациями.

Альфу предложили выбрать под­

ходящую одежду и выписали ме­

дикаменты для лечения бронхи­

та. Его попросили вернуться

через три дня, чтобы проверить легкие и убедиться, что кожа

на ногах нормально заживает.

Альфутакжепорекомендовали

встать на учет у врача общей

практики и дали адрес социаль­

ного центра, где он мог бы полу­чить приют, помощь и совет.

... Жизнь на улицах плохо сказа­лась на Альфе. Он часто оста­

вался без еды и проводил дни и ночи под открытым небом. Это подорвало его здоровье.

ТЕРАПИЯ: Ка J.J;ИОЛОГИЯ

Гипертония ЛИСТ 4

Гипертония (также часто используется термин «гипертензия») - состояние, характеризующееся

повышенным кровяным давлением. В большинстве случаев причины ее возникновения

неизвестны, а внешние симптомы отсyrствуют. Гипертония - главный фактор риска развития

у здорового человека кровяное

даВJIение устойчиво поддержи­

вается на уровне, который обес­

печивает адекватное кислород­

ное снабжение всех тканей тела.

Главный центр регуляции кровя­

ного давления расположен

в продолговатом мозге - части

головного мозга, являющейся

непосредственным продолже­

нием спинного мозга.

Временное повышение давления

при определенных обстоятель­

ствах, например при стрессе, ­абсолютно нормальное явление.

Однако продолжительное повы­

шение может быть опасным,

поскольку может приводить

к развитию циркуляторных

расстройств, таких как

ишемическая болезнь сердца, инсульт и болезни перифериче­

ских сосудов.

ИЗМЕРЕНИЕ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

Наиболее распространенным ме­

тодом измерения кровяного дав­

ления является сфигмоманоме­

трия, выполняемая с помощью

ручного или автоматического

сфигмоманометра. На верхнюю

треть плеча пациента наклады­

вают полую надувную манжетку,

в которую нагнетают воздух,

пока не прекратится кровоток

в плечевой артерии. К месту

пульсации артерии в локтевом

сгибе прикладывают стетоскоп.

Затем врач или медсестра мед­

ленно выпускают воздух

ишемической болезни сердца и инсульта.

из манжетки, отмечая давление,

при котором появляются син­

хронные с пульсом звуки (так на­

зываемые тоны Короткова),

и ТО'!КУ, в КОТОРОЙ они исчезают.

Эти цифры и есть показатели

давления, которые записываются

в виде дроби (например, 120/80) и выражаются в миллиметрах

ртутного столба (мм рт. ст.).

Верхнее значение показьmает

максимум давления в артерии,

достигаемый, когда сердце вы­

брасывает кровь в артериальную

систему; оно называется систо­

лическим давлением. Нижнее,

известное как диастолическое

давление, - давление, сохраня­

ющееся в артерии в фазе расслаб­

ления сердца. Эти показатели от­

ражают значения давления,

необходимого для прохо­

ждения крови по арте­

риям и поддержания

сосудов в откры­

том, не спавшем­

ся состоянии.

Современные

при боры для

измерения

кровяного дав­

ленияможно

запрограмми­

ровать для по­

вторения цикла

с требуемой ча­

стотой. Изменения

значения кровяного

давления могут быть

выведены

на монитор.

Место измерения кровяного давления

Чаще всего местом измерения

давления выбирают плечевую

артерию. В первую очередь это

происходит потому, что эта арте­

рия у большинства людей распо­

ложена близко к поверхности ко­

жи и, что еще более важно, ее

легко можно ненадолго пере­

жать, наложив маюкетку

на верхнюю треть плеча.

Получаемые при этом цифры до­

статочно близки к истинному ар­

териально~~давлению.Однако

бывают ситуации, когда необхо­

димо точное и постоянное

.... Переносной монитор, изме­ряющий кровяное давление че­рез равные промежутки време­

ни, позволяет получить более точную картину изменения кро­

вяного давления в течение

определенного времени.

измерение давления, например

если пациент находится в крити­

ческом состоянии. Истинное ар­

териальное давление в таких слу­

чаях измеряется путем введения

канюли непосредственно

в периферическую артерию.

Однократное измерение фак­

тически бессмысленно, так как

на результаты может повлиять

множество факторов, таких как

эмоциональное состояние или

физическая активность. Поэтому

не следует удивляться тому, что

врач перед постановкой диагно­

за делает несколько измерений.

.. Портативныймонитор можно носить под одеждойв течение дня. Таким образом, кровяное давлениепациентаможно изме­

рять непрерывно.

... Измерение давления входит

в процедуру общего медосмотра.

Для определения верхнего и нижнего уровня давления врач

прослушивает пульсовую волну.

.... Традиционный прибор для из­мерения кровяного давления ­механический сфигмоманометр (тонометр). Он состоит из насо­

са и манжетки, соединенной с механическим или ртутным

манометром.

ТЕРАПИЯ: Ка иология

Воздейетвиегипертоиии Длительно существующая гипертония оказьmает неблагоприятное воздействие

на сердечно-сосудистую систему и другие жизненно важные органы.

Высокое кровяноедавление само

по себе не является медицинской

проблемой- значимо то воздей­

ствие, которое гипертония оказы­

вает на так назьmаемые органы­

мишени. Сужение артерий, вы­

званное гипертонией, приводит

к повреждению и ослаблению стенок этих сосудов, делая их

подверженными образованию

бляшек и тромбов (кровяных

сгустков). Следствием может

стать блокада артерий, часто с ка­

тастрофическими последСТБllilМИ,

такими как инфаркт миокарда

или ишемический инсульт. В ме­

стах, где стенка артерии ослабле­

на, нередко возникает аномаль­

ное расширение сосуда - аневриз­

ма, разрьm которой может стать

причиной смертельного кровоиз­

лияния. На тканевом уровне ги­

пертония часто приводит к по­

лному разрушеШ1l0 мелких кро­

BeHOCНbIX сосудов. Установлено,

что именно гипертония является

ведушим фактором риска возник­

новения инсульта, ишемической

болезни сердца, сердечной и по­

чечной недостаточности, болез­

ней периферических сосудов.

На~IНообоснованногозначения

«НОРМЫ» кровяногодавления

не сушествует.Оно БЬ1l1O опреде­

лено эмпирически,путем сравне­

ния цифр, полученныхпри изме­

рении давления у здоровых

людей. Соответственно,не суше­

ствуети такого значениякровяно­

го давления,при которомтре­

буется лечение. основныIи

факторамив принятии решения

.А На снимке, сделанном через офтальмоскоп, показано гипер­

тоническое поражение сетчатки.

Экссудат (лимфоциты и белок

плазмы) пропотел сквозь непов­

режденную стенку сосуда.

~ На этой микрофотографии показано утолщение стенки

артериолы - веточки артерии

(выделено кружком). Это уве­личивает жесткость сосуда

и снижает объем кровотока.

Диагностические факторы

о том, будет ли оно назначено,

являются:

• пол пациента; • возраст (кровяное давление с возрасI'OМ увеличивается);

• медицинский анамнез; • семейный анамнез; • стиль жизни (курение, употреб­ление алкоголя) и показатели

крови по липидам (жирам)

и холестерину.

Наличие проCI'O повышенного

уровня кровяного давления само

по себе редко требует немедленной

терапии, если у пациента нет при­

знаков nmертонического криза.

.. Гипертонияповреждаеткро­веносные сосуды и провоци­

рует атеросклероз(на снимке видна атеросклеротическая

бляшка). Сужение артерий усу­губляет проблему, приводя к дальнейшемуростудавления.

~ На этой цветной рентгено­грамме показана аневризма

(вздутие) одной из сонных ар­терий, которая снабжает посту­пающей из сердца кровью шею и голову. Частота встречаемо­сти аневризм в мозге значи­

тельно возрастает у пациентов

с гипертонией.

.. На этой МР-томограмме в условныхцветах изображен срез мозга 72-летнейженщины. Она перенесла инсульт, и вну­

треннее кровотечение лишило

кислорода часть мозга (белые области изображения). Инсульты значительно более

распространены среди людей с гипертонией.

Когда гипертонию необходимо лечить?

В соответствии с рекомендациями Всерос­

сийского научного общества кардиологов

и Российского медицинского общества арте­

риальной гипертонии, разработанными на осно­

ве документов ВОЗ, больного относят к одной

из четырех групп риска. Основанием для этого

служат показатели кровяного давления и пере­

численные выше факторы. Если пациент отне­

сен к группе высокого и очень высокого риска

(сюда относится большинство больных, У кото­

рых систолическое давление преВblшает

160 мм рт. ст. или диастолическое выше

100 мм рт. ст.), ему следует назначить немедлен­

ный прием препаратов для снижения давления.

При необходимости назначается терапия по по­

воду других факторов риска и/или сопутству­

ющих заболеваний.

у пациентов группы среднего риска показатели

кровяного давления и набор других факторов рис­

ка сильно различаются, поэтому решение о назна­

чении лечения принимается индивидуально. По ре­

комендации Всероссийского научного общества

кардиологов и Роосийского медицинского обще­

ства артериальной гипертонии допускается наблю­

дение за больным в течение нескольких недель

(до 3-6 месяцев). Лекарственную терапию назна­

чают, если в течение этого времени показатели

давления устойчиво превышают уровень

140190 мм рт. ст. В группе низкого риска перед при­

нятием решения следует провести длительное на­

блюдение за больным (6-12 месяцев). Лекарствен­

ную терапию в этой группе проводят при оохраняю­

щемся уровне давления более 150195 мм рт. ст.

-----------

ТЕРАПИЯ: КаRДИОЛОГИЯ ,.......'-------------------,

ЛИСТ 5

ПРИЧИНЬIгипертонии в большинствеслучаев специфическаяпричина повышениядавления отсутствуети лечение

направленона снятие симптомов. Однако иногда гипертонияможет быть

Несмотря на годы исследова­

ний, причины высокого кровя­

ного давления у 95% пациентов

с гипертонией неизвестны.

В этих случаях говорят о гипер­

тонической болезни, или эссен­

циальной (первичной), гипер­

тензии. Существует множество

факторов риска, которые, как

считается, способствуют ее раз­

витию, включая семейный

анамнез высокого кровяного

давления, стресс, употребление

алкоголя и ожирение. Эти фак­

торы могуг спровоцировать ги­

пертонию как непосредствен­

но, вызывая сужение артерий,

так и опосредованно, воздей­

ствуя на механизмы регуляции

давления.

Гипертоническая болезнь

диагностируется после исклю­

чения оставшихся 5% пациен­тов, у которых выявляется при­

чинный фактор (вторичная,

или симптоматическая, гипер­

тензия). Это состояние чаще,

чем первичная гипертония,

встречается у молодых людей.

Причины вторичной гипертен­

зии включают:

• воспалительные заболевания

почек;

следствиемдругих заболеваний.

• эндокринные заболевания, такие как синдром Кушинга,

синдром Конна и акромегалия;

• преэклампсия - гипертензия,

вызванная беременностью;

• врожденное сужение участка

аорты (коарктация аорты);

• факторы, связанные с упо­треблением лекарств: напри­

мер, некоторые оральные кон­

трацептивы вызывают повыше­

ние давления унебольшого

числа женщин.

В обоих случаях внешние

симптомы часто отсугствуют

совсем или пациент жалуется

на неспецифические проявле­

ния, такие как головная боль

и заторможенность. К сожале­

нию, у многих пациентов гипер­

тония диагностируется только

тогда, когда она приводит ]( тя­желым последствиям - инсульту,

инфаркту миокарда, почечной

недостаточности или слепоте.

~ Пациенты с заболеваниями почек, такие как эта женщина,

получающая гемодиализ, осо­

бенно подвержены вторичной гиnертензии. Это состояние, при котором повышение кровяного

давления является следствием

уже имеющегося заболевания.

Дальнейшие обследования

Объем иоследований,направленных

на выявление причины повышения

давления, зависит от ряда факто­

ров. К ним относятся возраст па­

циента, степень гипертензии,тя­

жесть симптомов и наличие доступ­

ного оборудования (некоторые об­

следования,например сканирова­

ние почек и ангиография,могут про­

водиться только в стационаре).Так

как кровяноедавлениес возрастом

увеличивается,пожилым пациентам

~1~; ~~ ,

обследование или лечение назнача­

ется при более высоких показателях

давления, чем молодым.

~ Сердце может быть визуали­зировано с помощью ультра­

звукового сканирования.

На этой сканограмме в услов­НЫХ цветах показано, что левый

желудочек сердца nациента

(выделен кружком) аномально

увеличен, так как сердце рабо­тает с перегрузкой.

.... Функция сердца оценивается с помощью электрокардиогра­

фии, которая позволяет выя­

вить возможное увеличение

размеров органа и неадекват­

ное кровоснабжение.

Стандартное обследование

Прежде всего врач знакомится

с анамнезом пациента и проводит

nцательный осмотр. Это часто

позволяет обнаружить возможную

причину заболевания и делает

ненужным проведение большого

количества утомительных дпя па­

циента иоследованиЙ. Однако

в большинстве случаев пациента

направляют на стандартные обсле­

дования дпя оценки функции сердца

и почек. Они включают:

рентгенографию грудной клетки

и кардиограмму;

определение уровня мочевины

и электролитов в крови;

• исследование анализа мочи

и измерение суточного диуреза.

ТЕРАПИЯ: Ка диология

Лечение гипертонии Выбор тактики ведения больного зависит

от того, известна ли первопричина.

Как правило, лечение состоит в длительном

приеме препаратов и, если возможно,

изменении образа жизни пациента.

Принципы лечения гипертонии

подразделяются на три главные

категории:

• специфическая терапия, направленная на устранение

причины заболевания, если она

установлена: например, опера­

ция, проводимая ДIUI облегчения гипертензии, вызванной стено­

зом почечной артерии;

• нелекарственные методы­

прекращение курения, сниже­

ние веса, ограничение употреб­

ления алкоголя и соли, уменьше­

ние стрессов;

• лекарственная терапия, в большинстве случаев пожиз­

ненная; сушествует множество

антигипертензивных (то есть

снижающих давление) препара­

тов, выбор в каждом конкрет­

ном случае зависит от множе­

ства факторов, в первую очередь

от анамнеза больного. Необходимо иметь в ВИДУ, что

препараты облегчают симпто­

мы, но не устраняют причину

заболевания.

Большинство врачей при назначе­

нии лечения конкретному боль­

ному руководствуются личными

предпочтениями - как в выборе

лекарств, так и в определении ре­

жима приема. Однако в большин­

стве случаев лечение начинают

с назначения одного препарата

в небольшихдозах. Если зто

не помогает, переходят к много­

факторной терапии. Обычно ис­

пользуются пероральные препа­

раты, но некоторым пациентам

~ Избыточное употребление ал­коголя является известным фак­тором риска развития гиперто­

нии. Алкоголь может ослаблять

действие антигипертензивных препаратов, а высокое содержа­

ние в нем калорий затрудняет снижение веса.

т Курение провоцирует атеро­склероз, который может стать причиной гипертонии и ишеми­

ческой болезни сердца.

Лекарственная терапия

могут потребоваться более мощ­

ные aнтигиnертензивные лекар­

ства. В некоторых случаях они мо­

гут бьnъ введены только внутри­

венно, в УСJ!ОВИЯХ стационара.

КАК ДЕЙСТВУЮТ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ Кровяное давление зависит

от трех факторов: силы, с кото­

рой сердце выбрасывает кровь,

диаметра кровеносных сосудов

(чем он меньше, тем выше дав­

ление) и объема циркулиру­

ющей крови. Таким образом,

антигипертензивное лечение

может быть направлено на сни­

жение силы сокращений, рас­

ширение кровеносных сосудов

или уменьшение объема крови.

~ Каптоприл принадлежит

к группе препаратов-ингибито­

ров АПФ. Он работает, снижая продукцию белка, вызывающе­го сокращение артерий.

Распространенные антигипертензивные препараты

в распоряжении медиков есть мно­

жество антигипертензивных ле­

карств. Они включают:

• ингибиторы ДПФ, например кап­

топрил. Эти лекарства действуют,

снижая производство белка ангио­

тензина, который вызывает сокра­

щение артерий;

• бета-блокаторы, такие как ате­

нолоn. Снижают силу сердечных

сокращений;

антагонисты кальция, такие как

дилтиазем, снижают вход ионов

кальция в клетки гладкой мускула­

туры стенок сосудов, вызывая

их расслабление;

препаратыцентрального

действия, такие как клонидин

или метилдопа, воздействуют

на участки головного мозга, кото­

рые контролируют диаметр крове­

носных сосудов;

• альфа-блокаторы, такие как пра­

зозин, блокируют передачу нервных

сигналов, которые запускают сокра­

щение мышц сосудистой стенки;

• диуретики, например фуросе­

мид. Действуют на почки, увеличи­

вая выведение воды и, таким обра­

зом, сокращая объем крови.

Большинство антипипертензив­

ных препаратов имеют побочные

эффекты. Необходимо, чтобы

пациент сообщал врачу обо всех

сложностях, с которыми он сталки­

вается в ходе лечения.

53 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Педиатрическая хирургия

ЛИСТ 2

Спинабифида Спина бифида (от лат. spina bifida - расщепленный позвоночник) - это порок развития

позвоночника, при котором его кости не закрывают спинной мозг.

Различают две степени этой патологии.

Спина бифида (также известно

как расщепление позвоночника,

или незаращение дужек

позвонков) - это врожденная

патология, при которой наблю­

дается неполное закрытие спин­

номозгового канала на одном

или нескольких уровнях.

В самых легких формах анома­

лия обнаруживается только

на рентгенограммах. При тяже­

лой патологии ребенок рожда­

ется со спинномозговой грыжей,

при которой ткань спинного

мозга выступает над поверхно­

стью спины. Последнее обычно

ассоциируется с параличом ног

различной степени тяжести

и нарушением функции кишеч­

ника и мочевого пузыря.

Выделяют две формы спина

бифида: более легкую - спина

бифида оккульта (закрытая),

которая часто никак не влияет

на здоровье, и тяжелая открытая

форма (спина бифида аперта,

или миеломенингоцеле).

Прогресс в лечении

Методы лечения спина бифида

значительно усовершенствовались

за последние десятилетия. Этому

помогло развитие способов визуа­

лизации головного и спинного моз­

га. Появпение в 7О-х годах прошло­

го века компьютерной томографии

произвело революцию в области

диагностики внутричерепных ано­

малий. А попучившая широкое рас­

пространение в 90-е годы магнит­

но-резонансная томография позво­

ляет разглядеть мельчайшие дета­

ли анатомии головного и спинного

мозга. Прогресс в области визуали­

зации и введение в использование

... На этой компьютерной томограмме показана голова

ребенка, страдающего гидро­цефалией. Жидкость накап­ливается в желудочках мозга

(области, окрашенные чер­

ным), вызывая деформации черепа.

операционных микроскопов, а так­

же появпение более точных инстру­

ментов и биполярных диатермиче­

ских пинцетов (пинцеты с бранша­

ми, которые позволяют прижигать

ткани), сделали хирургические вме­

шательства более эффективными

и безопасными.

Формы спина бифида

СIlИНАБИФИДА

ОККУЛЫА При закрытой форме спина би­

фида щели в позвонках иногда

настолько малы, что могут об­

наруживаться только на рентге­

нограмме, не вызывая невроло­

гических нарушений. В более

серьезных случаях дефекты ко­

стей позвоночника могут вызы­

вать аномалии кожи и подкож­

ных тканей. Наличие этих

внешних признаков указывает

на возможное поражение спин­

ного мозга. В большинстве слу­

чаев ребенок со спина бифида

оккульта рождается без повре­

ждения спинного мозга, однако

оно может развиться в любом

возрасте, обычно это происхо­

дит до четырех лет.

СПИНА БИФИДА АПЕРТА у детей, родившихся с откры­

той формой спина бифида, че­

рез дефект позвоночного стол­

ба выходит часть спинного моз­

га. В самых тяжелых случаях

спинномозговая ткань видна

прямо на поверхности спины.

Эта форма спина бифида обы­

чно связана с неврологически­

ми расстройствами, от легких

до тяжелых, и часто сопрово­

ждается гидроцефалией

(<<водянкой мозга").

т Дородовой уход включает в себя ультразвуковое скани­рование. В ходе его можно

выявить дефекты позвоноч­

ника, такие как незаращение

дужек позвонков.

'--- П Е Д И А Т Р И Я: Педиатрическаяхирургия

Спина бифидаоккульта Спина бифида оккультаявляетсялегкой формой заболевания,при которой физическийдефект

обычно не виден. Однако определенныеклиническиепризнаки, такие как

волосистыйучастокна спине, может указывать на скрытую патологию.

Лечение заключаетсяв хирургическойкоррекциидефекта.

В случае спина бифида оккульта

патология спинного мозга при

внешнем осмотре не видна.

Видимые клиническиеанома­

лии затрагиваюткожу и ткани

непосредственнопод ней.

ПРИЗНАКИ СПИНА БИФИДА

При спина бифида кожа может

быть приподняталежащей под

ней припухлостью,которая рас­

пространяетсяв подлежащие

ткани и через дефект позвонка

соединяетсясо спинным мозгом.

Это приводитК тому, ЧТО спин­

ной мозг не может свободно

двигаться вверх и вниз во время

наклонов, результатамичего

являются поврежденияспинного

мозга. Кожа, покрывающаяэту

припухлость,почти всегда содер­

жит мягкую розоватуюткань.

При отсутствии опухоли в этом

месте может находитьсяучасток

оволосенияили впадина. Эти

аномалииявляются

Кожа -------'.

ОСТИСТЫЙ отросток

позвонка --------'::---"1;

Признаки и симптомы

предупреждающимисигналами

о возможной фиксации спинно­

го мозга. Существуетодно ис­

ключение- впадина, находящая­

ся очень низко и лежащая над

верхушкой копчика (самой ниж­

ней части позвоночного столба),

не указывает на фиксацию спин­

ного мозга, который заканчива­

ется выше. Клиническая картина

синдрома фиксированного спин­

ного мозга включает мышечную

слабость и атрофию нижних

конечностей, недержание кала

и мочи, боль, утрату чувстви­

тельности в нижних конечно­

стях и деформацию стоп. Чаще

всего эти симптомы при рожде­

нии отсутствуют и развиваются

в течение первых нескольких лет

жизни, хотя могут проявиться

И во взрослом возрасте. Peнтre­

новскоеобследованиетаких

больных (кроме очень малень­ .. Покрытыйволосамиучастоккожи спины с высокойстепенью ких детей) показывает KocTНbIe вероятностиуказываетна лежащийпод ним скрытыйдефект­аномалии и дефекты незаращение дужек позвонков. Остальные признаки могут позвоночника. не развиваться месяцы и годы.

Лечение

СПИННОЙ мозг ------';------...:,-­�Расположен внутри

позвоночника и окру­

жен СПИННОМОЗГОВОЙ

ЖИДКОСТЬЮ.

Подкожная

липома

Опухоль

из ЖИрОВОЙ ткани.

Интрадуральная ----~~--~~~

липома (ножка)

Межпозвоночные-------';:----:-==----=----:----сL....:-::.. диски

Позвонки

.. Спинноймозгспаян с под­

кожной массойаномальнойтка­ни. Поэтомуон не можетдви­

гаться вместе с позвоночником,

что приводитк его

повреждениям.

~ у этого ребенка в нижней части спины виден остаточный послеоперационныйрубец. Главноепри хирургическом

вмешательстве- не вызвать

дальнейших осложнений.

Лечение спина бифида ОКl<ульта

является профилактическим,

посколькуставит целью преду­

преждениеневрологических

нарушений. Если повреждения

уже развились, шансы на по­

лное восстановлениеочень

малы, если только операция

не была предпринятанемедлен­

но после появления симптомов.

При планированииоперации

используютсяданные МРТ

и компьютернойрентгеновской

томографии. Целью является

освобождениенижнего конца

спинного мозга, чтобы исклю­

чить возможностьбудуших по­

вреждений, и исправлениекос­

метическогодефекта. Операция

рассчитываетсятаким образом,

чтобы не создавать новые

и не усугублять существующие

неврологическиеаномалии.

.. с течениемвременишрам на спине этого пациента с неза­

ращениемдужек позвонков

побледнел.Внешнийвид окон­чательногорубца просчитыва­ется в ходе операции.

КОРРЕКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

При корригирующей операции

делается разрез, затем ПОДl1ежа­

щая жироподобная масса (под­

кожная лююма) отделяется

от здоровых тканей. Хирург сле­

дует по ножке липомы вплоть

до твердой мозговой оболочки.

После этого липома - как под­

кожная, так и интрадуральная ­отсекается от спинного мозга.

Это восстанавливает возмож­

ность свободного перемещения

спинного мозга при движении

ПОЗВОНОЧНИl<а.

53 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Педиатрическая хирургия

ЛИСТ 3

Спина бифида аперта (менингомиелоцеле)

При спина бифида аперта дефект позвонков приводит к возникновению спинномозговой

грЬDКИ - выходу ткани спинного мозга из спинномозгового канала. ГpЬDКa может различаться

по размеру, и ее расположение определяет степень неврологических нарушений.

Спина бифида аперта (менин­

гомиелоцеле) - это более тяже­

лая форма патологии, так как

при ней в дополнение к пара­

личу наблюдаются потеря чув­

ствительности инедержание

мочи и кала. Кистозная спин­

номозговая гpЬDKa, видная сра­

зу после рождения ребенка,

привлекает внимание прежде

всего, но спинальная патоло­

гия часто сопровождается ги­

дроцефалией(скоплением

жидкости в мозге) и другими

невральными аномалиями.

В некоторых случаях грыжа за­

крыта кожей полностью или

частично, иногда нет. Лечение

обширного дефекта потребует

применеlШЯ одной из разно­

видностей кожной пластики,

поэтому к участию в операции

лучше всего привлечь пласти­

ческого хирурга.

При РОЖденни ребеН1<а и уста­новлении диагноза на место де­

фекта сразу помещается смочен­

ная в физиологическом раство­

ре марлевая салфетка для пре­

дохранеlШЯ от высыхания и ин­

фицирования.Операцияобь~­

но проводится в течение первых

24 часов после клинического

осмотра, ВКJIЮчающего опреде­

ление уровня чувствительности,

наличие контроля кишечника

и мочевого пузыря и степень

гидроцефалии. Под общей

Уровень расположения дефек­

та на спине новорожденного

определяет степень неврологиче­

ских нарушеннЙ. Все структуры,

расположенные ннже места де­

фекта, имеют аномальную ин­

нервацию, что приводит к пара­

личам, утрате чувствительности

и недержанню. Всегда развива­

етсягидроцефалия,примерно

в 90% случаев требуется дренн­

рованне избыточной жидкости.

Число случаев успешного излече­

ния детей с менннroмиелоцеле

за последнне десятилетия значи­

TeльHo выросло. Наиболее важ­

ными факторами стали повьппе­

нне эффективности и безопасно­

сти лечения гидроцефалии, со­

вершенствованне оборудования,

примеияемого при нарушении

функции мочевого пузыря,

и продуманныIe реабилитацион­

Нble программы.

Лечение менингомиелоцеле

г------- Нервная бляшка

При креплена Нервная бляшка

к стенке мешка Перемещена в пра­

мозговой оболочки. вильное положение,

кожаJ~:::"1В.Н.УТ"Р_Ь спинномозго­вого канала.

[

Костная

1).-/, аномалия1,; ОСТИСТЫЙ

It~.' \ отросток

1'1;-'------------' не сформи­;~;j:.:"?;'~~~~'~.:J ровалея/,.Q./­ во время

;:.i развития плода.

... Первым шагом в хирургиче­

ском закрытии менингомиело­

целе является осторожное от­

деление нервной бляшки от ме­ста ее прикрепления к стенке

мешка твердой мозговой оболочки.

анестезией ребенок укладыва­

ется на живот. Под грудь и таз

подкладывают неБОJIЬшие по­

дylШ<И для обеспечения свобод­

ного движения брюшной стенки

при дыхании. Открытые нерв­

Нble ткани и присоединенны�e

""'''':Jкорешок

нервные корешки отслаиваются

от мешка и помещаются в спин­

номозговой канал, затем твер­

дая мозговая оболочка ушива­

ется. Дети с гидроцефалией, ну­

ждающиеся в шунтировании

~ренированиизаПОJIНеннь~

жидкостью полостей в головном

мозге), подвергаются этой про­

цедуре в течение первь~ не­

СКОЛЬКИХ недель жизни. Забота

о мочеиспускательном тракте

у новорожденнь~ обычно

осуществляется медсестрами

~f:;~;~::;o::::::::::a сшита в горизонтальном

направлении.

1­ __-'>...;=-__ Подкожные

ткани

L-_--'c Швы

... Нервная бляшка погружается внутрь мешка в спинномозго­

вой канал. Дефект твердой моз­говой оболочки закрывается, затем сшиваются подкожные

ткани и кожа.

и включает наблюдение за фун­

кцией мочевого пузыря, посев

мочи на возбудители инфеJЩИЙ,

ультразвуковое исследование

мочеиспускательного тракта

и дальнейшее наблюдение

во избежание нарушения фyНJ<ЦИИ почек,

П Е Д И А Т Р И Я: Педиатрическая хирургия

Жизнь со спина бифида Прогноз для детей со спина бифида чрезвычайно сильно зависит от степени деформации

спинного мозга при рождении. Она, в сочетании с такими заболеваниями, как гидроцефалия,

требует экстренного лечения, а впоследствии - постоянной медицинской помощи.

Аргументы о том, лечить ли

ребенка с менингомиелоцеле,

могут обсуждаться с этических,

религиозных и практических

точек зрения. Важным факто­

ром, влияющим на решение,

является прогнозируемое каче­

ство жизни и физическое

здоровье ребенка после тяжело­го лечения, которому он

подвергнется.

ВЫЖИВАЕМОСТ_Ь _ Установлено, что современные

методы лечения увеличивают

пятилетнюю ВЬDКИваемость

с примерно 10% у нелеченых

детей до 70-80% при своевре­

менной медицинской помощи.

Однако увеличение количества

выживших означает постоянно

нарастающее количество де­

тей-инвалидов с двигательны­

ми нарушениями, недержа­

нием и почечной недостаточно­

стью, интеллектуальной затор­

моженностью, тяжелыми де­

формациями позвоночника

и нарушениями развития.

УСПЕХИ ХИРУРГИИ

Исследования, проведенные

в 19БQ.-19БЗ годах, показали,

что из 135 ВЬDкивших детей, лечившихся по поводу менинго­

миелоцеле, 58 (42%) бьии нор­

мальными или почти нормаль­

ными, БЗ (47%) имели общую

инвалидность и 14 детей имели

заметное снижение интеллекта.

Таким образом, оказалось, что

более 50% ВЬDКИВШИХ имеют

.. Эти близнецы больны гидро­цефалией. Гидроцефалия является фактором,сильнее

всего влияющимна долговре­

менное выживание многих

пациентов со спина бифида.

тяжелую инвалидность.

Это привело к решению ста­

раться распознаватьтяжелые

случаи в периоде новорожден­

ности и исключатьих из лече­

ния. Детей с высоко располо­

женнымидефектами, тяжелы­

ми деформациямипозвоночни­

ка и гидроцефалиейлегко отли­

чить. Однако точный прогноз

I

установить трудно. Последую­

щее изучение взрослых пациен­

тов со спина бифида показало,

'Гто параличи инедержание

можно перенести, но интеллек­

туальная недостаточность пред­

ставляет большую проблему для

сколько-нибудь нормального

сушествования.

~ На этой цветной рентгенограм­ме показано обширное менинго­

миелоцеле (красные области) по­

зади позвоночного столба (голу­бого цвета). Нервная ткань видна с обеих сторон от последних трех поясничных позвонков.

Долговременный прогноз

Подводя итог, можно заметить, что

из всех детей, рожденных с менин­

гомиелоцеле, 5--10% будут иметь

внутричерепное кровоизлияние

и/или тяжелые сопутствующие

врожденные аномалии, которые

приведут к гибели в течение не­

скольких дней. Этих детей не сле­

дует оперировать в периоде ново­

рожденности. Около 50-60% имеют неполный паралич нижних

конечностей, этим детям следует

выполнить экстренную корриги­

рующую операцию. Следует, одна­

ко, понимать, что половина иэ них

будет нуждаться в постоянном ухо­

де в течение многих последующих

лет. Оставшиеся 25-30% детей

~ Пациенты при спина бифида страдают от ряда нарушений, в частности от паралича ног

и недержания, которые могут

требовать непрерывного лечения.

полностью парализованы ниже бе­

дер, и эакрытие дефекта не прине­

сет никакой пользы, так как фун­

кции полностью утеряны.

Операция назначается только

в связи с тем, что это упростит

уход за больным. Задача хирурга ­добиться наилучшего из возмож­

ных результатов для пациента.

Однако должно быть принято

во внимание, что в некоторых

частях света не всегда доступны

ресурсы для долговременного

лечения таких заболеваний, как

гидроцефалия, и сопутствующих

осложнений с мочеиспускатель­

ным трактом, почками и двига­

тельным аппаратом. В подобных

условиях последней группе детей

предоставляется только поддержи­

вающий уход с четким понима­

нием того, что очень малое число

из них проживет больше несколь­

ких месяцев.

61 РАЗДЕЛ

П А Т О Л О Г И Я: Клиническая биохимия

ЛИСТ 1

Клиническая биохимия: краткий обзор

Клиническая биохимия - это область патологии, изучающая химический состав крови

и других тканей и жидкостей. Биохимические анализы часто используются

для выявления болезни и опредenения тактики ведения больного.

Когда врач берет у больного об­разец крови, скорее всего, кроме

стандартных гематологических

тестов, таких как формула кро­

ви, будет проведен и биохимиче­

ский анализ. Подобные анализы

IlП1роко используются в медици­

не, потому что многие заболева­ния вызваны нарушениями

биохимических процессов в ор­

ганизме (самым известным при­

мером является диабет). Другие

болезни, например почечная

недостаточноCTh, нарушают хи­

мическое равновесие в организ­

ме. Однако сушествуют и такие

заболевания, которые не вызы­

вают явных биохимических

изменений в крови.

Все клинические биохимиче­ские лаборатории способны вы­

полнить ряд проCThIX анализов,

таких как:

анализ на мочевину и электро­

литы (кш< чаCTh исследования

функции почек);

функциональные пробы

печени;

уровень гmoкозы и другие

анализы при диабете;

Диагностика

А Простой анализ мочи, как этот тест на желтуху, может

выявить подозреваемое забо­левание. Он также может ука­

зать на необходимость даль­нейших тестов.

Диагностика базируется

на симптомах клинического

обследования пациеmа и ре­

зультатах анализов. Часто не­

сколько заболеваний ДaIOт

похожие симптомы. Например,

желтуха может бьГIЪ вызвана

патологией крови, печени или

желчной системы. Простой тест

плазмы крови и мочи поможет

выявить истинную причину

и укажет направление дальней­

IlП1X исследований.

~ Для большинства анализов в лаборатории клинической биохимии используют кровь. Многие заболевания вызывают

заметные химические

изменения.

анализы на холестерин/три­

глицериды;

тесты функции щитовидной

железы;

анализы на другие гормоны,

например для определения при­

чин нарушения менструального

цикла, импотеI-ЩИИ

или бесплодия;

тесты на беременность;

измерение концентрации ле­

карств - например для пациен­

тов с передозировкой или для

проверки правильности назна­

ченной дозы.

Сушествует множество спе­

циализированных тестов, прово­

димых только ограниченным

числом лабораторий, в которые

на экспертизу ОТСЬVIaIOТся образ­

цы со всей страны.

Специализированньrе лаборато­

рии также участвуют в проведе­

нии генетических анализов,

и наблюдение

А Диабетики могут контролиро­вать свое состояние с помощью

простых тестов крови на глюко­

зу. Повышенный уровень глю­козы лечится строгой диетой и назначением инсулина.

Если пациеm, несмотря

на возросший arшетит, теряет

вес, а также ощущает тревож­

ность и повышенную возбуди­

мость, виной может быть гипер­

функция щитовидной железы.

Высокий уровень тиреоидных

гормонов в крови подтвердит

этот диагноз. Даже когда лече­

ние приносит видимое клиниче­

ское улучшение, биохимические

тесть! могут дать дополнитель­

ную информацию.

например при диагностике му­

ковисцидоза, В большинстве пе­

речисленных тестов в качестве

образца используется плазма

.... Существует множество мето­дов биохимического анализа

крови, как ручных,

так и автоматизированных.

крови (жидкая чаCTh крови),

но анализируются также образ­

цы мочи, фекалий, слюны, спин­

номозговой жидкости и тканей.

Скрининг (массовое обследование)

_ о,.,

А Все новорожденные массово обследуются на гипотиреои­дизм и фенилкетонурию с использованием теста Гатри.

Он включает в себя взятие капли крови из пятки.

Массовое обследование (скри­

нинт) - это поиск заболевания

до появления cимmомов. В него

может вовлекаться все населе­

ние или определенньrе группы.

Например, все новорожденньrе

обследуются на врожденный ги­

потиреоидизм и фенилке'roну­

рИIO. ЭIИ заболевания редки, но,

если сразу же не начать ИХ лече­

ние, они могут привести к отста­

ванию в развитии и трудностям

в обучении.

Пожилые люди TaIOKe могут

бьГIЪ в массовом порядке

А Эта лаборантка выделяет плазму из цельной крови. Анализ на наличие или отсут­

ствие определенных белков в крови может указать на то

или иное заболевание.

обследованы на диабет. Это за­

болевание иногда протекает без классических симптомов ­жажды и избыточного мочевы­

деления - но приводит К ослож­

нениям, которые могут бьГIЪ

предупреждены ранним назна­

чением лечения. Массовые об­следования взрослых на высо­

кий уровень холестерина так­

же широко распространены.

Они позволяют выявить и на­

чать лечить людей с высоким

риском развития сердечно-со­

судистых заболеваний.

П А Т О Л О Г И Я: Клиническая биохимия

в лаборатории

Болышrnство биохимических

КJlliнических анализов произво­

дится техникaJltlИ-лаборантами

с помощью сложных автомати­

зированных приборов, способ­

ных вьmоJlliЯТЬ множественные

анализы большого количества

образцов. Однако некоторые те­

сты проводятся шщивидуально

и требуют высокого уровня тех­

нических навыков. Врач лабора­

тории изучает распечатанные

результаты и при необходимо­

сти делает заключение

об их значении.

УСКОРЕНИЕ ПРОЦЕССА Иногда результаты анализов тре­

буются немедленно, поэтому,

например, в отделениях интен­

сивной терапии имеются спе­

циальные приборы. Такая диаг­

ностика на месте уменьшает

возможныIe задержки за счет

транспортировки образцов в ла­

бораторию. Анализы, проводи­

мые непосредственно на месте

оказания помощи, могут спас:ти

жизнь пациенту, который в про­

тивном случае должен был бы

ждать возвращения результатов

из лаборатории. Но в настоящее

время таким путем можно вы­

полнить только ограниченное

число анализов.

Тщательность исследований

и точность результатов имеют

гигантское значение. Все аккре­

дитованныIe лаборатории нахо­

дятся под жестким контролем

качества и регулярно ииспекти­

руются с целью подтверждения

сохранения высоких стандартов

деятельности. Некоторые спе­

циализированныIe анализы, ко­

торые могут потребоваться при

назначении медикаментозного

лечения или состоящие из мно­

жественных тестов крови, де­

лаются врачами-биохимиками.

В дополнение к ведению своих

лабораторий врачи-биохимики

все в большей степени напря­

мую учасгвуют в оказании по­

мощи пациентам с биохимиче­

скими расстройствами и связан­

ными с ними заболеваниями.

~ Многие аналитические про­цессы в лаборатории автомати­зированы. Это означает, что об­

разцы могут быть проанализи­

рованы быстро и тщательно.

... в лабораториях исследуются образцы как крови, так и плаз­мы. Плазма отделяется путем

откачивания жидкости над

сгустком кровяных клеток в про­

бирке со свернувщейся кровью.

Следующие статьи раздела «Клиническая биохимия» в журнале «Тело человека: Снаружи и внутри»

Холестерин - жироподобное

вещество, необходимое для

функционирования организ­

ма. Однако его избьrro'lное

содержание в крови значи­

тельно ПОВЬШlает риск серде'l­

ных заболеваний и инсульта.

Уровень холестерина изме­

ряется в клинической биохи­

мической лабораторин, и ле­

чение часто идет под наблю­

дением врачей-биохимиков.

Врожденный гипоrnpeоидизм ­это снижение активности щи­

товидной железы вследствие

нарушения ее нормального раз­

вития. Без соответствующего

лечения это приводит к отста­

ванию в физическом и психи­

ческом развитии (кретинизму).

Ле'lение должно бьfIЪ Ha'laтo

сразу же после рождения.

Диагноз ставится на основании

анализа на уровень гормона.

~~!DiPi!~~=""-~ р

ВРОЖДЕННЫЙ " ГИПОТИРЕОИДИЗМ: ЛИСТ 4

Желтуха возникает в резуль­

тате окрашивания кожи пит­

ментом билирубином.

Желтуха может наблюдаться

при некоторых заболева­

ниях крови, печени и жeJI'!­

ной системы. просты[e био­

химические анализы имеют

большое значение в диагно­

стике и ведении пациентов

с желтухой.

Даже во взрослом состоянии

кость не является инертной

субстанцией. Она может

бьfIЪ повреждена в результа­

те травмы, различных пато­

логических процессов или

расстройств костиого метабо­

лизма, таких как остеопороз

и рахит. В диагностике подоб­

ных заболеваний костей

Moгyr использоваться различ­

Нble лабораТОРНЬJе анализы.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ: ЛИСТ 5

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

лист зз

МЬIШЦЬIшеи Мышцы, лежащие на передней поверхности шеи, подразделяются на две группы ­

подподъязычные и надподъязычные. Они крепятся к подъязычной (гиоидной) кости

И действуют, поднимая и опуская ее и гортань во время глотания.

На передней поверхноcrишеи

от подбородкадо грудины про­

дольно расположеныдве грутrnы

МЬШЩ. Эти мьшщы связаны

с движенияминижней чemоcrи,

подъязычнойкости и гортани

и особенноважны для процесса

глотания. rpyrrna, расположен­ная выше подъязычной коcrи,

назьmается надподъязычными

мыuщами, раСПОЛОЖeJ-lliые ниже

назьmаются подподъязычными.

НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ

МЫШЦЫ

Это группа парных мышц, лежа­

щих между нижней челюстью

и подъязычной костью.

двубрюшная мышца имеет два

веретенообразных брюшка,

соединенных посредине сухожи­

лием. Переднее брюшко при­

креплено к нижней челюсти воз­

ле средней ЛИНИИ, в то время как

заднее брюuп<о отходит от осно­

вания черепа. Соединяющее су­

хожилие свободно скользит в фи­

брозной "петле», которая при­

креплена к подъязычной коcrи.

Шилоподьязычная мыlllцa ­маленькая мьшща, которая про­

ходит от шиловидного отростка

(костного выроста основания че­

репа) вперед и вниз к подъязыч­

ной кости. Исходя от заднего края

нижней челюсти, две челюстно­

подъязычные мьшщы соединяют­

ся по средней JП1нии, формируя

дно полости рта. Сзади они при­

крепляются к подъязычной ко­

сти. Подбородочно-подьязычная

мьшща - узкая мьшща, которая

проходит по дну полости рта

от задней поверхности нижней

челюсти по средней линии

до подъязычной кости.

Подподъязычные и надподъязычные мышцы

Подъязычная ----------, кость

Челюстно-подъязычная~ мышца

Поднимает подъязычную

кость и дно полости рта

во время глотания.

Шилоподъязыч­

ная мышца

Действуя совмест­но с другими мыш­

цами, поднимает

подъязычную кость.

Щитоподъязычная----J-------:...--tt--.. ­мышца

Продолжение гру­

дина-щитовидной

мышцы, поднимавт

щитовидный хрящ.

Щитовидный хрящ

Адамово ябпоко,

выступает между

грудина-подъязыч­

ными мышцами.

Внутренняя

яремная вена

Отводит кровь

ИЗ головы.

Лестничные мышцы

Поднимают верхние два ребра при вдохе.

Грудино-подъ­

язычная мышца щитовидная мышца

(рассечена) . Действует. оттягивая

щитовидный хрящ вниз.

~------НижНечелюсТНая

КОСТЬ

гДВУбрюшная мышца (переднее брюшко)

--;,-------""----=-----' Действует совместно

с задним брюшком, под­

нимая и стабилизируя

подъязычную кость. от­

крывает рот и опускает

нижнюю челюсть.

\-_п'---;---Двубрюшная мышца

(заднее брюшко)

L--'-----I!----rJl'--'lI!r-----1--- Фиброзная петля для

двубрюшной мышцы Присоединена к подъ­ЯЗЫЧНОЙ кости, соеди­

няет обе части двубрюш­

ной мышцы.

- ...----!I--oI----Лопаточно-подъязычная

мышца (верхнее брюшко) Опускает подъязычную

КОСТЬ.

-- Трапециевидная

мышца

Крупная поверхност­

ная мышца спины.

Лопаточно-подъязыч­

ная мышца (нижнее

брюшко)

Действует, оттягивая

подъязычную костьГрудино-подъ­

вниз. язычная мышца

Опускает гортань.

Подподъязычные мышцы и платизма

Мьиицы подподъязьтчнойгруп­

пы лежат между подъязьтчной

костью и грудинойи подразде­

ляются на грудино-подъязьгшую

и лопаточно-подъязычную,лежа­

щие друг за другом в одной и той

же ruюскости,и более I:лубокие

щитоподъязы'iнyJoи грудино­

ЩИТОВидную.После глотания

подподъязычныемьшщы возвра­

щают подъязы'iнyJoкость и гор­

тань в их исходнуюпозицию.

Платизма (подкожнаямьшща

... Гортань и подъязычная кость поднимаются во время глотания

с помощью надподъязычных

мышц (слева). Подподъязычные

мышцы затем возвращают эти

структуры в исходную позицию

(справа).

шеи) - тонкая, плоская мьшща,

лежащая в пеРедНей поверхно­

сти шеи прямо под кожей В слое

подкожной соединительной тка­

ни. Она простирается от слоя

глубокой фасции, покрьmающей

мьшщы верхней части груди,

до нижней челЮ('ТИ. Несколько

мьlшечных пучков платизмы� от­

ходят к уголкам рта. В нижней

'Iасти подкожная мышца разде­

лена на две половины, но по ме­

ре поднятия они постепенно

сближаются и смьrкаются у под­

бородка. Участвуя В движениях

подбородка и рта, платизма

играет небоJlliШУЮ роль в мими­ке. Кроме того, эта мьшща по­

зволяет опустить нижнюю губу,

показывая зубы.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАТОМИЧЕСКИИ АТЛАС

Действие мышц шеи Надподъязычные и подподъязычные мышцы оказывают противоположно направленное

воздействие на гортань и подъязычную кость. Это дает нам возможность глотать.

Челюстно-подъязычнаяи под­

бородочно-подъязычнаямыш­

цы и переднее брюшкодву­брюшноймышцы, действуя

вместе, в момент глотания тя­

нут подъязычнуюкость и гор­

тань вперед и вверх. Они таюке

обеспечиваютвозможность

производногооткрываниярта.

Шилоподъязычнаямышца

и заднее брюшко двубрюшной мышцы поднимаюти оттяги­

вают назад подъязычнуюкость

и гортань. Проверитьработу

надподъязычныхмышц можно,

попросив пациента широко от­

крыть рот, одновременноудер­

жнвая его нижюою челюсть.

ПРОТИВОПОЛОЖНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Группа подподъязычныхi\lIЫШЦ

действует, возвращаяподъязыч­

ную кость И гортань в нормалЬ­

ное положениев конце акта гло­

тания. Сокращаясь,подподъ­

языч.ыe мышцы опускаюти фи­

ксируютподъязычнуюкость та­

ким образом, чтобы надподъ­язычыыeмышцымогли тянуть

в противоположномнаправле­

нии, открываярот. Проверить

работуэтой группы мышц мож­

НО,попросивпациентаоткрьпъ

рот, в то время как врач слегка

удерживаетподъязьrчнyюкость.

Последняядолжна сдвинуться

ниже своего обычнгоoположе­

ния и зафиксироватьсянаходя­

щимися ниже мышцами. Если

подподъязычныемышцы ослаб­

лены, подъязычаякость подни­

мется вверх в результатедей­

ствия вышележащихмышц,

лишенныхпротиводействия.

Действие надподъязычных и подподъязычных мышц

r---:c-----------~'------;--Шилоподъязычная

мышца

Поднимает и тянет

назад подъязычную

кость и гортань.Челюстно­

подъязычная

мышца

Действует.

двигая гортань }--------------'---- Двубрюшная мышца и подъязычную (заднее брюшко) кость вверх Действует вместе и вперед. сшилоподъязычной

мышцей.

Подбородочно­

подъязычная -----;;~-:--~~::::::::::::o..,....~{""'1 ---'---------------';--- Подъязычнаямышца

(гиоидная) костьДействует, ~ поднимая гортань

и подъязычную \-----------------'--- Щитовидно-подъ­кость.

язычная мышца

Двубрюшная мышца Тянет подъязычную

(переднее брюшко) КОСТЬ вниз и поднимает

Действует вместе с че­ щитовидный хрящ.

люстно-подъязычной

и подбородочно-подъ­

язычной мышцами.

Грудино-подъязычная ---------,---1� мышца

Тянет подъязычную кость

и гортань вниз.

Грудина

~ На изображенииголовы Грудино-щитовидная Лопаточно-подъ­ IЛопатка

и шеи показанорасположе­мышца язычная мышца

ние мышц и костей. Тянет подъязычную Тянет подъязычную

Фиолетовыестрелки указы­ кость, щитовидный хрящ КОСТЬ вниз и назад.

вают, как мышцыдвигаются и гортань вниз.

по отношениюдруг к другу.

По средней линии передней по­

верхности шеи выше гортани рас­

положена мапенькая U-образная

ПОДЪЯЗblчная кость. Она поддер­

живает гортань сверху и прикреп­

ляется к нижней челюсти Мblшца­

ми и сухожилиями. Подъязычная

кость уникапьна тем, что является

единственной костью в теле, кото­

рая не соприкасаетсяс другими

костями, соединяясь с ними толь­

ко сухожилиями и Мblшцами. Она

представляетособblЙ интерес для

судебных медиков, так как часто

ломается во время удушения, что

может послужить ключом к уста­

новлению ПРИЧИНbI смерти.

.... Подъязычная кость, вид свер­ху. Показаны точки прикрепле­

ния надnодъязычных и под­

подъязычных мышц и связок.

Глотание представляет собой бbl­

струю серию Мblшечных движений

в задней части полости рта, горта­

ни и шеи. Во время начапьной

стадии глотания надПОДЪЯЗblЧНblе

МblШЦbl действуют, опягивая

ПОДЪЯЗblЧНУЮ кость вверх и впе·

ред к нижней челюсти.

ПОДЪЯЗblчная кость при креплена

к гортани Мblшцами и сухожилия­

ми, позтому гортань также сдви­

гается. В обblЧНОЙ жизни это

можно увидеть, наблюдая

за aдaMOBblM яблоком на шее.

Движение гортани расширяет

расположенную позади нее глот­

ку, позволяя таким образом прой­

ти пище. Это также помогает

пере крыть Дblхательные пути.

что предотвращает попадание

в них пищи.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО Ы ЖИЗНИ

ЛИСТ 34

Правильные пищевые привыIкии

Для получения питательныхвеществ, необходимыхдля быстрого роста и развития, дети

нуждаются в сбалансированной,здоровой диете. Детство - это также время, когда человек

приобретает большинство пищевых привычек, которые сохранит во взрослой жизни.

Дети нуждаются в полноцен­

ном - как по количеству, так

и по соотношению питатель­

ных веществ - питании, кото­

рое предоставляет все необхо­

димое для нормального роста,

поддержания и восстановле­

ния организма. Потребность

ребенка в питании очень

... Такие виды пищи, как шоко­

лад, имеют высокое содержание

сахара и жиров. Их чрезмерного потребления желательно избе­

гать, так как баланс между угле­водами, белками и жирами крайне важен.

... семейные трапезы ваЖl:iЫ в создании правильных пище­вых привычек. Родители дают детям хорошо сбалансирован­ную пищу в небольших коли­чествах, чтобы не отбить

у них аппетит.

Все продукты содержат одно или

несколько основных питательных

высока, потому что его мозг

и тело быстро растут.

Маленький ребенок, напри­мер, использует 25% энергии,

потребляемой с пищей, толь­

ко для роста. Создание костей

и тканей требует массу энер­

гии. Полноценный рост воз­

можен только в том случае,

если ее поступление с пищей

превышает энергозатраты

на все основные процессы

в организме. Недостаточное

или несбалансированное пи­

тание в младенчестве и дет­

стве препятствует нормально­

му развитию тела и мозга.

И дети, и взрослые нуждают­

ся в сбалансированном здоро­

вом питании, свободном

от избытка сахара, жира, соли,

добавок и консервантов, кра­

сителей и ароматизаторов.

Но для детей сбалансирован­

ная диета особенно важна, так

как у них отсутствуют те запа­

сы жира и белков, которые

накопил организм взрослого.

Без диеты, предоставляющей

достаточно необходимых пита­

тельных веществ, страдает здо­

ровье ребенка, он худеет, и его

вес и рост могут не соответ­

ствовать возрастной норме.

Многие пищевые привычки

взрослого человека форми­

руются в детстве. Пища

с большим количеством

сахара может провоцировать

повреждение зубов или пода­

влять аппетит ребенка, кото­

рый потом отказывается

от здоровой пищи. Таким

образом, ключевые факторы

Из чего состоит здоровая диета

веществ: углеводов, белков и жи­

ров. Пища также должна содер­

жать витамины, минерапьные ве­

щества и волокна. Здоровая диета

должна сочетать в себе все эти

компоненты.

• Белки.

Белки необходимы для роста

и находятся в мясе, рыбе, молоке,

сыре, яйцах, бобовых, зерновых

и некоторых корнеплодах.

• Углеводы.

Эта группа питательных веществ

снабжает организм энергией

и содержится в основном в зерно­

вых, бобовых, картофеле, хпебе

и макаронных изделиях. Углеводы

в организме расщепляются

до глюкозы и целлюлозы (которая

не переваривается и обеспечива­

ет объемное наполнение диеты) .

• Жиры.

Жиры находятся в мясе, расти­

тельном и рыбном жире, масле,

сырах, маргарине и многих дру­

гих видах пищи. Жиры необходи­

мы для всасывания некоторых

жирорастворимых витаминов

и предоставляют легкозапаса­

емую энергию. Употребление

насыщенных жиров, так же как

и ненасыщенных, необходимых

для питания, у большинства лю­

дей желательно сократить вдвое.

А Дети перенесут многие

из своих пищевых привычек

во взрослую жизнь. Важно, что­

бы школьные обеды предоста­

вляли детям некий баланс между тем, что они хотят есть, и тем,

что для них полезно.

сбалансированной диеты ­это ее содержание, количе­

ство и частота приема пищи.

• Витамины и минералы.

Полноценное питание, особенно

в детском возрасте, должно

вкпючать достаточное количество

витаминов А, В, С, О, Е и К, а так­

же ряда минерапьных веществ.

... Для получения волокон,

витаминов и минеральных

солей необходимо регулярно употреблять в пищу фрукты. Осторожное поощрение помо­жет привить ребенку здоровые пищевые привычки на всю

дальнейшую жизнь.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ-------------.._~-------------­ГЛАВНЫЕ ГРУППЫ

ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ

Люди, которые едят здоровую

сбалансированную пищу, не ну­

ждаются в приеме допо.lПШТt'Jlь­

ных витаминов и Мill-Iеральных

веществ. Человек ежедневно

должен употреблять продукты из следующих основных групп:

• животный белок из мяса, птицы или рыбы;

• меньшие КОJlliЧества белка и кальция из молочных продуктов;

• белки из орехов и бобовых, та­ких как фасоль, чечевица и соя;

• углеводы и волокна из зерновых

и зернобобовых (например, ячме­

ня и отрубей);

• фрукты и овощи. Вегетарианцы и веганы, разу­

меется, имеют суженную возмож­

HOcrь выбора из этого списка,

но и они могутудовлетворить

свою потребность в поmюценном

питании.

ЧАСТОТА ПРИЕМА пищи

Большинство педиатров и диетоло­

гов соглашаются со следующими

основными правилами здорового

питания:

• Завтрак обязателен. Детям за завтраком особенно полезен

белок, например яйца.

• Лучше ecrь часто и понемногу, чем съедать одну или две боль­

шие порции в день, особенно

для растущих детей.

• Если питаться три раза в день, для здорового роста и развития

предпочтительнее съедать обиль­

ный завтрак, хороший обед

и небольшой ужин.

ЗДОРОВЫЕ ЗАКУСКИ Такие продукты, как шипучие

напитки, сладкие и соленые

закуски, полуфабрикаты, избы­

точно соленая и жареная пища,

имеют низкую питательную

ценность. Детей следует при­

учать к тому, что для борьбы с чувством голода и получения

максимального заряда энергии

им лучше съесть банан, яблоко,

бутерброд на цельнозерновом

хлебе или запеченную

картошку.

Витамин Источник

А Печень, молоко, мас­

ло, яйца

Витамины

группы В

Печень, мясо, рыба,

пивные дрожжи, зеле­

ные овощи, зерновые,

зародыши пшеницы

с Апельсины, помидо­

ры, свежие фрукты

(без термообработки)

D Масло, молоко, мясо;

также производится

организмом при воз­

действии на кожу уль­

трафиолета

Е Зеленые листовые

овоLЦИ, орехи, расти­

тельное масло

к Про изводится кишеч­

ными бактериями

Потребность в калориях

Калории - зто единицы измерения знергии. Когда говорится, что пи­

ща содержит 500 калорий, зто означает, что она даст 200 калорий

знергии организму .

':5; .3,500 I :5;

§- f-----1'-----::------+--~..... +_л_ь_чи_к--.и,1"--_--1_ l§ 3,000 ~ с1>

~ с1> 2,500 -а с1>

~ 2,000 о 1:: с1>

i 1,500

~ 1,000 О 3 6

Минеральные вещества. Необходимые для здоровья минеральные

вещества включают кальций, фосфор, магний, калий, хлор, железо,

цинк, медь, селен и йод.

Волокна. Необходимый злемент питания и одна из наиболее дефи­

цитных пищевых групп в развитом мире. Диетологи считают, что

большинству людей необходимо есть вдвое большее количество

клетчатки, чем сейчас. Это особенно важно для детей. Многим

детям необходимо вдвое снизить количество потребляемого жира

и увеличить употребление клетчатки.

Возраст в годах

т Ожирение обычно является семейной проблемой, в основ­ном из-за доступности высоко­

калорийной пищи или чрезмер­

ного пристрастия к еде.

Ij---,

t

9 12 15 18

Витамины, минералы и волокна

Для чего необходим

Ночное зрение, здоровье

кожи

Рост, здоровье кожи,

нервная система, кровь,

волосы и ногти

Рост кровеносных сосу­

дов, предупреждение

цинги, снижение вероят­

ности легких инфекций

Абсорбция кальция в ки­

шечнике и накопление

кальция в костях и зубах

Нейромышечная

функция

Свертывание крови

-�

~ Нет ничего плохого в том, чтобы иногда питаться фаст­

фудом. Однако регулярное употребление подобной пищи может вести к плохим пище­

вым привычкам и ожирению.

Аппетит контролируется гипота­

ламусом (часть мозга).

Физиологическиобусловленные

нарушения аппетита очень редки.

В существующихпроблемах го­

раздо чаще виноваты сами роди­

тели, чем какое-либо реальное

расстройство здоровья у ребенка.

Дети часто капризничают, ковы­

ряются в тарелке или отказы­

ваются от каких-нибудьпродук­

тов. Лучше всего для родителей ­игнорировать зти проблемы, пока

сами дети их не перерастут.

Насильственное навязывание

пищи родителями только ухуд­

шит положение.

Родители часто считают, что

их ребенок ест недостаточно, не

принимая в расчет телосложение

ребенка, его желания и нежела­

ние, потребность в независимо­

сти, желание есть самостоятель­

но (поскольку делает он зто мед­

ленно и неаккуратно) и фазу не­

гативизма, наступающую в воз­

расте от двух до трех лет.

~ Многие дети капризничают

за едой. С этим можно спра­виться - мягкой настойчиво­стью и повторным предложе­

ниемпищи.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

ЛИСТ 31'J I

Рак теики матки СИМПТОМЫ

Рак шейки матки (pllIМ, таюке

известный как цервикальный

рак) является одним из наиболее

распространенных женских опу­

холевых заболеваний во всем ми­

ре. Однако обычно опухоль рас­

тет медленно, и, если злокачест­

венный процесс обнаружен до­

статочно рано, он эффективно ле­

ЧИТСЯ. В разВИТЫХ странах случаи

запущенного цервикального рака

всгречаются все реже. Это сгало

результатом широкого распро­

странения массовых обследова­

ний. Но во многих развивающих­

ся сгранах массовые обследова­

ния вообще невозможны, и рак

шейки матки остается наиболее

частой причиной женской

смертности от онкологических

заболеваний.

КЛЕТОЧНЫЕ АНОМАЛИИ Шейка (цервикс) - это нижияя

треть матки. Она высгупает

во влагалище и окружает церви­

кальный канал, который соеди­

ияет влагалище с ВНУlренней

полосгью матки. Иногда клетки

на наружной поверхности шейки

матки начинают развиваться ано­

мально. Часго возврат к норме

происходит без лечения. Однако

иногда аномалии сохраняются,

ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЕЧНЬIXМАЗКОВ

На самой ранней сгадии церви­

кальный рак диагностируетсяпу­

тем исследованияклеток, взятых

с поверхностишейки матки

(цервикальныймазок). Во время

взятия мазка врач вводит инсгру­

мент - гинекологическое

зеркало - во влагалище, чтобы

развести его стенки и обеспечить

свободный досгуп к шейке. Затем

врач использует деревянный

и спусгя несколько лет клетки мо­

гут сгать раковыми. Аномальные

клетки, которые распознаются

как предраковые, MOryт быть

легко уничтожены с помощью

лазера, вымораживания или диа­

термии во время амбулаторного

обследования.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМUГОМЫ Предраковые изменения в шейке

матки и ранний цервикальный

рак не вызывают никаких симп­

томов, поэтому массовые церви­

кальные обследования жизненно

важны для раннего выявления

заболевания. На поздних сгадиях

цервикальный рак может ВЫЗЫ­

вать аномальные влагалищные

кровотечения между менсгруа­

ЦИЯМИ, выделения из влагалища

и неприятные ощущения после

полового акта. У женщин, кото­

рые достигли менопаузы и уже

не имеют месячных, MOryт возоб­

новиться кровотечения. Боль

является поздним симптомом

РШМ и признаком того, что рак

IШ1роко распросгранился в тазу.

При запущенном заболевании

таюке MOryт наблюдаться постоян­

ная невысокая температура, поте­

ря веса, анемия и проблемы с ки­

шечником и мочеиспусканием.

. I , 1

~

JJ. Массовое обследование на патологию шейки матки включает в себя взятие цитологических мазков с последующим цитологи­ческим лабораторным исследованием.

Диагностика

.... Комплект для взятия маз­ков состоит из гинекологиче­

ского зеркала, шпателей, фи­ксирующего раствора, пред­

метных стекол и контейнера

для их хранения.

осмотр шейки матки с помощью

увеличивающего медицинского

инструмента. Moryт быть взять!

маленькие образцы n<ани для последующего лабораторного

исследования.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

ИАГНОЗА

Рак шейки матки в более поздней

сгадии не диагностируется

по просгому тесту мазка.

Подозрение на этот диагноз

может возникнуть при осмотре

шейки с помощью гинекологиче­

ских зеркал. для подтверждения

диагноза и установления стадии

болезни MOryт потребоваться кольпоскоnия и биопсия.

Возможные дальнейшие исследо­

вания включают анализы крови,

рентгенографию,улыразвуковое

исследование и компьютерную

или магнитно-резонансную томо­

графию. В некоторых случаях мо­

жет потребоваться обследование

таза под наркозом.

'" Шейку матки можно сфото­графировать.Полученное

изображениеизучают специалисты.

шпатель и/или маленький там­

пон для того, чтобы взять образец

клеток с шейки матки. Этот обра­

зец затем наносят на предметное

ссекло для микроскопии и отпра­

вляют в лабораторию. Если

в лаборатории обнаруживают постоянно присутствующие

аномальные, предраковые

(дискариотические) или раковые

клетки, женщину направляют

на кольпоскопию. Это амбулатор­

ная процедура, включающая

---

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН Еке БОЛЕЗНЕИ

Факторами риска развития РШМ

ЯВЛЯЮТСЯ активная половая

жизнь, ранний сексуальный опыт

и наличие нескольких сексуаль­

ных партнеров. Все это подверга­

ет шейку матки риску инфициро­

вания вирусом папилломы чело­

века (ВI1У). ВПУ:-инфекция не

всегда ведет к раку, но инфици­

рование штаммом ВПЧ типа 16 яв.ляется известным фактором

риска. Некоторые женщины, оче­

видно, имеют повышенную гене­

тическую предрасположенность

к цервикальному раку. Курение

и заболевания, поражающие им­

мунную систему, также увеличи­

ваютриск.

Причины

Прогноз для женщин с церви­

кальным раком зависит от ста­

диизаболевания.3аболевание

очень хорошо поддается лечению

на ранних стадиях, до того, как

злокачественные клетки проник­

нуг в лимфатическую систему.

Если рак уже распространился,

то прогноз менее благоприятен.

Пятилетняя ВЬDКИваемость

у женщин, лечившихся ПО поводу

поздних стадий рака шейки мат­

ки, состав.ляет около 65%.

~ Для лечения рака шейки мат­ки гинекологи используют ла­

зер. Лечение на очень ранних

стадиях заболевания может быть крайне эффективным.

Стадии рака

Выделяют несколько стадий цер­

викального рака:

Стадия О.

Очень ранний рак (карцинома

in situ). Аномальные клетки присут­

ствуют только на поверхности шей­

ки матки.

Стадия 1. ... На изображении мазка Раковые клетки проросли шейку, из шейки матки видны аномаль­

но распространение опухоли огра­ ные клетки. На нижнем снимке

ничено маткой. скопление предраковых клеток

видно как обесцвеченная область.

Встречаемость

в возрасте до 25 лет рак шейки Скандинавских стран. Лучше все­

матки встречается редко. 3атем го обследование бьmо организо­

заболеваемость возрастает вано в Исландии и Финляндии.

до 54 лет, где достигает пика в этих странах за 20 лет прои­

и дальше идет на спад. По дан­ зошло снижение смертности

HыM Российского онкологическо­ от рака шейки матки на 80 и 50% го центра, в России РШМ занима­ cooтвeTcrвeHHO. При этом в воз­

ет седьмое место (5%) в структу­ растной группе 30-39 лет в

ре смертности от онкологических Исландии смертность снизилась

заболеваний. Эффективность на 100%. Об этом говорится в ма­

скрининга рака шейки матки териалах Российского противора­

МОЖИО проспедить на при мере кового общества. В России орга­

низованной программы массово­

го скрининга РПШ пока нет.

... Медсестра наносит образец клеток из шеечного мазка

на предметное стекло. Массо­

вые обследования на атипичные клетки снижают количество

случаев рака шейки матки.

и п огноз

шейки матки

Стадия 2. ... Так выглядит аномальная

Рак распространился на близлежа­ шейка матки при кольпоско­

щие органы малого таза, такие как пии (вставка). На снимке ниже

видны предраковые эпите­

лиальные клетки. Они окра­верхняя часть влагалища, и ткани,

окружающие матку. шены розовым и имеют

СТадия З. необычно большое ядро.

Рак распространился по всей тазо­

вой области; он может распростра­

ниться в нижнюю часть влагалища

и блокировать мочеточники.

Стадия 4. Рак распространился на мочевой

пузырь или органы вне таза.

.r • ..

Лечение

Способ лечения цервикального повышается при одновременном

рака зависит от стадии, на кото­ применении противоракового

рой заболевание бьmо диагно­ препарата цисплатина.

стировано. Если рак развился для улучшения общего состояния

дальше ранней стадии, могут по­ пациента могут понадобиться

надобиться оперативное удапе­ антибиотики, а также лечение ние матки (гистерэктомия) сопутствующих проблем и ослож­

и радиотерапия. Позднейшие нений, таких как анемия.

исследования показывают, что Это тоже помогает повысить

эффективность радиотерапии результативность лечения.

Если вы хотите больше знать о раке шейки матки, обращайтесь:

Противораковоеобщество России

Тел. (495) 324-14-70� E-mail: prevention@crc.umos.ru� www.pror.ru�

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

ЛИСТ 21

....- -\f Характеристика \..

Циклоспорин- основной препарат дnя

профилактики опоржения пересажен­

ных органов. Внедрение циклоспорина

произвело революцию в трансплантоло­

гии. Его применение улучшает прижи­

ваемость пересаженных органов, сокра­

щая время пребывания в больнице

и снижая заболеваемость пациентов.

До его появления дnя предупреждения

опоржения тканей использовались

гораздо более токсичные препараты.

Одним из достоинств циклоспорина

является то, что он не подавляет фун­

кцию костного мозга, однако препарат

может оказывать серьезное отрицатель­

ное воздействие на почки.

....- --{I П рименение )­\._-------"

Подавление иммунитета дnя профилак­

тики опоржения после трансплантации

органов или костного мозга - основное

применение циклоспорина. Но его при­

меняют и дnя лечения аутоиммунных за­

болеваний, таких как ревматоидный ар­

трит, а также при увеите, сахарном диа­

бете I типа, неспецифическом колите

и некоторых нефропатиях (заболеваниях

почек). Циклоспорин в небопьших дозах

исключительно эффективен в лечении

хронических тяжелых экзем и тяжелого

псориаза.

Рак простаты

Ципротерон может приме­

няться дnя блокирования

рецепторов андрогенов, та­

ких как тестостерон, в клет­

ках опухоли. В комбинации

с другими препаратами он

также используется дnя

ограничения распростране­

ния метастазов.

Акне (угревая сыпь)

Избыточная продукция кож­

ного сала - главный фактор

развития акне. Она сильно

зависит от уровня андроге­

нов (мужских половых гор­

монов). Ципротерон в связи

с этим назначают женщи­

нам, которые страдают акне

средней и тяжелой степени

и хотят использовать гормо­

нальные контрацеmивы.

Меры г------------{предосторожности

• Циклоспорин может провоцировать повы­шение кровяного давления; препарат должен

быть отменен, если гипертензию не удается

снять медикаментами.

• Следует контролировать функцию почек. • Следует избегать применения препарата у беременных и кормящих женщин, так как он

проникает через плаценту и в грудное молоко.

• Циклоспорин не должен назначаться нико" му, кто недавно был привит живой полиомие­

литной вакциной.

.... Циклоспорин исполь­

зуется для подавления

иммунной системы после трансплантации

органов для предупре­

ждения отторжения

трансллантата. Более старые препараты сте­

роидного типа имели

больший риск побоч­

ных эффектов, чем циклоспорин.

r-------\ Побочные эффекты

Препарат имеет мно" • Нарушение фун­го побочных эффек­ кции почек.

тов, в том числе: • Лихорадка или • Гиперплазия десен. озноб.

• Тошнота. • Гематурия, рези • Тремор. при мочеиспускании.

• Гипертензия. • Гиперемия лица.

Следует иметь в виду, что

ципротерон сам по себе

не является контрацеmив­

ным средством. Препарат

также используется дnя леч&

ния избытОчного роста волос

(гирсутизм). Он чрезвычайно

эффективен против угрей,

полная ремиссия у большин­

ства женщин наступает в те­

чение нескольких месяцев.

Подавление

полового влечения

Препарат используется дnя

контроля полового влечения

в случаях тяжелой гиперсе­

ксуальности или сексуаль­

ных отклонений у взрослых ... Ципротерон является мужчин. Подавление се­

синтетическим гормоном, ксуальности происходит который чрезвычайно в течение двух недель после эффективен для лечения

начала применения. угрей у женщин.

r-----\ Побочные эффекты Характеристика

Распространеннь~: Ципротерон ацетат - синтетический половой• у пациентов с тя­• Вялость и утом­ляемость.

• Повышение или понижение веса.

• Увеличение груди.

Редкие:

• Одышка.

желыми депрессия­

ми может наступить

ухудшение.

• Выпадение волос на теле и усиление

их роста на голове.

• Повышенная фоточувствитель­

ность.

гормон, действующий по типу прогестерона.

ФармаКQлогическое деиствие

Ципротерон работает, блокируя рецепторы ан­

дроге нов по всему организму и мешая, таким

образом, тестостерону и другим гормонам свя­

зываться с ними.

Циклоспорин

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Иммунодепрессант.

ФОРМА ВЫПУСКА

Микстура, капсулы, раствор

ДЛЯ инъекций.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ФармаКQлогическое деиствие

Циклоспорин предупреждаетсинтез

или высвобождениелимфокининов

(медиаторов воспаления), которые

ответственныза реакцию опоржения.

Он также снижает высвобождение

гистамина, позволяя уменьшитьдозу

стероидов.

Ципротерон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антиандроген.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

• Повреждение печени - ципротерон может вызывать желтуху, гепатит

и печеночную недостаточность; жела­

тельно избегать высоких доз и регу­

лярно проводить функциональные пе­

ченочные пробы.

• Функция надпочечников - препарат может подавлять функцию надпочеч­

ников у детей.

• Тромбоз - пациент, имеющий в анамнезе тромбозы, может подвер­

гаться риску рецидива.

• Сперматогенез - обратимо снижает количество сперматозоидов и объем

эякулята.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

КАТАЛОГ ЛЕКАРСТВ

Даназол

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Андроген

(ингибитор продукции

гонадотропных гормонов).

ФОРМА ВЫПУСКА

Капсулы.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

ФармаКQлогическое деиствие

Даназол воздействует на ги­

пофиз, снижая выделение

фолликулостимулирующего

(ФСГ) и лютеинизирующего

гормонов (ЛГ), что, в свою

очередь, вызывает сокраще­

ние продукции эстрогенов.

Высокие дозы вызывают пре­

кращение менструации в тече­

ние шести недель. Для дости­

жения терапевтического эф­

фекта может потребоваться

до восьми недель.

Дапсон

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

Антибактериальное

средство.

ФОРМА ВЫПУСКА

Таблетки.

ОТПУСКАЕТСЯ

ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТУ

Меры предосторожности

При использовании дапсона

обостряются следующие

заболевания:

• Тяжелая анемия.

• Недостаточность глюкозо-б­фосфатдегидрогеназы�.

• Недостаточность метгемо­глобин-редуктазы.

• Увеличивается риск тяже­лых заболеваний крови,

и снижается выживаемость

эритроцитов.

Побочные эффекты

• Тошнота и головокружение.

• Отек лодыжек. • Акне, увеличение продукции сальных же лез, повышенная фоточувствительность.

• Раздражительность. • Повышенная возбудимость.

• Потливость. Побочные эффекты у женщин

• Аномальные рост и потеря волос.

• Уменьшение размера груди.

• Увеличение клитора.

Фармакологическое взаимодействие

Усиливает действие пероральных анти­

коагулянтов и циклоспорина, снижает

эффект пероральных антидиабетиче­

ских средств.

'"Необычныйрост волос у жен­щин является возможнымпобоч­

ным эффектомданазола. Это происходитиз-за андрогенного

воздействияпрепарата.

Побочные эффекты

Иногда • Желтуха. наблюдаются: .Сыпь. • Тошнота. Фармаколо­• Рвота. гическое

.Голово­ взаимодействие кружение. Рифампицин

• Головная боль. (снижает уровень • Учащенное дапсона в крови) сердцебиение. и пробенецид

• Потеря аппетита. (увеличивает

• Утомляемость. уровень дапсона).

ФармаКQлогическое деиствие

Дапсон нарушает у восприимчивых

к нему организмов метаболизм фо­

лиевой кислоты. Механизм действия

дапсона при дерматологических забо­

леваниях неясен.

Характеристика

По химической структуре дапсон близок

к сульфаниламидам. Он используется

как антибактериальный препарат при

лепре (проказе) и пневмоцистной пнев­

монии, в профилактике малярии, а так­

же как иммуносупрессивный агент при

рецидивирующем полиартрите и си­

стемной красной волчанке. Дапсон так­

же при меняется для лечения редких

дерматологических заболеваний, таких

как герпетиформный дерматит.

Даназол используется для

лечения эндометриоза ­заболевания, характери­

зующегося разрастанием

эндометриоидной(подоб­

ной эпителию матки) тка­

ни в различных органах.

Он также вызывает сни,

жение скорости роста

аномальной ткани молоч­

Применение

ной железы, что делает

его применимым для ле­

чения фиброзно-кистоз­

ной мастопатии. Кроме

того, даназол может ис­

пользоваться для лечения

наследственного ангио­

невротического отека, так

как он подавляет медиа­

торный ответ.

.------------1( Характеристика }

Даназол - синтетический стероид, производное эти­

стерона (этинилтестостерон). По свойствам напомина­

ет слабый аналог тестостерона.

...-- -tr Меры'­

, предосторожности}

• Беременность и груд­

ное вскармливание.

Не рекомендуется, так

как может вызвать муже­

подобные изменения

у девочек.

• Дети.

Может вызвать мужеподоб­

ные изменения у девочек

и преждевременное се­

ксуальное развитие у маль­

чиков. Может также оста­

новить или замедлить рост.

.Проказа.

Дапсон эффективен про­

тив всех форм проказы.

• Малярия.

В комбинации с препара­

том пириметамином дап­

сон используется для про­

филактики малярии.

• АУТО l1 ммунные

заболевания.

Дапсон оказывает

подавляющий эффект

на иммунную систему

и поэтому назначается

• Менструация. Обычно нарушает

менструальный цикл.

Месячные становятся

нерегулярными или могут

полностью исчезнуть.

• Диабет. Даназол взаимодействует

с противодиабетическими

препаратами, снижая их

эффект. Поэтому может

потребоваться уточнить

дозировку.

Применение

при герпетиформном дер­

матите, кожном заболева­

нии, которое наблюдается

при глютеновой

энтеропатии .

• Иммунодефициты.

Дапсон назначается па·

циентам с ослабленной

иммунной системой для

предупреждения пневмо­

цистной пневмонии ­опасной для жизни фор­

мы пневмонии, обычной

для пациентов с нарушен­

ным иммунитетом.

'" Применениестероидныхингаляторовпри астме может нарушить баланс микроорганизмовв рото­

вой полости, в результате чего грибки Candida на­чинают интенсивно размножаться, что приводит

к кандидозному стоматиту.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CROWN Коронка

1. Видимая часть зуба, покрьrrая

эмалью.

2. Стоматологический протез,

устанавливаемьП1, когда зуб нуждается в восстановлении.

Обычно изготавливается из фар­

фора; новая часть тщательно

подгоняется к основанию

обточенного зуба.

... Коленный сустав, пострада­вший от разрыва крестообраз­ной связки, которая составляет

его жизненно важную часть.

Эта травма очень распростра­

нена среди профессиональных футболистов.

CRUCIATE UGAМENТS

Крестообразные связки ­Х-образные связки, нахОДilщиеся

внутри коленного сустава, кото­

рые защищают колено от перераз­

гибания (перерастягивания) . Спортивные, особенно футболь­

ные, травмы часто вызывают

переразгибание с последующим

повреждением крестообразных

связок. ВосстановлеЮlе или заме­

щение поврежденных тканей

обычно производится с использо­

ванием артроскопической хирур­

ГИИ. Это технически сложная,

но распространенная процедура,

которая позволяет пострадавшему

вернуться к занятиям спортом

гораздо быстрее, чем после

открытой хирургической

операции, общепринятой в предшествующие годы.

CRUDERAТE

Общий коэффициенг - общее количество случаев, прихоДilЩИX­

ся на 100% или 1000 человек

в популяции.

CRURAL Круралъный - относяшийся

к бедру или ноге.

CRUSH SYNDROМE

Краш-синдром (синдром дли­

тельного сдавлен ия) - состояние,

развивающееся в результате по­

вреждения мьшщ при длительном

нарушении кровоснабжения мяг­

ких тканей вследствие сдавления.

Характеризуется прежде всего

острой почечной недостаточно­

стью. Миоглобин (кислородосвя­

зывающий белок, похожий

на гемоrлобин) высвобождается

из травмированных мьшш и на­

капливается в почечных каналь­

цах, блокируя их и вызывая нару­

шение функции почек Таюке

развивается шок 0'1' потери жидко­

стей и крови. Высока вероятность

смертельного исхода, хотя почеч­

ный диализ может помочь

облегчить состояние больного.

CRY Крио- - часть оюжных слов,

означающая «холод».

CRYOANALGESIA Криоанальгезия - обезболивание

замораживанием с помощью

специального зонда.

CRYOGLOBULIN Криоглобулин - аномальньrй

бело:к, обнаруживаемый в крови

при определенных заболеваниях,

таких как системная красная вол­

чанка, и некоторых инфекциях.

Криоглобулин при низких темпе­

ратурах вьтадает в осадок, блоки­руя мелкие кpoBeHocньre сосуды

в пальцах рук и ног, 'ПО приводит

к появлению характерной сыпи.

СRУОРREСIPПАТЕ

КриопреЦlШИТат - если позво­

лить замороженной плазме мед­

ленно оттаивать при 40 С, неболь­

шая часть белков плазмы остается

в твердом состоянии до тех пор,

пока плазму не подогреют. Этот

не растворимый на холоде осадок,

богатьrй фактором VIII и исполь­

зующийся влечении гемофилии,

известен как криопреципитат

и легко отделяется

при центрифугировании.

CRYOPRESERVAll0N Криосохранение - сохранение

тканей при сверхнизких темпера­

турах. Этот метод может исполь­

зоваться при экстракорпоральном

оплодотворении, когда есть при­

чины отложить момент зачатия.

CRYOPROBE Криозонд - инструмент, исполь­

зуемый в криохирургии.

CRYOSURGERY Криохируртия - хирургические

операции с использованием крио­

зонда в качестве скальпеля.

Криозонд охлаждается с помощью

двуокиси углерода или закиси азо­

та. Использование этой техники

уменьшает боль, кровотечение

и образование рубцов.

CRYOSTAT Криостат - камера, в которой

замороженная ткань нарезается

на тонкие слои с помощью микро­

тома (инструмент для приготовле­

ния очень тонких срезов).

СRYDТНERAPУ

Криотерапия - использование

холода в лечении различных

заболеваний, включая удаление

новообразований кожи.

CRYPТ

Криrrr - маленькая полость,

втяжение, мешочек или пузырек.

CRYPТOCOCCOSIS

Крmrrококкоз - редкое заболева­

ние,вызьrnаемоегрибком

Сгурtососсш; nеоfогmаns.

Оппортунистическая инфекция

при СПИДе. Чаше всего встреча­

ется в США.

CRYPТOCOCCUS

Кршrrококк - род одноклеточных

грибков. Один из видов, Сгурtососсш; neofoгmans, вызывает

заболевание кршП'ококкоз.

CRYPТORCНlDISM

Криrrrорхизм - аномалия разви­

тия, при которой одно из яичек

мужчины не опускается в нор­

мальное положение на дне мо­

шонки. Если яичко остается

в брюшной полости или в пахо­вом канале, через который оно

должно было опуститься ко входу

... Ученый держит в руке обра­зец, который сохранялся замо­роженным в жидком азоте

при -19б''С. Такие низкие темпе­

ратуры обеспечивают длитель­ное хранение биологического материала, например спермы.

ЛИСТ 40 в мошонку, ПРОИЗВОДИ'1'ся

оперативноевмешательство

с целью его низведения.

CRYPТOSPORIDIOSIS

Криптоспоридиоз- заболева­

ние, вызываемое бактерией

Cryptospol·idium. Люди обычно

заражаются от сельскохозяйст­

венных животных. Больной стра­

дает от тяжелого поноса и болей

в животе. Симптомы сохраияют­

ся в течение 1-2 недель, но у лю­

дей со сниженным иммунитетом

этот период может затянуться.

CSF СМЖ - см. Спинномозговая

жидкость.

CSGAS Газ CS (слезоточивый газ)­

на самом деле представляет собой аэрозоль мелких частиц твердого

ирританта (раздражающего веще­

ства). Применяется в боевых УОIO­

внях и при подавлении беспоряд­

ков. Он вызывает множество

неприятных симптомов, включая

жжение в глазах, чувство стесне­

ния в груди, затруднение дыхания,

а таюке сильную тошноту и рвоту.

CSOM ХГСО - сокращенное название

хронического гнойного среднего

отита.

... При крипторхизме яичко не опускается в мошонку.

Это требует хирургической кор­рекции, так как яичко, не опу­

стившееся в мошонкудо под­

росткового возраста, остается

бесплодным.

cr КТ - см. Компьютерная

томография.

СUВПAL

Кубитальный - относящийся к локтю или предплечью.

СUВОIDВОNБ

Кубовидная кость - внешняя

кость предплюсньr, одна из круп­

НbIx костей стопы. Она располага­

ется впередн пяточной кости и по­

зади основания IV и Vплюсневых

костей.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

CULEX� Кулексы - род комаров.

Существует примерно 600 видов,

распрос:траненных по всему ми­

ру; некоторые из них переносят

такие заболевания, как филяриоз и вирусный энцефалит.

CULICIDE� Кулицид - химическое вещество,

уничтожающее комаров

и их личинки.

CULТURE

Культура - совокупность микро­

организмов, выращиваемых

на твердой или жидкой питатель­

ной среде, состоящей из агара,

мясного бульона или желатина.

СUREПЛGЕ

Кюретаж - удаление тканей, пу­

тем соскабливания их кюреткоЙ.

Обычно делается для взятия

биопсии или удаления болезнен­

но измененной ткани.

CURLING'S ULCERS Язвы Керлинга - язвы желудка

или двенадцатиперстной кишки,

связанные со стрессом или ста­

вшие следствием тяжелой трав­

мы либо обширных ожогов.

~ Люди с синдромом Кушинга часто имеют много явных симп­

томов, таких как покраснение

лица и увеличение веса.

CUSHING'S SYNDROМE

Синдром Кушинга - заболева­

нне, развивающееся вследствие

избытка кортикостероидных гор­

монов, участвующих в управле­

нии метаболизмом. Оно обычно является следствием опухолей

надпочечников или гипофиза

(болезнь Кушинга).

Симптомы включают увеличе­

ние веса, '<J!YНообразное" ЛИЦО, пурпурные растяжки на животе,

избыточный рост волос на лице

и теле. Больные также имеют

высокое кровяное давление,

мышечную слабость и иногда

нарушения психики.

CUSP Бугор - любой выступ, особенно

применительно к зубам.

CUТICLE

Кугикула

1. Внешний слой кожи ­эпидермис.

2. Полоска эпидермиса у основа­

ния ногтя.

3. Слой (<леток в волосяном фол­

ликуле, которые прикрепЛЯJОТ

волосяной стержень к фолликулу.

СУЛNШЕ

Цианид - общее название для

всех солей цианисто водородной

(синильной) кислоты�' таких как цианиды калия и натрия. Циани­

ды блокируют ферменты�' уча­ствующие в производстве энер­

гии, поэтому при попадании их

в организм происходит быстрая

потеря сознания с последующИJl>JИ

конвульсиями И смертью.

CYANOSIS Цианоз - синюшность кожи, вы­

званная недостаточным количе­

ством кислорода в крови. Кровь

с малым содержанием I<ислорода

более темная и имеет синеватый оттенок, а через кожу выглядит

темно-синей. Цианоз может бьrrь

следствием сердечной недоста­

точности, заболевания легких или асфиксии. Та.кже его можно

наблюдать у детей, имеющих

врожденный порок сердца.

СУСLОАВLЛТION

Циклоабляция - метод лечения

запущенной глаукомы (повы­

шенного внутриглазного давле­

ния). Он состоит в разрушении,

обычно с помощью лазера, части

реснитчатого тела глаза для сни­

жения продукции водянистой

влаги и уменьшения внутриглаз­

ного давления.

СУСLОРНОSРНANПDЕ

Циклофосфамид - препарат,

используемый для лечения рака.

Принадлежит к группе препара­

тов, которые называются алки­

лирующими агентами и дей­

ствуют на ДНК клеток. Разница

между эффективной и опасной

дозами очень мала.

Распространенные побочные эф­

фекты включают рвоту, потерю

волос, бесплодие и снижение

функции костного мозга.

CYCLOPROPANE Циклопропан - газ, применя­

емый для общего наркоза.

Может вызывать тошноту, рвоту

и нарушение сердечного ритма.

CYCLOSPORIN Циклоспорин - препарат,

используемый для подавления

ИМ!VlУННОЙ системы после транс­

плантации.Использование

циклоспориназначительно

повысило успешность операций

~ Циклоспорин - мощный имму­нодепрессант. Первоначально

был выделен из плесневых гриб­ков, но в настоящее время синте­

зируется. Широко используется

после трансплантации органов.

потрансплантации,СНИЗИЛО

количество случаев отторжения

трансплантируемых органов.

Он вмешивается в механизмы,

позволяющие иммунной системе

распознавать «чужие» клетки

и атаковать их.

CYESIS Циэзис - латинское название

беременности. Например,

pseudocyesis - это ложная

беременность.

CYRTOМETER

Циртометр - arшарат, использу­

емый для измерений при иссле­

довании дыхания. Он отмечает

форму грудной клетки и ее дви­

жения во время акта дыхания.

CYST Киста ~ патологическая

полость с плотными стенками,

заполненная жидким или полу­

жидким содержимым. В зависи­

мости от вида и содержимого

различают множество видов

кист. Это обычно не злокачест­венные образования, и нуждают­

ся в хирургическом удалении,

только если их присутствие

вызывает неприятные симптомы

или есть сомнение в их доброка­

чественности и необходимо

поставить диагноз.

CYSTADENOМA

Цистаденома - доброкачествен­

ная аденома с кистозной

структурой.

CYSTALGIA� Цисталгия - термин, обознача­

ющий беспокоящую боль в моче­

вом пузыре. Обычно наблюда­

ется во время обострения цисти­

та, но может быть следствием

мочекаменной болезни. Изредка

появляется при раке мочевого

пузыря. Лечение направлено

на купирование основного забо­

леванИII, но иногда причину

не удается установить.

CYSTECTOМY

Цистэктомия - хирургическое уда­

ление мочевого пузыря. Процедура

обычно проводится по поводу

онкологических заболеваний, но иногда может бьпъ произведена

и при других заболеваниях мочево­

го пузыря. Если мочевой пузырь

удален, хирург должен создать алЬ­

тернативный резервуар с помощью

одного из двух методов.

1. Мочеточник может быть реимплантирован в толстый

кишечник или в часть тонкого

кишечника.

2. Часть подвздошной кишки

или толстого кишечника может

бьггь использована для создания искусственного мочевого пузы­

ря, НО в таком случае для его опо­

рожнения потребуется самокате­

теризация или напряжение

брюшных мышц.

~ Эта крупная киста является

следствием генетического забо­левания - неЙрофиброматоза. Она представляет собой нейро­фиброму - опухоль из соедини­тельнотканной оболочки нерва.

CYSTEINE Цистеин - серосодержащая

аминокислота, составная часть

многих ферментов.

CYSТIC

Цистик - составная часть

сложных слов, означающая:

1. Связанный с кистами.

2. Относящийся к желчному

или мочевому пузырю.

CYSTICDUCT ПУЗЫРНЫЙ ПрОТОК­

см. Желчный проток.